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Les plans de secours - Faculté de médecine de Montpellier

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LES PLANS DE SECOURS<br />

PLAN ROUGE/ORSEC<br />

PLAN BLANC<br />

PLANS NRBC<br />

Dr N.Pansard – Dr M. Sebbane – B.Debien<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

PLAN ORSEC<br />

• 1952<br />

• 2007 ORSEC <strong>de</strong> spécialisation<br />

(inondation, pollution maritime…)<br />

• Utilisé pour <strong>de</strong>s catastrophes à moyens<br />

dépassés (CMD)<br />

• C Couteux t / i intervention t ti armée… é<br />

• Déclenché par le prêfet départemental<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

1


LE PLAN ROUGE<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

DEFINITION<br />

Plan pré-établi p , organisant g la chaîne <strong>de</strong>s <strong>secours</strong>, ,<br />

<strong>de</strong>stiné à porter <strong>secours</strong> à <strong>de</strong> nombreuses victimes<br />

en mettant rapi<strong>de</strong>ment tous les moyens engagés<br />

sous un même comman<strong>de</strong>ment<br />

Pour éviter un afflux massif <strong>de</strong> victime vers l’hôpital<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

2


OBJECTIFS<br />

Remédier aux conséquences d’un acci<strong>de</strong>nt catastrophique<br />

• Mise en place rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong>s moyens<br />

• Organisation rationnelle du comman<strong>de</strong>ment<br />

• Emploi <strong>de</strong> moyens suffisants et adaptés<br />

• Coordination dans la mise en œuvre <strong>de</strong> ces moyens<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

CIRCONSTANCES DE DECLENCHEMENT<br />

• Acci<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> transport: routier, maritime, aérien, ferroviaire<br />

• Acci<strong>de</strong>nts géologiques ou météorologiques<br />

Acci<strong>de</strong>nts sociaux: foule , ,ppanique q , émeutes ,<br />

attentats<br />

• Grands incendies, explosions ……<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

3


POLICE<br />

ACCIDENT<br />

SP<br />

SAMU<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

<strong>Les</strong> moyens engagés<br />

Informations mutuelles<br />

15 - 18 - 17<br />

Bilan premiers intervenants<br />

PREFET Plan rouge<br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

Préfecture<br />

SP SAMU Police DDASS Autres services :<br />

PC fixe fi e<br />

gendarmerie<br />

DDE DDE…<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

4


ORGANISATION GENERALE<br />

Le déclenchement du plan rouge entraîne la mise en place <strong>de</strong><br />

2 chaînes aux missions distinctes mais complémentaires :<br />

• la chaîne incendie et <strong>secours</strong><br />

• la chaîne médicale<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

LA CHAINE INCENDIE - SECOURS<br />

• Ell Elle a pour missions i i d’effectuer: d’ ff t<br />

• les reconnaissances<br />

• la lutte contre le sinistre et ses effets secondaires<br />

• la recherche , la localisation , la protection <strong>de</strong>s victimes<br />

• les opérations techniques <strong>de</strong> dégagements <strong>de</strong>s victimes<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

5


LA CHAINE MEDICALE<br />

• Elle a pour missions d’effectuer :<br />

• l’évaluation l évaluation du nombre <strong>de</strong> victimes<br />

• la médicalisation du relevage et du brancardage <strong>de</strong>s<br />

victimes, <strong>de</strong> l’avant vers le PMA<br />

• le recensement, la catégorisation et la mise en condition<br />

avant évacuation <strong>de</strong>s victimes<br />

• la détermination <strong>de</strong>s priorités d’évacuation vers les<br />

structures hospitalières<br />

POLICE<br />

ACCIDENT<br />

SP<br />

SAMU<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

COS<br />

6


Commandant <strong>de</strong>s Opérations <strong>de</strong> Secours<br />

POLICE<br />

LE COS<br />

• organise les <strong>secours</strong><br />

• coordonne les <strong>secours</strong><br />

• dispose p <strong>de</strong> 2 adjoints j ( DSI et DSM) )<br />

Il porte un chasuble <strong>de</strong> couleur jaune portant l’inscription COS<br />

