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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE cune métastase pulmonaire n’a été reportée dans l’ensemble des cas (0/12). Des adénomégalies axillaires ont été identifi ées (4/12) pouvant représenter l’existence de métastases lymphatiques. DISCUSSION Au vu des résultats portant sur ces 12 cas, il apparaît que le recours à l’imagerie scanner permet de réaliser un bilan d’extension complet et précis lors de suspicion de tumeur du plexus brachial. Une reconnaissance des masses anormales juxtavertébrales ou axillaires est possible, même de faible taille (10 mm), souvent non palpables. Le scanner permet d’appréhender également le degré d’invasion du canal vertébral (sans recourir au myéloscanner) et de réaliser un bilan d’extension locorégional et à distance. Toutes ces informations sont utiles au clinicien dans sa démarche thérapeutique et guident au mieux la réalisation ou non d’un geste chirurgical. CONCLUSION Une suspicion de tumeur du plexus brachial doit être envisagée chez le chien lors de boiterie chronique du membre thoracique, sans cause évidente décelable à l’examen radiologique. Une amyotrophie et des défi cits nerveux de type motoneurone périphérique sont les signes cliniques les plus souvent reportés lors de cette affection. Le scanner apparaît comme un examen complémentaire fi able dans la reconnaissance des tumeurs du plexus brachial chez le chien et permet la réalisation d’un bilan d’extension préopératoire précis et fi able. • Bibliographie Rudich, Feeney, Anderson. Computed tomography of masses of the brachial plexus and contributing nerve roots in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound. 2004 ; 45 (1) : 46 – 50. Mac Carthy, Feeney, Lipowitz. Preoperative diagnosis of tumors of the brachial plexus by use of computed tomography in three dogs. J Am Vet Med Assoc. 1993 ; 202 (2) : 291-294. Milovancev, Valenti. What Is Your Diagnosis ? A brachial plexus tumor in a dog. J Am Vet Med Assoc. 2005 ; 226 (1) : 33-34. >< Confl its d’intérêts Néant. Apport de l’angioscanner dans le traitement des strictions œsophagiennes liées à des anomalies des arcs aortiques : illustration à partir d’un cas clinique F. MEIGE, F. DURIEUX, O. TOULZA AQUIVET, Zone d’activité Mermoz, 19 rue de la Forêt, F-33320 EYSINES COMMÉMORATIFS Un chien croisé mâle de 11 mois est présenté chez son vétérinaire pour des régurgitations évoluant depuis son plus jeune âge. Des radiographies du thorax ne montrent pas d’anomalie particulière. Une œsophagographie montre une dilatation de l’œsophage dans la partie crâniale du thorax associée à une sténose marquée à la base du cœur. Le chien nous est référé pour traitement chirurgical. EXAMEN CLINIQUE L’examen clinique ne montre pas d’anomalie particulière. L’état d’embonpoint de l’animal relativement correct, bien qu’un peu maigre. HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES L’historique des régurgitations et l’œsophagographie sont compatibles avec une anomalie vasculaire de la base du cœur (anomalie des arcs aortiques) provoquant une striction œsophagienne. L’hypothèse la plus probable est une persistance du 4e arc aortique droit avec un ligament artériel gauche, car c’est l’anomalie la plus fréquemment rencontrée. