Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE pars planite d’autre part ; ces dernières se manifestent par la présence d’infi ltrats cellulaires blanchâtres punctiformes dans le vitré antérieur le long de la capsule postérieure du cristallin. Les chorio-rétinites sont rarement décrites. Une corrélation a été établie entre le FIV et la séropositivité vis-à-vis de la toxoplasmose. Ainsi dans une étude portant sur 54 chats malades séropositifs pour le FIV, 19 présentaient des signes ophtalmologiques, et 76 % de ces 19 chats présentaient également une séropositivité vis-à-vis de T. gondii. Dans cette étude, les lésions se présentaient sous la forme d’uvéites antérieures et de chorio-rétinites. Les chats infectés par la toxoplasmose présentaient tous un titre positif en IgM et négatif en IgG. Le coronavirus félin, à l’origine de la péritonite infectieuse féline (PIF), provoque des lésions de vascularite pyogranulomateuse. Le virus se réplique dans les macrophages, qui se fi xent alors sur la paroi de l’endothélium vasculaire. Une réaction d’hypersensibilité fatale de type Arthus se met alors en place. Les formes nerveuses et oculaires de la maladie se développent dans le cadre des formes non effusives, dites « sèches ». Les formes oculaires décrites correspondent d’une part, à des uvéites antérieures, souvent bilatérales, granulomateuses, associées à de larges précipités kératiques ou des exsudats fi brineux dans la chambre antérieure ; d’autre part, des chorio-rétinites sont fréquemment observées ; des manchons périvasculaires de nature pyogranulomateuse, des hémorragies rétiniennes, ainsi que des décollements de rétine peuvent être observés. Les granulomes lésionnels sont constitués de neutrophiles, lymphocytes, plasmocytes et de larges histiocytes. Le diagnostic ante mortem est souvent diffi cile. Il repose sur une conjonction d’examens paracliniques, comme un dosage de globulines et d’albumine sériques, un dosage d’anticorps sériques (très peu spécifi que), ainsi que sur des dépistages du virus par PCR sur sang, peu spécifi ques, et sur tout autre liquide biologique (humeur aqueuse par exemple) de façon cette fois plus spécifi que mais moins sensible. L’expression clinique la plus fréquente d’une atteinte oculaire par le virus de la leucose féline est une uvéite antérieure non spécifi que. Celle-ci est due, soit à des phénomènes strictement infl ammatoires et immunitaires, soit plus fréquemment à une invasion tissulaire par des cellules tumorales lymphomateuses. Ainsi, le lymphome représente une cause relativement fréquente d’uvéite. L’uvée représente en effet un site fréquent d’extension métastatique pour les lymphocytes tumoraux. Néanmoins, il arrive également de mettre en évidence une infi ltration lymphomateuse de l’uvée sans diagnostiquer d’autre atteinte organique. Les signes ophtalmologiques concernent essentiellement le segment antérieur : myosis, effet Tyndall, précipités kératiques, déformation nodulaire de l’iris ou épaississement diffus de l’iris. Les séquelles de glaucome par infi ltration de l’angle irido-cornéen sont fréquentes. Les atteintes du segment postérieur surviennent moins fréquemment. Un examen cytologique d’une ponction d’humeur aqueuse est fréquemment diagnostique. Toxoplasma gondii est un protozoaire, à l’origine de nombreuses descriptions cliniques et de recherches en ophtalmologie vétérinaire féline. L’origine parasitaire de chorio-rétinites a pu être confi rmée chez des chats présentant des signes systémiques de la maladie, et chez des animaux infectés de manière expérimentale. Néanmoins, le rôle du parasite dans des affections infl ammatoires endoculaires isolées demeure controversé et très diffi cile à prouver. Les signes ophtalmologiques décrits incluent des uvéites antérieures, postérieures, ainsi que des panuvéites. Néanmoins, les chorio-rétinites représentent la manifestation oculaire la plus fréquente. Il est fréquent que les atteintes oculaires soient