Journal ASMAC No 1 - Février 2014

SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
EDITORIAL
5 Un plaisir de lecture inégalé
Politique
6 Politique de la santé 2014 –
de nombreux chantiers
8 Le principal en un clin d’œil:
L’homme au centre de l’action
Formation POSTgRADuéé /
ConDITIOns DE TRAvAIL
10 «Formation continue «à la british» pour
les formateurs
11 Apprendre à lire:
Sens et sensibilité, 2 re partie
12 Des conditions de travail favorables à la
famille sont réalisables
point DE MIRE
21 Domination et militantisme
23 Survivre dans des conditions
extrêmes
25 Promesses de guérison fatales
27 Une vie sur la corde raide
29 Analyse sensorielle: la clé du vin
Perspectives
32 Série disciplines médicales: Actualités en
chirurgie d’urgence – Sommes-nous sur
la bonne voie?
34 Aus der «Therapeutischen Umschau» –
Epidemiologie und Behandlung der
Osteoporose bei Männern
39 L’objet choisi:
Lorsque la pédiatrie échouait
asmac
14 Section de Bâle
14 Section de Berne
15 Section St-Gall/Appenzell
17 Plate-forme hospitalière ASMAC –
un nouveau service pour les membres
18 Conseil juridique ASMAC
19 VSAO-Inside
MediservICE VSAO-ASMAC
41 Des membres très satisfaits
42 Boîte aux lettres
43 Portrait de notre partenaire: Axa-Arag
45 La déduction pour l’impôt à la source
46 Impressum
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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éditorial
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
rédactrice en chef du Journal ASMAC
Un plaisir de lecture inégalé
Dans la modeste bibliothèque de notre école, le «Livre Guinness
des records» comptait parmi les ouvrages les plus lus. Qui ne
voulait pas voir le plus gros chat, la plus grande bouteille ou
la voiture la plus rapide au monde? Jusqu’à ce jour, pour ainsi
dire rien n’a changé. Le «Livre Guinness» rencontre toujours
encore le même succès dans la classe de ma fille. En consultant
le site web de Guinness, on constate que la fantaisie et l’énergie
sont quasiment inépuisables quand il s’agit d’établir un
record. On y admirera la mosaïque constituée de pain toast
– une image d’Albert Einstein – ou le plus grand nombre de
personnes déguisées en pingouin.
Nous aussi, nous nous intéressons à ce qui est hors norme, aux
extrêmes. Dans notre Point de mire, nous ne voulons cependant
pas présenter des records bizarres, mais des extrêmes
naturels et sociaux. Notre éventail va de l’extrémisme politique
jusqu’aux microorganismes qui vivent dans des environnements
extrêmes. Nous nous penchons sur l’analyse sensorielle
d’un œnologue, sur les conséquences funestes d’une croyance
extrême dans les méthodes de guérison ésotéristes et sur la vie
d’une jeune femme impressionnante qui souffre d’épidermolyse
bulleuse. Bien que nous n’ayons pas de records absurdes et
bizarreries recherchées à offrir, nous sommes convaincus que
notre choix mérite autant d’être lu que le «Livre des records».
Dans le domaine de la formation postgraduée, une offre proposée
par l’ISFM en collaboration avec le Royal College of Physicians
of London rencontre un grand succès. Les formateurs
apprennent comment aménager leur formation postgraduée
de façon encore plus efficace et encourager les collaborateurs
moins performants. Dans la rubrique Formation postgraduée,
Werner Bauer, président de l’ISFM, aborde plus en détail le
programme.
Quant à savoir ce qui nous attend dans le courant de cette
nouvelle année dans le domaine de la politique de la santé,
nous pouvons en partie le deviner. Deux votations sont prévues.
L’une sur l’initiative «Pour une caisse publique d’assurancemaladie»
et l’autre sur le contre-projet à l’initiative «Oui à la
médecine de famille». Vous pourrez lire la position de l’ASMAC
à ce sujet dans la partie Politique, tout comme les autres évènements
inscrits à l’agenda politique en 2014.
Dans le dernier numéro de l’année passée, nous avons aussi
publié la dernière «Histoire invraisemblable de la médecine».
Cette année aussi, nous aimerions vous proposer une page un
peu inhabituelle. La nouvelle série «L’objet choisi» commence
donc avec ce numéro. Avec des objets concrets, elle rend attentive
à des expositions, discussions et publications dans les
sciences humaines médicales. Dans le premier épisode, vous
lirez ce qu’une couronne a affaire avec des enfants morts.
Vous trouverez nos objets choisis dans la rubrique Perspectives.
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VSAO JOURNAL ASMAC
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PolitiQUE
PolitiQUE de la santé
Politique de la santé 2014 –
de nombreux chantiers
L’année 2013 a été riche en évènements. L’introduction de la clause du besoin sous une forme atténuée
et la campagne nationale «Hôpitaux hors-la-loi» ont été un succès pour l’ASMAC. En 2014,
d’importantes décisions de politique de la santé doivent être prises. Les initiatives «Financer l’avortement
est une affaire privée» et «Pour une caisse publique d’assurance-maladie» seront soumises
à la votation, tout comme le contre-projet indirect à l’initiative «Oui à la médecine de famille».
Nico van der Heiden, responsable politique et communication de l’ASMAC
Le respect de la loi sur le travail et la
clause du besoin ont été les faits marquants
de politique de la santé en 2013
pour l’ASMAC. Notre campagne «Hôpitaux
hors-la-loi» a sensibilisé la population
pour la situation des médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique qui
travaillent souvent plus que les 50 heures
admises par la loi. Nous constatons avec
satisfaction que la campagne porte ses
premiers fruits: dans plusieurs cantons,
les inspectorats du travail ont commencé
à contrôler davantage les hôpitaux. Et
dans un arrêt, le tribunal administratif
du canton de Lucerne a clairement rappelé
que la loi sur le travail s’appliquait
aussi aux chef(fe)s de clinique à l’Hôpital
cantonal de Lucerne. Malgré cela, le
sujet va aussi nous accompagner en
2014: d’une part, il s’agit de maintenir la
pression sur les hôpitaux et les cantons
(pour les contrôles), d’autre part, il faut
combattre les propositions politiques
demandant un assouplissement de la loi
sur le travail dans les hôpitaux. De plus,
plusieurs cantons ont annoncé ou déjà
décidé des mesures d’économie. Les hôpitaux
doivent aussi contribuer aux économies,
ce qui accentue la pression en ce
qui concerne le respect de la loi sur le
travail. Pour l’ASMAC, il est clair que des
conditions de travail illégales ne peuvent
en aucun cas être tolérées.
Clause du besoin
La clause du besoin est de nouveau en
vigueur depuis juillet 2013. Le Conseil
fédéral a toujours souligné qu’il souhaitait
une solution régionale: les cantons qui
estiment que la clause du besoin n’est pas
nécessaire ne sont pas obligés de l’appliquer.
Nous avons demandé à tous les cantons
s’ils appliquaient la clause du besoin
ou pas. Vous voyez le résultat sur la carte
de Suisse. Les cantons qui limitent l’admission
sont marqués en rouge. Si vous
avez travaillé plus de trois ans dans un
établissement de formation postgraduée
reconnu en Suisse, vous êtes toutefois
exemptés de la limitation dans ces cantons.
Sinon, vous devez examiner au cas
par cas avec le canton si et à quelles conditions
vous pouvez obtenir une autorisation
de pratiquer à titre indépendant. Les juristes
des sections de l’ASMAC sont à votre
disposition pour des renseignements plus
détaillés.
Les cantons qui renoncent pour l’instant
à limiter l’admission sont marqués en
vert. Il est réjouissant de constater qu’actuellement
neuf cantons renoncent à
appliquer la clause du besoin. La mise en
œuvre inégale de la clause du besoin
dans les cantons montre qu’une telle limitation
n’est pas incontestée. Le Conseil
fédéral a toutefois déjà entamé les travaux
pour une solution subséquente dès
juillet 2016 (lorsque la clause du besoin
actuelle arrivera à échéance). L’ASMAC
participe de manière constructive aux
discussions qui ont lieu dans ce cadre.
Nous considérons toutefois qu’une limitation
de l’admission reste une mesure
peu appropriée. Au lieu d’empêcher les
médecins d’accéder à la pratique privée
et de les contraindre ainsi à travailler
plus longtemps à l’hôpital, il vaudrait
mieux améliorer les conditions de travail
dans les hôpitaux (possibilités d’engagement
à long terme, modèles de travail
favorables à la famille y compris travail
à temps partiel). Cela réduirait la tendance
de vouloir ouvrir un cabinet et la
pénurie de médecins dans les hôpitaux.
6 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

PolitiQUE
Votations concernant la
politique de la santé en
2014
Au moment où vous tenez ce numéro
entre vos mains, la votation sur l’initiative
«Financer l’avortement est une affaire
privée» est imminente. Le Comité
directeur de l’ASMAC rejette cette initiative
à l’unanimité. L’initiative ne représente
pas seulement un recul en ce qui
concerne l’autodétermination de la
femme, mais aussi une remise en question
du catalogue des prestations de
l’assurance de base. Dans le courant de
l’année, l’initiative «Pour une caisse
publique d’assurance-maladie» sera
également soumise à votation. Sur décision
du Comité central, l’ASMAC est
membre du comité d’initiative et s’engage
pour le oui. Pour le contre-projet à
l’initiative «Oui à la médecine de famille»,
qui sera également soumis à
votation en 2014, l’ASMAC renonce à
donner une consigne de vote. Les avantages
et les inconvénients de ce projet
sont à égalité. Nous vous informerons en
détail sur les deux derniers objets dans
un numéro ultérieur de notre Journal,
peu de temps avant les votations respectives.
■
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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PolitiQUE
Le principal en un clin d'œil
L’homme au centre de l’action
2014 vient de commencer. Il n’empêche
que les bonnes résolutions prises au début
de l’année sont probablement déjà oubliées.
C’est en tout cas ce que montre ma
propre expérience. Forte de cette dernière,
je n’y attache pas beaucoup d’importance.
En effet, les résolutions sont véritablement
faites pour ne pas être respectées ou être
ignorées à la première occasion.
Mais comme je le craignais, j’ai cette fois
aussi dû répondre à la question «Quelles
sont tes résolutions pour la nouvelle année?»
que m’a posée un ami le soir du
réveillon. Spontanément, je n’ai rien répondu
d’intelligent. A quoi pourrais-je
bien me résoudre? Renoncer à des mauvaises
habitudes? Je ne peux pas arrêter de
fumer, car je suis non fumeuse. Puis-je au
moins me débarrasser de l’une ou l’autre
marotte? En l’absence de vrai spleen, je
n’avais rien de particulier à relever. Peutêtre
qu’il faut aborder la question de manière
plus fondamentale pour trouver une
réponse? Comme par exemple d’être meilleur?
Ça sonne bien et me livre aussi l’idée
pour la suite de mon article. Comment se
présentent les résolutions de mon point de
vue de collaboratrice au secrétariat central?
Qu’est-ce que je souhaite pour l’AS-
MAC, respectivement pour ses membres,
c’est-à-dire les médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique en 2014?
Si je dois me rendre chez le médecin
comme patiente ou être hospitalisée, je
suis toujours reconnaissante de pouvoir
m’adresser à mon médecin traitant en
tant qu’expert, mais aussi en tant qu’être
humain. Cela me permet de gérer plus
facilement un diagnostic difficile ou une
situation inhabituelle. Pour ce faire, il faut
toutefois que le médecin dispose du temps
nécessaire pour s’occuper de chacun de
ses patients.
A l’époque des forfaits par cas, de la pénurie
de médecins croissante, de la charge
administrative importante dans le quotidien
des médecins (pour ne citer que
quelques-uns des innombrables aspects),
c’est devenu presque impossible. Mais ne
s’agit-il pas de la tâche essentielle de
chaque médecin de consacrer le plus de
temps possible au patient? C’est ce à quoi
je m’attendrais comme patiente.
Mais les efforts actuels en direction d’une
médecine pratiquée selon des critères économiques,
la concurrence insensée dans
le domaine de la santé, la consultation
médicale proposée dans les pharmacies
via ordinateur ne laissent rien présager de
bon pour l’avenir.
Comme patient, quand on a urgemment
besoin de son médecin, on oublie parfois
qu’il n’est aussi qu’un être humain. A la
maison, la famille, les loisirs l’attendent.
Cela lui permet de trouver une compensation
pour le quotidien professionnel fatigant
et stressant.
Dès lors, mes résolutions en tant que collaboratrice
de l’ASMAC sont claires: tout
comme chez le médecin, où c’est le patient
qui devrait être au centre de la réflexion,
c’est le médecin qui est au centre de mon
travail. En 2014 aussi, nous allons nous
engager avec différents projets notamment
pour des conditions de travail
conformes à la loi, une bonne formation
postgraduée, une planification des services
fiable et effectuée à temps, une meilleure
compatibilité entre profession et vie
familiale. Tout cela avec pour objectif que
cette profession passionnante reste attrayante
et humaine pour les futurs médecins,
selon la devise de notre brochure
«Mesures favorables à la famille dans les
hôpitaux – impact économique d’une
politique du personnel soucieuse de la
famille»:
«Les frais de personnel représentent en
moyenne environ 70% des coûts d’un
hôpital. Cela illustre bien qu’il est décisif
de gérer le personnel, ressource ô combien
importante, avec soin.» ■
Simone Burkhard Schneider,
juriste d’état-major ASMAC
8 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

PolitiQUE
Vous voulez connaître la suite?
Commandez gratuitement la bande dessinée
à l’adresse secretariat@asmac.ch.
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VSAO JOURNAL ASMAC
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Formation postgraduéé / Conditions de travail
Formation continue «à la british»
pour les formateurs
En 2012, l’ISFM a lancé un projet-pilote en collaboration avec le Royal College of Physicians
of Llondon (RCP). Dans le cadre d’ateliers interactifs, les formateurs ont pu apprendre comment
mieux enseigner et soutenir les collaborateurs moins performants. Suite au grand succès
encontré, également pour les six ateliers proposés en 2013, la série se poursuivra en avril et
septembre de cette année.
Werner Bauer, président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue ISFM
Qu’est-ce que les Anglais savent
mieux faire que nous?
Ils ne sont pas meilleurs que nous, mais
le Royal College of Physicians of London
dispose d’une expérience multicentenaire
dans l’enseignement de compétences pour
les médecins cadres et responsables de la
formation postgraduée. Ils le font de manière
«very british», avec une bonne dose
d’humour et avec la capacité de présenter
l’essentiel de contenus très différenciés de
manière facilement compréhensible.
Encadré Inscription RCP
Les ateliers de 2014 auront lieu du 8 au 11 avril et du 9
au 12 septembre à l’Hôpital cantonal de Lucerne. Respectivement
deux ateliers d’une journée et un atelier de
deux jours sont proposés. Tous les établissements de
formation postgraduée suisses ont reçu en janvier une
brochure avec le programme détaillé. Les cours sont
également publiés sur le site web de l’ISFM. Inscription:
Kantonsspital Luzern, Departement Medizin, Sekretariat
Prof. V. Briner, E-Mail: mihriye.habermacher@luks.ch
Dans quel domaine
met-on l’accent sur le plan
du contenu?
Les ateliers sont intitulés «Faculty Development».
Les différents ateliers pour lesquels
on peut s’inscrire abordent divers sujets:
Teaching in clinical settings (1 jour), effective
teaching skills (1 jour), effective leadership
skills (1 jour), effective strategies
for feedback, assessment and supporting
underperforming trainees (2 jours). Tous
les cours traitent de méthodes d’enseignement
éprouvées et applicables dans le quotidien
clinique. La manière d’assumer des
fonctions dirigeantes et de donner des feedback
sont d’autres objectifs d’apprentissage
importants des ateliers.
Sous quelle forme les contenus
sont-ils enseignés?
Dans chaque cours sont remis un «slidebook»
résumant les principales bases
théoriques et un «workbook» pour le travail
durant le cours. Dans les ateliers, de
brèves présentations par les responsables
de groupe alternent avec des travaux de
groupes, des jeux de rôles et des discussions.
A qui s’adresse le cours en
particulier?
Dans les ateliers réalisés jusqu’ici, nous
avons eu un large éventail de participants
du directeur de clinique et professeur
ordinaire en passant par des médecinschef(fe)s
et médecins adjoint(e)s jusqu’aux
collègues en cabinet souhaitant renforcer
leurs compétences pour l’assistanat au
cabinet. Les cours sont particulièrement
bien adaptés pour les jeunes médecins
cadres qui doivent assumer des responsabilités
dans le domaine de la formation
postgraduée et de la conduite.
Qu’est-ce qui a été modifié par
rapport au projet-pilote?
Rien d’essentiel. Les ateliers sont d’ailleurs
proposés dans le monde entier, avec certaines
adaptations aux spécificités des
pays – des Etats-Unis en passant par les
Emirats arabes unis jusqu’en Malaisie.
Chaque atelier est évalué, et les experts en
«Medical Education» du Royal College
perfectionnent continuellement leurs
offres.
L’ISFM a-t-il d’autres projets
en préparation pour soutenir
la formation médicale postgraduée?
Bien sûr! Nous venons de lancer un
concours (Journal ASMAC 6/13) avec lequel
nous espérons inspirer et encourager
de nouvelles idées, outils, programmes et
méthodes pour la formation postgraduée.
Un montant total de 100 000 francs est à
disposition pour soutenir des projets ou
projets partiels qui sont développés dans
un établissement de formation postgraduée
et qui présentent un potentiel d’application
élargi. Nous réfléchissons de plus à
créer une récompense pour les formateurs
et les établissements de formation postgraduée.
Ceux-ci seraient nominés par leurs
anciens médecins-assistant(e)s. ■
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

