L'influx nerveuxâ¦

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INTRODUCTION• La sphère ORL est une zone particulièrementsensible et importante en plongée elle est enpermanence sollicitée chez le plongeur.• Le rôle du plongeur N4 ou guide de palanquée estde connaitre parfaitement l’anatomie ainsi queles mécanismes de l’oreille afin de sensibiliser lesplongeurs et prévenir ainsi les incidents ouaccidents (80 % des ADD concernent les oreilles)Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL2

ANATOMIE• Oreille externe• Oreille moyenne• Oreille interne• Trompe d’eustachePHYSIOLOGIE• Audition• EquilibreMECANISMES DE COMPENSATION• Principe• Manœuvre d’équipression• Exercices d’équipressionPATHOLOGIES• Infections• Barotraumatismes• Accidents de décompressionSYNTHESECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL3


OREILLE EXTERNECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL5












• L’audition est un mécanisme complexe qui est assuré par les deux oreilleset qui permet une perception stéréophonique.• PRINCIPELe conduit auditif capte les ondes sonores aériennes,Il les transmet sous forme de vibration au tympan (énergie mécanique)Amplification par les osselets ( marteau, enclume, étrier)L’étrier est en contact avec la fenêtre ovale qui met en vibration la cochlée.Les cellules ciliées dont est composé la cochlée transforme l’informationen influx nerveux (énergie électrique).L’influx nerveux est transmis au cerveau via le nerf auditif.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL17

• La vitesse de l’onde sonore dans l’air est 340 mètres secondesla perception stéréophonique est donc possible.• Dans l’eau la vitesse de l’onde sonore est de 1500 mètresseconde, la perception stéréophonique n’est plus possible carles oreilles n’ont pas le temps de calculer d’où provient le son.De plus l’onde sonore passe aussi à travers l’os crânien.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL18


• RAPPEL• Le SNC est le coordinateur et l’organisateur de l’équilibre.la fonction d’équilibre est possible grâce à trois informateursou récepteurs:• Les capteurs dans la voute plantaire, dans la peau et dansles articulations nous informe de la capacité à maintenirl’équilibre.• la vision qui permet d’avoir une perception du corps dansl’espace, d’évaluer les distances et les reliefs.• Le Système vestibulaire dans l’oreille interne.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL20

• Ce sont les canaux semis circulaires via l’UTRICULE et laSACCULE et le nerf vestibulaire qui informe le SNC de notreéquilibre.• Ces canaux semi-circulaires sont remplis de liquide et lorsd’une rotation du corps ce liquide se déplace et permet dedétecter tout mouvement de par leurs dispositionorthogonales.• Les accélérations linéaires sont retransmises essentiellementpar les cavités du système vestibulaire qui sont l’UTRICULE etla SACCULECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL21







• LE VALSALVA du nom de son inventeur Antonio Maria Valsalvaest la manœuvre la plus facile à réaliser et de ce fait la plus utilisée.Elle consiste à se pincer le nez et à souffler progressivementbouche fermée pendant toute la descente tout les 50 cm à 1 m etce des le début, il ne faut pas attendre la douleur.• Lors de la remontée à condition quelle ne soit pas trop rapide , lesoreilles compensent sans aucune intervention de la part duplongeur.• Inconvénient, cette méthode est relativement traumatisante pourles tympans. Risque chez certain plongeurs de favoriser un FOP(Foramen ovale Perméable) du à la surpression pulmonaire pendantcette manœuvre.• Il est donc recommandé de l’effectuer d’une manière non violente .Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL28

• La manœuvre de Frenzel consiste à plaquer la langue en hautet à l’arrière du palais. Il faut pincer le nez, bouche ouverte etglotte fermée, la langue sur le palais, prononcer le mot KE. Cemouvement crée ainsi un légère surpression.• La méthode de Frenzel demande un certain entrainement.• Cette méthode a été mise au point par les pilotes de chassede la seconde guerre mondiale. Lors de piqué violent ils nepouvaient pas utiliser leurs mains et mirent au point cettemanœuvre.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL29

• La BTV (béance tubulaire volontaire) est une action sur lesmuscles péristaphylins qui commandent l’ouverture destrompes d’Eustache.• Il faut provoquer un bâillement volontaire, soit exercer unmouvement de traction de la mâchoire inférieure vers l’avantafin d’ouvrir les conduits.• Cette manœuvre est mois facile à exécuter que le Valsalva,elle demande une certain entrainement mais reste de loin laméthode la plus douce pour les oreilles.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL30


• But: aider à prendre conscience des muscles permettantl’ouverture volontaire des trompes d’Eustache.• Réalisation:‣ Devant une glace‣ Tête peu relevée‣ Les doigts placés de part et d’autre de la gorge à environ cmau dessus de la pomme d’Adam‣ Tous les exercices sont à effectuer bouche ouverte et puisbouche ferméeCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL32

• EXERCICE N°1‣ Tirer la langue le plus en avant possible puis la rentrer et lafaire descendre le plus en arrière possible en la maintenantcontre le plancher du palais‣ Placer la pointe de la langue derrière les incisivessupérieures et racler le palais d’avant en arrière en essayantde toucher la luette• EXERCICE N°2‣ Faire un mouvement de déglutition sans avaler la salive afinde mobiliser le voile du palais. ( Exercice le plus important).• EXRCICE N°3‣ Avancer puis reculer la mâchoire inférieure, et la déplacer degauche à droiteCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL33