la conséquence d’infections récentes. Des co-infections par le virus du FIV sont également susceptibles de réactiver le parasite. Le diagnostic de toxoplasmose en cas d’atteinte oculaire est extrêmement diffi cile, et seul un examen histologique permet d’apporter une confi rmation défi nitive. Les uvéites antérieures phaco-antigéniques sont associées aux cataractes en formation et au stade d’hypermaturité, aux luxations de cristallin, et aux perforations de la capsule antérieure du cristallin par un traumatisme. Ainsi, des plaies de lacération étendues de la capsule antérieure peuvent provoquer des uvéites suraiguës induites par l’exposition massive de protéines cristalliniennes dans l’humeur aqueuse et donc leur présentation au système immunitaire. Dans ces cas, le recours à une chirurgie de cataracte est indiqué pour prévenir l’infl ammation et maintenir la vision. Non traités, les cas de perforation de la capsule antérieure d’origine traumatique et les uvéites qui leur sont associées sont susceptibles de générer, à moyen et long termes, le développement de tumeurs cancéreuses : les sarcomes oculaires félins post-traumatiques. De nombreux cas d’uvéite chronique chez le chat sont classés parmi les uvéites idiopathiques malgré une démarche diagnostique rigoureuse. Les animaux atteints sont des adultes ainsi que des vieux chats, et l’atteinte uni ou bilatérale antérieure est la plus fréquente. Les signes cliniques incluent des nodules iriens correspondant à des foyers de lymphocytes et plasmocytes, une rubéose irienne, des précipités kératiques, des débris infl ammatoires (fi brine et mélanine) sur la capsule antérieure du cristallin, des débris infl ammatoires vitréens et des glaucomes. Les signes de douleur oculaire sont modérés, mais l’évolution fréquente vers un glaucome au stade terminal rend l’énucléation indiquée dans un certain nombre de cas. Le traitement non spécifi que des uvéites inclut les mydriatiques, les corticoïdes par voies topique et systémique, et les anti-infl ammatoires non stéroïdiens. Néanmoins, de nombreuses complications aux uvéites antérieures et postérieures sont décrites, avec et sans prise en charge thérapeutique adaptée. Celles-ci sont généralement reliées à la durée et à la cause de l’infl ammation. Les glaucomes secondaires sont ainsi • 108 • fréquents, et peuvent être la conséquence de synéchies antérieures périphériques, de l’obstruction de l’angle iridocornéen, de synéchies postérieures complètes avec iris bombé, ainsi que de la formation de membranes fi bro-vasculaires préiriennes. Ainsi, dans une étude, 50 % des cas d’uvéites associées à une maladie systémique évoluaient en glaucome secondaire, et 28 % des cas d’uvéite sans cause systémique associée. Les cataractes survenaient dans 36 % des cas d’uvéite lympho-plasmocytaire, et dans 22 % des cas d’uvéite antérieure sans maladie systémique associée. Dans une autre étude, la cécité ou une gêne visuelle étaient recensées dans 72 % des cas d’uvéites associées à une maladie systémique, et l’infl ammation endoculaire répondait à un traitement adapté dans 33 % des cas seulement. Les uvéites idiopathiques et celles associées à une infection par le FIV répondaient mieux au traitement (56 %). >< Confl its d’intérêts Néant. Courtes Communications Les uvéites félines : prévalence de l’infection par les coronavirus, les rétrovirus, l’herpes virus félin et toxoplasma gondii dans les prélèvements d’humeur aqueuse, évaluée à partir de 91 cas C.BOUCRAUT-BARALON, D. RIVIÈRE, S.LAFON Scanelis, 9 allée Charles Cros, F-31770 COLOMIERS Les uvéites félines sont fréquentes et peuvent être la première ou la seule manifestation d’une maladie systémique. Les traumatismes, avec ou sans infection bactérienne, les infections virales ou parasitaires et les néoplasies font partie des causes étiologiques classiques de l’uvéite féline. Quatre-vingt-onze prélèvements d’humeur aqueuse ont fait l’objet de la recherche systématique des coronavirus