Formation postgraduéé / Conditions de travail
A B C D E F ...
a b c d e f ...
Apprendre à lire
Sens et sensibilité, 2 e partie
Lukas Staub, membre de la rédaction du Journal ASMAC
Comme nous l’avons vu dans le dernier
article, la sensibilité et la spécificité sont
d’importants indicateurs de qualité pour
un test diagnostique. Un résultat négatif
d’un test de sensibilité élevée permet
d’exclure la maladie recherchée avec une
probabilité élevée. Un résultat positif d’un
test de sensibilité élevée permet d’inclure
la maladie recherchée avec une probabilité
élevée. La sensibilité et la spécificité
sont considérées comme caractéristiques
d’un test qui ne varient que faiblement
dans différentes populations.
Dans le quotidien clinique, nous sommes
toutefois plus intéressés par les valeurs
prédictives d’un test. En effet, celles-ci nous
indiquent la probabilité avec laquelle un
résultat de test positif (ou négatif) identifie
correctement les patients avec (ou sans)
maladie. Suivant la situation clinique, les
valeurs prédictives positives et négatives
d’un test peuvent cependant changer. Plus
une maladie est fréquente, plus la valeur
prédictive positive augmente et la valeur
prédictive négative d’un test baisse, comme
le montre l’exemple suivant.
Supposons qu’un nouveau test pour diagnostiquer
le glaucome à angle étroit possède
une sensibilité de 90% et une spécificité
de 95%. Si en plus, nous partons du
principe que la moitié des patients testés
dans une clinique ophtalmologique spécialisée
souffre effectivement d’un glaucome,
le test fournit une valeur prédictive
positive de 94,7% et une valeur prédictive
négative de 90,5% (voir illustration).
Dans la population normale, le glaucome
à angle étroit a une prévalence d’environ
1%. Si ce nouveau test est utilisé dans cette
population, par exemple chez le médecin
de famille, la valeur prédictive positive
chute à 15,4%, alors que la valeur prédictive
négative grimpe à 99,9%. Comme le
montre l’illustration, 100 patients sur
10 000 seraient concernés par la maladie,
dont 90 sont considérés comme vrais positifs
par le test. Ce serait un résultat tout à
fait valable, s’il n’y avait pas les 495 patients
que le test a désigné à tort comme
malades. Ces résultats faux positifs sèment
inutilement le trouble chez ces patients et
entraînent des examens coûteux qui auraient
pu être évités.
Ces écarts très nets de la valeur prédictive
positive ont des implications importantes
pour la pratique. Pour des maladies rares
comme le glaucome à angle étroit, le
nombre des résultats faux positifs dépassera
presque toujours celui des vrais positifs.
Avant de mandater un tel test, nous
devons évaluer en détail si le pronostic et
les perspectives thérapeutiques des résultats
vrais positifs justifient les conséquences
négatives des résultats faux positifs. ■
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation postgraduée
et continue de bonne
qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
11

Formation postgraduéé / Conditions de travail
Des conditions de travail favorables
à la famille sont réalisables
Le travail en équipes place les hôpitaux et centres de soins face à des défis particuliers: d’une part,
la prise en charge des patientes et des patients doit être assurée 24 heures sur 24, d’autre part,
les collaborateurs souhaitent concilier profession et vie familiale/privée. A quoi ressemblent des
conditions de travail favorables à la famille dans le domaine de la santé?
Trix Angst, conseillère pour les organisations et les professionnels Bureau UND
Daniel Huber, directeur Bureau UND
Autrefois, les médecins de la maternité
d’Aarau pouvaient choisir entre deux modèles
d’horaires de travail: soit ils travaillaient
à 100%, soit ils se partageaient un
poste et coordonnaient les deux postes à
50% pendant leurs loisirs. Aujourd’hui, ils
disposent encore d’autres options. En effet,
les médecins peuvent choisir des taux
d’occupation entre 40 et 100%. C’est une
conséquence concrète du processus auquel
la direction de la maternité d’Aarau s’est
soumis depuis plusieurs années. Elle crée
des conditions d’engagement et de travail
favorables à la famille et permet ainsi aux
collaborateurs de mieux concilier profession
et vie familiale/privée. En 2009, elle
s’est vu décerner le label «Famille et Profession»
du Bureau UND. Depuis lors, elle
peut très officiellement se désigner comme
employeur proposant des conditions de
travail favorables à la famille.
Les entreprises progressistes ont reconnu
que les conditions d’engagement et de travail
favorables à la famille s’avèrent aussi
payantes du point de vue économique. Les
analyses du rapport coûts/bénéfices ont
montré que les investissements dans des
mesures favorables à la famille généraient
un rendement d’environ 8% pour l’entreprise.
Les collaborateurs sont plus motivés
et loyaux envers l’entreprise, le nombre
d’absences et la fluctuation sont réduits,
et les mères reprennent plus souvent le
travail après le congé maternité. Le travail
à temps partiel est une condition importante
pour assurer l’équilibre entre travail
rémunéré et travail familial. Il permet
aux collaborateurs d’aménager leur gestion
du temps – indépendamment du fait
qu’ils s’occupent des enfants, soignent des
proches, suivent une formation ou
exercent un mandat politique en plus de
leur activité professionnelle. C’est précisément
dans le domaine de la santé que les
modèles de travail à temps partiel ne
peuvent souvent être implémentés qu’au
moyen d’efforts particuliers: le travail en
équipes avec service du soir, de nuit et du
week-end et un service de piquet représente
un défi de taille.
Le service de gynécologie et d’obstétrique
de l’Hôpital cantonal de Winterthour a
abordé cette problématique en 2012. Avec
l’objectif déclaré d’aménager les horaires
de service de manière favorable à la famille,
l’effectif de l’équipe médicale
compte maintenant un poste de plus.
Grâce à ce service d’appoint mis en place,
les médecins peuvent prendre des vacances
simultanément ou d’une durée
prolongée. Les situations de manque de
personnel surviennent plus rarement, et
la flexibilité des collaborateurs augmente.
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

Formation postgraduéé / Conditions de travail
L’optimisation du travail en équipes fait
partie d’un train de mesures du département
de gynécologie et d’obstétrique. Une
politique soucieuse de la famille a été
ancrée comme principe dans la stratégie
et dans les règlements de service et de saisie
du temps de travail. Les collaboratrices
enceintes reçoivent une garantie de réengagement
pour la période après le congé
maternité et sont remplacées pendant
toute leur absence.
Pour conseiller les entreprises et les organisations,
le Bureau UND s’appuie sur
neuf champs d’application: conditions
Le Bureau und
est leader dans le domaine de la conciliation entre vie
professionnelle et vie familiale ou privée. Depuis 20 ans,
il conseille les professionnels, les particuliers et les PME,
les grandes entreprises, les administrations, les établissements
de formation ou d’autres institutions. Depuis 2008,
le Bureau UND décerne le label «Famille et Profession»
aux entreprises qui réussissent dans la mise en place de
mesures favorables à la famille. www.und-online.ch
d’engagement, temps de travail, autonomie
temporelle et géographique des collaborateurs,
contenus du travail, prestations
d’encadrement, culture d’entreprise et
conduite, recrutement du personnel, développement
du personnel et politique salariale.
Suivant la situation de l’entreprise,
l’accent est mis sur l’un ou l’autre champ
d’application: quelles sont les structures
existantes? Qu’est-ce qui est mis à profit?
Quels besoins ne sont pas couverts? Les
recommandations sont établies sur mesure
afin d’apporter des avantages à l’entreprise
et aux collaborateurs.
Souvent, nous recommandons de faire de
bonnes choses et d’en parler. Car on oublie
trop souvent que les mesures favorables à
la famille ne doivent pas seulement déployer
leur effet dans l’entreprise, mais
également au-delà. Par exemple sur le
marché du travail. En 2012, le centre
médico-social Reusspark à Niederwil/AG
a exploré de nouvelles pistes pour le recrutement.
Il s’agissait de recruter 50 collaborateurs
qualifiés pour pouvoir ouvrir
une nouvelle aile de bâtiment comptant
56 places de soins et un centre de séjour.
Et cela dans une branche qui souffre depuis
des années d’une pénurie de personnel
qualifié.
Le directeur du Reusspark voulait utiliser
de manière offensive le label «Famille et
Profession» obtenu en 2012. Ainsi, il a
engagé une agence publicitaire et choisi de
nouveaux canaux d’information. Outre les
annonces classiques, des affiches et des
voitures publicitaires ont fait la promotion
du site web www.50pflegestellen.ch pendant
plusieurs semaines. Sur ce site étaient
publiés des films publicitaires provocateurs
et des informations conviviales sur les
conditions de travail progressistes et favorables
à la famille du centre Reusspark.
L’action du centre Reusspark a été couronnée
de succès. Le centre a reçu un nombre
élevé de candidatures qualifiées. Les 50
postes ont vite été pourvus, et les nouvelles
offres de soins ont pu être lancées comme
prévu. Avec son action de recrutement, le
centre Reusspark a innové en termes de
concurrence pour recruter des spécialistes
dans le domaine de la santé. ■

ASMAC
SeCTION BÂLE
Chère lectrice, cher lecteur,
2013 appartient désormais à l’histoire, le
premier mois de l’année 2014 est déjà
passé. Nous venons nous ajouter aux
nombreuses rétrospectives sur l’année
écoulée, qui de notre point de vue a été
couronnée de succès. Au niveau régional,
nous avons eu le plaisir d’accueillir trois
nouveaux membres au comité. Il s’agit de
Lucia Schönenberger, Sebastian Lamm et
Tom Stierle qui viennent renforcer notre
équipe. En outre, d’autres membres
intéressés étaient présents lors de la
dernière séance du mois de décembre.
Certains nous rejoindront peut-être cette
année. Il y a de nombreuses tâches à
accomplir!
Un autre succès à relever est le contact
élargi avec les directions des hôpitaux de
la région. Nous participons à intervalle
régulier à des rencontres, ce qui permet
d’aborder les problèmes plus rapidement
et de rechercher ensemble des solutions.
Bien sûr que dans ce domaine aussi, le
potentiel n’est pas encore épuisé. En
particulier avec les hôpitaux privés. Un
domaine dans lequel nous avons pour la
première fois pu entamer des discussions
en 2013. Il y a par ailleurs eu d’autres
problèmes individuels petits et grands que
nous avons pu résoudre rapidement grâce
à l’engagement des membres de notre
comité. Sur le plan national, j’aimerais
encore une fois mentionner la campagne
«Hôpitaux hors-la-loi» qui s’est déroulée
avec succès au printemps. Grâce à
l’engagement de tous, l’écho médiatique a
été considérable avec des réactions autant
positives que parfois négatives. Ici aussi, il
s’agit de rester à l’affût!
Pour ce qui est de l’année 2014, nous
avons déjà entamé les négociations pour
la CCT dans les deux cantons de Bâle.
Cette année sera sans aucun doute
décisive. D’autre part, nous aimerions
poursuivre et entamer d’autres petits
projets. Les résultats concrets sont attendus
dans le courant de l’année. De plus, nous
aimerions approfondir la bonne culture
du dialogue avec les hôpitaux. Les
personnes qui souhaitent participer au
travail de l’association sont les bienvenues
à nos séances de comité. Il vous suffit de
contacter notre directrice Claudia von
Wartburg. Il y a assez de travail pour tout
le monde!
J’en viens maintenant aux remerciements:
j’aimerais tout d’abord remercier Claudia
von Wartburg pour son infatigable
engagement en faveur de nos intérêts.
Chère Claudia, merci infiniment! Tu es
toujours disponible, tu abordes les
problèmes sans attendre et les résous
rapidement et de manière constructive.
Nous te remercions pour ton engagement,
notamment durant la deuxième moitié de
l’année.
Sonja et Mio, je vous adresse également
nos remerciements. Depuis votre prise de
fonction, vous êtes parvenus à faire bouger
les choses. Notamment les succès régionaux
et nationaux mentionnés avant sont le
fruit de votre inlassable engagement. Avec
votre motivation et votre engagement,
vous êtes les moteurs des succès obtenus
jusqu’à présent! Un grand merci!
Pour finir, je souhaite à toutes et à tous une
heureuse année 2014 en espérant qu’elle
vous apportera santé et bonheur! ■
Pour le comité de la section Bâle de
l’ASMAC: Alexandra Nagy
SeCTION BERNE
L’initiative
populaire pour
des salaires
équitables a été
retirée
Le comité d’initiative a décidé de retirer
l’initiative «Pour des salaires équitables».
Avec la révision de la loi sur le personnel
et de la loi sur le statut du personnel enseignant,
le Grand-conseil a repris des exigences
essentielles de l’initiative sur les
salaires et établi les bases pour qu’à l’avenir
au moins 1,5% soient chaque année
disponibles pour des augmentations de
salaires individuelles.
Le système salarial cantonal introduit en
1997 est basé d’une part sur un salaire de
base (classe de salaire) et d’autre part sur
une composante salariale individuelle
(échelons de traitement) qui peut représenter
jusqu’à 60% du salaire de base. Le
système vise à ce qu’après la formation, le
salaire initial se situe au niveau du salaire
de base et qu’il se rapproche du salaire
maximal au cours de la vie professionnelle.
D’après le Conseil-exécutif, il faut
investir chaque année 1,5% dans la progression
de traitement pour mettre en
œuvre correctement ce système salarial.
Depuis l’introduction du système salarial,
cela n’a presque jamais été le cas. L’initiative
sur les salaires demandait que le personnel,
à condition qu’il fournisse de
bonnes prestations de travail, ait droit à
une augmentation par échelon annuelle
de 1,5%. Avec la révision de la loi sur le
personnel et de la loi sur le statut du personnel
enseignant, le Grand-conseil a
repris l’essentiel des revendications. A
l’avenir, il est prévu que les moyens pour
les augmentations de salaire individuelles
soient disponibles pour atteindre les objectifs
du système salarial.
C’est pour cette raison que le comité d’initiative
composé des représentantes et représentants
des organisations qui ont
lancé l’initiative SSP, l’APEB et LEBE, et
des organisations la soutenant ASMAC,
ASI, SEC et Avenir Social, ont décidé de
retirer l’initiative sur les salaires.
Comment se présente la situation
dans les hôpitaux?
Dans les cliniques psychiatriques qui font
partie de l’administration cantonale, les
décisions salariales cantonales s’appliquent
automatiquement. Elles disposent
donc de 1,5% pour l’augmentation
par échelon.
A l’Hôpital de l’île, le conseil d’administration
et la direction ont pris la décision
salariale suivante au 1er avril 2014: 1%
d’augmentations de salaire individuelles
(min. 2 échelons, max. 8 échelons) pour
les collaborateurs avec des performances
bonnes ou au-dessus de la moyenne.
Les centres hospitaliers régionaux (CHR)
ont signé la CCT des hôpitaux et mènent
chaque année des négociations salariales
avec les associations du personnel. Elles
auront lieu en janvier. Les nouveaux salaires
négociés s’appliqueront ensuite dès
avril. La situation de départ pour les négociations
est difficile en raison de la continuelle
baisse du prix de base et des me-
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

ASMAC
ractérise par un feed-back structuré. C’est
pourquoi nous nous sommes engagés
pour que l’Hôpital cantonal de St-Gall soit
le premier hôpital suisse à introduire les
évaluations en milieu de travail (DOPS et
Mini-Cex comme outils de feed-back)
dans toutes ses cliniques.
Après approbation par le CEO, la conférence
des médecins-chef(fe)s et la direction,
nous avons réalisé en novembre le
premier atelier avec le soutien de l’Institut
d’enseignement médical (IML) de Berne.
Plus de 20 personnes issues de différentes
cliniques y ont participé. L’objectif est que
les participants intègrent ensuite ces outils
de feed-back dans la formation postgrasures
d’économie cantonales. Nous vous
informerons des résultats dans le prochain
numéro du Journal.
Les hôpitaux privés décident eux-mêmes
et sans consulter les partenaires sociaux
de l’évolution des salaires.
Pour le moment, rien ne change pour les
médecins-assistant(e)s. Ils reçoivent partout
comme jusqu’à présent respectivement
quatre échelons de traitement
jusqu’à la sixième année de formation
postgraduée incluse, indépendamment du
résultat de l’entretien de collaboration
annuel. Comme aucune compensation du
renchérissement n’est accordée en 2014,
les montants restent inchangés par rapport
à 2013.
Psychosomatique
stationnaire
à l’Hôpital
de l’île
L’Hôpital de l’île a décidé de fermer la psychosomatique
stationnaire au plus tard à
fin juin 2014. L’ASMAC Berne ne comprend
pas cette décision. En effet, il existe
depuis longtemps de longues listes d’attente,
p. ex. pour les anorexiques ou les
patients atteints de douleurs chroniques.
Une pétition lancée par l’IG Lory contre la
fermeture a été déposée le 2 décembre avec
plus de 3000 signatures récoltées. Nous
attendons la suite avec intérêt.
L’ASMAC
apporte volontiers
son aide
Des problèmes au travail? As-tu des questions
concernant le nouveau contrat de
travail? Ne trouves-tu pas de poste à temps
partiel? Tes heures supplémentaires ne sont
pas payées? Dois-tu travailler 50 heures
malgré ta grossesse? Subis-tu des pressions
pour ne pas noter tes heures supplémentaires?
As-tu des difficultés à trouver une
place de crèche? Ne bénéficies-tu pas de la
formation postgraduée convenue? Si tu as
ce genre de problèmes, adresse-toi à
l’ASMAC Berne (info@vsao-bern.ch,
glauser@vsao.ch, 031 381 39 39). Nous
soutenons volontiers nos membres. ■
Films d’animation
«Poste de travail à
l’hôpital – l’ASMAC
Berne vient en aide»
Tu trouveras les films sur le site
www.vsao-bern.ch ou sur le site de la
campagne www.wir-bleiben-dran.ch.
Ne manque pas les clips de l’ASMAC
Berne!
Si les deux premiers films t’ont plu,
envoie le lien à tes collègues et recommande-leur
les clips.
Elections au
Grand-conseil
Le 30 mars 2014 ont lieu les élections
au Grand-conseil. L’ASMAC Berne encourage
les candidatures de médecins,
car cela permettrait de renforcer notre
influence sur les décisions politiques.
Nous souhaitons donc savoir qui parmi
nos membres sera candidat. Nous
vous prions de vous annoncer.
SECTION
St-GalL/Appenzell
Rétrospective
2013
L’année dernière, notre section n’a pas
ménagé ses efforts dans le domaine du droit
du travail, ni dans celui de la formation
postgraduée. La formation postgraduée des
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
est, outre celui des conditions de
travail, un autre domaine d’activité important
de notre section pour lequel nous avons
engagé d’importantes ressources.
Formation postgraduée
Une campagne d’affichage à St-Gall et
Herisau a ouvert les festivités en mars
2013. Elle était intitulée «Weiterbildung ist
die beste Medizin» (La formation postgraduée
est le meilleur des remèdes). Nous
voulions montrer au public, aux médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
ainsi qu’aux autorités politiques, qui ont
coupé la contribution de formation postgraduée
par médecin-assistant(e) à St-
Gall, l’importance du sujet et notre engagement
dans ce domaine.
Evaluations en milieu de travail
Une bonne formation postgraduée se ca-
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
15

