Mécanisme du ballon intra aortique - reannecy.org

Mécanisme du ballon intra aortique Le dégonflage en systole diminue laconsommation d'O2 dumyocardeContrepulsion intra-aortiqueaortique

Positionnement du ballon dans l’aorteBallongonfléPressionartérielleLigned’hélium-> consoleContrepulsion intra-aortiqueaortique

Critères de surveillance de la contrepulsion La pression diastolique augmentée La pression télédiastolique abaissée La pression systolique abaisséeContrepulsion intra-aortiqueaortique

La pression diastolique augmentée Gonflage du ballon à la fermeture de la valve aortique : augmente la pression diastolique Pression diastolique augmentée > Pression systolique reflète l’efficacité de la contrepulsion Pression diastolique augmentée : augmente le débit coronaire augmente l’apport d’O2 au myocardeContrepulsion intra-aortiqueaortique

La pression télédiastolique abaissée Dégonflage du ballon fait diminuer : la pression télédiastolique les résistances systémiques la post charge du ventricule gauche le travail myocardique la consommation d’O2Contrepulsion intra-aortiqueaortique

La pression systolique abaissée La baisse de la post-charge diminue le pic de pression systolique facilite l’éjection systolique du ventricule augmente le débit cardiaque augmente la PA moyenne au total :améliore la perfusionpériphériqueContrepulsion intra-aortiqueaortique

Surveillance de la contrepulsion Le patient Hémodynamique et diurèse Persistance de la douleur Site d’insertion Pouls périphériques– Radial gauche, Pédieuse, Tibiale, PoplitéContrepulsion intra-aortiqueaortique

Surveillance de la contrepulsion Le ballon intra aortique Choix du volume et du prolongateur Position (radio de thorax) Coude sur le cathéter Déconnexion Présence de sang dans le cathéterContrepulsion intra-aortiqueaortique

Surveillance de la contrepulsion La console de contrepulsion Mode de déclenchement Fréquence d’assistance Présence d’une alarme sur l’écran Limite d’alarme basse de la PDA Augmentation et dynamique à l’écran Pressions à l’écran (PAS, PAM, PAD)Contrepulsion intra-aortiqueaortique

Le gonflage prématuré Avant la fermeture de la valveaortique Avant l’onde dicrote– Fin d’éjection du VG contre unballon gonflé augmente la post charge (RAS) augmente le volume du ventriculegauche augmente la consommation d'O2 Risque de fibrillation ventriculaireContrepulsion intra-aortiqueaortique

Le gonflage tardif Après la fermeture de lavalve aortique Après l’onde dicrote– La pression diastoliqueaugmentée est réduite l’effet diastolique estdiminué l’apport d’O2 au myocardeest moindreContrepulsion intra-aortiqueaortique

Le dégonflage prématuré Pendant la diastole– Diminution rapide de la PDA diminue le remplissage coronairependant la diastole tardive diminue la pression aortiquecentrale l’apport d’O2 au myocarde estmoindreContrepulsion intra-aortiqueaortique

Le dégonflage tardif Pendant le début dela systole Ejection du VG contreun ballon encore gonflé– La PDA est élargie la post charge est augmentée la consommation d'O2 estaugmentée Risque de fibrillationventriculaireContrepulsion intra-aortiqueaortique

Effets secondaires de la contrepulsion Débit cardiaque Fréquence cardiaque PAD - PCWP Résistances systémiques Pressions systolique, diastolique, moyenne diastolique augmentéeContrepulsion intra-aortiqueaortique

Insuffisance cardiaque gaucheContrepulsion intra-aortiqueaortique

Les indications chirurgicales Sevrage de la Circulation Extra Corporelle Défaut de protection myocardique Clampage aortique long Chirurgie coronaire pré-opératoire post-opératoire Anesthésie du coronarienContrepulsion intra-aortiqueaortique

Traitement médical de l’IVG Vasodilatateurs dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, ß bloqueurs, etc…– diminuent la consommation d'O2– améliorent aussi le débit coronaire– n'augmentent pas le débit cardiaque. Risque d’hypotension Inotropes dopamine, dobutamine ou l'adrénaline, etc…– augmentent le débit cardiaque– augmentent la pressions artérielle– augmentent la consommation d’O2 Risque de fibrillation ventriculaireContrepulsion intra-aortiqueaortique

Les contre Indications Insuffisance aortique Dissection ou anévrisme aortique Artériopathie sévère Insuffisance cardiaque au stadeterminaleContrepulsion intra-aortiqueaortique

Fréquence de CPIA 1/2Pression diastolique augmentéePression systoliquenon-assistéePression systoliqueassistéePression télédiastoliquenon-assistéePression télédiastoliqueassistéeContrepulsion intra-aortiqueaortique

Fréquence de CPIA 1/1Pression diastolique augmentéePression systoliqueassistéePression systoliqueassistéePression télédiastoliqueassistéeContrepulsion intra-aortiqueaortique

Courbe de pression du ballonPic de gonflagePlateauGonflagedu ballonDégonflagedu ballonBase du zéroRetour au zéroPic de dégonflageContrepulsion intra-aortiqueaortique

Variations de la courbe de pression du ballon Fuite de gaz connexion débranchée patient tachycarde ethyperthermique– augmentation de ladiffusion du gaz à traversla membrane du ballon fuite dans leprolongateur du ballon condensation d’eauContrepulsion intra-aortiqueaortique

Variations de la courbe de pression du ballon Prolongateur obstrué position incorrecte duprolongateur ballon trop large dansl’aorte ballon incomplètementdéplié condensation d’eauContrepulsion intra-aortiqueaortique

Variations de la courbe de pression du ballon Gonflage continu purement théorique : si le ballon reste gonfléplus de 2 sec le logiciel active unealarme le ballon se dégonfleContrepulsion intra-aortiqueaortique

