STATISTIQUES

3. Indicateurs thématiques Les déterminants de l’état de santé Les déterminants liés aux soins
Consommation antibiotique en santé humaine
Contexte
À l’hôpital comme en ville, le suivi de la
consommation d’antibiotiques constitue un outil
de maîtrise des résistances aux antibiotiques.
Les données disponibles sont celles de ventes
d’antibiotiques à usage humain recueillies chaque
année par l’Agence nationale de sécurité du
médicament et des produits de santé (ANSM)
auprès des exploitants de spécialités pharmaceutiques,
distinguant les ventes en officine et les
ventes aux établissements de santé. Ces données
participent à la surveillance européenne dans le
cadre du réseau ESAC-Net (European Surveillance
of Antimicrobial Consumption) et sont utilisées par
le Plan d’alerte sur les antibiotiques pour mesurer
l’impact global des actions entreprises sur le
niveau des consommations. En effet, un objectif
global de réduction des consommations d’antibiotiques
de 25 % entre 2011 et 2016 a été fixé.
Les résultats obtenus à ce jour, qui témoignent
d’une reprise de la consommation dans le secteur
ambulatoire, rendent toutefois difficile la
pleine réalisation de cet objectif, à moins d’un net
retournement de tendance d’ici 2016. Elles sont
complétées depuis 2007, pour le volet hospitalier,
par les données du réseau national de surveillance
de la consommation des antibiotiques dans
les établissements de santé (Réseau ATB-Raisin).
Ce réseau collige des données nationales et régionales
de dispensation hospitalière, globales et par
service, auprès d’établissements volontaires.
Indicateurs
uu
Prescriptions d’antibiotiques en ville
rapportées à 1 000 habitants par jour
En 2012, la consommation d’antibiotiques
en ville s’établit à 29,7 doses définies journalières
(DDJ) pour 1 000 habitants et par jour
(tableau 3). Ce niveau confirme la tendance
à une reprise, modérée, de la consommation
observée depuis plusieurs années. La baisse
de la consommation a été significative au début
des années 2000 mais, depuis 2006, les évolutions
d’une année sur l’autre se traduisent
globalement par une utilisation croissante des
antibiotiques.
Les pénicillines sont les antibiotiques les
plus largement utilisés en ville. Pris dans leur
ensemble, les bêtalactamines (J01C + J01D)
représentent les deux tiers de la consommation
ambulatoire. Les macrolides constituent
la seconde grande classe la plus consommée ;
viennent ensuite les tétracyclines et les quinolones
(tableau 4).
La consommation d’antibiotiques en France
demeure toujours très supérieure (d’environ
30 %) à la moyenne européenne (tableau 5).
La consommation en Europe peut être schématiquement
divisée en trois zones : les pays
du Nord, faibles consommateurs d’antibiotiques,
les pays de l’Est, consommateurs modérés
et les pays du bassin méditerranéen, forts
consommateurs.
uu
Prescriptions hospitalières
d’antibiotiques, rapportées
à 1 000 habitants et par jour et rapportées
à 1 000 journées d’hospitalisation (JH)
En 2012, la consommation d’antibiotiques
dans les établissements hospitaliers est de
2,1 DDJ / 1 000H / J et de 412,3 DDJ / 1 000 JH
(tableau 3). Qu’ils soient rapportés à la population
française ou à l’activité hospitalière, ces résultats
traduisent globalement une stabilisation de la
consommation depuis le milieu des années 2000.
Une baisse est même observée si l’on ne considère
que le premier indicateur. À cet égard, il faut
relever que le second indicateur lié à l’activité
hospitalière peut être jugé plus pertinent, mais
son interprétation se révèle parfois difficile. La
réduction tendancielle des durées moyennes de
séjour peut en effet entraîner une augmentation
apparente de la consommation par journée d’hospitalisation
puisque tout traitement antibiotique
sera alors divisé par un plus petit nombre de journées
d’hospitalisation, créant ainsi l’illusion d’une
augmentation de la consommation.
