plaie thoracique pénétrante - Association Anfas

INTRODUCTIONPLAIE THORACIQUE• Solution de continuité de l’un des tissus derevêtement du thoraxPLAIE THORACIQUE PÉNÉTRANTE• Dépasse la plèvre pariétale de l’une ou des deuxcavités pleurales ou si elle atteint l’un quelconquedes tissus médiastinauxXXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août 2008.

INTRODUCTION• Fréquentes es en pratique quotidiennee• Fléau national• Banales dans 80% des cas• Abord chirurgical dans 20% des cas• PEC multidisciplinaire• Plaie pénétrante ou pas?• Pronostic: - lésion (s) d’organes vitaux intra thoraciques,- extension cervicale et / ou abdominale,- poly agression,- contusion pulmonaire associée.XXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août 2008.

MORTALITE PRE HOSPITALIERESELON L’ORGANE ATTEINT• Cœur 60%• Diaphragme 28%• Aorte et gros vx 27%• Hémothorax 26%• Poumon 25%• Pneumothorax 18%• Paroi thoracique 15%Tarantino DP Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Jul, 4(3): 187 -942008XXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août

GENERALITES I• Progrès de la prise en charge basée sur l’expérience militaire• Mortalité: - 1 ère guerre mondiale 56%-2 ème guerre mondiale 8%- Guerre du Vietnam 3%• Pratique civile:- fréquentes,- USA plaies par balles >> plaies par arme blanche- Europe plaies par arme blanche en recul- Agression 80%, Autolyse 20%- Afrique et Maroc plaies li par arme blanche exclusivement+++Agression+++2008XXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août

GENERALITES II• Plaies thoraciques beaucoup moins fréquentes que lestraumatismes thoraciques fermés (10% - 90%) en Europe etAmérique du nord• Afrique et Maroc proportion plus importante des plaiesthoraciques• Cœur touché dans 1/5 cas• Plaies mixtes: 2/5 cas• Lésions anatomiques déterminées par la trajectoire de l’arme:examen: orifice d’entrée et de sortie• Plaie par arme blanche: l’arme n’est retirée qu’au blocopératoire• Gravité: plaie par arme blanche < plaie par BalleXXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août

CARACTERISTIQUES I• Plaie punctiforme, dangereuses +++ aire cardiaque• Nette, et linéaire, peu contuse, peu souillée,• Saignement +++• Parfois véritable thoracotomie• Rarement section costale• Multiples, mixtes• Principale inconnue: profondeur de pénétration, directiondu trajet vulnérantXXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août

CARACTERISTIQUES II• Profondeur de pénétration:-toute plaie thoracique est une plaie pénétrante jusqu’àpreuve du contraire- clinique et radiologie- test au doigt et/ou stylet: opportunité, fiabilité???- douleur, contraction musculaire• Direction du trajet vulnérant:- siège- orifice d’entrée et éventuellement de sortie- clinique et radiologieXXXIV èmes Journées d’internat, Ifrane, Août 2008.