félins, du FeLV, du FIV, de l’herpes virus félin et des toxoplasmes par des techniques de PCR temps réel. MATÉRIEL ET MÉTHODES Quatre-vingt-onze prélèvements d’humeur aqueuse reçus au laboratoire en 2009 et prélevés sur des chats présentant une uvéite isolée ou associée à des signes cliniques extra-oculaires ont été analysés par RT-PCR temps réel pour le coronavirus, le FeLV et le FIV et par PCR pour Toxoplasma gondii et l’herpes virus félin. Pour les prélèvements positifs, une quantifi cation des agents infectieux a été effectuée. RÉSULTATS Aucun prélèvement ne s’est avéré positif pour la recherche de Toxoplasmes, trois prélèvements étaient positifs pour l’herpes virus félin dont un était également positif pour le coronavirus. Les très faibles charges virales détectées ne permettent pas de conclure avec certitude à une éventuelle implication du FHV dans le développement des signes cliniques observés. En revanche le coronavirus et le FeLV ont été retrouvés à une fréquence plus élevée. Le coronavirus est l’agent infectieux le plus fréquemment détecté (un tiers des prélèvements) avec souvent des charges virales importantes évoquant une implication de la réplication virale dans la pathogénie de l’uvéite. La moyenne d’âge des chats présentant une uvéite à coronavirus est de 16 mois contre 47 mois pour les chats négatifs et 39 mois pour l’ensemble des animaux inclus dans l’étude. Deux tiers des chats atteints d’une uvéite à coronavirus ont moins de 1 an. Pour les prélèvements positifs en coronavirus, des signes généraux étaient associés à l’uvéite dans la majorité des cas, l’hyperthermie étant le plus fréquent. Des signes nerveux, digestifs ou respiratoires ainsi que des formes effusives sont également observés. Lorsque des signes extra-oculaires étaient décrits, les autres prélèvements disponibles ont été analysés en parallèle (sang, épanchement, LCR) et se sont également révélés positifs. DISCUSSION Si l’uvéite est un signe classiquement décrit dans la péritonite infectieuse féline, aucune donnée n’est actuellement disponible dans la littérature concernant l’intérêt de la recherche du virus directement dans l’humeur aqueuse. Il apparaît que parmi les maladies infectieuses ou parasitaires classiquement impliquées dans la pathogénie des uvéites félines, la PIF est la plus fréquente en particulier chez le jeune chat et qu’elle peut être associée à d’autres infections (FeLV, FIV, FHV). Bien que l’uvéite à coronavirus soit le plus souvent associée à des signes généraux et à une virémie, il existe cependant certains cas d’uvéites isolées à coronavirus sans attente de l’état général, en l’absence de virémie et pour lesquels la mise en place d’un traitement adapté par les glucocorticoïdes permet d’obtenir des rémissions longues. CONCLUSION Les infections par Coronavirus félin et le FeLV sont les causes les plus fréquentes d’uvéites d’origine virale chez le chat. La mise en évidence du FHV dans l’humeur aqueuse est rare et le rôle de cet agent reste à préciser. Enfi n la prévalence de Toxoplasma gondii évaluée à partir de la recherche du parasite par PCR directement
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE dans l’humeur aqueuse est très faible. Dans notre expérience les quelques cas confi rmés (2 cas sur plus de 300 humeurs aqueuses analysées sur les dix dernières années) étaient associés à une parasitémie dans un contexte de toxoplasmose généralisée. >< Confl its d’intérêts Néant. Dystrophie cornéenne stromale antérieure et ulcère épithélial à bords décollés chez un chien à peau nue du Pérou G. CHAUDIEU (1) , A. SALES (2) 1. 