Intérêt d'une Evaluation Morphologique et Fonctionnelle dans l ...

ObjectifComparer les approches Fonctionnelle, par scintigraphieosseuse et Morphologique, par IRM dans l’épiphysiodèsede cheville.

Matériels et méthodesUne fille de 8 ans présente une fracture de la malléole internede la cheville gauche Salter III. Elle bénéficie d’uneostéosynthèse puis d’un suivi radiographique trimestrielJOPost-opératoire

Evaluation morphologique en IRMConfirmation de l’épiphysiodèse partielle malléolaire internede la cheville gaucheSagittal T1 Sagittal T2 SAT FAT Coronal T2 SAT FAT

Evaluation morphologique en IRMQuantification de son étendue par un rapport entre lasurface du cartilage soudé et la surface totale du cartilageEtendue évaluée à 10 %

Evaluation fonctionnelle en scintigraphie osseuseClichés précocesHyperfixation de la cheville gauche témoignant d’ un processusostéoblastiqueVue postérieure Cheville gauche de profil Cheville droite de profil

Clichés tardifs-Hypofixation de l’ensemble de la jambe et de la cheville gauchesliée à la mise en décharge par immobilisation plâtrée justifiantl’utilisation d’une correction des quantificationsDVue antérieureVue postérieure

Evaluation fonctionnelle en scintigraphie osseuseAcquisition tomographique tardiveQuantification sur coupes axiales par un rapport entre la surfacede cartilage pathologique (hyperactivité) et la surface decartilage sainIl faut noter que la physe gauche est hypofixante par rapport aucoté controlatéral en raison de la mise en décharge par plâtre àgauche.La zone externe qui apparaît hypoactive correspond à ducartilage normal (Quantification normale après correction)GEtendue évaluée à 22 %

DiscussionL’épiphysiodèse entraîne classiquement une hypofixation de la partiedu cartilage de croissance atteinte Wioland and Bonnerot. 1993mais l’interprétation des images peut être gênée par une miseen décharge du membre, qui entraîne une hypofixation globale.Dans le cas rapporté, on observe une hyperfixation du cartilageatteint qui pourrait correspondre à la phase initiale del’épiphysiodèse où il existe un surcroît d’activité ostéoblastique.

Constatations opératoiresAprès repérage, la zone d’épiphysiodèse est évidée et remplacéepar du tissu étranger (ici, du ciment) dans le but d'empêcher l'osde se développer à nouveau et de reconstituer le pont.Les constatations per opératoires confortent les quantificationsIRM et scintigraphique, et ont retrouvé une atteinte inférieureà 25 %.

ConclusionL’approche morphologique en IRM apporte des résultatscomparables à l’approche fonctionnelle scintigraphique.Ces deux examens sont fiables et permettent d’aider lechirurgien dans sa décision thérapeutique.Les images radiographiques restent indispensables à unebonne interprétation des images scintigraphiques.

Bibliographie Wioland and Bonnerot. Diagnosis of partial and total physeal arest bybone single-photon emission computed tomography the journal ofnuclear medicine 1993; 1410-1415 http://dfron.free/membre_inf/cheville/cheville.htmhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyLerat/fractures/Poly.Chp.3.3.html