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fiche d'inscription a la restauration scolaire 2013 ... - Ville de Wattrelos

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INSCRIPTION A LA RESTAURATION SCOLAIRE – 2013/2014Ecole & classe actuelles : ………………………………………………….……A RENDRE A L’ECOLE AVANT LE 5 JUILLET OU A LA REGIE AVANT LA RENTREE SCOLAIRERENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ENFANT : UNE FICHE PAR ENFANTNom :…………………………………………….…. Prénom :………..………………………………….Date & lieu de naissance : ………………………………….. Masculin FémininRENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES PARENTS OU LE RESPONSABLE DE L’ENFANTN° CAF : ………………………………............. N° Sécurité Sociale : .....................................................Nom et Prénom du Responsable : ………………………………..Date de Naissance :………………….(le responsable est le parent qui inscrit l’enfant à l’activité et qui recevra la facture mensuelle détaillée)Adresse du Responsable : ……………….………………………………………………………………...Email : @ Téléphone fixe : ...………………………...…Portable Responsable : …………………………. Portable Conjoint : …………………………………..Nom et Prénom du conjoint : …………………………………… Date de Naissance :………………….En cas de séparation et/ou de garde alternée, veuillez indiquerNom & prénom de l’autre parent : ………..……………………………………………………………Adresse et téléphone : …...……………… ………………..……………………………………………...Rappel : même en cas de garde alternée, une seule facture est établie au nom du responsableVotre enfant mangera leFREQUENTATION DE LA CANTINELUNDIMARDIJEUDIVENDREDIAttention ! La présence de l’enfant à la cantine est obligatoire aux dates cochées.OPTION DE REPASVotre enfant consommera le repas traditionnelle repas végétarienle repas traditionnel option végétarien(menu sans viande)(porc remplacé par un repas végétarien)Votre enfant présente une allergie alimentaire OUI NONLa diététicienne vous contactera en cas d’allergie alimentaire pour plus de précisions.

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