La santé de l'homme n°410 Novembre-Décembre 2010 - Inpes

qualité de vieEntretien avec Jean-Pol Tassin, neurobiologiste, directeur de recherche, Inserm, Paris« L’absence de sécurité, un facteurfavorisant l’addiction aux drogues »Contrairement à une idée répandue,le plaisir ne serait pas l’élémentprincipal de l’addiction auxdrogues. C’est le découplage dedeux systèmes neurobiologiquesqui serait à l’origine de l’addiction.L’histoire de vie et l’insécurité expliquenttrès largement la vulnérabilitéà ce phénomène de découplage.D’autres facteurs d’addiction existent: une consommation régulièremais aussi une consommation précoce.Pour Jean-Pol Tassin, primépour ses travaux sur l’origine neurobiologiquedes processus addictifs,ces nouvelles connaissancesamènent à reconsidérer les stratégiesde prévention et de prise encharge des consommateurs de drogues.La Santé de l’homme : L’addictionaux drogues est-elle la même selonles produits ?Du tabac à l’alcool en passant par lecannabis, l’héroïne et la cocaïne, lesmécanismes sont communs mais lepotentiel addictif varie considérablementd’un produit à l’autre. Ainsi, letabac est très addictif tandis que le cannabisne l’est que très peu, contrairementà ce qui a pu être dit. Dans la trèsgrande majorité des cas, l’addictionn’arrive ni du jour au lendemain ni demanière systématique. Ainsi, parexemple, ce n’est pas parce que vousavez pris une fois de la cocaïne quevous devenez dépendant ; les étudesmontrent d’ailleurs que 85 % desconsommateurs de cocaïne ne sont pasdépendants 1 . Mais on peut être dépendantà la cocaïne à 25 ans, soit au boutde cinq ans de consommation. Quantà l’alcool, il déclenche relativement peud’addiction : 2 à 8 % des consommateurssont dépendants et cette dépendanceest généralement la conséquenced’une longue imprégnation.S. H. : Pourquoi les découvertesneurobiologiques récentes bouleversent-ellesla connaissance quenous avons de l’addiction ?Pendant très longtemps, on a considéréque l’addiction venait d’un excèsde plaisir que la substance apporte – ladopamine libérée par la drogue déclenchantce plaisir – et qu’à partir de là, leconsommateur ne pouvait plus s’enpasser. Mais les toxicomanes nousdisent que, très rapidement, le plaisirn’a plus d’importance, qu’ils prennentun produit pour se soulager face aumalaise qu’ils ressentent quand ils sontsans produit. Effectivement, nosrecherches nous ont permis de constaterque ce raisonnement classiqueautour du plaisir ne tient pas. Parexemple, le tabac est extrêmementaddictif alors qu’il donne relativementpeu de plaisir ; la sexualité, en revanche,peut donner beaucoup de plaisir maisdéclenche peu d’addiction.S. H. : Il faut donc remonter à uneautre cause ?Nous sommes allés voir plus loin enamont : à quel niveau les drogues pouvaient-ellesagir avant éventuellementde donner du plaisir ? Nous avons montréque pour qu’il y ait déclenchementde plaisir – pour les drogues qui enoffrent –, il faut une stimulation dedeux systèmes neuronaux, l’un quilibère de la noradrénaline, qui repèreet nous met en éveil vis-à-vis de ce quivient de l’extérieur, l’autre qui libère dela sérotonine et qui protège notre cerveaucontre ces mêmes événementsextérieurs. Ce dernier régule nos impulsions.Schématiquement, lorsqu’unepersonne est confrontée à un événementnouveau, le premier systèmedémarre et l’autre, la sérotonine, suit.Les deux sont donc couplés et secontrôlent mutuellement.Or, le fait de prendre des droguesactive les deux systèmes, ce qui, chezcertains individus, entraîne la disparitiondu couplage qui les lie. Ce découplage,cette désynchronisation, c’est lasituation dans laquelle se trouve le toxicomanequi est en état de dépendance.La drogue va lui permettre de se soulageren remettant en marche, pendant letemps où elle aura un effet, les deuxsystèmes simultanément. Ce phénomènede découplage – et donc d’addiction–, nous l’avons observé pour lesamphétamines, la cocaïne, l’héroïne etl’alcool. Mais pas pour le cannabis ni lanicotine du tabac. C’est sans doute laraison pour laquelle la dépendance aucannabis ou à la nicotine est moindre.S. H. : Si la nicotine ne provoque pasde dépendance, pourquoi le tabacprovoque-t-il autant d’addiction ?La nicotine provoquant peu d’addiction,nous avons recherché dans lacigarette les autres produits qui pouvaientla générer. Et nous avons découvertque ce sont d’autres composéscomme les inhibiteurs de monoamineoxydases (IMAOs) qui, associés à lanicotine, généraient cette addiction. Enassociant nicotine et IMAOs, nousavons en effet retrouvé ce découplagedes deux systèmes qui caractérise l’addiction.En termes de prévention, cettedécouverte a un impact majeur : lesevrage tabagique par substitut nicotiniqueseul ne peut être efficace.S. H. : Qu’est-ce qui crée ce découplageneurobiologique qui caractérisel’addiction ?Ce couplage neurobiologiquen’existe pas à la naissance, il va semettre en place et se structurer en fonctionde l’histoire de vie de chaque individuet de son environnement socialqui jouent comme facteurs défavo-4LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

qualité de vierables ou favorables : bien-être et sécuritédans l’enfance et l’adolescence,sécurité affective – par exemple pouvoirs’adosser à des parents – sont deséléments majeurs pour favoriser cetterégulation. À l’inverse, ce couplage neva pas se mettre en place correctementchez les individus en situation d’insécurité.Par ailleurs, comme nous l’avonsdéjà mentionné, le fait de prendre desdrogues de façon répétée découple cesdeux systèmes. La consommation précocede drogue – entre 10 à 14 ans –perturbe les systèmes en cours de miseen place et devient donc un facteur devulnérabilité à l’addiction chez l’adulte.S. H. : Cette explication de l’addictionest-elle connue des professionnelset du grand public ?Elle est très peu connue du grandpublic et inégalement chez les professionnels.Ces travaux scientifiquesdatent de 2007, ils émergent à peinedans la littérature et n’ont donc passupplanté l’explication traditionnellebasée sur le plaisir. Pour progresser, ilconvient de mieux informer les professionnelsd’abord, le grand publicensuite. Il importe de souligner auprèsdes professionnels que la premièrecause de ce découplage est la vulnérabilitéde la personne, qui dépend deson histoire. Il ne sert à rien de dire àune personne confrontée à l’addictiond’arrêter de prendre un produit. Le professionneldevra, avec elle, remonter àl’origine de la prise toxique, en ayant àl’esprit le principe que quelqu’un quiva bien n’a aucun intérêt à prendre desdrogues et à plus forte raison d’unefaçon régulière.S. H. : Comment réorienter la préventionet la prise en charge ?Si l’on parle prévention et prise encharge, l’important est notamment dedédramatiser la prise de produit en tantque telle, qui n’est que l’expressiond’un malaise qu’il faut décrypter. Toutmal-être et stress vulnérabilisent l’individupar rapport à la prise de drogue,donc plus le consommateur de drogueva être placé dans une situation anxiogène,plus il aura besoin de son produit.C’est ainsi qu’en prison, les détenussont dans la situation la pluspropice au maintien de la dépendance.Illustrant ce lien entre addiction et vulnérabilité,une étude a montré queparmi les soldats américains combattantau Vietnam et qui ont pris de l’héroïne,94 % d’entre eux ne sont pasensuite devenus dépendants à leurretour aux États-Unis. C’est donc bienle contexte qui les a poussés à prendrede l’héroïne ; le fait d’en avoir pris n’apas entraîné d’addiction chez 94 %d’entre eux.S. H. : La volonté peut-elle permettred’arrêter de consommerdes drogues ?Ce n’est pas une question de volonté :on confond émotion et cognition. Letoxicomane vit une émotion et la volontérelève de la cognition. Le professionnelne va pas faire appel à la volonté duconsommateur de drogue ; lui demanderd’arrêter le rendra encore plus malheureuxparce qu’il n’y parviendra pas.Le professionnel va l’aider à trouver enlui les forces affectives qui vont lui permettrede supporter le manque, ill’épaulera dans son acceptation de lasouffrance, il l’aidera à la repérer, à ladompter et à identifier ce qu’il rechercheà travers la drogue : ce peut être surmonterune séparation, une insécurité, undeuil, dans tous les cas une souffrance.C’est un travail de psychothérapeutepour rechercher la cause, pas une questionde traitement médical. Remonterdans l’histoire de l’individu et identifierles éléments sensibles, c’est ce que fontles alcooliques anonymes : ils apprennentaux alcoolodépendants à repérerleurs émotions et à les contrôler, ils lesconduisent à exprimer leurs émotions,ce qui leur permet de les supporter et depasser outre.S. H. : Comment développer unemeilleure information des professionnels?Le professionnel ne dispose pasnécessairement des informations lesplus récentes, il convient donc de luioffrir toutes les possibilités de s’informerafin qu’il puisse transmettre cette informationau grand public de façon simple.Ainsi, si l’on parle du cannabis, face à lapanique exprimée par certains parentsdont les enfants sont consommateurs,expliquer qu’il n’y a pas de quoi objectivementpaniquer, rappeler – comme lefont la très grande majorité des professionnels– que le cannabis est pratiquementun fonctionnement sociétal obligésinon le jeune est rejeté par son groupe ;évaluer la consommation réelle et safréquence : entre un jeune qui fumeavec les copains le samedi soir et unautre qui fume tous les matins avantd’aller en classe, il y a une différencefondamentale. Or, certains professionnelssouffrent d’un déficit d’information.Plus un médecin est informé sur la toxicomanie,plus il sera efficace face autoxicomane, parce que ce dernier estsouvent très bien informé sur le plan dela neurochimie. En tant que chercheur,je reçois souvent des courriers de personnesen situation d’addiction qui nevont pas forcément en consultationmédicale, qui veulent prendre un produitet me demandent quelles en sontles conséquences neurobiologiques. Cen’est pas mon travail mais celui du clinicien.Ceci tendrait à prouver qu’il y a unmanque d’information.S. H. : Quel type de dépendance oud’addiction l’Internet et les jeux d’argentprovoquent-ils ?En l’absence de substance psychoactiveet donc d’incidence pharmacologiquesur le système nerveux central,je ne pense pas que le jeu puissedéclencher une addiction ; en revanche,il peut procurer un soulagement face àl’addiction aux substances psychoactives.Ainsi, les cliniciens ont-ils observéque 60 % des joueurs pathologiquessont de gros fumeurs de tabac, 60 %sont alcoolodépendants et 30 % ont destroubles de la personnalité. Ce quisignifie que les joueurs sont une populationhautement vulnérable. Mais cen’est pas le jeu qui les rend vulnérable.La dépendance au jeu est donc beaucoupplus facile à soigner que l’addictionaux drogues et les pourcentages desevrage réussi sont beaucoup plus élevés.Entre le jeu pathologique et lessubstances psychoactives, la préventionet la prise en charge doivent êtretotalement différenciées.Propos recueillis par Yves Géry1. Anthony J.C., Warner L.A., Kessler R.C. Comparativeepidemiology of dependence on tobacco, alcohol,controlled substances, and inhalants: Basic findingsfrom the national comorbidity survey. Experimentaland Clinical Psychopharmacology, 1994, vol. 2, n° 3 :p. 244-268.LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 20105

enquête« Consultations jeunesconsommateurs » : accueillir, informer,prendre en charge, orienterDepuis 2005, des « consultations jeunes consommateurs » ont été mises en place surl’ensemble du territoire français, notamment pour aider les usagers de cannabis etd’autres substances psychoactives à diminuer ou arrêter leur consommation. L’enquêtesur ces consultations, publiée par l’OFDT en 2009, bouscule pas mal d’idées reçues.Ainsi, par exemple, de nombreux consommateurs souhaitent réduire ou arrêter leurconsommation, y compris parmi les plus jeunes. De mars 2005 à décembre 2007, cesconsultations ont accueilli soixante-dix mille personnes.Le cannabis est la drogue illicite laplus consommée en France, surtoutchez les jeunes, malgré une baisse deson usage depuis 2002, après dix ansde hausse. En 2007, 5 % des garçons et2 % des filles déclaraient, à 16 ans, unusage régulier de cannabis, c’est-à-direau moins dix épisodes de consommationdans les trente derniers jours (1).Créé en 2005, le dispositif des« consultations jeunes consommateurs »(CJC) (voir encadré page 7) vise à offrirune réponse individualisée à l’ensembledes consommateurs de drogues, notammentles plus jeunes. Grâce à l’enquêtemenée par l’Observatoire français desdrogues et des toxicomanies (OFDT)auprès des professionnels intervenanten « consultations jeunes consommateurs», on connaît le public accueilli ausein du dispositif (2, 3). L’analyse portesur un échantillon de 2 938 consommateursde drogues observés en 2007 dansplus de 80 % des « consultations jeunesconsommateurs » alors en activité.Profils des usagers de cannabisLe produit motivant la venue en« consultations jeunes consommateurs »est le cannabis dans 92 % des cas. Lesautres produits cités sont l’alcool(3,0 %), l’héroïne (2,7 %), la cocaïne(0,7 %), le tabac (0,6 %) et les « addictionssans produit » aux jeux vidéo ouà Internet (0,5 %).Les hommes sont majoritaires(81 %), ainsi que les jeunes majeurs (18-25 ans) qui représentent 27 % du public,devant les plus de 25 ans (26 %) et lesmineurs (17 %). Parmi les plus jeunesconsultants (jusqu’à 20 ans), la majoritéest scolarisée et se distingue de lapopulation générale par une sur-représentationdes apprentis (41 % à 17 ansvs 11 %) (4), singulièrement chez lesfilles (34 % vs 7 % à 17 ans).Un consultant sur deux est adressépar la justice (48 %), les autres venantspontanément (22 %) ou adressés parun tiers : famille (14 %), médecin (7 %),Éducation nationale (4 %) ou autre(5 %). Jusqu’à 17 ans, l’orientation familialeest la plus fréquente ; entre 18 et30 ans, ce sont les injonctions judiciaires; au-delà, les demandes spontanéeset l’adressage médical passent entête des recours. Plus âgées enmoyenne, les femmes viennent plussouvent spontanément (35 % vs 19 %),tandis que les orientations judiciairessont prédominantes chez les hommes(55 % vs 21 %).Fréquence et modalitésde consommationPrès de deux consultants sur cinqfument du cannabis tous les jours(38 %) et un sur cinq de manière régulièremais non quotidienne (entre 10 et29 épisodes dans le dernier mois).L’usage quotidien est associé à l’âge(23 % des consultants de 12 à 15 ans,34 % des 16-17 ans, 37 % des 18-25 ans)et aux motivations de consommation :les usages auto-thérapeutiques (« pourlutter contre l’angoisse et le stress, pourmieux dormir ou pour tenir le coup »)et routinisés (« par habitude, avec unsentiment de dépendance au produit »)sont plus fréquents parmi les usagersquotidiens. De surcroît, fréquence etintensité de consommation sont liées :38 % des usages « auto-thérapeutiques »et 48 % des usages « habituels » sontassociés à des consommations intensivesde plus de cinq joints un jourtypique de consommation (vs 23 % desusages motivés par une recherche deconvivialité).Des taux élevés d’usaged’autres produits psychoactifsLe tabagisme est logiquement d’autantplus fréquent que l’usage de cannabisest régulier. Moins systématique,l’usage régulier d’alcool est le fait de23 % des consultants.Le public accueilli se distingue de lapopulation générale par une surconsommationdes autres drogues illicitesau cours des douze derniers mois,hormis le poppers : cocaïne (11,8 %vs 0,6 % en population générale), ecstasy(11,1 % vs 0,5 %), champignonshallucinogènes (4,3 % vs 0,3 %), héroïne6LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

enquête(5,4 % vs 0,1 %). Les consultants qui ontexpérimenté l’héroïne, la cocaïne oul’ecstasy s’avèrent plus souvent fumeursréguliers ou quotidiens de cannabis et yont été plus précocement initiés : ils sontaussi plus souvent fumeurs quotidiensde cigarettes et buveurs quotidiens.Une demande majoritaire d’aideà l’arrêtQuels que soient l’âge des consultantset la fréquence d’usage de cannabis,la demande d’aide majoritairementexprimée concerne l’arrêt de laconsommation (44 %). Parmi lesmineurs, un tiers sollicite une aide àl’arrêt, un tiers une information ou unconseil, et un dernier tiers une aide à laréduction de l’usage ou un autre typede demande.Des usages plus occasionnelsparmi les justiciablesQuatre fois plus masculin, le publicsous main de justice reflète le sex-ratiodes interpellations pour usage de cannabis: 93 % des quelque cent milleusagers interpellés, chaque année, sontdes hommes (5). Au sein de cette populationde justiciables, certaines catégoriessont surreprésentées : les jeunesmajeurs (18-25 ans), les personnes déscolariséesou sans emploi, les usagersoccasionnels de cannabis déclarantconsommer pour rechercher du plaisiret de la convivialité (plutôt que pourréguler une angoisse). Les justiciablessont plus souvent reçus par un éducateur,un infirmier ou un travailleursocial que par un psychologue ou unmédecin. Enfin, ils ont plus de probabilitésde faire l’objet d’une évaluationlimitée à une seule séance, conclue parla remise d’une attestation de présence,garantie d’exécution pénale opposableaux services judiciaires. La plupart desconsultants répondant à une injonctionjudiciaire exécutent en effet une mesurealternative aux poursuites (66 %), quiles oblige à venir en « consultationsjeunes consommateurs » pour obtenirune suspension des poursuitespénales ; mais ils ne sont pas astreintsà une obligation de soins.Les critères d’appréciationclinique de la dépendancePlus d’un tiers (36 %) des consultantssont jugés « dépendants » et 17 % ensituation d’usage nocif. Les facteurs cliniquesqui orientent le plus le diagnosticsont la fréquence d’usage et lesquantités. Ils ne jouent toutefois pascomme critères univoques : 37 % desusagers quotidiens de cannabis ne sontpas jugés « dépendants ».Les critères d’évaluation cliniquesont, en outre, mouvants : près de deuxTrois cents « consultations jeunes consommateurs »en FranceLes « consultations jeunes consommateurs » (CJC) visent à accompagner les jeunes usagers decannabis et d’autres substances psychoactives et leur famille, en assurant information et évaluationaux premiers stades de la consommation (usage, usage nocif) et en déclenchant une priseen charge brève ou une orientation si nécessaire (vers une structure de soins spécialisés, unservice hospitalier en psychiatrie, un centre médico-psychologique). Elles doivent accueillir tousles publics (patients plus âgés ou entourage), en s’adressant en priorité aux jeunes, et prendreen compte toutes les substances relevant de l’addictologie (alcool, cannabis, cocaïne, psychostimulants)ainsi que les addictions sans produit (jeux, Internet, etc.). Bien que les « consultationsjeunes consommateurs » aient d’abord été centrées sur un produit, au point d’être baptisées« consultations cannabis », leur vocation est généraliste. De mars 2005 à décembre 2007, ellesont accueilli soixante-dix mille personnes. On compte aujourd’hui trois cents points de consultationrépartis dans toute la France.diagnostics sur dix sont révisés entre lesdeux premières séances. Les diagnosticsles plus « fermes » portent sur ladépendance et l’usage à risque, lemoins ferme sur « l’usage nocif ».Les consultants « dépendants », plusnombreux à fumer pour lutter contrel’angoisse et avec un sentiment dedépendance, font plus souvent appelau dispositif pour réduire leur consommation; ils expriment aussi plus souventun objectif d’arrêt complet, ce quiexplique la rareté des consultationsuniques dans cette sous-population. Ledispositif joue donc bien son rôle deplate-forme de repérage des usagesproblématiques et d’orientation, le caséchéant, vers des services spécialisésdans le traitement des addictions.Parcours au sein du dispositifet conditions d’efficacitéParmi les consultants encouragés àrevenir après la visite de contact, 30 %« décrochent » et ne reviennent pas. Or,c’est parmi les consultants qui viennentpour une troisième ou une quatrièmeconsultation que les taux de réductionde l’usage de cannabis sont les plusélevés (près de 60 %). Comment l’expliquer? Les usagers arrivant jusqu’à cestade sont, logiquement, parmi les plusmotivés. Cependant, ces taux de réussitechutent après la quatrième consultation.Ainsi donc, le nombre deséances influe favorablement sur leschances de diminuer la consommationde cannabis jusqu’à la quatrièmeséance mais, à partir de la cinquième,cette probabilité décroît, ce qui suggère© Marie-Reine Mattera / PhotononstopLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 20107