ASMAC
duée de leurs cliniques. Le deuxième atelier
aura lieu en février 2014. Ainsi, la
quasi-totalité des cliniques de l’Hôpital
cantonal de St-Gall seront intégrées.
Le médecin comme entrepreneur
libre
Comme en 2012, nous avons organisé
avec l’association des médecins de la ville
une formation continue commune consacrée
au «médecin comme entrepreneur
libre». Le point d’orgue a été le compterendu
de deux anciens collaborateurs de
l’hôpital cantonal sur leur entrée dans la
pratique privée.
Loi sur le travail
pour les chef(fe)
s de clinique
Comme depuis le 1er janvier 2014, les
chef(fe)s de clinique sont assujettis à la loi
sur le travail dans le canton de St-Gall,
l’élaboration des nouveaux contrats et
systèmes de rémunération dans le cadre
du partenariat social a mobilisé des ressources
considérables. Grâce à l’engagement
de notre section, une réglementation
valable dans tout le canton a pu être élaborée.
Celle-ci comprend une indemnisation
du temps de piquet et une semaine de
compensation.
La nouvelle durée hebdomadaire de travail
est de 48 heures pour les médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique dans
les hôpitaux du canton de St-Gall et de 46
heures pour les chef(fe)s de clinique en
psychiatrie.
Tableau des salaires
des médecins-assistante/s
Chez les médecins-assistant(e)s, il existait
différents classement salariaux suivant
l’hôpital, et les listes n’étaient pas toutes
accessibles au public. Au cours des dernières
années, la carrière d’un médecinassistant(e)
qui était représentée dans le
tableau des salaires a été allongée, ce qui
réduit le nombre d’augmentations par
échelon.
Ici, notre section s’est engagée auprès du
département de la santé pour que l’ancien
tableau de classement soit réintroduit
dans tout le canton. Il est valable dans tout
le canton depuis le 1er janvier 2014. Les
classements existants seront adaptés selon
le nouveau tableau, s’ils sont moins bons.
Assemblée générale 2013
Le 6 décembre 2013 s’est tenue l’assemblée
générale 2012/2013. Malgré de nombreux
sujets brûlants (loi sur le travail chef(fe)s
de clinique, classement des médecinsassistant(e)s),
la participation a été très
faible.
Démissions
Notre section a hélas dû s’accommoder de
plusieurs démissions. Habib Kherbèche a
démissionné du poste de coprésident à la
mi-2013 et s’est installé.
Corinne Schär a démissionné du poste de
caissière et également du comité.
Marie-Claire Desax a également démissionné
du comité de notre section à la fin
2013.
Je leur adresse mes vifs remerciements
pour leur engagement et leur transmets
mes meilleurs vœux pour l’avenir.
Elections
Sergej Staubli a été élu au comité par
l’assemblée générale. Il nous rejoindra à
partir de mars 2014.
Adrian Meyer va reprendre le poste de caissier.
Appel
Nous cherchons toujours des collègues
motivés souhaitant collaborer au comité.
N’hésitez pas à nous contacter! ■
Au nom du comité: Ralph Litschel,
président de l’ASMAC St-Gall/
Appenzell
www.vsao-sg.ch
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
16 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

ASMAC
Plate-forme hospitalière ASMAC – un
nouveau service pour les membres
Depuis peu, l’ASMAC propose un nouveau service en ligne à ses membres: la plate-forme hospitalière
ASMAC.
postgraduée ainsi que les résultats de
l’enquête auprès des médecins-assistant(e)
s. Enfin, les coordonnées de chaque hôpital
et un extrait de carte tiré de Google
Maps sont affichés
Une recherche simple
La recherche d’un hôpital est simple et
peut être effectuée de différentes manières.
On peut lancer une recherche selon la
discipline, le canton, le nom de l’hôpital
ou le lieu. Les résultats sont ensuite affichés
dans une liste ou sur une carte de la
Suisse tirée de Google Maps, sur laquelle
chaque hôpital est représenté par un «H».
Les informations concernant les différents
hôpitaux ont été rassemblées par les sections
de l’ASMAC en collaboration avec le
secrétariat central de l’ASMAC. La plateforme
sera contrôlée une fois par année de
manière à ce que chaque visiteur ait accès
à des informations actualisées pour tous
les hôpitaux.
La plate-forme hospitalière peut directement
être consultée sur http://plateformehospitalier.asmac.ch
ou à la rubrique
«Plate-forme hospitalière» sur le site web
de l’ASMAC.
La fonction de recherche permet de rechercher
les hôpitaux dans toute la Suisse.
Sur la page de détail de chaque hôpital
sont affichés les différents faits et chiffres
concernant les conditions de travail ainsi
que les établissements de formation postgraduée
reconnus par l’ISFM qui sont
affiliés à l’hôpital respectif.
Parmi les faits et chiffres, on trouve notamment
les salaires des médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique. Il est
également indiqué si l’hôpital dispose
d’une crèche interne ou non, et dans
quelle mesure les jours de formation postgraduée
sont réglés. Les établissements
de formation postgraduée affichés pour
l’hôpital respectif sont toujours mis en lien
avec le registre de l’ISFM. Dans ce registre
figurent d’autres informations détaillées
sur chaque établissement de formation
Vous avez des questions ou suggestions
concernant la plate-forme hospitalière?
Faites-nous part de votre avis par e-mail
à secretariat@asmac.ch. Nous nous réjouissons
de tout commentaire. ■
Aline Aebi, directrice adjointe
de l’ASMAC
Plate-forme hospitalière ASMAC
• Vous cherchez un hôpital en Suisse?
• Vous aimeriez savoir quels hôpitaux disposent d’un établissement de formation
postgraduée dans votre discipline?
• Votre futur employeur propose-t-il une crèche interne?
Vous trouverez des réponses à vos questions sur la plate-forme hospitalière ASMAC.
Directement sur http://plateforme-hospitalier.asmac.ch ou à la rubrique «Plate-forme
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
17

ASMAC
Patrick Mangold, juriste de la section Vaud
Contrats de durée indéterminée
(CDI) et contrats de
durée déterminée (CDD) –
différences principales et
enjeux
1. Sur la manière d’y mettre un
terme
a) Le CDD se termine sans que les parties
n’aient besoin de le signifier, ceci à la
date prévue dans le contrat. Cela veut
dire également que, durant la période
prévue, les parties ne peuvent pas
mettre un terme au contrat de manière
unilatérale. En ce sens, un tel contrat
peut être vu comme relativement rigide
ou protecteur, selon les circonstances.
Il est cependant fait exception à l’impossibilité
de résilier dans les cas suivants:
– résiliation avec effet immédiat pour
faute grave;
– accord entre les parties;
– pendant la période d’essai où il est
possible de mettre fin au contrat
dans le délai (court) prévu à cet
effet, soit généralement sept jours;
– si le contrat laisse la possibilité aux
parties d’y mettre un terme de manière
anticipée (ce qui est cependant
relativement rare).
b) Le CDI court quant à lui jusqu’à ce que
l’une des parties décide d’y mettre un
terme et le signifie formellement en
respectant le délai de préavis. Le droit
suisse étant relativement libéral quant
à la possibilité de résilier un contrat, le
CDI est sur ce point souple et ouvert.
2. Sur la protection en cas d’incapacité
de travail
a) Dans le cadre d’un CDI le travailleur est
protégé contre les licenciements en cas
d’incapacité de travail (maladie, accident,
maternité, service militaire). A
titre d’exemple, une femme enceinte ne
peut pas être licenciée pendant toute sa
grossesse et durant les seize semaines
suivant l’accouchement. Il s’agit d’une
protection importante, qui permet en
l’occurrence à la travailleuse d’appréhender
sereinement, sous l’angle
contractuel, cette période de vie.
a) Le travailleur sous CDD n’est en revanche
pas protégé dans la mesure
indiquée plus haut. Le contrat se termine
en effet à la date prévue, ceci
quand bien même le travailleur en
question serait en incapacité de travail
(maladie, accident, maternité, service
militaire). A titre d’exemple, la travailleuse
qui se retrouve enceinte trois mois
avant la fin de son contrat verra ainsi
celui-ci prendre fin en pleine grossesse
et sera contrainte de chercher un nouveau
travail à un moment difficile ou
de s’inscrire au chômage si elle n’a pas
déjà une solution pour le futur.
3. Conclusion
Au regard des éléments mentionnées cidessus,
le CDI est généralement à privilégier,
en particulier en raison de la protection
qu’il comporte dans des moments de
vie où il est difficile de se retrouver sans
emploi.
■
18 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

ASMAC
-Inside
Hervé Spechbach
Lieu de domicile: Genève
A l’ASMAC depuis: 2012
(ou 2011 je ne sais plus …)
Fonction à l’ASMAC: membre
du Comité directeur de l’ASMAC,
représentant de l’ASMAC à
l’Assemblée des délégués de la
FMH, vice-président de l’AMIG,
représentant de l’AMIG à la
commission quadripartite à la
direction générale de la santé
(Genève)
Lieu de travail et fonction à
l’hôpital: chef de clinique dans
le service de médecine interne
générale des HUG, représentant
médical pour la cellule douleur
du service de médecine interne
générale
L’ASMAC en trois mots: professionnelle,
projetée dans l’avenir,
moderne
Hervé a suivi le gymnase à Bienne et ensuite
étudié la médecine à Genève. Il a été
pendant quatre ans président de l’IFMSA-
Switzerland (aujourd’hui swimsa) et représentant
des étudiants en médecine au
Comité directeur pour les examens fédéraux
de médecine à l’Office fédéral de la
santé publique (OFSP). Après l’examen
fédéral en 2006, il a travaillé pendant une
année à l’hôpital de gériatrie des HUG
avant de passer dans le service de médecine
interne générale. Depuis 2010, il est
chef de clinique aux HUG au sein du service
de médecine interne générale. En
2012, il a obtenu le titre FMH en médecine
interne générale. Actuellement, il s’engage
aussi pour la formation postgraduée et la
recherche. Il aimerait par ailleurs développer
ses compétences en matière d’économie
de la santé. C’est dans ce but qu’il
a suivi en été 2012 une «Summer School»
à Lugano consacrée à ce sujet. Ce qu’il
aime le plus dans sa profession, c’est l’examen
médical qui lui permet de formuler
des hypothèses diagnostiques par l’écoute
et la palpation du patient. Il apprécie également
beaucoup l’enseignement auprès
des médecins-assistants et des stagiaires.
Comme Hervé vient d’être élu au Comité
directeur de l’ASMAC, ses tâches principales
consistent à participer aux séances
du CD, à donner son input et à représenter
la Romandie. De plus, il représente l’AS-
MAC à l’Assemblée des délégués de la FMH.
Il s’intéresse en particulier à l’économie
de la santé, à l’attitude du «choosing wisely»
et l’initiative du «less is more» dans
le traitement ainsi qu’aux DRG. En conséquence,
il souhaite un engagement plus
marqué de l’ASMAC dans ces domaines.
L’ASMAC lui donne l’occasion d’agir en
amont des patients, en amont du système
de santé, d’être avant-gardiste dans la
réflexion et la mise en place de conditions
cadre du système de santé, que ce soit directement
en lien avec les soins ou à propos
des conditions de travail.
A côté du travail, Hervé se baigne pendant
toute l’année dans le lac Léman et aime
participer à des courses de montagne.
Chaque année, il essaie de faire la course
Sierre–Zinal et le marathon de la Jungfrau.
En tant que grand fan de gastronomie,
il prend beaucoup de plaisir à cuisiner.
Il avait d’ailleurs même hésité à faire
l’école hôtelière au lieu des études de médecine.
Aujourd’hui, il suit parfois les cours
du soir de l’école hôtelière à Genève. Pour
Hervé, son plus grand désir est d’avoir un
système de santé efficace en termes de prévention
primaire et des partenaires de
soins qui réfléchissent quotidiennement à
l’utilité individuelle et sociétale de leurs
actes. Il garde aussi encore un rêve au fond
de ses pensées: si un jour, le métier de
médecin ne le passionne plus, il aimerait
ouvrir un restaurant de montagne. ■
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
19

ASMAC
Jan Michel
Lieu de domicile: Lyss
A l’ASMAC depuis: 2013
Fonction à l’ASMAC: apprenti
L’ASMAC en trois mots: bien structurée,
intéressante et vivante
Jan Michel travaille depuis août 2013
comme apprenti au secrétariat central. Il
s’occupe principalement des affaires
concernant les membres, traite des mutations,
procède à divers envois et assiste le
secrétariat central dans des tâches très
variées. A côté du travail, il fait beaucoup
de sport, pratique la natation en été et fait
du jogging. En hiver, on retrouve Jan sur
la glace. Il est défenseur au club de hockey
sur glace de Lyss. Quand il a le temps, il
partage ses loisirs avec ses amis. Il rêve
aussi de voyager à travers le monde avec
ses meilleurs amis et de découvrir d’autres
cultures et pays.
Jan a choisi l’ASMAC par hasard. En
cherchant une place d’apprentissage, il a
trouvé l’annonce sur Internet qui a immédiatement
suscité son intérêt. La possibilité
de travailler pour une association
lui plaisait particulièrement. C’était
autre chose que de faire son apprentissage
dans une banque ou une assurance.
De toute évidence, son intuition ne le
trompait pas. En effet, lors de son premier
stage de découverte, il s’est tout de
suite senti à l’aise. Il aime surtout le
travail quotidien très varié. Comme il
reçoit en plus de ses tâches attribuées des
mandats de tous les collègues, il ne
s’ennuie jamais. Ce qui lui plaît aussi,
c’est l’atmosphère collégiale qui règne et
le contact avec les membres. Jan terminera
son apprentissage à l’ASMAC en
2016. Il ne connaît pas encore la suite.
Mais Jan a déjà décidé qu’il fera la maturité
professionnelle et suivra ensuite une
formation complémentaire. ■
20 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
Domination et militantisme
Samuel Althof, responsable du Service de prévention de l’extrémisme et de la violence (Fachstelle
Extremismus - und Gewaltprävention), observe les groupements d’extrême droite et d’extrême
gauche. D’après Samuel Althof, tous les extrémistes partagent une conception du monde fermée
sur elle-même qui est considérée comme un idéal et qui interdit toute discussion. Elle implique aussi
l’usage de la violence pour traduire cet idéal dans la réalité.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC, s’est entretenue avec Samuel Althof, responsable du Service
de prévention de l’extrémisme et de la violence (fexx).
Qu’entendez-vous par
extrémisme?
Samuel Althof: Dans mon domaine
d’activité, il s’agit de mouvements qui rejettent
les structures démocratiques et les
valeurs de notre Etat et qui les combattent
activement. Cette caractéristique réunit les
extrémistes de gauche et de droite: ils sont
antidémocratiques. Les deux groupes ont
une conception du monde fermée sur ellemême
qui est absolue et qui n’admet aucune
discussion. La violence est par conséquent
considérée comme moyen légitime
pour imposer les objectifs politiques.
Biographie express
Samuel Althof possède la double nationalité suisse et
israélienne. Il est né en 1955 à Bâle. Il a accompli une
formation en soins psychiatriques et ensuite suivi des
formations continues dans le psychodrame, la «gestalttherapie»
et la thérapie par le dialogue à Liestal et Bâle.
Depuis 1990, il travaille dans le domaine de la prévention
de l’extrémisme avec le Internet-Streetworking© qu’il a
développé. L’objectif de Samuel Althof est de détecter à
temps l’extrémisme avec l’Internet-Streetworking et
ainsi de pouvoir vite agir préventivement tout en y intégrant
toutes les parties prenantes et les services sociaux.
Ses travaux ont été analysés sur le plan scientifique par
le projet PNR40+.
Voir aussi: http://homepage.swissonline.ch/flexscan/
Qu’est-ce qui différencie les
extrémistes de droite de ceux
de gauche?
Je réponds eu égard à la programmatique
violente: les concepts antidémocratiques
des extrémistes de gauche sont plus cohérents
que ceux des extrémistes de droite.
Les extrémistes de gauche disposent d’un
meilleur outillage intellectuel, alors que,
dans notre pays, les extrémistes de droite
ont une conception du monde moins bien
réfléchie et plus difficilement réalisable.
Les étrangers, les juifs, etc. sont les ennemis
de la droite, ceux de la gauche sont
l’Etat, le capital, etc. Ces derniers exigent
une réflexion intellectuelle plus approfondie.
De plus, les extrémistes de gauche
dessinent beaucoup plus vite un programme,
c’est-à-dire que leur conception
du monde se solidifie plus rapidement et
qu’ils acquièrent bien plus vite les astuces
du camouflage, etc. Par ailleurs, la programmatique
violente à gauche est bien
plus sophistiquée qu’à droite. En Suisse, il
n’existe pas de véritable programmatique
violente de droite, mais seulement des
évènements violents ponctuels: quatre ou
cinq extrémistes de droite se réunissent,
se soûlent et attaquent ensuite spontanément
des passants. Les extrémistes de
gauche sont capables de faire sauter une
bombe ou d’organiser rapidement des
coreligionnaires lors d’une manifestation
et de frapper fort. Contrairement aux extrémistes
de droite, ceux de gauche sont
bien mieux organisés.
A combien chiffre-t-on leurs
effectifs?
En Suisse, on estime qu’il existe 1000 à
1500 extrémistes de droite. Ces chiffres
varient. Pour la gauche, on ne dispose pas
de chiffres précis. Mais les estimations se
situent autour de 2500 personnes qui sont
considérées comme extrémistes de
gauche.
Malgré tout, les extrémistes de
droite déclenchent un écho médiatique
bien plus important
que ceux de gauche. Pourquoi?
Je ne peux que spéculer. Probablement
que les médias supposent que l’extrémisme
de droite revêt un plus grand intérêt.
Il y a donc certains journalistes qui
se sont spécialisés sur les extrémistes de
droite. Ainsi, dès que quelque chose
change p. ex. sur le site web du PSN
(Parti des Suisses Nationalistes), je reçois
des appels qui me demandent d’évaluer
la chose. Généralement, il ne s’agit que
de provocations ou d’actions de propagande
auxquelles certains médias s’intéressent
à tort. Le PSN n’a en réalité pas
d’assise politique. Les réactions médiatiques
exagérées ne font que monter en
épingle des inanités, et les extrémistes de
droite font l’objet d’une attention totalement
disproportionnée. Cette surmédiatisation
aide les extrémistes de droite
comme de gauche, car les deux groupes
en tirent leur légitimation, ce qui est
dangereux. En même temps, les extrémistes
de droite sont désignés de manière
irréfléchie comme néonazis, ce qui équivaut
à une banalisation des néonazis et
des nazis.
Pourquoi?
Les vrais néonazis ont une programmatique
violente tout à fait limpide en tête et
une conception du monde fermée sur ellemême
et raciste analogue à celle du national-socialisme.
Un vrai néonazi doit être
capable de tuer quelqu’un. Comme par
exemple chez les membres du groupe NSU
de Zwickau ou chez Horst Mahler, etc. En
attendant, il existe beaucoup d’extrémistes
de droite ou de sympathisants qui
reconnaissent le potentiel provocateur du
sujet et qui se comportent en conséquence
de façon ostensible, par exemple en raison
d’un manque d’estime de soi.
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
21

