Ravindra NANDA Technique segmentée Dwight DAMON Les ...

Vendredi 9 novembre • Salle 342AB
Ravindra NANDA
Technique segmentée
Biomechanic Strategies to Enhance Esthetics in Orthodontics
1• Smile Dynamics and Correction of Midline Problems
a. Smile Dynamics : University of Connecticut Normative Study
b. Concept of Ideal vs. Average
c. Differential Diagnosis of Midline Problems
d. Differential Treatment Plan ….Options
e. Developing a Mechanics Plan
f. Mechanics to Avoid
g. Application of Cantilevers, Intrusion Arches and Asymmetric Mechanics
h. Case Reports
2• Management of Occlusal Plane Problems
a. Treatment of Canted Occlusal Planes
b. Management of low anterior Occlusal plane
Or high Gingival margins(Gummy smiles)
c. Strategies to correct Multiple Occlusal Planes in Open Bite Patients
d. Case Reports
3• Non Extraction Strategies to Correct Class II Malocclusions
a. A Critical Analysis of Various Treatment Modalities
b. Pros and Cons of Molar Distalization Techniques
c. Application of ‘Smart Wires’ and Moments and forces to Correct
Class II Malocclusions
d. Application of Cantilevers and Palatal Arches to Correct Subdivision
ClassII Malocclusions
e. Twin Force Bite Corrector Appliance-University of Connecticut
Experience and Evidence Based Clinical studies
4• Achieving Esthetic Objectives in Extraction Patients
a. Efficient methods to close extraction spaces
b. Biomechanics Considerations
c. Cuspid retraction
d. En masse retraction
e. Case reports
Dwight DAMON
Les Autoligaturants passifs
Le Docteur Damon présentera un récapitulatif des dernières avancées du
Système Damon et de ses effets positifs.
Il partagera avec vous le résultat de ses recherches utilisant les dernières
technologies d’imagerie, afin de démontrer l’incroyable réponse tissulaire et
osseuse des patients traités avec le Système Damon.
Le Docteur Damon exposera les plans de traitement les mieux adaptés pour
optimiser tout le potentiel du Système Damon et vous permettre d’obtenir
pour vos patients des résultats fiables de grande qualité.
Vendredi 9 novembre • Salle Havane

Samedi 10 novembre • Salle Havane
Michel DANGUY
La stabilité en orthodontie : un enjeu multifactoriel
La stabilité est par définition la tendance d’un système à demeurer dans son
état d’équilibre ou de régime permanent.
Cependant, l’orthodontie est-elle à même de modifier un équilibre dit pathologique
vers un équilibre physiologique plus stable.
Dans nos propos nous élimineront les anomalies d’origines basales majeures
qui nécessiteraient un traitement chirurgical ainsi que les anomalies traumatiques
et les grands syndromes.
Nous focaliserons cet exposé sur des facteurs orthodontiques qui peuvent
induire secondairement une non stabilité par manque d’équilibre au sein de
l’architecture cranio-faciale.
Dans une seconde partie nous aborderons les effets de l’évolution de l’individu
liés à la croissance puis au vieillissement en relation avec les changements
d’équilibre.
Jean-Luc OUHIOUN
Contention, récidive… et post-contention
L’orthodontie ne pourra survivre que si elle parvient à résoudre le difficile
problème de la post-contention et de la récidive (même s’il s’agit le plus
souvent de rechute comme le préconise Jacques Talmant) qui accompagne
cette période avec une fréquence importante selon les travaux de Little
et de Riedel en 1988.
L’origine des principales dysmorphies est essentiellement génétique ou environnementale.
Il faut donc s’attacher à rechercher l’étiologie la plus précise du ou des problèmes
que nous avons à traiter en tentant de la supprimer avant et pendant
le traitement, puis de s’assurer de l’atteinte de cet objectif pendant la
période de contention.
Nous pouvons alors considérer la matrice fonctionnelle comme étant responsable
de ce phénomène de récidive dans la majorité des cas. La stabilité
du résultat se prépare par conséquent dès le début du traitement en
cherchant à neutraliser ou à optimiser cette matrice fonctionnelle. Elle devra
être considérée sous 4 aspects :
• La ventilation-déglutition
• La musculature
• Les praxies
• La posture
Son contrôle devra être assuré pendant la phase de contention, ce qui nous
permettra de définir la post-contention la plus appropriée en fonction des
résultats obtenus.
Gardons à l’esprit ce propos de Frankel : « Il est tout à fait possible d’obtenir
un résultat morphologique tout en ayant un échec fonctionnel ». La gestion
des problèmes de récidive est certainement à rechercher dans cette voie.
André J. HORN
Stabilité…
La stabilité d’un traitement orthodontique implique un ensemble de facteurs
indépendants ou dépendants du praticien, mais aussi indépendants ou dépendants
du patient .
La qualité du traitement d’une malocclusion dépend de la pathologie et
de la difficulté initiale à traiter, de la « philosophie » du praticien et de ses
techniques utilisées.
Comment concilier l’inconciliable : une occlusion parfaitement corrigée, esthétique
et stable, dans un environnement toujours en mouvement. Peut-on
concevoir qu’au cours du vieillissement, seule l’occlusion dentaire corrigée
orthodontiquement reste jeune et intacte ?
L’occlusion idéale de fin de traitement n’est stable que sur une paire de
moulage : seul le plâtre ne récidive pas. À partir d’une occlusion parfaite à
la fin du traitement, cette occlusion va évoluer, s’adapter à l’environnement
et vieillir avec le patient.
Ne faut-il pas redéfinir le concept de stabilité, d’un point de vue physiologique
évolutif ?
Henri LABARRERE
Stabilite et vieillissement - des traitements orthodontiques
5 ans et plus après...
Première partie:
Pour minimiser la procédure de contention il est nécessaire de respecter des
procédures bien définies et codifiées pour obtenir une stabilité de l’alignement
dentaire après la fin du traitement.
1• La supraclusion doit être réduite à 1mm
2• les incisives maxillaires doivent être torquées à 24° par rapport à la ligne
NA et correctement ingressées
3• l’angle inter-incisif doit être compris entre 130° et 136°
4• l’arcade mandibulaire doit être complètement nivelée sans expansion
canine, sans ingression incisive en période de croissance, sans vestibuler
les incisives
5• les molaires et prémolaires doivent être redressées (90°/ plan occlusal) en
les distalant lors de la préparation d’ancrage
6• les arcades doivent être symétriques et présenter une intercuspidation to
tale en relation centrée et sa stabilité sera vérifiée.
7• le cas devra être stabilisé par une contention fixe de canine à canine
jusqu’à la fin de la croissance
Des finitions occlusales les plus précises possibles sont une nécessité pour
assurer la stabilité du résultat dans le temps; elles seront détaillées cliniquement.
Deuxième partie:
Seront abordés et illustrés par des cas cliniques hors contention les problèmes
de stabilité dans les cas de classe I, classe II, classe III.
Samedi 10 novembre • Salle Havane

Samedi 10 novembre • Salle Havane
Khuê NGUYEN KIM
Christian JOLIVET
Oclusion et Orthodontie
Depuis la première arthrotomographie jusqu’à l’imagerie numérisée, le progrès
des examens complémentaires a permis de comprendre la physiologie
de l’articulation temporo-mandibulaire, de visualiser la pathologie discale,
de préciser notre diagnostic. Parallèlement les études épidémiologiques ont
contribué à la fois à mieux cerner l’étiologie des dysfonctionnements de
l’appareil manducateur mais aussi à apprécier de façon objective l’efficacité
de nos thérapeutiques. Si dans les années 80, nous pensions tout traiter
par une occlusion dentaire voire dento-squelettique de Classe I, qu’en est-il
actuellement ?
Xavier PENIN
Utilisation des chartes d’arcades basées sur la variabilité
naturelle
L’étude d’un grand nombre d’arcades dentaires d’époques différentes (du
Moyen-age à aujourd’hui sans traitement) nous a permis de caractériser et
de visualiser la diversité naturelle des formes d’arcades. Il est ainsi apparu
que l’essentiel des différences entre toutes les arcades peut se résumer à
d’une part à de l’asymétrie et d’autre part à un type de variation principal
qui décrit l’essentiel des différences individuelles. Ces changements naturels
de forme se font autour d’un point fixe situé entre canines et prémolaires. A
partir de ces données expérimentales et avec l’aide de l’informatique on
peut calculer en quelques clics de souris une forme d’arcade individuelle
naturelle et symétrique pour chaque patient. Il suffit ensuite d’imprimer sur
papier les formes optimales pour le maxillaire et la mandibule pour disposer
de «patrons» très utile pour réaliser les arcs de traitement.
Paul SAULUE
Apport de l’orthodontiste dans les traitements des ADAM
La prise en charge thérapeutique d’un patient porteur d’une dysfonction
musculo-articulaire impose au praticien une réflexion sur la « démarche thérapeutique
».
Avant de proposer une indication thérapeutique, il est nécessaire de bien
évaluer le bénéfice que va retirer le patient de notre intervention. L’entretien
clinique, l’examen clinique proprement dit, et le pronostic qui en découle
sont des éléments incontournables qui vont participer à la prise de décision
thérapeutique (quand traiter, quand ne pas traiter, avec qui traiter, comment
traiter ?) Après avoir réalisé cette démarche, le praticien peut poser
cette question : quel protocole thérapeutique proposer ?
Deux cas cliniques traités illustreront cette démarche dans le cas de dysfonction
et de douleur musculaire ou articulaire.
Danielle DEROZE
Jean LACOUT
Occlusion optimale après chirurgie : les avantages de
l’élastopositionnement
Le geste chirurgical harmonise la relation interarcade et de ce fait l’esthétique
du patient .L’organisation de l’occlusion en post chirurgie doit être
considérée comme un élément essentiel de réussite fonctionnelle pour
la stabilité du résultat et le confort articulaire. L’élastopositionnement , en
prenant en compte les composantes de fonctionnement de l’ensemble de
l’appareil manducateur, permet d’optimiser les rapports interarcades et intraarcades
et de raccourcir le temps des finitions post chirurgicales.
Jean-Louis RAYMOND
Marie SAIVE
Cinématique et occlusion
Les enregistrements sirognathographiques permettent d’étudier la cinématique
mandibulaire lors des mouvements de latéralité ou pendant la mastication.
Les enregistrements réalisés sur des patients présentant un même type
de malocclusion, en l’occurrence une classe II division 1 subdivision, montrent
une similitude et une reproductibilité de la cinématique mandibulaire
susceptible de caractériser cette malocclusion.
Cette constatation pourrait signifier, plus globalement, qu’il existe un rapport
étroit entre l’organisation occlusale des arcades et la cinématique mandibulaire
ou plus précisément avec la mastication.
Cécile PADOVANI
La rééducation maxillo- faciale dans les pathologies
mandibulaires
La kinésithérapie maxillo-faciale a sa place dans les traitements de l’occlusion
car qui dit déséquilibre occlusal dit désiquilibre musculaire et articulaire.
Le kinésithérapeute doit obtenir une détente musculaire, l’élimination des
praxies pathogènes, l’élimination de la symptomatologie douloureuse afin de
retrouver une bonne coordination des groupes musculaires et articulaires.
massage, ultrasonothérapie, rééducation neuromusculaire active et activo
passive sont ses outils.
Dominique DEFFRENNES
Robert GARCIA
Correction chirurgicale d’une endognathie maxillaire
dans le cadre d’un traitement en technique linguale
La correction chirurgicale d’une endognathie du maxillaire est réalisée soit
au cours de la chirurgie orthognathique c’est-à-dire lors de lors du traitement
des décalages squelettiques soit au début du traitement orthodontique et
chirurgical nécessitant le plus souvent une deuxième intervention pour le
traitement de la dymorphose dento-maxillaire.
La correction chirurgicale de l’endognathie maxillaire nécessite la pose d’un
éventuel distracteur et une contention per et post-opératoire d’au moins 3
mois. La mise en place de ces appareils engendrent des problèmes techniques
lorsque l’appareil multibagues est en position linguale.
Les orateurs se proposent de redéfinir les indications chirurgicales d’une disjonction
du maxillaire et les différents moyens techniques à la disposition du
praticien pour la distraction transversal du maxillaire et de sa contention.
Samedi 10 novembre • Salle Havane

Samedi 10 novembre • Salle Bordeaux
Alain DECKER
Edgewise
Jean-Pierre ORTIAL
Edgewise
Ravindra NANDA
Technique segmentée
Biomechanic Strategies to Enhance Esthetics in Orthodontics
1• Smile Dynamics and Correction of Midline Problems
a. Smile Dynamics : University of Connecticut Normative Study
b. Concept of Ideal vs. Average
c. Differential Diagnosis of Midline Problems
d. Differential Treatment Plan ….Options
e. Developing a Mechanics Plan
f. Mechanics to Avoid
g. Application of Cantilevers, Intrusion Arches and Asymmetric Mechanics
h. Case Reports
2• Management of Occlusal Plane Problems
a. Treatment of Canted Occlusal Planes
b. Management of low anterior Occlusal plane
Or high Gingival margins(Gummy smiles)
c. Strategies to correct Multiple Occlusal Planes in Open Bite Patients
d. Case Reports
3• Non Extraction Strategies to Correct Class II Malocclusions
a. A Critical Analysis of Various Treatment Modalities
b. Pros and Cons of Molar Distalization Techniques
c. Application of ‘Smart Wires’ and Moments and forces to Correct
Class II Malocclusions
d. Application of Cantilevers and Palatal Arches to Correct Subdivision
ClassII Malocclusions
e. Twin Force Bite Corrector Appliance-University of Connecticut
Experience and Evidence Based Clinical studies
4• Achieving Esthetic Objectives in Extraction Patients
a. Efficient methods to close extraction spaces
b. Biomechanics Considerations
c. Cuspid retraction
d. En masse retraction
e. Case reports
Samedi 10 novembre • Salle Bordeaux