Promotion de la santé : état des lieuxde l’information en FrancePromouvoir la santé des personnes, c’est aussi leur donner un accès le plus large possible àl’information sur leur propre santé, comme le souligne avec force la charte d’Ottawa, référenceen la matière. En France, les récentes lois de santé publique ont renforcé le droit du patient àêtre informé de son état de santé et, au-delà, le droit plus général de la population à accéderà une information fiable. Mais, comme le soulignait en 2009 le Haut Conseil de la santépublique, si les sources de données sont nombreuses, elles demeurent encore difficilementaccessibles.La Charte d’Ottawa 1 décrit « l’accèsillimité et permanent aux informationssur la santé » comme une conditionnécessaire permettant aux individusd’opérer des choix, de participer et decontrôler les questions sanitaires, etdonc d’atteindre un meilleur niveau desanté qualifié de « potentiel de santéoptimal ». La promotion de la santé viseau développement individuel et socialen offrant des informations. Cette miseà disposition de connaissances ne peuts’opérer sans l’aide de médiateursadaptés : le secteur sanitaire, bien sûr,mais pas seulement. La Charte encourageet exige une action concertée detous les intervenants du champ : gouvernements,secteurs de la santé, universsociaux et économiques connexes,milieux associatifs et organisations nongouvernementales, organismes d’interventionrégionale et locale, groupementsprofessionnels, industrie, médiaset bien entendu tout un chacun auniveau individuel, familial ou communautaire.Une infinité d’émetteurs et dediffuseurs d’information que nous souhaiterionsobserver. Notre ambition,dans cet article, sera donc de mettre enlumière les grandes évolutions enmatière de valorisation de l’informationsanté et les tendances concernant aupremier plan les professionnels dansleur mission de promotion de la santé.Information santéet réglementationAprès des décennies de débatsnourris sur l’accès à l’information médicale,la loi du 4 mars 2002 (dite « loiKouchner » 2 ) consacre deux principesétroitement liés : le consentement libreet éclairé du patient et son droit à êtreinformé sur son état de santé (articleL.1110-2 du Code de la santé publique).Préalablement obligation déontologiquepour tous les médecins, la loi du4 mars 2002 a choisi de renforcer ceprincipe : le patient doit ainsi désormaisdisposer de tous les éléments nécessairesà la compréhension de sa situationmédicale personnelle, pour pouvoirdonner de manière libre et éclairéeson consentement aux actes médicauxet aux traitements.Accès aux données de santéLes réformes de 2004 3 viennentajouter à cette volonté de rendre accessiblel’information santé, avec l’obligationde mettre en œuvre des systèmesd’information pour les grandes structuressanitaires et sociales : transmissiondu dossier médical à tout maladeou à ses ayants droit. Ces mesures rendentpossible l’accès aux données desanté, notamment à des fins derecherche (mise à disposition des donnéesde l’Assurance maladie, créationde l’Institut des données de santé, etc).Les deux enjeux majeurs de cette nouvellepolitique sont la protection de lasanté publique et la régulation desdépenses de santé.En 2009, le Haut Conseil de la santépublique (HCSP) conclut dans son rapportsur les systèmes d’information ensanté publique 4 que les sources dedonnées sont nombreuses mais difficilementaccessibles et insuffisammentcoordonnées. Il formule une série derecommandations visant à unemeilleure coordination des systèmesd’information et incite les organismesproducteurs et utilisateurs de donnéesà développer des dispositifs d’observationet de surveillance systématiques.Au travers de ce nouveau cadreréglementaire et technologique, se dessineun changement de paradigme : dudevoir d’informer du professionnel desanté au droit de l’usager du systèmede santé d’être informé. Cette transformationdu paysage juridique laisseentrevoir une nouvelle perception desenjeux concédés à l’information santéet vient en appui aux nombreux dispositifspréexistants.Information officielleNombreuses sont les sources d’informationproposées par les organismesofficiels, essentiellement les institutions,les grands organismes publics de santécomme le HCSP, les sociétés savantes etles grands éditeurs.Les bases de données sont produitesle plus souvent par des institutions oudes sociétés éditoriales ; elles ont pourvocation de recenser l’information.Elles peuvent signaler des données statistiquesbrutes, des données de santé/médicales, fondées sur des preuves(evidence-based medicine), des outilsd’aide à l’action, recenser des interventionsde terrain. De nombreux exemplessont proposés dans la seconde partie12 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

de ce dossier. Revenons aux donnéesstatistiques 5 : elles occupent une placetoute particulière dans le champ de lasanté, permettant d’établir des indicateursnécessaires par exemple audéploiement d’actions de prévention :données produites ou réunies par desréseaux de surveillance (données demortalité proposées par l’Inserm-CépiDc, etc), ou encore issues desenquêtes, qu’elles soient nationales(Enquête sur la santé de l’Insee/Drees,Baromètres santé de l’Inpes), européennesou internationales (ex : HealthBehaviour in School-aged Children(HBSC), étude dirigée par l’OMS sur lescomportements de santé à l’adolescence).Moteurs de recherche en santé,portails et répertoires permettent deretrouver cette information.Grands organismes de santéOutre la capacité de produire, collecteret mettre à disposition des donnéesbrutes, les grands organismes desanté disposent de moyens puissantspour relayer l’information. Les campagnesde communication figurantdans les différents programmes desanté publique sont l’un des outils privilégiéspar les pouvoirs publics quiutilisent les différents espaces médiaspour délivrer des messages.Les stratégies de communicationsont fondées sur une connaissance précisede l’opinion d’un public sur unsujet particulier. Il n’est pas rare quesoient réalisées des enquêtes de type« KABP » (Knowledge, Attitude, Beliefand Practice) mesurant les connaissances,attitudes, pratiques et croyancesd’un public cible, avant de mettre enœuvre une campagne de prévention,estimant sa capacité à adhérer ou pas àune stratégie de communication.Autre acteur phare, reconnu puisqueancré dans le paysage de la santédepuis parfois plus d’un siècle : lessociétés savantes. Ces associationsd’experts, de chercheurs, permettentde confronter et d’exposer le résultat deleurs recherches via différents médias :revues, conférences, colloques etautres réunions scientifiques. Ellesexercent une réelle influence dansl’univers de la santé publique. Prenonsl’exemple de la Société française desanté publique (SFSP) 6 : créée en 1877,elle regroupe différents acteurs desanté (scientifiques, professionnels deterrain, politiques, acteurs économiqueset du social), proposant ainsiune réflexion collective et interprofessionnelle,notamment par l’analysecritique des données et des faits scientifiquesainsi que des pratiques professionnelles.Cette démarche aboutit à laformulation de propositions à l’intentiondes décideurs, informe l’opinionpublique sur les enjeux, les forces et lesfaiblesses des politiques publiques desanté.Information non officielleLobbying, le mot est lâché 7 . Le termeanglo-saxon est avant tout utilisé par lesmédias français avec une connotationnégative pour désigner des groupesvisant à influencer les décisions dupolitique et du législateur. La plupart dutemps, la pratique en elle-même dulobbying avance masquée, menée pourle compte d’industries dont certainescherchent par ce biais à minimiser oucacher l’impact de leurs produits. Cesgroupes ont souvent des ressourcesfinancières nettement plus importantesque celles dont les organismes officielsdisposent, d’où leur force d’impact.L’information que diffusent cesgroupes, au service de stratégies d’influence,doit être considérée avec précaution.Mais faut-il pour autant opposercatégoriquement les méthodesd’information des pouvoirs publics etcelles des lobbyistes ? Les stratégiesd’influence concernent potentiellementtous les acteurs connexes à la sphèresanitaire, chacun essayant finalementde se faire connaître et d’infléchir ladécision publique. C’est ensuite aucitoyen, au politique, de décider à partirde l’ensemble des éléments d’informationen sa possession, la réponseface à cette profusion d’émetteursn’étant autre que le débat. Aussi, aiderle public et le politique à analyser cetteinformation doit être le fer de lance desacteurs en santé et des professionnelsde l’information.Les médias, relaisde l’information santéComment traiter la question desrelais de l’information sans évoquer lapresse écrite ? Commençons par lapresse spécialisée dont les auteurs,issus de l’univers scientifique, s’adressentgénéralement aux professionnelsdu monde de la santé (lire « Pour ensavoir plus/Sélection de revues »page 39). Considérée comme une référenceen matière de fiabilité scientifique,elle expose en effet des donnéessourcées qui peuvent ainsi être critiquéespar d’autres spécialistes dudomaine. Dans ces articles, les modalitésde financement des recherches sontde plus en plus souvent mentionnées,ce qui représente une information précieuselorsque les fonds proviennentd’organismes ayant des intérêts économiques.La presse généraliste, quant àelle, tient un autre rôle. Dans les années1950, les rubriques santé sont confiéesà des médecins dont l’exercice de vulgarisationpermet de relayer la voix ducorps médical. Durant les décennies1980-1990, les crises sanitaires du Sida,du sang contaminé ou encore lesconséquences sanitaires de l’explosiond’un réacteur de la centrale nucléairede Tchernobyl provoquent un renouveaucritique de la presse généralistequi se positionne alors comme unecontre-voix face aux décideurs politiques,aux acteurs de santé publiqueet aux chercheurs alors déstabilisés parces affaires d’envergure. Désormais, lapresse tente de prendre davantage encompte la diversité des acteurs et despoints de vue.Légitimisation des associationsde patientsAutre effet de ces crises sanitaires :la légitimisation des associations depatients, qui ont alors su représenter lesvictimes en engageant notamment desbatailles judiciaires. Elles sont désormaisreconnues comme des acteursfondamentaux de l’information santé.Mais leur démarche dépasse la communicationd’informations aux patients,aux familles ou aux pouvoirs publics.Elles placent en effet le patient, l’usager,au cœur du débat, le considérantcomme un expert : véritable professionnelde sa pathologie, le plus àmême de déterminer ses priorités entermes de qualité de vie. Prenonsl’exemple du Ciss 8 (Collectif interassociatifsur la santé). Il regroupe plus detrente associations et appuie sa crédibilitésur une approche complémentaireprenant en compte les personnesmalades et handicapées, les consommateurset les familles ainsi constituésen réseau et ce, à partir de réalitésconcrètes. Ainsi, le Ciss, à la fois collecteur,producteur, diffuseur et porteparolede la connaissance en santé, aLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201013

acquis une véritable légitimité enmatière de démocratie sanitaire 9 qui luipermet d’influer sur l’adaptation dusystème de santé.Internet, média vedetteEt l’Internet ? Devenu média vedette,il héberge la très grande majorité dessources d’information citées précédemment.D’après M. O’Neill 10 , au titre denouveau « lieu central où la vie humainese passe », Internet « transforme radicalementles conditions de production etd’utilisation du savoir ». Mais concentrons-noussur les originalités permisespar le web en matière de diffusion del’information santé.Commençons par la question de l’esanté.Elle est définie comme « l’applicationdes technologies de l’informationet de la communication (TIC) àl’ensemble des activités en rapport avecla santé » 11 . La demande d’informationen santé explosant, les TIC se doiventde proposer des services adaptés auxdifférents publics, qu’ils soient citoyens,professionnels de santé ou décideurspolitiques, et recouvrir tous les objectifspossibles allant de l’aide à l’information,du diagnostic, à la prise en charge,au suivi, etc. Ce vocable recouvre doncdes objets aussi variés que la télémédecineou le système français de prise encharge administrative et des remboursementsSésame-Vitale de l’Assurancemaladie.Évoquons maintenant les dispositifsd’e-learning santé 12 : l’Université médicalevirtuelle francophone 13 regroupeactuellement trente-trois universités àdominante médicale et a pour missionde mettre en œuvre un centre de ressourcesinteractif dans le domaine de lasanté, un centre d’information et deprévention pour le public et un espacede diffusion et de promotion de lascience médicale française dans lemonde. Que l’interface soit destinée àun professionnel ou au grand publicsur le web, dans la majorité des cas,c’est à l’internaute d’évaluer la pertinenceet la fiabilité de l’informationqu’il consulte ; les dispositifs d’e-santévisent un effort de labellisation : ladémarche Health On the Net (HON) 14 ,entre autres, est une référence largementadmise pour les contenus desanté en ligne et les éditeursmédicaux.Nouveaux espaces d'expressionAbordons maintenant le sujet desnouveaux espaces d’expression proposéspar le web : blogues personnels,forums et réseaux sociaux participent,d’une manière certes moins formaliséeque celle des associations de patients,à l’intervention dans le champ de lasanté publique des malades, ou plusgénéralement de toute personneconcernée par des problématiques desanté. Bien que n’entrant pas dans lasacro-sainte catégorie de « l’informationvalidée scientifiquement », ces sourcesprofanes représentent une mine d’informationssur les patients, leurs usagesdu système de santé, leurs représentations,que les chercheurs commencentà observer avec attention. Ces espacesd’expression laissent, en outre, augurerun fort potentiel d’action en promotionde la santé : l’intervention de professionnelsde l’éducation pour la santédans ces espaces s’avèrerait plus pertinenteque les grandes campagnesmédiatiques pour amener des changementsindividuels de comportement 15 .ConclusionLe discours sur la santé, notammenten France, est largement détenu par lesprofessionnels de santé et les groupesd’intérêt économique. Il appartient dele replacer dans son contexte, enencourageant la participation descitoyens. Les dernières décennies ontété marquées par la montée en puissancede l’Internet comme espace dediffusion et de valorisation de touteinformation ; la réduction de la fracturenumérique représente donc un enjeufort de démocratie sanitaire. Pour finir,nous citerons les propos fédérateursd’A. Vial 16 : « L’information, l’éducationet le vécu, voilà donc ce qui fait noscomportements de santé. Si l’on ne peutagir sur les deux derniers, c’est aucontraire possible sur le premier, l’information.Certains l’ont compris, utilisentl’information pour promouvoir leursidées ou leurs produits et obtiennent desrésultats. Agir sur l’information, c’estdéjà admettre son influence, identifierses sources réelles et ses différents intermédiaires,connaître ses circuits etmécanismes, analyser ses flux et sesmontages financiers. »Céline DerocheResponsable du départementVeille et documentation, Inpes.1. OMS, Santé et bien-être social Canada, Associationcanadienne de santé publique. Charte d’Ottawa pourla promotion de la santé. Ottawa : OMS, 1986 : 3 p.En ligne : http://www.cres-rouen.org/eps_pdf/Charte_Ottawa.pdf [dernière consultation le 15/12/2010]2. République française. Loi n°2002-303 du 4 mars2002 relative aux droits des malades et à la qualitédu système de santé. Journal Officiel, 5 mars 2002 :p. 4118. En ligne : http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT0000002270153. République française. Loi n° 2004-806 du 9 août2004 relative à la politique de santé publique. JournalOfficiel, 11 août 2004 : p. 14277. En ligne : http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=9CA2F6CEB16EE9833C89356269955395.tpdjo03v_2?cidTexte=JORFTEXT000000787078&categorieLien=id4. Haut Conseil de la santé publique. Les systèmesd’information pour la santé publique. Paris : HCSP,2009 : 41 p. En ligne : http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20091111_sisp.pdf5. Pour plus d’informations se reporter au chapitre« Principales sources de données identifiées » de lanote 4.6. http://www.sfsp.fr/7. Lenglet R. Lobbying et Santé. Paris : Pascal, 2009.8. http://www.leciss.org/9. Pour en savoir plus sur la démocratie sanitaire, lirel’entretien avec Tim Greacen page 15.10. Professeur titulaire en promotion de la santé etsanté communautaire à l’université Laval à Québec.11. Source : Commission européenne.12. Dussart C., Petit C. Elearning et santé : de larecherche au terrain. Paris : Hermès et Lavoisier,2007 : 230 p.13. http://www.umvf.org/14. http://www.hon.ch15. Lustria M.L.A., Cortese J., Noar S.M., Glueckauf R.Computer-tailored health interventions delivered overthe web: review and analysis of key components.Patient education & counselling, 2009, vol. 74, n° 2 :p. 156-173.16. En quête d’une information médicale indépendante(1).◗ Référencesbibliographiques(1) Information et santé [Dossier]. Sève, 2005 :107 p. En ligne : http://www.cairn.info/revueles-tribunes-de-la-sante-2005-4.htm(2) Renaud L., dir. Les médias et la santé : del’émergence à l’appropriation des normessociales. Québec : Presses de l’université deQuébec, 2010 : 429 p. En ligne : http://www.grms.uqam.ca/upload/files/livres/Medias_sante_normes_soc_GRMS_2010.pdf(3) Internet et santé publique : pratiques, expérienceset enjeux. Santé publique, novembredécembre2009, hors-série : 154 p.14 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Entretien avec Tim Greacen, représentant des usagers à l’hôpital européen Georges-Pompidou, Paris« Apporter au citoyen les cléspour comprendre l’informationsur la santé et la prévention »C’est un véritable plaidoyer pour la transparence de la source d’information que formuleTim Greacen, représentant des usagers à l’hôpital européen Georges-Pompidou. Pour cespécialiste, la démocratie sanitaire ne peut fonctionner pleinement que si tout intervenant,qu’il soit issu du public ou du privé, assume et déclare les intérêts qu’il peut avoir afin quele public puisse en apprécier les enjeux. Il s’agit pour l’ensemble des citoyens de pouvoirs’informer en toute transparence et en amont sur les intérêts pouvant exister au vu desprestations proposées, qu’il s’agisse d’information, de soins, de prévention ou de promotionde la santé. Il appelle de ses vœux une véritable éducation à l’information sur la santé, quidoit démarrer dès l’école, en développant, d’une part, l’esprit critique des plus jeunes eten leur donnant des clés pour savoir d’où vient l’information, d’autre part, leur esprit créatif,afin qu’ils construisent leur propre discours sur la santé et puissent devenir des acteursefficaces et inventifs de leur bonne santé.La Santé de l’homme : Vous affirmezque « toute information qui n’est pascréée avec la participation des usagersmanque de légitimité pour lesusagers ». Que voulez-vous dire ?Je tire cette idée de mon expérienced’ancien président pour l’Ile-de-Francede l’association de lutte contre le sida,Aides. Nous avons vécu, durant untemps, une confrontation entre despopulations victimes d’exclusionsociale – homosexuels, usagers de drogues,migrants, avec une maladieinconnue, difficile à soigner, difficile àvivre, à survivre – et un système desanté peu habitué à cette époque-là àpartager l’information, et d’autantmoins à partager la réalité de sonimpuissance face à ce qui était alorsinconnu.Pour nous, associatifs engagés, l’objectifétait bien de maîtriser cette informationsur la maladie et de veiller à ceque chaque nouvelle découverte,chaque nouvelle approche possiblesoient accessibles aux personnes vivantavec le VIH. C’est-à-dire avoir un accèsaux relais d’information afin de pouvoirmieux gérer les savoirs, dans nospropres intérêts. Une information légitimedoit faire l’objet de débats et êtrele fruit d’une réflexion partagée. L’objectifde notre association était bien defaire de notre mieux pour obtenir leséléments les plus bénéfiques pour l’intérêtde la personne concernée.S. H. : Quel est votre regard sur l’informationcommuniquée par lespouvoirs publics dans le domaine dela prévention ?La situation est extrêmement complexe.Le discours sur la santé en Francea été accaparé par les professionnels desanté depuis fort longtemps. Et il estindéniable et parfaitement légitime quel’accès aux savoirs soit piloté par desexperts, notamment les communicateurs.Je pose alors une question : est-ceque prodiguer un enseignement estsynonyme d’informer la population ?Ceux qui sont formés pour cela sontmaîtres de leur discours. Ils saventreconnaître les origines des messages.Mais nous pouvons tout autant avoirconfiance dans un message ou nous enméfier. Je crois avant tout que l’éducationpour la santé est fondamentalementpolitique au sens noble du terme.Elle nécessite un débat entre citoyens.Et ce débat doit commencer dès l’école.Maîtriser les éléments de ce débat,reconnaître les intérêts des gens quiparlent, décrypter le discours, etc.,nous devons donner aux citoyens lesclés de la compréhension. C’est aussi,je pense, la fonction que doivent assumerles pouvoirs publics en matière deprévention et d’éducation pour la santé.S. H. : Considérez-vous que l’informationdonnée par les pouvoirspublics et celle générée par desgroupes à intérêt économique ouautre sont bien identifiables ?Il y a actuellement une énormeconfusion qui provient, selon moi, dela non-obligation faite aux gens dedéclarer leur(s) intérêt(s). L’industriedes produits et services touchant à lasanté et à la maladie est basée sur l’idéeque des produits, des services et dessoins sont à la disposition des usagers.Cette industrie génère également de larecherche. En termes de prévention etd’éducation pour la santé, il est fait référenceà l’idée que la promotion de laLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010 15

santé est autant un bien individuelqu’un bien commun. Notre intérêt estde garder « notre bonne santé » en bienmangeant, bien bougeant. Les axes dubien-être sont consolidés, en termes deconcept depuis les déclarations d’Ottawa.Mais qui doit maîtriser cette information? L’industrie de la maladie pèsedes milliards d’euros en recherche, enprestations diverses et variées, eninvestissements. Une grande partie dubudget de l’Assurance maladie estdépensée sur ces postes. Alors que leconcept de promotion de la santé rencontretoujours des difficultés à trouversa place dans le milieu de la santé enFrance, nous estimons que, d’ici unedizaine d’années, l’industrie post-Ottawa, celle du bien-être, va atteindreles mêmes montants financiers. Toutel’industrie du bien-être, celle quiexplique qu’il faut bien manger, bienbouger, y compris la communication,sera alors d’un poids équivalent. L’avenir,c’est la promotion de la santé. C’estle prochain champ d’investissementmajeur de l’industrie de la santé.S. H. : Y a-t-il une stratégie d’influenceparticulière en matière depromotion de la santé ?Regardez la recherche privée commanditéepar les industries. Ces dernièresinvestissent très fortement lemonde du bien-être, enjeu économiquedes années à venir. Ces recherches, aucontraire de celles conduites pour ledomaine public, sont plutôt secrètes. Enrevanche, les stratégies sur le marché,issues de ces recherches, sont de plusen plus lisibles. Que disent-elles ? Ellesexpriment l’idée qu’il est « bien d’êtrebien » et non plus seulement (qu’) « il estbien de n’être pas ou plus malade ». Cettestratégie d’influence est illustrée par dela promotion intense de produits nutritionnelset/ou d’activités physiques,voire mentales, de toute nature. Et celamarche. Aux États-Unis, on estime parexemple que deux tiers des personnesfaisant leurs courses sont motivés dansleurs achats par un désir de promotionde leur santé sous toutes ses formes.S. H. : Peut-on parler de lobbying enprévention ?Incontestablement. L’industrie del’alcool, par exemple, est productricede messages de prévention qui sontsouvent en adéquation avec une culturelocale. Cette culture du « bien boire » sichère à des pays viticoles tels que laFrance, l’Italie, l’Espagne, etc., c’est lechamp d’investigation et d’investissementde l’industrie de l’alcool. Si tout àcoup nous prenions en compte le faitque l’alcool est très mauvais pour lasanté et que nous l’interdisions à lavente, ce serait une catastrophe nonseulement économique mais aussiculturelle pour toute une partie de lapopulation. Les lobbies sont présentsdans tous les camps, chez les producteurscertes, mais aussi chez les fondamentalistesanti-alcool, voire dans l’industriedes soins curatifs liés aux dégâtscausés par l’alcool. D’où l’idée, essentielle,de déclaration de ses intérêts. Et,selon moi, un pays où l’État a un rôlefort sur la santé se doit de poser publiquementla question de la productiondu discours sur la santé. C’est l’État quidoit veiller aux conditions d’une vraiedémocratie sanitaire.S. H. : Qu’entendez-vous par « vraiedémocratie sanitaire » ?La notion de démocratie sanitaireexiste bien avec la loi de 2002. Donnerla parole aux usagers y est bien inscrit.Mais cette démocratie sanitaire doit allerplus de l’avant et investir de nouveauxchamps. L’école, par exemple. Il estnécessaire d’apprendre aux enfants etaux adolescents à identifier les émetteursdes messages, à décrypter les intérêtsderrière chaque message, chaquepublicité, chaque information, mêmescientifique ou administrative. Formerles jeunes à comprendre, à aimer ledébat contradictoire, à intervenir, à créerensemble de nouveaux messages, etc.,c’est utile pour leur bien-être aussi. Celasuppose que nous osions remettre enjeu tout ce qui est magistral et que le rôlede l’enseignant devienne, surtout, facilitateurdu discours de l’enfant. Permettonsaux jeunes de débattre et de jouertous les rôles. Je pense que c’est commecela que se construit un discoursdémocratique.S. H. : Existe-t-il de nouvelles voiespour une participation citoyenne àl’information ?Oui. En matière de santé, je crois à lanotion de droit à la formation tout aulong de sa vie. Il s’agit de renforcer lesconnaissances et les compétences dechacun, de donner des espaces aux personnesà tous les âges de leur vie pourque cette démocratie sanitaire puisseexister par le débat. Il est aussi importantde dire que ce débat ne va pas êtreconsensuel. Il est certes alimenté par desscientifiques, mais il est aussi partagé parles usagers, les bénéficaires, les cibles del’action de prévention ou de promotionde la santé. Il y aura des personnes quiexprimeront leur désaccord et c’est tantmieux. Prenons le cadre de l’emploi. Ilme semble essentiel que les entreprisesproposent à leurs salariés des temps dediscours sur la santé. Une sorte de tempsparticipatif sous forme de médiation,produisant du discours, de la discussionet non pour consommer du message.Tout le monde, quelle que soit sa positionsociale, pourra alors faire un boutde chemin. Ensemble. Semblable.Différent.Propos recueillis par Denis Dangaix,Journaliste.16 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Entretien avec Michel Craplet, médecin délégué à l’Anpaa, président d’Eurocare, Paris« Le lobbying de santé publiqueest une nécessité faceaux producteurs d’alcool »Il y a vingt ans, le contre-lobbying des défenseurs de la santé publique était inexistant auniveau européen face au lobbying des producteurs d’alcool. Le docteur Michel Craplet,de l’Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie, souligne l’importanced’informer les décideurs politiques et les professionnels de la santé et de la communication,en contrepoint des moyens considérables de lobbying dont disposent lesproducteurs d’alcool.La Santé de l’homme : Quelle estl’ampleur du lobbying de l’alcool enEurope ?Le lobbying des producteurs d’alcoolest très important. Si l’on se placeau niveau européen, pendant desdécennies, les instances du Parlementeuropéen et de la Commission européenneont été submergées par lescommunications des producteurs et deleurs alliés et il n’y avait pas de contrelobbyingde santé publique ! C’est seulementdepuis vingt ans que nous faisonsce travail. Nous avons créé, auniveau européen, l’organisme Eurocarequi a commencé à travailler auprès duParlement et de la Commission pourdonner l’avis des tenants de la santépublique. Nous considérions que ladérégulation et le grand marché européenportaient des coups aux politiquesde prévention nationales et nouspensions qu’il fallait intervenir auniveau européen et que cela pouvaitapporter une plus-value.S. H. : Pourquoi agir au niveaueuropéen ?L’obstacle est double : d’une part, lespolitiques de santé publique ne sont pasune compétence européenne, d’autrepart, toutes les actions que l’on peutentreprendre doivent respecter le grandmarché et son article 95 de libre circulationdes produits et des services. Or, cequi est bon pour le marché – libre circulationet dérégulation – ne l’est pas pourla santé. Comme l’Union européenne n’apas de compétence en santé, les instanceseuropéennes se défaussent sur lesÉtats membres et demandent donc àchaque pays d’agir à son niveau au nomdu principe de subsidiarité (NDLR : on nemène des politiques communes que dansles domaines où cela apporte une valeurajoutée de travailler ensemble). Or, noussoutenons au contraire depuis vingt ansqu’il faut agir au niveau européen, quec’est plus efficace et que c’est absolumentnécessaire, dans la mesure ou les produitset services – publicité et marketingnotamment – circulent de plus en pluslibrement par-dessus les frontières avecles moyens technologiques modernes etne respectent absolument pas les règlesen matière de prévention que souhaites’assigner un pays.S. H. : Qu’avez-vous obtenu à ce jouren tant que contre-lobbyiste ?Notre première avancée majeure aété de réussir à inscrire l’alcool surl’agenda européen, c’est-à-dire d’amenerla Commission européenne et leParlement européen à s’y intéresser. En1995, seule l’OMS Europe s’intéressait àla question ; c’est suite à un congrèsorganisé à Paris par cette instance sur laquestion de l’alcool que l’Union européennea commencé à s’y impliquer, parle biais du binge-drinking chez les adolescents.Une façon d’entrer dans le sujetinsuffisante et regrettable car, sur la préventionde l’alcool, il est plus pertinentd’avoir une approche globale plutôt quede parler seulement de la consommationdes jeunes. L’essentiel des résolutionsde l’Union européenne (Commissionet Conseil des ministres) ne traiteque de la consommation chez les jeunes.Or, si l’on n’agit pas sur un plan global,on n’obtient pas de résultats et cela peutmême être contreproductif de ciblertrop et de stigmatiser une population.L’Union est entrée dans le sujet via lapopulation des jeunes, au moins s’estellesaisie du sujet. Le Parlement européens’est mobilisé sur la question despremix et des alcopops – qui n’ontd’ailleurs pas eu d’influence considérableen France et c’est une bonne chose– et a signé une pétition pour que laquestion soit traitée. Aucune décisionn’a été prise mais cela a été l’occasionde montrer que certains producteursn’avaient aucune limite et que la santépublique n’était à aucun moment priseen compte face à l’économie. Cela apermis de montrer du doigt certainesactions de marketing de producteurs quisont à la limite de la légalité et qui parfoisne respectent pas la loi. Cette mobilisationeuropéenne a clairement jouéune fonction d’alerte.S. H. : Que faudrait-il faire en prioritéau niveau européen ?Le Conseil des ministres de l’Unioneuropéenne s’est bien doté d’une stratégieen matière de prévention de l’alcool,LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010 17