POINT DE MIRE
Le Service de prévention de l’extrémisme et de la violence
Le Service de prévention de l’extrémisme et de la violence (Fachstelle Extremismus - und Gewaltprävention,
Fexx) est un projet de l’action enfants de l’Holocauste (Aktion Kinder des Holocaust (AKdH)). Son
offre s’adresse aux extrémistes de droite et de gauche qui souhaitent s’en sortir, aux autorités, aux
employeurs, aux personnes concernées et au public.
Le fexx distingue entre les extrémistes symptomatiques et programmatiques. L’extrémisme symptomatique
trouve son origine dans des troubles de la personnalité. Il représente une forme maladroite
d’expression juvénile. Dans cette phase, les adolescents peuvent être aidés pour s’en sortir par des
mesures adéquates de soutien et d’accompagnement. Si le travail préventif reste sans effet à ce stade,
l’orientation selon des schémas dominants peut s’accentuer et devenir programmatique. Dans cette
forme d’extrémisme, les adolescents ne sont que difficilement atteignables. fexx.ch ne veut pas faire
un travail d’éducation. Les experts du service prennent au sérieux les provocations des jeunes extrémistes,
analysent les motifs de leur état d’esprit et recherchent les causes de leurs déclarations souvent
méprisantes. Les provocations peuvent être adressées au monde des adultes, mais aussi à celui d’autres
adolescents. Ces adolescents veulent être entendus, compris et pris au sérieux. Les expériences de fexx
montrent toujours de nouveau que les symptômes psychosociaux, indépendamment du fait qu’ils
s’expriment comme extrémisme de droite ou de gauche, doivent être abordés par des moyens psychosociaux.
S’ils sont combattus politiquement, cela encourage en premier lieu la politisation du milieu
en question, ce qui aggrave souvent la situation et la rend difficilement contrôlable. Contrairement aux
approches pour les extrémistes symptomatiques, les extrémistes programmatiques ne peuvent que
rarement être abordés préventivement par des moyens psychosociaux. Dans ces cas, il faut généralement
une intervention policière, juridique ou politique.
Outre un soutien à la sortie, fexx effectue un travail d’information et collabore avec les écoles, les
autorités, etc. En tant que service non étatique, fexx est exclusivement financé par des dons privés.
D’autres sponsors sont donc toujours les bienvenus. (www.fexx.ch)
Existe-t-il un type de
personnalité extrémiste?
Oui, on peut en tout cas en décrire certaines
caractéristiques. Les personnes
extrémistes sont très clairement à caractère
dominant, c’est-à-dire qu’elles ont des
idées fixes qu’il est interdit de remettre en
question. Elles connaissent la vérité et leur
mode de pensée fait fi de toutes les autres
opinions. La domination de cette vision du
monde est imposée aux autres par le militantisme.
Cela vaut d’ailleurs aussi pour
les membres de sectes, les islamistes, etc.:
le mécanisme reste le même, les contenus
sont interchangeables. Cela explique
pourquoi l’ancien terroriste d’extrême
gauche et défenseur de terroristes de la
RAF Horst Mahler a pu devenir un dangereux
néonazi.
Comment naissent de telles
structures de la personnalité?
C’est difficile à dire. A un moment donné
du développement naît apparemment
chez l’individu l’idée qu’il pourra s’assurer
certains avantages par une pensée dominatrice
et surtout un comportement dominateur.
Si l’environnement ne réagit pas à
cela, l’individu peut poursuivre son chemin.
A cela s’ajoutent bien évidemment
encore de nombreux problèmes personnels
qui peuvent inciter la personne à
continuer de s’orienter selon des schémas
dominants et violents.
Pas tous les extrémistes ne
sont donc de pauvres bougres
qui sont défavorisés et qui
veulent soigner leur amourpropre
blessé?
Non, en aucun cas. A droite, je connais
certains personnages qui pourraient de
par leur biographie tomber dans cette
catégorie. Mais il en existe d’autres qui ont
vécu une enfance tout à fait normale et
qui ont malgré tout choisi la voie de la
domination. Les causes sont très diverses.
Si les parents ne s’orientent pas selon ce
genre de pensées, cela peut assurément
avoir un certain effet préventif.
Quel danger représentent
les extrémistes de droite en
Suisse?
Actuellement, il est faible. Sur le plan
politique, le danger des extrémistes de
droite est tout simplement inexistant. Il
n’existe aucun politicien extrémiste de
droite dans aucun parlement. Même les
Démocrates Suisses, que je placerais
à l’extrême bord de la démocratie
s’orientent toujours encore selon l’ordre
politique existant. Jusqu’ici, il n’existe
pas d’extrémistes de droite en Suisse qui
soient suffisamment forts du point de vue
intellectuel et combatifs pour représenter
une véritable menace pour la société.
Même un regroupement opérationnel
transfrontalier avec d’autres groupes me
semble peu probable. Le danger de l’extrémisme
de droite réside dans la violence
ponctuelle qui survient généralement
spontanément dans une certaine
situation. Mais cette spontanéité ne signifie
pas que ces groupes sont moins
dangereux, étant donné qu’il n’est pas
possible d’établir un pronostic sur le
moment auquel la violence survient et
par conséquent de prendre des mesures
préventives.
Et comment évaluez-vous le
potentiel de danger à gauche?
Il est sensiblement plus important que
celui de droite. Les gauchistes font preuve
de plus de retenue dans leur intention de
blesser. Mais ils acceptent des «dommages
collatéraux» ou contestent p. ex. aux policiers
leur statut d’être humain. Les
membres de la police sont notamment
désignés comme «porcs», etc. et ne sont
donc plus dignes d’être protégés. Nous
connaissons ce mécanisme du 3e Reich
où les juifs étaient assimilés à de la vermine
pour légitimer la politique d’extermination.
Il y a quelques mois à Bâle, lors
de l’évacuation d’un squat, la police a
trouvé 50 cocktails Molotov prêts à l’emploi
qui devaient de toute évidence être
utilisés contre la police.
Quelles formes d’extrémismes
vont le plus nous occuper à
l’avenir?
Probablement les formes déjà connues:
l’extrémisme de droite, de gauche, les
défenseurs des animaux et les écologistes
militants, les islamistes et autres fanatiques
religieux. Ceux qui se radicalisent
en silence, seuls et à l’abri de la société
sur Internet et qui passent ensuite à l’acte
sont particulièrement dangereux. D’ailleurs,
le danger découlant d’Internet
augmente d’une manière générale. Je ne
pense pas seulement aux réseaux, à la
mobilisation et à la diffamation de ceux
qui pensent autrement, mais au sabotage,
p. ex. à la manipulation de centrales
nucléaires, etc.
■
22 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
Survivre dans des conditions
extrêmes
Ils adorent la chaleur, le froid, les environnements acides ou alcalins, et ne se sentent vraiment bien
que dans des environnements soumis à des pressions extrêmes. Les microorganismes extrémophiles
se sont adaptés à des environnements tout sauf normaux du point de vue de l’être humain. Grâce à
leurs capacités exceptionnelles, ces champions de la survie présentent un potentiel énorme qui n’est
encore longtemps pas épuisé.
Prof. Dr Garabed Antranikian et Dr Ralf Grote, Institut für Technische Mikrobiologie, Technische Universität Hamburg-Harburg
Le terme «extrémophile» regroupe les
microorganismes qui vivent de façon optimale
dans des conditions extrêmes en ce
qui concerne la température, le pH, la
pression, la radioactivité ou la concentration
en sel. Les conditions considérées
comme «normales» pour l’être humain
sont utilisées comme référence pour définir
le terme «extrême». Dans ce contexte,
on considère comme «normal»: températures
autour des 20 °C, pH neutre, pression
atmosphérique et concentration en sel
d’environ 1%. Les microorganismes extrémophiles
vivent par contre dans les milieux
les plus inhospitaliers et les plus anciens
de la Terre. On les trouve là où
d’autres organismes n’existent pas. Dans
les fonds océaniques profonds à des pressions
de plusieurs centaines de bars, dans
des sources volcaniques chaudes à plus de
100 °C, dans les régions froides à des températures
proches du point de congélation,
dans des lacs salés (concentration atteignant
30%) ainsi que dans des environnements
à pH extrême (pH 0–2 ou 9–12).
Une vie «on the rocks»
Dans de nombreuses parties de la Terre,
la température ne dépasse jamais 5 °C.
C’est étroitement lié au fait qu’environ
Champions de la survie:
les organismes extrémophiles
détenteurs de records
Froid: –15 °C Mikroalgen
Chaleur: 113 °C Pyrolobus fumarii
Milieu acide: pH 0,7 Picrophilus torridus
Milieu basique: pH>10 Natronobacterium
pharaonis
Rayonnement: >3 Mrad Deiniococcus radiodurans
Sel: >5 M Halobacteriaceae
Pression: >1000 Atm Holothurie
70% de la surface de la Terre sont couverts
par les océans qui représentent à grande
profondeur un habitat constamment
froid. Les régions polaires aussi sont un
habitat constamment froid. Un grand
nombre de microorganismes, notamment
les bactéries, les levures, les algues
et les champignons ont colonisé ces habitats
froids avec succès. Ces microorganismes
sont capables de se développer à
des températures autour de 0 °C.
Thermophiles:
«Some like it hot»
Les microorganismes thermophiles
peuvent se développer de façon optimale à
des températures se situant entre 60 et 108
°C. Ils vivent dans des habitats terrestres et
marins chauds. Les biotopes les plus répandus
sont les régions d’activité volcanique
ou géothermique comme les solfatares,
les geysers et les sources sous-marines
d’eau chaude. Parmi les biotopes
marins de haute température comptent les
sources chaudes dans des cours d’eau plats
et les cheminées d’eau chaude («smoker»)
à grande profondeur qui rejettent sous une
pression hydrostatique élevée de l’eau pouvant
atteindre des températures de 400 °C.
Valeurs pH extrêmes
Les solfatares sont un habitat idéal pour les
microorganismes qui se développent dans
des conditions chaudes et acides. Le Picrophilus
torridus détient le record parmi les
microorganismes acidophiles: il se développe
de manière optimale à un pH de 0,7
et à 60 °C. Les microorganismes alcalophiles
se développent par contre de façon
optimale à des valeurs pH se situant entre
8,0 et 10,0. On les trouve dans les sources
riches en carbonate, les lacs sodiques et les
sols alcalins. En particulier les lacs sodiques
de la vallée du Rift (Kenya) et les
habitats similaires au Kamtchatka sont
extrêmement alcalins et affichent des valeurs
pH entre 11 et 12.
Plus qu’une pincée de sel
Les microorganismes halophiles sont
adaptés à des concentrations élevées en sel.
Les halophiles ont principalement été isolés
dans des lacs salés et des salines présentant
des concentrations en sel de 1 à 30%. Les
halobactéries sont capables d’exister dans
des conditions salées extrêmes, p. ex. dans
de l’eau hypersaline proche de la saturation
en sel. Il est intéressant de constater que la
coloration intense des halobactéries (pigments
de carotène) influence les taux
d’évaporation dans les salines marines,
étant donné qu’elles absorbent la lumière
du soleil et augmentent ainsi la température
et les taux d’évaporation.
Biocatalyse dans des
conditions extrêmes
Les enzymes des extrémophiles sont adaptés
de manière optimale aux conditions
environnementales extrêmes et possèdent
des propriétés (stabilité et activité) qui les
rendent intéressants pour une utilisation
biotechnologique. Beaucoup de procédés
industriels nécessitent des biocatalyseurs
spéciaux qui se caractérisent par une
grande stabilité dans des conditions extrêmes.
Ils peuvent ainsi établir le lien
entre procédés de production chimiques
et biotechnologiques.
Les «extrémistes» rendent
possibles de nouvelles
technologies
Même si la science n’a pas encore élucidé
tous les mystères des «extrémistes», on
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VSAO JOURNAL ASMAC
23

POINT DE MIRE
Ralf Grote et Garabed Antranikian lors de la prise d’échantillons dans une source chaude sur l’île de São Miguel aux Açores.
constate quand même que leurs enzymes
(extrémoenzymes) sont devenus essentiels
dans de nombreux domaines et qu’ils ont
révolutionné la médecine et la biotechnologie
moderne. La marche triomphale de
la technologie PCR n’aurait pas été possible
sans utilisation d’ADN polymérases
stables. C’est à la Taq polymérase de la
bactérie Thermus aquaticus que nous
devons les percées dans le génie génétique
et le décryptage du génome de la bactérie
et de l’être humain. Les extrémoenzymes
sont présents dans le ménage dans les
produits détergents et de lave-vaisselle. Ils
donnent de l’éclat à la lessive et leur look
délavé aux jeans. Les enzymes thermostables
rendent le coca-cola sucré. Les
microorganismes qui aiment le sel produisent
des substances protectrices pour
notre peau. Mais la véritable marche
triomphale des extrémoenzymes est encore
à venir: avec l’exploitation croissante
de matières premières qui se renouvellent,
les biocatalyseurs vont gagner en importance.
Les microorganismes extrémophiles
vont mettre à disposition de nouveaux
enzymes dont nous avons urgemment
besoin pour répondre aux défis futurs
tels que la bioraffinerie ou la biologie
synthétique.
■
Microorganismes extrémophiles
Thermophiles
50–110 °C
Enzymes et composants cellulaires Utilisation et produits
Amylases, xylanases
Protéases
ADN polymérases
Hydrolyse de l’amidon (glucose, fructose),
blanchiment de papier
Production d’acides aminés, industrie
alimentaire (pain, bière), produits
détergents, industrie textile
Biologie moléculaire (PCR)
Psychrophiles
0–20 °C
Acidophiles
pH9
Halophiles
3–20% Sel
Protéases, amylases Lipases
ß-Galactosidases
Oxydation du soufre
Cellulases, protéases, amylases, lipases
Cyclodextrine-gylcosyltransférase
Carotène
Solutés compatibles (p. ex. ectoine)
Affinage de fromage, produits laitiers
Industrie alimentaire
Réduction du lactose dans les produits
laitiers
Désoufrage du charbon
Hydrolyse de biopolymères, additifs
pour détergents
Cyclodextrine pour
l’encapsulation de substances volatiles
Colorants alimentaires
Produits diagnostiques et cosmétiques
Biotechnologique de microorganismes extrémophiles
24 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
Promesses de guérison fatales
Les formes extrêmes de la médecine alternative peuvent être mortelles. Les maladies graves,
notamment le cancer, provoquent souvent le désarroi chez les patients. Beaucoup cherchent refuge
dans les méthodes de traitement alternatives et placent leur sort entre des mains douteuses.
Jusqu’ici, il n’existe pas de moyens juridiques pour contraindre les charlatans et les arnaqueurs à
rendre des comptes.
Hugo Stamm, journaliste au «Tages-Anzeiger» et auteur
Chez environ 32 000 personnes par année
en Suisse, un cancer est diagnostiqué.
Soudain, la vie ne tient plus qu’à un fil et
la mort devient un compagnon permanent.
Dans leur désespoir, beaucoup de
patients cherchent de l’aide dans les méthodes
de traitement alternatives, chez les
guérisseurs, les maîtres Reiki et les naturopathes.
Parmi eux se trouvent beaucoup
de charlatans qui promettent une guérison
rapide et qui vident parfois sans vergogne
le porte-monnaie de leurs patients.
Aussi douloureux que ce soit: personne ne
peut guérir le cancer par des méthodes
alternatives ou douces.
Le mari d’une patiente âgée de 47 ans en
a fait l’expérience. Lors d’un examen gynécologique,
son médecin a découvert des
nodules dans le sein gauche. Un cancer!
La femme s’est retrouvée dans une crise
profonde. Une connaissance lui a conseillé
la «Nouvelle médecine» du médecin
allemand Geerd Hamer et lui a recommandé
deux thérapeutes qui lui ont promis
une guérison rapide. Toutefois, à une
condition seulement: il ne fallait en aucun
cas qu’elle suive un traitement de la médecine
classique, la chimiothérapie et la
radiothérapie étant du pur poison pour
l’organisme rendant inefficaces les méthodes
de la «Nouvelle médecine». Le
cancer n’ayant rien à voir avec des cellules
malignes, mais étant seulement la conséquence
d’un conflit de l’âme. Ce dernier
pouvant être facilement traité par des
mesures thérapeutiques, lui expliquaient
les thérapeutes de la «Nouvelle médecine».
La médecine conventionnelle ne
faisant que mentir au public pour faire des
affaires avec les groupes pharmaceutiques
sur le dos des malades du cancer.
Examen à l’hôtel
La thérapie se limitait principalement à la
recherche des causes: quel conflit intérieur
a provoqué la tumeur? Pendant une
année, les nodules sont restés inchangés.
La patiente a déjà cru à une guérison.
Mais soudain, la tumeur a éclaté. L’hémorragie
ainsi déclenchée ne pouvait que
difficilement être jugulée. Les deux thérapeutes
Hamer avaient vite fait de désigner
le coupable: elles prétendaient que le
médecin avait provoqué le drame par sa
ponction. La patiente souffrait d’horribles
douleurs.
Le mari, qui avait suivi cette étrange thérapie
avec scepticisme, téléphona à un
médecin qui ordonna l’hospitalisation en
urgence. La totalité de la poitrine était
infectée, l’opération était difficile. Malgré
le pronostic défavorable, la patiente refusait
la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Les thérapeutes l’avaient mise en garde
que la radiothérapie présentait un risque
mortel. La plaie ne voulait plus guérir et
produisait du pus en abondance. L’état
physique de la patiente se détériorait, elle
avait besoin d’une chaise roulante. Les
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
25

