Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
Cinq groupes ont été constitués en fonction du diagnostic fi nal : - groupe 1 : maladies
infectieuses, - groupe 2 : maladies infl ammatoires incluant les maladies immunologiques,
- groupe 3 : maladies tumorales, - groupe 4 : miscellanées, - groupe 5 : fi èvre
d’origine non déterminée (sous-groupes : investigation non achevée, véritable fi èvre
d’origine indéterminée « FOI »).
Des examens sanguins, d’imagerie médicale, cytologiques, sérologiques ont été réalisés,
soit de façon systématique soit en raison de découvertes cliniques ou biologiques.
RÉSULTATS
Cinquante cas ont été inclus. Vingt cas concernaient des maladies infl ammatoires et
immunologiques, représentant la majorité des cas pour lesquels un diagnostic fi nal
a pu être obtenu. Dix cas concernaient des maladies infectieuses. Dix-sept cas représentaient
des cas sans diagnostic fi nal : dans seize cas, les investigations n’avaient pu
être terminées, et un cas concernait une véritable FOI.
L’âge moyen des chiens était de 3.1 ans. Aucune corrélation entre le profi l fébrile et
la catégorie diagnostique fi nale n’a pu être établie.
Parmi les examens complémentaires ayant permis l’établissement d’un diagnostic, la
majorité était composée des examens cytologiques.
Tous les animaux malades avaient reçu un traitement antérieur. Une différence signifi
cative était notée entre les moyennes des temps pour obtenir le diagnostic, selon le
cas où un traitement était en cours ou non au moment de la prise en charge.
DISCUSSION
Dans notre étude, un diagnostic défi nitif a été établi dans deux tiers des cas de FOAD,
parmi lesquels le groupe des maladies infl ammatoires et à médiation immune est
le plus représenté (2/3 des cas), suivi par le groupe des maladies infectieuses (1/3
des cas), ce qui est concordant avec les données de la littérature. Le derniers tiers
concerne la catégorie des non diagnostics, dont 1 véritable cas de FOI. Aucune corrélation
n’a pu être mise en évidence entre les catégories diagnostiques et le syndrome
fébrile.
L’hémogramme reste un examen complémentaire de choix en première intention en
vue de l’élaboration du plan d’investigation. Les examens cytologiques sont les examens
les plus informatifs au cours de la démarche diagnostique, contrairement aux
examens d’imagerie et aux examens sérologiques.
CONCLUSION
Les résultats de cette étude concordent avec ceux de la littérature, puisqu’ils révèlent
une prépondérance des maladies infl ammatoires et à médiation immune dans
l’étiologie des FOAD, suivies par les maladies infectieuses. Il semblerait intéressant
d’évaluer à nouveau une corrélation entre les catégories diagnostiques et le profi l
fébrile, sur des effectifs encore plus importants.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Un cas de hernie hiatale à expression clinique
exclusivement respiratoire chez un chien
P. PUJOL, J. HERNANDEZ
CHV Frégis, Service de médecine interne, F-94110 ARCUEIL
ANAMNÈSE
Un Pinscher nain mâle âgé de 2 ans est présenté pour crises de dyspnée suivies
d`épisodes cycliques de fi èvre depuis quelques mois. L’animal est cliniquement sain
entre les crises. Celles-ci sont caractérisées par une dyspnée brutale pouvant survenir
à l’effort ou au repos. La dyspnée semble bruyante et inspiratoire. La description ne
correspond pas à des crises de « reverse sneezing ». Dans les heures qui suivent
l’épisode, un syndrome fébrile apparaît. Celui-ci rétrocède au bout de quelques jours
avec un traitement antibiotique. La voix est normale.
EXAMEN CLINIQUE
L´examen clinique à l’admission est satisfaisant. L’auscultation respiratoire haute et
thoracique est normale. La toux n’est pas déclenchable.
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic différentiel est à ce stade assez vaste et inclut toute cause de fausse
déglutition pouvant entraîner une obstruction aérienne supérieure paroxystique suivie
d’un épisode de broncho-pneumonie : hernie hiatale, dysmotilité œsophagienne,
obstruction œsophagienne partielle, dysphagie pharyngée.
Une anomalie laryngée (parésie, polype,…) est également envisagée même si l’expression
paroxystique et la voix normale ne sont pas en faveur.
L’examen radiographique cervico-thoracique ne montre aucune anomalie.
Un repas baryté est ensuite réalisé. Le premier cliché montre une stagnation du
contenu œsophagien dans la partie distale. Le second cliché montre un refl ux gastro-œsophagien
et un engagement de l’estomac dans le thorax signant la présence
d’une hernie hiatale.
• 81 •
L’exploration endoscopique montre la présence d`une invagination gastro-œsophagienne
dynamique (forme de hernie hiatale). La rétrovision
montre un cardia de morphologie normale sans signe de hernie para-œsophagienne.