2 place Beaulieu, F-63400 CHAMALIÈRES 2. Vetopath, 282 rue des Cistes, Les trois moulins, Sophia Antipolis, F-06600 ANTIBES Les dystrophies cornéennes stromales microcristallines sont connues et décrites dans de nombreuses races canines, avec un déterminisme héréditaire avéré (Beagle, Husky de Sibérie) ou suspecté (Caniche nain, Cocker américain, Epagneul Cavalier King Charles). Les formes ulcératives sont rares (Berger des Shetland, Eurasier). HISTORIQUE Un chien à peau nue du Pérou mâle âgé de 10 mois a été examiné et traité avec succès pour un ulcère cornéen paracentral temporal à bords décollés de l’œil droit (désépithélialisation, microponctuations et traitement topique conventionnel d’ulcère épithélial). Il présente deux mois plus tard une récidive présumée (en fait, les deux sites ulcéreux sont distincts) et un défaut de réponse au même traitement. Trois mois avant cette dernière visite, ce chien avait été consulté pour ulcère cornéen temporal gauche ancien à bords décollés dont la cicatrisation avait été obtenue en deux semaines après désépithélialisation manuelle et traitement topique conventionnel. EXAMEN CLINIQUE Le chien est en excellent état général. Il présente un blépharospasme modéré et une augmentation de la fréquence de clignement de l’œil droit. L’examen biomicroscopique ne permet pas d’identifi er de cause mécanique (distichiasis, cil ectopique) et met en évidence un ulcère cornéen temporal épithélial à bords décollés, dont le stroma antérieur présente une opalescence pour partie microcristalline (les microcristaux sont épars dans la lésion). Le test au fi l imbibé de Rouge phénol est à 20 mm sur les deux yeux, le temps de rupture du fi lm lacrymal de 7 secondes à droite et 8 secondes à gauche. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Aucun antécédent de traumatisme n’est rapporté, l’aspect de la lésion et les « récidives » sont évocateurs soit d’une dystrophie épithéliale (ulcères à bords décollés rebelles au traitement médical classique, mais plutôt constatés chez des chiens d’âge mûr, brachycéphales en particulier), soit d’une dystrophie stromale antérieure microcristalline ulcérative de type Berger des Shetland (défi cit lacrymal qualitatif avec sécrétion lacrymale en limite inférieure, dépôt stromal antérieur microcristallin [1]). Les valeurs du cholestérol (1,72 g/L) et des triglycérides (0,81 g/L) plasmatiques sont dans les intervalles de référence. Après traitement chirurgical (kératectomie superfi - cielle), la pièce opératoire est conservée pour examen histologique. Ce dernier révèle une hyperplasie épithéliale focale, avec hypertrophie et/ou microvacuolisation de la couche basale, associées à des images de dépôts lipidiques interlamellaires du stroma antérieur. L’hyperplasie stromale est plus marquée aux marges de l’ulcération, avec infi ltration granulocytaire du stroma antérieur. TRAITEMENT Il est effectué par kératectomie superfi cielle, puis prescription d’un traitement médical complémentaire (Ocrygel® et Tobrex collyre® 4 fois/jour, Ophtasiloxane® collyre le soir) et visites de suivi à J5 et J15. La cicatrisation cornéenne est parfaite à J15. DISCUSSION L’association des données histopathologiques (dépôts lipidiques stromaux antérieurs, modifi cations de l’assise basale épithéliale), des signes cliniques (ulcère épithélial à bords décollés, dépôt stromal antérieur microcristallin, défi cit lacrymal qualitatif), à l’âge d’apparition de la lésion (jeune adulte) correspond aux données de la littérature chez le Berger des Shetland [1,2,3], l’Eurasier [3] et à des lésions identiques observables chez le Colley à poil long (dystrophie stromale superfi cielle ulcérative : Chaudieu, non publié). L’âge du chien (10 mois) n’est pas en faveur d’une dystrophie épithéliale avec infi ltration lipidique secondaire du stroma, les examens biochimiques réalisés ne sont pas en faveur d’un dysmétabolisme lipidique. Entre janvier 2005 et décembre 2009, nous avons examiné 20 Chiens à peau nue du Pérou, dont 3 présentaient ce type de lésions bilatérales (le cas décrit et deux sujets âgés de 1 et 3 ans). • 109 • CONCLUSION Il s’agit à notre connaissance de la première description de lésion compatible cliniquement et histologiquement avec une dystrophie cornéenne stromale antérieure microcristalline ulcérative chez le Chien à peau nue du