POINT DE MIRE
douleurs lui faisaient presque perdre la
raison. Les deux thérapeutes de Hamer
continuaient de prétendre que les douleurs
étaient un signe de la guérison et qu’elle
ne devait pas prendre d’antidouleurs.
Dans son désespoir, le couple rejoignit finalement
Geerd Hamer en Espagne. Le
fondateur de la «Nouvelle médecine»
s’était vu retirer l’autorisation de pratiquer
comme médecin en Allemagne. De plus,
il avait déjà été condamné à plusieurs
reprises à des peines de prison. Même
Hamer ne savait plus quoi faire. «Il a examiné
ma femme dans le hall de l’hôtel,
mais n’a rien entrepris», explique le mari.
Hamer a seulement déclaré que le cancer
du sein était dû à un conflit de couple ou
avec le père. «Ma femme n’avait un conflit
ni avec son père, ni avec moi», raconte le
mari. Bien que l’état de sa femme lui faisait
de plus en plus peur, il respectait son désir
de faire confiance à la «Nouvelle médecine»
et de refuser toute aide médicale.
Les douleurs s’étendaient aux bras et aux
épaules. Le mari demanda de l’aide à une
amie physiothérapeute qui exigea un examen
radiographique. «Le résultat était
atterrant», se souvient son mari. Une
grande partie de l’os du bras manquait,
l’omoplate était criblée de trous. Malgré
cela, les deux représentantes de la «Nouvelle
médecine» continuaient de propager
leur méthode. Elles disaient que les os
allaient se reconstituer.
Le mari était désespéré. Comme sa femme
refusait un traitement médical conventionnel,
il chercha conseil auprès de la
médecine traditionnelle chinoise. Mais
elle était aussi impuissante: «Votre femme
n’a plus qu’un ou deux mois à vivre.»
C’était trop optimiste. La patiente décéda
une semaine plus tard dans de terribles
souffrances.
Son mari déclara par la suite à une thérapeute
Hamer qu’il avait mauvaise
conscience de n’avoir rien entrepris. Sa
réponse fut effarante: «Tu vois, le conflit
n’était donc pas résolu. C’est pour cette
raison que ta femme est décédée.»
Une affaire qui porte sur
des millions
Depuis que la vague ésotérique a atteint le
monde occidental, le marché de la médecine
de la santé alternative connaît une
croissance rapide. En Suisse, le chiffre
d’affaires annuel atteint plusieurs centaines
de millions de francs. Environ
13 000 guérisseurs, rebouteux, maître
Reiki, naturopathes, magnétopathes, etc.
s’occupent du bien-être physique et mental
de ceux qui croient aux phénomènes surnaturels
de type ésotérique. Ils proposent
environ 500 méthodes de traitement. Pour
le cancer, on compte plus de 100 méthodes
alternatives. Un sondage réalisé à l’Hôpital
cantonal de Saint-Gall parmi 160 patients
atteints du cancer a montré que près
de la moitié avait cherché de l’aide chez
les guérisseurs et naturopathes. Une autre
enquête avec 1500 patients a produit des
résultats semblables.
On ne peut bien sûr pas jeter toutes les
méthodes alternatives et guérisseurs dans
le même panier. Il y en a beaucoup qui
ont conscience de leur responsabilité. Ce
qui est décisif, c’est qu’ils demandent des
examens médicaux conventionnels et un
diagnostic clair. Pour le cancer, les guérisseurs
devraient exiger que les patients
s’informent sur les méthodes de traitement
et leurs chances de succès auprès des
oncologues. Les patients ne doivent être
soumis à aucune pression, ils doivent pouvoir
choisir librement la méthode de traitement.
Si le guérisseur ou rebouteux
promet la guérison, c’est un charlatan.
Il faut protéger
les consommateurs
Comment peut-on expliquer le phénomène
moderne de la guérison spirituelle, de
l’imposition des mains, de la médecine
alternative et de l’ésotérique? Avec les progrès
des sciences naturelles, de la technique
et de la médecine, les attentes grandissent.
Les individus attendent et exigent des solutions
immédiates dans tous les domaines.
Quand la médecine conventionnelle atteint
ses limites, ils s’adressent aux guérisseurs
qui promettent des miracles. Des miracles
qui seraient même doux et sans douleurs,
mais qui sont en réalité souvent mortels.
Mais les patients ne s’en rendent compte
que lorsqu’il est déjà trop tard.
Les charlatans qui croient à leur prétendue
capacité de pouvoir guérir des maladies
graves représentent un grave problème.
Dans les milieux ésotéristes, ils
jouissent d’une notoriété particulière. Le
statut social que cela implique les rend
insensibles à toute autocritique. Ils s’identifient
tellement avec leur fonction de
guérisseur que toute mise en doute les
déstabiliserait.
Chez les charlatans, cette surestimation
de soi est fatale. Bien qu’il y ait toujours
de nouveau des patients qui décèdent sous
leur traitement, ils ne se laissent pas déstabiliser.
Dans leur aveuglement spirituel,
ils rejettent toute remise en question de
leurs méthodes de traitement, car leur
vision du monde en dépend. Si l’état de
santé du patient se détériore ou qu’il
meurt, ils se servent d’excuses: le patient
ne s’est pas soumis à temps au traitement,
ce qui a provoqué un blocage spirituel. Il
n’a pas respecté les directives ou a suivi un
traitement de la médecine conventionnelle.
L’indifférence de la société et de la politique
face aux charlatans guérisseurs est
fatale pour de nombreux malades. Nous
avons urgemment besoin d’une protection
des consommateurs dans le domaine de
la médecine alternative. Les guérisseurs
devraient être obligés de consigner les
méthodes de traitement qu’ils appliquent,
le pronostic qu’ils établissent, la durée
probable du traitement et le montant de
leurs honoraires. Si les charlatans pouvaient
être traînés devant la justice, ils
exigeraient plus souvent un diagnostic
médical et formuleraient leurs promesses
de guérison avec plus de circonspection.
En cas de décès, il faudrait aussi accorder
aux proches le droit d’agir en justice. ■
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
Une vie sur la corde raide
Michelle Zimmermann vit depuis sa naissance avec l’épidermolyse bulleuse dystrophique. Chaque
contact violent provoque des bulles et des plaies ouvertes. Mais Michelle ne veut pas vivre sous
une cloche de verre. Elle fait de l’équitation, elle danse et a créé il y a quelques années l’élection de
Miss et Mister Handicap: les personnes handicapées deviennent des ambassadeurs pour l’intégration.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC
Le réveil est le pire moment. Le moment
qui lui fait prendre conscience de ce
qu’elle est. A cet instant, Michelle Zimmermann
doit retourner dans son corps douloureux,
dans une vie pleine de dangers et
de limites. En toute conscience et sans
antidouleurs. Pourtant, cette menue
femme à l’esprit vif et au tempérament
pétillant n’est pas du tout faite pour vivre
ainsi. Pour une vie sur la corde raide,
comme elle dit. En raison de l’épidermolyse
bulleuse dystrophique (EBD), une
maladie génétique, toute sa peau est extrêmement
vulnérable et ressemble à celle
d’une victime de graves brûlures. Les
muqueuses et l’œsophage ainsi que les
yeux sont aussi touchés. Ses mains et ses
pieds sont atrophiés, les doigts et les orteils
soudés, tout comme la langue qui forme
un bloc avec sa base. Un simple contact
ou un frottement provoquent de nouvelles
bulles et blessures. «Parfois, je me réveille
le matin et découvre d’immenses bulles
sur mon corps. Je ne sais pas d’où elles
viennent.» Essayer des souliers devient un
supplice, toutes les étiquettes dans les
habits (sans coutures) doivent être enlevées,
le bord d’une table peut devenir un
dangereux piège. Les aliments doivent être
mous, étant donné que par endroits,
l’œsophage n’est large que de 3 millimètres.
Certains jours, elle ne peut pas
avaler. Malgré cela, Michelle retarde le
moment où elle devra s’alimenter avec
une sonde. «Je n’aimerais pas renoncer à
de savoureux dîners avec la famille ou des
amis.»
Une fois sur des patins
à roulettes
Pour Michelle Zimmermann, la famille et
les amis sont indispensables, pour des
raisons très pratiques. «Nous avions un
service de soins intensifs à domicile», dit-

POINT DE MIRE
elle rétrospectivement. Sa mère et sa tante
s’occupaient d’elle 24 heures sur 24. Aujourd’hui,
Michelle vit dans un appartement
dans les environs de Berne. Le soin
des plaies, qui prend environ six heures
par jour, est effectué par le service de soins
à domicile et sa mère. La tante se charge
du ménage et cuisine pour elle. Le déménagement
dans son propre appartement a
été une étape importante pour la jeune
femme qui aimerait vivre de manière la
plus autonome possible.
Pour minimiser le risque de blessures,
Michelle doit scruter son environnement
comme un radar. Cette attention extrême
a d’ailleurs marqué son enfance. Déjà
petite, Michelle avait compris de par son
expérience douloureuse qu’elle devrait
s’accommoder d’importantes restrictions.
Malgré tout, sa mère s’est efforcée de permettre
à Michelle de faire beaucoup
d’expériences uniques. «Mon plus grand
désir était d’une fois me retrouver sur des
patins à roulettes. Ma mère a surmonté sa
peur. Ainsi, j’ai pu porter des patins à roulettes
pendant une heure. Je ne l’oublierai
jamais.»
Pour Michelle Zimmermann, l’école a été
un apprentissage pour la vie. «D’une part,
c’était comme un champ de bataille, partout
guettaient des dangers. D’autre part,
j’avais en permanence le sentiment de
devoir courir après un train en marche.»
En raison des importants soins aux plaies
nécessaires, elle n’arrivait jamais à
l’heure à l’école ou manquait parfois plusieurs
jours ou semaines en raison de
fortes poussées de la maladie. Malgré
cela, Michelle a réussi à terminer l’école
sans devoir répéter et a ensuite effectué
un apprentissage de commerce. Après,
elle a travaillé pendant cinq ans à la réception
du Tierspital de Berne. Ça lui a
permis de réaliser dans une certaine
mesure son rêve de travailler avec des
animaux. Mais par la suite, l’état de Michelle
s’est continuellement détérioré.
Elle a d’abord dû réduire son engagement
et ensuite été contrainte d’arrêter de travailler.
Miss Handicap
Mais elle ne voulait pas rester à la maison.
Michelle s’est donc mise à son compte.
Aujourd’hui, elle travaille suivant sa forme
quelques heures dans son propre bureau.
Son travail principal consiste à organiser
l’élection de Miss et Mister Handicap. Forte
de sa propre expérience avec les médias,
Michelle a vite compris que les personnes
handicapées devaient souvent faire le premier
pas. «J’ai vu que nous ne devions pas
nous cacher, mais sortir et faire du travail
d’information. Nous ne devions pas espérer
la compassion des autres, mais montrer
notre compétence et notre joie de
vivre.» Michelle Zimmermann a donc
réfléchi à la manière de faire connaître
autrement les personnes handicapées au
public. «Je me suis demandé comment on
pouvait soudain devenir célèbre.» Ainsi est
née l’idée de Miss Handicap. En effet, une
Miss Suisse est tout de suite connue dans
tout le pays. Michelle incarne l’idéal dont
elle rêvait. Malgré son handicap, elle est
très jolie, attache de l’importance à son
habillement et à son maquillage. «Je veux
me sentir comme une femme normale et
pas me promener en pantoufles et training»,
s’exclame-t-elle. La même chose
vaut pour toutes celles et ceux qui sont
candidats à l’élection de Miss ou Mister
Handicap. Les mensurations idéales ne
sont pas un critère, mais une personnalité
joyeuse, rayonnante et la capacité de
communiquer et tout ce qu’il faut encore
pour être ambassadeur des personnes
handicapées pendant une année. Michelle
a donc commencé à chercher des candidates
adéquates, des sponsors, des bénévoles,
etc. Avec succès: en 2009, Corinne
Parrat a été la première Miss Handicap à
être élue.
Les candidates et candidats se soumettent
à un casting et à une phase intense de
préparation avec coaching pour l’égalité,
journées d’aventure, séance photos, entraînement
médias, etc. La participation
signifie donc déjà un changement important:
les candidats entrent en contact avec
leur environnement, peuvent établir un
réseau et font connaissance d’une autre
facette de leur personnalité.
Michelle Zimmermann prépare actuellement
la prochaine élection: une mission
pas facile. En effet, la recherche de sponsors
et de bénévoles est difficile. «Souvent,
un handicap n’est pas assez sexy»,
constate Michelle d’un ton laconique.
A côté de son travail, elle danse et fait de
l’équitation. Elle possède son propre cheval
qu’elle a spécialement formé pour ses
besoins avec des amies. Son partenaire de
danse doit faire preuve d’autant de doigté.
Il ne doit en aucun cas lui marcher sur les
pieds. Toutes ces activités ne sont possibles
que grâce à l’organisation et à l’aide de
tiers. Elle admet qu’il lui est difficile de
dépendre en permanence d’autres personnes.
L’avenir reste ouvert
Lorsqu’en 1980, Michelle est née couverte
de bulles et de plaies, les médecins étaient
tout d’abord perplexes. Aujourd’hui, elle
est la personne la plus âgée en Suisse souffrant
de cette forme d’EBD. Jusqu’ici, le
cancer de la peau, qui attaque normalement
les patients dès l’âge de 20 ans et
réduit considérablement leur espérance de
vie, ne s’est pas encore manifesté. Bien que
Michelle soutienne activement la recherche
sur l’EBD, elle ne croit pas qu’elle
pourra encore profiter de nouvelles avancées.
Comme pour d’autres maladies
rares, les ressources pour la recherche sont
limitées. A l’Hôpital de l’île à Berne, un
petit centre de compétence interdisciplinaire
a vu le jour sous la direction du Dr
méd. Kristin Kernland-Lang. La mère de
Michelle aussi, elle-même physiothérapeute,
y apporte sa longue expérience dans
la prise en charge de personnes souffrant
d’EBD. Enfin, Michelle siège au comité de
l’organisation de patients Debra Suisse et
transmet ses expériences à d’autres personnes
touchées.
Et que souhaite Michelle pour l’avenir?
«Que l’on puisse enfin fabriquer artificiellement
le collagène 7», dit-elle. Et comme
n’importe qui d’autre, elle souhaite avoir
une relation stable et éventuellement fonder
sa propre famille. Si elle a encore un
vœu qu’elle aimerait réaliser, c’est celui
d’aller vivre pendant une certaine période
dans un ranch aux Etats-Unis, toute seule,
sans son équipe de soins. ■
28 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
Analyse sensorielle: la clé du vin
La dégustation s’apprend. Les règles de base sont simples, mais seul l’exercice et l’expérience
conduisent à la maîtrise. L’analyse sensorielle se fonde sur de solides connaissances du produit et
sur la compréhension des mécanismes du marché et de la consommation. Or, la plupart du temps,
ce ne sont pas les experts, mais les consommateurs qui décident de ce qui est tendance et de ce
qui est dépassé.
Hans Bättig, ing. agr. dipl. EPFZ, formation et conseil en analyse sensorielle du vin et en œnologie, responsable des cours
de formation continue «Wein» à la ZHAW, propriétaire de Bättig Weinkonzepte à Lucerne
L’attention et la curiosité sont la clé de
voûte d’une expérience sensorielle réussie.
Avoir ses sens en alerte au quotidien permet
de s’ouvrir plus facilement à l’univers
de l’analyse sensorielle. Quant à savoir si
l’on deviendra un virtuose de l’expérience
sensorielle, cela dépendra également de la
manière dont on saura articuler ses
propres sensations et les transposer de
façon utile dans la société.
Pourquoi des références?
Voir, sentir, goûter, toucher sont des actes
relevant du quotidien, et pourtant si l’on
veut utiliser ses sens de manière consciente
dans l’analyse, la description et l’évaluation
de denrées alimentaires, il faut former
ses sens au-delà de l’expérience sensorielle
spontanée. Pour cela, on doit régulièrement
vérifier ses propres mécanismes
de mesure et schémas de perception.
Souvent, nous ne parvenons à classer ce
que nous sentons ou goûtons que de manière
approximative, car notre mémoire
ne nous fournit pas de références absolues
pouvant être reproduites fidèlement sur
commande. Toutefois, nous dépendons
d’un réseau de valeurs références qui se
sont ancrées au cours du développement
spontané de nos sens dans notre univers
de perception ou par un entraînement
intensif, dans lequel auront été intégrés
des composés-clés standardisés. La représentation
d’un parfum de violette et le
schéma de son image olfactive imaginaire
peuvent nous faciliter l’attribution, mais
la comparaison immédiate avec un parfum
de violette effectivement senti ne sera
pas possible. C’est un peu comme si, à bord
d’un train dans un tunnel obscur, il fallait
estimer la vitesse du train. Sans connaître
le train et le tunnel et sans se rappeler de
la durée du dernier passage dans ce tunnel,
notre estimation se révélerait complètement
fausse. On peut éventuellement se
consoler en sachant que même parmi les
musiciens professionnels, rares sont ceux
qui parviennent à tout moment à donner
le la précis sans diapason.
Une formation ciblée peut nous aider à
échapper au dilemme du manque de références
ou de références erronées. Une telle
formation comprend en règle générale
L’analyse sensorielle en Suisse
En Suisse alémanique, le département Life Sciences & Facility Management de la ZHAW sur le site de
Wädenswil est le plus important organisateur de manifestations en matière d’analyse sensorielle pour
les différents produits (www.lsfm.zhaw.ch/weiterbildung/kurse). On connaissait déjà les licences en
analyse sensorielle: la première sur le thème du vin était proposée déjà en 2001; elle fut suivie des licences
en analyse sensorielle pour l’huile d’olive, le café, le chocolat, le pain et le thé. Désormais, il est possible
d’obtenir un «CAS Sensorik», un Certificate of Advanced Studies, qui s’oriente exclusivement sur les
questions d’analyse sensorielle.
En Suisse romande, l’Ecole d’Ingénieurs de Changins à Nyon (www.eichangins.ch), affiliée à la HES-SO,
est l’institution leader pour la formation d’œnologue (bachelor HES-SO en œnologie) et la formation
en analyse sensorielle. L’Ecole du Vin qui propose également des cours de dégustation à son programme
est affiliée à l’EI de Changins.
La Suisse a l’avantage d’être située entre deux grandes cultures d’appréciation du vin: d’un côté, l’approche
francophone, qui privilégie une démarche proche de la production; de l’autre côté, l’approche
anglo-saxonne qui se focalise davantage sur la vente et le marché.
trois étapes: d’abord, augmenter la performance
du dégustateur; deuxièmement,
encourager sa compréhension des aliments
dégustés, et troisièmement, l’amener
vers une meilleure compréhension du
marché et de la clientèle potentielle de
l’aliment dégusté.
Compétence de
dégustation
Apprendre à connaître ses schémas de
réaction personnels et ses propres limites
constitue la première étape vers la maîtrise
sensorielle. Il s’agit non seulement de
prendre connaissance de ses points forts,
mais également de ses points faibles (nul
doute que nous en avons). En termes
d’apprentissage olfactif et gustatif, cela se
réfère aux différentes substances ou quantités
de substances qui sont présentées et
testées en doses graduelles, en variantes
de mélanges, en séquences différentes. On
teste les seuils de sensibilité (est-ce que je
ressens quelque chose?) et les seuils de
reconnaissance (puis-je nommer ce que
je ressens?). Dans des tests de classement,
il faut remettre dans le bon ordre les
échantillons de différentes concentrations
et replacer d’autres échantillons au dosage
inconnu sur la seule base de la mémoire
dans la séquence établie. Voilà qui est déjà
suffisamment difficile, et pourtant, de tels
exercices ne sont que le préliminaire à la
confrontation avec la matière inégalement
complexe d’un produit proposé sur
le marché.
Compréhension
du produit
Il existe différentes façons et approches
lorsqu’il s’agit de décrypter les caractéristiques
sensorielles d’un produit. Nous
allons présenter, en prenant l’exemple du
vin, un modèle permettant de visualiser
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE
vins présentent généralement peu de
moelleux dans l’attaque et, dans l’évolution,
débouchent assez vite dans un accent
acide prononcé. Des vins du genre de celui
du Nouveau monde esquissé ici, sont désormais
également produits en Europe,
notamment dans les vignobles du sud et
plus particulièrement du pourtour de la
Méditerranée. Cette nouvelle richesse a en
outre un corollaire positif: le raisin plus
mûr est plus aromatique, ce qui s’exprime
non seulement directement au nez, mais
aussi par la voie rétronasale, car l’exubérance
de l’attaque est sensiblement plus
forte tout comme la persistance aromatique
est souvent prolongée.
Graphique: les phases de perception au palais et les types de consommateurs (Bättig, 2013)
les étapes de la perception au palais (graphique).
Dans les sciences alimentaires,
les diagrammes temps/intensité ont fait
leurs preuves pour l’observation des produits.
Le modèle des phases du vin se
divise en attaque, évolution et finale.
Pour cela, nous partons de l’hypothèse
que chaque vin a des propriétés émollientes
et structurantes. Les effets émollients
sont dus en grande partie à l’alcool,
à la glycérine et au sucre (s’il est présent).
Les composés de polysaccharides ou de
polypeptides à chaînes longues peuvent
également renforcer le complexe moelleux.
La limite entre un complexe moelleux
et un complexe structurel est fluctuante.
Dans la phase de l’évolution,
l’acide inducteur de salivation et (surtout
pour les vins rouges) l’effet asséchant des
tannins commencent à donner sa structure
au vin. Au palais, la perception de
l’acidité est généralement atténuée en
quelques secondes sous l’effet neutralisant
de la salive. En revanche, l’effet astringent
des tannins – une sensation
tactile – se maintient plus longtemps, en
fonction de la quantité de tannins et de
leur qualité.
Aujourd’hui, de nombreux vins rouges
présentent un excès de structure qui résulte
de moins en moins d’une teneur trop
élevée en acidité, mais plutôt d’une surcharge
de tannins. La raison principale en
est évidente: un raisin de plus en plus mûr
(conséquence de la diminution de rendement
des récoltes et peut-être premier
symptôme du changement climatique)
non seulement présentera une teneur en
sucres plus élevée, mais aussi une importante
perte d’acidité. De plus, lors de la
vinification, le raisin plus mûr libère plus
rapidement les tannins, générant davantage
d’astringence et de structuration dans
la phase finale. Pour les exemples de vins
représentés de manière simplifiée (graphique),
on voit bien que le vin du Nouveau
monde attire par une attaque moelleuse
prononcée, suivie d’une structure
tannique marquée et d’un effet d’assèchement
tout aussi accentué. En revanche, le
vin de l’Ancien monde utilisé dans
l’exemple provient d’une région dont les
Réactions de
consommateurs
La libération d’arômes dans le palais a
une influence cruciale sur la perception
des autres caractéristiques palatales du
vin. En fonction du genre et de l’intensité
des arômes secondaires, ce seront plutôt
les composantes émollientes ou structurantes
qui seront plus soutenues. Nous
savons que les arômes de l’élevage en barrique
ont tendance à renforcer le complexe
moelleux; les composantes aromatiques
comme la vanilline ou le bois grillé, évoquant
souvent des notes chocolatées ou
caramélisées, incitent généralement le
consommateur à catégoriser ces vins
comme plus moelleux, voire doucereux. A
l’opposé, des notes citriques ou vertes
laissent souvent au dégustateur une impression
d’acidité, car ces arômes sont
associés à la fraîcheur et aux saveurs
juteuses et attribuées au complexe structurel.
Ces dernières années, nous avons constaté
que de nombreux consommateurs recherchent
le côté moelleux, doux, riche,
rond et ample du vin. Ainsi, le consommateur
qui se délecte de l’attaque (graphique)
semble gagner de l’importance
pour le marché. On pourrait difficilement
expliquer autrement que de très nombreux
vins, quelle que soit leur origine,
présentent aujourd’hui des caractéristiques
similaires. Ils disposent d’un complexe
moelleux prolongé et souvent rehaussé
de douceur, accompagné par des
arômes intenses à l’attaque et qui, avec
cette charge concentrée satisfait toutes les
attentes d’une attaque pleine au palais. De
nombreux consommateurs de vin ne
s’intéressent que peu de ce qui suit en
30 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