mais l’essentiel de cette stratégie est dedire aux États membres : « Attention,faites quelque chose ». Cette résolution estdonc insuffisante à nos yeux. Secondedécision prise : l’Europe a mis en placeun forum « alcool et santé », table rondequi réunit les producteurs et les tenantsde la santé publique et qui se réunitdepuis trois ans en présence des fonctionnairesde la Commission ; les institutionseuropéennes espèrent que les producteurset les tenants de la santépublique vont travailler ensemble. C’esttrès difficile car, si d’un côté, effectivementcertains producteurs sont prêts àjouer le jeu, de l’autre, le lobbying intensifdes producteurs continue à se dérouleret trouve une audience. À titre d’exemple,début décembre 2010, nous, les contrelobbyistestenants de la santé publique,n’avions toujours pas obtenu de rendezvousauprès du commissaire européen àla santé nommé il y a environ un an.S. H. : Quelle mesure préconisezvouspour développer la préventionau niveau européen ?Parallèlement à la stratégie et au forummis en place par l’Union européenne, lelobbying – souterrain ou pas – des producteursd’alcool se poursuit et c’est sansdoute la raison pour laquelle le dossierde la prévention de l’alcool progressepeu au niveau européen.Il nous semble que, pour avancer, ilfaudrait obtenir des mesures symboliquesfortes : ainsi la loi Evin pourraitêtre, sinon un modèle, tout au moinsun objectif à mettre en place au niveaude l’ensemble de l’Union européenne.Pour montrer la difficulté de concilierle grand marché économique européenavec sa libre circulation et la santépublique, rappelons que la loi Evinavait longtemps été considérée comme« un frein » par l’Union, avant qu’elle nesoit déclarée compatible avec les loiseuropéennes par la Cour de justiceeuropéenne. Cette non-reconnaissancede la loi Evin a, pendant longtemps,donné des arguments aux producteurspour tenter de ne pas prendre encompte les questions de santé publique.Force est de constater que la stratégieretenue par l’Union européenne à cejour – progresser en matière de préventionen misant sur l’autorégulation desproducteurs d’alcool – ne fonctionnepas parce que certains producteurs nerespectent pas les règles du jeu ni la loi.S. H. : Quelle autre mesure de préventionvous semble souhaitable ?Instaurer un taux d’alcoolémieunique au niveau européen. Cela faitplus de vingt ans que nous plaidons,sans succès, pour cette mesure fortementsymbolique. Alors que les citoyenseuropéens circulent désormais sur desroutes européennes sans frontières,nous ne voyons pas pourquoi l’on peutpasser d’un taux de 0,2 g à 0,8 g d’unpays à l’autre. Certes, la plupart des Étatsmembres sont à 0,5 g et la variation n’estdonc pas considérable pour la majeurepartie des pays. Mais trois pays del’Union – Royaume-Uni, Irlande etMalte – résistent très fortement. LeRoyaume-Uni fait valoir – non sans pertinence– son faible niveau d’accidentssur les routes. Car il est vrai qu’il ne suffitpas d’adopter un taux d’alcoolémiesévère : tout dépend de l’application dela loi (fréquence des contrôles, etc.) etde la lourdeur des sanctions.S. H. : Et la France ?C’est une terre d’importants paradoxesen matière de prévention del’alcool. Paradoxe entre, d’une part, unlobbying très puissant des producteursd’alcool, l’importance économique etculturelle de l’alcool dans notre pays et,d’autre part, une législation à la pointede l’Europe en matière de préventiondans certains domaines. Ainsi, avec laloi Evin, la France possède la législationla plus restrictive – et donc la plus favorableà la prévention – de tous les paysde l’Union européenne.Autre exemple : la France a instauréune information des femmes enceintessur les risques liés à la consommationd’alcool pendant la grossesse, avecl’apposition du pictogramme femmesenceintes sur les conditionnementsd’alcool ; or, aucun autre pays européenn’a pour l’instant réussi à le faire,malgré les tentatives de certainsmembres du Parlement européen dansce sens. Ceci démontre que la Francepeut montrer l’exemple à suivre.S. H. : N’y a-t-il pas disproportionde moyens entre contre-lobbyistesde la santé publique et producteursd’alcool ?Au niveau européen, il ne faut effectivementpas sous-estimer la puissancede l’industrie de l’alcool, en généraladossée au sein d’importantes multinationales.Ce secteur suit une logiqueindustrielle implacable et certaines deces entreprises vont accepter de courirles risques de lancer, par exemple, unecampagne publicitaire illégale, aprèsavoir évalué le rapport bénéfice-risqued’une telle stratégie de marketing etescompté qu’elle pouvait être économiquementpayante. Ils acceptent la perspectiveéventuelle d’être condamnéscar, en contrepartie, cela leur aura rapportégros. Ces grandes entreprisesregroupent des forces commerciales etfinancières considérables, au vu desquelleseffectivement nous, contrelobbyistes,disposons de faibles ressources! Pourtant, le lobbying de santépublique est une nécessité face auxactions des producteurs d’alcool et àl’indifférence de la plupart des responsablespolitiques.Pour en savoir plus :mcraplet@anpa.asso.frPropos recueillis par Yves Géry18 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Entretien avec le professeur Gérard Dubois, service de santé publique, hôpital Nord à Amiens (Somme),président d’honneur de l’Alliance contre le tabac et du Comité national contre le tabagisme« Face au lobby du tabac, délivrerune information de santé publiquecrédible et vérifiée scientifiquement »Comment informer sur le tabac ? Sur cette question de santé publique comme sur toutesles autres, il existe, d’un côté, l’information délivrée par les industriels, de l’autre, celledispensée par les tenants de la santé publique. Lobbyistes et contre-lobbyistes s’affrontentdepuis des décennies, défendant des intérêts diamétralement opposés. Le professeurGérard Dubois est très impliqué dans le lobbying de santé publique contre le tabac. Ilsouligne que le lobbying des industriels est tout aussi puissant qu’avant mais beaucoupplus discret. Ce lobbying a notamment recours à des porte-voix, qui peuvent être desorganismes créés de toutes pièces pour défendre le point de vue des industriels.La Santé de l’homme : Commentdéfinissez-vous le lobbying face àune question de santé publique ?Le lobbying ce n’est pas seulementinformer, c’est tenter d’influer sur lesdécisions. On peut influencer de plusieursmanières : directement par soimême,et indirectement via des organisationsprofessionnelles de lobbying,ou en finançant des organisations quivont parler pour vous. Les Anglo-Saxons appellent cela des « frontgroups ».L’industrie du tabac utilise les troisstratégies depuis toujours. Dans unouvrage (1), j’ai publié deux documentsinternes de l’industrie du tabac qui ontété rendus publics après une décisionjudiciaire américaine en 1998. Ils mettentà nu les pratiques de lobbying édifiantesde l’industrie du tabac. Ces documentsdévoilent leur stratégie, avec un schémadatant des années 1980 du lobbyingd’une compagnie qui explique qu’il fautinfluencer tous azimuts : les médias, lesgroupes idéologiques – notamment leslibertariens opposés aux décisions d’interdictionde la société –, des économistes,des hommes politiques, les électeurs,etc. Un autre document expliquecomment s’y prendre pour influencer leshommes politiques et les décisions législatives: c’est très intéressant car le législateurest au milieu du schéma, entouréde multiples modalités d’intervention.Tous les moyens sont suggérés, y comprisla subversion. Ce lobbying peut êtretrès ciblé : à titre d’exemple, aux États-Unis, un industriel du tabac finançait lesassociations de pompiers pour tenter dedédouaner ou minimiser l’impact de lacigarette qui serait la première caused’incendie.Alors, bien sûr, ces méthodes dénoncéesà l’époque n’ont plus forcémentcours sous la même forme. Mais, quelleque soit la définition du lobbying que l’onretient, l’industrie du tabac l’a toujourspratiquée à l’excès. Ainsi, par exemple,partout elle démarche des hommes politiquesou des groupes pour en faire desporte-voix de ses intérêts.S. H. : Comment le lobbying desindustriels du tabac a-t-il évoluérécemment ?Depuis un peu plus d’une décennie,l’image de l’industrie du tabac est tellementnégative qu’ils ne communiquentplus directement avec le grand public.Ainsi, par exemple, dans les émissionsde télévision qui les concernent, ilsrefusent d’être présents. Mais pourautant le lobbying reste pour euxessentiel et ils continuent de le pratiquerautrement : ils utilisent massivementet de plus en plus des porte-voix,personnes ou organisations qui vontparler pour eux. En France, c’est le casde la Confédération des buralistes deFrance qui, depuis une dizaine d’années,défend publiquement les intérêtsde l’industrie du tabac et reçoit desfinancements de cette industrie.Autre stratégie qui s’est développéeau cours des dernières décennies : l’industriedu tabac crée des organismessur mesure qui vont faire du lobbyingsans que l’on sache qu’elle les financeet qu’ils lui servent de relais. Lors d’unediscussion dans le cadre de la conventioncadre de l’Organisation mondialede la santé (OMS) pour la lutte antitabac,nous avons découvert un documentdémontrant que l’InternationalTobacco Group (ITG), qui parle au nomdes planteurs de tabac, a été créée detoutes pièces par l’industrie du tabacpour faire du lobbying en faveur de sesintérêts. De la même façon, nous avonsdécouvert, lors des débats autour desLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010 19

conséquences du tabagisme passif,qu’une organisation internationaled’hôtels et de restaurants avait été crééepar l’industrie du tabac. Globalement,en France et en Europe, l’industrie dutabac continue de faire du lobbying, demanière beaucoup plus discrète maistout aussi efficace.S. H. : Comment le lobbying de l’industriedu tabac a-t-il été contrecarréau niveau européen ?Les résultats les plus spectaculairesont été obtenus par l’Office de lutteantifraude (Olaf) de l’Union européenne,pas sur le lobbying directement,mais sur la lutte contre la contrebande.L’Olaf a, depuis les années2000, porté plainte au civil aux États-Unis contre plusieurs grandes compagnies,notamment pour « organisationde la contrebande », et, suite à desnégociations de gré à gré, la plusimportante des compagnies concernéesa accepté de payer plus d’un milliardde dollars, paiements étalés surdouze ans. Suite à l’enquête de l’Olaf,c’est en fait l’Union européenne,appuyée par dix États membres dont laFrance, qui avait déposé plainte contredeux cigarettiers. Pour l’Union, il s’agissaitde récupérer ainsi les taxes quin’avaient pas été acquittées puisque lescigarettes de contrebande échappentbien entendu à toute fiscalité.S. H. : La convention cadre de l’OMSne représente-t-elle pas une avancéemajeure pour prendre encompte la santé publique face auxdangers du tabac ?Sur le plan du lobbying, l’outil leplus élaboré de lutte est effectivementla convention cadre de l’OMS pour lalutte anti-tabac, entrée en vigueur auniveau international depuis 2005. Cetteconvention, dont la France a été l’undes premiers signataires, s’engagenotamment via son article 5.3 à maintenirl’indépendance des pouvoirspublics vis-à-vis de l’industrie du tabac.Cela signifie que les pays qui l’ont ratifiéeacceptent de maintenir les industrielsdu tabac à distance des décisionspolitiques, puisque ce traité a un caractèrecontraignant et engage donc lessignataires. Mais, dans la pratique, laconvention n’a pas supprimé le lobbyingni les tentatives d’influer les décisionspolitiques dans les pays signataires,loin s’en faut. À souligner quecette convention a des missions beaucoupplus larges que la lutte contre lelobbying de l’industrie du tabac : elleparticipe à faire évoluer les législationsau niveau international, en mettant enavant le seul intérêt de la santé publique.S. H. : Vous êtes l’un des contrelobbyistesles plus en vue dans ladéfense de la santé publique, querépondez-vous à vos opposants quivous qualifient d’intégriste de lalégislation et portant atteinte auxlibertés individuelles ?L’argument a effectivement souventété utilisé par le lobby du tabac et parses défenseurs pour tenter de nousdécrédibiliser. Mais cet argument nefonctionne plus auprès des médias et dugrand public car, désormais, c’est l’industriedu tabac elle-même qui est enperte de crédibilité, ce depuis unebonne décennie. L’accusation d’intégrismeest infondée et facile, ce n’est pasnous qui avons un comportement anormalmais l’industrie du tabac elle-même.La plus ancienne organisation de luttecontre le tabac est le Comité nationalcontre le tabagisme (CNCT), créé en1868. Parmi toutes les associations quiluttent contre le tabac à des fins de santépublique, on peut citer, en France, l’Alliancecontre le tabac qui réunit unetrentaine d’associations pour lesquellesl’accusation d’intégrisme est farfelue :Fédération française de cardiologie,Ligue nationale contre le cancer, etc. Ilen est de même au niveau internationaloù les associations réunissent les défenseursde la santé publique, sans aucunecomposante intégriste. À titre d’exemple,la Framework Convention Alliance(FCA) regroupe plus de trois cents associationsau niveau mondial dont l’Alliancecontre le tabac, le CNCT et Droitsdes non-fumeurs pour la France ; elleprend des positions concernant l’évolutiondes textes du Traité. De la mêmemanière, au niveau de l’Europe, leRéseau européen de prévention dutabagisme (REPT), dont nous faisonspartie, défend des positions de santépublique.En conclusion, le lobbying de santépublique sur le tabac est bien organiséaux niveaux français, européen et international.Il fait office de contre-pouvoirindispensable. Nous délivrons uneinformation crédible et vérifiée scientifiquement,ce qui nous différencie dulobbying industriel. Une autre différencemajeure, ce sont nos moyens quidemeurent très modestes au regard desmoyens considérables déployés parl’industrie du tabac.Propos recueillis par Yves Géry(1) Dubois G. Le rideau de fumée. Les méthodessecrètes de l’industrie du tabac. Paris : Seuil, 2003 :369 p.20 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Internet : un rôle croissantdans l’information et l’interventionen santé publiqueAu cours de la dernière décennie, l’Internet est devenu un vecteur majeur de l’informationen santé publique. La toile ne se contente pas d’informer, elle est aussi un outil de préventionet de promotion de la santé, donnant des conseils en ligne qui peuvent être dispenséspar des professionnels mais aussi par des industriels. L’un des problèmes majeursest d’identifier l’émetteur d’une information. Ainsi, par exemple, certains forums sontinstrumentalisés par des intervenants qui profitent de l’anonymat – et de l’absence devéritables modérateurs – pour défendre des intérêts masqués. L’outil n’en est pas moinsirremplaçable et d’une très grande utilité, à condition de l’aborder avec prudence et recul.Depuis plusieurs années, l’Interneta investi le champ de la santé, transformantles processus de constructionet de circulation des savoirs, les relationsentre les acteurs et les pratiquesde santé 1 . L’Internet comme sourced’information du public, sur les maladies,les traitements, les facteurs derisques, les ressources professionnelleset les établissements, d’une part,et, d’autre part, l’Internet comme outilde travail collaboratif pour les différentsprofessionnels de santé, engendrantune réorganisation de certainespratiques professionnelles, figurentparmi les deux principaux axes detransformation, connus et reconnuspar les professionnels et les chercheursdu champ de la santé publique.L’Internet dédié à la santé s’est ainsiconstitué, au cours de la dernièredécennie, comme un objet de rechercheà part entière. Une recherche rapide surles principales bases de données bibliographiquesgénère des milliers de référencesdiscutant de l’utilisation destechnologies de l’information et de lacommunication (TIC), plus particulièrementde l’Internet, en lien avec lasanté. La spécificité de la recherche surl’Internet et la santé est d’être multidisciplinaire; médecine, sociologie, psychologie,géographie, sciences del’éducation, sciences de l’information,etc., figurent parmi les principauxchamps de recherche. Il est ainsi tentantde voir apparaître un nouveauchamp de recherche que l’on peut étiqueterde e-health studies (1). Selon leportail de la Commission européennedédié à la Société de l’information,e-health – ou santé en ligne, ou encore« e-santé » – renvoie à l’application desTIC à l’ensemble des fonctionnalitésqui touchent à la santé des citoyens etdes patients.Outil d’information…et de communicationCette définition de la santé en lignereflète le souci d’innovation dans l’organisationdes services de santé,incluant les possibilités des technologiesde l’information et de la communicationet ce, pour un large panel deprofessionnels de la santé et des soins,mais aussi pour les décideurs politiques,les gestionnaires de santé et,plus généralement, pour les patients etle public. Ce qui est plus particulièrementen jeu et qui a le plus mobilisé leschercheurs en sciences sociales, c’estl’utilisation de l’Internet et des médiasélectroniques dans la communicationdes services de santé et dans l’informationen lien avec la santé (2). Actuellement,l’Internet apparaît en effetcomme un élément incontournable desservices de santé, notamment dans lesrelations des administrations en chargede la santé avec le public et, plus généralement,de la gestion personnelle dela santé.Support pour les interventionsde santé publiqueL’utilisation de l’Internet en tant quesupport pour des interventions desanté publique à visée essentiellementpréventive constitue un troisième axede transformation, qui a été moinsexploré. Les pratiques et les expériencesde l’Internet en santé publiquerestent ainsi assez peu documentéesdans la littérature scientifique, notammentfrancophone. Et ce, alors mêmeque l’outil suscite un intérêt manifestechez les professionnels développantdes interventions de prévention et depromotion de la santé. Cet intérêt desprofessionnels découle tout d’abordde la popularité de l’Internet auprèsdu public pour la recherche d’informationssur la santé et de son potentielde diffusion rapide et à grande échelle.Les propriétés interactives de l’outilrendent par ailleurs possible l’instaurationde communications personnaliséesavec les publics cibles, qui semblentplus efficaces que lesinterventions médiatiques à large diffusionpour amener des changementsde comportements (3-5). De plus, larecherche d’informations en ligneLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010 21

