Les Jeudis de l'Europe

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Les Jeudis de l'EuropeMultiplication desLegionella– réseaux municipaux, eau de boisson– immeubles, hôtels, hôpitaux : 50 à70 % des eaux chaudes sanitairessont colonisées– eaux des loisirs (bains à remous)– systèmes d’air conditionné (TAR)


Les Jeudis de l'EuropeL'homme se contamine :• en inhalant desgouttelettes d'eaucontenant deslégionelles• surtout contenuesdans les vapeursd'eau chaude


Les Jeudis de l'EuropeCas de légionellose déclarésFrance, 1988 - 2000Nombre de cas70060050040030020010001988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000AnnéeRenforcementde la surveillance


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Les Jeudis de l'EuropeEpidémiologie• 1 à 5 % des pneumonies communautaires• 5 à 15 % des pneumonies communautaireshospitalisées• 1 à 40 % des pneumonies nosocomiales


PCS Clinical Audit Tool – User Guide – Appendices C: Best Practice Data Mappings Version 3.3.2Atrial FibrillationOther - STIsChlamydiaHIV[Active only conditionsare collected]Gonorrhoea[Active only conditionsare collected]Syphilis[Active only conditionsare collected]AFArrhythmia, atrial fibrillationAtrial fibrillationFibrillation, atrialRapid AFRapid atrial fibrillationChlamydia InfectionChlamydia trachomatis infectionChlamydia urethritisChlamydial PIDPID, chlamydialUrethritis, chlamydialAcquired immunodeficiency syndromeAIDSAIDS Related ComplexARCHIVHIV carrierHIV infectionHuman immunodeficiency virus carrierHuman immunodeficiency virus infectionTuberculosis, AIDSGonococcal infectionGonococcal proctitisGonorrhoeaGonorrhoea, rectalProctitis, gonococcalRectal gonorrhoeaSpirochete infectionSyphilisTreponema pallidum infectionAppendix C-1-i - PregnancyPregnancy is true if the patient has a current pregnancy under the Obstetrics tab.9 May 2012 PAGE 20 of 46


Les Jeudis de l'EuropeManifestations paracliniques• Radiographie– syndrome alvéolaire systématisé– syndrome interstitiel– épanchement pleural– excavation– aucune caractéristique en dehors :• de la bilatéralisation• de la lenteur de résolution


PCS Clinical Audit Tool – User Guide – Appendices C: Best Practice Data Mappings Version 3.3.2Calcium AntagonistsGeneric names:AmlodipineAmlodipine BesylateAmlodipine besylate, atorvastatinAmlodipine MaleateDiltiazem HydrochlorideDiltiazem Hydrochloride (Controlled Delivery)FelodipineLercanidipine HydrochlorideNifedipineRamipril, FelodipineTrandolapril, VerapamilVerapamil HydrochlorideDiureticsGeneric names:BendrofluazideBumetanideCandesartan CilexetilCandesartan Cilexetil, HydrochlorothiazideDiazoxideEnalapril Maleate, HydrochlorothiazideEprosartan MesylateEprosartan Mesylate, HydrochlorothiazideEthacrynic AcidFosinopril Sodium, HydrochlorothiazideFrusemideHydrochlorothiazideHydrochlorothiazide, AmilorideHydrochlorothiazide, TriamtereneHydrochlorothiazide/AmilorideHydrochlorothiazide/TriamtereneIndapamide HemihydrateIrbesartan, HydrochlorothiazideOlmesartan medoxomil, HydrochlorothiazidePerindopril arginine, Indapamide hemihydrateQuinapril, HydrochlorothiazideTelmisartan, HydrochlorothiazideLipid M/fying - StatinsGeneric names:Amlodipine besylate, atorvastatinAtorvastatinEzetimibe, SimvastatinFluvastatinPravastatin SodiumRosuvastatinSimvastatin9 May 2012 PAGE 25 of 46


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Les Jeudis de l'EuropeManifestations paracliniques• Biologiques– hyponatrémie, hypophosphémie– augmentation• des transaminases et de labilirubine• des CPK (myolyse)• urée et créatinine


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Les Jeudis de l'EuropeDiagnostic (1)• isolement par culture : technique deréférence– milieu spécial : demande spécifique– 4 à 6 jours– meilleur sur prélèvement endobronchiquequ’expectoration• immunofluorescence directe– rapide (2 à 4 h)– peu sensible– opérateur dépendant


Les Jeudis de l'EuropeDiagnostic (2)• A.G. solubles urinaires– rapide (15 mn)– sensibilité 80 %, spécificité 100 %– sont positifs dès le début, restentplusieurs mois après l ’infection• sérologie– immunofluorescence indirecte– x4 du taux initial (ou taux initial 1/256e)– résultat tardif (intérêt épidémiologique)– possibles réactions croisées• ADN de Légionelle par PCR– en cours de validation


Les Jeudis de l'EuropePrincipaux textes réglementaires• Arrêté du 19 juin 2000 relatif auxétablissements thermaux,• Guides des bonnes pratiques de gestion des toursaéroréfrigérantes - août 2001,• Circulaire DGS n°2002/243 du 22 avril 2002relative à la prévention du risque lié auxlégionelles dans les établissements de santé,• Circulaire DGS n°2003/306 du 26 juin 2003relative à la prévention du risque légionellosedans les tours aéroréfrigérantes dans lesétablissements de santé.


Les Jeudis de l'EuropeEn pratique, quel programme ?• Pour les bâtiments recevant du public,avoir un plan d’action en 12 points :– 1. nommer un responsable– 2. faire circuler l’eau entre 50 et 60C– 3. s’assurer que l’eau froide soit à moinsde 25 C– 4. faire couler l’eau avant de l’utiliser,surtout en cas d'inutilisation prolongée– 5. détartrer les têtes de douche et derobinets tous les six mois dans unesolution acide.


Les Jeudis de l'Europe– 6. remplacer les joints, les filtres de robinet,les pommeaux et flexibles de douche usés– 7. vidanger, nettoyer et désinfecter lesballons d'eau chaude au moins une fois par an– 8. en cas d'utilisation saisonnière, procéder àune nettoyage complet.– 9. nettoyer tous les trois mois les tours aéroréfrigérantes– 10. inspecter tous les mois les réservoirs...– 11. supprimer les bras morts et les tuyauxborgnes– 12. après la pose de canalisations neuves ouaprès des travaux, procéder à un rinçage.


Les Jeudis de l'Europe• Choc thermiqueDésinfection– eau chaude à 70 C, laisser couler 30min, s’assurer du retour à unesituation normale• Choc chloré– hyperchloration pendant 24 h à 15mg/L (ou 50 mg/L pendant 12 h),avec contrôle aux points d’usage,suivie d’une vidange et d’un rinçage


Les Jeudis de l'EuropeTraitement• référence : Érythromycine 3 à 4 g/j, 15 à 21jours• nouveaux macrolides : même efficacité, meilleuretolérance, traitement raccourci ?• fluoroquinolones : très efficaces dans les formesgraves• rifampicine : très efficace en association dans lesformes graves• kétolides : efficaces• traitement symptomatique :– traitement du terrain et des tares associées


Les Jeudis de l'EuropeEn résumé• tableau de pneumonie communautaire sanssigne de gravité avec suspicion deLégionellose sans facteur de risque :Érythrocine/macrolide/Kétolide• tableau de pneumonie communautairesévère– hospitalisation, prélèvements– antibiothérapie probabiliste couvrantpneumocoque et Legionella– fluoroquinolone seule ou associée

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