L'INTUBATION - reannecy.org

CHRARéanimation PolyvalenteL’INTUBATIONClasseur de protocoles7900-l’intubation- version N°122 /11/2007 Page 1/4Rédaction : IDE ML FONTANEL -V LABAT Vérification : Dr M VINCLAIRApprobation: Dr M SIRODOT1 BUTCe document décrit les étapes nécessaires à la réalisation d’une intubation trachéaledans le service de réanimation.2 DOMAINE D’APPLICATIONIDE, ASDE, kinésithérapeutes et médecins en réanimation3 DEFINITIONSL’intubation trachéale est un geste d’anesthésie ou de réanimation qui consiste àmettre en place d’une sonde dans la trachée par voie orale, ou parfois par voienasale.Elle assure la liberté et l’étanchéité des voies aériennes et permet la ventilationassistée.Les indications de l’intubation sont :- la protection des voies aériennes- la suppléance à une ventilation insuffisanted’origine mécanique (ex : trauma thoracique,troubles neurologiques…) ou d’originefonctionnelle (SDRA, OAP …)- l’anesthésie générale4 PREPARATION DU MATERIEL4.1 Le personnelMédecin : surblousegants non stérilesmasquelunettes de protectionIDE : dans l’idéal une IDE s’occupe du matériel et sert le médecinune autre IDE s’occupe de préparer et injecter les drogues.surblousegants non stérileslunettes de protection

CHRARéanimation PolyvalenteL’INTUBATIONClasseur de protocoles7900-l’intubation- version N°122 /11/2007 Page 2/44.2 Le matérielSur le chariot d’intubation :- Un laryngoscope avec lame métallique à usage unique (la taille sera fonction dela morphologie de patient : en général n°3 pour une femme et n°4 pour unhomme). Vérifier le fonctionnement de la lumière.- sonde d’intubation (dont le médecin précise le diamètre : en général n°7 pourune femme, n°7,5 pour un homme)- une seringue de 20 cc, une lacette,- les drogues d’induction par séquence rapideToujours se référer à la prescription médicale(en général célocurine (100mg/10cc) dose= 1mg/kgétomidate (20mg/10cc) dose= 0.3mg/kgAttention : contre-indications célocurine : hyperkaliémie et tétraplégie récente(risque d’hyperkaliémie).Dans la chambre :- Brancher le BAVU au manomètre à O2 ouvert au maximum (15 litres)- S’assurer du bon fonctionnement du système d’aspiration, adapter une sonde rouge(CH 18)- Mettre en vue de l’équipe le scope avec surveillance de la fréquence cardiaque,de la saturation en oxygène, de la fréquence respiratoire et de la tension- Retirer la tête de lit et en dégager l’accès pour laisser la place au médecin- Respirateur fonctionnel (tests faits au préalable) ou respirateur d’urgence sibesoin.- Préparation de la sédation d’entretien.5 DEROULEMENT DU SOINEnlever les appareils dentaires ou autre prothèse.Vérifier la bonne étanchéité du ballonnet de la sonde d’intubation en le gonflant àl’aide de la seringue de 20cc.Installation du patient en décubitus dorsal, mettre le lit à bonne hauteur pour lemédecin, le lit sera mis à plat au dernier moment.Donner le BAVU au médecin pour la pré-oxigénation : le médecin applique lemasque sur le visage du patient. Pas de ventilation manuelle si le patient conserveune ventilation spontanée suffisante. On maintient cette ventilation environ 3 min,jusqu’à optimisation de la saturation (si possible>95%)Attendre l’accord du médecin pour injecter les produits d’anesthésie puis le curare.En cas d’intubation « estomac plein » :L’infirmière effectuera une manœuvre de Sellick : pression de la trachée entre lepouce et l’index au niveau du cartilage cricoïde, de manière à comprimer

CHRARéanimation PolyvalenteL’INTUBATIONClasseur de protocoles7900-l’intubation- version N°122 /11/2007 Page 3/4l’œsophage. La pression sera maintenue tant que le ballonnet n’est pas gonflé. (cettemanœuvre permet d’éviter les inhalations)Donner le laryngoscope allumé au médecin puis présenter la sonde d’intubation.Quand le médecin a intubé le patient, gonfler le ballonnet avec la seringue, ventiler lepatient à l’aide du BAVU ou directement au respirateur. Le médecin contrôle laventilation à l’aide du stéthoscope. Si la sonde est en place, la fixer avec la lacette etnoter le repère (= DBS) sur la feuille de réa.Vérifier le gonflage du ballonnet, à l’aide du manomètre, à une valeur comprise entre30 et 40 cm d’eau.Prévoir une radio pulmonaire de contrôle. Il n’en sera fait qu’une seule si le patientsubit plusieurs gestes invasifs (pose de VVC ou drain par exemple).Matériovigilance : noter sur la feuille de matériovigilance (classeur jaune) le numérode lot de la sonde d’intubation.Rangement du matériel :Noter le geste et le n° de sonde sur la grande panc arteRefaire le chariot d’intubation avec la liste de matériel située sur le chariot.Si le respirateur d’urgence a été utilisé, le noter dans le classeur « suivi desrespirateurs » et penser à en tester un autre rapidement.Conserver le BAVU dans la chambre en cas d’urgence.6. SURVEILLANCE DE L’INTUBATIONAvant chaque soin de bouche :- vérifier que la fixation de la sonde par lacette ou par sparadrap (méfix) soitefficace, la sonde ne doit pas être mobile.- Vérifier la position de la sonde = DBS (Distance Bouche Sonde). Le repère notésur la feuille de réa correspond au repère en centimètre de la sonded’intubation. Ce repère doit se situer à la commissure des lèvres (ou à la basedu nez si intubation naso-trachéale). Si écart important (>2cm) entre la DBS etla position réelle de la sonde, en référer au médecin avant de la mobiliser.Le bon positionnement de la sonde évite une intubation sélective ou un risqued’extubation- Vérifier la pression du ballonnet à l’aide du manomètre. Cette pression doit êtreenviron de 30 cm d’eau.La pression doit être suffisante pour assurer l’étanchéité des voiesaériennes (permet une ventilation sans fuite et évite les inhalations) etaccessoirement le maintien de la sonde.La pression ne doit pas être trop haute car risque d’escarre de la trachée.

CHRARéanimation PolyvalenteL’INTUBATIONClasseur de protocoles7900-l’intubation- version N°122 /11/2007 Page 4/47. MOTS CLES- IOT- IntubationDiffusion pour applicationRéanimation, USCRédactionVérificationApprobationIDE FONTANEL Marie-LineLABAT VéroniqueDocteur M VINCLAIRDocteur M SIRODOTHistorique des créations et modifications successives du documentVersion date nature des modifications Page(s)1 22/11/2007 1 ère version 4