Samedi 10 novembre • Salle Bordeaux
Claude LEMASSON
Chiara BURAGLIO
Skander ELLOUZE
Arc droit
L’auteur interviendra en étroite collaboration avec les Drs. Michele ANTONIO-
LI et Chiara BURAGLIO (Milan, Italie) et le Dr Skander ELLOUZE (Tunis, Tunisie).
Tous trois aborderont les différentes spécificités diagnostiques et thérapeutiques
du « système Level Anchorage » mis au point par le Dr. Terrell L. ROOT
en y ajoutant les diverses modifications qu’ils ont pu y ajouter au cours des
25 ans d’utilisation.
Ils appuieront leur présentation de cas cliniques traités par eux-mêmes ou
par les membres titulaires de leurs sociétés orthodontiques.
Dwight DAMON
Les Autoligaturants passifs
Le Docteur Damon présentera un récapitulatif des dernières avancées du
Système Damon et de ses effets positifs.
Il partagera avec vous le résultat de ses recherches utilisant les dernières
technologies d’imagerie, afin de démontrer l’incroyable réponse tissulaire et
osseuse des patients traités avec le Système Damon.
Le Docteur Damon exposera les plans de traitement les mieux adaptés pour
optimiser tout le potentiel du Système Damon et vous permettre d’obtenir
pour vos patients des résultats fiables de grande qualité.
Anissa ZINELABIDINE
Orthodontie et réflexions sur l’esthétique du visage.
Anissa Zinelabidine, Ahmed Amine Chaâbane*, Abdellatif Boughzala**,
Adel Ben Amor**
La beauté du visage est une nécessité sociale qui joue un rôle dans la réussite
de la vie
professionnelle et privée.
L’orthodontie est concernée en premier chef par cet aspect du fait que
nous agissons sur la
morphologie du profil esthétique.
L’orthodontie appliquée au Nord-Africain doit obéir à des critères esthétiques
spécifiques à notre région ; c’est ce que nous aborderons dans notre
exposé.
* Résident en ODF à la Faculté de Médecine Dentaire de Monastir
** Professeur Hospitalo-Universitaire en ODF à la Faculté de Médecine Dentaire de Monastir
Zaheira BENHABIB
Etude des signes cliniques et radiologiques des Classes
III squelettiques au sein de frateries et collatéraux.
Le pronostic et la stabilité à long terme de la correction des classes III squelettiques,
sont contemporains d’un dépistage précoce et d’une prise en
charge adéquate, auprès d’une bonne adhésion thérapeutique. S’il est
alors, assez aisé de reconnaître une dysmorphie de classe III face à une
occlusion incisive inversée, il ne l’est pas toujours, lorsque l’occlusion incisive
existe, et la classe III squelettique masquée par des compensations dentaires,
et des rotations mandibulaires, alors que le déséquilibre de la biodynamique
crânio faciale continu à évoluer, et par conséquent, les répercussions
squelettiques et esthétiques, interpellent l’orthodontiste averti.
L’analyse architecturale, de la biodynamique crânio faciale, nous sera encore
une fois d’un grand secours dans notre approche diagnostique, estimant
la gravité du déséquilibre crânio facial et son origine d’une part, et
appréciant le pronostic et la difficulté thérapeutique d’autre part.
Une étude épidémiologique, céphalométrique, et clinique de quelques frateries
et collatéraux, affinera notre recherche.
Maud SAMPEUR
Caractéristiques des muscles masticateurs en tomodensitométrie
et divergence squelettique.
L’approche fonctionnelle de nos traitements impose une exploration plus
approfondie des muscles masticateurs. Le développement de l’examen
tomodensitométrique et les reconstructions en 3 D qu’il nous autorise permettent
maintenant d’observer, de quantifier et d’analyser l’anatomie de
ces groupes musculaires.
Nous avons analysé les scanners cranio-faciaux de 45 patients ayant
consulté en vue d’une chirurgie maxillofaciale et présentant donc des dysmorphoses
antéropostérieures et/ou verticales.
Le détourage des muscles masséter, ptérygoïdien médial, ptérygoïdien latéral
et temporal sur les coupes scanners a permis d’étudier le volume, la
surface de section et la largeur maximum de chaque muscle.
Nous avons recherché les corrélations entre ces caractéristiques musculaires
et la divergence : les patients hypodivergents présentent des mensurations
musculaires significativement supérieures ce qui corrobore les résultats
trouvés dans la littérature.
La connaissance de ces caractéristiques musculaires pourra permettre le
développement d’un modèle biomécanique construit à partir des leviers osseux
et des chaines musculaires afin d’affiner nos objectifs thérapeutiques.
Samedi 10 novembre • Salle 342AB
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Samedi 10 novembre • Salle 342AB
Roland BENOIT
Jean-Michel LACROIX
Forme d’arcade, génétique, scanner, clinique.
Chaque individu possède une forme d’arcade et des anatomies dentaires
maxillaires et mandibulaires qui lui est propre. En orthodontie, notre objectif
thérapeutique est de reconstituer pour chacun de nos patients adultes des
arcades esthétiques, certes, mais correspondant aux données génétiques,
environnementales et fonctionnelles individuelles.
Le scanner permet, avant traitement d’interpréter en partie, avec les
concepts génétiques actuels, le schéma originel des arcades dentaires
dans les bases squelettiques vers lequel tend l’objectif thérapeutique.
Jean-Baptiste CHARRIER
Farnaz BORHANI-BRYON
Emmanuel RACY
Marc STEVE
Traitement orthodontique accéléré par corticotomies
chirurgicales chez l’adulte.
Jean-Baptiste Charrier (1, 3), Farnaz Borhani-Bryon (2), Marc Steve (3, 4).
(1) Service de chirurgie de la Face et du Cou, Hôpital de Bicêtre, APHP, Université
Paris XI
(2) Pratique libérale, Sèvres
(3) Laboratoire de chirurgie expérimentale du Centre Marie Lannelongue,
Université Paris XI, Le Plessis Robinson
(4) Service de chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital de la Pitié Salpetrière, APHP,
Université Paris VI.
La durée moyenne d’un traitement orthodontique conventionnel chez
l’adulte est comprise entre 18 et 24 mois et peut être un frein à la motivation
des patients pour qui le traitement multibague peut être considéré comme
délétère à l’insertion socio-professionnelle.
Plusieurs techniques ont été proposées afin de tenter de diminuer la durée
d’un traitement. La technique chirurgicale de corticotomies alvéolaires a
fait l’objet de travaux cliniques et expérimentaux. Cependant, les corticotomies
ont toujours été réalisées de façon segmentaire, sur une dent ou un
groupe de dents mais jamais de molaire à molaire sur une même mâchoire.
Nous nous sommes intéressés à cette technique, tant d’un point de vue de
son efficacité et de sa tolérance chez l’animal que pour les applications
cliniques qui peuvent en découler chez l’homme.
Nous présentons 3 cas de patients adultes relevant d’un traitement orthodontique
et chirugical qui ont bénéficié de corticotomies vestibulaires et palatines,
interdentaires et sus apexiennes, réalisées de façon concomitante
à l’ensemble du maxillaire et la mandibule. Afin d’utiliser de forces légères,
des brakets autoligaturants ont été utilisés chez tous nos patients. La durée
globale du traitement a été divisée par deux par rapport à un traitement
conventionnel avec une tolérance excellente.
Les avantages et les inconvénients des corticotomies sont discutés à la lumière
de nos résultats cliniques et expérimentaux.
Elie KHOURY
Maher ABBOUD
Joseph BOU-SERHAL
L’effet du fluor sur les brackets en titane diminue-t-il
avec le rinçage ? Étude expérimentale in vitro.
Elie KHOURY, DCD, DESO.
Maher ABBOUD, Dr. Ing. Chimie
Joseph BOU SERHAL, DCD, D. Orth., DUOLG
Beyrouth – LIBAN.
Le fluor, utilisé en bouche pour la prévention des caries, attaque les attaches
en titane causant leur corrosion. Le but de cette recherche est de
déterminer quantitativement et in vitro si l’effet d’un bon rinçage du fluor
résiduel, après application de gel fluoré, diminue le risque de corrosion de
ces attaches.
100 attaches sont divisés en 5 groupes de 20 chacun: Le premier servira de
contrôle; le deuxième a été traité par une application fluorée durant 4 minutes,
suivi d’un rinçage immédiat; le troisième par une application fluorée
durant 4 minutes, sans rinçage; le quatrième par une application fluorée
acidifiée durant 4 minutes, sans rinçage; le cinquième groupe a été traité
par une application fluorée durant 1 minute, sans rinçage. Les cinq groupes
sont ensuite placés, avec un bol rempli d’eau du robinet, dans une enceinte
hermétiquement fermée et thermostatée à 37˚C durant 30 minutes,
ensuite rincés puis asséchés au silicagel durant 20 heures. Une pesée a été
faite pour toutes les attaches au début, puis à la fin de l’expérience, pour
détecter le poids du titane éliminé par corrosion, et l’état de surface a été
étudié au microscope électronique à balayage.
Nedra KHEDHER
Samir TOBJI
Mondher ZIDI
Salah MEZLINI
Etude expérimentale et numérique du comportement
de l’interface bracket/dent.
Nedra KHEDHER MEKKI, Samir TOBJI, Mondher ZIDI. Salah MEZLINI
L’objectif de ce travail est l’étude de l’interface bracket- dent.
Pour ce faire nous avons réalisé des essais de traction et de cisaillement, à
différentes vitesses (5,10, et 15 mm/mn), pour trois types de colles à savoir le
Rely-a-Bond, le Light Bond et le PQ1et cela afin de montrer l’évolution de la
contrainte maximale selon la nature de la colle.
Les résultats obtenus sont ensuite validés par une simulation numérique afin
de comprendre le comportement des assemblages collés à l’issue des essais
de traction et de cisaillement et de caractériser l’interface bracketdent.
Des observations à la Microscopie Electronique à Balayage sont enfin réalisées
pour mieux comprendre ce qui se passe à l’interface bracket-dent et
montrer l’aspect des surfaces dentaires après la rupture de l’assemblage
collé.
Samedi 10 novembre • Salle 342AB

Samedi 10 novembre • Salle 342AB
Valentin LESNE
Malformationx cranio- faciales sévères - Approche génétique,
clinique et philosophique
Présentation du thème
Auteurs : V. LESNE, C. LESNE, B. MAURAND, B. RAPHAEL
La technique orthodontique dans les traitements des fentes labio-palatines
n’est pas différente de celle des traitements classiques. Les difficultés résident
dans le choix des orientations et des périodes de traitements, c’est à
dire à quel moment traiter. La décision d’une interception en denture temporaire,
ou la durée d’un traitement multibagues impliquent forcément des
compromis. La gestion des agénésies, avec la diversité des situations, exige
une réflexion pour le choix de la reconstitution prothétique, ou la fermeture
des espaces. Les compromis prennent également une importance capitale
dans la décision d’une chirurgie maxillaire. N’a-t-on pas tendance a juger
la qualité de la chirurgie primaire au petit nombre d’ostéotomies alors que
dans le même temps, les indications augmentent considérablement chez les
sujets non porteurs de fente. L’essentiel, en fait, reste à trouver un compromis
entre les propres convictions du praticien et les désirs du patient.
Philippe VIOSSAT
Echographie foetale et malformations crânio-faciales.
Les trois examens échographiques systématiquement proposés durant la
grossesse permettent dès le premier trimestre de détecter un certain nombre
de malformations crânio-faciales. Cependant ce mode de diagnostic
n’est pas infaillible et les images ne parlent pas d’elles-mêmes : on soulignera
l’importance de l’aspect dynamique de l’examen, seul à même de diminuer
la part subjective menant à des faux-positifs comme à des faux-négatifs.
L’intérêt de l’imagerie tridimensionnelle dans ce contexte sera également
abordé en conclusion.
Pierre-Simon JOUK
Génétique et anomalies du développement crânio-facial
La plupart des malformations et dysmorphies crâniofaciales surviennent
dans des familles ou aucun facteur de risque n’avaient préalablement été
identifiés. La plupart de ces anomalies du développement embryonnaires
sont d’origine multifactorielle impliquant la combinaison de facteurs de risque
génétique, environnementaux et liés au simple hasard. La probabilité
de combinaison de ces mêmes facteurs de risque chez un apparenté est en
général faible ainsi donc que le risque de récurrence familial. Beaucoup plus
rarement, des malformations isolées ou s’intégrant dans un ensemble syndromique
présent un déterminisme génétique fort et le risque de récurrence
est celui donné par les classiques règles de transmission mendélienne des
affections monogéniques.Ces 20 dernières années ont été marquées par
des efforts scientifiques assidus pour pouvoir identifier les gènes impliqués. Et
la remarquable efficacité du réductionnisme de la science moderne a pu
se manifester. La mise en évidence des corrélations phénotypes-génotypes
qui sont à la base des études de localisation et d’identification des gènes
en causes nécessitait que chaque malformation, chaque syndrome soit réduit
au plus petit dénominateur commun à chacun des enfants concernés.
Maintenant que ce travail est bien avancé, il faut prendre un peu de recul.
Les praticiens impliqués dans la prise en charge de ces enfants ne doivent
pas persévérer abusivementdans l’attitude adoptés par leurs collègues
scientifiques. Pour une même affection caractérisée, pour un même gène
identifié, la règle est la variabilité des manifestations d’un individu à un autre.
Aussi, il ne faut pas surévaluer la valeur prédictive des résultats des investigations
génétiques, celle-ci reste en général très limitée. Actuellement, dans le
domaine de la prise en charge des anomalies du développement craniofacial,
la place de la génétique reste très modeste.
Bernard RAPHAËL
Les malformations cranio-faciales graves chez l’enfant
à naître : mécanismes, classification, possibilités thérapeutiques.
Les malformations cranio-faciales graves chez l’enfant à naître : mécanismes,
classification, possibilités thérapeutiques.
Bernard RAPHAËL (Grenoble)
L’acquisition de la forme cranio-faciale est sous la dépendance de mécanismes
biodynamiques complexes, cellulaires, tissulaires, puis organiques
qui se succèdent et s’intriquent dans le temps et dans l’espace. Leur complexité
les rend extrêmement vulnérables à un agent malformatif dont la
précocité d’action est toujours synonyme de gravité.
Cette approche morphogénétique des altérations de la croissance craniofaciale,
permet :
• d’identifier la malformation au sein d’une classification
• d’en évaluer le pronostic
• d’établir un protocole thérapeutique.
Sarah CARVALLO
Former, informer, réformer, transformer. Les représentations
de l’enfant à naître.
La forme normale ou anormale d’un fœtus semble devenue un « fait prouvé
scientifiquement » à partir duquel les parents, en lien avec le médecin,
peuvent décider de conserver ou non l’enfant à naître, éventuellement de
le transformer in utero ou dès la naissance. Cette évolution vers la facticité
s’explique selon des paramètres différents : les techniques bio-médicales ;
l’évolution de la famille, et, en particulier, du statut de l’enfant ; les choix de
société concernant l’insertion des personnes handicapées.
Il apparaît ainsi que l’idée de forme normale ou anormale renvoie simultanément
à des enjeux scientifiques et sociaux. Notre conception de la normalité
relève par conséquent de deux niveaux d’analyse. Premièrement,
comment les sciences exactes déterminent des critères du normal et de
l’anormal ? Deuxièmement, comment les individus et les groupes sociaux
utilisent ces critères pour décider du sort des enfants normaux ou anormaux ?
Or les sciences humaines et sociales aident précisément à comprendre ce
que nous faisons quand nous utilisons nos représentations scientifiques, techniques
ou statistiques de la forme normale ou anormale d’un être humain,
pour justifier nos décisions et pratiques. Ces deux dimensions d’un même
problème s’articulent donc étroitement l’une avec l’autre.
La conférence critique la soi-disant facticité de la normalité pour comprendre
comment les catégories médicales de la normalité et de l’anormalité
fonctionnent dans notre société
Samedi 10 novembre • Salle 342AB

Samedi 10 novembre • Salle 351
Isabelle JAMES PANGAUD
Le traitement des Fentes labio-maxillo-palatines/Protocole
chirurgical et orthodontique d’une équipe Lyonnaise
Jean-Jacques AKNIN
Julien GODENECHE
Le traitement des Fentes labio-maxillo- palatines/Protocole
chirurgical et orthodontique d’une équipe Lyonnaise
Les séquences de traitement orthodontique dans la thérapeutique des fentes
palatines selon l’Ecole Lyonnaise.
Jean-Jacques AKNIN, Julien GODENECHE
Les étapes de traitement orthodontique sont directement corrélées aux
phases chirurgicales.
L’idée directrice est de rétablir au plus tôt l’équilibre occlusal et fonctionnel
afin de favoriser une croissance harmonieuse.
Ainsi le traitement peut commencer en denture temporaire.
Le traitement en denture mixte est bien souvent effectué en deux phases
selon l’importance de la fente, selon les stades d’éruption dentaire, les agénésies
dentaires ou selon la présence de dents surnuméraires.
La greffe osseuse implique aussi une préparation orthodontique pré-chirurgicale,
appareil en place.
Le moment de la greffe osseuse souvent prescrit vers l’âge de 12 ans est parfois
avancé si l’on peut favoriser l’éruption de la canine dans le greffon.
Selon chaque situation anatomique, un protocole thérapeutique inter-disciplinaire
est établi. Ce protocole peut varie selon le volume des fragments
osseux en présence, l’encombrement dentaire, les difficultés éruptives et la
coopération de l’enfant.
L’orthodontie de l’adolescent devient une orthodontie plus conventionnelle
en attendant l’implant de remplacement de l’incisive latérale bien souvent
absente ou dystrophique.
Chez certains sujets présentant une fente bilatérale avec syndrome de classe
III squelettique, l’orthodontie doit se poursuivre au-delà de l’adolesence
en vue d’une phase de chirurgie orthognathique.
Jacques MERCIER
De la chirurgie primaire au traitement des séquelles
des fentes labio-palatines
De la qualité de la chirurgie primaire, de la rééducation orthophonique et
de la prise en charge orthodontique des fentes labio-maxillo-palatines dépend
l’évolution des fonctions oro-faciales et de l’équilibre dento-squelettique
du patient.
Des facteurs intrinsèques (par exemple syndromiques) ou extrinsèques (familiaux
ou médicaux) peuvent obérer cette évolution et nécessiter une
chirurgie secondaire confirmant l’intérêt d’une surveillance pluridisciplinaire
sur le long terme jusqu’à la fin de la croissance.
L’absence de prise en compte de l’importance fonctionnelle du traitement
entraîne des séquelles tardives d’origine iatrogène dont le traitement est
souvent difficile, contraignant pour le patient et dont la qualité du résultat
dépend des traitements antérieurs.
Claire DENON
Les critères de finitions de fin de traitement selon le
Board Américain
Tout orthodontiste se fixe l’objectif en fin de traitement d’aboutir à des finitions
les plus idéales possibles en vue d’atteindre ou de tendre vers l’excellence
professionnelle.
La mission du Board est d’établir et de maintenir le plus haut niveau d’exercice
en orthodontie.
Pour accomplir cette mission le Board :
1• évalue les connaissances et les compétences cliniques d’orthodontistes
diplomés
2• ré-évalue les compétences cliniques d’un diplomé en exercice en le
recertifiant
3• contribue au développement de la qualité de l’exercice des diplomés
4• contribue à certifier la compétence à travers le monde.
Au Board Américain,une règlette est utilisée pour effectuer des mesures sur
les moulages et la ragiographie panoramique de fin de traitement pour
évaluer les critères de finitions.
Ces critères ,au nombre de 8, sont :
l’alignement,l’inclinaison vestibulo-linguale,les contacts occlusaux,les axes
radiculaires,les crêtes marginales,le surplomb,les relations inter-arcades,les
contacts occlusaux.
Certaines études montrent que l’aptitude et la compétence des praticiens
en activité (médecin) baisse en général avec les années et les orthodontistes
ne sont pas exclus de cette tendance.
La qualité des traitements est souvent non évaluée tout au long de la carrière
du praticien,une question reste à l’esprit, l’optimisation des soins délivrés
aux patients.
Le principal objectif du Board a été et est toujours d’atteindre le plus haut
niveau d’excellence dans l’exercice de l’orthodontie par la certification.
Malgré les efforts du Board durant les 75 dernières années,peu d’orthodontistes
s’engagent à présenter le Board qui serait une touche finale à leur
formation et à maintenir cette cerification,en représentant des examens
périodiques.
La finalité est d’encourager les orthodontistes à présenter le Board et à les
motiver à rester certifiés.
Samedi 10 novembre • Salle 3 51

