LES ALLERGIES ALIMENTAIRES

Allergies alimentaires= hypersensibilité liées aux aliments (mécanisme IgE)‣ Intolérance alimentaire (classe 1)Mécanismes enzymatiques et pharmacologiques, ou indéterminésPas de mécanismes immunologiquesEx: intolérance au lactose,‣ Médiée par les IgE(anaphylaxie)Ex: œufs, arachides….Allergies alimentairesvraies‣ Non médiée par les IgE (Cellules)(Manifestations digestives et cutanées)Ex: maladie de coeliaque…...MécanismesImmunologiques(classe 2)

Pseudo allergies alimentaires = intoléranceAliments riches en histamine:aliments et boissons fermentés (choucroute, vin..)aliments fumés (conserves de poisson)Aliments riches en tyramine(chocolat, certains fromages, hareng saur..)Aliments qui provoquent libération d’histaminefraises, tomates blanc d’œufs, crustacésCéphalées, urticaires, désordres intestinaux

Cause de l’augmentation des allergies alimentairesMode de vie occidentalisé = théorie de l’hygièneréduction des infections, (diminution des voies de stimulation Th1 en faveur de Th2)- Exposition précoce aux endotoxines bactériennes favorise immunité Th1- Differences dans la microflore intestinale peut aboutir à des modificationsde la tolérance orale

La tolérance mucosale

Cause de l’augmentation des allergies alimentairesMode de vie occidentalisé = théorie de l’hygièneréduction des infections, (diminution des voies de stimulation Th1 en faveur de Th2)- Exposition précoce aux endotoxines bactériennes favorise immunité Th1- Differences dans la microflore intestinale peut aboutir à des modificationsde la tolérance oraleModification et diversification des alimentsNouvelles technologies agro-alimentaires (allergènes masqués)Progression des allergies croisées

L’allergie alimentaire est plus fréquente chez les enfantsDermatite atopique mode d’expression privilégié chezle nourrisson et le jeune enfant

Prévalence des allergies alimentairesSampson HA, 2004, J. Allergy Clin. Immunol.EnfantsAdultesLait 2.5 0.3En France (3,2%)Enfants Adultes(8%)ŒufsLatexŒufs 1.3 0.2Arachides 0.8 0.6Noisettes 0.2 0.5Poisson 0.1 0.4Crustacés 0.1 2ArachidesLaitpoissonRosacéesFruits secsOléagineuxOmbéllifèresEnfants; allergènes de source animale=53% des casAdultes: allergènes de source végétale=84% des cas

Allergènes d’origine animale- Lait de vache- œufs- le poisson (urticaire, choc anaphylactique…..)- crustacés et mollusques (rhinites, troubles intestinaux, urticaires…)Allergènes d’origine végétale- Arachides- Noix (symptômes cutanés, respiratoires, digestifs)- Sésame (urticaires, asthme, anaphylaxie)- Soja (dermatie atopique, asthme)- Fruits et légumes (syndrome de l’allergie orale, urticaires, anaphylaxie)

Groupe d’allergènes alimentaires (trophallergènes)Groupe latexAvocat, banane, châtaigne, kiwiGroupe noixAmande, noisette, noix, noix du brésil, noix de cajou, noix depécan, pignon, pistacheOmbellifèresAneth, carottes, céleri, coriandre, fenouil, graines d’anis,graines de carvi, persilRosacéesAbricot, cerise, fraise, framboise, pêche, poire, pomme, pruneLégumineusesArachide, soja, pois, haricots, lentilles, fèvesRisque allergique dépendant du taux d’allergènes majeurs

L’allergie aux oeufsBlanc d’œufs (ovalbumine, ovomucoïde…) plus allergisants quejaunes d’œufs (livétines…)Majoritaire 6 mois à 2 ans et IgE dépendantTolérance acquise entre 3 et 6 ansEn France:34% des allergies alimentaires (2001)Enfants présentant des dermatites atopiques: 40%Symptômes: cutanée, respiratoire, anaphylaxieRéactivité croisée avec viande de pouletSensibilisation aux œufs chez les nourrissons:prédiction de problèmes respiratoires (asthme, rhinite allergique..)Chez les enfants faiblement allergiques aux œufs, pas de contra indications