• EXERCICE N°4‣ Placer la pointe de la langue contre les incisives inférieures.‣ Déplacer la base de la langue vers le bas en arrière enentamant un mouvement de déglutition incomplet.• EXERCICE N°5‣ Appuyer la pointe de la langue contre les incisives inférieures,‣ Projeter la mâchoire inférieure en avant le plus loin possibleet maintenir la langue contre les dents‣ Faire alors un mouvement de déglutition incomplet.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL34

• RYTHME DES EXERCICES• Exercices à réaliser chaque jour:• 1 ere semaine: 5 fois les n° 1 et 3 et 10 fois le N°2• 2 e semaine: 10 fois le N°4• 3 e semaine: 10 fois le N°5• 4 e semaine: 10 fois les N° 2, N°4 et N°5• Le nombre de répétitions est un minimumCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL35


• Otite infectieuse:C’est une inflammation du conduit auditif et du tympan due àdes germes présents dans l’eauCauses : En général l’été dans les eaux chaudes mer ou lacsouvent appelé Otite du Baigneur.Symptômes: Douleurs au tympanPavillon très douloureux prés du lobeParfois écoulementsConduite à tenir: Ne pas plonger et consulter un ORLPrévention: Bien se rincer les oreilles à l’eau douce et surtoutbien les sécher.Préparation d’alcool Boriqué en rinçage aprèschaque plongéeCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL37


• Différence de pression de part et d’autre du tympan, coup depiston qui peut provoquer une inflammation voire uneperforation ou déchirure du tympan. ( Sans pour autant êtreaccompagné de douleurs)• Causes:– Bouchon de cérumen– Rhume, trompe d’eustache bouchée– Manœuvre d’équilibrage mal exécutée ou trop tardiveCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL39

TYMPAN SAINTYMPAN ECLATECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL40

• Un coup de piston est du le plus souvent à une manœuvre deValsalva trop tardive et trop violente– Conséquences:» Traumatisme des fenêtres ronde et ovale» Acouphène en continu» Perte auditiveOn doit consulter le plus tôt possible un spécialiste, car leseffets surtout acouphènes peuvent être irréversibles.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL41

• Vertige Rotatoire avec désorientation accompagnéede nausées.Perte de notion de verticalité.Vertige bref de quelques secondes à plusieursminutes.Risque de panique avec danger de noyade ou de suraccident.Le plus souvent lors de la remontée et dans la zonedes 10 mètres là ou la variation de pression est laplus importante.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL42


• Symptomes:– Sous l’eau: Vertige rotatoireNausée- A la sortie de l’eau:• CONDUITE A TENIR:Fortes douleurs, panique.Baisse de l’auditionAcouphènes aigusVomissements, pâleur à différencier du banal mal de mer.Protéger la victimeMême procédure que pour tous les autres ADD, oxygèneetc.A noter que 22 % des Accidents en plongée sont des ADD de l’oreille.70 % des ADD de l’oreille sont dus à un FOP et les zones concernées sontcelles remplis de liquide : Vestibule, Canaux semi circulaire, Cochlée.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL44

• PREVENTION:– En tant que guide de palanquéeNe pas descendre trop viteRespecter les profondeurs maxiRespecter les procédures de décompressionProscrire les plongées YoYoEduquer vos plongeurs sur les méthodes de compensation sans intimiderau niveau du vocabulaire surtout N1 et N2.Pas de Valsalva à la remontée.Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL45



PAVILLONCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL48

PAVILLONTYMPANCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL49

MARTEAUPAVILLONTYMPANCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL50

ENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL51

ETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL52

ETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANFENETRE OVALECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL53

ETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL54

ETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECOCHLEECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL55

CANAUX SEMICIRCULAIREETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECOCHLEECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL56

CANAUX SEMICIRCULAIREETRIERENCLUMEMARTEAUPAVILLONTYMPANNERF VESTIBULAIRENERFAUDITIFFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHELCOCHLEE57

CANAUX SEMICIRCULAIREETRIERENCLUMEMARTEAUUTRICULEPAVILLONTYMPANNERF VESTIBULAIRENERFAUDITIFFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHELCOCHLEE58

CANAUX SEMICIRCULAIREETRIERENCLUMEMARTEAUUTRICULESACULEPAVILLONTYMPANNERF VESTIBULAIRENERFAUDITIFFENETRE OVALETROMPE D’EUSTACHECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHELCOCHLEE59

CANAUX SEMICIRCULAIREPAVILLONETRIERENCLUMEMARTEAUTYMPANFENETRE OVALEUTRICULESACULENERF VESTIBULAIRENERFAUDITIFFENETRE RONDETROMPE D’EUSTACHECOCHLEECours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL60

CANAUX SEMICIRCULAIREPAVILLONETRIERENCLUMEMARTEAUTYMPANFENETRE OVALEUTRICULESACULENERF VESTIBULAIRENERFAUDITIFFENETRE RONDETROMPE D’EUSTACHEMUSCLES PERISTAPHYLINSCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHELCOCHLEE61

• Jérôme Farinas Instructeur Régional.• Vertige alterno barique Fred Di Meglio.• Article Wikipedia sur les manœuvresd’équilibrage.• Gymnastique de la trompe d’Eustache(apnée/FFESSM).• Compensation et ses méthodes SubaquaN°207 .Cours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL62

• Merci pour votre attention et tous mes vœuxde réussite pour votre examenCours N4-2011 / CODEP01 Luc TROHEL63

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