Samedi 10 novembre • Salle 351
Emmanuelle DESFORGES
Rémy MATHIS
Astrid WILK
Beatrix ZAGALA-BOUQUILLON
L’impact psychologique des traitements chirurgico-
orthodontiques
Jérôme HEKIMIAN
Rôle des extractions de prémolaires dans l’évolution de la
troisième molaire mandibulaire
Auteur : Dr Jérôme HEKIMIAN
Co-auteur : Dr Jean-Jacques AKNIN
Parmi les nombreux facteurs entrant en jeu pour permettre la mise en place
de la troisième molaire mandibulaire sur l’arcade, l’influence des extractions
de prémolaires est depuis longtemps source de polémiques. Cette question
est essentielle afin d’évaluer le risque que les extractions de prémolaires
soient suivies, en fin de traitement, par la germectomie des dents de
sagesse, aboutissant ainsi à l’avulsion de 8 dents saines.
Tout d’abord, nous rappellerons les différents moyens d’estimation de l’encombrement
postérieur, qu’ils soient utilisables à partir d’une téléradiographie
de profil (TWEED, RICKETTS) ou d’une radiographie panoramique
(OLIVE, GANSS, VENTA, COUDERT).
Puis, nous nous intéresserons aux conclusions des diverses parutions scientifiques
concernant l’influence des extractions de prémolaires sur l’encombrement
postérieur.
Enfin, nous analyserons les résultats de notre étude clinique portant sur 60
sujets (30 traités sans extractions, 30 traités avec extractions de 35-45). Ces
patients sont tous normodivergents et présentent une malocclusion de type
Classe II division 1. Nous avons comparé les téléradiographies réalisées
avant traitement et après contention selon l’analyse de Pancherz. Ainsi le
taux d’évolution des troisièmes molaires mandibulaires passe de 10% dans
les cas sans extractions à 50% dans ceux avec. Des différences sont également
mises à jour au niveau du déplacement de la première molaire (dérive
mésiale supérieure de 3,5mm en moyenne en cas d’extractions) et de la
réduction de la longueur d’arcade (diminution supplémentaire de 6,5mm
en moyenne).
Masrour MAKAREMI
Influence de la mastication sur la maturation dentaire
Si de nombreuses études mettent en relation l’activité masticatrice et la
croissance du massif maxillo-facial, peu d’études établissent un lien entre
mastication et maturation dentaire .
Pourtant de récentes découvertes sur le rôle de certains facteurs de croissance
tel (IGF 1) sensible aux contraintes mécaniques et intervenant dans le
processus de maturation dentaire laissent entrevoir une possible influence
de l’activité masticatrice en denture déciduale et mixte sur la maturation
des dents permanentes.
Nôtre protocole expérimental a consisté à étudier et comparer à partir des
techniques histologiques le degré de maturation dentaire d’un point de
vue quantitatif et qualitatif. Au sein de deux populations de cochons nains
l’une ayant été nourrie par une alimentation molle la seconde par une alimentation
dure.
Laurent MORRA
Etude comparative entre des traitements interceptifs
de Classe II division 1 par Force Extra Buccale et par
Distal Active Concept : les FEB sont-elles encore justifiées
dans le traitement précoce des Classes II
Etude comparative entre des traitements interceptifs de Classe II division
1 par Force Extra Buccale et par Distal Active Concept : les FEB sont
elles encore justifiées dans le traitement précoce des Classes II? Résumé :
La prise en charge des classes II division 1 dès le stade de denture mixte
présente de nombreux avantages, comme le rétablissement d’une croissance
équilibrée et harmonieuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer
les effets dento-alvéolaires et squelettiques, à court et à moyen terme, de
la thérapeutique de Force Extra Buccale appliquée aux premières molaires
supérieures associée à une mécanique de Classe II (n=37) et de comparer
nos résultats à un échantillon traité par DAC précoce (n=100). Les valeurs
céphalométriques, issues de l’analyse de PANCHERZ, sont analysées
à t1 (avant traitement précoce), à t1’ (après traitement précoce) et à t2
(avant traitement muti-attaches en denture adolescente). Des tests t de
Student sont effectués pour comparer les groupes à t1, t1’ et t2. Les résultats
obtenus mettent en évidence des effets thérapeutiques similaires des thérapeutiques
FEB et DAC précoces. Ils confirment l’effet orthopédique des
thérapeutiques FEB et DAC tout en soulignant une réponse mandibulaire
plus efficace en DAC précoce (taux de croissance de 11%) par rapport aux
FEB (taux de croissance de 9 %). Cette étude souligne aussi l’importance
de la participation squelettique dans la correction du surplomb incisif et de
la classe II molaire. L’emploi des FEB est-il encore justifié actuellement? Les
techniques intra-orales de distalisation molaire comme le DAC seraient-elles
une alternative séduisante aux forces extra-buccales ? Elles représentent
une solution plus esthétique et plus confortable pour nos patients?
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Mélanie PERRET
Traitements précoces en classe III : le multi-attache
interceptif est-il aussi performant
Auteurs : Perret M, Aknin JJ, Gebeile-Chauty S.
Le traitement interceptif classique de classe III est le masque de Delaire.
Cependant, un certain nombre de praticiens effectue un traitement interceptif
en denture mixte par multi-attache avec des élastiques de classe III.
Le but de cette étude rétrospective multicentrique est de comparer à court
terme et à long terme, les effets squelettiques, alvéolaires et dentaires, ainsi
que les indications de chirurgie orthognathique qui peuvent être posées
après un traitement interceptif des anomalies de classe III par masque de
Delaire ou par multi-attache en denture mixte.
L’échantillon comprend 69 enfants (38 filles, 31 garçons) présentant, en
denture mixte, une malocclusion de classe III. Ces patients sont séparés en
2 groupes selon le traitement interceptif mis en place : le groupe masque
de Delaire D comprend 31 enfants (13 garçons, 18 filles et le groupe multiattache
M comprend 38 enfants (18 garçons, 20 filles).
3 clichés céphalométriques de profil ont été utilisés : au temps initial (T0 : 9
ans 2 mois), après la phase active d’interception (T1), et après la surveillance
vers l’âge civil de 15 ans (T2). Ils ont été exploités avec la technique de
superposition de Pancherz. les mesures effectuées sont : le surplomb incisif,
la relation molaire, le décalage alvéolaire, le décalage squelettique, la divergence
faciale. De plus, l’indication d’une éventuelle chirurgie orthognathique
est notée. Le test t de Student et le test du Khi-deux sont effectués.
A T0, il n’y a pas de différence entre les groupes.
Les résultats à court terme et à long terme sont étudiés pour chacun des
deux groupes.
Ainsi, le masque facial de Delaire ne serait pas plus performant que le traitement
interceptif par multi-attache en denture mixte, dans la correction
précoce des anomalies de classe III.
Bastien LESNE
Distraction Symphysaire et Orthodontie
Distraction Symphysaire et Orthodontie Résumé de la communication : La
technique d’ostéo-distraction est utilisée couramment en chirurgie pour corriger
certaines affections (traumatismes ou infections) de la face, ou la rétrognathie
mandibulaire. Aujourd’hui, son indication peut-être étendue à la
correction d’anomalies du sens transversal. Face à un encombrement dentaire,
l’orthodontiste dispose de plusieurs options thérapeutiques ; on peut
citer le stripping, les extractions dentaires ou la vestibulo-version incisive. Si
l’expansion maxillaire est fréquemment utilisée, l’expansion transversale
mandibulaire par des moyens orthodontiques est à proscrire car inefficace
et récidivante. L’utilisation d’un dispositif de distraction au niveau de la
symphyse permet de lever cet interdit. Le protocole d’une ostéo-distraction
symphysaire est le suivant : une préparation orthodontique pré-chirurgicale,
une chirurgie (ostéotomie symphysaire et pose du distracteur), une période
de latence (5 à 7 jours), puis une période de distraction proprement dite (le
plus souvent 1 mm/j en 2 activations) suivie d’une période de consolidation
(3 mois) pendant laquelle le traitement orthodontique peut être repris.
L’expansion basale et alvéolaire permet ainsi une correction de l’encombrement
dentaire. Cette technique apparaît comme polyvalente, peu invasive
et stable dans le temps. Ses indications majeures sont l’hyposymphysie,
l’encombrement incisif, la récidive de traitements orthodontiques et certains
grands syndromes. Cette méthode peut aussi être proposée pour répondre
à des préoccupations esthétiques ou comme alternative aux traitements
classiques de l’encombrement dentaire.
Sabouni WADDAH
Respiration et aerophonoscope
Le rôle de la respiration nasale dans le développement du squelette facial
a déjà été démontré par de nombreux travaux en France et à l’étranger.
L’étiopathogénie des différentes anomalies crânio-faciales en relation ou
consécutives à des problèmes respiratoires n’a pas été vraiment clarifiée.
L’aérophonoscope constitue un outil simple permettant d’évaluer de manière
précise et reproductible les troubles respiratoires hauts et leur rééducation.
L’étude a porté sur 105 cas et permis d’analyser les corrélations entre les
différents signes cliniques et radiologiques des respirateurs dits « buccaux ».
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Anissa KADRINE-HAMMOUMI
Traitements orthodontiques de l’adulte et contention
définitive
Dans notre pratique quotidienne nous remarquons que le nombre de patients
adultes est en croissance constante.
Les moyens thérapeutiques se sont développés, les appareils orthodontiques
sont de plus en plus discrets (B.ceramiques.T. linguale.) ceci encourage les
adultes a entreprendre un traitement orthodontique a un age de plus en
plus avance.
Malheureusement,chez les patients adultes, nous sommes en présence de
dents avec un parodonte affaibli.
Dans ces cas nous adoptons , souvent ,une solution de compromis avec des
déplacements de moins grande amplitude et une contention définitive.
Fils Seraphin LEUNKEU
Les effets tridimensionels des forces légères du 0,012 CuNiTi
associés aux attaches de faible friction actifs Quick®
Présentation des effets tridimensionnels chez des cas traités avec du 0,012
CuNiTi Forestadent associé au système auto-ligaturant actif Quick® de Forestadent
pendant la première phase de nivellement du traitement orthodontic
Materiels et methodes : Forces légères (50 cN) des Arcs 0,012 CuNiTi. Attache
à glissières actives Quick® de Forestadent chez des patients présentant des
dénivellements dentaires dans les trois sens de l´espace.
Conclusion: le 0,012 CuNiTi Forestadent associé au système auto-ligaturants
actifs Quick® de Forestadent présente une grande efficacité pendant la
première phase de nivellement du traitement orthodontic et ce dans les 3
sens de l´espace (vertical, distalisation, transversal).
Elie CALLABE
Interception des grands décalages de Classe II
dolichofaciale et brachyfaciale : Intérêt du PUL.
Le PUL : le Propulseur mandibulaire Universel Light, plus qu’un propulseur, un
régulateur de fonctions.
Après la présentation du PUL , nous présentons trois types de traitement de
cas cliniques :
• Classe II dolichofaciale ou hyperdivergente à multi déficience fonctionnelle:
Rétablir les fonctions (mastication, respiration, déglutition) et améliorer
la croissance faciale
• Classe II brachyfaciale ou hypodivergente: Concept de la propulsion et
désocclusion postérieure induisant une neutralisation temporaire des forces
masticatrices occlusales et une correction rapide de la classe avec égression
naturelle des molaires.
• Classe II difficile interceptée et simplifiée grâce au PUL multiaction
Objectifs : Transformer la Classe II à croissance défavorable et inesthétique
en une Classe I simple (sans extractions) à croissance favorable et esthétique.
Patrice BERGEYRON
Invisalign et les traitements sans extraction
Depuis qu’Invisalign est arrivé en France en 2001, de nombreux articles internationaux
ont été publiés et de nombreux progrès ont été effectués.En
2007 a eut lieu le 3ème congrès Européen et en Novembre 2007 aura lieu le
7ème congrès international Invisalign. Il semblerai que la réduction amélaire
interproximale associé au système Invisalign soit une nouvelle alternative
dans les traitements sans extraction.
Daniel CHILLÈS
Une ou deux vis de chirurgie maxillo-faciale enfouies
très simplement en fond de vestibule : un ancrage
orthodontique extrêmement fiable, autonome, et
polyvalent.
Les vis osseuses trans-muqueuses ont comme défauts la nécessité de trouver
un os suffisant dans une gencive attachée et un manque de fiabilité qui
les relèguent à une fonction supplétive.
Les plaques osseuses enfouies, elles, ont comme défaut leur lourdeur de
mise en place chirurgicale.
A partir de cas cliniques traités au cabinet, nous montrerons comment une
ou deux vis de chirurgie maxillo-faciale enfouies très simplement en fond de
vestibule pallient à cela et permettent de développer des systèmes autonomes
et totalement polyvalents qui ouvrent des possibilités thérapeutiques
extraordinaires qui ne dépendent que de l’imagination de l’orthodontiste.
Alain SOUCHET
Clarity SL 3M Unitek : le nouveau bracket céramique
autoligaturant
Le prolongement esthétique du bracket autoligaturant SmartClip 3M avec
le système de préencollage APC : esthétisme, rapidité par glissement optimisé,
traçabilité : cas traités avec iconographie
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Yann LE FUR
SLB for life
Nous détaillerons les principaux intérêts des auto-ligaturants agrémentés de
cas cliniques iconographiés :
Forces douce et légères : «ostéopathiques»
Moindre friction :
• favorise les fermetures et ouvertures d’espace
• favorise la mise en place des dents ectopiques
• favorise l’alignement dentaire
Notion de «Bio Zone»:
• traite les infraclusions par auto-rééducation
• expansion naturelle spontanée
Rapidité des rendez-vous de contrôle :
• temps praticien écourté significativement
• gain de temps entre 60 / 80 minutes par jour.
Dragos STANCIU
L’incidence de la pathologie ODF en Roumanie et leurs
répercussions sur l’assistance dentaire et ODF
la dynamique de l’incidence des anomalies dento-maxillaires s’est modifiée
pendant ces dernières vingt années. Cela est dû d’une part a l’amélioration
des conditions de vie, et d’autre part aux importantes migrations de la population
du nord au sud, et de l’est a l’ouest. Ces phénomènes ont eu comme
résultat une hausse du nombre de cas d’anomalies dento-maxilares, et une
baisse de leur gravité. Pour pouvoir faire face a ces conditions, l’assistance
et l’enseignement dentaires et spécialement celle de l’ODF a du subir des
transformations pour trouver les solutions les plus efficientes.
René BONNEFONT
Que faut-il penser en 2007 de la notion de decalage
de base ?
Dans la rédaction de sa Classification en 1899, E. G. ANGLE décrit les positions
relatives Antéro Postérieures des structures dento alvéolaires en utilisant
le mot MACHOIRES. C’est dire qu’il assimile les situations Osseuse et Dentaires
.Un assez grand nombre de travaux ultérieurs décrira l’indépendance
des systèmes Osseux et Dentaires. Pour distinguer ces deux notions il paraît
souhaitable d’utiliser le mot CLASSE pour les dents et le mot TYPE pour l’OS.
Pour la classification Dentaire la description d’ANGLE est toujours d’actualité.
Pour décrire les TYPES FACIAUX I, II ou III la céphalométrie est la seule méthode
utilisable.
Cette communication présente une étude critique sérieuse et argumentée
des variables habituellement utilisées comme l’Angle ANB, la Mesure du
segment AoBo. Etc …
Les auteurs de cette communication proposent de mesurer le segment défini
par la projection Orthogonale des points A et B sur le plan de Francfort.
Une série d’exemples significatifs vient illustrer cette proposition .
Bernard LAZAROO
Limites anatomiques de la mise en place des mini-vis au
maxillaire
L’objectif de l’étude est d’évaluer les risques de lésion des éléments anatomiques
lors de la mise en place de mini-vis au maxillaire.
Matériel et méthode
L’étude est menée sur 2 types de pièces : 20 maxillaires dentés secs et 12
maxillaires humains dentés prélevés sur des cadavres frais provenant du service
du don du corps du centre universitaire des Saints-Pères, après injection
de latex coloré dans le réseau carotidien externe, afin de visualiser le trajet
de l’artère palatine descendante. Toutes les pièces sont sectionnées selon
un plan axial passant par le sinus et maintenues grâce à un étau, dans une
position comparable à la position opératoire du patient.
Des mini-vis en titane de 9 mm de longueur et de 2 mm de diamètre et dont
le filetage est autoforant (Gamme Ancotek® – Tekka) sont insérées à 5 mm
et à 8 mm du sommet du septum alvéolaire palatin séparant la deuxième
prémolaire de la première molaire, sur une longueur de 7, puis 9 mm.
La position de la mini-vis est évaluée par contrôle radiologique puis par
contrôle visuel après extraction de la deuxième prémolaire et de la première
molaire.
Résultats
Le risque de lésion d’une racine dentaire est augmenté en cas d’espace interradiculaire
faible. Il concerne principalement la racine mésio-vestibulaire
de la première molaire. Ce risque est accru si la première molaire est en rotation
mésio-palatine, ou si ses racines sont fortement divergentes. Le risque de
lésion d’une racine est augmenté avec une vis de 9 mm de longueur.
Le risque d’effraction sinusienne est principalement constaté avec l’utilisation
des mini-vis de 9 mm. Ce risque est augmenté si la mini-vis est placée à
8 mm du sommet du septum alvéolaire et si l’axe de la mini-vis est incliné en
direction apicale. La vis peut léser une petite artériole provenant de l’artère
palatine descendante, sans conséquences cliniques.
Conclusion
La rotation mésio-palatine de la première molaire ou un espace interradiculaire
faible entre la deuxième prémolaire et la première molaire peuvent
représenter des contre-indications à la pose d’une mini-vis palatine dans
cette zone. Le cliché rétro-alvéolaire est un examen indispensable à la prise
de décision. Le risque de lésion dentaire est sensiblement réduit avec une
mini-vis de 7 mm de longueur. L’insertion perpendiculaire au grand axe des
dents limite le risque d’effraction sinusienne.
Jean-François ERNOULT
Un cas d’orthodontie traité par des plaques de type
Bollard
L’objectif de cette communication est de présenter le traitement d’un cas
clinique, afin de mettre en évidence l’efficacité de l’ancrage orthodontique
obtenu grâce à des plaques de type Bollard.
Florence ROUSSARIE
La fiabilité et la précision des attaches en technique
Incognito permettent d’étendre leur prescription à une
population plus jeune de 12 à 16 ans : les adolescents
Les indications peuvent dépasser le simple bénéfice esthétique d’un appareil
invisible : certaines malocclusions et en particulier les fortes supraclusies
seront traitées plus facilement et d’autre part la protection d’un email vestibulaire
défectueux sera optimal en plaçant les attaches en lingual.
Les limites dues à l’anatomie dentaires ou à la non-éruption peuvent facilement
contournée par des prescriptions particulière a l’enfants. L’ensemble
de ces prescriptions et leur mise en application clinique seront detaillées.
Des cas cliniques viendront illustrer le discours.
Samedi 10 novembre • Salle 352AB