L’allergie au lait de vache‣ Majoritaire pendant les 6 premiers mois‣ Médiation IgE et non IgE‣ Symptomatologie gastrointestinale (vomissement, diarrhées) et cutanée,risque d’asthme et de choc anaphylactique‣ Allergènes: β-lactoglobuline, caséine, lactalbumine…….‣ Allergies croisées avec veau, bœuf soja‣ Guérison habituelle à 3 ans

‣ Médiation IgEL’allergie aux arachideslégumineuses (pois, soja, fêve, haricot…..)‣ - Symptomatologie souvent anaphylactiqueSymptômes apparaissent parfois après un exercice physique- Dermatite atopique‣ Allergies croisées avec autres légumineuses‣ Allergie qui peut disparaître mais récidive‣ Ubiquité rend les régimes difficilesrôtissage augmente son allergénicité par rapport à l’arachide bouillie

Possibilité d’Allergies croisées1. Manifestations cliniques vis-à-vis d’allergènes différents sans sensibilisationpréalable à ces Ags2. Réactivité croisée des IgEAliments/aéroalergènesAllergie au pollen3x plus d’allergies alimentaires(syndrome d’allergie orale)Bouleau, noisetier/pomme, fruits rouges; armoise/céleri; graminées/tomate et/ou cacahouète…..Aliments/alimentsArachide/autres légumineuses (soja, pois, haricots, lentilles, fèves…)Lait de vache/veau, bœuf, soja, lait de chêvreŒufs de poule/oie, canard, viande de pouletNoix/noisette, noix de pécanAliments/latexBanane, avocat, Kiwi, châtaigne

Pourquoi les nourrissons développent les allergies?1. Influence de l’environnement materno-fœtalesur la sensibilisation aux allergènesEnvironnement maternelle Th2 pour favoriser la gestationGestationDéviation Th2Passage transplacentaire d’allergènesSensibilisation in uteroaux allergènes

Pourquoi les nourrissons développent les allergies?2. Influence de l’environnement materno-fœtalesur la sensibilisation aux allergènesSI fœtal/néonatal: Immaturité et déviation Th2Présence d’une faible réponse immunitaireà des allergènes alimentaires=Cellules du sang de cordon sensibilisées vis-à-vis OVA, β-lactoglobuline,Pollen, acariensPrésence d’IgE et d’une réponse cellulaire

Pourquoi les nourrissons développent les allergies?3. Influence de l’environnement materno-fœtalesur la sensibilisation aux allergènesSI fœtal/néonatal: Immaturité et déviation Th2Réponse immune anormale à un Ag délivré par voie oraleRéponse immune mucosale normalement tolérance chez l’adultemaisNourrissons non mature donc plutôtsensibilisation que suppression

Recommandation pour les allergènes alimentaires1. Association familialeRisques de développer une allergie:- Enfants dans famille atopique: 50-80%- Enfants dans famille non atopique: 20% risques atopiques- Deux parents allergiques > un parent allergique- Mère atopique > père atopiqueInfluence génétique2. Absence de marqueurs génétiques

Recommandation pour les allergènes alimentairesInfluence de l’environnementPas de relation entre sensibilisation et développement de l’allergieA) Le rôle des allergènesLimiter les contacts avec les allergènes alimentairesi) Pendant la gestation et la lactation, non recommandéii) Allaitement doit être encouragé (sauf VIH) 4-6 mois(particulièrement pour les enfants à risque atopique)iii) Allaitement>formules hydrolysées>lait de vache=lait de sojaiv) Pas de nourriture solide avant 4 moisœufs et lait pas avant 12 mois, arachide, noisettes et coquillage pas avant 2-4 ans= une théorie non fondée mais bonne perception parentale

Recommandations pour l’alimentation des nouveau-nés et nourrissons àrisque élevé d’atopie (2 parents, ou 1 parent et 1 frère/soeur allergiques)de la naissance àla fin du 4èmemoisdès 5 ème mois dès 9-12 mois dès 12 mois dès 36 moisallaitementmaternel (peut êtrepoursuivi après 5mois) oupréparationhypoallergéniqueintroduction dessolides sauf: oeufs,produits laitiers,poisson, céleri, fruitsexotiques (bananeautorisée), arachides,oléagineux.introduction d'unepréparation lactéeusuelle pournourrissonFruits et légumes>6 moisCéréales>6moisViandes>6moisintroduction desproduits laitiersintroductiondes oeufs,poissons, fruitsexotiques,céleriintroductiondes arachideset oléagineux

