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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE ... - myotest

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antéro-latéral,

antéro-latéral, ecchymose latérale, tiroir antérieur sensible, varus passif douloureux, palpation duligament talo-fibulaire antérieur douloureuse.Grade 3 : entorse grave caractérisée par une rupture totale du ligament et des lésionsosseuses otéo-chondrales et de la capsule. Les signes cliniques sont les suivants : craquement initial,douleur initiale forte, marche avec appui difficile voir impossible, œdème antéro-latéral puis global,ecchymose latérale puis diffuse, tiroir antérieur positif, varus passif douloureux et palpation destrois ligaments latéraux de la cheville douloureuse.Selon le grade, la reprise du terrain se fait entre quinze jours (grade 1) et un mois et demi(grade 3).3 - Articulation talo-crurale et proprioceptionA -Rappel anatomique et physiologiqueLa cheville, et plus précisément l’articulation talo-crurale, est une articulation synovialetrochléenne, très congruente formée par le tibia, la fibula et le talus.Lors du phénomène d’entorse de cheville latérale, la chaine d’inversion se met en tension etseule la chaîne ligamentaire latérale permet de limiter le mouvement. On note que les ligaments setendent suivant deux lignes de tension :La ligne de tension principale part de la malléole latérale- suit le ligament talo-fibulaire antérieur- se dédouble vers le calcanéus et le cuboide en passant par :- le ligament talo-calcanéen interosseux- le ligament calcanéo-cuboidien dorsal- le faisceau latéral et médial du ligament bifurqué6

- se transmet au naviculaire par le ligament talo-naviculaireLa ligne de tension secondaire part de la mallérole médiale et passe par :- le ligament tibio-naviculaire- Le ligament talo-calcanéen latéralL’entorse de cheville est causée principalement par un mouvement d’inversion forcée. Cemouvement met en tension en premier lieu le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral : leligament talo-fibulaire antérieur. Lors d’un traumatisme à plus haute énergie le faisceau moyen estalors mis en tension.La talo-crurale fonctionne sur le principe d’une mortèse à géométrie variable. Le talusprésente un rayon latéral plus grand que le rayon médian, ce qui implique une amplitude demouvement plus grande du coté latéral. La mobilité s’exerce dans les toris plans de l’espace :flexion/extension, éversion/inversion, rotation médiale/rotation latérale.Au niveau musculaire, on distingue les muscles stabilisateurs médiaux et les musclesstabilisateurs latéraux. Les stabilisateurs médiaux sont constitués du tibial-postérieur, du longfléchisseur commun des orteils et du long fléchisseur de l’hallux. Ces muscles passent en arrièrepuis sous la malléole médiale. Les stabilisateurs latéraux sont les muscles court et long fibulaires,ils passent en arrière puis sous la malléole latérale.B -Système neuromusculaire de la proprioceptionLe système moteur est formé de l’ensemble de la musculature du corps et des neurones quicommandent la contraction des muscles.La rééducation proprioceptive induit des déséquilibres du corps qui tendent à le projeter horsdu polygone de sustentaton. Ce sont des déséquilibres qui mettent en jeu l’activité des systèmessensori-moteurs.Les mécanismes d’équilibration proviennent d’une organisation globale qui permet lecaptage des informations d’origine somesthésique (proprioceptives et cutanées), visuelle,labyrinthique ainsi que d’ajustements posturaux modulaires ou segmentaires.7

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