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Afi n de confi rmer cette hypothèse, un angioscanner est effectué. Celui-ci confi rme la présence d’une crosse aortique droite (normalement à gauche) et d’un ligament artériel gauche. Après reconstruction tridimensionnelle, aucune autre anomalie vasculaire n’est mise en évidence à partir de l’aorte. Un diagnostic de striction œsophagienne par persistance du 4e arc aortique droit et ligament artériel gauche est donc établi. TRAITEMENT Une thoracotomie intercostale est réalisée au niveau du 5e espace intercostal gauche. Celle-ci confi rme la présence d’une aorte droite. La dilatation, la sténose œsophagienne et le ligament artériel sont identifi és. Le ligament artériel est ligaturé avant d’effectuer sa section. Les adhérences et les brides sténosantes sont libérées, et une dilatation de la sténose est réalisée en introduisant une sonde de Foley dans l’œsophage. L’absence de sténose résiduelle est vérifi ée par endoscopie œsophagienne peropératoire. La thoracotomie est fermée sur drain thoracique, de façon • 60 • conventionnelle. Le drain thoracique est retiré 24 heures après, et le chien est rendu à son propriétaire avec une prescription d’alimentation humide. SUIVI Le chien est revu 1 mois après son intervention chirurgicale. Le chien ne présente plus aucune régurgitation lorsqu’il est nourri avec une alimentation humide. En revanche, avec une alimentation solide à base de croquettes, il présente quelques régurgitations, beaucoup moins fréquentes qu’en préopératoire cependant. Une œsophagographie de contrôle montre la persistance d’une dilatation l’œsophage en région crâniale du thorax. En revanche, la striction à la base du cœur n’est plus présente. DISCUSSION Les anomalies vasculaires de la base de cœur entraînant une striction œsophagienne sont relativement rares. Il existe plusieurs types d’anomalies : - Persistance du 4e arc aortique droit avec ligament artériel gauche - Persistance du 4e arc aortique droit avec artère sous-clavière gauche aberrante - Double arc aortique - Persistance du 4e arc aortique gauche avec ligament artériel droit,… L’identifi cation précise de ces anomalies vasculaires est primordiale pour la réussite du traitement chirurgical. En effet, la voie d’abord ou le traitement diffère en fonction du type d’anomalie rencontrée. Dans certains cas, leur identifi cation peut s’avérer un vrai défi pour le chirurgien (1,2). L’angiographie non sélective par tomodensitométrie est une technique émergente qui est relativement simple à réaliser. Cette technique permet, grâce notamment à la reconstruction tridimensionnelle, d’obtenir des informations anatomiques détaillées concernant ces malformations vasculaires. L’identifi cation du type d’anomalie vasculaire est ainsi grandement simplifi ée : l’approche chirurgicale peut ainsi être planifi ée avec certitude. • Bibliographie 1. Hurley K, Miller MW, Willard MD, et al : Left aortic arch and right ligamentum arteriosum causing esophageal obstruction in a dog. J Am Vet Med Assoc 203:410-412, 1993 2. Holt D, Heldmann E, Michel K, et al : Esophageal obstruction caused by a left aortic arch and an anomalous right patent ductus arteriosus in two German Shepherd littermates. Vet Surg 29 : 264-270, 2000 3. Pownder S, Scrivani PV : Non-selective computed tomography angiography of a vascular ring anomaly in a dog. J Vet Cardiol 10 : 125-128, 2008 4. Christiansen KJ, Snyder D, Buchanan JW, et al : Multiple vascular anomalies in a regurgitating German shepherd puppy. J Small Anim Pract 48 : 32-35, 2007 5. Du Plessis CJ, Keller N, Joubert KE : Symmetrical double aortic arch in a beagle puppy. J Small Anim Pract 47 : 31-34, 2006 6. House AK, Summerfi eld NJ, German AJ, et al : Unusual vascular ring anomaly associated with a persistent right aortic arch in two dogs. J Small Anim Pract 46 : 585-590, 2005 7. Vianna ML, Krahwinkel DJ, Jr. : Double aortic arch in a dog. J Am Vet Med Assoc 225 : 1222- 1224, 1196-1227, 2004 8. Muldoon MM, Birchard SJ, Ellison GW : Long-term results of surgical correction of persistent right aortic arch in dogs : 25 cases (1980-1995). J Am Vet Med Assoc 210 : 1761-1763, 1997 >< Confl its d’intérêts Néant. Tribune des Résidents et Internes Echographie de contraste de lésions focales rénales chez 19 chiens et 1 chat Y. BAEUMLIN (1) , H. HAERS (1) , P. PEY (1) , A. COMBES (1) , K. PEREMANS (1) , J.H. SAUNDERS (1) , M. VIGNOLI (2) , F. ROSSI (2) 1. Department of Veterinary Medical Imaging and Small Animal Orthopaedics, Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University, Salisburylaan 133, B- 9820 MERELBEKE - 2. Veterinary Clinic dell’Orologio, Via Gramsci ¼, I-40037 Sasso Marconi, BOLOGNA L’aspect de lésions focales rénales en échographie de contraste est décrit chez 19 chiens et 1 chat. La valeur de cet examen dans la détection et la caractérisation de ces lésions est également évaluée. Les images obtenues sont évaluées qualitativement selon la présence et le nombre de lésions (détection) ainsi que la répartition de la prise de contraste pendant la phase précoce artérielle et la phase tardive corticomédullaire (caractérisation). Le diagnostic fi nal est obtenu par analyse cytologique (n = 7), analyse histopathologique (n = 9) ou grâce à une image échographique pathognomonique (n = 4). Les lésions rénales sont malignes chez le chat (carcinome tubulaire rénal ou CTR) et chez 10 chiens (4 CTR, 2 sarcomes histiocytaires, 2 métastases d’hémangiosarcome, 1 lymphome B, 1 métastase de chémodectome). Elles sont bénignes chez 9 chiens (3 kystes simples, 2 abcès, 1 hématome traumatique et 1 hématome idiopathique, 1 nodule nécro-hémorragique, 1 rein polykystique).
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE Les lésions détectées par échographie conventionnelle sont peu spécifi ques d’une lésion bénigne ou maligne, à l’exception des kystes et abcès. Tous les CTR présentent, en échographie de contraste, de larges et tortueuses artères, parfois rehaussées précocement. Pendant la phase tardive corticomédullaire, la prise de contraste est homogène ou hétérogène, isoéchogène à modérément hypoéchogène, diminuant progressivement. En comparaison, les sarcomes histiocytaires et le lymphome révèlent de plus petites artères, moins évidentes et des lésions plus hypoéchogènes lors de la phase tardive. Des nodules sans prise de contraste, ni dans la phase précoce ni dans la phase tardive, caractérisent les hémangiosarcomes métastatiques. Toutes les lésions bénignes sont avasculaires. De nouvelles lésions ont été détectées uniquement grâce à l’échographie de contraste à la fois dans les maladies bénignes et malignes. L’échographie de contraste est une valeur ajoutée dans la détection et la caractérisation de lésions focales rénales. La répartition spatio-temporelle du produit de contraste observée dans plusieurs maladies malignes pourrait potentiellement permettre de les différencier. • Bibliographie 1. Walter PA, Feeney DA, Johnston GR, O’Leary TP. Ultrasonographic evaluation of renal parenchymal diseases in dogs : 32 cases (1981-1986). J Am Vet Med Assoc. 1987;191(8):999-1007 2. Haers H, Saunders JM. Review of clinical characteristics and applications of contrastenhanced ultrasonography in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2009 ;234(4):460-70 3. Waller KR, O’Brien RT, Zagzebski JA : Quantitative contrast ultrasound analysis of renal perfusion in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2007 ; 48 (4) : 373-7 4. Nilsson A. Contrast-enhanced ultrasound of focal renal lesions. In : Lencioni R, editor. Enhancing the role of ultrasound with contrast agents. 1st ed. Heidelberg, Germany : Springer-Verlag ; 2006. p. 165-72. 