constitue généralement une démarcheactive de l’utilisateur, ce qui a pourconséquence d’en améliorer la réception.Enfin, l’outil offre une certainegarantie d’anonymat, caractéristiquevalorisée par certaines populations quipeuvent craindre de faire l’objet dediscrimination, et pour certaines problématiquesde santé comme, parexemple, la santé sexuelle, la toxicomanieet la santé mentale.Internet, vecteur de préventionet de promotion de la santéLes interventions en ligne peuventprendre différentes formes : actionsd’éducation à la santé, programmes deprévention, promotion de la santé etsensibilisation aux risques de santé,dispositifs d’accompagnement maisaussi d’intervention dans la prise encharge d’une maladie chronique ou« simples » relais d’information pourdes populations isolées ou marginalisées.Les interventions qui visent lapromotion de saines habitudes de vie,parmi les plus documentées, concernentnotamment l’arrêt du tabac, l’engagementdans l’activité physique, lasaine alimentation et la prévention desinfections transmissibles sexuellementet par le sang (ITSS) (6-9). Ces interventions,qui ont largement ciblé lesjeunes publics, misent de plus en plussur le potentiel qu’offrent les médiassociaux, notamment les activités deréseautage, dont les usages se développentdans tous les pays et semblenttraverser les barrières sociales.Toutefois, de manière générale, lesactions utilisant l’Internet comme outilde prévention et de promotion de lasanté restent malgré tout assez peurelayées et insuffisamment documentées.Il serait important de recenserl’ensemble des domaines et des populationsciblés mais aussi de mieuxrépertorier les objectifs visés, de cernerles processus de développementdes interventions (qui sont les professionnelsconcernés ? S’appuient-ils surdes modèles d’intervention ?) et lesactivités de l’Internet qui sont privilégiées.Il serait également utile demieux identifier les interventions lesplus efficaces pour changer les comportementset les plus attractives pourles populations, et de voir aussi commentelles se comparent et s’articulentaux modes plus traditionnels d’action(10). Enfin, il importe de savoir siles interventions de santé publique enligne ne risquent pas de creuser l’écartentre les utilisateurs, tant les usageset les capacités d’appropriation del’information relative à la santé semblentvarier selon le niveau descolarité (11).Panorama des usagesde l’Internet santéLa seconde partie de cet articledresse un panorama des usages del’Internet santé. L’Internet commesource d’information en santé n’estplus une nouveauté. Objet du quotidien,tant dans la sphère professionnelleque privée, l’Internet est omniprésentet ses usages en tant qu’outild’information dans le champ de lasanté et de la maladie sont aujourd’huidevenus routiniers. Cette routine n’estcependant pas sans poser certainesquestions. D’une part, la place prédominantequ’occupe le médium interrogeles manières dont la santé et/oula maladie se vivent aujourd’hui : ladiffusion rapide d’informations auprèsdu plus grand nombre crée à la foisl’émergence de nouvelles pratiques– que ce soit du point de vue du publicet des patients que des professionnelsmais également des pouvoirs publics,des associatifs, etc. – et de nouvelleszones d’incertitudes.Certes, les travaux de recherche– principalement anglo-saxons, plusrécemment francophones – sont nombreuxà analyser l’usage de l’Internetdans le champ de la santé et de lamaladie. Progressivement démystifiéet considéré comme facteur de progrèstant par les patients/usagers quepar les professionnels du soin et de lasanté, il n’en reste pas moins que sesusages sont multiples, voire complexes,touchant des populations trèsdifférentes. Ses développements sontrapides, ses impacts encore difficilementmesurables, l’information qu’ilvéhicule semble parfois hors contrôle,etc. Dans ce contexte, il est importantde mieux comprendre les usages del’Internet santé.Études et enquêtes montrent queles usages de l’Internet sont variés etque le chercheur d’information santémaladiesur l’Internet ne correspondpas à un profil unique. Si la survenued’une maladie est souvent le déclencheurd’une recherche sur Internet, lesmotivations et les raisons de consulterdes sites proposant de l’informationsanté-maladie sont aussi variées queles parcours de santé ou de maladiedes internautes. Il est possible cependantde distinguer trois types d’usages :recherche d’informations, échanged’expériences, participation à laconstruction des savoirs.Recherche d’informationOn peut distinguer premièrement larecherche d’information pure : il s’agitde se documenter, de mieux comprendreune pathologie, une maladie,un problème de santé récemment diagnostiquéchez soi ou chez un proche.Le problème peut être plus ou moinsgrave et engendrer une recherche d’informationoccasionnelle ou plus régulière.Ces recherches d’informationsont rarement isolées et émanentd’une démarche plus large : autresmédias, réseaux familiaux et amicauxmais surtout rencontres avec des professionnelsviennent compléter desrecherches sur Internet.La recherche d’informationconcerne également les services : uneadresse d’un spécialiste à proximité,un établissement pouvant accueillir unproche, etc. La démocratisation de l’Internetpousse en effet les établissementsde soins et de santé à disposerd’un site Internet diffusant l’informationnécessaire à l’usager.La recherche d’information peutenfin relever d’un intérêt personnelpour les questions de santé et de bienêtre.Dans un contexte où est promueune meilleure alimentation (par lesprofessionnels de santé, par les pouvoirspublics, etc.) et où le corps sain– actif, voire productif – devient lanorme et est sans cesse valorisé, lesindividus abordent la santé comme unaspect essentiel du quotidien à préserver,notamment via l’alimentation. Larecherche d’information sur l’Internetpeut alors être distincte d’un problèmeavéré. Il est ainsi erroné de voir cetterecherche comme étant le fait uniquede patients, de malades ou de leursproches. Cependant, la frontière estmince : à partir de quel moment uneinformation sur l’alimentation relèvet-elledu seul bien-être ou de la médecine? Ce flou est un enjeu important,nombre d’acteurs en jouant, notammentles industriels produisant de l’informationà caractère scientifique, afinde promouvoir et vendre des produitssanté et bien-être.22 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Circulation des connaissancesentre chercheurs, communicantset professionnels de la santé :une expérience canadienneAu Canada, un groupe de chercheurs de l’université du Québec à Montréal a créé le Groupede recherche Médias et santé (GRMS). Ce groupe encourage le partage et la diffusion desconnaissances sur la santé entre les chercheurs, les communicants et les professionnels dela santé. Il fait office de catalyseur des connaissances auprès de leurs utilisateurs potentiels.L’un des objectifs est aussi de permettre aux journalistes de s’approprier ces informations afinde pouvoir les répercuter ensuite auprès du grand public.L’univers de la santé et celui desmédias fonctionnent bien souvent isolémentet rares sont les occasions qui leursont offertes de se rencontrer et de trouverdes points de jonction. Ce constat setrouve à l’origine de la création duGroupe de recherche Médias et santé(GRMS) de l’Université du Québec àMontréal (UQAM) qui prône une collaborationentre chercheurs, partenairesmédiatiques et partenaires de santé. Cetarticle vise à exposer les différentes stratégieset outils de circulation des connaissancesmis en place par le GRMS, instaurantainsi un espace de rencontre entreles partenaires suivants :• intervenants médiatiques œuvrant àla conception, production et diffusionde contenus en presse écrite, télévision,radio et Internet : télédiffuseurs, producteursd’émissions, scénaristes, journalistes,etc. ;• intervenants de santé concevant,implantant et évaluant des programmesde santé populationnelle : ministère,agences de santé, direction de santépublique, organismes non gouvernementaux,etc. ;• chercheurs intéressés par le domainede la santé ou par celui des médias,issus de diverses disciplines et exerçantdans plusieurs universités, collèges ouorganisations partenaires.Objectifs du GRMSLe GRMS conçoit le travail avec l’ensembledes partenaires comme un processusdynamique, planifié, continu etinteractif visant notamment à faire circulerles connaissances dans le but de :• développer un capital d’échange etd’entraide entre les partenaires dugroupe afin de générer un enrichissementmutuel ;• développer une culture de collaborationet de co-construction des connaissancesentre les milieux de pratiques etuniversitaires ;• améliorer les attitudes des chercheursvis-à-vis des réalités et des préoccupationsdes milieux de pratiques ;• améliorer les attitudes des partenaireset de leurs milieux quant à la réceptivitéet à l’utilisation des connaissancesscientifiques.Stratégies et moyensmis en placeAinsi, par la circulation des connaissancesentre trois groupes : recherche,médias et santé, le GRMS vise à générerde nouvelles compréhensions des phénomènesémanant autant des expériencespersonnelles, des pratiques deterrain que des recherches ancréesdans les contextes de chaque organisation,ceci afin d’améliorer, si nécessaire,les pratiques.Dans sa démarche de circulation desconnaissances, le GRMS fait appel à desstratégies de mise en réseau, d’échangeet de valorisation (transfert et diffusion)dont le but ultime est de susciter plusieurstypes d’utilisation des connais -sances.Mise en réseau et échangeLa mise en réseau vise l’établissementde liens de confiance et la circulationfluide des informations entre lesindividus et leurs organisations.L’échange implique une interactionponctuelle et réciproque entre des personnesou des organisations.La création d’un espace de rencontre,où intervenants médiatiques, de santé etchercheurs se côtoient, permet, d’unepart, une meilleure compréhension desdynamiques, des réalités, des contexteset des contraintes de chaque milieu detravail (santé, médias, recherche) et,d’autre part, offre à chacun l’occasion defaire valoir son expertise favorisant l’enrichissementmutuel et le respect descompétences de chacun.Le groupe de recherche a recours àtrois outils spécifiques à la mise enréseau et à l’échange :• les rencontres de partenaires : tempsprivilégiés pour encourager l’échange etle réseautage des intervenants, créer desponts entre eux, cerner les contrainteset exposer les objectifs de chacun ;• la référence : en réponse auxdemandes régulières qui lui sont faitesd’identifier des ressources en communicationet santé, le GRMS relaie des informationsvers les chercheurs et les pro-24 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

fessionnels de la santé et des médias ;• l’organisation en commun de colloquesou de formations avec des partenairespermet d’accroître notreconnaissance mutuelle et de mieuxrejoindre nos publics cibles par la miseen commun de nos réseaux.Valorisation des connaissancesLa valorisation est une démarchepour optimiser l’identification et, ultimement,l’utilisation des connaissancesdans les différentes organisations participantes(médiatiques, de recherche,de santé). « La valorisation de larecherche peut être définie comme l’ensembledes actions et des activités ayantpour but d’augmenter la valeur desrésultats de recherche et, plus généralement,de mettre en valeur les connaissances(…) elle réfère plus globalementà l’ensemble des activités qui mettent enrelation le monde de la recherche et lasphère économique et sociale (…) elles’appuie, de façon générale, sur ledéploiement et l’échange de connaissanceset ce, dans tous les domaines dedéveloppement du savoir » (1).Le GRMS adhère à cette définition eninsistant sur le fait que les connaissancesdont il s’agit ne sont pas exclusivementissues du milieu scientifique.Le groupe de recherche fait office decatalyseur entre les connaissances etleurs utilisateurs potentiels. Il œuvrealors à trouver les mécanismes favorisantla mise en valeur de certaines donnéesde recherche et de certaines pratiqueset initiatives de terrain. Ce qui faitentre autres la spécificité de la valorisationest que les connaissances sontsélectionnées selon leur pertinenceperçue par le GRMS et exprimée par lespublics cibles.La valorisation des connaissances sedécline en deux stratégies : le transfertet la diffusion des connaissances.Transfert des connaissancesDans le domaine sociosanitaire, letransfert des connaissances correspondà une démarche systémique, articuléeet structurée autour des données probantes,pour générer des changementsde pratiques, de compétences ou decomportements. Le GRMS considèreque les connaissances sont obligatoirementreconstruites et que leur transfertvise à « l’intégration des connaissancesdans la pratique des individus et desorganisations et, ultimement, un changementdans les comportements individuelsou organisationnels ou des décisionsd’ordre institutionnel ou poli -tique » (2).Pour le groupe de recherche, le transfertdes connaissances est une démarchecontinue, ponctuée par des allersretoursentre chercheurs, intervenantsde la santé et médias. Il s’agit d’unedémarche bidirectionnelle entre chercheurset/ou milieux. En effet, une étudequi ne tiendrait pas compte des connaissancesdes partenaires de terrain auraitpeu de chances d’intéresser les milieuxde pratiques et de leur être utile.Le groupe de recherche met enplace différents moyens pour soutenirle transfert des connaissances, commeles recherches menées en partenariatavec les milieux de pratiques et le travailcollaboratif entre chercheurs issusde divers champs disciplinaires.Diffusion des connaissancesL’Alliance de recherche universitécommunautéen économie socialementionne que « la diffusion desconnaissances consiste à rendre accessibleset à faire connaître à des auditoiressusceptibles d’y être intéressésl’existence et les résultats d’unerecherche, qu’ils soient préliminairesou finaux » (2). La diffusion peut êtreune action ciblée en fonction des intérêtsdes destinataires ; le GRMS optepour des moyens de diffusion adaptésà ses publics cibles.Cette démarche s’inscrit dans unevolonté de rejoindre les publics nonnaturels des productions universitaires.Elle implique un travail important desélection et d’adaptation des résultatsde recherche (qu’ils soient préliminairesou finaux) pour les rendre accessibleset les faire connaître à des auditoiressusceptibles d’y être intéressés.De plus, cette démarche assure unancrage des dynamiques dans lesmilieux et prépare leur pérennité.Plusieurs outilsLe groupe de recherche met enplace plusieurs moyens pour soutenirla diffusion des connaissances :• site Internet et page Facebook : le siteInternet du GRMS fait office de vitrinedes activités. La majorité de ses publicationsy est aussi téléchargeable et ildonne accès aux outils de diffusiondéveloppés par le groupe. La pageFacebook permet de publiciser les activités,de susciter l’interaction et d’élargirle réseau de diffusion ;• blogues : le groupe de recherche adéveloppé deux blogues qui visent àdiffuser des contenus (issus de larecherche scientifique et d’interventions)de manière synthétique et à inciterl’interaction avec ses publics cibles.Le blogue « Internet et Santé » destinéaux intervenants de santé vise à comprendre,partager et s’inspirer pourmieux intervenir sur Internet en matièrede santé. Il est développé en collaborationavec l’Association pour la santépublique du Québec. Le blogue « C’estmalade ! » destiné aux professionnelsdes médias jeunesse vise à outiller,LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201025

informer, inspirer et susciter desréflexions critiques à propos desmédias, des jeunes et de leur santé. Ilpropose des contenus susceptiblesd’influencer les pratiques des professionnelsmédiatiques ciblés et, in fine,la santé des jeunes ;• faits saillants de recherche : ces résumésde recherche destinés aux professionnelsde l’information (journalistes,chroniqueurs, recherchistes, etc.) visentà mettre en lumière et à rendre accessiblesdes recherches parfois peuconsultées mais de grande qualité. Ilssont rédigés par des communicateursscientifiques formés à cet effet ;• service de veille : une veille médiatiqueet scientifique est réalisée en fonctiondes intérêts et des préoccupationsdes partenaires et des chercheurs, puisest acheminée aux personnes intéressées.Ce service permet notammentd’attirer l’attention des praticiens sur desdonnées probantes, d’enrichir lesrecherches et de faire circuler des informationsau sein de réseaux qui ne possèdentpas toujours l’accès aux sourcesde données.Enfin, notons que le groupe derecherche adopte également les canauxtraditionnels de diffusion des résultatsde recherches : articles, recueils detextes, rapports de recherche et participationsà des conférences.DiscussionBien que cette démarche de circulationdes connaissances n’ait pas étéévaluée de façon formelle, l’expériencedes dernières années en démontre lafaisabilité. Dans un premier temps, cesinitiatives ont permis de faire se rencontrerdes intervenants qui en ont peul’occasion. Ainsi, le GRMS offre unespace où se côtoient plus d’unedizaine de chercheurs de différentesdisciplines, plusieurs partenaires desanté et des partenaires médiatiques.Les échanges sur les intérêts de chacunet leur participation active aux travauxde mise en circulation des connaissancespermettent de générer une perspectivecommune et d’appréhender demanière novatrice la recherche sur lesmédias et la santé.La mise en place des stratégies et desmoyens décrits dans cet article est toutefoisconditionnelle à la présence deressources humaines et financièresdédiées à la circulation des connaissances.Le GRMS emploie ainsi un agentde mobilisation des connaissances dontles tâches se centrent autour de cettemission. Enfin, il s’efforce de rechercherdu financement directement lié à ce typed’actions. Force est de constater l’intérêtcroissant des organismes subventionnairespour ce genre d’initiatives.La circulation des connaissancesnécessite une évolution des pratiquesainsi que du temps, autant pour les chercheursque pour les partenaires. Leschercheurs du groupe modifient leurshabitudes de travail afin de tenir comptedu déploiement particulier des actionsliées à la circulation des connaissances(présentations aux partenaires, disponibilitépour les journalistes, relecture decontenus vulgarisés, etc.). De leur côté,les partenaires prennent conscience dutemps nécessaire à l’élaboration desrecherches et conçoivent de manièreplus précise ce que celles-ci peuventapporter à leurs pratiques. Ils sont invitésà partager leurs connaissances desmilieux, leur savoir-faire, mais aussileurs questionnements. Par ailleurs, desrésultats de recherche les amènent parfoisà poser un regard critique sur leurspropres pratiques et invitent à modifiercertaines stratégies d’action.Le fait de réunir trois groupes issusd’univers différents (médias, santé etrecherche) offre une grande richesse,tout en soulevant cependant d’importantsdéfis de communication. Les intervenantsqui se côtoient sont issus de◗ Références bibliographiques(1) Ministère de la Recherche, de la Science etde la Technologie. Politique québécoise de lascience et de l’innovation : savoir changer lemonde. MRST : 2001 : p. 86. En ligne : http://www.mdeie.gouv.qc.ca/fileadmin/sites/internet/documents/publications/pdf/science_technologie/fr/pqsi/mrst_savoirchanger.pdf[dernière visite le 21 mars 2010](2) Alliance de recherche université-communautéen économie sociale (Aruc-ÉS), Réseauquébécois de recherche partenariale en économiesociale. Guide pour la valorisation desconnaissances en contexte de recherche partenariale.Montréal : Aruc-ÉS/RQRP-ÉS, 2007 :7-8. En ligne : http://www.aruc-es.uqam.ca/Portals/0/docs/pdf/Guide_Valorisation.pdf[dernière visite le 3 mars 2010]disciplines variées et leurs champs d’expertisesont souvent bien distincts.Diverses cultures organisationnelles secroisent alors et l’intérêt pour le traitementmédiatique des thématiques desanté est motivé par des logiquesdifférentes.Enfin, nous croyons que le fait deprendre du temps pour connaître lescontextes de travail de chacun (enaccord avec notre philosophie d’actioncollaborative et interactionniste) estgagnant. Les relations de confiance, l’atmosphèrede collégialité, la confidentialitéde certains propos représententdes facteurs qui ont favorisé la formationde réseaux et la collaboration.Lise Renaud, Ph. D. 1Jérôme Elissalde, M. Sc. 2, 3Judith Gaudet, Ph. D. 2, 4Sylvie Louise Desrochers, M. Sc. 2, 51. Directrice-fondatrice du Groupe de rechercheMédias et santé (GRMS) et professeure titulaire audépartement de communication sociale et publique,Université du Québec à Montréal (UQAM).2. Membre du GRMS.3. Agent de recherche et de planification en mobilisationdes connaissances, Service de la recherche et dela création, UQAM.4. Professeure associée au département de communicationsociale et publique, UQAM.5. Coordonnatrice du GRMS.Pour en savoir plus :http://www.grms.uqam.caPour plus de détails :• Elissalde J., Renaud L. Les démarches decirculation des connaissances : mobilisation etvalorisation des connaissances. In : Renaud L.dir. Les médias et la santé. De l’émergence àl’appropriation des normes sociales. Québec :Presses de l’Université du Québec, coll. Santéet société, 2010 : p. 409-429. En ligne : http://www.grms.uqam.ca/production/publications /livres/42-les-medias-et-la-sante-de-lemergence.html• Elissalde J., Gaudet J., Renaud L. Circulationdes connaissances : modèle et stratégies.Revue internationale de communication socialeet publique, 2010, n° 3-4 : p. 135-149.En ligne : http://www.revuecsp.uqam.ca/numero/n3-4/pdf/RICSP_ElisaldeGaudetRenaud_2010.pdf26 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Au Canada, des centres de collaborationnationale en santé publique pourrendre accessibles les connaissancesPour mieux transférer les connaissances scientifiques vers les acteurs de terrain, lesautorités canadiennes ont créé six centres d’information en santé publique destinés auxprofessionnels, praticiens et décideurs de première ligne. Les centres informent sur lesthèmes suivants : santé des autochtones, santé environnementale, maladies infectieuses,déterminants de santé, politiques publiques, méthodes et outils. Ils ont pour originalitéde ne travailler qu’en réponse à une commande précise d’usagers. Ces derniers ont undroit de critique sur l’expertise fournie par les centres.prise de décisions basées sur les faits, ycompris l’identification des besoins enrecherche. » (2). Pour combler cebesoin, le gouvernement du Canada adonc mis sur pied, en 2004, le programmedes centres de collaborationnationale en santé publique, à partird’un budget administré par l’Agencede la santé publique du Canada.Au Canada, les autorités de santépublique ont créé un réseau très cibléde six centres consacrés à un partagede connaissances en santé publique (1).Ces centres ont le mandat de se concentreruniquement sur les besoins despraticiens et des décideurs de premièreligne en santé publique du Canada 1 .Pour cette clientèle, chaque centredéveloppe une thématique particulièred’importance en santé publique. Ilexiste ainsi un centre sur la santéautochtone, la santé environnementale,les maladies infectieuses, les déterminantsde la santé, les politiquespubliques favorables à la santé et surles méthodes et les outils en transfertde connaissances.La création de ces centres visait àfaire la promotion d’une pratique utilisantdes données probantes en santépublique et à développer les conditionsnécessaires à cette pratique. L’absenced’une telle structure avait étéconstatée lors de la crise de l’éclosiondu syndrome respiratoire aigu sévère(Sras) en 2003. Le rapport du comitéchargé de tirer les leçons de cette criseavait notamment souligné « l’importanced’une ressource centrale pourl’application des connaissances et laLes activités de ces centres consistentà publier des synthèses, favoriserla création de réseaux, documenter lesexpériences prometteuses, repérer leslacunes de la recherche, organiser oucontribuer à des activités de formation.Chaque centre a le même budgetet la même clientèle cible : les unitésde santé publique locales 2 . Et commeils s’adressent à un public réparti dansles treize provinces et territoires canadiens,ces centres mènent leurs activitésen français et en anglais.Utilisant un cadre de référence axésur la santé des populations, cescentres partagent également des préoccupationscommunes : les inégalitésde santé et l’importance de prendre encompte les particularités des communautésautochtones, de même quecelles des autres groupes marginalisésde la population.Partager les connaissancesen fonction des besoinsContrairement au transfert deconnaissances issues de la recherche,LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201027