POINT DE MIRE
termes de durée en bouche, hormis ceux
qui analysent les trois phases et qui souhaitent
apprécier non seulement l’attaque
rapide, mais aussi les qualités de la finale
d’un vin. Etant donné que la plupart des
consommateurs ne gardent pas le vin en
bouche plus d’une à deux secondes, il n’est
pas étonnant que de nombreux producteurs
investissent de façon ciblée dans le
complexe moelleux. A juste titre, cela leur
permet d’espérer de bonnes ventes, sachant
qu’une attaque réussie supporte
même quelques incohérences dans la finale.
Les vins du Nouveau monde ont été les
premiers à miser sur ce phénomène de
manière ciblée. Lorsqu’ils ont fait leur
entrée sur le marché européen dans les
années 90, certaines conventions classiques
de la dégustation de vin ont été
chamboulées. La France, gardienne du
Graal et des valeurs du terroir, défenseuse
de la culture viticole classique, a soudain
été contrainte de revoir une notion du vin
acquise au fil des générations. Les répercussions
de cet événement ont aussi touché
de façon durable les autres régions
viticoles d’Europe. Les premiers interprètes
européens de ce style se sont trouvés
en Italie, comme en témoignent encore
aujourd’hui l’engouement pour les vins du
sud de l’Italie ou la vague du Ripasso du
Veneto.
L’œuf ou la poule?
Sur le marché du vin non plus, on ne
connaît pas la réponse à la question de
savoir si le consommateur, poussé par son
instinct, aide un nouveau produit à
prendre de l’essor, ou si, le producteur établit
de nouvelles références grâce à ses
idées novatrices. A l’époque, les changements
de comportement des consommateurs
européens ont été initiés par les
premières expériences inédites des
consommateurs avec les vins du Nouveau
monde. Par conséquent, les vins qui séduisaient
le palais avec leur richesse et
leur souplesse ont gagné du terrain, étant
donné que les ventes des classiques
quelque peu rigides ont fortement diminué.
Aujourd’hui, pour des raisons commerciales,
la lutte pour la clientèle
contraint de nombreux producteurs et
marchands à concentrer leur art sur les
secteurs où le comportement des consommateurs
est le plus fiable. C’est notamment
le cas pour les vins souples, procurant
une sensation de bien-être. D’ailleurs,
il n’y a aucun indice de changement de
tendance en vue.
■
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
31

Perspectives
Série disciplines médicales: Actualités en chirurgie d’urgence
Sommes-nous sur la bonne voie?
Il est de plus en plus difficile de couvrir tout l’éventail de la chirurgie d’urgence de manière compétente.
La sous-spécialisation est très avancée. Une centralisation accrue pourrait tenir compte de
cela, probablement améliorer la formation postgraduée et présenterait des avantages économiques.
Valentin Neuhaus, chef de clinique, Hans-Peter Simmen, directeur de la clinique de chirurgie d’urgence,
Hôpital universitaire de Zurich
En Suisse, la traumatologie est en mutation.
La pression augmente de toutes parts.
Les sociétés de discipline médicale, la
sous-spécialisation, la loi sur le travail,
l’économie et les attentes des patients
jouent un rôle important. Comme dans
d’autres domaines de la médecine, dans
la traumatologie, l’accent est de plus en
plus souvent mis sur l’aspect économique.
Il est évident que rien ne va sans argent.
Nous sommes toutefois d’avis que la balance
penche trop vers l’économie. D’un
côté, les directions déclarent que les critères
médicaux sont prioritaires pour le
traitement, en même temps, elles exigent
impérativement un nombre de cas élevé
pour remplir la caisse. Cela accroît le
risque qu’une opération soit décidée selon
des critères qui ne sont pas purement
médicaux. Une problématique similaire
se présente aussi pour les nombres de cas
minimums exigés par les sociétés de discipline
médicale et les instances politiques.
Personne ne remet en cause le lien
entre nombre de cas élevé et meilleure
qualité. Beaucoup de responsables de clinique
se retrouvent ici dans un dilemme
difficile à résoudre.
Objectifs contradictoires
L’Allemagne a créé il y a quelques années
la formation de spécialiste en «orthopédie
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32 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

Perspectives
et chirurgie d’urgence». Ce développement
influence aussi la Suisse. «La tendance
à la spécialisation et la sous-spécialisation
est difficile à arrêter. Elle apporte
certains avantages, mais aussi des inconvénients.
Sommes-nous sur la bonne voie?
Il faut plus de généralistes», a déclaré le
président du congrès de la Société allemande
de chirurgie d’urgence lors de
l’ouverture du congrès annuel de la Société
allemande d’orthopédie et chirurgie
d’urgence fin octobre 2013 à Berlin. Les
sociétés de discipline médicale ont créé
une structure de formation éloignée de la
réalité médicale actuelle qui pourrait
rendre nécessaire un changement d’attitude
dans les années à venir. En Suisse
aussi, il existe apparemment un besoin de
diviser la formation en «appareil locomoteur»
et «parties molles», alors que la
réalité dans de nombreux hôpitaux ne
correspond pas (encore) à cette répartition.
Environ la moitié des opérations de
chirurgie d’urgence effectuées dans des
hôpitaux périphériques, qui ne peuvent
pas se payer une double structure pour des
raisons économiques, sont de très bonne
qualité. Comme personne ne peut prédire
l’avenir, la recommandation d’acquérir
une solide et large formation de base et
une formation postgraduée approfondie
dans une spécialité vaut toujours. Cette
recommandation va hélas à l’encontre du
désir de nombreux candidats au titre de
spécialiste qui souhaitent terminer le plus
vite possible leur formation de spécialiste.
La loi sur le travail entrave la gestion d’une
clinique dans laquelle les patients hospitalisés
en urgence représentent plus de la
moitié de l’effectif des malades. Simultanément,
la charge administrative et la
part logistique dans le travail quotidien
augmentent continuellement. Sans la collaboration
de nombreux médecins des
pays voisins, il y aurait une pénurie considérable.
Nous pensons que le numerus
clausus est une relique du passé et qu’il
faudrait à nouveau faire davantage de
publicité pour les études de médecine dans
les gymnases. Une augmentation de la
part des femmes serait une autre façon de
combattre la pénurie de médecins.
Chaque responsable de clinique a déjà
constaté à plusieurs reprises que des
femmes douées ont abandonné leur activité
chirurgicale pour des raisons familiales.
Des efforts sont donc nécessaires à
tous les niveaux pour résoudre ce problème.
Outre des modèles de travail adéquats,
ce sont notamment les hôpitaux de
plus grande taille qui devraient investir
davantage dans des crèches et la prise en
charge des enfants.
La commission mise en place par la
Conférence des directrices et directeurs
cantonaux de la santé, qui a évalué et
recommandé les mesures pour la médecine
hautement spécialisée, est parvenue
à la conclusion que douze centres devaient
dans un premier temps encore traiter les
patients polytraumatisés.
En Suisse, nous comptons environ 3000
patients polytraumatisés par année. Il
serait probablement judicieux de croire à
une vision prévoyant trois à cinq centres
traumatologiques. Comme le sauvetage
aérien est déjà aujourd’hui très bien organisé
et qu’il continue d’être perfectionné,
une poursuite de la centralisation avec
durée de transport réduite devrait permettre
une optimisation du traitement.
Une telle structure permettrait de former
des équipes de traumatologie dans lesquelles
tous les spécialistes travaillent
ensemble sur des périodes prolongées.
Mortalité réduite
Avec l’introduction des principes ATLS
dans presque toute la Suisse, l’évaluation
et le traitement initial des patients accidentés
ont été standardisés. En ce qui
concerne l’imagerie, les radiographies de
la colonne cervicale, un aperçu du thorax
et du bassin ainsi qu’une sonographie de
l’abdomen étaient usuels pour le screening.
Au cours des dernières années, plusieurs
cliniques ont remplacé ces examens
par une TDM du corps entier. Les appareils
modernes et les logiciels adaptés permettent
d’effectuer ces examens en l’espace
de quelques minutes et même avec
une dose de radiation réduite. Sous ce
régime, il est toutefois nécessaire de s’accorder
préalablement avec toutes les disciplines
concernées et de décider dans
quelles situations la TDM du corps entier
est utilisée comme examen primaire. Plusieurs
travaux prouvent que la TDM du
corps entier permet de réduire la mortalité
des patients polytraumatisés.
Les principes du «Damage control» sont
appliqués depuis des années. Ils consistent
à limiter les dégâts et à n’effectuer au
début que les interventions absolument
nécessaires. Les interventions consécutives
sont repoussées en faveur d’une stabilisation
des paramètres physiologiques
du patient (p. ex. circulation, coagulation).
Beaucoup de centres traumatologiques
appliquent ces principes, ce qui a
contribué à faire baisser encore la mortalité.
Les expériences de notre propre clinique
confirment le bien-fondé de cette
manière de procéder.
■
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
33

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»
Epidemiologie und Behandlung der
Osteoporose bei Männern
Die Osteoporose, eine Skeletterkrankung mit erhöhter Knochenfragilität die mit einem erhöhten
Frakturrisiko einhergeht, betrifft auch Männer. Männer weisen oft eine sekundäre Osteoporose
auf und die Frakturen, auch wenn weniger häufig, gehen mit einer höheren Morbidität als bei
Frauen einher. Die diagnostischen und therapeutischen Massnahmen, wie auch die zu behandelnden
indikationen und die Wahl des geeigneten Medikamentes weisen grosse Ähnlichkeiten mit denjenigen
der postmenopausalen Osteoporose auf.
Brigitte Uebelhart 1 , Daniel Uebelhart 2
20 Jahren war die Osteoporose, d. h. eine
Knochenfragilität welche die Entstehung
von Frakturen nach Traumata von niedriger
Intensität begünstigt, eine oft verkannte
Diagnose bei Männern, weil sie
weniger häufig auftrat als bei Frauen. Die
Eigenheiten dieser Erkrankung bei Männern
unterscheidet diese in vielfacher
Hinsicht von derjenigen bei Frauen, deren
Hauptursache die Menopause ist. Gleichwohl
gehören sowohl die männliche als
auch die weibliche Osteoporose zu den
Kernproblemen des Gesundheitswesens.
In den letzten Jahren konnten beachtliche
Fortschritte bezüglich Bestimmung der
Ursachen und Folgen der Erkrankung
sowie der Entwicklung von Behandlungsstrategien
erzielt werden. Die Unterschiede
wie auch die Ähnlichkeiten zwischen der
osteoporotischen Erkrankung bei Männern
und Frauen haben indirekt dazu
beigetragen das allgemeine Verständnis
der biologischen Mechanismen der Gewebemineralisierung
zu verbessern.
Epidemiologie
Akquisition des Knochenkapitals
Das Knochengewebe wird während der
Wachstumsphase fortlaufend aufgebaut,
mit einer beachtlichen Beschleunigung
zum Zeitpunkt der Pubertät [1]. Bei Jungen
dauert diese Aufbauphase des Knochenkapitals
länger und führt zu grösseren
und dickeren Knochen als bei Mädchen.
Folglich findet die grössere Widerstandsfähigkeit
des Knochens beim Mann
einen ersten Teil seiner Erklärung bereits
in der Pubertät. Die Gründe für dieses
unterschiedliche Knochenwachstum liegen
unter anderem bei den Wirkungen der
Sexualhormone und bei der stärkeren
mechanischen Belastung durch intensivere
physische und sportliche Aktivitäten
bei Jungen. Jüngste Erkenntnisse haben
die zentrale Rolle der Östrogene für die
Knochenmaturation sowohl bei Jungen
als auch bei Mädchen gezeigt [2].
Auswirkungen des Alterungsprozesses
auf den Knochen
Wie jedes lebendige Gewebe ist der Knochen
einem Alterungsprozess unterworfen
welcher im mittleren Alter anfängt und
sich mit zunehmendem Alter beschleunigt.
Wie auch bei Frauen betrifft der altersbedingte
Verlust von Knochenmasse
zuerst den trabekulären Knochen (Hauptbestandteil
des Wirbelkörperknochens)
und danach den kortikalen Knochen
(Hauptbestandteil der Röhrenknochen)
[3]. Dennoch erscheinen sowohl das Ausmass,
als auch die Geschwindigkeit des
Verlusts von Knochenmasse bei Männern
als we niger ausgeprägt, wobei Männer die
Fähigkeit neuen Knochen zu bilden besser
zu erhalten scheinen. Die mit zunehmendem
Alter länger anhaltenden höheren
Serumkonzentrationen von männlichen
und weiblichen Sexualhormonen sind eine
mögliche Er klärung für die weniger ausgeprägten
Auswirkungen des Alterungsprozesses
auf den männlichen im Vergleich
zum weiblichen Knochen. In der Tat
geschieht die Andropause, also die Abnahme
der Synthese männlicher Sexualhormone,
weniger abrupt und später als
dessen Äquivalent bei der Frau, die Menopause.
Zudem sind die Östro gen serumspiegel,
ein nachgewiesener Schutzfaktor
für den Knochen, bei betagten Männern
höher, als die bei postmenopausalen Frauen
gemessenen Restspiegel [4]. Schliesslich
konnte bei betagten Männern eine
inverse Korrelation zwischen der Östrogenkonzentration
im Blut und der Frakturinzidenz
gezeigt werden: diejenigen Männer
mit den höchsten Estradiolspiegel
wiesen die wenigsten Frakturen auf [5]!
Epidemiologie der Frakturen
Die Frakturinzidenzkurve weist bei Männern
zwei Spitzen auf: die erste beim jungen
Erwachsenen widerspiegelt die häufigeren
Frakturen nach Einwirkung von
hohen Kraftbelastungen, wie sie bei Berufs-
und Sportunfällen anzutreffen sind
und beinhaltet hauptsächlich Frakturen
der Gliedmassen; die zweite beginnt in der
siebten Lebensdekade und entwickelt sich
danach exponentiell, wobei die häufigsten
Frakturen die Wirbelkörper und die Hüften
betreffen. Diese steigende Frakturinzidenz
mit zunehmendem Alter wird auch
bei Frauen beobachtet, sie fängt jedoch bei
Männern erst 5 bis 10 Jahre später an. Bei
Männern beträgt die alterskorrigierte
Hüftfraktur inzidenz rund ein Drittel derjenigen
bei Frauen, jedoch ist die damit
einhergehende Morbidität und Mortalität
höher [6]. Die Wirbelkörperfrakturinzidenz
ist schwieriger zu erfassen, weil die
meisten Wirbelkörperfrakturen asympto-
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2012; 69 (3):
192–196). VSAO-Mitglieder können die
«Therapeutische Umschau» zu äusserst
günstigen Konditionen abonnieren. Details
s. unter www.verlag-hanshuber.com/vsao.
1 Service des Maladies Osseuses, Département
des Spécialités de Médecine, et Faculté de
Médecine,
Hôpitaux Universitaires de Genève
2 Valmont, Clinique privée de réhabilitation,
GSMN, Glion-sur-Montreuxy
34 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