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Caroline FAUQUET-ROURE
Les canines incluses en technique linguale, de l’utopie
à la réalité
Les canines maxillaires incluses jouent un rôle fondamental au sein de l’arcade
tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Ainsi, leur inclusion, qui
touche 1 à 2% de la population, justifie la mise en œuvre d’un traitement
approprié.
Le traitement de l’inclusion s’avère d’autant plus difficile que le patient avance
en âge.
Associé à la difficulté de l’inclusion, s’ajoute les exigences esthétiques de nos
patients qui souhaitent réaliser leur traitement en technique linguale.
Le traitement des canines incluses en technique linguale semble donc être
un double challenge pour les praticiens. La fiabilité et la précision des attaches
en technique Incognito nous permettent d’appréhender cette double
difficulté plus sereinement. L’ensemble des prescriptions et leur application
clinique seront détaillées.
Philippe RAYBAUD
Chirurgie et orthodontie linguale : de l’utopie à la
réalité
Aujourd’hui même les cas les plus sévères peuvent être traités avec un appareillage
lingual en obtenant un résultat tout à fait comparable à celui
d’un traitement orthodontique classique.
Ceci sera illustré par un cas clinique associant chirurgie et otrthodontie.
Jean-Noël GODEFROY
De la mécanique à la perception de la douleur
Il est communément admis que l’initiation de l’activation d’un dispositif orthodontique
entraîne l’apparition de douleurs le premier jour avec décroissance
dans les trois jours suivant. L’application d’une force orthodontique
entraîne une cascade d’événements biologiques qui aboutissent à une
sensation douloureuse pour le patient. Cette force provoque une compression
desmodontale et osseuse dans la direction d’appui, avec compressions
vasculaires et recrutement de terminaisons nerveuses, avant remaniements
osseux. Il en résulte un phénomène inflammatoire responsable de la douleur.
Nous passerons en revue la chronologie des événements physiologiques initiés
par la mise sous tension du dispositif. Nous pourrons ainsi comprendre à
quel niveau agissent les médicaments anti douleur et réduire ainsi l’inconfort
des patients.
Corinne TARDIEU
Evaluer la douleur dans un traitement orthodontique
La douleur, lors de l’application des forces orthodontiques, est l’effet négatif
le plus souvent cité par les patients et leur entourage. Les cliniciens peuvent
se trouver confrontés à une réaction majeure, interférant alors avec le traitement.
Etonnamment, nos pratiques en France, ne sont pas encore assez
attentives à cette dimension douloureuse du traitement et les connaissances
sur le sujet sont peu développées. La douleur ou l’inconfort des patients
lors d’un traitement orthodontique est très variable. Il est nécessaire pour
le praticien de bien l’évaluer afin de mieux la traiter. Les échelles d’autoévaluation
sont en général les plus adaptées, car le praticien a tendance à
sous-évaluer la douleur. Les plus utilisées sont les Echelles Visuelles Analogiques
(EVA) et les questionnaires. Les échelles permettent de qualifier et de
quantifier la douleur. Ainsi, une enquête dans le service d’Orthopédie Dentofaciale
de l’hôpital de la Timone à Marseille a permis de mettre en évidence
un niveau de douleur modérée ressentie par les patients après l’activation
du traitement, avec un pic dans les 24 premières heures. Une douleur modérée,
nécessite une prise en charge effective par l’orthodontiste. Ceci est
en accord avec les résultats d’autres études sur l’évaluation des douleurs
orthodontiques.
Philippe LESCLOUS
Prévention et gestion de la douleur en chirurgie orthodontique
La prévention et le gestion de la douleur en chirurgie orthodontique font
d’autant plus partie de la prise en charge chirurgicale qu’il s’agit d’un acte
toujours programmé. Aujourd’hui, cette prise en charge bénéficie de recommandations
de bonnes pratiques réalisées sous l’égide de la Haute
Autorité en Santé et en conséquence, elle doit s’appuyer dessus. Loin de
se limiter à une notion mécaniste et à une solution pharmacologique, la
douleur post-chirurgicale est un phénomène pluridimensionnel au sein duquel
les facteurs psycho-émotionnels peuvent contribuer de manière non
négligeableà son expression symptomatique. Cette notion est à intégrer
dès la séance d’information au patient, étape inaugurale indispensable en
chirurgie buccale orthodontique. Pour optimiser cette prise en charge, il
convient aussi de bien appréhender les facteurs prédictifs de douleurs postopératoires
comme la complexité de l’intervention, l’expérience de l’opérateur,
la technique opératoire et le vécu du patient. En terme de stratégie
préventive, il convient de réaliser désormain une prescription antalgique
anticipée systématique. Cela evite à la douleur de s’installer et donc d’être
plus difficile à combattre. Ce principe de prescription anticipée s’oppose à
celui de la prescription à la demande encore trop répendue. Cette prescription
médicamenteuse doit être adaptée au degré de complexité de
l’acte chirurgical ce qui a une incidence directe sur sur le choix des molécules
antalgiques et leurs posologies. Le suivi de traitement est également
important et fait partie intégrante du traitement lui-même. Un suivi postopératoire
dès le lendemain de l’intervention chirurgicale trouve place dans le
traitement antalgique lui même. La prévention et la gestion de la douleur
en chirurgie orthodontique reposent donc d’abord et surtout sur une stratégie
efficiente et certainement pas sur un cumul de «recettes».
Samedi 10 novembre • Salle 352AB

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Wacyl MESNAY
l’orthodontiste face à un trouble douloureux de l’ATM
La définition de l’Association Internationale de l’Etude de la douleur (IASP
1979) illustre bien le caractère plurifactoriel de la notion de douleur :
«La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable,
associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite
dans les termes d’un tel dommage.»
Les connaissances fondamentales sur la somesthésie douloureuse ont
considérablement évolué ces dernières années. La conception bio-médicale
classique associait systématiquement une origine organique à toute
sensation douloureuse. La conception actuelle nuance cette approche.
Elle intègre une composante affective qui majore la perception douloureuse.
Lorsque le stress, l’anxiété prédominent dans le tableau clinique d’un
patient douloureux, on parle alors d’un «trouble douloureux » : La sensation
douloureuse revêt une forme particulière en intensité et en durée.Le
système neuro-végétatif peut etre durablement modifié pour entretenir un
«douleur chronique» Le patient présente également un « comportement
douloureux » identifiable. La douleur est au centre de certaines actions et
interactions psycho-sociales.
L’évaluation et le traitement comportemental d’un trouble douloureux de
l’ATM est présenté au travers d’un cas clinique en consultation ODF.
Vianney DESCROIX
Quels médicaments pour soulager
La plupart des traitements orthodontiques sont générateurs de douleur et
doivent à ce titre s’accompagner d’une thérapeutique antalgique. Il n’existe
pas aujourd’hui de consensus concernant la prise en charge pharmacologique
de la douleur provoquée par ces traitements. Les études cliniques
sur le sujet sont très peu nombreuses. Elles montrent cependant que les traitements
les plus efficaces sont ceux qui ciblent spécifiquement la composante
inflammatoire de ces douleurs. Il s’agit essentiellement des antiinflammatoires
non stéroïdiens. Après de brefs rappels essentiels de pharmacologie, nous
insisterons sur les différentes modalités thérapeutiques permettant d’abolir
au mieux les phénomènes algiques propres aux traitements orthodontiques.
Bernard FLEITER
Traitements non médicamenteux
L’occlusion ne peut être directement incriminée dans la genèse des Algies
et Dysfonctionnements de l’appareil manducateur (ADAM). Cela pourra
surprendre un certain nombre de confrères car durant de nombreuses années
l’occlusion était au contraire considérée comme le pivot des ADAM.
Comment expliquer une telle réorientation diagnostique et thérapeutique ?
Tout simplement, car de nombreux facteurs contributifs sont susceptibles de
favoriser l’émergence de troubles fonctionnels de l’appareil manducateur.
Parmi ceux-ci, nous retrouvons : le stress, le bruxisme, les modifications hormonales
chez la femme.
Toutefois la malocclusion conserve un caractère d’entretien des dysfonctionnements
une fois ceux ci-apparus. Il convient également de distinguer
très nettement une malocclusion acquise au fil des années qui est en général
bien tolérée et l’occlusion instable en fin de traitement qui est beaucoup
plus pathogène et suceptible d’engendrer ou entretenir des ADAMs
Ainsi, l’occlusion d’intercuspidation de fin de traitement orthodontique ou
prothétique présentera, des contacts nombreux, répartis sur l’arcade et
égaux en intensité. La restauration des contacts guidants est très importante
dans l’économie de l’appareil manducateur.
En tout état de cause les modifications importantes d’occlusion ne seront
engagées qu’en présence de traitements restaurateurs ou orthodontiques
indiqués par ailleurs, pour des raisons de confort ou esthétique.
Thierry PIRAL
Le sourire gingival
La caractéristique des faces longues est le sourire gingival et la béance
antérieure. La résolution de ce problème esthétique et fonctionnel est particulièrement
délicate chez ces patients. L’orthodontie seule est insuffisante,
la chirurgie orthognatique est alors indispensable. Une analyse clinique et
céphalométrique préopératoire permet d’établir le plan de traitement, celui-ci
repose, outre sa prise en charge orthodontique, sur une ostéotomie
du maxillaire supérieur de type Lefort 1, plus ou moins associé à une ostéotomie
sagittale bilatérale des branches montantes. Les retentissements de
cette chirurgie sur la respiration nasale et l’esthétique du nez sont évoqués.
Une présentation de cas clinique illustre cet exposé.
Jean-Michel MISSIKA
Le sourire à travers l’art
La représentation des sentiments constitue une des quêtes majeures de
l’art. Le sourire, ce mouvement singulier qui anime le visage exprime des
états d’âme si différents qu’il est difficile de ne pas en trahir la subtilité. Capturer
cet instant, ce mouvement, ce « vertige », tel est le défi de l’art qu’il soit
sculpture, peinture, littérature, théâtre, ou photographie …
Sourire céleste venu d’en haut, inspiré par Bouddha, Apollon ou la Vierge ;
sourire d’en bas des démons ou des satyres ; enfin sourire de l’homme face
à l’Autre, témoin d’une relation humaine ; Il peut alors se décliner en sourire
convivial, narcissique, burlesque... D’une ambiguïté déroutante, il est
un thème récurrent dans la poésie, souvent allié aux larmes. L’évolution
du sourire à travers l’art suit dans une large mesure celle des canons de la
beauté. Peintures et sculptures jalonnent ce parcours qui mène du sourire
des Dieux au sourire des hommes, et de l’Antiquité aux temps modernes où
il devient « sourire objet » avec l’apparition de la photographie. Expression
désormais imposée, pour ne pas dire figure imposée de la vie sociale, le
sourire, d’intime devient factice, standardisé, promotionnel. Il faut peut-être
voir alors dans certaines des provocations de l’art contemporain, outre une
manière de nous faire sourire, une façon de rendre compte de la singularité
du sourire.
ratoire dès le lendemain de l’intervention chirurgicale trouve place dans le
traitement antalgique lui même. La prévention et la gestion de la douleur
en chirurgie orthodontique reposent donc d’abord et surtout sur une stratégie
efficiente et certainement pas sur un cumul de «recettes».
Olivier HUE
Le sourire en prothèse
Dimanche 11 novembre • Salle Havane