ACCIDENT<br />

SP<br />

SAMU<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

DSM<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

COS<br />

DSI<br />

7


LE DSM<br />

Directeur <strong>de</strong>s Secours Médicaux<br />

• prend les décisions d’ordre médical<br />

• mé<strong>de</strong>cin SP ou SAMU<br />

Il porte un chasuble jaune<br />

portant l’inscription DSM<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

LE DSI<br />

Directeur <strong>de</strong>s <strong>secours</strong> incendie<br />

• assure la lutte contre les sinistre et ses effets<br />

secondaires<br />

• participe aux reconnaissances et recherches <strong>de</strong>s<br />

victimes et aux premières opérations <strong>de</strong> ramassage<br />

Il porte un chasuble jaune portant l’inscription DSI<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

8


POLICE<br />

ACCIDENT<br />

SP<br />

SAMU<br />

LE PMA<br />

Petite noria<br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

DSM<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

• implanté dans un local sécurisé : local existant<br />

sinon tente<br />

• proche h d du sinistre iit et t ffacilement il t accessible ibl<br />

• énergie, eau, matériel spécifique nécessaires<br />

(lots PSM)<br />

• possè<strong>de</strong> une entrée-accueil <strong>de</strong>s victimes<br />

(secrétariat et tri)<br />

• zone <strong>de</strong> traitement divisée en 2 : UA et UR<br />

• possè<strong>de</strong> une sortie (secrétariat d’évacuation)<br />

• dépôt mortuaire à proximité<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

COS<br />

PMA<br />

ACCUEIL TRI<br />

SOINS<br />

EVACUATION<br />

DSI<br />

9


Lot PSM injectés au PMA<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

LES 3 PHASES DU DISPOSITIF<br />

• Le RAMASSAGE: relevage et transport <strong>de</strong>s<br />

victimes au PMA (petite noria)<br />

• La CATEGORISATION: et la mise en condition<br />

<strong>de</strong>s victimes au PMA<br />

• L’EVACUATION: du PMA vers les structures<br />

adaptées après régulation parlecentre15<br />

par le centre 15<br />

(gran<strong>de</strong> noria)<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

10


LE RAMASSAGE<br />

• c’est le relevage <strong>de</strong>s victimes du lieu <strong>de</strong> détresse vers le PMA<br />

• sous la responsabilité du DSI<br />

• se fait le plus souvent à pied, relevage médicalisé ou non<br />

Cette phase est assurée par <strong>de</strong>s<br />

personnels équipés <strong>de</strong> brassards<br />

ou chasubles rouges<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

2ème PHASE : l’accueil au PMA<br />

5 phases se succè<strong>de</strong>nt au PMA :<br />

• l le recensementt<br />

• le triage<br />

• le traitement<br />

• la régulation<br />

• la mise en condition avant évacuation<br />

Le personnel travaillant au PMA porte <strong>de</strong>s chasubles blanches i<strong>de</strong>ntifiées<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

PMA<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

11


Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

PMA: accueil<br />

Fiche d’i<strong>de</strong>ntification<br />

12


POLICE<br />

CLASSIFICATION DES VICTIMES<br />

Urgences g absolues ( (UA) ) PEC immédiate<br />

Urgences relatives (UR)<br />

Urgences différées (UD)<br />

Impliqués in<strong>de</strong>mnes<br />

ACCIDENT<br />

Dé Décédés édé<br />

SP<br />

SAMU<br />

HOPITAUX<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Petite noria<br />

Gran<strong>de</strong> noria<br />

PEC dans les 6 heures<br />

PEC dans les 12 heures<br />

PEC par le CUMP<br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

DSM<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

COS<br />

PMA<br />

ACCUEIL TRI<br />

SOINS<br />

EVACUATION<br />

DSI<br />

13


3 ème Phase : évacuation<br />

Il s’agit donc <strong>de</strong> l’évacuation <strong>de</strong>s victimes après mise en<br />

condition vers les structures adaptées après régulation par le<br />

centre 15. ( GRANDE NORIA)<br />

vers les hôpitaux, clinique…<br />

Le personnel d’évacuation porte <strong>de</strong>s chasubles bleues i<strong>de</strong>ntifiées<br />

