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Manipulations vertébraleschez la femme enceinteJehan LECOCQ, Marie-Eve ISNER,Pierre FROEHLIG, Philippe VAUTRAVERS18 èmes Actualités Médicales du RachisParis, 18 juin 2005


Indications des manipulationsvertébrales (MV)RachialgiesCervicalgies et dorsalgiesPas d’études deux spécificités :LombalgiesRadiographiesAugmentation de lamobilitéDouleurs du bassinCoccygodynieAutres


La machine : 1,5 Tesla IRM vertébro-médullaire :• Séquences axiales T1, T2• Séquences sagittales T1, T2• Séquence T1 avec injection de gadolinium• +/- coronales T2• Séquence de saturation de graisse.


Lombalgies de la grossesse→ Majoration des courbureset des contraintes du jointinter-vertébral1. hypersollicitation articulaire postérieuredes charnières dorso-lombaire etlombo-sacrée2. Mais rareté des conflits discoradiculaireset des lombalgies discalesprotrusives isolée→ dérangements inter-vertébrauxmineurs (DIM) de R. Maigne


Lombalgies de la grossesse parsyndrome myofascial (Travell etSimons)Pas de publications indexées (± Borg-Stein 05, Noren 02 : rôle des muscles)Psoas-iliaqueLombalgie rebelle chez femme enceinte :penser à un abcés du psoas(Gezer A. 2004,…)Muscles spinaux courts et longs :multifidus, ilio-costal lombaire,longissimus du thorax,


Lombalgies de la grossesse parsyndrome myofascial (Travell etSimons)Muscles abdominauxIntérêt de ces syndromesmusculaires pour untraitement local compatibleavec la grossesse :rôle des sage-femmes ?Grands Droits


Lombalgies de la grossesse :autres mécanismesRôle du ligament ilio-lombairerelâché (Troisier) ?Lombalgies par traction,compression ou étirementdes viscères, des vaisseaux,des nerfs et des paroisabdomino-pelviennes liée à lagrossesse : plutôt diagnosticdifférentiel


Lombalgies de la grossesse : autresmécanismes physiopathologiquesSurcharge fonctionnelle des sacroiliaques:Antéversion du bassinDéplacement du centre de gravitéRelâchement ligamentaire→ hypermobilité(idem pour la symphyse pubienne)(Aeschlimann et Kahn 92)Nombreuses études « des douleurspelviennes postérieures » : relation avecrachis lombaire. MV/SI ?(Albert 02, Andrew 02, Mens 02, Noren 02, Pool-Goudzwaard 05, Sturesson 97, Vleeming 02, Wu 04)


Manipulation sacro-iliaque oulombaire basse ?Fonction des donnéesd’examen clinique maisManœuvres d’examen desmodifications de mobilité SIsont ± validées et discutéesTechniques manipulativesproches (R. Maigne :manip SI → action aussisur L4-L5-S1)(Pathologie de l’articulation SI,Simon et Hérisson 1992)Manœuvre sacro-iliaque chezfemme enceinte selon Mc Intyre 1996Manœuvre Lombaire basse selon R. MaigneDiagnostic et Traitement… 1989 p.480


Manipulation sacro-iliaque (SI)pendant la grossesse Daly 1991 :23 lombalgies dont11 sub-luxations SI10 guérisons/11 Mac Intyre 1996 : 20 lombalgies 15 guérisons,5 améliorations > 50%mais évoquent une possible action lombaire Même avis : Berg 88, Heckmann 84, Hitchcock 76,Ostgaard 91, Parsons 95, Valentini 64


Manipulation sacro-iliaque (SI)pendant la grossesse → réduction aussi des lombalgiespendant le travailMelzack 1987 : 74 % de lombalgies pendantle travailDiakow 1991 : suppression dans 77 % des caspar manips pendant la grossesse (étuderétrospective par interrogatoire).Revue systématique de Huntley 2004 : pas de MVeau stérile intra–cutanée + + : rôle de la peau dans ceslombalgies ?(lombalgies pendant et après épidurale ? )


Quelle efficacité chez lafemme enceinte ?Pour les manips SI : efficacité dans quelques étudesouvertes de petites séries ou rétrospectives Pour les manips lombaires :aucune étude publiée, maisefficacité prouvée dans lapopulation généraleexpérience personnelle et de plusieurspraticiens : efficacité des MV Pour les manips SI et lombaires :Revues systématiques du traitement : MV/SI non étudiées (Borg-Stein05, Cochrane par Young 02, Huntley 04, Perkins 98, Stuge 03)nécessité d’études prospectives de méthodologie rigoureuse


CoccygodyniePendant la grossesse : nombreuseshypothèses étiologiques Relâchement ligamentaire sacrococcygienEn post-partum : étiologie traumatiqueTraitement Manipulation lombaire (ou SI ?) Manipulation/mobilisation du coccyx(disque sacro-coccygien, étirementdes releveurs. JY Maigne)


Autres douleurs lombo-sacréeset/ou lombo-fessièressoléaireGrand fessierCarré deslombespiriformeSkriabin 04, Ku 95,Kinahan 95 (abcès post-épidurale)Moyen fessier


ConclusionLombalgies de la femme enceinte fréquentes (40-60 %) bénignes par DIM, mais la gène fonctionnelle (arrêt de travail et/ou des AVQ et consultationdans 10-20 % des cas)moyens thérapeutiques limitésMV (± SI) = bonne indication chez la femmeenceintel’efficacité des MV chez la femme enceinte à préciser pardes études prospectives randomisées et simple aveugleMerci de votre attention

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