Recommandation pour les allergènes alimentairesInfluence de l’environnementA) Le rôle des allergènesLimiter les contacts avec les allergènes alimentairesv) Exposition aux acariensBénéfique pour fonctions respiratoires mais incertitude sur les relations entreexposition réduite et allergiesvi) Animaux domestiquesPas d’évidence d’une relation avec le développement des allergies alimentaires(à éviter si allergies aux animaux domestiques)

Recommandation pour les allergènes alimentairesInfluence de l’environnementB) Le rôle des polluants et des irritants1) Ne pas fumer pendant la gestation2) Les parents ne doivent pas fumer3) Eviter le confinement des enfants dans un espace fumeur4) Limiter l’exposition à des polluants

Recommandation pour les allergènes alimentairesInfluence de l’environnementC) Le rôle des infections précoces et des expositions microbiennesRôles controverséesCharge bactérienne (immunité Th1) limiterait l’apparition d’allergie (Immunité Th2)= théorie de l’hygièneRôle des virus incertains (Virus respiratoire syncitial= facteur de risque pour asthme)Utilisation des probiotiques (microflore non pathogène [bifidobacteria])Tolérance oral et réduction du risque d’allergiePas de conclusions claires sur:‣ infections microbiennes et allergie‣ utilisation d’antibiotique chez les enfants

Recommandation pour les allergènes alimentairesInfluence de l’environnementD) Nutriments dietétiquesAcides gras polyinsaturés (omega-3) ou antioxydantsPas de recommandations particulières

OGM source d’allergèneRisques allergiques1. Implantation d’un allergène dans un récolte2. Augmentation de la capacité allergénique d’une récolte OGMPas d’observation de différences allergiques avec des récoltes non OGM3. Risque de nouvelles sources allergéniques(non exposées à l’homme normalement)Tests rigoureux de l’allergénicité des OGM(FAO, WHO..)

Et la vaccination contre la grippe?Vaccins contient des protéines d’oeufs allergènes comme l’ovalbuminePas de risque pour les asthmatiquesEnfants présentant de réactions anaphylactiques sèvères aux protéines d’oeufsRare réactions vis-à-vis du vaccinConsulter un allergologue(Eviter la vaccination si hypersensibilité)

Diagnostic des allergies alimentairesun interrogatoire soigneux et une analyse de l'alimentation du patientTests cutanés (négatif=non médié par IgE)Dosage IgE (RAST)Sensibilisation?Tests oraux de provocation (labiale ou orale): allergie vraie?Pas de symptômes pathognomoniquesPas de tests simples de laboratoires pour le diagnostic

Algorithme pour le diagnostic des allergies alimentairesHistoire clinique (interrogatoire et enquête alimentaire)Tests cutanésIgE spécifiquesStop si négatifSi sensibilisation établieHistoire clinique évidenteAllergie alimentaire diagnostiquéeLien aliments-symptomesnon évidentsRégime d’évictionTests de provocation labiale et oraleAllergie alimentaire diagnostiquée

Les traitements des allergies alimentaires1. Éviction de l’allergèneBase de traitement de l’allergie alimentaire2. Désensibilisation par voie orale=Immunothérapie spécifique- Actuellement impossible en cas d’allergie alimentaire- Résultats intéressants lors de la désensibilisation au pollen(dans le cas d’allergies croisées)Tolerance clinique se développe avec l’âge, mais enfantsallergiques >5 ans: faible probabilité

Les traitements des allergies alimentaires3. Traitements médicamenteux (adaptés aux signes cliniques)Syndrome cutanée: antihistaminique voire corticoïdesSyndrome oral, IgE dépendant: antihistaminesIgE dépendant chronique: corticostéroïdes (dermatite atopique, asthme)Désordres gastroitestinaux non IgE: corticostéroïdesPatients avec allergies alimentaires + asthmeavec un historique de réactions sévèresEpinéphrine injectable+ plan d’urgencetraitement

Les traitements des allergies alimentaires4. Autres stratégies Immunothérapeutiques à l’étude‣ Immunothérapie anti-IgE (TNX-901), Anti-IL4, -IL-5, -IL-13‣ Modifications de l’épitope (Ara h 1 à 3) pour réduire liaison IgE‣ Vaccination (allergènes modifiés (hypoallergéniques)Th2 Th1IgG (antagonisme IgE)‣ Probiotiques- Améliorer la tolérance aux antigènes- Stimuler Th1 et Treg