Classifications dans la polyarthrite rhumatoïde - ClubOrtho.fr

Décembre 2005LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ET LE MEMBRE SUPERIEURCLASSIFICATIONSC. DOS REMEDIOSDIU européen de chirurgie de la main et des nerfs périphériques

Apports des classifications1. Suivi évolutif de la maladie2. Choix des indications chirurgicales3. Comparaisons des résultats1. Diagnostique2. Fonctionnelle3. Radiologique4. Radioclinique5. Niveau d’activité de la maladie

1. Classification diagnostique2. Classification fonctionnelle3. Classification radiologique4. Classification radioclinique5. Classification du niveau d’activité de la maladie

American Rheumatism Association1. Raideur articulaire matinale2. Gonflement des parties molles3. Gonflement d’au moins une articulation de la main ou du poignet4. Atteinte articulaire simultanée symétrique ou atteinte bilatérale5. Atteinte radiologique typique de PR des mains et des poignets6. Nodules rhumatoïdes sous cutanés7. Sérologie rhumatoïde positiveLes critères 1 à 4 doivent être présent depuis au moins six semaines.Nombres de critères nécessaires = 4

1. Classification diagnostique2. Classification fonctionnelle3. Classification radiologique4. Classification radioclinique5. Classification du niveau d’activité de la maladie

Classification de SteinbrockerClasseIIIIIIIVDéfinitionLe patient peut vaquer à ses occupations habituelles sans aucune limitationLe patient à une activité normale malgré un certain handicap (douleur ou limitationdes mouvements)Le patient à une impotence fonctionnelle importante avec réduction nette de sonactivité, mais lui permettant encore quelques occupations et lui laissant une certaineautonomieLe patient à une impotence fonctionnelle totale ou subtotale. Il est confiné au lit oucloué à son fauteuil. Il ne peut se passer de la d‘une tierce personne

1. Classification diagnostique2. Classification fonctionnelle3. Classification radiologique4. Classification radioclinique5. Classification du niveau d’activité de la maladie

Classifications générales1. Steinbrocker2. Larsen

Classification de Steinbrocker (1949)RadiologieAtrophieNoduleDéformationAnkylosemusculaireTénosynoviteStade 1Présence d’ostéoporose sansérosion0000Stade 2Présence d’ostéoporose avecérosions cartilagineuses minimesLimitéeParfois00Stade 3Destruction ostéo-articulaireÉtendueParfoisSubluxation,déviation0cubitaleet/ouhyperpressionStade 4Stade 3 + ankylose osseuseÉtendueParfoisComme 3Ankylosefibreuse

Classification de Larsen (1974)Grade 0Grade 1Grade 2Pas de lésion articulaireLésions minimes. Une ou plusieurs lésions : œdème des parties molles,déminéralisation, léger pincement articulaireLésions avérées. Erosions marginales + pincement articulaire mineur.Pas d’érosion au niveau des surfaces articulaires portantesGrade 3Grade 4Lésions destructrices moyennes. Erosions + pincement articulairemodéré. Erosions présentes dans toutes les articulationsLésions destructrices sévères. Erosions + pincement articulaire majeur.Déformations présentes en regard des articulations portantesGrade 5Lésions mutilantes. Disparition des surfaces articulaires.Déformation osseuse importante.

Classification de Larsen (1974)

1. Classification diagnostique2. Classification fonctionnelle3. Classification radiologique4. Classification radioclinique5. Classification du niveau d’activité de la maladie

Classifications générales1. Lluch

Classification de Lluch (1996)Type 1Type 2Type 3Type 4Type 5ArthroseLuxationAnkyloseOstéolyseForme mixte

Classifications à l’épaule1. Neer2. Mansat3. Indice de Constant4. Levigne et Franceschi! Formes ascendante A! centrée C! destructrice D

Classification de NeerForme “sèche”Forme “humide”Forme “résorbante”Pincement de l’interligne articulaire, scléroseSynovite hypertrophique, érosions marginalesRésorption osseuse

Classification de MansatStade IStade IIStade IIIStade IVSynovite pureAtteinte d’un élément articulaire (cartilage, os, subluxation)Au moins 2 des 3 critères: pincement, érosion, subluxationDestruction complète de l’articulation(ankylose, ostéolyse totale, luxation)

Score de constant (100 points)Douleur (0 à 15 points)Niveau d’activité (0 à 20 points)Mobilité active (0 à 40 points)Force musculaire (0 à 25 points)

Classifications au coude1. Morrey2. Allieu

Classification de MorreyGrade 1 Simple ostéoporose (synovite)Grade 2 Pincement articulaire, sans modification de l’architecturearticulaireGrade 3 Altération de l’architecture articulaire(amincissement olécrâne, résorption trochlée ou capitellum)Grade 4 Destruction articulaire importante et/ou fracture spontanée