« évacuation ».<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

14


LES MOYENS D’EVACUATION<br />

• les VSAV <strong>de</strong>s services incendies <strong>secours</strong><br />

• les UMH <strong>de</strong>s SMUR (hélicos, ambulances)<br />

•les moyens <strong>de</strong> transport sanitaires agréés<br />

• les moyens <strong>de</strong> transport non sanitaires<br />

• les moyens y <strong>de</strong> transport p spécialisés p<br />

(pompes funèbres)<br />

POLICE<br />

ACCIDENT<br />

SP<br />

SAMU<br />

HOPITAUX<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Petite noria<br />

Gran<strong>de</strong> noria<br />

PREFET: PLAN ROUGE<br />

DOS<br />

DSM<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

COS<br />

PMA<br />

ACCUEIL TRI<br />

SOINS<br />

EVACUATION<br />

DSI<br />

Dépôt<br />

mortuaire<br />

CUMP<br />

15


LE CUMP<br />

• création <strong>de</strong>s CUMP en France en 1995 suite aux<br />

attentats du métro Saint Michel à Paris (CUMP 34<br />

en 1998)<br />

• objectif j : éviter l’installation durable et<br />

difficilement traitable <strong>de</strong>s névroses posttraumatiques<br />

dans l’année suivant l’événement en<br />

favorisant l’expression <strong>de</strong>s ressentis par les<br />

victimes lors d’une PEC précoce<br />

• 7 CUMP permanents dans les régions à risques<br />

• CUMP 34 basé à Béziers sous la responsabilité<br />

d du Dr D Galy G l<br />

• personnels : psychiatres , psychologues et IDE<br />

volontaires<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

LE PLAN BLANC<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

16


Plan Blanc hospitalier<br />

Ci Circulaire l i Mai M i 2003: 2003 une obligation bli ti<br />

1. Un plan blanc pour chaque établissement<br />

2. Prévoyant le risque NRBC<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Objectifs du Plan Blanc<br />

Configurer rapi<strong>de</strong>ment l’hôpital à recevoir en<br />

grand nombre <strong>de</strong> victimes<br />

PMA mutiple <strong>de</strong>passé<br />

Évacuation sauvage<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

17


<strong>Les</strong> moyens du Plan Blanc<br />

<strong>Les</strong> premières mesures permettent à l’hôpital <strong>de</strong><br />

monter t très t è vite it en puissance puissance: i<br />

reorganisation <strong>de</strong> l’hôpital<br />

•maintien maintien du personnel sur place et rappel<br />

•report report <strong>de</strong>s activités programmés<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

ORGANISATION<br />

Deux sites dédiés :<br />

Deux tris<br />

urg. catastrophe / non catastrophe<br />

urg. vital / relative<br />

Un seul comman<strong>de</strong>ment : le directeur<br />

D Deux PC<br />

cellule <strong>de</strong> crise<br />

cellule <strong>de</strong> gestion et <strong>de</strong> régulation<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

