la douleur aiguë en rhumatologie - Les Jeudis de l'Europe
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<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong><strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong><strong>en</strong> <strong>rhumatologie</strong>p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> morphineDocteur André LESPINEHôpital E.HerriotLYON<strong>Les</strong> jeudis <strong>de</strong> l’Europel11 mars 2006
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>Oui? Non?utilisez vous <strong>la</strong> morphine?mesurez vous <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>de</strong>vos pati<strong>en</strong>ts?<strong>la</strong> morphine doit êtreutilisée e après échec d’undantalgique <strong>de</strong> palier 2l’arrêt du traitem<strong>en</strong>t doitêtre progressif<strong>la</strong> durée e maximale d’uneprescription est <strong>de</strong>7 jours?, 14 jours?, 28 jours?samedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 2
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong><strong>Les</strong> différ<strong>en</strong>ts types <strong>de</strong><strong>douleur</strong>ssamedi 11 mars 2006 <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> nociceptive- excès s <strong>de</strong> stimu<strong>la</strong>tion <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> neuropathique- lésion du système nerveux <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> idiopathique <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> psychogèneDr André <strong>Les</strong>pine 3
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>Douleur <strong>aiguë</strong> = symptôme symptôme d’a<strong>la</strong>rmed <strong>douleur</strong> le plus souv<strong>en</strong>t nociceptive s’accompagne d’anxidanxiété optique thérapeutiquecurativesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 4
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong><strong>Les</strong> élém<strong>en</strong>ts d’unedbonne prise<strong>en</strong> charge <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> :samedi 11 mars 2006 <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> compr<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> quantifier <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> traiter <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>Dr André <strong>Les</strong>pine 5
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong><strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>respecter le ma<strong>la</strong><strong>de</strong>établir <strong>la</strong>communicationpremièreétapethérapeutiquesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 6
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>compr<strong>en</strong>dre <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>conditions d’apparitiondtype <strong>de</strong> <strong>douleur</strong>évolutionanalyse qualitativepermettant uneori<strong>en</strong>tation diagnostiquesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 7
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>mesurez vous <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> ?quantifier <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>échelle visuelleanalogique (EVA)échelle numérique(EN)échelle verbalesimple (EVS)samedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 8
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisez vous<strong>la</strong> morphine ?traiter<strong>la</strong> <strong>douleur</strong>samedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 9
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :indications <strong>en</strong> <strong>rhumatologie</strong>sciatique ou cruralgie hyperalgiqu<strong>en</strong>évralgie cervico-brachialehyperalgiquepériarthrite scapulohuméraleà type d’épauleddouloureuse aigue hyperalgiquetassem<strong>en</strong>t vertébraltrès s douloureuxsamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 10
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong><strong>la</strong> morphine doit être utilisée e après s unpalier 2 ?utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :indicationséchec d’undtraitem<strong>en</strong>t par un antalgique<strong>de</strong> palier 2EVA supérieureà 7 : utilisation d’embléesou<strong>la</strong>ger rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t, permettre <strong>la</strong> reprised’activité, , prév<strong>en</strong>ir le passage à <strong>la</strong> chronicitésamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 11
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques:les médicam<strong>en</strong>tsmsamedi 11 mars 2006 formes à libérationimmédiate- ACTISKENAN- SEVREDOL formes à libérationprolongée- SKENAN LP- MOSCONTINDr André <strong>Les</strong>pine 12
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :règles <strong>de</strong> prescriptionutilisation d’unedordonnance sécurisscuriséeindiquer : nom, prénom, âge, sexe etadresse du pati<strong>en</strong>tinscrire <strong>en</strong> toutes lettres :- nombre d’unitdunité par prise- nombre <strong>de</strong> prises par jour- le dosage- <strong>la</strong> durée e du traitem<strong>en</strong>t- le nombre d’unitdunité <strong>de</strong> conditionnem<strong>en</strong>tsignature immédiatem<strong>en</strong>t sous <strong>la</strong> <strong>de</strong>rnière re ligneinscrire le nombre <strong>de</strong> médicam<strong>en</strong>tsmprescrits dans ledouble carrésamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 13
