Nouvelles contraceptions - Les Jeudis de l'Europe

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Nouvelles contraceptions - Les Jeudis de l'Europe

www.lesjeudisdeleurope.orgLe paradoxecontraceptiffrançais


www.lesjeudisdeleurope.org« The french paradoxe »ou Le paradoxe contraceptif français• Hausse du recours aux méthodescontraceptives modernes réversibles• Concomitante à une stabilité des IVGBajos et al 2008 : Enquête sexualité en France


www.lesjeudisdeleurope.orgUne contraception très médicalisée80% des femmes sexuellement actives utilisentun moyen contraception médicalisé (1)• la pilule (57,4 %), [87,8% les 20-24ans (2) ]• le DIU (24,8 %)• et le préservatif (11,4 %)Taux d’IVG (3)• 213 380 en 2007 (18-34ans représentent ¾)• 12 560 jeunes de 15 à 17 ans(1) Moreau et al . 2008 : Baromètre santé 2005(2) INPES 2007(3) . Vilain , les IVG en 2007 DREES N° 713 • décembre 2009


www.lesjeudisdeleurope.orgUn constat : échec fréquent• 1 grossesse sur 3 non prévue *• Près des 2/3 surviennent chez des femmesutilisant une méthode contraceptive *• 50% de ces grossesses non prévues aboutissent à(IVG) **• 40% des femmes auront recours à l’IVG au coursde leur vie reproductive****C.Moreau, J.Trussell et coll 2007**INED 2007***Bajos et al, Pop & Soc, 2004


www.lesjeudisdeleurope.org2 causes majeures échecs de contraceptiono Période de changement de contraception• 1 femme sur 2 ayant recours à l’IVG avaitchangé de méthode contraceptive dans les 6mois précédant l’IVG *o Une mauvaise observance de la contraceptionquotidienne• 60% des échecs de contraception par pilulesont dus à un oubliINPES 2007* Moreau et al., Perspectives in Sexual and reproductive Healh, 2006


www.lesjeudisdeleurope.orgMauvaise observance de la contraceptionquotidienneINPES 2007


www.lesjeudisdeleurope.orgQuoi de neufsur lesestroprogestatifs ?


www.lesjeudisdeleurope.orgObtention du remboursement de certainesC estroprogestatifs• Nouvelle COP 2 nde génération à 20 µgEE/lévonorgestrel : Leeloo ® 21j /28• 3 ème génération remboursées :• Varnoline continu® / 21j +7j de placebo• Génériques au désogestrel : Désobel Gé 20 ®et 30 ® µg d éthinylestradiol (EE) /150 µg dedésogestrel 21j /28


www.lesjeudisdeleurope.orgUne innovation : l’estradioldans une COPo Valérate d’estradiol E2V (forme estérifié d’E2)• hydrolysé en 17βestradiol (E2),• doté des mêmes propriétés que l’E2 endogène(produit par ovaire) : 1 à 2 mg équivalent à 5 à10 µg d’EE.o Dienogest est un progestatif « hybride »o Les bénéfices attendus sont la diminution desrisques cardio-vasculaires et métaboliques.


www.lesjeudisdeleurope.org2 cp [jaune foncé] contenant 3 mg E2V5 cp [rose] 2 mg de E2V + 2 mg de diénogest17 cp [jaune clair] 2 mg de E2V + 3 mg dediénogest2 cp [rouge foncé] 1 mg d’E2V2 cp [blanc] de placeboSchéma quadriphasiqueValérated’estradiol(dose en mg)Diénogest(dose en mg)3/2/1 2 / 3


www.lesjeudisdeleurope.orgQuoi de neuf en matière decontraception d’urgence (CU)?


www.lesjeudisdeleurope.orgModulateur sélectif des récepteursde la progestérone (SPRM)o UPA ( EllaOne ®) 1er SPRM oct. 2009o Nouvelle entité chimique, qui se fixe sur lesRPo Peut bloquer l’ovulation après l’initialisationdu pic de LH• et qui expliquerait la différence des résultatscliniques obtenus par les deux moléculeso Altération de l’endomètre


www.lesjeudisdeleurope.orgNorLevo ® et ellaOne ® , mécanisme d’action


www.lesjeudisdeleurope.orgEllaOneo Uniquement sur prescription médicaleo Désormais remboursée (65%)J.O. du 19 sept 2010o Prix public fixé à 24,15€o Agrément pour les hôpitaux et CPEF et PMIpublics.o CU dans les 120 heures (5 jours) suivant unRS non protégé ou en cas d’échec d’uneméthode contraceptive ».


www.lesjeudisdeleurope.orgUlipristal acétate (UPA), en pratique1 cp par voie orale à prendre le plus tôt possible, et auplus tard 120 heures (5 jours) suivant un rapport sexuelà risque ou échec d’une méthode contraceptiveLe comprimé peut être pris au cours ou en dehors desrepasEn cas de vomissement dans les 3 heures suivant la priseun autre comprimé doit être prisL’UPA peut être utilisé à n’importe quel moment du cyclemenstruelRésumé des Caractéristiques du Produit, Juin 2009


www.lesjeudisdeleurope.orgComment améliorerl’observance ?


www.lesjeudisdeleurope.orgles méthodes afin d’améliorer l’observance• « Quick start » : prendre la première pilule le jourde la consultation de la demande contraceptivequand on sait que 25 % des femmes ne commencentpas la pilule prescrite par le praticien...• « Quick switch » : si l'on change de méthode pourintolérance ou effets secondaires, sans attendre« les règles suivantes »• La contraception orale en régime long : COP encontinu


www.lesjeudisdeleurope.orgAfin d’améliorer l’observance• La COP continu avec placebo• Nouvelles formes galéniques : Patch , Anneau• Implant• La microprogestative (12H)


www.lesjeudisdeleurope.orgQuoi de neufen matière de DIU ?


www.lesjeudisdeleurope.orgDIU chez les nullipares• Plusieurs modèles disposent d'une variété"short" permettant de s'adapter aux utérusdes nullipares• indication reconnue, en respectant les contreindications(HAS).• De nouveaux DIU viennent d’êtrecommercialisés en France avec kit de pose**(NovaplusT380 Ag mini ou Cu mini)


www.lesjeudisdeleurope.orgConclusion 1● Large choix de moyens contraceptifs efficaces● Les échecs réside dans l’inadéquation entre lemode de contraception et la femme• Aider au choix contraceptif qui convient lemieuxNe pas oublier que la contraception est unsujet difficile à aborder pour une partie de lapopulation et que la moitié des Françaischoisissent leur moyen de contraception seuls• Améliorer l’observance


www.lesjeudisdeleurope.orgConclusion 2● Expliquer simplement les règles de l’oubli d’unecontraception hormonale● Prescrire de la CU « par avance »- Eviter le terme lendemain ou du surlendemain- A utiliser plus tôt possible après RS à risque- A ne pas utiliser régulièrement « rattrapage »


www.lesjeudisdeleurope.orgwww.ggolfb.be/Merci

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