18


Déclenchement du Plan Blanc<br />

SAMU Directeur <strong>de</strong> l’hôpital Plan Blanc<br />

Organisation cellule <strong>de</strong> crise<br />

Organisation cellule <strong>de</strong> régulation<br />

Évènement<br />

catastrophique<br />

2ème Tri médical<br />

Consultations externes<br />

d’orthopédie<br />

Sortie<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

reorganisation du CHU<br />

UR<br />

PMA<br />

1er 1 Tri à l’entrée<br />

er Tri à l’entrée<br />

<strong>de</strong> l’ hôpital Lapeyronie<br />

UA<br />

Urgences /<br />

Réanimation<br />

Hospitalisations<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Urgences classiques<br />

Consultations (Service gynéco-<br />

obstétrique) b tét i ) (ADV)<br />

(ADV)<br />

LAPEYRONIE: hôpital <strong>de</strong> la catastrophe ADV : hôpital hors catastrophe<br />

19


Accueil et tri <strong>de</strong>s victimes <strong>de</strong> la catastrophe sous l’auvent <strong>de</strong> Lapeyronie<br />

Accueil <strong>de</strong>s UA<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Urgences Absolues �� Service <strong>de</strong>s Urgences Lapeyronie<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

aux urgences Lapeyronie<br />

20


PLANS S DE S SECOURS COU S NRBC C<br />

N NUCLEAIRE<br />

R RADIOLOGIQUE<br />

B BACTERIOLOGIQUE<br />

C CHIMIQUE<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

SPECIFICITE RISQUES NRBC<br />

TRES NOMBREUSES VICTIMES : PLAN ROUGE/PLAN BLANC<br />

RISQUE DE CONTAMINATION<br />

= Organisation spécifique en zones zones <strong>de</strong> <strong>de</strong> défense défense<br />

= Plans specifiques<br />

Piratox / piratome / biotox<br />

annexe NRBC Plan blanc<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

21


H<br />

Organisation Spécifique<br />

7 zones <strong>de</strong> défense civile en métropole<br />

11 Laboratoires P3 5 ZONES Outre Mer<br />

Laboratoires<br />

Hospitaliers<br />

Laboratoires Défenses<br />

Polynésie Française<br />

Antilles<br />

Guyane<br />

Laboratoires AFSSA<br />

Sud <strong>de</strong> l’Océan Indien<br />

De la Nouvelle<br />

Pasteur Recherche Calédonie<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

ORGANISATION ZONALE<br />

Circulaires: 284 du 03/05/2002, 700 du 26/04/2002,<br />

800 du 23/04/2003, 260 du 28/05/2003.<br />

12 ZONES DE DEFENSE SANITAIRES : 7 métropole, 5 outre mer<br />

LE PREFET DE ZONE /DELEGUE DE ZONE<br />

9 HOPITAUX REFERENTS<br />

MONTPELLIER :<br />

zone <strong>de</strong> défense défense SUD ( Languedoc Roussillon et PACA)<br />

hôpital réfèrent CHU <strong>de</strong> MARSEILLE<br />

CONTRÔLE ET COORDONNE PLANS DEPARTEMENTAUX<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

22


Préfet <strong>de</strong> Zone <strong>de</strong> défense: coordination <strong>de</strong><br />

TOUS LES SECOURS<br />

Hôpital référent<br />

NRBC<br />

SAMU ZONAL<br />

COORDONNE<br />

• PREHOSPITALIER<br />

Conseil<br />

Diagnostic<br />

Traitement<br />

SAMU <strong>de</strong> la Zone<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

PLANS DE SECOURS<br />

Services spécialisés<br />

Laboratoire référent<br />

PiRATOX (chimique) / PiRATOME (nucl (nucléaire) aire) / BIOTOX (biologique)<br />

• HOSPITALIER<br />

Annexes NRBC du Plan Blanc<br />

PRISE EN EN CHARGE CHARGE RAPIDE RAPIDE DE DE NOMBREUSES NOMBREUSES VICTIMES<br />

VICTIMES<br />

CONTAMINEES / INFECTEES SANS CONTAMINER L’ HOPITAL<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

23


CADRE JURIDIQUE<br />

�� Circulaire 284 du 3/5/2002 3/5/2002: plan d ’afflux<br />

massif <strong>de</strong> victimes (blancs hospitaliers )<br />

�� Circulaire 700 du 26/4/2002 : risque chimique .<br />

�� Circulaire 800 du 23/4/2003 : risque<br />

radiologique radiologique.<br />

�� Circulaire 260 du 28/5/2003 axes pédagogiques<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