Dimanche 11 novembre • Salle Havane
Jean-Pierre OUHAYOUN
Le sourire parodontal
La morphologie du contour gingival influe autant sur l’esthétique du sourire
que la position, la forme ou la teinte des dents.
L’inflammation, le traumatisme dû au brossage et les malpositions dentaires
représentent les principaux facteurs étiologiques de l’altération de l’environnement
gingival des dents.
L’oedéme et l’hypertrophie induits par l’inflammation masque la véritable
position du tracé gingival. Il est donc important de supprimer les facteurs
bactériens avant toute intervention sur les tissus mous.
La chirurgie plastique parodontale permet de corriger les récessions gingivales,
d’égaliser le contour gingival, dans un fort pourcentage de cas
Cependant il est important de connaître les situations cliniques favorables
ou défavorables pour établir un pronostic précis des résultats attendus.
Olivier SOREL
La transformation du sourire chez l’adulte
Trois souhaits motivent principalement nos patients à venir consulter un orthodontiste
: garder ses dents, les aligner et améliorer son sourire.
Très peu de gens sont concernés par les aspects fonctionnels de l’occlusion,
de la mastication à la ventilation. Encore moins nombreux sont ceux qui mesurent
l’importance de la position des dents dans l’équilibre de la face.
L’analyse de la qualité d’un sourire est difficile. Elle nécessite une grille d’évaluation
précise qui a le mérite de traduire en termes objectifs des appréciations
subjectives. La démarche du Dr Skinazi est pour cela une aide précieuse.
Afin de choisir le plan de traitement, il est nécessaire de faire une évaluation
prospective de l’influence de nos décisions thérapeutiques afin de proposer
des alternatives de traitement argumentées. Ainsi cette démarche doit intégrer
toutes les considérations propres à notre spécialité (esthétiques, parodontales
et fonctionnelles…).
Les modifications du sourire peuvent être attribuées à des corrections purement
dentaires. C’est le cas de la correction des malpositions du secteur
antérieur, quelles soient primaires ou secondaires à la perte du soutien parodontal.
Le recours aux extractions dentaires offre d’intéressantes possibilités
de repositionnement de la denture, notamment dans la structuration du
profil et de l’ourlé labial.
La correction des déséquilibres squelettiques par combinaison de l’orthodontie
et de la chirurgie ouvre un champ thérapeutique large où l’esthétique
est une clef primordiale. Ces corrections dento-squelettiques doivent
s’accompagner de la normalisation des dysfonctions (ventilation, mastication….)
car c’est d’un équilibre global que naît l’harmonie d’un visage. L’action
de la chirurgie est aussi de favoriser cette harmonisation des fonctions.
Ainsi nous répondrons au mieux aux souhaits du patient.
Edwige ANTIER
Le sourire de l’enfant
Jean-François ANDREANI
La chirurgie labiale
François FRINDEL
L’orthodontie du sourire
Chaque patient est unique ; et son sourire est unique.
Il contient un ensemble de données physiques, mais aussi psychologiques et
émotionnelles liées à son histoire, à sa culture et à son environnement.
Ce subtil mélange va permettre d’agencer les éléments de chacun d’eux
pour en réaliser un exemplaire individuel incopiable. Fort heureusement.
Car que serait un sourire s’il pouvait se comparer à un autre ? Que serait un
visage souriant s’il n’était pas unique ? Car il s’agit bien plus d’expressions
souriantes que de sourires isolés.
Pour s’inscrire dans le travail collectif de cette journée sur le sourire, l’auteur
propose ici d’exposer les moyens dont dispose l’orthodontie pour construire
un tel visage souriant.
Après avoir décrit les divers éléments constitutifs d’un « beau sourire à belles
dents », l’auteur explique la nécessité de s’intéresser à la dynamique dans
laquelle il s’inscrit.
Il propose ainsi un système d’appréciation proportionnée individuelle d’analyse
du positionnement du sourire dans son propre visage, en rappelant les
principes de sa méthode en 16 clefs. Il propose ensuite une méthode clinique
et thérapeutique orthodontique simple pour parvenir à positionner un
sourire de manière esthétique, équilibrée , harmonieuse et attirante dans
le visage.
Mais le sourire doit également répondre à certains critères de jeunesse :
cette pérennité de jeunesse tant convoitée par nos patients. Aussi une
composante d’étude a-t’elle permis d’établir cet avantage pour le sourire
ainsi construit.
L’auteur présentera également certains « sourires impossibles », mais que
la méthode et ses moyens orthodontiques utilisés tendra toutefois à améliorer.
Le praticien percevra donc l’intérêt de cette thérapeutique orthodontique
simple sur laquelle il pourra s’appuyer dans son exercice quotidien.
Ainsi parés de tels sourires, nos patients ressentiront un réel bien-être interne,
qu’ils communiqueront implicitement à leur entourage, pour leur plus grand
profit et plaisir.
Ils se sentiront beaux, attirants et heureux de vivre.
Ils recevront en retour les signes d’une bienveillance et d’un bien-être partagé.
Ce sont les patients d’aujourd’hui, avec leurs sourires de demain.
Dimanche 11 novembre • Salle Havane
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Dimanche 11 novembre • Salle Havane
Renato COCCONI
Esthétique du profil sous nasal
The pursuit of a dental Class 1 should not be achieved at the expense of the
face.
Angle’s paradigm that good alignment and occlusion of natural teeth will
automatically produce facial beauty has been proven to be inadequate.
This occlusocentric perspective should evolve into a new perspective that
considers the malocclusion in the context of the entire face.
In this different perspective the aesthetic analysis of the face is the cardinal
reference to define the ideal position of teeth, jaws and other components
of the face.
The Naso Labial Unit is one of the most important components of the face
that we can influence with our orthodontic and surgical treatments; the
framework of supporting structures of this unit will be discussed along with its
clinical implications.
Richard BOUCHEZ
Invisalign: Traitements de différentes classe II par Système
INVISALIGN
A partir de différents cas traités par système orthodontique INVISALIGN
(Aligneurs thermoformés en polycarbonate, fabriqués industriellement sur
mesure), nous visualiserons au moyen du logiciel de simulation thérapeutique
CLINCHECK (conception assistée par ordinateur des déplacements
dentaires), les différentes stratégies de traitement des anomalies de relation
maxillo-mandibulaire et dento-maxillaire de classe II : distalisation dentaire,
traction inter-maxillaire élastique, extractions dentaires, chirurgie orthognatique.
Nous constaterons la qualité des résultats thérapeutiques et leur
conformité aux objectifs de traitement obtenus grâce au système INVISA-
LIGN auprès des patients, de façon pratiquement invisible et confortable.
Matériel: Présentation Powerpoint 45 minutes.
Dirk WIECHMANN
Technique linguale Incognito
Bernard GUILHEM
Technique BEGG et TIP EDGE
Technique différentielle d’arc droit, la technique de TIP-EDGE revêt un intérêt
particulier par la philosophie du déplacement dentaire qu’elle engendre.
Issue du concept de la technique de BEGG, utilisant des forces légères et
peu de friction, le déplacement dentaire s’effectue en deux phases, l’une
coronaire par bascule de la dent, essentiellement dans le sens de son déplacement
et l’autre radiculaire, par repositionnement tridimensionnel de
celle-ci. Ce dernier mouvement appelé « stade de torque radiculaire » est
caractérisé par l’utilisation d’un arc de stabilisation très rigide (0.215x0.28 )
et d’une mécanique dont les forces sont engendrées par des auxiliaires individuels
de redressement radiculaire en Tip-Edge ou un deuxième arc en
nickel-titanium (O.14 puis O.16 ) glissé dans le tunnel horizontal de l’attache,
en Tip-Edge Plus.
Ainsi, la diminution dynamique et progressive de la dimension de la lumière
de l’attache, pendant cette dernière phase permet d’obtenir en fin de traitement,
« un arc de pleine gorge », et permettre à la dent de recevoir précisément
toutes les informations mémorisée dans la base du bracket.
Dimanche 11 novembre • Salle Bordeaux

Dimanche 11 novembre • Salle Bordeaux
Friedrich K. BYLOFF
Distalisation des molaires supérieures chez l’adolescent
et chez l’adulte à l’aide du Système SPEED et du
Pendulum
Il sera présenté le traitement de la classe II,1 par distalisation des
molaires supérieures à l’aide du système autoligaturant actif «Speed»,
associé ou non à un Pendulum classique ou à un Pendulum sur implant.
Des cas cliniques seront présentés pour illustrer toutes les étapes de ces
traitements.
Lucile CORNET-VERNET
Les Autoligaturants actifs «Speed»
Jacqueline KOLF
J’ai besoin d’un traitement d’orthodontie/Introduction
Depuis plusieurs années déjà, le contrôle médical de l’Assurance Maladie
analyse chaque année l’activité d’un grand nombre de professionnels de
santé. Les orthodontistes n’échappent pas à la règle.
Le contrôle porte sur toute l’activité du praticien : nomenclature, respect
des règles professionnelles, etc… Pour ce faire, le praticien contrôleur peut
se faire communiquer tous les documents relatifs à la période contrôlée
(moulages, radiographies) ; il peut aussi entendre et examiner les patients.
En ODF, le problème réside surtout au niveau des référentiels retenus par
le contrôle médical et destinés à évaluer la qualité des fins de traitement.
Ces référentiels ne tiennent aucun compte de la gravité initiale de la dysmorphose,
ni des décalages squelettiques ni, bien sûr, des troubles fonctionnels
La profession a donc décidé de réagir et d’établir elle-même ses propres
référentiels qui tiendront compte « des données avérées de la science ».
En 2006, nous avions abordé le diagnostic. Cette année, ce sont les aléas
thérapeutiques. Il s’agit d’une séance interactive ; il est important qu’un
grand nombre de praticiens y participent car « cette réunion de consensus
» doit déboucher sur des référentiels pertinents conformes à la réalité
clinique. Ils seront ensuite communiqués à la Haute Autorité de Santé et
pourront alors nous être opposés.
François MALHERBE
J’ai les dents de travers/Le développement transversal
« J’AI DIX ANS ET MES DENTS SONT DE TRAVERS »
C’est la plainte la plus souvent entendue lors de la première consultation ce
qui est logique puisque celle-ci survient le plus souvent suite à l’inquiétude
des parents ou de l’enfant qui commence à exprimer son malaise devant
un miroir ou sous le regard moqueur des autres .L’opportunité d’un traitement
peut alors être saisie lorsque le praticien généraliste n’a pas dit « qu’il
fallait attendre la venue des dents définitives ».
Mais dix ans n’est-ce pas déjà trop tard ?
L’anomalie de développement résultant le plus souvent non d’un désordre
préprogrammé mais de l’action nocive de facteurs environnementaux perturbateurs,
prévention et correction précoces s’imposent pour remettre dès
que possible le train de la croissance sur ses rails.
A dix ans tout est il encore possible ?
Même si à ce stade les déséquilibres sont bien installés, les possibilités de
stimulation du développement sont loin d’être épuisées :
Couramment utilisées pour traiter les anomalies sagittales, elles sont encore
sous employées pour le sens transversal ce qui oblige à des extractions dentaires
ou à des expansions mécaniques non exemptes de récidive.
Et pourtant, judicieusement alliées à des réhabilitations occlusales adéquates,
elles donnent des résultats incomparables à la fois sur la qualité et la
quantité de développement, permettant la mise en place progressive des
éléments dentaires quelle que soit leur taille, et leur mise en jeu dans une
fonction masticatrice garante de la santé de tout l’appareil manducateur.
Et même au-delà.
Dimanche 11 novembre • Salle 342AB

Dimanche 11 novembre • Salle 342AB
Bertrand CHEVALLIER
je ne fais pas mon âge/les perturbations de la vitesse
de croissance
La croissance d’un enfant est un phénomène continu mais non linéaire de
la conception à l’achèvement de la puberté. Cette vitesse de croissance
suit des courbes normales établies sur une cohorte de milliers d’enfants français.
Quatre périodes se suivent : accroissement rapide de la naissance à
deux ans puis vitesse de croissance régulière jusqu’au début de la puberté,
accélération pubertaire, décélération progressive. La croissance est multifactorielle
: qualité de l’os, nutrition, sécrétions hormonales, troubles psychologiques
Dix ans est un âge clé chez la fille : mise en place d’un processus complexe
qui aboutit au démarrage de la puberté centrale. Chez le garçon, dix ans
correspond à une phase de croissance régulière.
Ces troubles de croissance peuvent être liées à une insuffisance hormonale
ou à une anomalie d’une fonction d’un organe (rein, cœur, foie..) ou être
le fait d’un trouble familial de croissance ou d’un décalage de maturation
osseuse. L’analyse de la vitesse de croissance, de la maturation osseuse, la
connaissance des antécédents familiaux permettent d’identifier ceux qui
justifient une exploration pour expliquer ces variations staturales.
Les principes thérapeutiques dépendant de la cause du trouble de croissance
: équilibre nutritionnel, correction d’un déficit ou d’un excès hormonal,
amélioration de la fonction d’un organe déficient, traitement d’une
puberté précoce ou retardée. La croissance des os longs et celle des os
courts connaissent un certain parallélisme si bien que les spécialiste de la
croissance et celui de l’orthopédie dento-faciale ne peuvent que collaborer
pour un résultat optimal chez l’enfant qui nous est confié.
Hélène THIBAULT
je me trouve trop gros, je me trouve trop maigre
Conséquences de l’état nutritionnel sur la croissance
et le pic pubertaire
Actuellement on observe une augmentation de l’obésité chez l’enfant, et
l’adolescent. L’obésité, en particulier celle qui se développe tôt dans la
petite enfance, s’accompagne habituellement d’une croissance staturale
accélérée. Les enfants obèses grandissent habituellement au dessus de la
moyenne et à un niveau plus élevé que celui de leur taille cible parentale.
Cette accélération de la vitesse de croissance staturale s’accompagne habituellement
d’une avance de maturation globale et osseuse en particulier.
La puberté survient en moyenne plus précocement chez les enfants obèses
notamment chez les filles. Les premiers signes de puberté apparaissent plus
tôt mais le « tempo » de la puberté est habituellement normal. De ce fait
le pic de croissance staturale survient plus tôt et la taille finale est atteinte
plus tôt et n’est pas différente de la taille cible parentale. Ainsi, les filles sont
réglées plus tôt en moyenne (à 12 ans au lieu de 13 ans dans la population
générale).
De l’autre côté, chez les enfants présentent un petit appétit et dont la corpulence
est plutôt mince, on constate souvent une croissance staturale à
un niveau inférieur à celle de la taille cible génétique. Chez les garçons,
la puberté dans ces situations est souvent retardée (début après 14 ans) et
s’accompagne souvent d’un retard d’âge osseux. Dans ces situations, habituellement
la vitesse de croissance s’accélère au cours de la puberté, et,
du fait de leur retard de maturation osseuse, le pic de croissance pubertaire
survient plus tard et ces enfants grandissent un peu plus longtemps que la
moyenne des autres enfants et rattrapent ainsi en fin de croissance une taille
finale proche de celle de leur table taille cible génétique
Dans tous les cas, la taille finale est en général proche de celle de la taille
cible familiale. Ainsi pour la prise en charge en orthodontie des enfants, présentant
un surpoids ou plutôt minces, il est préférable de s’aider d’un âge osseux
afin d’adapter les soins au rythme de la croissance de chaque enfant.
Jean-Paul DOMMERGUES
J’ai amené mon carnet de santé/Qu’y rechercher,
qu’y trouver?
Xe journées d’orthodontie. Palais des Congrès, Paris. 11 novembre 2007
« J’ai 10 ans… et j’ai apporté mon carnet de santé ». Qu’y rechercher ?
qu’y trouver ? … »
J.P. Dommergues Pôle adolescent, mère, enfant. Hôpital Bicêtre AP-HP
Le carnet de santé de l’enfant (CSE): Les différents chapitres de la dernière
version de 2006 concernent la période néonatale, la croissance staturopondérale,
le développement psycho-moteur, le repérage des troubles
sensoriels, les vaccinations, les antécédents de maladies contagieuses, les
consultations, les hospitalisations, le suivi bucco-dentaire, les interventions
chirurgicales. Les messages de prévention portent sur le repérage des signes
précoces des troubles sensoriels (vue et audition), des troubles du langage,
des troubles de la relation. En tête de chaque double page consacrée à
un examen détaillé (2e mois, 4e mois, 9e mois, 2 ans, 3 ans, 4ans, 8 ans, 10
à 13 ans, 14 à 18 ans) des espaces destinés aux parents leur rappellent les
repères de développement et leur donnent des conseils de prévention. Ce
nouveau CSE est conçu dans une volonté de participation active
des parents invités à préparer la consultation en notant les informations
dont ils souhaitent faire part sur la vie quotidienne et la santé de l’enfant.
La santé bucco-dentaire : Des informations et des conseils sont donnés aux
parents concernant la santé bucco-dentaire. Deux pages sont respectivement
consacrées aux consultations spécifiques des 6 ans et des 12 ansJ
Le langage aux familles : Il faut redire aux parents que le CSE est leur propriété,
qu’il s’agit d’un document médical confidentiel. La famille est seule
à décider de sa présentation au médecin. Pour l’admission à l’école ou à
la crèche, le CSE doit être remis sous enveloppe à l’intention du médecin
responsable – qui est seul habilité à en prendre connaissance.
Un guide à l’intention des professionnels de santé concernant l’usage du
nouveau modèle du CSE a été rédigé parallèlement à l’édition 2006 et il
est disponible sur le site du ministère : www.sante.gouv.fr rubrique carnet de
santé. Il vise à améliorer la qualité du suivi et du dépistage.
Axel KAHN
Visage, beauté, sourire et altérité
L’homme ou la femme seuls n’existent pas. Sans échange interpersonnel au
sein d’une société humanisée et humanisante, Homo sapiens ne peut en
effet accéder à la plénitude de ses capacités mentales. La relation à autrui,
dont tout être dépend, commence par l’appréhension de son visage et la
quête de son regard. Chacun y cherche quelque élément de nature à le
renseigner sur les pensées de l’autre, notamment en ce qui le concerne lui.
Le visage est ainsi la barrière de l’être, ouverte et accueillante, ou bien fermée
et hostile. Sa beauté, c’est-à-dire l’émotion esthétique qu’elle éveille,
attire mais ne garantit nullement la qualité de l’accueil. A ce titre, le sourire
est déjà promesse.
Dimanche 11 novembre • Salle 342AB