Perspectives
matisch verlaufen. Wirbelkörperfrakturen
sind häufig ein Zufallsbefund anlässlich
einer Röntgenuntersuchung, die aus einem
anderen Grund verlangt wurde, wie
zum Beispiel eine seitliche Thoraxaufnahme.
Wirbelkörperfrakturen sind bei
Männern zwar häufig (1 Mann für 2 Frauen),
treten jedoch früher im Leben als bei
Frauen auf, wahrscheinlich im Zusammenhang
mit den bei Männern häufigeren
Wirbelsäulen-Traumata mit grosser
Krafteinwirkung. Schliesslich, unter Vorbehalt
einer korrekten epidemiologischen
Datenerhebung, scheint das Fraktur risiko
bei Männern stark von der ethnischen
Zugehörigkeit abhängig zu sein. Kaukasier
weisen das höchste und Schwarze das
niedrigste Frakturrisiko auf.
Ursachen der Osteoporose
bei Männern
Die erste Ursache ist erblicher Art, weil ja
das Knochenkapital wenigstens teilweise
genetisch vorbestimmt ist (das Auftreten
einer Hüftfraktur bei der Mutter oder dem
Vater verdoppelt das Frakturrisiko für die
darauf folgende Generation). Dennoch
spielen die erworbenen Risikofaktoren
eine wichtige Rolle, so dass die männliche
Osteoporose oft sekundär ist [7]. Eine primäre
Osteoporose, also eine Osteoporose
ohne erkennbare Ursache, ist bei Männern
selten. Zu den wichtigsten Ursachen
der sekundären Osteoporosen gehören der
Hypogonadismus und Noxen, wie der exzessive
Alkohol- und Tabakkonsum. Zudem
haben gewisse unumgängliche oder
sogar lebensrettende medikamentöse
Therapien negative Auswirkungen auf den
Knochen. Zu allererst sind diesbezüglich
die Glukokortikosteroide zu erwähnen,
welche die Knochenbildung direkt hemmen
und indirekt den Knochenabbau
fördern, indem sie die Kalziumaufnahme
im Darm vermindern und dadurch einen
sekundären Hyperparathyreoidismus verursachen.
Ebenfalls zu erwähnen sind
Immunosuppressiva, Schilddrüsenhormone,
die in der Folge eines Schilddrüsenkrebses
in suppressiven Dosen eingenommen
werden und LHRH-Agonisten zur
chemischen Kastration nach Prostatakrebs,
welche einen Hypogonadismus
verursachen. Epidemiologische Studien
haben den Verdacht auf weitere Therapien
als Risikofaktoren für eine erhöhte Knochenfragilität
und damit für Frakturen
geweckt: zu erwähnen sind hier Antidepressiva
und Protonenpumpenhemmer.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Diagnose einer Osteoporose wird
beim Mann mittels einer Knochendichtemessung,
üblicherweise an der Lendenwirbelsäule
und an der Hüfte aber auch
am Unterarm, gestellt. Die Knochendensitometrie
ist eine leistungsfähige,
schnelle und mit einer sehr geringen
Strahlenbelastung einhergehende Untersuchung.
Diese ist bei Auftreten einer
Fraktur in der Folge eines milden Traumas
und in Anwesenheit von Risikofaktoren
für eine sekundäre Osteoporose
indiziert. Ja nach Ausgangslage sollte
diese mit gezielten Laboruntersuchungen
ergänzt werden.
Nicht-pharmakologische
Massnahmen
Kalzium
Kalzium gehört zu den bedeutendsten
Nährstoffen für das Knochengewebe. Kalzium
ist sowohl während der Wachstumsphase
als auch danach für den Erhalt
der skelettalen Integrität unabdingbar.
Milchprodukte sind die Hauptquelle
für Kalzium in der Ernährung. Der
durchschnittliche tägliche Bedarf liegt bei
1 Gramm (was der Einnahme von drei
Portionen von Milchprodukten entspricht).
Kalziumsupplemente, in der Regel
als Kalziumkarbonat, sind in 500 mgund
1 g-Dosierungen erhältlich.
Vitamin D
Das Interesse für Vitamin D hat sich in
den vergangenen Jahren beachtlich verstärkt.
Dieses hat vielfältige positive Auswirkungen
auf die Gesundheit. Dessen
Wirkungen bezüglich Reduk tion der Frakturinzidenz
(in Kombination mit Kalzium)
und Sturzprophylaxe insbesondere
bei betagten Personen sind gut dokumentiert.
Auch haben die Praktiker die Häufigkeit
der Vitamin D-Insuffizienz zunehmend
wahrgenommen. Diese ist in
Ländern mit gemässigtem Klima der
ungenügenden Sonneneinstrahlung zuzuschreiben
(Vitamin D wird hauptsächlich
durch die UV-Strahlung der Sonne in
der Haut synthetisiert). In anderen Ländern
verhindern Kleidungsvorschriften
wegen Brauchtum oder Religion die Einwirkungen
der Sonnenstrahlen auf die
Haut! Der Vitamin D-Spiegel kann im
Serum gemessen und dadurch die Vitamin
D-Reserven geschätzt werden. Dieser
Wert sollte mehr als 75 nM/l betragen.
Sind die Vitamin D-Reserven ungenügend,
werden Supplemente von 800 bis
1200 IE pro Tag empfohlen.
Physische Aktivität
Immobilisierung verursacht Knochenschwund.
Eine regelmässige körperliche
Betätigung wird empfohlen, ins besondere
Belastungsaktivitäten, wie Wandern, Joggen,
Nordic Walking usw. Diese sind in
jedem Alter sinnvoll, deren Wirkungen
bleiben jedoch nur bei regelmässiger Ausübung
über Zeit erhalten.
Noxen
Tabak- und übermässiger Alkoholkonsum
sind zu vermeiden.
Therapien mit negativen Auswirkungen
auf den Knochen
Der Einsatz von solchen Therapien soll bei
gesicherter Indikation mit der kleinstwirksamen
Dosierung und über den kürzestmöglichen
Zeitraum erfolgen. In gewissen
Fällen müssen zusätzliche Therapien
verschreiben werden, um den Knochen
zu schützen.
Behandlung der Osteoporose
Hormonelle Therapien
Obwohl Östrogene beim Mann sowohl für
die Reifung des Skeletts während der
Wachstumsphase, als auch für eine niedrigere
Frakturinzidenz im Alter stehen,
bleibt ihr therapeutischer Einsatz wegen
des Auftretens von Feminisierungszeichen
stark eingeschränkt. Substanzen mit östrogenen
Wirkungen auf den Knochen
jedoch ohne Auswirkungen auf die Genitalorgane,
wie die SERMs (Selektive Modulatoren
des Östrogen-Rezeptors) eröffnen
neue Zukunftsperspektiven [8].
Auf Androgenen basierende Therapien wie
die Testosteronsubstitution erhöhen die
Knochenmineraldichte insbesondere vor
dem Erwachsenenalter. Jedoch bleibt ihre
allfällige Wirksamkeit bezüglich einer
Frakturrisikosenkung unbekannt. Auch
ist das Sicherheitsprofil bei betagten Männern
ungenügend etabliert.
Bisphosphonate
Bisphosphonate sind die meistgebrauchte
therapeutische Klasse für die Behandlung
der männlichen Osteo porose [9]. Es sind
starke Hemmer der Knochenresorption,
die keine anderen metabolischen Zielorgane
als das Knochengewebe haben. Sie
werden entweder oral (mit der Einschränkung
der notwendigen nüchternen Ein-
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
35

Perspectives
Molekül Handelsname Formen Verabreichung Häufigkeit
Alendronat Fosamax ® Tabl. 70 mg PO wöchentlich
Alendronat +
Vitamin D
Fosavance ®
Tabl. 70 mg + 2800 IE Vitamin D Tabl.
70 mg + 5600 IE Vitamin D
PO
PO
wöchentlich
wöchentlich
Risedronat Actonel ® Tabl. 35 mg PO wöchentlich
Zoledronat Aclasta ® Ampulle 5 mg IV Infusion jährlich
Tabelle 1 Charakteristika der Bisphosphonate, die von den Krankenkassen bei männlicher Osteoporose rückvergütet werden
nahme) oder intravenös verabreicht. Orale
Bisphosphonate können gastrointestinale
Nebenwirkungen verursachen. Nach
intravenöser Infusion kann es zu einem
pseudogrippalen Syndrom oder zu osteartikulären
Schmerzen kommen. Die
Häufigkeit der Verabreichung ist je nach
Präparat unterschiedlich (Tab. 1). Die
meisten Bisphosphonate haben eine
nachhaltige Wirkung auf die Knochenresorption,
welche nach Absetzen der Therapie
mehr oder weniger lang anhalten
kann. Wird insbesondere eine intravenöse
Verabreichung beabsichtigt, sollte die Nierenfunktion
vorgängig überprüft werden
(die Kreatinin-Clearance sollte mehr als
35 ml/min betragen). Ibandronat (Bonviva
® ), welches bei Frauen breit eingesetzt
wird, ist für die Behandlung der männlichen
Osteoporose nicht kassenpflichtig.
Auch wenn die Bisphosphonate die Inzidenz
von osteoporotischen Frakturen um
rund 50 % senken, können seltene Nebenwirkungen
auftreten, wie eine aseptische
Kiefer-Osteonekrose oder eine atypische
subtrochanterische Femurfraktur unbekannter
Pathogenese. Die von den Bisphosphonaten
verursachte Hemmung der
Knochenresorption führt zu einer Zunahme
der Knochendichte und zur Verhinderung
einer jeden zweiten Fraktur. Ihre
Wirksamkeit hängt von der therapeutischen
Adhärenz ab, welche bei allen
asymptomatischen chronischen Erkrankungen
unvollkommen ist. Schliesslich
sollte noch erwähnt werden, dass jährliche
Infusionen von 5 mg Zoledronat bei
betagten Männern nach Hüftfraktur nicht
nur zu einer Reduktion der Folgefrakturen,
sondern auch zu einer Senkung der
Mortalität geführt hat [10].
Teriparatid
Das Teriparatid (Forsteo ® ) ist die ein zige
verfügbare Therapie mit anaboler Wirkung
auf den Knochen [11]. Dabei handelt
es sich um das 1 – 34 Fragment des humanen
Parathormons, welches als tägliche
subkutane Injektionen während 18 bis
24 Monaten verabreicht wird. Im Gegensatz
zum Verlust von Knochenmasse der
bei einem Nebenschilddrüsenadenom
beobachtet wird (permanent überschüssige
Sezernierung von Parathormon im
Rahmen eines primären Hyperparathyreoidismus),
stimulieren die täglichen Teriparatid-Peaks
bevorzugterweise die Knochen-Neubildung.
So umständlich diese
Therapie für die Patienten auch ist, so ist
sie doch zufriedenstellend verträglich. Das
Risiko der Entwicklung eines Osteosarkoms
gilt als potentielle Nebenwirkung.
Diese wurde jedoch nur im Tierversuch
im Rahmen von toxikologischen Studien
(lange Expositionsdauer und hohe Dosierungen)
beobachtet. Forsteo ® ist eine
Therapie der zweiten Wahl, die in der
Schweiz nur dann von den Krankenkassen
rückvergütet wird wenn eine (Wirbelkörper-)Fraktur
während oder nach einer
Therapie mit einem Resorptionshemmer,
z. B. einem Bisphosphonat, aufgetreten ist.
Es handelt sich um eine hochwirksame
Therapie, die in der Lage ist die Neubildung
von substanziellen Mengen von sowohl
in seiner Struktur als auch in seiner
Zusammensetzung normalen Knochen
zu stimulieren. Diese Wirkung wird selbstverständlich
von einer hochsignifikanten
Reduktion des Frakturrisikos begleitet.
Nach 18 bis 24 Monaten Therapie muss
eine Therapie mit einem Resorptionshemmer
erneut eingeleitet werden, um den
Gewinn an Knochenmasse zu stabilisieren.
Denosumab
Denosumab ist ein monoklonaler Antikörper,
der gegen das RANK-Ligand-Molekül
gerichtet ist. Dieses gehört zu den wichtigsten
Mediatoren der Differenzierung, Maturation
und Aktivierung der Osteoklasten.
Die starke Resorptionshemmung verschwindet
jedoch rasch nach Absetzen der
halbjährlichen Injektionen, welche zu einem
«Rebound-Effekt» führt. Denosumab
(Prolia ® ) vermindert signifikant das Auftreten
von allen Frakturtypen und bedingt
keine Verlaufskontrolle der Nierenfunktion.
Wird dieses Prä parat hauptsächlich
für die Behandlung der postmenopausalen
Osteoporose eingesetzt, so wird es dennoch
von den Krankenkassen für die Prävention
von Fragilitätsfrakturen bei Männern mit
Prostatakarzinom unter Hormonablationstherapie
vergütet [12].
Welche Patienten sollten
behandelt werden?
Früher basierte die Entscheidung, eine
Therapie mit einer auf den Knochen wirkenden
Substanz einzuleiten, auf den
Nachweis einer densitometrisch nachgewiesenen
Osteoporose, d. h. eines T-scores
von mindestens –2.5 Standardabweichungen
entweder an der Hüfte oder an der
Lendenwirbelsäule. Heute werden nicht
nur Patienten mit erniedrigter Knochendichte,
sondern hauptsächlich Patienten
mit «inakzeptablem» Frakturrisiko behandelt.
Die Identifizierung dieser Patienten
ist mit der Entwicklung und Bereitstellung
des FRAX-Algorithmus stark
vereinfacht worden. Dieses berechnet
anhand von schweizerischen epidemiologischen
Daten [13] die Wahrscheinlichkeit,
in den nächsten 10 Jahren irgendeine
osteoporotische Fraktur zu erleiden und
kann auch bei Männern angewendet werden.
Diese Berechnung kann einfach und
rasch durchgeführt werden, sei es auf der
Internetseite www.shef.ac.uk/FRAX oder
derjenigen der Schweizerischen Gesellschaft
gegen Osteoporose www.svgo.ch.
Letztere gibt auch Hinweise bezüglich der
Therapie-Empfehlungen je nach Resultat
von FRAX.
36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