OBJECTIF<br />

Prise en charge rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> tres<br />

nombreuses b victimes i ti contamin contaminées t i ées<br />

ou infecte infecteés s<br />

3 PRINCIPES<br />

PROTEGER<br />

(site/hôpital/personnel/population)<br />

DECONTAMINER / ISOLER<br />

SOIGNER<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

24


DECLENCHEMENT<br />

• ACCIDENTS industriels<br />

TOULOUSE (usine AZF)/ BHOPAL<br />

TCHERNOBYL<br />

• ACTES TERRORISME<br />

TOKYO ( sarin)<br />

• EPIDEMIE<br />

SDRA/GRIPPE AVIAIRE<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

TOKYO<br />

SARIN utilisé par un groupe terroriste, métro <strong>de</strong> TOKYO en 1995,<br />

• 32 2 morts pour p 5510 victimes dont 1300<br />

hospitalisées ( 50 sévères ),<br />

• arrivée sur les hôpitaux en 20 min,<br />

• pas <strong>de</strong> décontamination sur site,<br />

• 135 intoxiqués (10%) <strong>de</strong>s intervenants,<br />

43 graves, 110 soignants hospitaliers<br />

DESORGANISATION DU SYSTEME<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

25


Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

RISQUE CHIMIQUE<br />

PLAN PIRATOX<br />

ANNEXE NRBC PLAN BLANC<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

26


ORGANISATION SUR LE SITE<br />

SAMU<br />

H<br />

EVACUATION<br />

SAUVAGE<br />

Zone <strong>de</strong><br />

Soutien<br />

TRI PLAN<br />

BLANC<br />

Gran<strong>de</strong><br />

Noria<br />

ZDL<br />

Police SP<br />

Zone<br />

Contrôlée<br />

ZD<br />

V<br />

Zone<br />

d’Exclusion<br />

PMA<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Rassemblement<br />

+ TRI<br />

Chaîne non<br />

contaminée<br />

Décontamination<br />

Petite<br />

Noria<br />

CHIMIQUE /PIRATOX<br />

PROTECTION<br />

1) ) SITE : POLICE(masque ( q ARFC/TOM) / )<br />

2) INTERVENANTS : SP (scaphandre)<br />

3) POPULATION: confinement<br />

DELIMITATION<br />

3 zones : contrôle du COS<br />

Exclusion : RELEVAGE<br />

Contrôlee : DECONTAMINATION<br />

Soutien (non contaminee) : PMA<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

27


C.M.I.C.R<br />

CELLULE MOBILE D’INTERVENTION CHIMIQUE RADIOLOGIQUE<br />

( une par département )<br />

DETECTION et IDENTIFICATION <strong>de</strong> L’AGENT CONTAMINANT RESPONSABLE<br />

COLMATAGE, MESURE ,PERIMETRE DE SECURITE<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

28


MESURES DE PROTECTON COLLECTIVES<br />

ALERTE AUX POPULATIONS<br />

Sirène <strong>de</strong><br />

1 minute<br />

5 5 s <strong>de</strong> silence<br />

émis 3 fois<br />

Respecter<br />

les consignes<br />

complémentaires<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Ne pas récupérer les enfants à l’école, éviter toute flamme et étincelle<br />

HOSPITALIER<br />

ANNEXE CHIMIQUE PLAN BLANC<br />

1) PROTECTION maximale<br />

maximale<br />

hôpitaux ( police)<br />

Personnel<br />

Personnel (TOM, T3P, TYCHEM,Masque ARFC<br />

Population (confinement…<br />

2) Décontamination avec TRI<br />

3) Soins ( antidotes/resp.)<br />

Décontamination prime sur soins<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

