M. Lequesne - sofmmoo

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Bourse du moyen glutéal(b u r s o g r a p h i e)Plan sagittalPlan coronalEn dedans du tendon GMeau dessus du GT


SIX SERIES (de 6 à 53 cas chacune)DE TTB REBELLESin littératureTotal: 187 vues en IRMet 53 vues en ÉCHO (une seule étude)Femmes 95 %âge moyen 67 ans (36 - 86)durée moyenne symptômes: 20 mois (2 à 60 mois)Seul Kagan, 1999, donne résultats chirurgicaux :bons in 7 cas / 7


16 bursitesETUDE PROSPECTIVERÉSULTATS (série personnelle)17 tendinobursites persistantes (> 4 mois)consécutives- âge moyen: 71ans +/-9,4- 16 F, 1H- durée moyenne des sp: 12 mois (3 à 36 mois)- IRM :16 ruptures lame antero-latérale Gl Meddont 1 rupture tendon post associée3 avec rupture Gl Min associée


PHYSIOPATHOLOGIE des SIGNES PHYSIQUESFémur en extensionrotation nulle : 0 rotation externe


En decubitus latéraldouleur par la contraction contrariéeun signe classique (inconstant):L’ABDUCTION CONTRARIÉE


PHYSIOPATHOLOGIE DESSIGNES PHYSIQUESfémur fléchi à 90rotation neutre : 0fémur fléchi à 90rotation externe


Moyen fessiergluteus medius(GMe)hanche fléchie à90rotation neutre


Allongementdes tendonsGMe et GMiHanche fléchie à90Fémur enROTATIONEXTERNEMAXIMALE


LES SIGNES PHYSIQUESen décubitus dorsalla douleur provoquée par l ’étirement


CRITERES DE L’INDICATION OPERATOIRE1) TBT résistante > 6 mois au Tt conservateur :AINS, INF locale corticoïde, repos, masso-kiné, appuiet suffisament handicapante2) confirmée par S Ph à plusieurs examens (au moins 2),notamment doul. à - station monopodale 30 sec- dérotation externe résistée3) IRM : - image de rupture- ou au minimum de bursite persistante4) amyotrophie, dégén. graisseuse nulle ou modérée5) test thérapeutique positif : infiltration corticoïdealgo-guidée ou écho-guidée ( critère facultatif ).


TBT PERSISTANTE, HANDICAPANTE, REBELLEfemmes : 9/10 ; âgées de 55 à 85 ansDouleur latérale cuisse, jambeGêne douloureuse : montée escaliers,sortir d’un siège et decubitus latéralDurant des mois : 12 à 20 mois enmoyenne malgré tous traitements :rémissions / poussées alternent svt


SIGNES PHYSIQUES PROBANTS À CHAQUE EXAMENI - classiques :rotation externe électivement douloureusezone douloureuse para trochantériennerienne latérale


SIGNES PHYSIQUESII - nouveaux :station monopodale pdt 30 secondesdérotation externe contrariée


Allongementdes tendonsGMe et GMi


VALIDATION DES TESTS CLINIQUES NOUVEAUXtrès bonne sensibilité et spécificité de ;1. La station monopode durant 30 secondes(Se : 100% ; Sp : 96%)douleur en 1 à 5 sec 30%en 6 à 15 sec 40%en 16 à 30 sec 30%2. La dérotation externe résistée en decubitus dorsal( Se: 88% ; Sp: 96%)un seul cas + en decubitus ventral seulement( négatif en dec. dorsal )


IMAGERIE CONVAINCANTECE QU’IL FAUT DEMANDER AU RADIOLOGUE• échographie, peut suffire si :‣sujet sans excès pondéral majeur‣et traitement encore médical• IRM : si TBT rebelle et indication opératoire possible‣avec antenne dédiée du côté douloureux : petits champsdétaillés‣dans les 3 plans: axial/coronal /sagittal‣en T1 (trophicité corps musculaire) et T2


IMAGERIE CONVAINCANTESuivre d’abord les coupes axiales de haut en bas:


IMAGERIEcompléter avec coupes coronaleset sagittales


TROPHICITÉ ACCEPTABLE DES CORPS MUSCULAIRES absence d’atrophie, de dégénérescence graisseuse


L’INFILTRATION-TEST TEST DE CORTICOÏDE• soit au point le plus douloureux à la pression de larégion trochantérienne (decubitus latéral)• soit écho-guidée sur la structure para tendineuse laplus inflammatoire (IRM) ou bursiteS’interdire les dérivés fluorés (Hexatrione, Kenacort,Triamcinolone)


L’INTERVENTION CHIRURGICALE (voie latérale) exérèse de(s) bursite(s) le doigt ou la sonde apprécie la désinsertiondu Gl. Medius et du Gl. minimus fil en amont in partie saine du tendon,fil relié à une ancre introduite in partie sup.du gd. trochanter privation d’appui: 6 semaines


RÉSULTATSAnnée Nb cas RésultatsTB MedreculKagan 1999 7 7 44 moisLequesneDjian et alJoint Bone SpineMai 2008(Web)2007 8 7 1 24 mois


IMAGERIE POST-OPOP(après s 12- 18 mois)


RÉSUMÉ• 4 critères pour opérer :– TBT rebelles > 6 mois, handicap ++– signes physiques probants– IRM convaincante– trophicité musculaire acceptable– infiltration test + (facultative)• Résultats : très bons (14) ou moyen (1)sans re-rupture ( sur 2 petites séries connues:Kagan, 7 cas; Lequesne Djian, 8 cas )


Merci à l’auditoire,aux radiologues (V. Vuillemin, P. Mathieu)et….au chirurgien (P. Djian)

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