Perspectives
Konklusionen
Die Osteoporose wird bei Männern oft
verkannt, weil die Reflexhaltung bei einer
Fraktur nach kleinem oder mildem Trauma
systematisch nach einer skelettalen
Fragilität zu suchen noch ungenügend
verankert ist. Auch deshalb werden heute
noch zu selten angemessene Massnahmen
eingeleitet, obwohl in den letzten
Jahren unser Verständnis der Pathophysiologie
dieser Erkrankung grosse Fortschritte
gemacht hat und wirksame Therapien
zur Verfügung stehen. ■
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. Brigitte Uebelhart
Service des Maladies Osseuses
Département des Spécialités de
Médecine
Hopitaux Universitaires de
Genéve
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
CH-1211 Genève 14
brigitte.uebelhart@hcuge.ch
Literatur
1. Rizzoli, R. and J.-P. Bonjour. Determinants of
peak bone mass acquisition. In: Osteoporosis:
Pathophysiology and Clinical Management,
Second Edition, chapter 1, pp. 1 – 22, edited
by R.A. Adler, Humana Press, New York, 2010.
2. Seeman E. Sexual dimorphism in skeletal
size, density and strength. J Clin Endocrinol
Metab 2001; 86: 4576 – 4584.
Epidemiology and treatment of osteoporosis
in men
Osteoporosis is a disease characterized by an increased fragility of bone due to micro
and macro structural changes of bone tissue and as a consequence a higher risk of
fractures. Both women and men can be concerned by the problem, but in men a
secondary origin is generally found with less fractures than in women, but with more
morbidity. Both the diagnosis and the therapy are relatively similar in men as compared
to women with postmenopausal osteoporosis. This paper is aimed at critically
discussing the various differences in osteoporosis between men and women starting
with some epidemiological considerations and ending with the therapeutical aspects.
3. Zebaze R, Seeman E. Age-related changes in
bone remodeling and microarchitecture. In
Osteoporosis in men. The effects of the gender
on skeletal health. Orwoll ES, Bilezikian
JP, Vanderschueren D, Edts. 2nd Edition
2010; 13: 167 – 178.
4. Orwoll E, lambert LC, Marshall LM et al.
Testosterone and estradiol among older
men. J Clin Endocrinol metab 2006; 91:
1336 – 1344.
5. Leblanc ES, Nielson CM, Marshall LM et al.
The effects of serum testosterone, estradiol,
and sex hormone binding globulin levels on
fracture risk in older men. J Clin Endocrinol
Metab 2009; 94: 3337 – 3346.
6. Center JR, Nguyen TV, Schneider D et al.
Mortality after all major types of osteoporotic
fracture in men and women: an observational
study. Lancet 1999; 353: 878 – 882.
7. Seeman E. Osteoporosis in men: epidemiology,
pathophysiology and treatment possibilities.
Am J Med 1993; 95: 22S – 28S.
8. Uebelhart B, Hermann F, Pavo I et al. Raloxifene
treatment is associated with increased
serum estradiol and decreased bone remodeling
in healthy middle-aged men with low
sex hormone levels. J Bone Mineral Res 2004;
19: 1518 – 1524.
9. Orwoll E, Ettinger M, Weiss S et al. Alendronate
for the treatment of osteoporosis in
men. N Engl J Med 2000; 343: 604 – 610.
10. Lyles KW, Colon-Emeric CS, Magaziner JS et
al. Zoledronic acid in reducing fracture and
mortality after hip fracture. N Engl J Med
2007; 357: 1799 – 1809.
11. Orwoll E, Sheele WH, Paul S et al. The effect
of teriparatide [human parathyroid hormone
(1 – 34)] therapy on bone density in
men with osteoporosis. J Bone Miner Res
2003; 18: 9 – 17.
12. Smith M, Egerdie B, Hernandez Toriz N et al.
Denosumab in men receiving androgendeprivation
therapy for prostate cancer. N
Engl J Med 2009; 361: 745 – 755.
13. Lippuner K, Johansson H, Kanis JA et al.
FRAX assessment of osteoporotic fracture
probability in Switzerland. Osteoporos Int
2010; 21: 381 – 389.
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
37

Perspectives
L'objet choisi
Lorsque la pédiatrie échouait
Ce petit chapeau délicatement orné de fleurs et riche en couleurs était déposé par
des parents chrétiens aisés sur le cercueil de leur enfant défunt comme
couronne funéraire. La couronne funéraire du XVIII e / XIX e siècle illustrée
ici provient de la paroisse évangélique luthérienne de Bad
Windsheim (Franconie) et est actuellement exposée au Musée
de l’histoire de la médecine de la Charité à Berlin. Des perles
et pierreries en pâte de verre, de petits miroirs, feuilles de
métal et entrelacs de fil de fer ont été fixés sur la couronne
de bois recouverte de tissu bleu à l’aide de fil de soie.
L’exposition «Praxiswelten» illustre, à l’aide de huit
dossiers de malades, la rencontre entre patients et
médecins au fil des époques et dans différentes
régions. Le cabinet d’un naturopathe thurgovien
du début du XIXe siècle y est également représenté.
Avec l’exposition «Praxiswelten», le musée
de la Charité parvient à rendre accessible au
public les connaissances de la recherche actuelle.
Par rapport à la mort des enfants, les
projets de longue date démontrent une chose:
même si la mortalité était élevée chez les enfants,
les familles tentaient par tous les moyens d’éviter
leur mort par des interventions médicales onéreuses.
Si malgré tout, rien n’aidait et que l’enfant
venait à mourir, il fallait tout de même qu’il parvienne
au ciel avec une couronne si possible précieuse
et confectionnée avec amour. ■
Prof. Iris Ritzmann,
historienne de la médecine, Zurich
Informations sur l’exposition
PRAXISWELTEN – Zur Geschichte der Begegnung von Arzt und Patient
(Histoire de la rencontre entre patients et médecins)
Durée: du 25 octobre 2013 au 21 septembre 2014
Mardi à dimanche: de 10 à 17 h, mercredi et samedi: de 10 à 19 h
Entrée pour l’exposition permanente et temporaire: adultes 7 euros;
réductions 3,50 euros
Berliner Medizinhistorisches Museum der Charité, Charitéplatz 1,
D 10117 Berlin, http://www.bmm-charite.de
(Photo sur: http://www.bmm-charite.de/presse/bildarchiv.html)
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
39

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mediservice Vsao-asmac
Des membres très satisfaits
L’année dernière, nous avons réalisé deux sondages consacrés aux «prestations de service» et aux
«innovations». L’analyse des résultats a en partie confirmé ce à quoi l’on pouvait s’attendre et mis
au jour certains éléments intéressants. Un résultat positif: la prestation de service que vous tenez
maintenant entre vos mains – le Journal asmac – a obtenu les meilleures notes dans de nombreux
domaines. Cela ne réjouit bien sûr pas seulement la rédaction.
Marc Schällebaum, directeur MEDISERVICE VSAO-ASMAC
En 2013, MEDISERVICE VSAO-ASMAC a
fêté ses 25 ans. Nous avons profité de ce
jubilé pour sonder nos membres. Nous
avons donc réalisé deux enquêtes relatives
à nos prestations de service et aux innovations
potentielles. Au total, nous avons
enregistré 400 résultats valables – nous
adressons nos vifs remerciements à tous
les participants.
Nos prestations de service enregistrent un
degré de satisfaction très élevé. Le Journal
ASMAC se place en tête. 75% des participants
lui donnent une note maximale. Il
est suivi des assurances de protection juridique
et véhicules à moteur ainsi que du
conseil en assurances Check-up. Nous
constatons avec satisfaction qu’aucune de
nos prestations de service n’a enregistré
une valeur négative de plus de 4%! Ce qui
ternit quelque peu l’image globalement
positive est le fait que beaucoup de nos
produits ne sont pas connus de tous – à
l’exception du Journal ASMAC. Nous prenons
volontiers note de cela et allons à
l’avenir encore plus attirer l’attention sur
nos prestations de service et leurs avantages,
toutefois sans que cela soit perçu
comme trop insistant par nos membres.
La majorité des prestations d’assurance
sont directement conclues via notre organisation
(plus de 60%). D’après le sondage,
nos membres sont très satisfaits de l’amabilité,
de la disponibilité, de la rapidité et
du résultat. En effet, les valeurs atteignent
90 à 95% de «satisfait à très satisfait». Cela
motive bien sûr les collaborateurs de
MEDISERVICE à poursuivre dans ce sens.
Le sondage relatif à l’innovation a montré
que les participants attachent une grande
importance à leur vie familiale et leur
cercle d’amis ainsi qu’aux sujets qui s’y
rapportent comme le sport, les hobbies et
l’équilibre entre travail et vie privée. Dans
le quotidien professionnel viennent encore
s’ajouter les sujets tels que les conditions
de travail, la formation pré- et postgraduée
ainsi que la politique de la santé. Les
réseaux sociaux occupent une place relativement
peu importante dans le quotidien
professionnel et privé. Dans le domaine
professionnel, Facebook est plus ou
moins insignifiant. Dans le domaine
privé par contre, près de la moitié des sondés
indiquent une utilisation régulière
(plusieurs fois par mois). L’engouement
pour les réseaux sociaux a de toute évidence
été considéré avec un certain pragmatisme
et mis en œuvre de manière ciblée
pour les propres besoins. Cela ne veut
toutefois pas dire que nos membres ne se
montrent pas ouverts face aux innovations.
Environ 80% des participants au
sondage possèdent déjà un ou plusieurs
smartphones et près d’un tiers aussi une
tablette. L’affinité pour Internet est très
élevée – le réseau est régulièrement utilisé
comme instrument d’information et
de recherche, aussi pour s’informer sur des
prestations de service.
Certaines propositions très intéressantes
pour de nouvelles prestations de service
ont été émises. Nous allons bien sûr les
examiner. Il n’y a par contre aucune prestation
de service qui a été plusieurs fois
citée comme étant «manquante». Nous en
concluons que notre offre actuelle correspond
aux besoins de nos membres en
matière d’innovation et de prestations de
service. Nous allons mettre à profit les
suggestions pour développer notre offre et
mettre les prestations de service adéquates
à votre disposition.
■
Vous trouverez notre offre de
prestations de service sur:
www.mediservice-vsao.ch/fr/
assurances/
et
www.mediservice-vsao.ch/fr/
prestations/
N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
41

mediservice VSAO-asmac
BOÎTE
AUX LETTRES
Isabel Saidi
conseillère en assurances MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Au début de l’année, un rêve de longue date est devenu réalité. Nous
avons entièrement réaménagé notre salon. Les meubles étaient relativement
chers. De plus, nous avons hérité de deux tableaux dont nous
ne connaissons pas la valeur. Devons-nous effectuer des modifications
au niveau des assurances?
Oui. Quand vous effectuez des investissements importants ou que vous emménagez dans
un appartement plus grand, vous devriez en tout cas vérifier votre assurance-ménage
pour ne pas être sous-assuré en cas de sinistre. L’assurance-ménage couvre les dommages
dans le ménage causés par l’eau, le feu ou le vol. Cela ne comprend pas seulement les
meubles, mais l’ensemble des objets du ménage tels que textiles, vaisselle, appareils
électroniques (ordinateur, brosse à dents, etc.), produits cosmétiques, aliments, appareils
de sport, lunettes, instruments de musique, jouets, plantes, tableaux, etc. Les objets qui
vous ont été confiés par des tiers ou qui ne se trouvent pas directement dans l’appartement,
mais à la cave ou au galetas sont également couverts. Il est important que l’ensemble
de votre ménage soit assuré à la valeur neuve et non pas à la valeur actuelle.
Ainsi, l’assurance remboursera la valeur d’un objet au moment de son acquisition.
Afin de pouvoir documenter la perte en cas de sinistre, nous vous recommandons de
photographier les objets chers et de conserver les justificatifs d’achat. Les objets de grande
valeur (bijoux, œuvres d’art, vélo électriques ou instruments de musique) doivent être
assurés séparément pour que vous soyez suffisamment couverts en cas de sinistre. C’est
à vous de décider si vous voulez faire estimer les tableaux hérités par un expert.
Les primes augmentent en fonction de la somme d’assurance. L’augmentation n’est
toutefois pas très forte. Il ne vaut donc pas la peine d’économiser sur la somme d’assurance.
D’autre part, ça n’a pas non plus de sens d’assurer une somme trop élevée pour
le ménage, étant donné qu’en cas de sinistre, seule la valeur effective du ménage est
indemnisée. La valeur du ménage moyen en Suisse est estimée entre 80 000 et 150 000
francs.
Nous vous recommandons de vérifier votre inventaire du ménage avec votre conseiller
en assurances et de l’adapter le cas échéant. En principe, une telle vérification devrait
être effectuée à intervalle régulier. Certaines assurances proposent sur leurs sites Internet
des formulaires qui facilitent l’établissement d’un inventaire du ménage. ■
Vous avez encore des questions? Appelez-nous au numéro: 031 350 44 22 ou envoyez-nous
un e-mail à info@mediservice-asmac.ch.
42 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2014

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familiale ou fournisseur salarié de prestations
médicales: les modèles d’organisation
des médecins et thérapeutes sont de plus en
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expérience dans le domaine de la protection
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spécifiques des cabinets de groupe ou des
fournisseurs de prestations médicales, qu’ils
soient indépendants ou salariés. Les variantes
d’assurance destinées aux médecins indépendants
ou salariés offrent, en plus de la protection
juridique professionnelle ou pour les entreprises,
une couverture d’assurance pour les
particuliers et en matière de circulation qui
s’applique à toute la famille ainsi qu’une couverture
d’assurance pour les immeubles et
appartements privés.
Services et coûts assurés
Pour les cas juridiques assurés, AXA-ARAG
prend notamment en charge les dépenses pour
Aperçu de l’offre de prestations
le conseil des clients et pour le traitement de
leurs mandats. Si la constitution d’un avocat
externe est nécessaire, AXA-ARAG apporte
son concours au client lors de la recherche de
l’avocat approprié et assume les honoraires de
ce dernier, mais aussi les frais d’expertise, de
procédure et les éventuels dépens à verser à
la partie adverse, de même que l’encaissement
des créances allouées.
Quels sont les cas assurés?
Tous les cas juridiques qui se produisent dans
l’exercice de l’activité professionnelle de la
personne assurée sont par principe couverts,
et notamment, les litiges avec les patients,
ceux liés aux contrats tarifaires (Tarmed) ou
découlant d’examens du caractère économique,
du droit du travail ou du droit de bail
ainsi que de la procédure sur la restriction des
autorisations d’exploitation ou d’exercice de
la profession. En plus de la protection juridique
professionnelle et pour les entreprises, le preneur
d’assurance et sa famille sont également
couverts pour les litiges les concernant en tant
que particuliers et pour les litiges en matière
de circulation.
En souscrivant l’extension de couverture protection
juridique Plus, il est possible d’étendre
encore la couverture d’assurance si nécessaire.
D’une part, les sommes d’assurance sont relevées
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des organisations ASMAC bénéficient de conditions
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N o 1 Février 2014
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43

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La déduction pour l’impôt
à la source
Dans le dernier numéro, nous avons abordé l’impôt à la source sur les prestations de prévoyance.
Maintenant, nous allons nous pencher sur l’impôt à la source sur les paiements du salaire. La
libre circulation des personnes a conduit à une nette augmentation du nombre de personnes
assujetties à l’impôt à la source. Les questions fiscales s’y rapportant ont par conséquent gagné
en importance.
Werner A. Räber
A l’exception des cas cités ci-après, toutes
les personnes physiques titulaires d’un
passeport étranger qui ont leur domicile
fiscal en Suisse ou qui y séjournent sont
soumis à la déduction fiscale à la source,
c’est-à-dire sur le salaire. Les personnes
étrangères suivantes ne sont pas soumises
à la déduction de l’impôt à la source:
• les personnes mariées avec une personne
possédant la nationalité suisse
ou l’autorisation d’établissement (permis
C);
• les personnes propriétaires
d’immeubles;
• les personnes exploitant une entreprise
individuelle ou une société en nom collectif.
Tous les revenus résultant des rapports de
travail ainsi que d’éventuelles prestations
de remplacement telles qu’indemnités
journalières de l’assurance-maladie ou
–accident ou de l’assurance-chômage
sont imposables. L’impôt à la source est
calculé sur la base des revenus bruts.
Contrairement à l’impôt sur le revenu
normal, ce n’est pas l’employé qui est débiteur
vis-à-vis de l’intendance des impôts
pour l’impôt à la source, mais l’employeur.
Les employeurs qui occupent un employé
assujetti à l’impôt à la source ont l’obligation
d’annoncer la personne imposable
auprès de l’autorité compétente du canton
de résidence de l’employé et de procéder à
la déduction et au décompte d’impôt au
moment du paiement. Les débiteurs de la
prestation imposable sont responsables de
la perception et du versement correct de
l’impôt à la source. Si l’employeur ne clarifie
pas avec soin l’obligation d’assujettissement
de ses employés, il court le risque
de devoir payer deux fois.
Les impôts à la source comprennent
l’impôt fédéral direct, les impôts cantonaux
et communaux ainsi que d’éventuels
impôts ecclésiastiques. Il est tenu
compte de la situation personnelle du
contribuable, en particulier de l’état civil
et du nombre d’enfants par différents barèmes
d’imposition. L’impôt dû est fixé sur
la base des barèmes d’imposition correspondants.
Les barèmes sont progressifs et
dépendent du salaire mensuel respectif.
Les barèmes du canton de résidence sont
déterminants. Les déductions sociales
ainsi que les déductions pour frais professionnels,
assurances et prévoyance sont
prises en compte dans les barèmes d’imposition.
En cas de taxation à la source,
les déductions habituelles de la déclaration
d’impôt normale ne s’appliquent donc
pas. Une certaine uniformisation sur le
plan fédéral vaut depuis le 1er janvier
2014. D’une part, les barèmes ont été uniformisés.
De plus, il est désormais possible
d’effectuer dans tous les cantons le décompte
mensuel à travers un processus
standardisé en ligne. Sur les sites web des
intendances cantonales des impôts, vous
trouverez différentes notices informatives
concernant les différentes catégories de
personnes soumises à l’impôt à la source
ainsi que les principales questions concernant
l’assujettissement et les procédés de
décompte.
Normalement, la personne assujettie à
l’impôt à la source n’a aucune autre démarche
à entreprendre. L’affaire est réglée
par la déduction sur son salaire mensuel.
Il existe toutefois une exception lorsque le
revenu annuel brut dépasse CHF 120
000.–. Dans ces cas, le contribuable a
l’obligation de remplir une déclaration
d’impôt ordinaire au terme de l’année
civile correspondante comme tous les
autres contribuables. L’impôt déjà perçu à
la source est ensuite imputé sur l’impôt
dû. En cas d’avoir, le montant payé en trop
est remboursé au contribuable. Certains
cantons renoncent à percevoir l’impôt à la
source pour les employés soumis à la taxation
ordinaire et établissent les factures
fiscales provisoires et définitives habituelles.
Lorsque le contribuable perçoit d’autres
revenus en plus du revenu de l’activité
lucrative, comme par exemple des intérêts
et des dividendes, il doit lui-même demander
une taxation complémentaire. Des cas
spéciaux peuvent aussi résulter de déductions
extraordinaires comme par exemple
des versements dans le pilier 3a, des rachats
dans la caisse de pension, des contributions
d’entretien, des intérêts moratoires,
etc. La demande de correction doit
être déposée au moyen du formulaire
correspondant jusqu’à fin mars de l’année
suivante. Les personnes assujetties à l’impôt
à la source ont donc aussi la possibilité
d’économiser des impôts dans le cadre
de leur prévoyance.
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N o 1 Février 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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N o 1 • 33 e année • Février 2014
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L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 2/2014 paraîtra en avril 2014.
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