Dimanche 11 novembre • Salle 342AB
Jean-Pierre CHAUMIEN
J’ai mal au dos/Posture, développement de scoliose
« Docteur, mon fils a mal au dos, parce qu’il se tient mal, et il a « attrapé »
une scoliose. »
Cette trilogie, fort répandue, est un piège, et mal évaluée peut conduire à
des erreurs redoutables.
La statique rachidienne, est un édifice conçu pour vivre sans douleur, surtout
chez un enfant ou un adolescent, à l’abri d’une usure douloureuse liée
au vieillissement. Aussi, toute souffrance rachidienne est la conséquence
d’une altération de cet édifice : du plus anodin tel que l’insuffisance musculaire
du tronc, en passant par des « petites anomalies congénitales vertébrales
»source d’irritations douloureuses intermittentes, au plus sévère telle
une tumeur osseuse ou neurologique.
Se tenir bien est avant tout un devoir social, lié aux habitudes, familiales et
scolaires, aux « modes »en vigueur, à l’évaluation personnelle de l’adolescent
de son schéma corporel. Si une mauvaise attitude est douloureuse,
elle sera inconsciemment prise en compte et évitée. Cette prise en charge
posturale ne s’applique qu’aux enfants ayant un dos normal. En effet, certaines
pathologies n’autorisent pas un maintient politiquement correcte :
ainsi, une cyphose secondaire à une maladie de Scheuerman ne permet
pas à l’adolescent de se tenir droit : toute rectitude du dos est fort douloureuse
; une scoliose en déséquilibre transversal, ne se maintient en bonne
position qu’au prix d’un effort pénible. Quant au poids du cartable, ceci est
une vielle histoire toujours sans solution !
Quant aux scolioses, beaucoup d’incertitudes les entourent encore. Ce
qui est certain, c’est qu’elles ne sont pas la conséquence d’une mauvaise
tenue ou du poids du cartable, et qu’une scoliose essentielle n’est jamais
douloureuse. Leur diagnostic repose sur un dépistage systématique. Chez
un adolescent scoliotique, la pratique des sports est fort conseillée (cheval
autorisé), et la prise de conscience d’un maintient correcte du dos est indispensable
pour prévenir les douleurs de l’âge adulte.
Se tenir mal, souffrir du dos, présenter une déformation rachidienne doit
conduire à un examen attentif pour une évaluation précise de l’origine du
défaut. Toute approche superficielle est susceptible de conduire à des prises
en charges inadaptées et préjudiciable.
Anne-Sophie HORREARD
Je vais rentrer au collège et je ne sais toujours pas lire /
Dyslexie
Ce titre volontiers provocateur fait écho aux nombreuses polémiques sur le
sujet, régulièrement relayées par la presse. Le Monde du 24.08.07 publie l’
article « Le Haut Conseil de l’Education critique le primaire » et évoque «
l’idée reçue selon laquelle l’école primaire française serait la meilleure du
monde ».
« Contrairement au secondaire, sempiternellement en crise, ce secteur de
l’éducation semblait couler des jours paisibles. Mais les performances ne
sont pas toujours au rendez-vous : la proportion d’élèves en échec grave
à l’entrée en sixième est devenue insupportable aussi bien en termes d’efficience
de la dépense publique que d’équité au sein du système éducatif.
Les chiffres varient de 10 à 25 % en fonction de la sévérité du regard et des
critères retenus ».
Face à ce constat d’échec de l’ école primaire, quels sont les enfants amenés
en consultation au pédopsychiatre ?
La majorité des enfants adressés au centre médicopsychologique (CMP) le
sont par l’école, que ce soit par l’intermédiaire de l’enseignant, de l’assistante
sociale ou de la psychologue scolaire. Le trouble des apprentissages
est un motif très fréquent d’orientation vers le CMP, devant les troubles de
l’attention, de la concentration, l’hyperactivité, les troubles des conduites
avec opposition et la dépression.
Parmi les troubles des apprentissages, les difficultés pour apprendre à lire
et à écrire sont repérées précocément dans le cursus de l’école primaire,
puisque la mission du CP et du CE1 est d’apprendre en ces 2 années aux
enfants à maîtriser la lecture.
L’objectif de cette intervention est d’évaluer la proportion d’enfants n’atteignant
pas cet objectif et de discuter des raisons des difficultés d’apprentissage
de la lecture.
Gilles LELOUP
J’avale pas bien - Cognition et oralité
La rééducation de la déglutition dite primaire, atypique ou dysfonctionnelle
est souvent débattue sur son intérêt ou son efficacité dans le traitement des
déformations dento-alvéolaires. Cette interrogation entre professionnels ne
concerne pas l’enfant qui vient consulter. Lui, qui n’est pas toujours bien
conscient ou qui « subit » un traitement orthodontique que pense t-il de cette
rééducation et quels liens fait-il ? Parler du geste de déglutition ce n’est
peut-être pas seulement une correction de la posture linguale, c’est aussi
aborder la question du contrôle d’un geste automatique et parler de l’espace
bouche. Comprendre les relations entre la cognition et l’oralité sont
indissociables pour parvenir à sensibiliser le patient à son traitement.
Rola ABOU TAAM
J’ai le nez bouché toute l’année/Point de vue de
l’allergologue
L’obstruction nasale est le plus souvent due à une rhinite allergique, dont la
prévalence est estimée à 10-36% chez le non asthmatique, 50-77% chez les
asthmatiques. La rhinite allergique correspond à une inflammation IgE-médiée
de la muqueuse rhino-sinusienne avec infiltration de cellules inflammatoires
et libération de médiateurs de l’inflammation. Les signes cliniques sont
le prurit nasal, la rhinorrhée, les éternuements et l’obstruction nasale, parfois
une anosmie. Une anosmie totale doit faire évoquer une polypose nasosinusienne
ou une atteinte neurologique. L’agueusie est rare. Des symptômes
oculaires, un prurit du palais ou des conduits auditifs sont parfois associés.
L’obstruction nasale est le plus souvent bilatérale souvent invalidante, parfois
insomniante. Le consensus ARIA a proposé une nouvelle classification
de la rhinite allergique: intermittente ou persistante . Une rhinite persistante
modérée à sévère peut retentir sur le travail scolaire et provoquer des troubles
de l’attention et du caractère . Le diagnostic repose sur l’examen clinique
avec rhinoscopie antérieure voire fibroscopie ORL en cas de signes
inhabituels: une obstruction nasale unilatérale ou à prédominance unilatérale,
des troubles auditifs , une algie de la face, des troubles persistants de
l’olfaction, des croûtes, la répétition d’épistaxis.
Les principaux examens complémentaires utiles sont les tests allergologiques.
La radiographie ou le scanner des sinus ont une place limitée.Une
radiographie du cavum peut être utile pour apprécier le volume des végétations
adénoïdes. L’existence d’une polypose nasosinusienne doit faire rechercher
systématiquement une mucoviscidose ou une dyskinésie ciliaire.
Les principaux diagnostics différentiels sont facilement éliminés : les rhinites
infectieuses , les rhinites non inflammatoires (vaso-motrices, médicamenteuses,
hormonales), les rhinites liées à la structure anatomique (déviation
de cloison, grosses végétations adénoïdes, corps étranger, tumeur, dyskinésie
ciliare, syndrome de Kartagener), NARES. Le traitement repose sur
l’éviction allergénique, le traitement médicamenteux et l’immunothérapie
spécifique .
Dimanche 11 novembre • Salle 342AB

Dimanche 11 novembre • Salle 342AB
Christophe RUAUX
Je ronfle et je dors mal/Abord ORL
A coté des atteintes d’origine centrale, neuromusculaire et broncho-pulmonaire,
les pathologies obstructives des voies aériennes supérieures constituent la première
cause de Troubles Respiratoires du Sommeil (TRS) de l’enfant. Par leur fréquence ils
sont un véritable enjeu de santé publique. La fréquence du ronflement varie selon
les études de 3,9 à 19 %. La prévalence du Syndrome d’Apnées Obstructives du
Sommeil (SAOS) est évaluée de 0 ,7 à 3 % voire 8,4 % en cas d’antécédents familiaux
(composante héréditaire ?).
L’hypertrophie adéno-amygdalienne et l’obstacle nasal sont les principales cause
du SAOS chez l’enfant mais les mécanismes physiopathologiques sont multiples et
intriqués (dysfonctionnement neuromusculaire, anomalies liées au tissu osseux cranio-facial,
anomalies liées au tissu mou cranio-facial).
La symptomatologie des TRS de l’enfant est à la fois nocturne (ronflement, apnées
…) et diurne (troubles du comportement, respiration buccale …). Elle repose sur
l’interrogatoire parental.
L’examen clinique recherche les facteurs étiologiques et les conséquences cliniques
du SAOS. L’examen des voies aériennes supérieures est un temps essentiel à
la recherche d’un obstacle anatomique. Chaque étage pharyngo-laryngé, nasal
et buccal doit être inspecté au plan morphologique et dynamique. L’exploration
physique par rhinoscopie ou mieux par nasofibroscopie ou à l’optique devra être
complétée d’une exploration fonctionnelle par débit nasal inspiratoire de pointe et
rhinomanométrie. Est décrit un phénotype facial à risque de TRS quand les symptômes
cliniques sont présents associant rétrognathie, menton pointu et étroit, plan
mandibulaire aigu, face longue, palais dur ogival, voile long (retrouvé chez 34 % des
enfants souffrant de TRS).
La polysomnographie étudiant de manière non invasive et simultanée des paramètres
neurophysiologiques, respiratoires et cardiaques est actuellement le seul
examen susceptible de faire le diagnostic de SAOS et de le différencier des formes
moins sévères que sont le ronflement simple et le syndrome de haute résistance des
voies aériennes supérieures.
La prise en charge des pathologies obstructives des voies aériennes supérieures doit
être précoce et pluridisciplinaire avec une étroite collaboration entre les divers intervenants
(ORL, orthodontiste, kinésithérapeute). En ce qui concerne l’ORL le traitement
repose sur la reperméabilisation des voies aériennes supérieures de l’enfant
que ce soit par des moyens médicaux (rhinopathie …) ou chirurgicaux (hypertrophie
adéno-amygdalienne …) et le suivi notamment des enfants porteurs de pathologie
sous-jacente ou avec une histoire familiale de SAOS. Le traitement d’anomalies orthodontiques
associée à la rééducation des fonctions est également fondamental
pour éviter l’apparition ou la récidive d’un SAOS à l’adolescence. La ventilation non
invasive est possible à tout âge.
Sylvain ORDUREAU
Comment utiliser les logiciels 3D
Dimanche 11 novembre • Salle 351
0

Dimanche 11 novembre • Salle 352AB
Marius DUMITRACHE
Robert GARCIA
Quoi de neuf en orthodontie : les ancrages squelettiques
et la tomographie à faisceau conique
Partie 1 : L’ancrage squelettique a été présenté comme une solution de
choix lorsqu’un ancrage maximum est nécessaire en cas de manque de
coopération du patient ou, tout simplement, dans les cas où le nombre de
dents ne permet pas de constituer un ancrage suffisant.
L’engouement du monde orthodontique est démesuré. Ecoutant les confrères
ou les firmes diffusant les ancrages squelettiques, des nombreux orthodontistes
se laissent convaincre. Chaque année nombreux articles présentent
des cas cliniques où un nouveau dispositif est décrit comme alternative
aux systèmes biomécaniques existants. Nous allons, dans cette première
partie, nous intéresser aux nouveautés 2007.
Partie 2 : La tomographie à faisceau conique (cone beam tomography)
est la dernière née de l’imagerie sectionnelle volumétrique. Son principe
est basé sur celui d’un scanner classique. Elle travaille non plus avec un
faisceau RX mince, mais avec un faisceau conique, ce qui permet, en une
seule révolution, de balayer l’ensemble de la zone à radiographier. Pour un
même examen, la dose effective administrée au patient est environ 10 à 30
fois inférieure à celle dispensée par un scanner.
Ses indications en dentisterie actuellement sont très nombreuses : chirurgie
buccale, endodontie, parodontie …etc. Nous allons vous présenter, en particulier,
ses applications en orthodontie.
Julia COHEN-LEVY
Robert GARCIA
“Quoi de neuf en ODF sur le SAHOS ? (Syndrome d’apnées
obstructives du sommeil)”.
Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) toucherait
en France de 1 à 5% de la population, avec des retentissements sur
la vigilance et la morbidité cardiovasculaire.
Le traitement de référence du SAHOS est la ventilation par pression positive,
qui prévient le collapsus des voies respiratoires supérieures pendant la nuit.
Il est associé à des mesures hygiéno-diététiques, mais reste symptomatique,
et peut être difficile à accepter au long cours.
Les orthèses d’avancée mandibulaire constituent une alternative intéressante,
et sont souvent bien tolérées. Construites sur le modèle des activateurs orthopédiques
de type monobloc ou bielle de Herbst, souples ou rigides, elles
peuvent générer des déplacements dentaires, décrits initialement comme
légers et réversibles. La littérature orthodontique s’est récemment beaucoup
intéressée à ces patients, soulignant le caractère irréversible de la modification
occlusale, et une composante squelettique non négligeable.
Face à une demande de traitement définitif, la chirurgie d’avancée maxillomandibulaire
peut être proposée.
Christophe AZEVEDO
Collage des attaches aux ciments verres ionomères-
vers un nouveau protocole
Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine sont largement
utilisés dans le domaine du collage des systèmes orthodontiques.
Ils présentent, en effet, de nombreux avantages communs aux verres-ionomères
traditionnels, de relargage, d’adsorption de fluor, et de collage
atraumatique à l’émail. D’un point de vue mécanique, leurs qualités d’adhérence
semblent être proches de celles des résines composites à condition
d’attendre 1 heure ou mieux 24 heures de prise. Ce paramètre temps
est lié à la nature chimique du matériau ; la réaction de polymérisation
est instantanée mais insuffisante à la cohésion générale du matériau qui
est dépendante de la réaction acide-base. Cette dernière étant retardée
par la réaction de polymérisation il nous a semblé pertinent de mesurer à
travers une étude expérimentale, l’influence du timing d’insolation sur le
comportement mécanique du Fuji Ortho LC. Nos résultats montrent que le
fait de séparer la dose d’insolation en deux temps : une dose flash initiale
et le complément 30 minutes plus tard, permet d’obtenir un comportement
mécaniques et des valeurs de résistance à la flexion à 30 minutes équivalents
à ceux obtenus à 1 heure pour un matériau photopolymérisé en une
seule dose identique initiale. L’intérêt de ces résultats réside dans la possibilité
de coller le système d’attache orthodontique dans les 30 minutes suivant
la mise en place du Fuji Ortho LC au lieu d’attendre 1 heure au minimum
comme il est conseillé dans la littérature scientifique.
Philippe BOUCHARD
L’examen parodontal en orthodontie- actualisation
des connaissances
Orthodontie et parodontologie sont intimement liées. Tout parodontiste doit
posséder les connaissances minimum orthodontique afin d’inclure les possibilités
de traitement offerte par cette discipline à sa thérapeutique. De
même, l’orthodontiste doit pouvoir diagnostiquer une affection parodontale
lors de la première consultation. L’évolution des connaissances a sensiblement
modifié l’approche des patients parodontaux. Le but de cette
communication est de permettre à l’orthodontiste de diagnostiquer une
affection parodontale en première intention et d’établir le dialogue avec le
parodontiste avant le démarrage du traitement orthodontique
Dominique MARTIN
Gestion orthodontique des dents traumatisées immatures
La fréquence des traumatismes dentaires est très élevée puisque 2 enfants
sur 10 subissent un traumatisme de leur denture permanente avant la fin
de leur scolarité. Ainsi il est fréquent d’avoir à entreprendre un traitement
orthodontique chez un enfant ayant déjà subi un traumatisme dentaire ou
d’observer un traumatisme dentaire chez un enfant en cours de traitement
orthodontique. Bon nombre de traumatismes provoquent des lésions de la
pulpe, lorsque celle-ci se nécrose, l’édification radiculaire est stoppée et
une thérapeutique substitutive doit être entreprise.
Les orthodontistes peuvent se poser les questions suivantes : Quelles sont
les thérapeutiques endodontiques spécifiques aux dents immatures ? Ces
traitements sont-ils compatibles avec la poursuite d’un traitement orthodontique
? Les dents dépulpées présentent-elles des facteurs de risque spécifiques
? Quelles sont les complications auxquelles je peux être confronté
et comment les gérer ? Puis-je poursuivre le traitement orthodontique ou
dois-je l’arrêter et combien de temps ?
Dimanche 11 novembre • Salle 352AB