les activités de partage de connaissancesdes centres se développentuniquement à partir des besoins desusagers. Les synthèses produites visentdonc à répondre à une question desusagers, praticiens ou décideurs, enfaisant l’état des connaissances permettantde répondre à la question.Dans ce contexte, l’information surles besoins des usagers est cruciale.Les travaux des centres sont alimentéspar un processus continu de recueildes besoins qui comprend notammentdes rencontres d’usagers, des sondagesréguliers ou des ententes cibléesavec des unités de santé publique.Un comité consultatif nationalreprésentatif de cette clientèle valideles plans de travail des centres et laqualité des productions, tout en donnantdes indications sur les stratégiesde développement du programme. Laqualité des membres de ce comité etle choix de son président, le directeurscientifique de l’Institut de la santépublique et des populations (Institutde recherche en santé du Canada), ontjoué un rôle majeur dans la reconnaissancede ce programme et dans ledéveloppement de ses activités.Un récent éditorial (3) paru dans leJournal de l’Association médicalecanadienne rapporte l’intérêt de cemodèle de partage des connaissancesdans le contexte canadien.« Dans le secteur de la santépublique, les centres de collaborationnationale ont commencé à fournir desoccasions pour un meilleur échangede connaissances. Le Centre de collaborationnationale de la santé autochtonea réuni des représentants desgouvernements fédéral et provinciauxet des représentants autochtones dansle but d’échanger des connaissancesau sujet des déterminants sociaux dela santé. Le Centre de collaborationnationale en santé environnementalea réuni des inspecteurs de l’eau de toutle Canada afin de mettre leur expertiseen commun. Un programme d’enseignementoffert lors d’une réunionrégionale à Terre-Neuve pour formerdes opérateurs travaillant dans depetits réseaux d’alimentation en eaupotable est actuellement reproduit enAlberta... Nous devons offrir plus d’occasionscomme celles-ci afin de tireravantage de l’expérience des autres. »Favoriser une approcheparticipativeLe développement et la consolidationde réseaux locaux, régionaux,nationaux et internationaux constituentl’un des objectifs poursuivis parles centres afin de rendre utiles etaccessibles les connaissances pertinentesà la pratique en santé publique.Tel que l’indiquait Denise Kouri (4)dans son article sur les centres de collaborationnationale en santépublique : « Établir des réseaux entreles praticiens, les responsables de politiqueset ceux qui pratiquent la synthèse,l’application et l’échange deconnaissances (SAÉC) constitue uneapproche importante pour l’apprentissagemutuel et une manière de diffuserl’innovation… en accord avec la perceptionque les connaissances sontsocialement construites, les centres decollaboration nationale créent desespaces de dialogue et facilitent la pen-28 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Pôles régionaux de compétence en éducationpour la santé : une fonction documentaireLes pôles régionaux de compétence ont été misen place par l’Institut national de prévention etd’éducation pour la santé (Inpes) en 2004, poursoutenir la mise en œuvre des schémas régionauxd’éducation pour la santé (Sreps) 1 , améliorerla qualité des actions en éducation pour lasanté dans chaque région et faciliter unemeilleure articulation entre les niveaux d’interventionnationaux et régionaux. Les pôles ontpour mission de développer les services transversauxde support suivants : documentation(appui documentaire), conseil méthodologique,formation continue, évaluation, ingénierie deprojet, analyse d’outils d’intervention en éducationpour la santé. Depuis 2007, toutes lesrégions françaises (métropole et départementsd’outre-mer) ont leur pôle de compétence enéducation pour la santé et la grande majoritéd’entre eux propose tous les services ci-dessus,prévus dans le cahier des charges 2 .Ces pôles, initialement développés dans leréseau des comités d’éducation pour la santé 3 ,intègrent désormais d’autres opérateurs de laprévention. Ils constituent ainsi des platesformesde services fédérant les ressources etles compétences de la région pour les mettre àdisposition de tous les acteurs (institutionnels,professionnels, associatifs, etc.). Ce dispositifdes pôles est soutenu sur le plan méthodologiqueet financé par l’Inpes (via un appel à projetsannuel depuis 2004). En 2010, la procédurePôles régionaux de compétence en éducationpour la santé : contacts• Instance régionale d’éducation pour la santé(Ireps) Alsace, StrasbourgTél. : 03 88 11 52 41• Comité régional aquitain d’éducation pour lasanté-Centre régional d’information et de préventiondu sida (Craes-Crips) Aquitaine,BordeauxTél. : 05 56 33 34 10• Auvergne Promotion Santé-Centre régionald’information et de prévention du sida (APS-Crips), Clermont-FerrandTél. : 04 73 91 96 67• Comité régional d’éducation pour la santé(Cores) Basse-Normandie, Hérouville-Saint-ClairTél. : 02 31 43 83 61• Ireps Bourgogne, DijonTél. : 03 80 66 73 48• Ireps Bretagne, RennesTél. : 02 99 50 64 33• Fédération régionale des acteurs en promotionde la santé (Fraps) Centre, ToursTél. : 02 47 37 69 85• Ireps Champagne–Ardenne, Chalons-en-ChampagneTél. : 03 26 68 28 06• Ireps Corse, AjaccioTél. : 04 95 21 47 99• Ireps Franche-Comté, BesançonTél. : 03 81 41 90 90• Ireps Guadeloupe, Basse-TerreTél. : 05 90 41 09 24• Guyane Promo Santé, CayenneTél. : 05 94 30 13 64• Ireps Haute- Normandie, Petit-QuevillyTél. : 02 32 18 07 60• Ireps Languedoc-Roussillon, MontpellierTél. : 04 67 04 88 50• Fédération limousine des comités d’éducationpour la santé (FL Codes), LimogesTél. : 05 55 37 19 57• Ireps Lorraine, LaxouTél. : 03 83 47 83 10• Cres-Ireps Martinique, Le LamentinTél. : 05 96 63 82 62• Cres Midi-Pyrénées, Codes Haute-Garonne,ToulouseTél. : 05 61 23 44 28• Ireps Nord–Pas-De-Calais, LoosTél. : 03 20 15 49 40• Cres Paca, MarseilleTél. : 04 91 36 56 95• Ireps Pays de la Loire, NantesTél. : 02 40 31 16 90• Ireps Picardie, AmiensTél. : 03 22 71 78 00• Cres/Codes Poitou-Charentes, PoitiersTél. : 05 49 41 37 49• Ireps Réunion, Saint-PaulTél. : 02 62 71 10 88• Ireps Rhône-Alpes, LyonTél. : 04 72 00 55 70d’appel à projets a fait place à un conventionnementpluriannuel avec les pôles dans le but deconsolider le dispositif.L’évaluation réalisée en 2008 4 montre que, malgréune implantation et une structuration trèshétérogènes d’une région à l’autre, les pôles decompétence contribuent à l’amélioration de laqualité des programmes et des actions en éducationpour la santé, ainsi qu’à la professionnalisationdes acteurs. Ils ont joué un rôle importantdans le développement d’une culture commune.Aujourd’hui, les pôles sont perçus comme deslieux de partage et d’échange indispensables ausein des régions. Avec la création des agencesrégionales de santé (ARS), les pôles sont unmaillon central du développement de la structurationde l’éducation pour la santé et de la promotionde la santé sur le territoire régional.En ce qui concerne la fonction documentaire, lespôles de compétence ont développé un tronccommun d’activités : développer un réseaurégional de documentation en éducation et promotionde la santé, en cohérence avec le réseaunational Spidoc, ce qui signifie coordonner lesdocumentalistes des centres de ressourcesdisséminés dans les départements, améliorer laqualité de l’accueil et des services documentaires,faciliter l’accès à la documentation pourles professionnels y compris les intervenants deterrain, mettre à disposition l’ensemble des ressourcesdisponibles, le plus souvent via la créationde sites Internet, etc.Catherine GerhartChef de département « Territoires et milieux »,Direction de l’animation des territoireset des réseaux, Inpes.1. Circulaire du 22/10/2001 DGS n° 2001/504 relativeà l’élaboration des schémas régionaux d’éducationpour la santé.2. La structuration du pôle régional prend la formed’une organisation de nature variée telle que plateforme,réseau, fédération, etc., qui regroupe les ressourceset les compétences de la région susceptibles devenir en appui aux actions en éducation pour la santéou en promotion de la santé.3. Comités régionaux d’éducation pour la santé(Cres) devenus Instances régionales d’éducation pourla santé (Ireps) et Comités départementaux d’éducationpour la santé (Codes).4. Évaluation du dispositif des pôles de compétence enéducation pour la santé. Inpes/Ernst et Young, février2009.30 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Fnes : un travail en réseausur les ressources documentairesDepuis près de dix ans, la Fédération nationaled’éducation et de promotion de la santé (Fnes)soutient l’activité documentaire assurée au seinde son réseau. Ce réseau documentaire, coordonnéet animé par le Comité régional d’éducationpour la santé Provence–Alpes–Côte d’Azur(Cres Paca) et composé de vingt-quatre référentsrégionaux, professionnels de la documentationdans les Instances régionales d’éducationet de promotion de la santé (Ireps), a développé,au fil des ans, un programme visant l’accessibilitédes ressources sur l’ensemble du territoireet l’harmonisation des pratiques professionnelles.Deux états des lieux, réalisés en 2003 puis2007, ont permis de mesurer l’évolution de lamission documentaire et les bénéfices de cettecoordination : recensement des produits documentaires,harmonisation du langage et despratiques, création de bases de données et d’uncatalogue collectif des périodiques, mise à jourd’un thesaurus, professionnalisation des documentalistes,valorisation nationale des actionset des ressources en éducation pour la santé.Cette mobilisation est soutenue financièrementpar l’Institut national de prévention et d’éducationpour la santé (Inpes) dans le cadre d’uneconvention Fnes-Inpes ; ces activités s’inscriventdans la perspective du réseau national Santéprévention info-doc (Spidoc) mis en place parl’Inpes. L’ensemble de ces ressources estaccessible sur le site de la Fnes dans la rubrique« Ressources documentaires ».Pour en savoir plus :http://www.fnes.frNathalie CornecDocumentaliste,Cres Paca, Marseille.Nord–Pas-de-Calais : un site Internetet un réseau documentaire en promotion de la santéLe Groupement régional de promotion de lasanté Nord–Pas-de-Calais (GRPS) fédère, en unlieu unique, neuf organismes dotés d’expertisesspécifiques en santé. Du local au régional, leGRPS agit aux côtés des acteurs de santé et desinstitutions pour contribuer à l’amélioration de lasanté de la population du Nord–Pas-de-Calais endéveloppant des programmes d’actions coordonnées.En matière d’information, le Groupement a prisle virage du numérique, dès 2006, avec unensemble de services accessibles en ligne. L’espacerégional de santé (www.santenpdc.org),ouvert aux contributions des acteurs et audébat, diffuse en direction de tous les publicsdifférents produits d’information :• la veille sur les thématiques prioritaires, lesévénements et les actions de santé en région ;• les newsletters hebdomadaires (actualitéssanté, nouveautés documentaires et pédagogiques)et des flux RSS thématiques ;• la base de données documentaires, partagéeavec dix organismes implantés en région ;• les sessions de découverte d’outils d’interventionen santé ;• la revue bimestrielle Contact Santé et le bloguede la rédaction (www.elserevue.fr) ;• les conférences-débats ;• les sites et outils web spécifiques à des actionsde santé régionales (santé des apprentis,espace ressources cancers, localisation desacteurs et des actions, etc.).Par ailleurs, dans le souci d’une démarche qualitéen documentation, un réseau documentairerégional s’est constitué, regroupant vingt organismes1 du Nord–Pas-de-Calais. À partir d’uneétude partagée de l’offre et des pratiques documentaires,un programme d’animation du réseaucoordonné par le GRPS inclut formations, journéesde sensibilisation thématiques et servicescommuns.Benoît DejongheDélégué général,GRPS Nord–Pas-de-Calais, Loos.1. Association nationale de prévention en alcoologie etaddictologie (Anpaa 59) : http://www.alcoolinfo.com ;Association nationale de prévention en alcoologie etaddictologie (Anpaa 62) : http://www.anpaa62.fr ;Association pour la prévention de la pollution atmosphérique(Appa) : http://www.appanpc.fr ; Centre deréférence régional en cancérologie (CRRC) : http://www.registrecancers59.fr ; Comité départementalcontre les maladies respiratoires (CDMR) : http://www.cg59.fr/frontoffice/AfficheArticle.aspx?IdArticle=1026&idArborescence=76 ; Centre régional de ressourceset de formation à l’éducation du patient (Cerfep): http://www.carsat-nordpicardie.fr/Sante/EducationPatient/Install.html; Centre hospitalier deSambre-Avesnois : http://www.ch-sambre-avesnois.fr/ ;Carrefour d’initiatives et de réflexions pour les missionsrelatives à la vie affective et sexuelle (Cirm)-Centrerégional d’information et de prévention du sida(Crips) : http://www.cirm-crips.org/ ; Comité départementald’éducation pour la santé (codes 62) : http://www.cres-npdc.org/_front/Pages/page.php?page=8 ;Caisse primaire d’assurance maladie Côte d’Opale :http://www.ameli.fr/assures/votre-caisse-cote-d-opale/index_cote-d-opale.php ; département du Nord - Pôleaddictions : http://www.cg59.fr/frontoffice/AfficheArticle.aspx?IdArticle=1026&idArborescence=76 ; Eclat-Graa : http://www.eclat5962.org/ ; Groupe régional del’association nationale des intervenants en toxicomanieet addictologie (Granitea) : http://www.anitea.fr/regions/nord.php ; Institut régional du bien-être, de lamédecine et du sport santé (IRBMS) : http://www.irbms.com/index.php ; Instance régionale de promotion etd’éducation pour la santé (Ireps) Nord–Pas-de-Calais :http://www.cres-npdc.org ; Institut de santé au travaildu nord de la France (ISTNF) : http://www.istnf.fr ; laMaison intercommunale de prévention et de promotionde la santé (Mipps) : http://www.bruaysis.fr/bruaysis.php?rub=51; la Maison de promotion de la santé(Mps) : http://www.mps-dunkerque.com/ ; Observatoirerégional de la santé (ORS) Nord–Pas-de-Calais :http://www.orsnpdc.org/ ; Association Sida Info Service(Sis) : http://www.sis.asso.fr/?Nord-Pas-de-Calais-et-Picardie.Pour en savoir plus :La plaquette de présentation du GRPShttp://www.santenpdc.org/wp-content/uploads/2009/01/PlaquetteGRPS2.pdf32LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Pédagothèque : une base nationaled’analyse des outils pédagogiquesLa Pédagothèque est un dispositif national d’analyseet de valorisation d’outils pédagogiques enpromotion de la santé. Il a pour objectif d’aiderles professionnels à choisir les outils pertinentspour leurs actions de promotion de la santé et àidentifier les limites de certains outils, à favoriserla vigilance des professionnels.La Pédagothèque a été mise en place, en 1997,par le Comité français d’éducation pour la santé(CFES) et les comités départementaux et régionauxd’éducation pour la santé, dans le but d’apprécierla qualité de ces outils. À la grille initiale,s’est substituée, en 2005, l’utilisation d’une grilled’analyse des outils qui permet aux professionnelsd’apprécier la qualité de la conception, ducontenu, de l’approche pédagogique et du supportdes outils qu’ils utilisent ou envisagent d’utiliser.Cette grille a été élaborée dans le cadre duréférentiel des critères de qualité des outils d’interventionen éducation pour la santé. Ce référentiela été construit à partir d’une analyse dela littérature spécialisée et d’un consensus d’expertsen éducation pour la santé et en évalua-tion. Il définit une liste de critères de qualité desoutils d’intervention en éducation pour la santé :trente et un critères essentiels, trente critèresimportants et quatre critères mineurs.Cette activité s’inscrit désormais dans les objectifsprincipaux des pôles de compétences régionauxen éducation pour la santé (lire l’articlepage 30). L’Institut national de prévention etd’éducation pour la santé (Inpes) y apporte sonsoutien financier dans le cadre de son appel àprojets « Développement pour la santé ». L’Institutassure également un soutien méthodologiquenational (deux journées d’échanges) et unevalorisation de cette activité (diffusion nationaledes résultats des analyses d’outils sur le siteInternet de l’Inpes). La coordination nationale estassurée par l’Institut en lien avec les « référents »du dispositif dans chaque région.Chaque outil fait l’objet d’une expertise collégialepar un groupe d’experts en région et d’unerelecture par l’Inpes avant validation avec le siteréférent. Les avis publiés par l’Inpes font l’objetd’une information auprès du concepteur del’outil. Grâce à ce dispositif, plus de deux centsoutils ont été analysés. Les résultats de cesanalyses ont été colligés dans une base dedonnées, la « Pédagothèque ». Elle est accessible,par Internet sur le site de l’Inpes, à tousles publics, en particulier à l’ensemble desacteurs de l’éducation pour la santé ainsiqu’aux professionnels des milieux éducatif,sanitaire et social. Ceux-ci, comme en témoignentles taux élevés de fréquentation de cespages du site, se sont très vite emparés de cesrésultats d’analyse d’outils.Marie-José MoquetChef de département « Qualité et labellisation », Inpes.Pour accéder à la pédagothèque :http://www.inpes.sante.fr/index2.asp?page=pedagotheque/presentation.aspBelgique : une base de données spécialiséeen outils pédagogiques « santé »Pédagogie interactive en promotion de la santé(PIPSa) est le site web de l’outilthèque-santé duService promotion de la santé de la Mutualitésocialiste, soutenue financièrement par le ministèrede la Santé de la Communauté française deBelgique. PIPSa met à disposition des professionnelsdu secteur et des « intervenants de premièreligne » (enseignement, monde associatif, soins desanté), une base de données d’outils pédagogiques1 en promotion de la santé : kits pédagogiques,dossiers, jeux, expositions, DVD, etc. surdes thématiques de santé diverses (alimentation,tabac, activité physique, sexualité, santé mentale,compétences psychosociales, etc.).PIPSa vise avant tout à aider l’utilisateur dansses choix d’outils de qualité et adaptés à sesbesoins :• une équipe pluridisciplinaire sélectionne denouveaux outils susceptibles de soutenir desdémarches actives et participatives ;• ces outils sont évalués par des « cellules d’experts2 » sur la base d’une grille d’analyse spécifique;• PIPSa propose un moteur de recherche adaptépour permettre aux professionnels de trouverl’outil le mieux adapté à leurs besoins ;• sur le site, chaque outil comporte sa fiche deprésentation par le promoteur et, quand il a étéanalysé, l’avis des experts relatif à ses contenusscientifiques et psychopédagogiques et à sesqualités formelles ;• chaque outil est mis en lien avec les centresoù il peut être emprunté, loué ou acheté ;• les utilisateurs peuvent donner leur avis sur lesoutils.Une newsletter informe, deux fois par mois, lesabonnés 3 de tous événements, formations etpublications en lien avec la promotion de la santéet les outils pédagogiques.Pierre BaldewynsCoordinateur santé – promotion de la santé,Union nationale des mutualités socialistes,Bruxelles (Belgique).1. 440 outils au 10 novembre 2010.2. Pour l’analyse de chaque outil, une cellule estconstituée de trois évaluateurs et d’un membre del’équipe du Service promotion de la santé. PIPSacompte, à ce jour, 50 experts formés.3. 3 500 abonnés à ce jour.Pour en savoir plus :http://www.pipsa.orgLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201033

Une base d’outils pédagogiquesd’intervention en éducation pour la santéRiche de plus de mille références, la base d’outilspédagogiques (Bop) est alimentée collectivementpar les vingt-trois comités et instancesd’éducation pour la santé des régions Provence–Alpes–Côted’Azur, Languedoc-Roussillon,Champagne-Ardenne, Franche-Comté etMidi-Pyrénées. Elle permet d’afficher les matérielsd’intervention disponibles dans chacune deces régions sur un seul portail accessible à tousles intervenants en éducation pour la santé.Des livres pour enfants utilisés lors d’une animation,un DVD grand public pour engager undébat, un jeu de l’oie pour construire un parcoursde santé, des photos thématiques pour travaillersur les représentations : les outils référencésdans « Bop » sont utilisés lors d’interventions oud’animations en éducation pour la santé, qu’ils’agisse de matériel construit selon des objectifspédagogiques dans une démarche éducativeénoncée ou de matériel pouvant être utilisé parun animateur santé.Accessible en ligne, « Bop » permet unerecherche en fonction du type de support (DVD,jeu, photo-expression), sur plus de trente thématiques(alimentation, accident, environnement,etc.) et en fonction du public concerné. Il estaussi possible de lister tous les outils ou catégoriesd’outils disponibles dans un comité ou dansune région.Conçue et développée dans le cadre des activitésde l’Ireps Paca, « Bop » est complétée d’unebase bibliographique en éducation pour la santé(Bib). Ces deux bases sont accessibles àl’adresse : http://www.cres-paca.org/bib-bop/Nathalie CornecDocumentaliste,Cres Paca, Marseille.Région Bourgogne : un centre de ressourceset de recherche en information et documentationEn Bourgogne, pour permettre aux intervenantset acteurs de terrain de développer des projetsen éducation pour la santé et en promotion dela santé, l’Instance régionale d’éducation et depromotion de la santé (Ireps) s’est dotée d’unCentre de ressources et de recherche en informationet documentation (CRRID).Ce centre a une triple fonction :• mise à disposition de ressources : base dedonnées documentaires, catalogue de périodiquesen ligne, pédagothèque, etc. ;• publication-veille-production, gestion et transfertde connaissances : guides, répertoires etréférentiels, bases de données, etc. ;• communication : espace dédié Internet, lettresd’information, etc.Le centre s’appuie, en particulier, sur deux outilsde référence :• un site portail unique intitulé épisanté (www.episante-bourgogne.org) pour échanger, partager,informer sur la santé publique. Pour contribuerau développement d’une dynamique detravail en réseau, les acteurs de santé de larégion ont ainsi rassemblé leurs travaux, leursétudes et leurs outils. Professionnels de santé,porteurs de projets, étudiants, journalistes, etc.peuvent visualiser l’ensemble des services etressources disponibles dans la région ;• une lettre électronique d’information mensuelle,CanalSanté : envoyée à plus de 1 500destinataires, elle constitue un lien privilégié etinteractif entre les partenaires du pôle de compétenceset les professionnels de santépublique. Elle propose une information synthétiquesur l’actualité régionale en éducation pourla santé et promotion de la santé.Pour en savoir plus :http://www.ireps-bourgogne.orgSabrina DeschampsChargée de projet,Ireps Bourgogne, Dijon.34 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Banque de données en santé publique :un réseau d’information sur la santé publiqueLa Banque de données en santé publique (BDSP)est un réseau constitué d’une quarantaine demembres 1 spécialistes de la santé publique ouayant des centres d’intérêt proches et mutualisantleurs activités de surveillance et de collectede l’information. Le réseau et le site BDSP sontanimés, administrés et développés par un servicemis à disposition par l’École des hautesétudes en santé publique (EHESP). Les réalisationsde la BDSP sont diffusées à partir d’un siteInternet dédié à cette capitalisation collectivedes savoirs en santé publique. Si certainsmembres du réseau sont spécialistes de la promotionde la santé ou de sujets connexes, enréalité cette thématique est prise en charge defaçon transversale par de nombreux partenairesBDSP, même si elle ne se situe pas au cœur deleur activité. C’est la diversité de ces apports quifait la principale originalité et la richesse desressources proposées par le réseau BDSP.Un nouveau site InternetLe site a récemment intégré un nouveau moteurde recherche et de nouvelles fonctionnalitésdans le but principal de simplifier la recherched’information. Ainsi, dans la base documentaire,la recherche repose exactement sur les mêmesprincipes que ceux pratiqués dans les moteursde recherche les plus courants. Saisir, parexemple, une phrase telle que : « la préventiondu surpoids chez l’enfant » puis cliquer sur lebouton « Rechercher », suffisent à lancer larequête et lister les résultats qui, par défaut,s’affichent par ordre de pertinence. Pour préciservotre recherche, il est possible grâce aunuage de mots-clés s’affichant à droite des résultatsde pointer sur des descripteurs tels queObésité, Poids corporel, Activité physique ouAlimentation, etc. comme autant de nouvellespistes à explorer. D’autres aides sont à découvriren ligne (correcteur orthographique, présencede nombreux liens dans les notices, etc.).Quant à la recherche avancée, également facilitéedans cette nouvelle version, elle permetd’affiner la requête par l’introduction de critèressupplémentaires.Avant de démarrer toute recherche documentaire,il est préconisé de s’inscrire (gratuit) et dese connecter afin de bénéficier des améliorationsen matière d’exploitation des résultats.Ainsi, et tant qu’il n’est pas vidé, le panierconserve les réponses. La sélection pourra êtreexportée dans un fichier, transformée en bibliographieprête à imprimer, envoyée par messagerieélectronique ou bien transférée dans ungestionnaire de bibliographies (RefMan, Zotero,EndNote, etc.).Marie-Édith VignonResponsable BDSP,École des hautes études en santé publique,Rennes.Le site BDSP : quelques données chiffrées• Références indexées avec le(s) terme(s) [promotion sante] et/ou [education sante] dans la Basedocumentaire : 14 500• Sites spécialisés en promotion de la santé dans l’Annuaire de sites : 67• Colloques repérés (fin 2010 et 2011) sur le thème de la promotion de la santé : 8• Nombre de définitions traduites en quatre langues sur le thème de la promotion de la santé dansle Glossaire : 44(Novembre 2010)1. Membres du réseau BDSP : http://www.bdsp.ehesp.fr/reseau/Pour en savoir plus :http://www.bdsp.ehesp.frLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201035