À l’hôpital, les bêtalactamines constituent,
comme en ville, la classe d’antibiotiques la plus
utilisée (tableau 4). En particulier, l’association
amoxicilline-acide clavulanique représente
désormais 32 % de la consommation dans les
établissements hospitaliers, mesurée en nombre
de DDJ. Parmi les autres bêtalactamines, alors
que la consommation des céphalosporines de
première et de deuxième génération a diminué
dans des proportions importantes au cours de
ces dernières années, celle des céphalosporines
de troisième génération a progressé fortement.
En ce qui concerne les carbapénèmes, leur
usage croissant est d’autant plus préoccupant
que de nouvelles souches résistantes sont apparues.
Quoique moins utilisées, les quinolones
représentent également une part significative de
la consommation d’antibiotiques dans les hôpitaux.
Cette part est cependant restée stable car
la consommation de cette classe a globalement
évolué au même rythme que celle des antibiotiques
dans leur ensemble.
Ces données sont cohérentes avec celles
du réseau ATB-Raisin. Ce réseau rapporte une
consommation moyenne de 374 DDJ / 1 000 JH
en 2012. Des variations sont observées selon le
secteur d’activité (de 62 DDJ / 1 000 JH en psychiatrie
à 1 506 en réanimation). Entre 2008 et
2012, l’analyse portant sur une cohorte d’établissements
ayant participé chaque année rapporte
une augmentation de la consommation hospitalière
globale de + 7,2 % (de 363 à 389 DDJ / 1 000 JH)
mais une consommation 2012 restée relativement
stable par rapport à 2011 (+ 0,3 %), ellemême
stable par rapport à 2010 (+ 0,6 %). Enfin
il rapporte des augmentations de consommation
notables pour la ceftriaxone (+ 48,2 %), les carbapénèmes
(+ 37,4 %) et l’association pipéracilline/tazobactam
(+ 72,7 %), et une consommation
de fluoroquinolones stable depuis 2008 avec une
tendance au ralentissement de la progression de
la lévofloxacine (+ 15,2 % de 2008 à 2012 versus
+ 18,7 % de 2008 à 2011).
}}} Organisme responsable de la production
de la fiche : : InVS, département des Maladies
infectieuses
Synthèse
Après plusieurs années de diminution de la résistance à la méticilline chez Staphylococcus aureus, les données de
2012 montrent une poursuite de cette baisse, suggérant un impact positif des mesures de prévention de la transmission
croisée 1 . La proportion d’ERG (entérocoques résistants aux glycopeptides) se maintient à un niveau faible autour
de 1 %. Ces résultats illustrent la maîtrise de cette émergence, apparue en France en 2004, grâce à l’application des
mesures de contrôle très strictes, définies en 2005 par un avis du Comité technique des infections nosocomiales et des
infections liées aux soins puis par recommandations du Haut Conseil de la santé publique.
En revanche, les données de consommation des antibiotiques et l’évolution de la résistance bactérienne aux antibiotiques
(RATB), notamment chez les gonocoques et les entérobactéries sont inquiétantes. Concernant les gonocoques, le
respect des recommandations de traitement est majeur pour limiter l’émergence des résistances aux céphalosporines
de troisième génération (C3G). Concernant les entérobactéries, la diffusion de ces bactéries commensales du tube
digestif est très liée au péril fécal 2 . La limitation de la diffusion des entérobactéries productrices de bêtalactamases à
spectre étendu (EBLSE) et la lutte contre l’émergence des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) font
l’objet de recommandations spécifiques du Haut Conseil de la santé publique et de plusieurs axes de travail du Plan
national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016.
1. La transmission croisée définit la transmission de certains micro-organismes (bactéries, virus, champignons) de patient à patient,
de l’environnement à un patient.
2. Risque infectieux lié à la contamination des aliments ou des boissons par des bactéries, virus ou parasites d’origine fécale.
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L’état de santé de la population en France - Rapport 2015
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques