Mme Monique Bongrand - Les Jeudis de l'Europe

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ww.lesjeudisdeleurope.orgLa maturation physiologiqueCHEZ L’ENFANTn’est pas accomplie à la naissance mais toutes les cellulessont présentes et leur maturation est favorisée par lesstimulations de l’environnement et les expériences quel’enfant acquiert progressivement.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTLe développement fonctionnelDans un premier temps, il faut tester les réflexes qui sontPrésents dès la première semaine :- Réflexe photomoteur- Réflexe à la menace- Réflexe des yeux de poupées- Reflets rouges en masse


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTDe la 4 ème à la 12 ème semaine- Réflexe de fixation.- Réflexe de convergence.- Mouvements de poursuite qui deviennent plus lisses.- Recherche d’autrui au 2 ème mois, avec sourire social.- La motilité verticale reste encore limitée.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTL’acuité visuelleEst estimée à :- 1/20 à la naissance- 1/10 à 3 mois- 2/10 à 6 mois- 4/10 à 1 an- 10/10 entre 4 et 6 ans


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTEn ce qui concerne les différents amétropies :- Le nouveau-né est généralement hypermétrope- Le prématuré peut être myope,- L’astigmatisme est fréquent


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTDans quels cas s’inquiéter ?’- S’il y a absence de réflexe photomoteur- S’il y a absence de poursuite et de fixationEn présence :- de mouvements stéréotypés : type balancement de latête .du signe digito-oculaire de Franceschetti. du signe de l’éventail. d’un nystagmus. d’une tache blanche sur la pupille. de grandes cornées accompagnées de larmoiement. d’un strabisme constant. d’une impression de mal ou de non voyance.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTChez certains enfants, il est possible que le développementvisuel théorique se fasse de manière bien plus lente : avecimpression de très mauvaise vision vers 2 ou 3 mois : il peuts’agir d’un retard de maturation visuelle ( syndrome deBeauvieux).L’examen ophtalmologique est parfaitement normal et lanormalisation se fait dans les 3 ou 4 mois qui suivent.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTL’examen à 9 mois« Examen bébé-vision »Il est recommandé à 9 mois.Il comprend un bilan orthoptique,- avec interrogatoire minutieux desparents pour essayer de connaître lesantécédents familiaux ou les signes quiinquiètent les parents ( se méfier desépicanthus).- Un Examen Sous Ecran (E.S.E)à larecherche d’un strabisme et surtoutd’un microstrabisme.- Un examen de la motilité oculaire (ilest important de savoir s’il existe desparalysies oculomotrices congénitales


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANT-Une recherche de la vision stéréoscopique autest de Lang (si le test est positif, il élimine enprincipe un strabisme.)


ww.lesjeudisdeleurope.org- Une évaluation de l’acuité visuelleaux cartes de Teller ou Tropique :cet examen est basé sur latechnique du regard préférentielqui démontre que si le bébédétecte une cible , il va porter sonregard sur elle.Les cibles présentées sont de plus enplus fines et lorsque le bébé nevoit plus , il se désintéresse du test.Puis en monoculaire pour essayer demettre en évidence une différenced’A.V. entre les deux yeux, à larecherche d’une amblyopieéventuelle.CHEZ L’ENFANT


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTL’âge idéal pour ce test se situe entre 9 et 12 mois maisil peut également se pratiquer avant et jusqu’à 18 mois,par contre, plus le bébé est grand moins les résultats sontfiables en raison de la coopération qui devient plusdifficile et du test qui n’est plus adapté à l’âge.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANT• Les limites de cet examen sont :– La coopération de l’enfant qui parfois « refuse » ou pleurelorsqu’on lui cache un œil,– Les risques d’une mauvaise interprétation.• Il faut bien savoir que ce test aux cartes d’acuitévisuelle doit toujours être complété par une skiascopiesous cycloplégique pour mettre en évidence des erreursde réfraction :– myopie– hypermétropie– astigmatisme.L’examen se termine par un F.O.


ww.lesjeudisdeleurope.orgSi l’examen des 9 mois est normal, onconseillera aux parents de refairepratiquer un contrôle à 3 ans , àce moment-là, nous arrivons àl’âge verbal où l’examen seraplus précis.A partir de cet âge , l’A.V. doit êtreprise en vision de près d’abord(ce qui est toujours plus facilepour l’enfant), puis en vision deloin ; chaque œil séparément.CHEZ L’ENFANTIl est possible également d’étudier la vision binoculaire.


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTUn strabisme accommodatif peut toujours survenir jusqu’à3 ans dans le cas d’une hypermétropie. Ce strabisme est engénéral de meilleur pronostic car il est souvent bienamélioré par le seul port des lunettes.Devant une déviation apparue tardivement, il faut toujoursse méfier d’une paralyse oculomotrice


ww.lesjeudisdeleurope.orgCHEZ L’ENFANTCONCLUSIONS :- La mesure de l’ acuité visuelle seule donne une idéedu développement visuel mais n’a pas de valeurisolée.- Toujours associer un bilan orthoptique et un bilanophtalmologique- La prescription de la correction optique doit toujoursêtre faite sous cycloplégique ( Skiacol ou Atropine)- Pour optimiser le dépistage, il convient de fairepratiquer un examen à 9 mois, 3 ans et à l’entrée auC.P.


ww.lesjeudisdeleurope.orgJe vous remercie de votre attention.

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