CISMeF : un catalogue et index des sites médicauxde langue françaiseDans le domaine médical, les moteurs derecherche comme Google ne permettent pasde distinguer les sources institutionnelles etprofessionnelles, des sites à vocation commerciale.Dans ce contexte, le but du Catalogue etindex des sites médicaux de langue française(CISMeF), projet du CHU de Rouen, est derecenser et de décrire les ressources provenantde telles sources accessibles librement etgratuitement afin de permettre leur consultation.Ces ressources médicales, ou plus large-ment du domaine de la santé, peuvent être dessites web (sites d’agences sanitaires, sites universitaires,sites associatifs, etc.) comme desdocuments (articles scientifiques, rapports,brochures, etc.). Les 75 000 ressources disponiblesactuellement ont toutes été sélectionnéesaprès une surveillance quotidienne duweb et décrites manuellement par une équipede documentalistes pour apporter le plus degaranties possibles sur la qualité de leurcontenu.Cairn : la santé via les sciences humaines et socialesCairn.info est un site Internet né de la volonté de quatre maisons d’édition ayant en charge lapublication et la diffusion de revues de sciences humaines et sociales, d’unir leurs efforts pouraméliorer leur présence sur la toile et de proposer à d’autres acteurs souhaitant développer uneversion électronique de leurs publications, les outils adéquats. Le site héberge actuellement248 revues dont plusieurs titres traitant, à différents niveaux, de la prévention, de la promotionde la santé et de l’éducation pour la santé. Parmi ces titres figure Santé publique, la revue de laSociété française de santé publique.Pour en savoir plus :http://www.cairn.infoLe moyen le plus direct pour accéder à ces ressourcesest le moteur de recherche Doc’CISMeF(http://doccismef.chu-rouen.fr/).Pour une recherche documentaire plus élaborée,le portail terminologique de santé (http://pts.chu-rouen.fr/) permet de fouiller le vocabulairemédical à la recherche des meilleurs termesde recherche avant d’interroger CISMeFmais aussi la base de données bibliographiquesPubMed.Une page du site s’adresse particulièrement augrand public (CISMeF Patients http://www.churouen.fr/cismefp/).Un moteur de recherchespécifique et de grandes rubriques permettentd’accéder aux ressources qui lui sont destinées :4 600 pages et brochures sur les pathologies etles questions de santé, 1 700 sites associatifs,1 800 documents sur les médicaments.Gaétan KerdelhuéDocumentaliste,Bibliothèque médicale-Équipe CISMeF, Rouen.Pour en savoir plus :http://www.cismef.org36 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Mode d’emploi pour trouverune information fiable sur InternetSur la promotion de la santé commesur tout autre sujet, Internet fournitune information considérable, difficilementidentifiable. Comment s’yretrouver et surtout comment accéderà une information fiable ? Voiciune feuille de route des questions àse poser.Le regard critique est la seule chosepour laquelle les robots, moteurs derecherche, annuaires, bases de données,ne peuvent être utiles. C’est alorsl’intelligence humaine qui prend le dessussur l’intelligence artificielle. Ainsi,dans le cadre d’une recherche d’information,il est conseillé de ne pas sesatisfaire des réponses automatiquesfournies par les outils classiques(Google, Yahoo, etc.) mais de tenter derépondre à un certain nombre de questionslistées ci-dessous et qui permettentde « peser » la fiabilité des informationsrecueillies.En premier lieu, il est proposé dedéfinir à quoi sert l’information recherchéeet dans quelle démarche elle s’inscrit.Ensuite, il est recommandé dedéfinir le sujet de recherche et, enfin,au regard des résultats obtenus, d’analyserl’information identifiée en s’assurantde sa qualité et de sa fiabilité.1. Pourquoi rechercherde l’information ?En définissant au mieux les objectifsinitiaux de sa recherche, on ciblera plusfinement la nature et le niveau des informationsattendues. Voici une liste, nonexhaustive, d’objectifs de recherche :• Construire l’argumentation d’uneaction, justifier du bien-fondé du projet• Maîtriser la thématique• Maîtriser le contexte• Alimenter une bibliographie• Mieux connaître le public visé par unprojet• Connaître des projets similaires• Choisir une méthodologie de projetappropriée• Identifier des outils d’intervention• Identifier d’autres équipes travaillantsur une thématique ciblée• Profiter des acquis d’autresexpériences• Alimenter un site Internet réalisé aucours du projet• Mettre en œuvre une évaluation.2. Définir le sujet de recherche• Formuler votre question en unephrase• Tirer de la question de départ auminimum 2-3 mots ou 2-3 expressionsclés• Appliquer la « démarche prédictive »qui consiste à formuler sa question àpartir des mots attendus dans la réponse• Analyser les résultats : la ou lesexpressions clés en gras, la qualité dessources à la lecture des URL.3. Indices pour évaluerla fiabilité de l’informationUne fois les pages ou sites Internetlocalisés, il est essentiel de vérifier lafiabilité de ces ressources car les informationsn’ y sont pas toujours valides.Un document bien « identifié » est undocument fiable.Voici quelques questions qu’ilconvient systématiquement de se poserlors d’une recherche d’information surle web autour des interrogations suivantes: qui, quoi, quand, pourquoi,comment ?• QUI produit l’information ?– L’auteur ou l’organisme responsableest-il identifiable facilement ?– S’agit-il d’un site personnel ou d’unsite institutionnel ?– Peut-on joindre l’auteur ? Comment ?– Ses compétences dans le domainetraité sont-elles précisées ?• De QUOI est-il question ?– Quel est le sujet ou le thème généraldu site ?– Les informations semblent-ellesexactes, objectives ?– Le traitement du sujet est-il complet,satisfaisant ?– L’information est-elle rédigée defaçon correcte (syntaxe, orthographe,vocabulaire) ?• De QUAND date l’information ?– Date de la création du site ?– Date de la mise à jour du site ?– Cette mise à jour est-elle régulière ?– Les liens référencés sont-ils encoreactifs ?• POURQUOI cette information ?– Est-ce un site commercial, informatif,pédagogique, de propagande ?– L’objectif du site est-il spécifié ?• COMMENT l’information est-elleprésentée ?– La navigation dans le site est-elle facilitéepar un menu, un plan du site, unmoteur de recherche interne ?– Les publicités, s’il y en a, sont-ellesclairement séparées des informationscontenues dans le document ?• PERTINENCE des informations– Le contenu du document correspondilau sujet de recherche ?– Le contenu du document correspondilau niveau d’étude ?– Une liste de références ou de liensest-elle disponible pour une rechercheplus approfondie ?– Est-il possible de vérifier l’informationen consultant d’autres sources, en ligneou non ?Sandra KerzanetDocumentaliste, Département Veilleet documentation, Inpes.LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201037

Pour en savoir plusNous présentons dans cette rubrique une liste de sources d’information en promotion de la santé et en éducation pourla santé. Loin d’être exhaustive, cette sélection présente des bases bibliographiques, des bases d’actions, des sitesInternet et des revues qui nous ont semblé représentatifs du paysage de la promotion de la santé francophone et quenous avons sélectionnés pour la richesse de leurs contenus. Les sites mentionnés ont été consultés pour la dernièrefois le 1 er décembre 2010.◗ Bases de donnéesbibliographiques• Le Centre for Reviews and Disseminationest un laboratoire de recherche de l’Universitéd’York et de l’Institut national de santé publiqueanglais. Sur le site de l’Institut, une base de donnéesbibliographiques comprenant des donnéesen santé est accessible ; elle interroge en parallèleles bases suivantes :– la base Dare, constituée de résumés structurésde revues systématiques obtenues de différentessources et appréciées de manière critiquepar les spécialistes du NHS Centre forReviews and Dissemination ;– la base EED, constituée des résumés correspondantà des évaluations économiques desdifférentes pratiques médicales estimées entermes d’analyses coût/bénéfice et coût/efficacité;– la base HTA regroupe les résumés des évaluationsdes technologies utilisées dans ledomaine des soins de santé.En ligne : http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/• Le Réseau de collaboration Cochrane estun réseau international créé en 1993. Organisationindépendante et à but non lucratif, sonobjectif est d’aider les professionnels de santé,les patients et les décideurs à prendre des décisionséclairées concernant les soins de santé enélaborant et en mettant à jour des revues de littératurerendues accessibles sur Internet sur lesite de la Cochrane Library. Base de référenceen médecine fondée sur les données probantes,la Cochrane Library permet d’accéder à desrevues systématiques de la littérature en promotionde la santé. L’accès au texte intégral peutêtre obtenu via un abonnement.En ligne : http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html• Doctes est une base de données bibliographiquescréée en 1984 sous l’égide de l’Universitécatholique de Louvain. Elle est alimentée par unréseau (RESODoc) de plusieurs centres de documentationen promotion et en éducation pour lasanté (huit centres de documentation y contribuent).La promotion de la santé est le cœur desthématiques présentes dans la base de données :éducation du patient, habitat, comportement desanté et mode de vie, etc. Cette base de données,régulièrement mise à jour, propose des ressourcesexhaustives et pertinentes. Une secondebase de données présente sur le site, la base« lexique », propose quant à elle de nombreusesdéfinitions de concepts en santé publique.En ligne : http://www.uclouvain.be/reso-bdd.html• Medline (Medical Literature Analysis andRetrieval System Online) est une base de donnéesbibliographiques couvrant tous les domainesmédicaux (biochimie, biologie, médecineclinique, économie, éthique, psychiatrie, santépublique, etc) de 1947 à nos jours. Gérée etmise à jour par la National Library of Medicine's(Etats-Unis), elle propose plus de 18 millions deréférences issues de 5 400 périodiques internationaux,en 39 langues. Elle est consultablegratuitement depuis l’interface PubMed.En ligne : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed◗ Bases de donnéesd’actions• Réseau français des Villes-Santé de l’OMSLe Réseau français des Villes-Santé a été initiépar l’Organisation mondiale de la santé au niveaueuropéen en 1986, pour ensuite s’étendre auréseau national à partir de 1988.Ses objectifs sont d’améliorer les conditions devie et de travail, la qualité de l’environnement, lesrelations sociales et la culture au sein des villes.En France, soixante-dix villes et deux communautésd’agglomération constituent ce réseau.Le site comprend une base d’actions, répertoriantles actions menées par les Villes-Santéfrancophones. On peut rechercher par ville(carte) ou par critères : mot-clé, ville, thème,population.En ligne : http://www.villes-sante.com/datas/som01.htm• Les actions des comités d’éducation pourla santé (site de la Fnes)Le site de la Fédération nationale des comitésd’éducation pour la santé propose une base dedonnées réunissant les actions développéespar les comités d’éducation pour la santé. Ellecomprend aujourd’hui environ 2 478 actionsrecensées.La recherche peut s’effectuer à travers unecarte interactive ou par mots-clés : titre, structure,thème, public, localisation, année.En ligne : http://www.fnes.fr/fnes/Actions/Cartographie/• Outil de suivi cartographique des actionsrégionales de santé (Oscars)Créé à l’initiative du Comité régional d’éducationpour la santé Provence–Alpes–Côte d’Azur,Oscars est un outil de pilotage et de suivi desprogrammes de santé disponible en accès nationaldepuis début 2010. Le site propose larecherche selon de nombreux critères : thème,public, type d’action, zone géographique, financeur,type de structure, année.On peut ainsi accéder aux actions (environ6 300) recensées pour les régions Paca, Martiniqueet, depuis novembre 2010, Nord–Pas-de-Calais.38 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

santé à l’écoleEntretien avec Valérie Monfollet, assistante sociale au collège Condorcet et au lycée Camille-Claudel dePontault-Combault (Seine-et-Marne)Seine-et-Marne : des « ateliersde midi » pour améliorer le climaten collège et lycéeConfrontés au désœuvrement des élèves pendant le temps de midi et à la détérioration duclimat dans l’établissement, un collège et un lycée de Seine-et-Marne ont instauré, dansle cadre d’un projet développé en lien avec leur Comité d’éducation à la santé et à lacitoyenneté, des ateliers pour offrir une activité encadrée répondant aux attentes desélèves. Cette initiative a un impact positif sur l’ambiance au sein de l’établissement, ainsique sur les relations enseignants-élèves.La Santé de l’homme : Pourquoi cesdeux établissements ont-ils mis enplace, depuis la rentrée, une nouvelleorganisation de la pauseméridienne ?Notre démarche est directementissue des orientations du Comité d’éducationà la santé et à la citoyenneté(Cesc) qui, depuis trois ans, coordonneau sein du collège Condorcet nosactions péri-scolaires. La nouvelleéquipe de direction, en lien avec lesenseignants et les parents a, en débutd’année, expérimenté un changementde rythmes scolaires pour que lesjeunes élèves commencent le matin àhuit heures trente et non plus à huitheures et qu’il y ait une seule périodede demi-pension (service de repas)entre onze heures trente et midi trente.Les élèves ne reprenant les cours del’après-midi qu’à quatorze heures, ilnous fallait réfléchir sur l’usage quenous pouvions faire de ce temps depause du midi. Notre établissementcompte aujourd’hui 435 demi-pensionnairessur un effectif total de 700 élèves.De plus, le collège, installé sur deuxbâtiments simplement séparés par unepasserelle, ne propose aux élèves inscritsà la cantine qu’une cour avec unpetit préau. Enfin, nous étions préoccupéspar le développement d’actes d’incivilité,voire de violence, notammentparce que les élèves étaient désœuvréspendant la pause méridienne, fauted’activités organisées et encadrées.S. H. : Vous évoquez les orientationsdu Cesc. En quoi concernent-ellesune nouvelle organisation du temps ?Nous sommes bien dans le cadred’un projet d’établissement discutéavec l’ensemble de la communautéscolaire. Pour cette pause méridienne,nous pouvions imaginer un découpageadministratif avec des créneaux horairesà remplir sans réflexion sur le contenuet sans suivi évaluatif. Ce n’était pasnotre intention. Il y a quelques années,des professeurs avaient déjà proposéspontanément des ateliers pour lesélèves devant passer plus de temps queles autres au collège. Le club d’échecs,par exemple, fonctionnait le midi. Cetteexpérience avait démontré qu’une activitédans un temps donné était certesbénéfique pour la gestion du horstempsde classe, mais n’était pas suffisantesi elle n’était pas inscrite dans unprogramme pédagogique.S. H. : Comment avez-vous arrêté unprogramme d’activités pour cettepause méridienne ?Nous avons débattu entre nous etdégagé un certain nombre de thèmessur lesquels des collègues voulaients’investir. Nous avons souhaité donnerdu temps aux élèves, quinze joursavant les vacances de la Toussaint,pour leur permettre de faire leur choixen toute connaissance de cause. Puis,ces ateliers ont été mis en place. Celafonctionne plutôt bien puisque tousles jours de la semaine, nous avonsquatre à cinq ateliers, très exactementcinq les lundi, mardi et jeudi, quatre levendredi. Les thèmes de ces atelierssont très divers. Un professeur d’anglais,associé à l’infirmière, propose duScrapbooking, un atelier de décorationsur support photo ou petit agenda.Cette activité concerne davantage lesfilles. Elle fait appel à la générosité desparents et des professeurs pour récupérerdu matériel. Elle s’auto-organisesur une période de six semaines permettantainsi aux élèves inscrits dansun autre atelier de pouvoir y participeraussi. Autres ateliers, ceux proposéspar les professeurs de sport, parexemple. Ils animent deux activités :l’une concerne le « foot en salle »,l’autre le tennis de table. Ces ateliersmobilisent davantage les garçons. Unsurveillant dirige le vendredi une activitéde danse hip-hop, un professeurde Sciences et vie de la terre (SVT) seconcentre sur une activité « écologie »dont le thème principal est le recyclage(avec une subvention du conseil40LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

santé à l’écolegénéral). Cet atelier est intéressant caroutre la recherche et le partage deconnaissances qu’il induit, il se donneaussi pour objectif de rendre le collègepropre. Il réfléchit à la création depoints stratégiques de collecte dansl’établissement en y associant lesagents de service. Enfin, des professeursde musique animent des ateliersde chant. Des enseignants de SVT etl’infirmière accueillent, une fois parmois, des élèves demi-pensionnairespour leur apprendre des gestes quotidiensde secours. D’autres ateliers– orchestre et chorale, recherchescientifique – sont par ailleurs organisés.Pour ma part, j’anime deux foispar semaine une activité relaxation.S. H. : Comment s’organisent lesateliers et quel est leur niveau defréquentation ?Nous avons modulé les inscriptionsde façon à ce que les élèves puissentparticiper à plusieurs ateliers au coursde l’année. La relaxation comme lescrapbooking, par exemple, se déroulentsur un cycle de six semaines entreles vacances scolaires. Au premier bilandressé après quelques semaines d’activités,320 élèves sont inscrits, ce quireprésente plus de la moitié des demipensionnaires,ce qui est très satisfaisant.La relaxation, le scrapbooking, lesgestes quotidiens de secours et la dansesont bien fréquentés. Mais noussommes obligés de limiter le nombred’élèves pour pouvoir assurer un travailde qualité. Tous les niveaux, de la 6 èmeà la 3 ème , sont représentés et il y unebonne mixité garçons-filles.S. H. : Les parents d’élèves ont-ilsété associés à l’organisation de cesateliers ?Directement, non. C’est unedémarche provenant de l’équipe intervenantdans le collège. Bien évidemment,nous avons présenté cette initiativeaux représentants des parents etinformé ces derniers, le plus largementpossible, via Internet ou par courrier.La création de ces activités a été entérinéepar le conseil d’administration etintégrée dans notre projet d’établissement.Par ailleurs, dans les courriersadressés aux parents figurait une autorisationpermettant aux enfants departiciper.S. H. : Quels sont les principauxenseignements de ce trimestred’activités ?Des personnels de service auxenseignants, tout le monde est ravi.L’ambiance est meilleure. Nous avonsgagné de la fluidité dans la gestion dela cantine, dans celle de la vie scolaire,dans celle de la cour. Nos relations sontdonc différentes. Afin de permettrecette organisation nouvelle du tempsde la pause du midi, nous avons imaginéau niveau de la demi-pension uncode couleur par jour. Cette couleurcorrespond aux activités proposées.Les élèves peuvent alors présenter leurcarte de cantine avec un code couleurdonnant une priorité pour aller se restaurer.Une centaine d’élèves par jourest concernée. Ce qui permet de mieuxgérer le flux de la demi-pension.S. H. : Vous parlez de « relations différentes», c’est-à-dire ?Il se passe incontestablement quelquechose pendant le temps de ces ateliers.Tous les intervenants adultes le disent.Ces moments créent un autre relationnelavec les élèves, entre eux d’abord maisaussi avec nous. Les professeurs parlentd’un autre regard. Les élèves se découvrentdans la création d’objets, de chants,de musique, dans l’activité collective.Comme il n’y a pas de notes ni d’évaluation,ce relationnel n’est pas compétitif,il devient sympathique. L’assistantesociale que je suis est aussi désormaisidentifiée comme faisant de la relaxation,je suis perçue différemment et jevois les élèves autrement. La relaxationest un temps de repos, de détente, decalme. Cela prend quelques minutes, ilss’évadent. Beaucoup d’enfants s’endormentprofondément car ils sont vraimentfatigués ! Les enseignants avaientd’ailleurs observé que de nombreuxenfants dormaient réellement en classe,non par ennui mais par fatigue. L’atelierrelaxation agit comme une sorte demiroir. Il nous oblige à porter uneréflexion sur le sommeil et donc àdébattre avec les parents. Des questionsplus complexes sont posées sur l’hygiènedu sommeil ou sur l’hygiène alimentaire.Nous rejoignons là notre projetglobal éducatif et pédagogique portépar le Comité d’éducation à la santé et àla citoyenneté.Propos recueillis par Denis Dangaix,Journaliste.Les missions des comités d’éducation à la santéet à la citoyennetéLe comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté (Cesc) s’inscrit dans le pilotage de chaqueétablissement scolaire du second degré, conformément aux dispositions du Code de l’éducation(articles R 421-46 et 421-47). Instance de réflexion, d’observation et de proposition, il conçoit,met en œuvre et évalue un projet éducatif en matière d’éducation à la citoyenneté et à la santé etde prévention de la violence, intégré au projet d’établissement. Le Cesc organise le partenariaten fonction des problématiques éducatives à traiter. Ses principales missions sont de contribuerà l’éducation à la citoyenneté, de préparer le plan de prévention de la violence, de proposer desactions pour aider les parents en difficulté, de lutter contre l’exclusion et de définir un programmed’éducation à la santé et à la sexualité et de prévention des conduites addictives. Les Cesc sontcomposés de représentants des personnels éducatifs, sociaux et de santé de l’établissement,des personnels enseignants, des parents, des élèves, de la commune et de la collectivité derattachement.Source : http://www.eduscol.education.frD. D.Pour en savoir plus :Protection du milieu scolaire - Comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté (Cesc). Circulairen° 2006-197du 30 novembre 2006. En ligne : http://www.education.gouv.fr/bo/2006/45/MENE0602019C.htmLA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010 41

éducation du patientEn Isère, une expérience de suivitéléphonique pour les patientsinsuffisants cardiaquesCinq établissements hospitaliers et des professionnels de santé libéraux sont réunis dansle Réseau des insuffisants cardiaques de l’Isère (Resic 38). Ce réseau propose au patientdes soins, un suivi et un accompagnement global. Depuis 2007, le patient bénéficie d’unsuivi téléphonique régulier.Le réseau Resic 38 – RÉSeau des InsuffisantsCardiaques de l’Isère – est un réseaude santé ville-hôpital (lire l’encadré cidessous),mis en place en 2005 pour améliorerla prise en charge du patient insuffisantcardiaque, sur les plans médical,paramédical éducatif et ambulatoire ;cette prise en charge est définie dans lecadre de référentiels internationaux (1,2). Lors de son inclusion dans le réseau,le patient bénéficie d’un « bilan éducatifpartagé » réalisé par l’infirmière coordinatriceparamédicale du réseau, bilan diffuséensuite aux professionnels entourantle patient : médecins généraliste etspécialiste, pharmacien, kinésithérapeute,infirmier, diététicien et psychologue.Ce bilan éducatif partagé identifie lefonctionnement et les besoins de la personne,face à la prise en charge de samaladie, en abordant les thèmes du suivimédical, clinique, de l’alimentation, desactivités physiques et autres recommandationsmédicales relatives à l’insuffisancecardiaque.L’offre éducative du réseau repose sur unaccompagnement diététique, psychologique,une aide à la surveillance cliniquede l’insuffisance cardiaque du patient parun infirmier, une prise en charge de kinésithérapieen ambulatoire ou en centre deréhabilitation, des séances d’éducationcollectives et des séances d’éducation etd’accompagnement individuel ainsiResic 38 : un réseau de professionnels au bénéficedes patients insuffisants cardiaquesLe RÉSeau des Insuffisants Cardiaques de l’Isère (Resic 38), réseau ville-hôpital, cordonne l’activitédes professionnels de santé pour améliorer la prise en charge des patients insuffisants cardiaqueschroniques. Le réseau maintient le patient autant que possible à son domicile, par la prévention desdécompensations cardiaques via une meilleure vigilance personnelle et un suivi collectif de la partde l’équipe d’intervenants, la diminution des ré-hospitalisations itératives, l’amélioration de la qualitéde vie des patients et de la prise en charge globale de l’insuffisance cardiaque.Le réseau dispose d’une coordination ville-hôpital autour d’une équipe pluridisciplinaire, de dossiersde soins partagés et de référentiels de soins communs. Une éducation thérapeutique est proposéeaux patients et à leur famille pour favoriser une auto-surveillance. Des formations spécialisées sontorganisées et financées pour les professionnels, médicaux et paramédicaux, afin d’actualiser leursconnaissances et de les former à l’éducation thérapeutique.Plusieurs structures de santé (centre hospitalier universitaire de Grenoble, centre hospitalier deVoiron, centre hospitalier de La Mure, clinique d’Alembert, clinique Belledonne, clinique des Cèdres,clinique Mutualiste) assurent la prise en charge pluridisciplinaire sur une grande partie du départementde l’Isère, en lien avec les professionnels de villes suivants : cardiologues, médecins généralistes,infirmiers, diététiciens, psychologues, kinésithérapeutes et pharmaciens. Afin de permettreaux soignants d’intervenir à domicile, le Resic 38 les indemnise pour les actes suivants : prise encharge diététique, soutien psychologique et éducation thérapeutique individuelle. Il indemnise égalementle temps investi dans la coordination autour du patient et le temps consacré à la formation.Pour en savoir plus : http://www.resic38.orgqu’un suivi téléphonique. Cette offreéducative complète le suivi médicalgénéraliste et cardiologique nécessaire.Un contrat de soin est établi entre leréseau et le patient lors du bilan éducatifpartagé et ce dernier choisit « à la carte »dans cette offre ce qui lui convient.Suivi téléphonique des patientsFace à une file active importante et grandissante– 400 patients au mois de mars2010, plus de 750 patients inclus depuis2005 – mais surtout dans le souci d’assurerune qualité de prise en charge, d’accompagnementet d’éducation thérapeutiquedu patient insuffisant cardiaque, leResic 38 a mis en place, depuis 2007, unsuivi téléphonique régulier des patients.Ce suivi est inspiré du concept de diseasemanagement, démarche centrée sur lesmalades chroniques qui, par des interventionsdirectes auprès des patients(aide, suivi, conseil), « vise à accroîtreleurs capacités à gérer leur maladie dansla perspective d’améliorer les résultatssanitaires et de réduire les dépenses » (3).L’Organisation mondiale de la santé(OMS) définit l’éducation thérapeutiquedu patient comme devant « permettre auxpatients d’acquérir ou conserver les capacitésou les compétences qui les aident àvivre de manière optimale leur vie avecleur maladie. Il s’agit par conséquentd’un processus permanent intégré dansles soins et centré sur le patient. » (4) Dansleur discussion sur les moyens pédagogiquesutilisés en éducation thérapeutiquedu patient, l’accompagnement oucoaching téléphonique est mentionnémais son utilisation doit respecter certainscritères pour pouvoir être considérécomme éducatif. « Il doit poursuivre etcompléter une éducation préalable dupatient ; il doit être planifié, répété et42LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