5. Robbin ML, Lockhart ME, Barr RG. Renal imaging with ultrasound contrast : current status. Radiol Clin North Am. 2003 ; 41 (5) : 963-78 >< Confl its d’intérêts Néant. Exploration de corps étrangers cervicaux par résonance magnétique chez 5 chiens S.COURTIN, E.GOMES, C.PONCET CHV Frégis, 43 av Aristide Briand, F-94110 ARCUEIL Les corps étrangers (CE) cervicaux sont bien décrits chez le chien. Ils peuvent être une complication d’un CE pharyngien ou œsophagien ayant migré. Ils aboutissent à la formation d’un abcès ou d’un trajet fi stuleux, et ceci souvent malgré une première exploration chirurgicale. Il s’agit le plus souvent de CE végétaux, comme des morceaux de bois. (1,2) On distingue les CE d’apparition aiguë, dont les signes cliniques évoluent depuis moins de 7 jours, des chroniques, évoluant depuis plus d’une semaine. Les signes cliniques retrouvés sont un abattement, une hyperthermie, une détresse respiratoire, une douleur, une masse en région cervicale, ou un abcès avec ou sans trajet de fi stule. Dans les cas aigus, les radiographies montrent souvent une perte de structure des tissus mous, des lacérations et de l’emphysème sous-cutané, alors que, dans les présentations chroniques, les modifi cations radiographiques sont faibles, voire absentes (1). Il est donc nécessaire de réaliser un autre examen d’imagerie permettant d’identifi er les lésions et la présence d’un éventuel CE, dans le but d’en guider l’exérèse chirurgicale. Ce nouvel examen induit généralement une anesthésie générale et représente un coût conséquent pour le propriétaire. La technique choisie doit donc montrer une forte sensibilité et spécifi cité pour ce type d’examen. Une étude rétrospective de 5 cas de masses/abcès cervicaux vus au CHV Frégis de janvier 2009 à février 2010, est présentée ici. 4 cas avaient une présentation chronique, et 1 était d’apparition aiguë (3 jours). L’un d’eux avait déjà été exploré chirurgicalement par son vétérinaire traitant 15 jours auparavant et présentait une récidive d’abcès avec fi stule. Un drainage superfi ciel avait été tenté sur un autre. Un examen clinique général et une observation de la cavité buccale sont d’abord effectués. Des radiographies montrent un emphysème cervical dans 1 cas. Tous ont subi une exploration par résonance magnétique sous anesthésie générale. Des séquences en T1, T2 et T1 postcontraste ont chaque fois été réalisées. Dans 3 cas un CE est détecté à l‘IRM et extrait chirurgicalement. Dans les 2 autres cas, une collection liquidienne est mise en évidence sans visualisation de CE. Un trajet fi stuleux est identifi é par la résonance dans l’un de ces 2 cas. Par la suite, chez ces 2 animaux, aucun CE n’est retrouvé en chirurgie. Une fermeture sur drain a été chaque fois mise en place. En postopératoire, un traitement antibiotique et anti-infl ammatoire par voie générale, et localement, des soins de plaie, sont effectués. Des contrôles à 15 jours et un mois, ont toujours montré une évolution favorable. Aucune complication ni récidive n’a été notée. Dans notre étude, les commémoratifs, l’anamnèse et les signes cliniques des cas présentés étaient similaires à ceux rencontrés dans les études précédentes. Plusieurs • 61 • d’entre elles ont montré que la résonance magnétique permettait de déterminer la localisation exacte du CE et ses conséquences sur les tissus mous environnants. Elle permet ainsi de planifi er l’approche chirurgicale. Ici, il y a une forte corrélation entre le diagnostic d’un CE à l’IRM et son identifi cation effective en chirurgie. La résonance magnétique a mis en évidence 3 CE, tous retrouvés en chirurgie. Dans les 2 autres cas, l’IRM n’a pas mis en évidence de CE et la chirurgie non plus. L’évolution favorable de la cicatrisation suggère qu’il n’y avait effectivement pas de CE. C’est pourquoi, ces 2 cas représenteraient 2 “vrais négatifs” et renforceraient ainsi la spécifi cité du diagnostic de CE cervical par IRM. D’autre part, l’un des 2 cas sans CE était d’apparition aiguë ; or des études antérieures ont montré une très faible sensibilité de l’IRM pour détecter les CE d’apparition aiguë et notamment de petite taille. Ceci est dû au fait que la réaction infl ammatoire avoisinante ne s’est pas encore mise en place. Or, c’est surtout la réaction infl ammatoire des