TRAITEMENT
Compte tenu de la stabilité clinique actuelle, une approche conservatrice est proposée
dans un premier temps. L`utilisation de métroclopramide (Primperid®) une
heure avant chaque repas est indiquée pour son action sur le tonus du cardia. Le
phosphate d’aluminium (Phosphaluvet®) après chaque repas, est employé comme
protecteur de la muqueuse œsophagienne. Un traitement antiacide est également
proposé (Zitac®). Depuis l’instauration de ce traitement médical, aucune crise n’est à
déplorer (1 an de recul). Un traitement chirurgical aurait été proposé en cas d’échec
(œsophagopexie et gastropexie à gauche).
DISCUSSION
Ce cas permet de souligner qu’une maladie digestive peut ne s’exprimer que par des
signes respiratoires. Face à une dyspnée obstructive paroxystique et/ou des épisodes
de broncho-pneumonie d’origine inconnue, une cause gastro-œsophagienne doit indispensablement
être recherchée.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Anomalies laryngées entraînant une dyspnée
majeure chez trois Bull terriers miniatures : une
nouvelle entité ?
L. SOUCHU (1) , C. ESCRIOU (2) , P. MAITRE (1) , C. CAROZZO (1) ,
C. POUZOT (1) , E. VIGUIER (3)
1. Unité de chirurgie de l’ENVL - 2. Unité de Médecine ENVL - 3. Unité
de soins intensifs de VetAgro Sup (Lyon),
ENVL - 1 av Bourgelat, F-69280 MARCY L’ETOILE
Bien que dominées par la paralysie laryngée, les affections à l’origine d’obstruction
laryngée sont multiples. Dans ce cadre, nous décrivons trois cas originaux d’affections
laryngées chez des Bull-Terriers miniatures.
Trois chiens (un mâle et deux femelles) de race Bull-Terrier miniature ont été référés
en urgence pour dyspnée inspiratoire marquée avec une forte suspicion de paralysie
laryngée. L’âge moyen au moment de la consultation était de 2,8 ans (Médiane : 2,5
ans ; écart-type : 1,5 an) avec une durée moyenne d’évolution des signes cliniques de
15,3 mois (Médiane : 12,8 mois ; écart-type : 10 mois).
Dans les 3 cas, la gravité de la dyspnée a motivé, dès l’admission, la mise en place
d’une sonde de trachéotomie.
Les examens laryngoscopiques montraient une volumineuse masse laryngée adhérente
à la corde vocale droite dans 2 cas et gauche pour l’autre cas sur des larynx
apparemment de petite taille. De plus, aucun mouvement spontané des cartilages
aryténoïdes n’a pu être observé. L’abduction manuelle forcée de ceux-ci au moyen
d’un instrument était très diffi cile voire impossible, signe caractéristique d’une ankylose
de l’articulation crico-aryténoïdienne [1]. Dans un cas, une éversion des ventricules
laryngés était également mise en évidence.
Le traitement chirurgical a consisté en l’exérèse de la masse laryngée et de la corde
vocale associée chez les trois chiens à l’aide de « cup-forceps » et sous contrôle endoscopique.
Le ventricule laryngé ipsilatéral a aussi été retiré dans 2 cas.
Seul un chien a survécu avec une nette amélioration des signes respiratoires, un autre
a été euthanasié à cause de la persistance d’une dyspnée marquée, malgré le traitement
chirurgical, et le dernier est décédé des suites de complications respiratoires.
L’analyse histologique des trois masses laryngées révélait des lésions de laryngite
chronique qualifi ée d’ulcérative, de pyogranulomateuse ou de nécrosante et suppurée
en fonction des cas, associées à une destruction cartilagineuse.
L’entité pathologique que nous présentons ici n’a, à notre connaissance, jamais été
décrite. Elle associe des lésions infl ammatoires prolifératives graves à des anomalies
morphologiques et mécaniques (larynx de petite taille, ankylose crico-aryténoïdienne).
L’ankylose de l’articulation crico-aryténoïdienne est un phénomène rare généralement
rencontrée lors de laryngite chronique [1]. Cependant, il est diffi cile de savoir
chez nos chiens si l’on est face à une affection infl ammatoire chronique à l’origine
d’ anomalies mécaniques secondaires ou si au contraire elle est la conséquence
d’anomalies de conformation préexistantes ou si ces deux phénomènes évoluent de
façon concomitante. Des rapports anciens peu précis [2,3] évoquent la possibilité
d’existence d’anomalies laryngées à l’origine de dyspnée inspiratoire chez de jeunes
Bull-Terriers de moins d’un an. La cause n’a pas été clairement identifi ée et aucune
description récente n’est disponible. Une origine génétique était cependant fortement
suspectée. Dans notre cas, les trois animaux sont directement apparentés, les
deux femelles étant issues du mâle atteint.
La prise en charge médico-chirurgicale de ces cas reste à ce jour diffi cile. La corticothérapie
seule ne donne pas de résultats suffi sants et le recours à la chirurgie, afi n de