Pérou. >< Confl its d’intérêts Néant. Opération du prolapsus de la glande nictitante. Nouvelle technique d’ancrage postérieur par modifi cation de la technique de Blogg. Résultats. B. CLERC CHV des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, F-77100 MEAUX L’utilité de la remise en place de la glande nictitante est acceptée par tous les vétérinaires (Morgan). La technique d’ancrage postérieur est délaissée alors que sa réalisation technique est simple, l’intervention est rapide. Nous avons évalué sur le moyen terme le résultat de cette intervention après y avoir apporté des modifi cations techniques. MATÉRIEL ET MÉTHODE L’étude porte sur 11 yeux de 7 chiens présentés pour luxation de la glande nictitante, qui ont été traités chirurgicalement. Deux chiens avec une luxation unilatérale ont été opérés de façon préventive sur le second œil. La technique utilisée est dérivée de la technique décrite par Blogg en 1983 et reprise dans le manuel de chirurgie des annexes oculaires de Gelatt en 1994 (p151) et en 2003. La préparation locale à la chirurgie est classique pour la chirurgie des annexes avec tonte, antisepsie locale et pose de champ opératoire.La technique utilisée se déroule en dix temps. Nous indiquons ci-dessous les innovations apportées à la technique initiale de Blogg. - Utilisation d’un blépharostat orthostatique, qui maintient l’ouverture palpébrale largement ouverte. - Incision de la conjonctive à 3 mm en avant du limbe conjonctival - Le passage d’un fi l de traction dans le limbe oculaire antérieur, facilitant la mobilisation atraumatique du globe. - Le fi l utilisé pour la suture de la glande au fascia est de décimale 6/0, beaucoup plus fi n que celui de Blogg (4/0). Il est serti sur une aiguille atraumatique de section ronde. - La remise en place du volet conjonctival n’est pas suivie d’une suture. Traitement médical postopératoire : L’animal reçoit un AINS et un antibiotique durant 48 heures Un carcan est porté durant 4 jours. RÉSULTATS Sur les 9 yeux opérés pour prolapsus nous n’avons pas noté de récidive. Les deux jeunes chiens présentant un prolapsus unilatéral opérés de façon préventive sur le second œil n’ont pas eu de prolapsus sur le second œil dans les mois qui ont suivi. Rougeur et irritation de l’œil appréciés par l’examen clinique ont montré une infl ammation oculaire qualifi ée de très discrète. Avec une muqueuse rose vif et présence de quelques vaisseaux superfi ciels. La fonction de la glande exprimée par le test de Schirmer nous indique une stabilité lacrymale quelques mois après intervention pour les chiens qui ont été revus à plus de 2 mois ; il semble donc que l’incision effectuée à 3 mm du limbe ne détruise pas les canaux excréteurs. DISCUSSION L’exposition de la portion antéroventrale du globe est améliorée de façon évidente par le fi l de traction. La taille de l’incision conjonctivale n’est pas déterminée avec précision. La durée d’intervention n’a pas été mesurée mais elle est plus courte que celle de la technique d’enfouissement. La préservation fonctionnelle de la glande opérée par cette technique paraît satisfaisante. (Schirmer conservé). La nécessité, généralement admise, de suturer le volet conjonctival après remise en place n’est pas évidente. Actuellement il vaut mieux placer un point de fi l résorbable enfoui mais le suivi des chiens opérés en supprimant ce temps de suture semble également satisfaisant. La localisation des canaux excréteurs de la glande n’est pas déterminée de façon précise. Il subsiste un doute sur leur localisation. CONCLUSION La technique d’ancrage postérieur de la glande nictitante luxée offre des avantages par rapport à la technique d’enfouissement et nous paraît plus physiologique que cette dernière. Elle mérite au minimum une évaluation sur un plus grand nombre de sujets. Elle paraît excellente en prévention d’une luxation chez un animal à risque. >< Confl its d’intérêts Néant.
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