éducation du patientcontinu dans le temps ; il doit être réalisépar une personne formée ; il doit réaliserdes réajustements pour maintenir ouaméliorer la maîtrise des objectifs maisaussi pour apporter de nouvelles connaissancesau patient. »Le suivi téléphonique s’effectue à unefréquence de cinq échanges par an (aux1 er , 3 e , 6 e , 9 e mois et à un an). Le chargéde suivi téléphonique du Resic 38 répondaux questions du patient et échange aveclui sur les difficultés occasionnées par sapathologie, sur ses habitudes et ses comportementspour l’accompagner vers laqualité de vie la meilleure possible. Ilrepère d’éventuels freins dans sa prise encharge et l’oriente si nécessaire vers lesservices procurés par les professionnelsdu réseau : consultation du médecingénéraliste, du cardiologue, accompagnementpsychologique, diététique,prise en charge de kinésithérapie, éducationthérapeutique dispensée à titreindividuel.Le chargé de suivi téléphonique abordesystématiquement cinq thématiques :l’état clinique ressenti, le suivi médical, lerégime hydro-sodé, la pratique d’activitéphysique et le moral. L’échange prend encompte l’antériorité du patient au sein duréseau et donc toutes les informationsdisponibles le concernant : les difficultés,attentes et besoins exprimés lors du bilanéducatif partagé ou des suivis médicaux,diététique, psychologique, de kinésithérapieou d’éducation qui ont fait l’objetde comptes rendus.de leurs signes cliniques d’une décompensationcardiaque et 51 % leur comportementalimentaire dans le cadred’un régime hydro-sodé ; 38 % pensentavoir amélioré leur pratique d’activitéphysique. Mais un quart seulement despersonnes interrogées pense avoirobtenu la réponse aux questions concernantleur pathologie. Sur le plan despréconisations formulées par le professionnelécoutant, 72 % des appelants ontété invités à consulter leur médecin oucardiologue et deux tiers d’entre euxdisent l’avoir fait ; 74 % ont été invités àrencontrer un autre professionnel duréseau (et un peu plus de la moitiéd’entre eux l’ont fait) ; les professionnelsles plus sollicités sont les diététicienspuis les kinésithérapeutes, les psychologues,les pharmaciens et les infirmiers.L’analyse du questionnaire montre unniveau correct de satisfaction despatients face au réseau et au suivi téléphonique.Toutefois, il convient deconsidérer avec précaution ces résultatscompte tenu de la méthodologie del’enquête, qui demeure fragile, et dunombre limité de répondants (n = 47).Néanmoins, l’enquête met globalementen avant le soutien perçu, l’accompagnementet le réconfort ressenti par laprise en charge au fil du parcours dupatient dans le réseau. Les éventuellesmodifications de comportement (alimentation,activité physique, etc.)déclarées par les répondants semblentimputables au parcours global d’accompagnement,bien au-delà du seulaccompagnement téléphonique.En conclusion, le suivi téléphonique, telque proposé au patient par le Resic 38,peut être envisagé comme une possibilitééducative si l’on se réfère à la définitionde l’éducation thérapeutique : « une compétenced’aller à la rencontre de l’autre,individu, dans sa singularité, en prenanten compte ses compétences et ses difficultés,sans pour autant renier sa profession,ses intentions, etc. » (8). L’enquête montreen effet que le suivi téléphonique estprincipalement identifié et perçu commeune forme de soutien. Il offre un tempsd’écoute et d’échange à la disposition despatients. L’éducation thérapeutique dupatient au sein du Resic 38 recouvre plusieurscomposantes éducatives qui s’additionnentpour offrir au patient uneéducation se rapprochant au plus possiblede ses besoins. Le suivi téléphoniqueen fait partie.Pauline RigollierChargée du suivi téléphonique,Muriel SalvatCoordinatrice médicale,Sylvie DucreuxCoordinatrice paramédicale, Resic 38,Yannick NeuderResponsable unité fonctionnelle insuffisancecardiaque, CHU de Grenoble.Enquête auprès des patientsAfin d’évaluer le ressenti des patientsface aux appels téléphoniques, un questionnairea été conçu puis envoyé, enmars 2010, aux cent premiers patientsinclus en 2009. Il les interroge notammentsur d’éventuelles modifications decomportements consécutives auxappels. 52 % des patients ont réponduet quarante-sept questionnaires ont puêtre exploités. Pour 85 % des répondants,la fréquence des appels (cinq foispar an incluant un bilan annuel) estjugée suffisante et, pour 89 %, leur duréeconvenable (durée moyenne d’unappel : dix minutes). Leur perception duréseau est celle du soutien, de l’accompagnementet de l’identification d’unlieu de ressources et d’informations.90 % des répondants estiment les appelsutiles. Par ailleurs, suite aux appels téléphoniques,plus de la moitié (57 %) despersonnes interrogées pensent avoirprincipalement modifié la surveillance◗ Références bibliographiques(1) ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure. EuropeanHeart Journal, 2008, vol. 29, n° 19 : p. 2388-2442. En ligne : http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/19/2388.full.pdf+html(2) 2009 Focused Update. Journal of the americancollege of Cardiology, 2009, vol. 53, n° 15 :p. 1343-1382. En ligne : http://content.onlinejacc.org/cgi/reprintframed/53/15/1343(3) Bras P.-L., Duhamel G., Grass E. Améliorer laprise en charge des malades chroniques : lesenseignements des expériences étrangères de« disease management ». Paris : Igas, rapportRM 2006-136P, 2006 : 210 p. En ligne : http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapportspublics/064000763/index.shtml(4) D’Ivernois J.-F., Gagnayre R. Apprendre à éduquerle patient. Paris : Maloine, 2008 : p. 1-35 ;p. 41-60 ; p. 65-82.(5) DeWalt D.A., Malone R.M., Bryant M.E., KosnarM.C., Corr K.E., Rothman R.L. et al. A heartfailure self-management program for patients ofall literacy levels: a randomized, controlled trial.BMC Health Services Research, 2006, vol. 13,n° 6 : p. 30.(6) DeWalt D.A., Pignone M., Malone R., Rawls C.,Kosnar M.C., George G., et al. Development andpilot testing of a disease management programfor low literacy patients with heart failure. Patienteducation and counseling, 2004, vol. 55, n° 1 :p. 78-86.(7) Holst M., Willenheimer R., Mårtensson J.,Lindholm M., Strömberg A. Telephone follow-upof self-care behaviour after a single session educationof patients with heart failure in primaryhealth care. European journal of cardiovascularnursing, 2007, vol. 6, n° 2 : p. 153-159. Epub2006, Aug 22.(8) Sandrin Berthon B. Éduquer un patient : commentêtre plus performant ? La revue du praticien,médecine générale, 2001, tome 15, n° 549 :p. 1727-1730.LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201043

éducation du patientEntretien avec Claudie Haxaire, ethnologue, département des sciences humaines de la faculté de médecinede Brest et Cesames (CNRS/Paris V)« Les médecins généralistes sontface à la souffrance des patients »En Bretagne, une équipe pluridisciplinaire – ethnologue, linguiste, médecin généraliste,psychiatre – s’est mise à l’écoute des médecins généralistes pour recueillir leur ressentiet les difficultés auxquelles ils sont confrontés en consultation. Il en ressort notammentque ces médecins sont très souvent démunis face à la souffrance de leur patient, unesouffrance qui n’est pas liée à une pathologie mais à leurs conditions de vie. Cette équipede chercheurs préconise notamment de mieux former les médecins généralistes auxsciences sociales et à une approche socio-anthropologique. Entretien avec l’ethnologueClaudie Haxaire, qui a piloté cette recherche.La Santé de l’homme : Pourquoi etcomment avez-vous réalisé cetteenquête 1 auprès des médecinsgénéralistes ?Lors d’une enquête précédente, lesmédecins généralistes nous avaientbeaucoup parlé de ceux qu’ils appellentles « patients psy ». Dans cette catégorie,se trouvent des patients qui n’ontpas de problèmes psychologiquesdéclarés et qui ne prennent pas demédicaments psychotropes, pour lesquelsils ne posent pas de diagnosticparticulier. Mais ils perçoivent chez euxune souffrance psychique et ils pensentque ces patients pourraient avoirrecours, dans un proche avenir, à untraitement médicamenteux du typepsychotropes. Nous avons donc poursuivinos recherches sur ce sujet encroisant plusieurs types d’enquêtes.Nous avons en particulier organisé desgroupes de discussion avec des médecinsgénéralistes de Bretagne à proposdes nouveaux problèmes qu’ils rencon-traient en consultation. Nous avonsaussi analysé des lettres envoyées parles médecins généralistes aux urgencespsychiatriques.S. H. : À quoi renvoie ce thème de lasouffrance des patients en médecinegénérale ?Les groupes ont travaillé sur ce quirévélait cette souffrance psychique despatients en médecine générale. Outreles symptômes de fatigue, d’insomnieFormer les médecins généralistes à parler collectivement de la souffranceLes médecins généralistes prennent en charge, en France, 80 % destroubles mentaux et psychosociaux, des affections psychiatriques caractériséesà un mal-être diffus pour lequel le label de « souffrance psychique» est proposé, comme le soulignent les auteurs de cette enquête.Or, ces généralistes ont été très peu formés à la psychiatrie au cours deleurs études et ils ont été contraints de se construire un savoir pratiqueen la matière.L’enquête présentée ici est une recherche qualitative et empirique ayantpour objectif d’identifier les représentations de la souffrance psychique pardes médecins généralistes de Bretagne occidentale (Finistère et Côtesd’Armor) et de mettre à jour leur savoir pratique. Elle a été menée par uneéquipe pluridisciplinaire constituée de chercheurs en sciences sociales(ethnologues, linguistes), médecins et psychiatres. Six médecins généralistesayant des contextes d’exercice différents ont notamment été interrogés,ainsi que quatre groupes de formation continue.Ce travail se conclut sur des propositions : comment mieux former lesmédecins ? Les auteurs préconisent de développer, pendant les étudesde médecine, l’introduction de l’approche socio-anthropologique de lamaladie, de la relation médecin-patient et du contexte social de cetterencontre. Ils proposent aussi, dans la formation de médecine générale,de développer une formation spécifique sur cet aspect, d’instaurer unecollaboration entre les internes de médecine générale et les enseignantsde psychiatrie pour pouvoir envisager les problèmes de la souffrancepsychique sous le point de vue des différents acteurs. En formation continue,ils recommandent de « mettre en place et développer des formationsinteractives, les seules ayant prouvé une efficacité en termes de changementdans les pratiques professionnelles. Il s’agit des groupes de pairset de discussion, centrés sur la prise en charge des problèmes de santéen rapport avec la souffrance psychique, ainsi que des ateliers de jeuxde rôle et des groupes Balint ». Pour en savoir plus, se référer à l’ouvragecomplet 1 .Y. G.44 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

éducation du patientou même les pleurs, la souffrance estsouvent simplement ressentie par lemédecin devant des patients présentantdes douleurs ou des troubles somatiquesmal définis. Alors le généralisteengage un ensemble d’examens complémentaires,ayant toujours l’angoissede passer à côté d’une pathologiegrave. Or, très souvent, cette successiond’examens ne donne rien, ce qui désorienteles médecins ; en fait, ces douleursou troubles fonctionnels sontrévélateurs de la souffrance psychosocialede ces personnes. Comme nousl’écrivons dans notre enquête, ces souffrancesreflètent souvent les difficultésactuelles que les sujets et les famillesrencontrent : solitude, isolement, difficultésprofessionnelles, chômage, difficultésaffectives qui se disent en consultationou dont ces médecins ont euconnaissance au long de la relationthérapeutique. Les symptômes sontalors interprétés par les généralistesdans le contexte des histoires de vie,qui donnent les « raisons » de lasouffrance.S. H. : Que provoque cette souffrancedes patients chez leurmédecin ?C’est cette souffrance diffuse qu’ilsperçoivent chez leurs patients qui placeà leur tour les médecins eux-mêmes ensouffrance : ils peinent à se mettre à distance,ils disent ne pas avoir d’outils dedistanciation. En fait, ils n’ont pas derecours ni de prise en charge à proposerautre que justement les médicamentspsychotropes, d’autant que c’est souventce que le patient attend de son médecin.Face à ces patients en souffrance, ils nedisposent que de l’écoute, qui « marche »parfois de façon « magique ». Bien sûr,l’écoute est une première réponse totalementadaptée et ils l’utilisent. Mais ilsne sont pas formés à l’écoute psychologiquequi travaillerait sur les motifs d’unmal-être, dissimulé derrière un symptôme,comme le font les « psy », catégoriedans laquelle ils englobent les psychiatres,les psychanalystes, les psychologues,etc.Dans la majorité des cas, le médecinécoute son patient et a un sentimentd’impuissance car il n’a pas les moyensd’agir pour réduire sa souffrance sicette dernière est psychosociale, il n’apas la capacité d’agir sur le contextesocial de ces personnes. Mais tropproche de son patient, il ne peutprendre la distance nécessaire, et c’estcela qui le met en souffrance.S. H. : Votre enquête met en avant lefait que les médecins généralistesse sentent souvent seuls face à leurpatient. Quelle forme prend cettesolitude ?Effectivement, ce qui ressort en touscas de notre enquête – et ne peut êtregénéralisé à l’ensemble du corps médical– est que les médecins bretons quenous avons interviewés travaillent peuen réseau avec les autres professionnelscomme les travailleurs sociaux ; etils disent que ce n’est pas toujours facilepour eux d’adresser leur patient à unpsychiatre, un psychanalyste ou unpsychologue, que ces derniers ne sontpas disponibles ou que le patient refusede les rencontrer. Dans les cas les plusdifficiles, ils adressent bien entendu lepatient vers les psychiatres desurgences. Mais pour les autres cas pluscourants, les conditions quotidiennesd’exercice de leur métier font qu’ils ontdes difficultés à co-construire avecd’autres professionnels des prises encharge sociales de leurs patients. Celane fait en tous cas pas partie de leurspremiers réflexes.S. H. : Que préconisez-vous pouralléger la souffrance que ressententles médecins généralistes face auxpatients eux-mêmes en souffrance ?Les médecins généralistes sontessentiellement formés à l’interrogatoireclinique, c’est-à-dire à extraire dudiscours du patient des signes cliniquesqui leur permettent de poser un diagnostic.Or, ce qui arrive à leur patient– et ce avec quoi le patient arrive dansleur cabinet de consultation – débordecomplètement ce cadre. Dans leur formation,il conviendrait donc a minimad’ajouter une formation à la relationclinique. Certains d’entre eux qui enfont la démarche reçoivent d’ailleursune formation à l’écoute psychologique,qui les forme à une véritableempathie, c’est-à-dire pouvoir êtrefocalisé sur son patient mais en gardantde la distance.Dans l’Union européenne, un certainnombre de pays – Allemagne,Pays-Bas, Royaume-Uni et pays nordiques– ont intégré, sinon l’écoutepsychologique, du moins la communicationdans le cursus initial des formationsdes médecins, et leur dispensentde plus des cours de sciences sociales.Idem au Québec. On leur apprenda minima à analyser ce qui se passe auniveau social. Le simple fait de savoirque les sciences sociales, en tant quediscipline du savoir, produisent desanalyses utiles, peut leur permettre deprendre de la distance par rapport à lasouffrance du patient. Ils ne se sententalors plus responsables de tout, ilsprennent conscience que cela ne relèvepas de leur compétence, qu’ils ne sontpas tous seuls.S. H. : Comment leur permettre demieux prendre en charge la souffrancedes patients ?Les médecins généralistes posent undiagnostic de souffrance du patientmais ne peuvent pas s’adosser à desconnaissances cliniques sur la souffrancepsychique. Cette clinique-là està développer. En attendant, ils posentleur diagnostic en mobilisant tout cequ’ils connaissent de la vie du patientet qu’ils ont engrangé au fil du temps.Côté positif, leur proximité avec lepatient est un atout considérable, ilsreplacent le patient dans son histoire etson contexte et c’est exactement ce quiest nécessaire dans la relation médecin/patient. Mais ils n’ont pas d’outils d’analysede cette histoire et de ce contexte,c’est ce que nous essayons de faire enenseignant l’anthropologie médicale etles sciences sociales, et plus généralementles sciences humaines dans lesfacultés de médecine. Mais nos cursusne sont pas obligatoires et donc peu defuturs médecins les suivent. D’où, selonnous, la nécessité d’intégrer cessciences sociales au tronc obligatoiredu cursus des études de médecine (cequi n’est effectif qu’en première annéejusqu’à présent), puis plus spécifiquementà la formation de médecinegénérale.Propos recueillis par Yves Géry1. Représentations de la santé mentale et de la souffrancepsychique par les médecins généralistes (Bretagneoccidentale), Claudie Haxaire (dir.), ElisabethRichard, Cristina Dumitru-Lahaye, Philippe Genest,Pierre Bodenez, Philippe Bail, et les étudiants : CélineBouakkaz-Loubriat, Christine Noumbissi-Nana. Avecla participation de Michel Walter. Cesames (UMR8136 CNRS/Paris V) / Département des scienceshumaines et de médecine générale de la faculté demédecine, service Alcool-Toxiques, CHU, Lab CR 49,Brest. 2005 : 314 p.LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201045

