Les Jeudis de l'Europe

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Les Jeudis de l'Europe

Les Jeudis de l'EuropeRéunion de Juin 2012Les Jeudis de l’EuropeCentre d ’Exploration des VertigesGuillaume BOLOTClinique du Tonkin


Les Jeudis de l'Europe• Arnold - Chiari• Tumeur du cervelet• AIT vertébro-basilaire• Fistule labyrinthique• T. de la fosse post• Hypotension ortho• migraine• Ménière• troubles proprioceptifs• sd dégénératifneurologiqueDiagnostics• T angle ponto-cérébelleux• otospongiose• otite chronique• névrite vestibulaire• zona• fracture translabyrinthique• barotraumatisme• Wallenberg• syndrome otolithique• ototoxicité• …….


Les Jeudis de l'EuropeSujet vertigineux‣ aiguConduite Pratiqueéliminer une urgence neurochirurgicale / médicale‣ chronique. éliminer une cause centrale. incriminer le vestibule


Les Jeudis de l'EuropeConduite PratiqueL ’interrogatoireCHRONIQUEAIGUlogorrhée vomissementsproblème: trierproblème: obtentionInformations pertinentes


Les Jeudis de l'Europe• Signes de gravitéCéphalées HTA• Signes centraux• Signes périphériquesConduite Pratique : L’examen clinique2 minutes• Examen neuro– cérébelleux statique-cinétique– paires crâne V, VII, VIII oculomotricité,gaze nystagmus, saccades H/V, DIPLOPIE– Signes centraux CBH,dysphagie, hoquet,…• Examen vestibulaire– Nystagmus spontané + sd harmonieux– Sd végétatif– IFO– Positionnel (VPPB) manœuvres


Les Jeudis de l'EuropeEn Pratique : signes de gravitéCéphalées . PC . Cérébelleux . Signes CentrauxCéphalées inhabituelles. Hémorragie / engagement (scanner). Anévrysme basilaire (scanner). Dissection Artère vertébrale (Doppler) thrombolyse. Arnold Chiari (femme enceinte). Tumeurs (grosses = compressions)


Les Jeudis de l'EuropeRecherche d’un déficit des P.C. angle ponto-cérébelleuxCéphalées . PC . Cérébelleux . Signes CentrauxNerf vestibulaireDiplopie / Sensibilité thermo-algique / Paralysie faciale /Paralysie vélaire / dysphonie / hypoacousie


Les Jeudis de l'EuropeRecherche d’une Ataxie cérébelleuseCéphalées . PC . Cérébelleux . Signes CentrauxAtaxie (le désordre) cérébelleuseTroubles de posture et de locomotion non aggravés par obstruction des yeuxStatique: Polygone élargiCinétique: Dysmétrie – hypermétrie - Marche vacillante.funambule


Les Jeudis de l'EuropeRecherche de signes centraux VasculaireWallenberg : Pathologie ischémique du bulbeArtères Cérébelleuses moyennes et inférieures ( infarctus , dissection artère vertébrale)Ischémie fossette latérale du bulbe. ipsilatérale‣ hypoesthésie thermo-algique hémifaciale‣ Claude Bernard-Horner (ptosis – myosis – enophtalmie)‣ Dysphagie – dysarthrie - troubles déglutition, parésie du voile‣ Hoquet , syndrome cérébelleux cinétique. controlatéral‣ hypoesthésie thermo-algique hémi-corporelle respectant la facesyndrome vestibulaire avec conservation des réponses aux épreuves caloriques.Puis fonction extension du territoire atteint‣ Diplopie‣ PF homolatérale (ramollissement ponto-bulbaire) ……..HIPSHIPSHIPS


Les Jeudis de l'Europe• Signes de gravitéCéphalées HTA• Signes centraux• Signes périphériquesConduite Pratique : L’examen clinique2 minutes• Examen neuro– cérébelleux statique-cinétique– paires crâne V, VII, VIII oculomotricité,gaze nystagmus, saccades H/V, DIPLOPIE– Signes centraux CBH,dysphagie, hoquet,…• Examen vestibulaire– Nystagmus spontané IFO– Positionnel (VPPB) manœuvres– Ataxie vestibulaire


Les Jeudis de l'EuropeConduite Pratique / Incriminer le vestibule- Nystagmus spontané- Positionnel


Les Jeudis de l'EuropePhysiologie : vestibule – proprio - visionl'équilibration : Système plurimodal de stabilisation statique et dynamiqueLES SYSTEMES RECEPTEURS-La vision-La proprioception-Le vestibulenoyauxvestibulairesLES SYSTEMES EFFECTEURS-l'oculomotricité-les muscles antigravitairesStabilisation des yeux /du regardStabilisation du corpsRéflexe vestibulo-oculaire + Réflexe vestibulo-spinallatence 20ms


Les Jeudis de l'EuropesupérieurpostérieurexternecupuleUtricule: position + accélération horizontalesSaccule: position + accélération verticales (gravité)physiologieUTRICULESACCULE


Les Jeudis de l'EuropeIncriminer le vestibule = CLINIQUEVPPBAimée,71 ans , réveillé par des vertiges intenses avec petites nauséescloué au lit lors de votre arrivéela crise est passée mais revient aux mouvements