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>durée e <strong>de</strong> prescription ?utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :règles <strong>de</strong> prescription durée maximale <strong>de</strong> prescription : 28 jours adaptation <strong>de</strong> posologie (prescription déjàd<strong>en</strong>cours)- préciser qu’il s’agitsd’unedordonnancecomplém<strong>en</strong>tairem<strong>en</strong>taire- date <strong>de</strong> l’ordonnancelinitiale- nom du prescripteur initial dé<strong>la</strong>i <strong>de</strong> 24 heures pour se r<strong>en</strong>dre à <strong>la</strong>pharmaciesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 14
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :associations possiblessamedi 11 mars 2006 paracétamol anti-inf<strong>la</strong>mmatoire inf<strong>la</strong>mmatoire non stéroroïdi<strong>en</strong> corticoï<strong>de</strong> myore<strong>la</strong>xantDr André <strong>Les</strong>pine 15
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :contre-indications insuffisance respiratoire décomp<strong>en</strong>sdcomp<strong>en</strong>sée insuffisance hépatocellu<strong>la</strong>irehsévères insuffisance rénalergrave <strong>de</strong>rnier trimestre <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse al<strong>la</strong>item<strong>en</strong>t associations médicam<strong>en</strong>teusesmsamedi 11 mars 2006- IMAODr André <strong>Les</strong>pine 16
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :effets secondairessamedi 11 mars 2006constipation- quasi constante- prescrire un <strong>la</strong>xatif désds le 1er journausées et vomissem<strong>en</strong>ts- 40% <strong>de</strong>s cassomnol<strong>en</strong>ce et confusioneffets secondaires rares- rét<strong>en</strong>tion urinaire- hallucinations, excitation- dépression respiratoireDr André <strong>Les</strong>pine 17
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :explications au ma<strong>la</strong><strong>de</strong>samedi 11 mars 2006<strong>la</strong> <strong>douleur</strong> n’estnpas une fataliténe signifie pas que <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die est gravemais que vos <strong>douleur</strong>s sont int<strong>en</strong>ses<strong>la</strong> morphine n’estnpas un traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><strong>de</strong>rnier recours,c’est le recours le plus puissantpas <strong>de</strong> risque <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>dance,dtraitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> courte duréeadaptation parfois nécessair<strong>en</strong>disponibilité du mé<strong>de</strong>cinmDr André <strong>Les</strong>pine 18
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>utilisation <strong>de</strong>s morphiniques :posologies <strong>en</strong> <strong>rhumatologie</strong> adultes :- Skénan 30 LP matin et soir personnes âgées :- Skénan 10 LP matin et soir posologie asymétrique possiblesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 19
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>l’arrêt du traitem<strong>en</strong>t doit être progressifutilisation <strong>de</strong>s morphiniques :arrêt du traitem<strong>en</strong>t si durée égale ou inférieureà 7 jours:- arrêt brutal si durée e supérieureà 7 jours:- arrêt progressif- diminution <strong>de</strong> dose tous les 2 jours- diminution <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>rnière re doseprescrite <strong>de</strong> 1/3 puis <strong>de</strong> 1/2 puis <strong>de</strong>s 2/3samedi prescrite 11 mars 2006 <strong>de</strong> 1/3 Dr André puis<strong>Les</strong>pine <strong>de</strong> 1/2 puis <strong>de</strong>s 2/320
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>conclusion nécessité <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>évaluer <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> intérêt <strong>de</strong> l’EVAl sou<strong>la</strong>ger <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> aigueévite le passage à <strong>la</strong>chronicité et préserve <strong>la</strong>qualité <strong>de</strong> vie savoir utiliser lesmorphiniques <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>maniabilité <strong>en</strong> curecourtesamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 21
<strong>Les</strong> <strong>Jeudis</strong> <strong>de</strong> <strong>l'Europe</strong>référ<strong>en</strong>cesr<strong>en</strong>ces bibliographiques Perrot S, Bannwarth B, Bertin P et alUtilisation <strong>de</strong> <strong>la</strong> morphine dans les <strong>douleur</strong>snon cancéreuses. <strong>Les</strong> recommandations <strong>de</strong> Limoges.Rev. Rhum 1999; 66: 651-7 Vergne P, Bertin P, Trèves R, Qu<strong>en</strong>eau P.Quelle p<strong>la</strong>ce pour les opioï<strong>de</strong>s forts dans les <strong>douleur</strong>sbénignes? In : Le mé<strong>de</strong>cin, mle ma<strong>la</strong><strong>de</strong> et <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>P. Qu<strong>en</strong>eau et G.Ostermann.Ed Masson, 2OOOsamedi 11 mars 2006Dr André <strong>Les</strong>pine 22
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