cinésantéJuno : une adolescenteface à une grossesse non désiréeLa grossesse non désirée est le thème central du film Juno. Découvrant avec stupeur sagrossesse, une jeune adolescente voit sa vie et ses relations avec son entourage bouleverséeset entend faire adopter son futur bébé par un couple. Le film de Jason Reitmandonne l’occasion, par exemple, de montrer aux garçons le très fort impact psychologique,pour une adolescente, d’une perspective de maternité inattendue. Comme l’expliqueMichel Condé, un tel dialogue doit pouvoir favoriser une meilleure compréhension entrefilles et garçons.spectateurs sur les difficultés et lesambiguïtés des relations amoureuses.DRUn film de Jason ReitmanÉtats-Unis, 2007, 1 h 31Avec Ellen Page, Michael Cera,Jennifer GarnerLe filmJuno est une jeune adolescente qui,après une relation amoureuse, seretrouve enceinte. Cet événementimprévu va mettre en question aussibien ses rapports avec son petit amiqu’avec son entourage, tout en amenantla jeune fille à s’interroger sur lesens général de son existence. Junon’est cependant pas une fille comme lesautres et elle se distingue par son indépendanced’esprit comme par uneétonnante maturité qui se traduit enparticulier par une constante ironie parrapport aux autres mais aussi par rapportà elle-même.Le film de Jason Reitman se présentecomme une comédie sur l’adolescencequi échappe largement auxclichés habituels du genre. Par petitestouches, il aborde avec finesse desquestions qui se posent aux filles etaux garçons qui entrent dans l’âgeadulte.À quel public s’adresse le film ?Ce film peut être vu par un largepublic d’adolescents et d’adultes. Sesthèmes peuvent être l’occasion d’undialogue entre les générations. MaisJuno, qui propose des portraitscontrastés de différents couples, permetégalement de s’interroger avec lesRelations à la problématiquesantéLe thème de la grossesse non désiréepeut intéresser de nombreux éducateursà la santé. L’intérêt du film estd’inscrire cette question dans uncontexte plus large qui éclaire les difficultésde choix auxquelles la jeunehéroïne est confrontée. Mais là où l’onpeut supposer que le personnageopère ses choix de façon immédiate etimplicite sans véritable analyse de sesmotivations, les spectateurs pourront, àtravers la médiation de la fiction, s’interrogerde manière plus approfondiesur ces réactions, les comparer auxleurs et, enfin, les confronter à cellesd’autres spectateurs. L’expérience desdébats révèle en effet de grandes différencesdans l’interprétation psychologiquedu comportement de l’héroïnemais également des autres personnages.Ces divergences nous paraissentintéressantes à exploiter dans le cadred’une approche réfléchie de la psychologieindividuelle mais également d’undialogue interindividuel entre des personnesd’âge ou de sexe différents. Lapsychologie étant une discipline universitaire,objet d’études spécialisées, laplupart d’entre nous recourons en cedomaine au « sens commun » avec parfoisdes naïvetés et des erreurs d’appréciation.Il ne saurait être question ici deformer les spectateurs à la psychologie« scientifique », ni d’imposer un mode46 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Carnet d’adressesSignalez vos changements d’adresse, de téléphone… à Saraniya CanabadyInpes – 42, bd de la Libération – 93203 Saint-Denis Cedex – Fax : 01 49 33 23 90Pour toute commande et abonnement, s’adresser à Manuela Teixeira – Tél. : 01 49 33 23 52Comités régionaux d’éducation pour la santé (Cres)Instances régionales d’éducation pour la santé (Ireps)ALSACEPdt Joseph BeckerDir. Dr Nicole SchauderHôpital civil de StrasbourgAncienne cliniqueophtalmologique – 1 er étage1, place de l’Hôpital – BP 42667091 Strasbourg CedexTél. : 03.88.11.52.41Fax : 03.88.11.52.46Mél : info@cresalsace.orgwww.cresalsace.orgAQUITAINEPdt Pr François DabisDir. Colette LaugierCraes-Crips6, quai de Paludate33800 BordeauxTél. : 05.56.33.34.10Fax : 05.56.33.34.19Mél : contact@craes-crips.comwww.educationsante-aquitaine.frAUVERGNEPdt Gilbert CondatDir. : Ginette Beugnet le Roch30, rue Étienne-Dolet63000 Clermont-FerrandTél. : 04.73.91.96.67Fax : 04.73.93.42.56Mél : auvergnepromotionsante@wanadoo.frwww.auvergne-promotion-sante.frBASSE-NORMANDIEPdt Dr Pascal Faivre-d’ArcierDir. Jean-Luc Veret1, place de l’Europe14200 Hérouville-St-ClairTél. : 02.31.43.83.61Fax : 02.31.43.83.47Mél : cores.bn@wanadoo.frBOURGOGNEPdt Dr Jean-Claude Guillemant34, rue des planchettes21000 DijonTél. et fax : 03.80.66.73.48Mél : cores.bourgogne@wanadoo.frwww.educationsante-bourgogne.orgBRETAGNEPdt Dr Jeanine PommierDir. Christine Ferron4 A, rue du Bignon35000 RennesTél. : 02.99.50.64.33Mél : contact@irepsbretagne.frwww.irepsbretagne.frCENTREPdt Pr Emmanuel RuschDir. Luc FavierFrapsUFR de médecine10, bd Tonnelé37000 ToursTél. : 02.47.37.69.85Fax : 02.47.37.28.73Mél : fraps@orange.frwww.frapscentre.orgCHAMPAGNE-ARDENNEPdt Yvonne LogeartDir. Kévin Gouraud89, rue Étienne Oehmichen51000 Châlons-en-ChampagneTél. : 03.26.68.28.06Fax : 03.26.68.97.60Mél : cres.cha@wanadoo.frhttp://champagne-ardenne.fnes.frCORSEPdt Pierre-Jean RubiniDir. Céline DaniRésidence Les Jardins deBodiccione - Bât. A1Bd Louis Campi20090 AjaccioTél. : 04.95.21.47.99Fax : 04.95.28.36.76Mél : contact@ireps-corse.frwww.ireps-corse.frFRANCHE-COMTÉPdt Jeannette GrosDir. Pascale Angiolini3, rue Rodin25000 BesançonTél. : 03.81.41.90.90Fax : 03.81.41.93.93Mél : contact@ireps-fc.frwww.ireps-fc.frHAUTE-NORMANDIEPdt Bernard LamdayDir. Marion Boucher Le BrasImmeuble le Bretagne57, avenue de Bretagne76100 RouenTél. : 02.32.18.07.60Fax : 02.32.18.07.61Mél. : cres.haute.normandie@wanadoo.frwww.cres-rouen.orgLANGUEDOC-ROUSSILLONPdt Dr Claude TerralHôpital la Colombière39, avenue Charles-Flahault34295 Montpellier Cedex 5Tél. : 04.67.04.88.50Fax : 04.67.52.02.57Mél : cres.Lr@wanadoo.frwww.cres-lr.orgLORRAINEPdt Dr Jeanne MeyerDir. Olivier Aromatario1, rue de la Forêt54520 LaxouTél. : 03.83.47.83.10Fax : 03.83.47.83.20Mél : creslor@wanadoo.frMIDI-PYRÉNÉESPdt Dr Anne-Marie RajonDir. Laurence Birelichie77, allée de Brienne31000 ToulouseTél. : 05.61.23.44.28Fax : 05.61.22.69.98Mél : cres.midi-pyrenees@wanadoo.frNORD-PAS-DE-CALAISPdt Pr Jean-Marie HaguenoerDir. Loïc CloartParc Eurasanté235, avenue de la RechercheBP 8659373 Loos CedexTél. : 03.20.15.49.40Fax : 03.20.15.49.41Mél : ireps-npdc@orange.frwww.ireps-npdc.orgPAYS-DE-LA-LOIREPdt Pr Pierre LombrailDir. Dr Patrick LamourHôpital Saint-Jacques85, rue Saint-Jacques44093 Nantes Cedex 1Tél. : 02.40.31.16.90Fax : 02.40.31.16.99Mél : ireps@irepspdl.orgwww.santepaysdelaloire.comPICARDIEPdt Pr Gérard DuboisDir. Philippe LorenzoEspace Industriel Nord67, rue de Poulainville80080 AmiensTél. : 03.22.71.78.00Fax : 03.22.71.78.04Mél : cres@crespicardie.orgwww.crespicardie.orgPOITOU-CHARENTESPdt Eric-Pascal SatreDir. Isabelle Escure17, rue Salvador-Allende86000 PoitiersTél. : 05.49.41.37.49Fax : 05.49.47.33.90Mél : cres@educationsantepch.orgCRESCÔTE D’AZURPdt Pr Jean-Marc GarnierDir. Zeina Mansour178, cours Lieutaud13006 MarseilleTél. : 04.91.36.56.95Fax : 04.91.36.56.99Mél : cres-paca@wanadoo.frwww.cres-paca.orgRHÔNE-ALPESPdt Jacques FabryDir. Olivier François9, quai Jean-Moulin69001 LyonTél. : 04.72.00.55.70Fax : 04.72.00.07.53Mél : contact@educationsante-ra.orgwww.education-sante-ra.orgComités départementaux d’éducation pour la santéRÉUNIONPdt Dr Benjamin BrydenDir. Cédric Pedre13, rue Roland-Garros97460 Étang-Saint-PaulTél. : 02.62.71.10.88Fax : 02.62.71.16.66Mél : accueil.ireps.reunion@orange.frwww.irepsreunion.orgGUYANEPdt Robert UlicDir. Stéphanie LangAssociation Guyane Promo Santé59, avenue Voltaire97300 CayenneTél. : 0.594.30.13.64Fax : 0.594.35.84.80Mél. : guyane.promosante@orange.frMARTINIQUEPdt Dr Didier Chatot-HenryCentre d’affaires AgoraBât. G – niveau 0 – BP 1193Étang z’abricot – Pointe des Grives97200 Fort-de-FranceTél. : 0.596.63.82.62Fax : 0.596.60.59.77Mél : cres.martinique@orange.frhttp://martinique.fnes.frGUADELOUPEPdt Roberte Hamousin-MétregisteDir. Pascale Melot6, résidence CasseRue Daniel Beauperthuy97100 Basse-TerreTél. : 0.590.41.09.24Fax : 0.590.81.30.04Mél : ireps@ireps.gphttp://guadeloupe.fnes.frFédération nationaledes comités d’éducationpour la santé (Fnes)Pdt : Pr Jean-Louis San MarcoVice Pdt : Loic CloartDélégué : Éric BourgarelSiège socialImmeuble Etoile Pleyel42, bd de la Libération93200 Saint-DenisTél. : 01.42.43.77.23Fax : 01 42.43.79.41Mél. : fnes@fnes.infowww.fnes.info01 AINPdt Jean-Claude DegoutDir. Juliette Fovet-JulieronAdessa Education Santé AinParc Les Bruyères293, rue Lavoisier01960 PeronnasTél. : 04.74.23.13.14Fax : 04.74.50.42.98Mél : ades01@wanadoo.frhttp://ain.education-sante-ra.org02 AISNEPdt Gérard Dubois1A, rue Émile ZolaZac Le Champ du Roy02000 ChambryTél. : 03.23.79.90.51Fax : 03.23.79.48.75Mél : aisne@crespicardie.org03 ALLIERPdt Jean-Marc LagoutteDir. Annick Anglarès2, place Maréchal de Lattre-de-Tassigny – 03000 MoulinsTél. : 04.70.48.44.17Mél : abes-codes03@wanadoo.fr04 ALPES DE HAUTE-PROVENCEPdt Dr Georges GuigouDir. Anne-Marie SaugeronCentre médico-social42, bd Victor Hugo04000 Digne-Les-BainsTél. : 04.92.32.61.69Fax : 04.92.32.61.72Mél : codes.ahp@wanadoo.fr05 HAUTES-ALPESPdt Dr Gilles LavernheDir. Brigitte NectouxImmeuble « Les Lavandes »1 Place Champsaur05000 GapTél. : 04.92.53.58.72Fax : 04.92.53.36.27Mél : codes05@codes05.orgwww.codes05.org06 ALPES-MARITIMESPdt Dr Claude DrekslerDir. Chantal Patuano61, route de Grenoble06002 NiceTél. : 04.93.18.80.78Fax : 04.93.29.81.55Mél : codes.am@wanadoo.fr07 ARDÈCHEPdt Dr Jean-Marie BobilloDir. Gisèle Bollon2, passage de l’Ancien-Théâtre07000 PrivasTél. : 04.75.64.46.44Fax : 04.75.64.14.00Mél : adessa-codes.07@wanadoo.frhttp://perso.wanadoo.fr/adessa08 ARDENNESPdt Dr Catherine JuillardDir. Françoise Maitre21, rue Irénée Carré08000 Charleville-MézièresTél. : 03.24.33.97.70Fax : 03.24.33.84.34Mél : CO.DES.08@wanadoo.frhttp://champagne-ardenne.fnes.fr09 ARIÈGEPdt Marie-Laure MonegerDir. Thérèse Fruchet6, cours Irénée Cros09000 FoixTél. : 05.34.09.02.82Fax : 05.61.05.62.14Mél : caes.ariege@wanadoo.fr10 AUBEPdt Sylvie Le DournerDir. Cathy JulienMezzanine des HallesRue Claude Huez10000 TroyesTél. : 03.25.41.30.30Fax : 03.25.41.05.05Mél : codes10@orange.frhttp://champagne-ardenne.fnes.fr11 AUDEPdt Dr Pierre Dufranc14, rue du 4 septembre11000 CarcassonneTél. : 04.68.71.32.65Fax : 04.68.71.34.02Mél : codes11@wanadoo.frhttp://codes11.over-blog.com12 AVEYRONPdt Jacky DruilheDir. Mylène Carrère13, bd Laromiguière12000 RodezTél. : 05.65.73.60.20Fax : 05.65.73.60.21Mél : codes.aveyron@wanadoo.fr13 BOUCHES-DU-RHÔNEPdt Pr Jean-Louis San MarcoDir. Nathalie Merle8, rue Jules Moulet13006 MarseilleTél. : 04.91.04.97.30Fax : 04.91.04.97.25Mél : contact@codes13.orgwww.codes13.org14 CALVADOSs’adresser à la région Basse-Normandie15 CANTALPdt D r Danièle Souquière-DegrangeBâtiment de l’Horloge9, place de la Paix15012 Aurillac CedexTél. : 04.71.48.63.98Fax : 04.71.48.91.80Mél : codes15@wanadoo.frhttp://www.codes15.fr16 CHARENTEPdt Denis DebrosseDir. Marie VabreCentre hospitalier de Girac16470 Saint-MichelTél. : 05.45.25.30.36Fax : 05.45.25.30.40Mél : codes16@wanadoo.fr17 CHARENTE-MARITIMEPdt Véronique Heraud32, avenue Albert-Einstein17000 La RochelleTél. et fax : 05.46.42.24.44Mél : codes17@voila.fr18 CHERPdt Dr Michel VerdierDir. Marie Côte4, cours Avaricum18000 BourgesTél. : 02.48.24.38.96Fax : 02.48.24.37.30Mél : codesducher@wanadoo.fr19 CORRÈZEPdt Dr André CiganaDir. Isabelle SchillCentre hospitalierAncienne Entrée1, bd du Dr Verlhac19312 Brive-la-Gaillarde CedexTél. : 05.55.17.15.50Fax : 05.55.17.15.57Mél : codes.19@wanadoo.fr21 CÔTE-D’ORPdt Dr Pierre Besse15, rue Jean XXIII21000 DijonTél. : 03.80.68.04.51Fax : 03.80.73.43.24Mél : codes21@wanadoo.frwww.educationsante-bourgogne.org22 CÔTES D’ARMORPdt Anne Galand15 bis, rue des capucinsBP 52122005 Saint-Brieuc Cedex 1Tél. : 02.96.78.46.99Fax : 02.96.78.42.30Mél : codes-armor@wanadoo.fr23 CREUSEPdt Dr Françoise Léon-DufourRésidence du jardin public -Porche A127, avenue de la Sénatorerie23000 GuéretTél. : 05.55.52.36.82Fax : 05.55.52.75.48Mél : codes23@wanadoo.fr24 DORDOGNEPdt Dr Josiane DereineDDASS48 bis, rue Paul-Louis Courier24016 Périgueux CedexTél. : 05.53.07.68.57Fax : 05.53.06.10.60Mél : codes24@wanadoo.frwww.educationsante-aquitaine.fr25 DOUBSPdt André GrosperrinDir. Élisabeth Piquet4, rue de la Préfecture25000 BesançonTél. : 03.81.82.32.79Fax : 03.81.83.29.40Mél : codes25@wanadoo.frwww.codes25.org26 DRÔMEPdt Dr Luc GabrielleDir. Laurent LizéDrôme Prévention Santé36 B, rue de Biberach26000 ValenceTél. : 04.75.78.49.00Fax : 04.75.78.49.05Mél : ades26@free.fr27 EURES’adresser au CresHaute-Normandie28 EURE-ET-LOIRPdt Dr François MartinDir. Myriam NeullasCESEL – Hôtel Dieu34, rue du Dr MaunouryBP 3040728018 Chartres CedexTél. : 02.37.30.32.66Fax : 02.37.30.32.64Mél : cesel@cesel.org50 LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 2010

Carnet d’adresses29 FINISTÈREPdt Henri HénaffDir. Pascale Bargain9-11 rue de l’Ile d’Houat29000 QuimperTél. : 02.98.90.05.15Fax : 02.98.90.11.00Mél : codes29@wanadoo.frwww.codes29.org30 GARDPdt Christian Polge7, place de l’Oratoire30900 NîmesTél. : 04.66.21.10.11Fax : 04.66.21.69.38Mél : CDES30@wanadoo.fr31 HAUTE-GARONNES’adresser au CresMidi-Pyrénées32 GERSPdt Jean-Pierre ThibautDir. Pascale Femy80, rue Victor Hugo32000 AuchTél. : 05.62.05.47.59Fax : 05.62.61.25.91Mél. : codes32@wanadoo.fr33 GIRONDES’adresser au Cres Aquitaine34 HÉRAULTPdt Dr Éric PerolatDir. René FortesRésidence Don Bosco54, chemin de Moularès34000 MontpellierTél. : 04.67.64.07.28Fax : 04.67.15.07.40Mél : chesfraps@wanadoo.frwww.chesfraps.com35 ILLE-ET-VILAINEPdt Gérard GuingouainDir. Pascale Canis4A, rue du Bignon35000 RennesTél. : 02.99.67.10.50Fax : 02.99.22.81.92Mél : codes.35@wanadoo.fr36 INDREPdt Francis MartinetDir. Séverine Dropsy73, rue Grande36019 Chateauroux CedexTél. : 02.54.60.98.75Fax : 02.54.60.96.23Mél : codes.36@wanadoo.fr38 ISÈREPdt Dr Pierre Dell’AccioDir. Jean-Philippe Lejard23, av. Albert 1er-de-Belgique38000 GrenobleTél. : 04.76.87.06.09Fax : 04.76.47.78.29Mél : adessigr@wanadoo.fr39 JURAPdt Pierre BenichouDir. Agnès Borgia35, avenue Jean-Moulin39000 Lons-le-SaunierTél. : 03.84.47.21.75Fax : 03.84.24.89.7340 LANDESPdt Claude DesbordesDir. Sylvie RamisHôpital Sainte-AnneBâtiment Ritournelle782, avenue de NonèresBP 1026240005 Mont-de-Marsan CedexTél. : 05.58.06.29.67Mél : contact@codes40.org41 LOIR-ET-CHERPdt Gérard GouzouDir. Evelyne Gond34, avenue Maunoury41000 BloisTél. : 02.54.74.31.53Fax : 02.54.56.04.30Mél : ades41@wanadoo.fr42 LOIREPdt Dr Gérard MathernDir. Mohamed Boussouar26, avenue de Verdun42000 Saint-ÉtienneTél. : 04.77.32.59.48Fax : 04.77.33.89.28Mél : direction@codes42.orgwww.codes42.org43 HAUTE-LOIREPdt Louis Teyssier8, rue des Capucins43000 Le Puy-en-VelayTél. : 04.71.04.94.86Fax : 04.71.04.97.41Mél : codes43@wanadoo.frwww.codes43.fr44 LOIRE-ATLANTIQUES’adresser à l’Ireps Pays-de-la-LoirePôle Loire-AtlantiqueMél : ireps44@irepspdl.org45 LOIRETPdt Danièle Desclerc-DulacDir. Romain LaniesseEspace Santé5, rue Jean-Hupeau45000 OrléansTél. : 02.38.54.50.96Fax : 02.38.54.58.23Mél : info@codes45.orgwww.codes45.org46 LOTPdt Christian MassalouxDir. Gilles Nouzies377, avenue du 7 e R. I.(2 e étage)46000 CahorsTél. : 05.65.22.64.77Fax : 05.65.22.64.50Mél : codes46@wanadoo.frhttp://perso.wanadoo.fr/codes.46/47 LOT-ET-GARONNEPdt Dr Stéphane HaryLieu dit « Toucaut »Route de Cahors47480 Pont-du-CasseTél. : 05.53.66.58.59Fax : 05.53.47.73.59Mél : codes47@wanadoo.frwww.educationsante-aquitaine.fr48 LOZÈREPdt M.-C. Giraud-Jalabert1 bis, allée des Soupirs48000 MendeTél. : 04.66.65.33.50Fax : 04.66.49.26.77Mél : codes48@wanadoo.fr49 MAINE-ET-LOIREIreps Pays-de-la-LoirePôle Maine-et-LoireDir. Jamy Pacaud15, rue de Jérusalem49100 AngersTél. : 02.41.05.06.49Fax : 02.41.05.06.45Mél : ireps49@irepspdl.orgwww.sante-pays-de-la-loire.com50 MANCHES’adresser au CresBasse-Normandie51 MARNEPdt Patrick BourlonDir. Anne PatrisPôle Dunant Éducation1, rue du docteur CalmetteBP 751016 Châlons-en-ChampagneTél. : 03.26.64.68.75Fax : 03.26.21.19.14Mél : codes.51@wanadoo.frhttp://champagne-ardenne.fnes.fr52 HAUTE-MARNEPdt Robert MerceyDir. Eva Bardet5 bis, bd Thiers52000 ChaumontTél. : 03.25.32.63.28Mél : codes.52@wanadoo.frhttp://champagne-ardenne.fnes.fr53 MAYENNEIreps Pays-de-la-LoirePôle MayenneDir. Christel Fouache90, avenue Chanzy53000 LavalTél : 02.43.53.46.73Fax : 02.43.49.20.72Mél : ireps53@irepspdl.org54 MEURTHE-ET-54 MEURTHE-ET-MOSELLES’adresser à l’Ireps Lorraine55 MEUSES’adresser à l’Ireps Lorraine56 MORBIHANPdt Marie-Odile BarbierZone tertiaire de KerfontaineRue Loïc Caradec56400 PluneretTél. : 02.97.29.15.15Fax : 02.97.29.16.50Mél : codes.56@wanadoo.fr57 MOSELLEIreps LorraineSite de MetzPdt Jeanne MeyerDir. Olivier Aromatario20, rue GambettaBP 3027357006 Metz Cedex 1Tél. : 03.87.68.01.02Fax : 03.87.68.11.89Mél : codes57@wanadoo.fr58 NIÈVRERésidence Blaise-Pascal3 bis, rue Lamartine58000 NeversTél. : 03.86.59.35.19Fax : 03.86.61.57.18Mél : codes58@wanadoo.fr59 NORDs’adresser à l’IrepsNord-Pas-de-Calais60 OISEPdt Alfred Lorriaux11, rue Jean-MonetParc d’activité « Le Chêne bleu »60000 BeauvaisTél. : 03.44.10.51.90Fax : 03.44.10.00.90Mél : oise@crespicardie.org61 ORNEPdt Pierre Chastrusse14, rue du Cygne61000 AlençonTél. : 02.33.82.77.70Fax : 02.33.82.77.71Mél : codes61@wanadoo.fr62 PAS-DE-CALAISPdt Gérard PezéDir. Virginie Tintinger3, rue des Agaches – BP 8050562008 Arras CedexTél. : 03.21.71.34.44Fax : 03.21.51.25.73Mél : cdes-62@nordnet.fr63 PUY-DE-DÔMEPdt Marie-Gentile GardiesDir. Jean-Philippe CognetEspace Guy Vigne30, rue Etienne-Dolet63000 Clermont-FerrandTél./Fax : 04.73.34.35.06Mél : codes63@wanadoo.fr64 PYRÉNÉES-ATLANTIQUESPdt Jean-Claude MaupasDir. Jeanine Larrousse15, allée Lamartine64000 PauTél. : 05.59.62.41.01Fax : 05.59.40.28.52Mél : contact.codes64@orange.frwww.educationsante-aquitaine.fr65 HAUTES-PYRÉNÉESPdt Dr Bernard DupinDir. Claudine LametCPAM8, place au Bois65021 Tarbes Cedex 9Tél. : 05.62.51.76.51Fax : 05.62.51.76.53Mél : codes65@wanadoo.fr66 PYRÉNÉESORIENTALESPdt Dr Marie-José Raynal12, avenue de Prades66000 PerpignanTél. : 04.68.61.42.95Fax : 04 68.61.02.07Mél : codes66.po@wanadoo.fr67 BAS-RHINs’adresser au Cres Alsace68 HAUT-RHINs’adresser au Cres Alsace69 RHÔNEPdt Dr Bruno DubessyDir. Sylvain Jerabek292, rue Vendôme69003 LyonTél. : 04.72.41.66.01Fax : 04.72.41.66.02Mél : info@adesr.asso.frwww.adesr.asso.fr70 HAUTE-SAÔNEPdt Alain CusenierDir. Michel Jassey4, cours François-Villon70000 VesoulTél. : 03.84.76.16.30Fax : 03.84.75.00.77Mél : CODES-70@wanadoo.fr71 SAÔNE-ET-LOIREPdt Jean-Claude Guillemant17, place des Tulipiers71000 MâconTél. : 03.85.39.42.75Fax : 03.85.39.37.10Mél : codes71@wanadoo.fr72 SARTHEPdt Joël BaraultDir. Laurence Dujardin92/94, rue Molière72000 Le MansTél. : 02.43.50.32.45Fax : 02.43.50.32.49Mél : codes72@ahs-sarthe.asso.frwww.codes72.fr73 SAVOIEPdt Gérard Vanzetto306, rue Jules Bocquin73000 ChambéryTél. : 04.79.69.43.46Fax : 04.79.62.10.22Mél : contact@sante-savoie.orgwww.sante-savoie.org74 HAUTE-SAVOIEPdt Marc RabetDir. Magali Chatelin14, avenue de Berthollet74000 AnnecyTél. : 04.50.45.20.74Fax : 04.50.45.34.49Mél : ades74@voila.fr76 SEINE-MARITIMES’adresser au CresHaute-Normandie78 YVELINESPdt Jean-Pierre CouteronDir. Isabelle Grouas47, rue du Maréchal-Foch78000 VersaillesTél. 01.39.49.58.93Fax : 01.39.51.47.48Mél : CYES@wanadoo.frwww.cyes.info79 DEUX-SÈVRESPdt Philippe Gobert10 bis, avenue Bujault79000 NiortTél. : 05.49.28.30.25Fax : 05.49.24.93.66Mél : codes79ayraud@aol.com80 SOMMEs’adresser à l’Ireps Picardie81 TARNPdt Fabien CatalaDir. Marie-Laure Manhes4, rue Justin-Alibert81000 AlbiTél. : 05.63.43.25.15Fax : 05.63.43.18.08Mél : codes81@wanadoo.fr82 TARN-ET-GARONNEs’adresser au Cres Midi-Pyrénées83 VARPdt Dr Jacques LachampDir. Christine MadecImmeuble le Verdon82, bd Léon-Bourgeois83000 Toulon St-Jean du VarTél. : 04.94.89.47.98Fax : 04.94.92.80.98Mél : codes.var@wanadoo.fr84 VAUCLUSEPdt Dr Claude SoutifDir. Alain Douiller13, rue de la Pépinière84000 AvignonTél. : 04.90.81.02.41Fax : 04.90.81.06.89Mél : codes84@wanadoo.frwww.codes84.fr85 VENDÉEIreps Pays-de-la-LoirePôle VendéeDir. Élise Guth-QuélennecMaison de la santéCHD Les OudairiesBd Stéphane Moreau85925 La Roche-sur-Yon Cedex 9Tél. : 02.51.62.14.29Fax : 02.51.37.56.34Mél : ireps85@irepspdl.org86 VIENNES’adresser au CresPoitou-Charentes87 HAUTE-VIENNEPdt Evelyne Robert5, rue Monte à regret87000 LimogesTél. : 05.55.37.19.5788 VOSGESs’adresser à l’Ireps Lorraine89 YONNEPdt Sylvie Pitois56 bis, avenue Jean-Jaurès89000 AuxerresTél. : 03.86.18.83.83Fax : 03.86.51.49.89Mél : codes89@orange.fr90 TERRITOIREDE BELFORTPdt Dr Albert PontesDir. Valérie Berton22, rue Gaston-Defferre90000 BelfortTél. et fax : 03.84.54.09.32Mél : codes-90@wanadoo.fr91 ESSONNEPdt Didier HoeltgenDir. Claude GiordanellaImmeuble Boréal5, place CopernicCourcouronnes91023 Evry CedexTél. : 01.60.79.46.46Fax : 01.60.79.55.27Mél : codes91@orange.frwww.codes91.org93 SEINE-SAINT-DENISPdt Antoine LazarusDir. Laurent BauerUFR Médecine74, rue Marcel-Cachin93017 Bobigny CedexTél. et fax : 01.48.38.77.01Mél : codes93@hotmail.comwww.codes93.org95 VAL-D’OISEPdt Hussein MokhtariDir. Isabelle BeulaigneCODESS 952, avenue de la PaletteBP 1021595024 Cergy-Pontoise CedexTél. : 01.34.25.14.45Fax : 01.34.25.14.50Mél : codess@valdoise.frwww.codes95.orgMAYOTTEPdt Ali AhmedcotesBâtiment du dispensaireDe M’tsarpéré97600 MamoudzouTél. et fax : 0.269.61.36.04SAINT-PIERREET MIQUELONPdt Dr BourdelouxDDASSRue Abbé Pierre-GervainBP 420097500 Saint-Pierre et MiquelonTél. : 0.508.21.93.23NOUVELLE-CALÉDONIEDir. Dr Bernard RouchonAgence sanitaire et socialede la Nouvelle-Calédonie16, rue du Général GallieniBP P498851 Nouméa CedexTél. : 00.687.25.07.60Fax : 00.687.25.07.63Mél : bernard.rouchon@ass.ncPOLYNÉSIE FRANÇAISEDir. Dr R. WongfatRue des Poilus-TahitiensBP 611 – Papeete98601 TahitiTél. : 00.689.42.30.30Fax : 00.689.43.00.74LA SANTÉ DE L’HOMME - N° 410 - NOVEMBRE-DÉCEMBRE 201051

Et vous,vous bougez comment aujourd’hui ?Fac10 minCafé5 minBibliothèque6 minChez Julie9 minPhoto: Thomas MilletRéf. Inpes 125-41010-RBouger 30 minutes par jour, c’est facile.Plus d’infos sur www.mangerbouger.fr