29


1)PROTEGER LES HOPITAUX<br />

UNE SEULE ENTREE / SORTIE<br />

SMUR<br />

SAU<br />

BARRAGE POLICIER<br />

VILLE<br />

NON contaminés<br />

PMA<br />

Classique<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Rassemblement<br />

Détection<br />

Module I<br />

Pré-décontamination<br />

AAntidotes tid t<br />

MEC<br />

Décontamination<br />

Contrôle<br />

Module 2<br />

Soins<br />

Tri<br />

Évacuation<br />

Services plan blanc<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Le PMA chimique<br />

à l’entrée <strong>de</strong> l’hôpital<br />

référent / 11°<br />

ligne<br />

SMUR T3<br />

TOM<br />

SMUR et SAU<br />

tenue légère g<br />

H<br />

30


PROTECTION INTERVENANT<br />

TOM : risque vapeur<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

TLD : risque vapeur/liqui<strong>de</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

31


2)DECONTAMINER<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

TENTE DE DECONTAMINATION<br />

S.A.M.U 34<br />

(option du C.H.U <strong>Montpellier</strong>)<br />

Modèle Utilis<br />

S.A.M.U 34<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

32


Montage<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Installation <strong>de</strong>s compartiments<br />

couloir <strong>de</strong> décontamination pour<br />

victimes invali<strong>de</strong>s<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

33


Vu <strong>de</strong> la tente compartimentée<br />

(temps <strong>de</strong> montage 30 minutes)<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

LA CHAINE DE DÉCONTAMINATION CHU (12 pers.)<br />

TRI<br />

CHIMIQUE /<br />

NUCLEAIRE<br />

DEPLACEMEN<br />

• • • • SENS T • • • • UNIQUE • • • •<br />

VALIDE<br />

F<br />

.<br />

.<br />

.<br />

.<br />

ACCUEIL DESHABILLAGE DOUCHE SECHAGE<br />

NON VALIDE<br />

HABILLAGE<br />

H<br />

VENTILATION<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

TRI PLAN BLANC /<br />

SERVICE<br />

SPECIALISE<br />

34


Accueil <strong>de</strong>s victimes contaminées<br />

Trie vali<strong>de</strong> et non vali<strong>de</strong>, protection autocontamination<br />

(adsorption,masques), antidotes<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

I<strong>de</strong>ntification<br />

I<strong>de</strong>ntification, Récupération CHRU <strong>Montpellier</strong> <strong>de</strong>s effets personnels<br />

Découpe <strong>de</strong>s vêtements sur invali<strong>de</strong><br />

Élimination <strong>de</strong> 90 % <strong>de</strong> la contamination , 98 % après la douche<br />

En cas <strong>de</strong> contamination acci<strong>de</strong>ntelle<br />

Bac avec solution <strong>de</strong> décontamination polyvalente pour les ciseaux<br />

Gants poudreurs en <strong>secours</strong> pour contact avec la peau<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

35


Douchage d’une victime invali<strong>de</strong><br />

Lavage<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Rinçage<br />

Lavage <strong>de</strong>s invali<strong>de</strong>s se fait à 2 opérateurs: 6 personnes / heure / douche<br />

Séchage <strong>de</strong> la victime<br />

Par tamponnage pas par friction<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

36


Contrôle après douche par dosimètre<br />

• Puis habillage en tenue à usage unique<br />

• Trie plan blanc<br />

• Cyanokit et Kelocyanore<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

3)SOIGNER<br />

<strong>Les</strong> Antidotes<br />

• Atropine et contration<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

• io<strong>de</strong> en cp<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