Dimanche 11 novembre • Salle 352AB
Pierre COLON
Les ciments verres ionomères : Le couteau suisse du
chirurgien dentiste ?
Les ciments verres ionomères sont proposés aux chirurgiens dentistes depuis
plus de 30 ans. Pourtant, ces matériaux restent méconnus peut-être en raison
d’une complexité apparente dans leurs formulations et leurs indications
cliniques. En effet, la diversité des classes de ciments : CVI conventionnels
fluides ou compactables, CVI modifiés par adjonction de résine photo ou
chemo-polymérisable et parfois confusion avec les compomères, ne contribue
pas à la clarté des brochures.
Odontologie pédiatrique, odontologie restauratrice et prothétique, et bien
sûr orthodontie disposent de leurs matériaux dédiés pour des indications
spécifiques.
Et si l’on inversait le problème en cernant les besoins de l’orthodontiste en
choisissant le matériau le plus adapté même s’il n’est pas fléché sur la discipline
clinique ? Et si l’on examinait de plus près les possibilités de ces matériaux
en orthodontie ? Et si tout simplement on s’attachait à comprendre les
mécanismes de la prise et de la structure de ces matériaux pour les utiliser
dans bien des situations délicates en connaissant toutefois leurs limites ?
Jean-Michel SAUTIER
Bioinginierie dentaire- rêve ou future réalité
La perte ou l’absence de dents résulte de pathologies variées, de désordres
génétiques et du vieillissement grandissant de la population. Cependant,
même si la dentisterie actuelle offre un arsenal thérapeutique très varié aux
chirurgiens dentistes, ces solutions font davantage appel à des artifices ou
prothèses qu’à des thérapeutiques de régénération. Les recherches de ces
dix dernières années ont permis d’identifier de nombreuses molécules de
signalisation contrôlant le développement dentaire. Parmi ces molécules,
l’ectodysplasine semble jouer un rôle déterminant en régulant le nombre
et la forme des dents. L’ectodysplasine est la molécule manquante dans le
syndrome héréditaire qu’est la dysplasie ectodermique hidrotique. Le phénotype
dentaire de ces patients inclut de nombreuses hypodonties et parfois
une anodontie complète. Puisque l’ectodysplasine est une protéine sécrétée,
il est tentant d’imaginer qu’elle pourrait être utilisée, dans le futur pour
initier la repousse de nouvelles dents chez des patients édentés. La dysplasie
cléidocranienne est un syndrome affectant les os et les dents, dont la cause
est la mutation du gène RUNX2. Le phénotype dentaire est particulièrement
intéressant, car il se traduit par des dents surnuméraires et parfois une quasi
complète troisième dentition. Cela signifie, que nous possédons la capacité
de développer une troisième dentition, qui est normalement inhibée par
RUNX2. Ces informations, auxquelles s’ajoutent celles de souris mutées pour
le gène RUNX2, ne pourraient-elles pas êtres utilisés pour induire une nouvelle
dentition ?Un deuxièmement domaine intéressant de recherche concerne
les cellules souches, et plusparticulièrement les cellules souches adultes dont
certaines présentent une grande plasticité cellulaire. Les expériences sur des
modèles animaux ont montré que tout ou partie d’une dent peut-être régénéré
en utilisant des techniques d’ingénierie tissulaire qui combinent des cellules
embryonnaires de dent et un support biodégradables, ou en essayant
de reproduire le développement embryonnaire d’une dent.Ces nouvelles
avancées dans la biologie du développement dentaire, des celles souches
et de l’ingénierie tissulaire montrent l’émergence de stratégies thérapeutiques
d’avant-garde qui devraient remplacer à l’avenir la dentisterie classique
par une dentisterie régénératrice.La perte ou l’absence de dents résulte
de pathologies variées, de désordres génétiques et du vieillissement grandissant
de la population. Cependant, même si la dentisterie actuelle offre un
arsenal thérapeutique très varié aux chirurgiens dentistes, ces solutions font
davantage appel à des artifices ou prothèses qu’à des thérapeutiques de
régénération.
Les recherches de ces dix dernières années ont permis d’identifier de nombreuses
molécules de signalisation contrôlant le développement dentaire.
Parmi ces molécules, l’ectodysplasine semble jouer un rôle déterminant en
régulant le nombre et la forme des dents. L’ectodysplasine est la molécule
manquante dans le syndrome héréditaire qu’est la dysplasie ectodermique
hidrotique. Le phénotype dentaire de ces patients inclut de nombreuses
hypodonties et parfois une anodontie complète. Puisque l’ectodysplasine
est une protéine sécrétée, il est tentant d’imaginer qu’elle pourrait être utilisée,
dans le futur pour initier la repousse de nouvelles dents chez des patients
édentés. La dysplasie cléidocranienne est un syndrome affectant les
os et les dents, dont la cause est la mutation du gène RUNX2. Le phénotype
dentaire est particulièrement intéressant, car il se traduit par des dents surnuméraires
et parfois une quasi complète troisième dentition. Cela signifie,
que nous possédons la capacité de développer une troisième dentition, qui
est normalement inhibée par RUNX2. Ces informations, auxquelles s’ajoutent
celles de souris mutées pour le gène RUNX2, ne pourraient-elles pas êtres
utilisés pour induire une nouvelle dentition ?
Un deuxièmement domaine intéressant de recherche concerne les cellules
souches, et plus
particulièrement les cellules souches adultes dont certaines présentent une
grande plasticité cellulaire. Les expériences sur des modèles animaux ont
montré que tout ou partie d’une dent peut-être régénéré en utilisant des
techniques d’ingénierie tissulaire qui combinent des cellules embryonnaires
de dent et un support biodégradables, ou en essayant de reproduire le développement
embryonnaire d’une dent.
Ces nouvelles avancées dans la biologie du développement dentaire, des
celles souches et de l’ingénierie tissulaire montrent l’émergence de stratégies
thérapeutiques d’avant-garde qui devraient remplacer à l’avenir la
dentisterie classique par une dentisterie régénératrice.
Dimanche 11 novembre • Salle 352AB

Dimanche 11 novembre • Salle 352AB
Meyer FITOUSSI
Pierre CANAL
Monique CHOUVIN
Giselle DELHAYE-THEPAUT
André SALVADORI
Séance inter-active - Etude de dossiers cliniques
Six cas cliniques en inter-activité avec la salle
Yves TRIN
Atelier pratique sécurité informatique
La sécurité informatique devient un enjeu majeur de notre exercice professionnel
.
Au cours de cet atelier, nous verrons les dangers et les remèdes possible
Le coté pratique sera privilégié.
Nous vous invitons à amener votre ordinateur portable PC de préférence
afin de mettre en pratique les procédures de protection
Dimanche 11 novembre • Salle 353

Lundi 12 novembre • Salle Havane
Serge LE TEXIER
Limites de l’analyse occlusale
L’analyse occlusale a pour but de vérifier que l’occlusion permet des fonctions
de déglutition, de posture, de phonétique sans contraintes articulaires
et/ou neuromusculaires nécessitant une adaptabilité du patient. Elle permet
aussi un diagnostic différentiel entre une occlusion pathogène, facteur
aggravant ou facteur déclenchant de désordres neuromusculaires et/ou
articulaires. Elle intervient au début, en cours et à la fin du traitement d’orthodontie
pour vérifier la fonctionnalité occlusale et éventuellement la nécessité
d’un ajustement.
Une analyse occlusale crédible a pour limite, premièrement l’obtention
d’une relation intermaxillaire reproductible impliquant une détente neuromusculaire
et une coaptation articulaire réelles et objectives, deuxièmement
une technique d’enregistrement indépendante de l’opérateur respectant
les principes proprioceptifs et les réflexes posturaux, troisièmement la possibilité
d’objectiver une posture mandibulaire induite par des contacts prématurés
, des contraintes neuromusculaires et articulaires provoqués.l’analyse
occlusale étant un examen complémentaire, elle ne devra pas être dissociée
d’une observation clinique complète impliquant des signes cliniques
locorégionaux et généraux d’ordre psychique et somatique.
Armelle MANIERE
Compromis et équilibre occlusal : Faut-il corriger les
Classes II ?
La Classe II d’Angle ? elle peut aller du décalage d’un quart de cuspide à
une cuspide entière.
Quels sont les rapports molaires idéaux en O.I.M.?.Il doit s’établir une relation
cuspides-fosses bloquant le sens vertical, une stabilisation vestibulo-linguale
par les contacts transversaux simultanés (A-B-C) et une stabilisation mésiodistale.
En général, la relation des prémolaires et canines suit celle des molaires.
La situation de relation « cuspide-cuspide » ou Classe II « demi-cuspide »
est une anomalie de calage: l’O.I.M. est imprécise, il n’y a pas de stabilité
mandibulaire d’ou une adaptation fonctionnelle, mais qui peut avoir des
limites : cette relation molaire est potentiellement pathogène pour l’appareil
manducateur. Comme les études sur la relation entre malocclusion et Dysfonctionnement
de l’Appareil Manducateur ne donnent pas d’association
précise entre ces deux composants, on ne peut qu’évoquer une possible
pathogénicité.
Existe-t-il une relation molaire acceptable en Classe II ?
- en ce qui concerne le centrage (mandibulaire) il n’y a pas de différence
entre Classe I et II
- en ce qui concerne le calage : il semble « évident » que la Classe II Totale
assure le respect de la relation cuspide-fosse, d’où un calage mandibulaire
acceptable dans les trois sens de l’espace;
- pour ce qui est du guidage : la Classe II Totale au niveau canin peut induire
une rétro-fonction mandibulaire qui doit être « parée » par un très bon calage
une dent/deux dents.
Si la correction de la Classe II passe par une chirurgie orthognathique : il
faudra être attentif particulièrement dans les situations de petite mandibule,
chez la femme hyperdivergente, qui présente des antécédents de D.A.M.
Tous les compromis sont acceptables s’il y a respect des fonctions de calage,
qui peut-être amélioré par une équilibration, et de guidage. Toute correction
orthodontique doit optimiser les fonctions occlusales, pour assurer un
meilleur pronostic de pérennité de l’appareil manducateur.
Samuel DWORKIN
TMD: Is it out of Occlusion?
L’occlusion engendre-t-elle des troubles articulaires ?
Samuel F. Dworkin, DDS, PhD (Hon: D. Sci; Dr. Odont.)
Seattle, WA USA
Abstract
Temporomandibular disorders (TMD) include a number of clinical syndromes
whose chief characteristic is persistent or chronic pain in the masticatory
muscles and/or the temporomandibular joint. Despite decades of intense
research and clinical experience, no clear etiologic factors have emerged.
Of special relevance to this presentation has been a persistent view
by some orthodontic, prosthodontic and surgical schools of thought that
occlusion has critical roles in the onset and maintenance of TMD pain. This
almost exclusive focus on a narrow set of pathobiologic factors has been
actively disputed and is not associated with evidence-based approaches
for altering occlusal relationships as a valid treatment for TMD pain and associated
dysfunction A review of the evidence (or lack of it) associated
with occlusion and orthodontic status or treatment as contributing to either
the cause or the relief of TMD will be offered, followed by presentation of a
biopsychosocial model for understanding chronic pain conditions, focusing
on TMD. This alternative model integrates relationships between biologic
factors, emotional status and psychosocial behavior as the scientific basis
for understanding the complexity of chronic pain—invoking genetics, gender
and emerging understandings of how chronicity produces simultaneous
changes in brain-mind-body relationships. It is suggested that only by approaching
TMD as a chronic pain condition can we evolve a scientificallyvalidated
alternative view of TMD which will lead to evidence-based newer
treatments; it is also suggested that the biopsychosocial perspective helps
explain generally unsubstantiated views about malocclusion and orthodontic
treatments either as a cause or a cure for TMD.
Renato COCCONI
Esthétique du profil sous nasal
The pursuit of a dental Class 1 should not be achieved at the expense of the
face.
Angle’s paradigm that good alignment and occlusion of natural teeth will
automatically produce facial beauty has been proven to be inadequate.
This occlusocentric perspective should evolve into a new perspective that
considers the malocclusion in the context of the entire face.
In this different perspective the aesthetic analysis of the face is the cardinal
reference to define the ideal position of teeth, jaws and other components
of the face.
The Naso Labial Unit is one of the most important components of the face
that we can influence with our orthodontic and surgical treatments; the
framework of supporting structures of this unit will be discussed along with its
clinical implications.
Lundi 12 novembre • Salle Havane