Les Jeudis de l'EuropeIncriminer le vestibule = CLINIQUEVPPB


Les Jeudis de l'EuropeConduite Pratique / Incriminer le vestibulePositionnel VPPB


Les Jeudis de l'EuropeConduite Pratique pour AIMEIncriminer le vestibule‣ Positionnel VPPBtypique --> manœuvres libératoiresTEMPS COURT +++++PAS-PEU de sd végétatifPAS d’ AT : je mange , je travaille


Les Jeudis de l'EuropeMonsieur X, un matinrotation, nausées ++aucun facteur déclenchantvomissements48h puisIncriminer le vestibule = CLINIQUENEVRITEsédations progressive ,ébriété aux mouvements rapides et au supermarché


Les Jeudis de l'EuropeNévrite = destruction vestibulaire aiguë


Les Jeudis de l'EuropeVidéonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmusCinétique: évaluer l ’équilibration vestibulaire globaleCalorique: évaluer la réflectivité de chaque vestibule


Les Jeudis de l'EuropeVidéonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmusCinétique: évaluer l ’équilibration vestibulaire globaleCalorique: évaluer la réflectivité de chaque vestibule


Les Jeudis de l'EuropeIncriminer le vestibule = CLINIQUEJE NE MANGE PAS ET NE TRAVAILLEPAS : cloué au litVOMISSEMENTS++++++DUREE +++++sédations progressive ,ébriété résiduelleNEVRITE


Les Jeudis de l'EuropeEN CRISELa CHIMIE….. Et le reste- vestibulo-suppresseurs Per-os , IV et relai per-os- Tanganil 1-3 jours- Benzodiazépine 1-3 jours- anti-émétiques 1-3 joursPAR LA SUITEKINé


Les Jeudis de l'EuropeMénièredestruction progressive cochlée + vestibuleAcouphènessurdité-plénitudevertigespériodes variablesdurée variableâge de début variableintensité variable


Les Jeudis de l'EuropeMénièredestruction progressive cochlée + vestibule


Les Jeudis de l'EuropeVidéonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmusCinétique: évaluer l ’équilibration vestibulaire globaleCalorique: évaluer la réflectivité de chaque vestibule


Les Jeudis de l'EuropeVidéonystagmographieIncriminer le vestibuleVNS: rechercher un nystagmusCinétique: évaluer l ’équilibration vestibulaire globaleCalorique: évaluer la réflectivité de chaque vestibule


Les Jeudis de l'EuropeEN CRISELa CHIMIE….. Et le reste- vestibulo-suppresseurs Per-os , IV et relai per-os- Tanganil 1-3 jours- Benzodiazépine 1-3 jours- anti-émétiques 1-3 joursPAR LA SUITEMENIEREutilisation de facilitateurs de la transmission histaminergique* Betahistine (analogue L histidine) agoniste H1 post-synapt.MIGRAINE- Nocertone (anti H1 central, anti séro) Amitryptiline (idem)


Les Jeudis de l'EuropeMénière Migrainesigne audioPas de signe audioDuréeDuréeNystagmus périph Nystagmus centralDéficit vestibulaire Pas de Déficit vestibulairePas de céphalée etc Céphalée etc , ATCDEfficacité des traitements spécifiques


Les Jeudis de l'Europe– VPPB– Névrite– Ménière– MigraineDiagnostic– Pathologie rétrocochléaire (neurinome=assoc. acouphène et surdité)– Fistule périlymphatique– Ménière, VPPB Pas Facile Pas typique clinique VNG– ???• Atteinte d’un canal ?• Atteinte noyaux ?clinique typique VNGHIT TEST


Les Jeudis de l'EuropeConduite PratiqueExamens Complémentaires• Pour le neurologue– Prozac Avis psy• Pour le neurochirurgien– IRM• Pour l’ophtalmo– Bilan orthoptiste• Pour l’ORL– VNG etc• Pour le cardiologue– Doppler TSA – vertébrobasilaire• Pour l’urgentiste– Scanner (à la place d’une manœuvre de VPPB)InterrogatoireExamen cliniqueBON SENS et CONNAISSANCES


Les Jeudis de l'Europeotoscopie


Les Jeudis de l'EuropeINSTABILITE• Dans les suites d’une atteinte vestibulaire périphérique– Manifestation post VPPB, defaut de compensation post névrite /post ménière– Presbyvestibulie +++RARE• Dans le cadre d’une omission vestibulaire• Médicaments ( vestibuliplégiques ou ototoxiques)• Âge• Post TC-Pc, post anesthésie1 / vérifier la fonction vestibulaire - ça marche ?2 / évaluer son utilisation - c’est utilisé?


Les Jeudis de l'EuropeINSTABILITEÉvaluation des entrées vestibulaire /visuelle/proprioPosturographie Dynamique


Les Jeudis de l'Europe


Les Jeudis de l'EuropeREEDUCATION VESTIBULAIRECompensation centraleAdaptabilité et contrôle de l’informationpériphérique par le SNCStratégie d’équilibreRéhabiliter le vestibule


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Les Jeudis de l'EuropeQue pouvons-nous vous apporter ?Évaluation objective de la fonctionvestibulaireCentre d ’Exploration des VertigesGuillaume BOLOTClinique du Tonkin

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