37


• Diriger Diriger les victimes <strong>de</strong>contamin<br />

<strong>de</strong>contaminées <strong>de</strong>contamin<br />

<strong>de</strong>contaminées es vers le<br />

« Tri Plan Blanc »<br />

• CUMP en extra-hospitalier<br />

extra hospitalier<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

38


Tchernobyl<br />

y<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Risque nucléaire et radiologique<br />

Contamination,<br />

Circonstances Irradiations:<br />

Contamination et irradiation<br />

EVITER QU’UNE CONTAMINATON INTERNE<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

39


PLANS RISQUE NUCLEAIRE<br />

1) PREHOSPITALIER<br />

PIRATOME<br />

PPI(centrale nucléaire)<br />

2) HOSPITALIER<br />

ANNEXE Nucléaire et radiologique du<br />

plan blanc<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

1) PREHOSPITALIER:<br />

PROTECTION<br />

1) SITE SITE :POLICE : POLICE<br />

2) INTERVENANTS : SP ( CMIR)<br />

3) POPULATION : calfeutrage/lavage/IODE<br />

DELIMITATION 3 zones : contrôle du COS<br />

Exclusion RELEVAGE<br />

Contrôlee : DECONTAMINATION<br />

Soutien (non contaminee) : PMA<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

40


PLAN IODE<br />

Distribution <strong>de</strong> comprimés d’io<strong>de</strong> stable afin <strong>de</strong> réduire les<br />

risques risques sanitaires sanitaires liés à l ll’inhalation l’inhalation inhalation d d’io<strong>de</strong> io<strong>de</strong> radioactif<br />

Plan Plan particulier particulier (PPI) (PPI) : : la la population population autour autour <strong>de</strong>s <strong>de</strong>s<br />

installations<br />

installations nucléaires nucléaires <strong>de</strong>tient <strong>de</strong>tient <strong>de</strong>s <strong>de</strong>s cp cp d’io<strong>de</strong> d’io<strong>de</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

2)HOSPITALIER<br />

ANNEXE NUCLEAIRE PLAN BLANC<br />

1) 1)PROTECTION<br />

PROTECTION<br />

hôpital : police<br />

personnel : Masques ffp2/3 /lunettes/gants/combinaisons /dosimétres)<br />

population population : : calfeutrage calfeutrage / / lavage/IODE<br />

lavage/IODE<br />

2) 2)DECONTAMINATION<br />

DECONTAMINATION<br />

TRIE : SEPARER IRRADIES ET CONTAMINES ( son<strong>de</strong> <strong>de</strong> détection )<br />

contaminé : Décontamination<br />

irradié : pas <strong>de</strong> décontamination<br />

3)SOINS<br />

IRRADIE : BILAN /BRULURES<br />

CONTAMINE : IODE<br />

Soins prime sur décontamination et eviter qu’une contamination externe <strong>de</strong>vienne interne<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

41


PROTECTION PERSONNEL<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

combinaison/Masque ffp2/ lunette /gants/IODE<br />

RISQUE BIOLOGIQUE<br />

PREHOSPITALIER<br />

PLANS BIOTOX/GA/VARIOLE<br />

HOSPITALIER<br />

ANNEXE biologique plan blanc<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

42


AGENTS INFECTIEUX :<br />

Plan BIOTOX<br />

- Virus (Grippe, fièvre hémorragique , variole….)<br />

- Bactéries ( charbon, peste……)<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Plan grippe aviaire<br />

Situation 1 : Absence <strong>de</strong> propagation<br />

_____________________________________<br />

Situation 2 : Epizootie<br />

_____________________________________<br />

Situation 3 : Cas humains isolés<br />

_____________________________________<br />

Situation 4 : Cas humains groupés localisés<br />

_____________________________________<br />

Situation 5 : Larges foyers <strong>de</strong> cas groupés<br />

_____________________________________<br />

Situation 6 : Pandémie grippale<br />

Situation 7 : Fin <strong>de</strong> vague pandémique<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

43


Principes d’organisation GA<br />

Maintien à domicile +++ <strong>de</strong> 95% <strong>de</strong>s grippés g pp<br />

1. Mobilisation <strong>de</strong>s personnels <strong>de</strong> santé<br />

2. Organisation pré hospitalière ( quadrillage/renforcement<br />

SAMU et permanence <strong>de</strong> soins)<br />

3. Organisation hospitalière : volet infectieux du Plan Blanc<br />

-<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

ANNEXES BIOLOGIQUE<br />

PLAN BLANC<br />

1)PROTECTION<br />

<strong>de</strong> ll’hôpital<br />

hôpital :<br />

TRI: EN AMONT <strong>de</strong>s urgences (coll (collége ge J.<strong>de</strong> mail (GA)<br />

HOPITAL DEDIE ( MIT /CH St Eloi)<br />

du Personnel : simple<br />

Masques ( Ffp2), lunettes, charlotte, surblousses, gants<br />

<strong>de</strong> la population<br />

2)ISOLEMENT<br />

• cas suspects : Maintien à domicile INVS / MG<br />

• cas probables : Secteur dd’isolement<br />

isolement hospitalier<br />

3) 3)SOINS SOINS : réa a resp/antiviraux(tamiflu, relenza)/vaccins<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

44


Retour à domicile<br />

Organisation du système hospitalier<br />

Tri en amont <strong>de</strong>s urgences<br />

Hospitalisation en zone<br />

<strong>de</strong> haute <strong>de</strong>nsité virale Structure extra<br />

hospitalière<br />

Urgences<br />

grippe<br />

Urgences<br />

non grippe<br />

Orientation/soins<br />

en fonction <strong>de</strong> la pathologie<br />

Hospitalisation en zone<br />

<strong>de</strong> base <strong>de</strong>nsité virale<br />

Accueil<br />

TRI<br />

Retour à<br />

domicile<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Appel centre 15<br />

flux régulé<br />

Flux non régulé g<br />

Masques <strong>de</strong> protection<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

45


Tenue <strong>de</strong> Protection : Risque Biologique<br />

SMUR 34<br />

Document Acrobat<br />

CHU <strong>Montpellier</strong><br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

protection population<br />

1. Limitations <strong>de</strong>s<br />

déplacements<br />

2. arrêt <strong>de</strong>s transports<br />

collectifs<br />

3. Fermeture <strong>de</strong>s frontières<br />

4. Fermeture <strong>de</strong>s écoles<br />

55. Quarantaines<br />

6. réquisitions<br />

7. Hôpitaux <strong>de</strong> campagne<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

46


Variole : 5 niveaux d’alerte<br />

• Niveau Niveau 1: 1: aucun cas <strong>de</strong> variole dans le mon<strong>de</strong><br />

Équipe nationale dédiée vaccinée(100pers)<br />

• Niveau Niveau 22<br />

: menace avérée<br />

Vaccination <strong>de</strong>s équipes zonales( 600 à 900 pers)<br />

• Niveau Niveau 33<br />

: 1 cas <strong>de</strong> variole dans le mon<strong>de</strong>(hors France)<br />

Vaccination <strong>de</strong>s intervenants <strong>de</strong> 1ére ligne (4à6 millions <strong>de</strong> sujets)<br />

• Niveau Niveau 44<br />

: 1 cas <strong>de</strong> variole en France<br />

+ tous les sujets contacts dans les 4 jours<br />

• Niveau Niveau 55<br />

: nombreux cas <strong>de</strong> variole simultanée en France<br />

• Vaccination <strong>de</strong> toute la population en 14 jours<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

Nous vous remercions<br />

pour votre attention<br />

Pr JJ-J<br />

J ELEDJAM<br />

Structure <strong>de</strong>s Urgences Urgences-Cesu34 Cesu34<br />

CHRU <strong>Montpellier</strong><br />

47

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