Classification d’AllieuType IType II AType IIBType IIIAType IIIBPerte de substance articulaire partiellePerte de substance articulaire totale empiétant sur la fossetteolécrânienne et respectant les piliersPerte de substance articulaire totale intéressant toute la fossetteolécrânienne et respectant les piliers.Perte de substance osseuse d’un des deux piliersPerte de substance osseuse des deux piliers

Classifications au poignet1. Hodgson2. Larsen modifiée Bichat3. Simmen

Classification de Hodgson (1989)Type 1Légère instabilité en flexion du scaphoïde. Erosions et déminéralisationarticulaire. Début de kyste intra-osseuxType 2Déplacement ulnaire. Flexion du lunatum. Importante flexion duscaphoïde. Détérioration de l’articulation radiolunaireType 3Détérioration de l’articulation médiocarpienne. Destruction del’articulation radioscaphoïdienne. Subluxation antérieure du carpe.Type 4Destruction de l’extrémité distale du radius, notamment au niveau del’articulation radiolunaire

Classification de Larsen modifiée Bichat (1992)Stade 0Stade IStade IIStade IIIStade IVStade VPas de modification radiologique visibleGonflement articulaire des parties mollesDéminéralisationPincement debutant de l’interlignePincement minimum des interlignes. Erosions marginales.Carpite avec instabilité intracarpienne. Tendance à l’inclinaison radiale.Radio-ulnaire distale subluxée ou luxéePincements articulaires nets sans disparition des interlignes.Carpite radiocarpienne et médiocarpienne avec géodes.Instabilité dans le plan frontal (glissement ulnaire et inclinaison radiale) mais pas ou peu d’instabilitésagittale. Luxation radio-ulnaire distaleDisparition d’un ou plusieurs interlignes radiocarpiens ou médiocarpiens.Luxation radio-ulnaire distaleStade IVa = forme instable (plan frontal =++ et degrés d’importance croissante dans le plan sagittal)Stade IVb =forme stable soit par fusion spontanée radio-lunaire soit par impaction du scaphoïdedans le radiusDisparition de tous les interlignes avec destruction articulaireLuxation radio-ulnaire distaleVa =forme instable avec dislocationVb=forme stable avec fusion spontanée radiocarpienne

Classification de Simmen (1992)Type 1Type 2Type 3Forme ankylosanteForme arthrosiqueForme déstabilisante

Classifications à la main1. Nalebuff et Millender2. Larsen modifiée Bichat3. Simmen

Classification de Nalebuff et Millender (1975)Stade 1Stade 2Stade 3Stade 4SynovitePincement articulaire avec érosion osseuseDestruction articulaire modérée : subluxationpalmaire de P1, déviation ulnaireDestruction articulaire sévèrfe: déformationarticulaire, perte de la fonction

Classifications au pouce1. Ratliff (1971)2. Nalebuff (1984)3. Alnot (1987)

Classification de Ratliff (1971)Stade IStade IIStade IIIStade IVPouce en “Z”Pouce instablePouce adductusSecondaire à une rupture tendineuse du longextenseur ou fléchisseur

Classification de Nalebuff (1984)Type IType IIType IIIType IVType VType VIDéformation en boutonnière: pouce en “Z”Stade I: Déformation réductible. Flexion IP possibleStade II: Déformation irréductible. MP en flexion et IP enhyperextensionAssociation pouce Adductus et boutonnièrePouce en col de cygne. Adductus et hyperextension MPMP en abductionHyperextension MPDestruction osseuse et pouce instable

Classification du pouce en Z selon Alnot (1987)Stade ILe flexum MP est réductible avec à partir de la position d’extensionpassive une flexion-extension normale de l’IP. Le bilanradiographique ne montre que peu ou pas de lésions.Stade IIStade IIIStade IVLe flexum MP est réductible avec un aspect radiographiquesubnormal, mais l’IP est détruite ou disloquée.La MP est détruite ou disloquée avec un flexum irréductible, lamobilité de l’IP est par contre subnormale sans lésionradiologiqueLa MP et l’IP sont détruites ou disloquées avec déformationirréductible

1. Classification diagnostique2. Classification fonctionnelle3. Classification radiologique4. Classification radioclinique5. Classification du niveau d’activité de la maladie

Consensus Omeract12345678Critères à évaluerNombre de synovitesImpact fonctionnelDouleurNombre d’articulations douloureusesÉvaluation radiographiqueAppréciation globale du patientProtéines de l’inflammationappréciation globale du médecinIntérêt (sur 10)9,198,68,28,187,34,3

Décembre 2005LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ET LE MEMBRESUPERIEUR CLASSIFICATIONSC. DOS REMEDIOSDIU européen de chirurgie de la main et des nerfs périphériques