Variations de la courbe de pression du ballonArythmieHTAHypotensionBradycardieTachycardieContrepulsion intra-aortiqueaortique

Surveillance de la contrepulsion La contrepulsion modifie le régime depression intra-aortique La courbe de pression artérielle montre lesmodifications de la PA La lumière interne du ballon permet demesurer la PAContrepulsion intra-aortiqueaortique

Débit et perfusion coronaireDébitcoronaireCoronaire gaucheCoronaire gaucheCoronaire droiteContrepulsion intra-aortiqueaortique

Demande et apport d’O2 au myocardeDemande•Fréquence•Postcharge•Précharge•ContractilitéDemandeApportCirculationcoronaireApport•Anatomie descoronaires•Pressiondiastolique•Durée de ladiastole•Extraction del’O2•Hémoglobine•PaO2Contrepulsion intra-aortiqueaortique

Demande et apport d’O2 au myocardeVasoconstrictionHypervolémieHypoxie tissulaireDemandeAugmentationdu travailmycardiqueApportVasodilatationde la circulationcoronaireContrepulsion intra-aortiqueaortique

Déterminants du débit cardiaqueDébit cardiaqueFréquence cardiaqueVolume d’éjectionPrécharge Contractilité PostchargeRemplissagediastoliqueEtirementdes fibresForce decontractionPression artérielleTaille du ventriculeContrepulsion intra-aortiqueaortique

Définition : précharge et postchargePostchargePréchargeSomme de pressions contre laquelle leventricule travaille pendant la systolepour ouvrir les valves aortiques oubien la somme de tension transmuralecrée par le ventricule pendant la phasesystolique. Mesurée en clinique par lesrésistances vasculaires périphériquesou par la pression sanguine systolique.Si la postcharge est élevée, la charge detravail ventriculaire augmente car leventricule éjecte contre des résistancesélevées. Cette élévation de la charge detravail augmente les besoins enoxygène.Correspond au remplissage duventricule pendant la diastole, soit levolume télédiastolique. Cela se traduitpar la pression diastolique quis’exercent sur la paroi du ventriculegauche. Cliniquement elle estreprésenté par la pression capillaire.Si la précharge est élevée, et donc laforce de contraction ventriculaire, levolume éjecté devient plus grandjusqu’à un point critique après lequelil diminue. C’est le principe deStarling.Contrepulsion intra-aortiqueaortique

HémodynamiqueDébit cardiaque = Fréquence x Volume d’éjection systolique (Normale : 4-6 l/min) VES dépend de la contractilité, de la précharge et de la postcharge Fréquence dépend du sympathique et du para sympathiqueRésistances vasculaires systémiques = (Pression artériellemoyenne - Pression de l’oreillette droite)/Débit cardiaque (Normale : 900-1200 dynes/sec/cm-5)Pression artérielle = Débit cardiaque x Résistancesvasculaires systémiquesContrepulsion intra-aortiqueaortique

Artères coronaires en oblique antérieure gaucheNodale (sino-atriale)Coronaire gaucheCoronaire droitePremière septaleMarginaleIVAIVPNodale (AV)CircomflexeMarginaleCircomflexe (post-lat)DiagonaleContrepulsion intra-aortiqueaortique

Artères coronaires en vue supérieureAorteCircomflexeCoronaire droiteArtère pulmonaireIVAContrepulsion intra-aortiqueaortique

Courbe de PA sous contrepulsionA. cycle cradiaque completD. pression diastolique augmentéeB. pression télédiastoliqueE. pression télédiastolique (avec CPIA)C. pression systoliqueF. pression systolique (avec CPIA)Contrepulsion intra-aortiqueaortique

Les indications médicales Angor résistant au traitement médical Angine instable Troubles du rythme ischémique Choc cardiogénique Infarctus avec choc cardiogénique Infarctus avec CIV ou insuffisance mitrale Accidents de coronarographie et d’angioplastieContrepulsion intra-aortiqueaortique

Facteurs affectant la pression diastolique augmentée L’hémodynamique du patient Fréquence cardiaque Stroke volume La pression artérielle moyenne Les résistances vasculaires systémiquesContrepulsion intra-aortiqueaortique

Facteurs affectant la pression diastolique augmentée Le ballon intra aortique Resté dans l’introducteur Pas déplié totalement Mal positionné Coude du cathéter Fuite du ballon Faible concentration d’héliumContrepulsion intra-aortiqueaortique

Facteurs affectant la pression diastolique augmentée La console de contrepulsion Réglages– Inflation - Déflation Temps d’inflation augmentéContrepulsion intra-aortiqueaortique

Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonfléECGAorteVentricule gauchePressionBallonDéclenchementContrepulsion intra-aortiqueaortique

Ventricule gauche après le pic systolique Le ballon reste dégonfléECGAorteVentricule gauchePressionBallonDéclenchementContrepulsion intra-aortiqueaortique

Fermeture de la valve aortique Le ballon se gonfleAorteECGVentricule gaucheBallonDéclenchement GonflagePressionVolumedu ballonContrepulsion intra-aortiqueaortique

Ventricule gauche en diastole Le ballon est gonfléECGAorteVentricule gaucheBallonDéclenchementGonflage DégonflagePressionVolumedu ballonContrepulsion intra-aortiqueaortique

Ventricule gauche en fin de diastole Le ballon se dégonfleECGAorte120130Ventricule gauche8070PressionVolumedu ballonBallonDéclenchementGonflage DégonflageContrepulsion intra-aortiqueaortique

Ventricule gauche en systole Le ballon est dégonfléECGAortePressionVentricule gaucheBallonDéclenchementGonflage DégonflageVolumedu ballonContrepulsion intra-aortiqueaortique