tissus mous associés au CE qui est visualisée à l’IRM. De plus, la nature du morceau de bois est importante pour sa visualisation en résonance. Ainsi un morceau de bois sec, sera plus facilement visualisé car il contrastera avec les tissus mous hydratés et les fl uides environnants, dont le signal est hyperintense en T2. La radiographie constitue une première étape diagnostique simple pour la détection de CE, surtout dans les affections aiguës, mais décevantes dans les cas chroniques. Des examens complémentaires sont souvent indiqués. La résonance semble être une solution de choix pour le diagnostic et une aide précieuse pour la mise en œuvre du traitement chirurgical. • Bibliographie (1) I P DORAN, C A WRIGHT, H MOORE.Acute Oropharyngeal and Esophageal Stick Injury in Forty-One Dogs. Veterinary Surgery 37 : 781 – 785, 2008. (2) B YOUNG, L KLOPP, M ALBRECHT, S KRAFT.Vet Radiol Ultrasound. 2004 Nov-Dec ; 45 (6) : 538-41. (3) MJ DOBROMYLSKYJ, R DENNIS, JF LADLOW, VJ ADAMS. The use of magnetic resonance imaging in the management of pharyngeal penetration injuries in dogs. Journal of Small Animal Practice 2008, 74-79. (4) D. DELLA SANTA, F ROSSI, F CARLUCCI, M VIGNOLI, P KIRCHER.Ultrasouned-guided retrieval of plant awns. Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol. 49, No. 5, 2008, 484 – 486. >< Confl its d’intérêts Néant. Intérêt de l’échographie de contraste dans la caractérisation des maladies hépatiques focales et multifocales du chien P.PEY, J.SAUNDERS Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University En plein essor en médecine humaine, l’échographie de contraste améliore la détection et la caractérisation des lésions focales hépatiques, et permet d’étudier leur microvascularisation selon une sémiologie et une fi abilité proches de celles de la tomodensitométrie (étude du rehaussement lésionnel). L’échographie conventionnelle reste l’examen d’imagerie de première intention lors de l’exploration d’une affection hépatique chez le chien. Toutefois, plusieurs études ont montré que l’échographie de contraste est nettement supérieure à l’échographie conventionnelle, en particulier pour la détection de métastases qui ont souvent une échogénicité comparable à celle du parenchyme hépatique en mode conventionnel. Les techniques utilisées sont encore en pleine évolution et leur apport réel est loin d’être clair. Le but de cette étude est donc de confronter notre expérience à celle relatée dans la littérature. MATÉRIEL ET MÉTHODES Trente-et-un chiens présentant des lésions hépatiques focales ou multifocales détectées en échographie conventionnelle ont été inclus dans cette étude. L’échographie de contraste a été réalisée sur animal en décubitus dorsal avec une sonde linéaire de 5 MHz. Un cathéter de 20G fut placé au sein d’une veine céphalique et deux injections intraveineuses de Sonovue© (0,3 ml/10 kg) (index mécanique de 0,1) séparées d’une phase destructive de 2 minutes ont été réalisées. L’interprétation de l’examen de contraste était basée sur la présence de contraste intralésionnel (hyper-, iso- ou hyposignal) et le délai par rapport à l’injection (phase artérielle, portale ou parenchymateuse). Un examen cytologique ou histologique des lésions hépatiques a systématiquement été réalisé. RÉSULTATS Le diagnostic fi nal consistait en une hyperplasie nodulaire (n = 10), un carcinome hépatocellulaire (n = 6), un hémangiosarcome (n = 4), un lymphosarcome (n = 4), des métastases (carcinome surrénalien, carcinome mammaire, adénocarcinome pancréatique) (n = 3), une histiocytose maligne (n = 1), une hépatite (n = 2) et un hématome (n = 1). Toutes les lésions de carcinomes hépatocellulaires, d’hémangiosarcomes, d’histiocytose malignes et métastatiques montrèrent une phase artérielle précoce
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