Graphique 1 - Toubkal

INTRODUCTIONLa pyélonéphrite aiguë est l'infection du haut appareil urinaire qui touche 1 %des enfants de moins de deux ans. On estime que 7 % des nourrissons quiprésentent une fièvre inexpliquée ont une infection urinaire (25).Les études qui ont évalué les séquelles à long terme d’une pyélonéphriteaiguë (PNA) chez l’enfant demeurent peu nombreuses, mais il est sûr que lamorbidité de ce type d'infection ne se limite pas à l'épisode aiguë.Jusqu’à il y a une dizaine d’années, il était d’usage dans les milieuxpédiatriques d’hospitaliser et de traiter par voie parentérale les infections urinaireschez les nourrissons fébriles, l’objectif étant de minimiser le risque de cicatricesrénales. Cependant plusieurs études récentes ont évalué l'efficacité d'un traitementintraveineux en ambulatoire chez les nourrissons présentant une pyélonéphriteaiguë, qualifié d'un grand succès.En effet l’antibiothérapie parentérale ambulatoire est une solution attractive etpour assurer le succès d’un traitement à domicile et la sécurité de l’enfant, il estindispensable d’en poser soigneusement l’indication.Parallèlement, en 1999, une étude multicentrique américaine comparant l’effetd’un traitement oral d'emblée à celui d’un traitement intraveineux suivie d'un relaisoral, a fait état de résultats similaires à court (réponse clinique et bactériologique) età moyen terme (cicatrices rénales) chez des enfants de 1 à 24 mois (86). Cette étudefort bien faite a ébranlé en quelque sorte la façon de penser traditionnelle sur laquestion.Dans le but d'identifier notre position, et préciser nos critères de recours àl'hospitalisation ou à l'ambulatoire, on a réalisé une étude rétrospective portante surtous les nourrissons, présentant une PNA et traités soit en hospitalier ou enambulatoire sur une période de 4 ans (2006-2009).6