201309 Mise au point sur les antidotes [Mode de ... - CHU de Rouen

Mise au point sur les antidoteset stocks stratégiquesActualités 2013Cellules NRBC des ESR de la ZDSO

Circulaire interministérielleN°DGS/DUS/DGSCGC/2013/327du 21 août 2013Relative au dispositif de stockage et dedistribution des produits de santé des stoksstratégiques de l’état pour répondre à unesituation sanitaire exceptionnelleCellules NRBC des ESR de la ZDSO

Les premières acquisitions.• Dans les suites des attentats du 11 septembre 2001aux USA, une politique d’acquisition d’antidotes a étéentreprise par le Ministère de la Santé.• Un groupe de travail piloté par le HFD Santé a établiune liste des antidotes nécessaires et dimensionné defaçon sommaire les quantités, compte tenu del’urgence à se doter.

Les premières acquisitions.• Ces produits ont été achetés en 2002/2003 :– du CYANOKIT (hydroxocobalamine) pour lesintoxications aux cyanures.– du KELOCYANOR (edetate dicobaltique) pour lescyanures.– du CONTRATHION (pralidoxime) pour lesneurotoxiques organophosphorés.– de l’ATROPINE pour les neurotoxiquesorganophosphorés.– du BAL (dimercaprol) pour la lewisite et les métauxlourds.– du CARBOMIX (charbon végétal activé).

épartition / positionnement.• Ces stocks, ont donc été répartis et positionnésau sein des PUI (pharmacie à usage intérieur)des 12 établissements de référence des zonesde défense.RouenNancyStrasbourg

EPRUS:(établissement de préparation et de réponse aux urgencessanitaires). Créé par la loi n° 2007-294 294 du 5 mars 2007relative à la préparation du système de santé àdes menaces sanitaires de grande ampleur Opérateur logistique du ministère de la santédans le cadre de la préparation et de la réponsede l’Etat. Il est responsable de la gestion et sécurisationdes stocks de produits et traitements confiés parl’Etat ou acquis dans le cadre des actions citées.

LES STOCKS D’ANTIDOTES :stocks de santé nationaux.• Ces thérapeutiques font parties des Stocks de santénationaux (EPRUS), en complément d’autres moyens(PCD-Programme Programme Civil de Défense) :– antibiotiques, antiviraux, vaccins, immunoglobulines.– dispositifs médicaux.– PSM 1 et 2 (postes sanitaires mobiles), lots de radiocommunication.– équipements de protection individuelle NRBC (EPI) avec tenuescarbonées-CLD, masques complets à cartouches filtrantes,(cagoules soufflantes Proflow).– respirateurs de transport, oxygène.– masques (FFP2 et chirurgicaux).– AP2C, dosimètres électroniques.– unités de décontaminations hospitalières mobiles.– …

État des lieux en 2013PéremptionsNon renouvellement de certains produits jusque-làstockés dans les ESR/ reprise par l’EPRUSNouvelle approche dans la répartion des stocksstratégiques: regroupement Aau niveau national et zonaldes stocks auparavant dispositionprépositionnés dans les ESRRemplacement par des dans malles les d’antidotes/antibiotiqueintégrées au sein des ES PSM: siègesassurer la réponse précocedans l’attente de la mobilisation de SAMUéventuelle de stocksstratégiques si la SSE dépasse les capacités disponiblesdans la ZDS.

Missions confiées à l’EPRUS Définir un schéma directeur de stockageet de distribution: Sécuriser les modalités de conservation Proposer une répartition géographique desstocks stratégiques (rôle pivot de l’échelonzonal)

Réseaudépartemental degrossistesrépartiteurs(conventions avecl’EPRUS)Plateforme destockage centraleStocks stratégiques deproduits de santénationauxPlateformes zonalesStockage permanentStockage temporaire(SSE)Schéma de distribution infra-zonale(produits de santé qui nécessitent une administration rapide)

Les malles ANTidotesCellules NRBC des ESR de la ZDSO

Aujourd’hui 2 malles ANT par PSM1 4 malles ANT par PSM2 Conçues pour prendre en charge 15victimes Gestion : Outil d’information partagéEprus/ETS/ARS de zone (en coursd’élaboration ~ début 2014)

Composition d’une malleANTAtropine sulfate® 1mg/1ml Pralidoxime, Contrathion® 2%Hydroxocobalamine,Cyanokit® 5gNacl® 0,9% poche 100mlDMSA, Succicaptal® 200mg200 ampoules80 flacons15 kits30 poches60 gélulesCiprofloxacine, CIFLOX® 500mg24 comprimés

Risque Ccf fiches ANSMSpécialitéATROPINE sulfate®amp. inj. 1mg/mlCONTRATHION ®Méthylsulfate depralidoxime - amp. inj.CYANOKIT ® 2,5ghydroxocobalamineSUCCICAPTAL®DMSA, succimergélule 200mgIndicationsNeurotoxiques organophosphorés :-agents G-agents VNeurotoxiques organophosphorés :-agents G-agents VPesticides organophosphorésIntoxication à l’acide cyanhydrique,cyanogènes, et dérivés halogénés del’acide cyanhydriqueIntoxication par le plomb et lemercure (chélateur de métaux lourds :augmente leur élimination urinaire)(+ Po (risque N,R) + hydrogènearsénié)En association auCONTRATHION ®En association àl’ATROPINE ®1 ère intentionVoie orale

Risque B (hôpital ou site de distributiondes antibiotiques SDA) – cf fiches ANSMSpécialitéCIFLOX® compciprofloxacineIndications-avant identification de l’agentpathogène en cause-Charbon (anthrax – Bacillus anthracis)-Peste (Yersinia pestis)-Tularémie (Francisella tularensis)Remarques1ére intention

Et le risque N,R? Malles ANT complétées par radiodécontaminantsN,R à partir de 2014

Risque N,R - Plan Piratomecf fiches ANSMSpécialitéIodure de KComp. 65mgCa-DTPA®amp. inj.250mg/mlRADIOGARDASE ®Bleu de prussegélule 500mgATUIndicationsContamination par ioderadioactifcontamination externe etinterne par Plutonium,américium, curium, fer etcobaltcontamination interne parcésium radioactifRemarquesVoie oraleIV et voie cutanéeVoie oraleThallium, , indium,mélange de produitsde fission

Iodure de potassium comprimé– Facilité d’administration pour les enfants en bas d’âge(comprimés quadrisécables)– Dérogation spécifique Stock Etat : seule la date defabrication est indiquée

Iodure de potassium comprimé saturation en Iode de la thyroïde prévention de l'accumulation d'iode radioactif prise sur instruction formelle des autoritéscompétentes Administration :=> avant la propagation du nuage radioactif(2h)=> au pire 1 heure après la radiocontamination=> après 4 heures de retard: efficacité relative.

PRINCIPES DE TRAITEMENTCa-DTPA Bleu de Prusse Ca-DTPA Ca-DTPA KISuccicaptalBALCa-EDTA

Contraintes d’utilisation desAntidotesConnaître la nature de l’agentPrécocité du traitement=> disponibilitéVoie d’administration compatible avec : l’ urgence le nombre de victimes

L’oxygène