Lundi 12 novembre • Salle Havane
Lee GRABER
Adult Orthodontics: Multiple Opportunities, Multiple
Challenges
Adult Orthodontics: Multiple Opportunities, Multiple Challenges
Lee W. Graber, D.D.S., M.S., M.S., Ph.D.
The recognition of therapeutic opportunities and acceptance of orthodontics
as an integral part of adult comprehensive dental healthcare has grown
from a concept to a practice. Whereas a scant 30 years ago adults in orthodontic
reception rooms were primarily seen as parents of patients, orthodontic
specialty offices today actively recruit adults and in some cases, are
exclusive in their care. Social pressures for a more attractive smile, aided by
lay and professional goals for “improved long term health” have motivated
this broadened orthodontic patient population. Unfortunately, the care of
this patient group is often compromised by considerations that are not broached
with child and adolescent care.
Periodontal issues, missing and broken teeth, prior restorative care, inadequate
bone, general health, medications, desire for treatment, financial ability
and patient directed goals all impact the diagnosis and treatment planning
for the adult patient. This presentation will focus on adult orthodontic patient
diagnostic and treatment planning concerns as well as practical clinical management
solutions. While adults present with multiple challenges, the multiple
opportunities for positive impact in overall dental healthcare provide
rewards for both patient and practitioner in spite of the compromises.
Giuseppe SCUZZO
Social Six ou la réponse à la demande récurrente des
patients
Today, the demand for aesthetics has never been higher, people are interested
in their image and this includes straight teeth and a beautiful smile. In
addition to this, Orthodontists are often required to treat simple malocclusion
efficently and discretely.
In our clinical experience of treating Caucasian patients, in the absence of
problems with skeletal discrepancy, occlusal factors and dysfunctional joint
problems. Patients who request aesthetic treatment who many havefixed/
removable prostheses in the posteriors region, we feel treatment of the anterior
six teeeth alone is viable option.
We have named this kind of treatment «Social Six», this refers to the six anterior
teeth envolved and to thesocial drive of such a request. «Social Six»
treatment using STb brackets can be used with many advanges both for
patient and orthodontist.it is a simplified lingual technique, which is extremely
confortable, very fast and, above all, gives reliable quality treatment results.
In wiew of this, we feel that STb «Social Six» treatment is a very valuable
string to add to our bows and could be the solution in the management
of simple malocclusion, including relapsed cases, Minor Tooth Moviment,
rotations,gaps affecting the anterior teeth. This technique representsa unique
and straightfowardstep to incorporate lingual orthodontics into our daily
practice, satisfyng the aesthetic expectations of you and your patients.
Gérard ALTOUNIAN
Le compromis au service du patient
L’étude du compromis au service du patient comporte plusieurs aspects.
Nous aborderons essentiellement le compromis sur le plan thérapeutique
et le compromis quant aux dispositifs prescrits avec leurs incidences financières.
L’accomodement n’est pas synonyme de compromission. En effet
être à l’écoute de son patient ne signifie pas déroger aux règles déontologiques.
Nos réflexions à ce sujet devraient permettre l’intégration de ces
divers éléments. C’est en tout cas l’objectif que nous nous fixons.
Magali MUJAGIC
La gestion du compromis en orthodontie linguale
Le développement de l’orthodontie de l’adulte a conduit l’orthodontie moderne
à gérer des cas pluridisciplinaires. L’orthodontiste n’est alors plus l’unique
décisionnaire dans les choix thérapeutiques, l’intégrité osseuse et dentaire
( gencive, parodonte, dents absentes, dents dépulpées, reconstituées,
esthétique du sourire…) lui imposent une vision globale du cas à traiter, les
situations dites de « compromis » sont fréquentes, comment les gérer ?
Grâce à des outils performants tels que les mini-vis d’ancrage temporaire et
l’orthodontie linguale Incognito®, les objectifs esthétique, fonctionnel et/ou
prothétique définis au préalable sont atteints, répondant ainsi aux motivations
de l’omni-praticien, de l’orthodontiste et du patient.
Au travers de cas cliniques, nous verrons comment cette orthodontie du 21
ème siècle lisse ces situations non classiques pour aboutir à des résultats de
traitement satisfaisants.
Christine MULLER
Savoir traiter au mieux l’adulte : Compromis et exigences
esthétiques du patient âgé.
Les traitements orthodontiques s_adressent de plus en plus fréquemment
aux personnes âgées. Celles-ci se présentent avec une motivation forte et
des exigences souvent très claires. Face à cette demande précise, il est
souvent nécessaire de réaliser des compromis d_ordre esthétiques, fonctionnels
ou même biologiques. L_objet de cette conférence est d_illustrer,
à l_aide de cas cliniques, l_analyse raisonnée qui conduit à ces compromis
pour le meilleur service rendu au patient
Didier FILLION
Le compromis de la classe II thérapeutique
Lundi 12 novembre • Salle Havane
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Lundi 12 novembre • Salle Havane
Valentin LESNE
Compromis dans le traitement des séquelles des fentes
Auteurs : V. LESNE, C. LESNE, B. MAURAND, B. RAPHAEL
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale, CHU de Grenoble
La technique orthodontique dans les traitements des fentes labio-palatines
n’est pas différente de celle des traitements classiques. Les difficultés résident
dans le choix des orientations et des périodes de traitements, c’est à
dire à quel moment traiter. La décision d’une interception en denture temporaire,
ou la durée d’un traitement multibagues impliquent forcément des
compromis. La gestion des agénésies, avec la diversité des situations, exige
une réflexion pour le choix de la reconstitution prothétique, ou la fermeture
des espaces. Les compromis prennent également une importance capitale
dans la décision d’une chirurgie maxillaire. N’a-t-on pas tendance a juger
la qualité de la chirurgie primaire au petit nombre d’ostéotomies alors que
dans le même temps, les indications augmentent considérablement chez
les sujets non porteurs de fente. L’essentiel, en fait, reste à trouver un compromis
entre les propres convictions du praticien et les désirs du patient.
Yves TRIN
Les appareills orthodontiques: choix et compromis
Les patients adultes souhaitant un traitement orthodontique ont une demande
le plus souvent assortie d’exigences précises : appareil peu ou pas
visible, traitement le plus court possible et surtout éviter la chirurgie maxillofaciale.
Ces exigences peuvent amener le praticien à effectuer un arbitrage entre
ces exigences , la qualité et la stabilité du traitement. Nous allons passer en
revue différents cas de figures , ceci afin d’établir un canevas pour une ligne
de conduite pouvant être une base de départ pour l’établissement d’un
consensus pour les traitements d’adultes.
Frank POURRAT
Les exigences règlementaires en matière d’hygiène
et d’asepsie sont-elles un gage d’amélioration de la
qualité ou un surplus de travail incommensurable ?
Aujourd’hui les règlements, les référentiels, les normes, les directives, les arrêtés,
les lois… prennent de plus en plus de place dans notre quotidien orthodontique.
Bien qu’ils soient pesants sur notre activité professionnelle, ils sont
le garant de l’amélioration de notre qualité que ce soit tant dans notre cœur
de métier que dans les activités connexes indispensables à notre production.
L’hygiène et l’asepsie est la première marche à mettre en œuvre pour
une évolution décisive des bonnes pratiques. C’est donc en s’appuyant sur
les exigences normatives et référentielles que nous pourrons garantir la sécurité
de nos patients et de notre personnel. Nous vous proposons de décliner
tout au long du parcours du patient tous les éléments nécessaires à l’hygiène
et l’asepsie en s’appuyant sur :
• Les exigences et les recommandations
• Les moyens mis en œuvre
• Les outils méthodologiques permettant l’amélioration quotidienne de la
qualité
Nous présenterons donc le processus de stérilisation des dispositifs médicaux
et leur traçabilité mais aussi l’ergonomie autour du fauteuil pour une meilleure
hygiène et asepsie.
Aude HOELTZEL
Brigitte GEHRHARDT
Delphine STRESSER
Investissement et relationnel de l’équipe soignante
avec les patients
Nous allons présenter notre façon d’établir une relation privilégiée avec nos
patients au sein du cabinet.
Grâce aux renseignements recueillis lors de la première consultation, un
dossier personnalisé sera réalisé pour chaque patient, révélant le suivi thérapeutique
depuis le diagnostic jusqu’à la fin du plan de traitement.
Cet outil pédagogique et ludique sera utilisé comme lien entre le patient,
sa famille, les assistantes et le praticien.
Nous prendrons l’exemple d’un patient chez lequel le traitement débutera
par une étape fonctionnelle pour se poursuivre par une étape fixe, tout en
insistant sur la complémentarité et la spécificité de l’équipe soignante.
Amel RABBAH
Rôle de l’assistante dans le collage indirect
Je compte présenter un procédé totalement inédit d’aide au collage indirect
dont la partie de laboratoire est entièrement réalisée par l’assistante.
La partie originale de ce procédé c’est qu’aucune structure de laboratoire,
type taille plâtre ou autre machine n’est nécessaire.
Je propose de développer toutes les étapes réalisées par l’assistante.
J’ai participé activement à la mise au point de ce système en collaboration
avec mon praticien et souhaite en faire bénéficier l’ensemble de la
profession.
Lundi 12 novembre • Salle Bordeaux

Lundi 12 novembre • Salle Bordeaux
Françoise ROBLIQUE
Jessica PALBRAS
Le rôle de l’assistante dans l’éducation fonctionnelle
L’éducation fonctionnelle a pris une part importante dans notre cabinet et
a permis à l’assistante d’enrichir son rôle au sein même du cabinet d’orthodontie.
Notre présentation décrit le rôle de l’assistante dentaire dans la motivation
en éducation fonctionnelle.
Notre rôle est d’informer, motiver et rassurer le jeune patient ainsi que de
répondre aux questions sans entrer dans l’aspect clinique réservé au praticien.
Nous intervenons de façon active lors de la pose de l’éducateur fonctionnel
qui se déroule le même jour que le diagnostic.
Après que le praticien ait exposé le but du traitement orthodontique, il explique
le mode de fonctionnement de l’éducateur fonctionnel et le pose.
C’est à ce moment que nous intervenons.
Nous prenons le relais du praticien et exposons clairement et tranquillement
les règles de l’éducation fonctionnelle : comment, quand, où, exercices de
respiration, entretien, suivi à un mois, prise de photos à six mois.
Sophie MARGUILLARD
Maîtrise chronologique de la prise en charge du patient
: exemple - le rendez-vous de pose d’un appareil
orthodontique
Visualiser par images photographiques successives la structure et l’ordonnancement
chronologique d’un rendez-vous type et le représenter sous
forme d’un cadran d’horloge nous permet de suivre rigoureusement l’évolution
des étapes de la prise en charge du patient.
La formation des assistantes junior par leurs aînées est facilitée par la rigueur
et la répétabilité des tâches ainsi représentées dans le cadre d’un protocole
chronologique visuel.
Vous verrez ainsi, au fur et à mesure que l’horloge avance, les différents flux
d’activités se succéder, et principalement :
• la réception et l’accueil du patient,
• son installation au fauteuil,
• les différentes étapes des actes à quatre mains,
• l’enregistrement des données en clinique et les explications brossage,
• la prise du prochain rendez-vous.
Dans l’exemple choisi, nous montrerons aux participants les avantages de la
chronologie visualisée, en 14 images, d’un rendez-vous de pose d’un appareil
orthodontique d’une durée de 70 minutes, sur un cadran d’horloge.
Commençons donc maintenant notre voyage !
Sophie ROZENCWEIG
Véronique VERMOREL
La communication et la qualité au service de l’hygiène
des patients
La communication est un des vecteurs fondamentaux de la réussite du traitement
orthodontique, de la satisfaction des patients et des praticiens correspondants.
Au fil des années, et avec la mise en place de notre démarche
qualité, nous avons élaboré un système de communication organisé.
Celui-ci a pour but, notamment, d’améliorer la coopération des patients,
de gérer les patients difficiles, et la rupture du contrat de soins. Ce système
repose sur la triple alliance d’une communication orale, d’une communication
écrite (fiches, courriers) et de programmes interactifs.
Communication is one of the main vectors for good treatment results, patients
and referees satisfaction. These last years, with the building up of our
quality control systems, we developed a whole concept of communication.
The objective, among others, being to improve patient cooperation, manage
difficult patients, and treatment drop out. This system relies upon the
triple alliance of an oral communication, a written communication (forms
and letters), and five different interactive programs.
Lundi 12 novembre • Salle Bordeaux

Lundi 12 novembre • Salle 342AB
Arnaud BELLICAUD
Michel DELAMAIRE
Daniel ROLLET
Jean-Baptiste KERBRAT
Joêl DENIAUD
Alain VIGIE DU CAYLA
Françoise FLAGEUL
Consensus sur les aléas thérapeutiques
Depuis plusieurs années déjà, le contrôle médical de l’Assurance Maladie
analyse chaque année l’activité d’un grand nombre de professionnels de
santé. Les orthodontistes n’échappent pas à la règle.
Le contrôle porte sur toute l’activité du praticien : nomenclature, respect
des règles professionnelles, etc… Pour ce faire, le praticien contrôleur peut
se faire communiquer tous les documents relatifs à la période contrôlée
(moulages, radiographies) ; il peut aussi entendre et examiner les patients.
En ODF, le problème réside surtout au niveau des référentiels retenus par le
contrôle médical et destinés à évaluer la qualité des fins de traitement. Ces
référentiels ne tiennent aucun compte de la gravité initiale de la dysmorphose,
ni des décalages squelettiques ni, bien sûr, des troubles fonctionnels
La profession a donc décidé de réagir et d’établir elle-même ses propres
référentiels qui tiendront compte « des données avérées de la science ».
En 2006, nous avions abordé le diagnostic. Cette année, ce sont les aléas
thérapeutiques. Il s’agit d’une séance interactive ; il est important qu’un
grand nombre de praticiens y participent car « cette réunion de consensus »
doit déboucher sur des référentiels pertinents conformes à la réalité clinique.
Ils seront ensuite communiqués à la Haute Autorité de Santé et pourront alors
nous être opposés.
Claude LEMASSON
Théorie et phase de laboratoire
Lundi 12 novembre • Salle 351

Lundi 12 novembre • Salle 352AB
Alain SOUCHET
Brackets autoligaturants - 17 ans de pratique quotidienne
du Speed au SmartClip 3M
Depuis 1990, j’utilise en pratique quotidienne uniquement des brackets autoligaturants
et en 2004, j’ai choisi le système SmartClip 3M pour la précision et
la solidité des collages, la manipulation pratique et rapide pendant les rendez-vous,
la finition remarquable des fins de traitement et enfin la traçabilité
grâce au système APC.
Avantages, inconvénients, coût, rentabilité.
Alain SOUCHET
Yann LE FUR
Clarity SL 3M Unitek : le nouveau bracket céramique
autoligaturant
Après un bref rappel sur l’intérêt des auto-ligaturants nous détaillerons les
avantages du smart clip : agrémenté de nombreux cas cliniques.
• on change peu ses habitudes
• ressemble à un boîtier classique
• autorise un arc en overlay
• utilisation des chaînettes de façon classique
• boîtier sans intrados inaccessible : hygiénique
• contrôle des rotations dès les premiers arcs
• phase de finitions facilitée
• concept APC et traçabilité
Claude CHABRE
Classe II division 2 - quels traitements ?
De la classification d’Angle, seule la classe II division 2 constitue une véritable
entité clinique et son nom seul constitue un diagnostic.
Elle représente entre 10 et 15% des malocclusions orthodontiques et se rencontre
plus fréquemment chez les filles que chez les garçons dans la proportion
de 1 pour 3.
Si les signes faciaux sont discrets, les signes dentaires à l’origine de la consultation
sont caractéristiques de la dysmorphose. De même, le schéma squelettique
reflète un environnement neuromusculaire bien particulier.
À partir de ce cadre diagnostique parfaitement défini, les protocoles thérapeutiques
sont à adapter en fonction de l’âge du patient. De l’enfant à
l’adulte en passant par l’adolescent, les traitements sont bien codifiés en
tenant compte du potentiel de croissance et d’éventuelles particularités,
propres à chaque cas.
Gérard ALTOUNIAN
Les attaches 2D. Pourquoi ? Comment ?
L’orthodontiste déplace la dent en contrôlant trois paramètres : sa hauteur,
son inclinaison mésio-distale et son orientation vestibulo-linguale. Dans
certains cas cliniques le contrôle du torque est superfaitatoire. Force est
de constater alors qu’il n’est pas indispensable de faire appel à des attaches
linguales élaborées ou sur mesure. Les brackets plats décrits en 1989
par Julien Philippe dans son livre consacré à l’orthodontie de l’adulte ont
bénéficié de l’avancée des nouvelles technologies. Rebaptisées 2D, elles
redeviennent d’actualité lorsque l’indication est bien posée. Après avoir
rappelé les améliorations apportées récemment sur les attaches 2D par la
société Forestadent, nous donnerons nos impressions à travers quelques cas
cliniques.
Didier FILLION
Un nouveau concept en orthodontie linguale :
Le positionnement virtuel des attaches et la technique
d’arc droit sans pliure
Nous décrirons une nouvelle procédure pour positionner les attaches linguales
à partir d’un set-up virtuel.
Cette procédure permet un positionnement extrémement précis et customisé
de chaque attache virtuelle
tout en ayant la possibilité d’incorporer les hyper-corrections nécessaires
au traitement.
Des Jigs sont construits par la technologie CAD/CAM pour placer les attaches
réelles dans la mème position
que les attaches virtuelles. Grâce à cette position spécifique, des arcs plats,
droits et sans pliures sont utilisés pendant le traitement.
Les avantages de ce nouveau concept sont :
• Pas de phase de laboratoire
• Pas de pliage de fil
• Diminution du temps passé au fauteuil
• Diminution du nombre d’ajustements
• Peut ètre utilisé avec n’importe quelle attache
Lundi 12 novembre • Salle 352AB

Lundi 12 novembre • Salle 352AB
Marc STEVE
Farnaz BORHANI-BRYON
Jean-Baptiste CHARRIER
Traitement orthodontique accelere par corticotomies
chirurgicales : approche experimentale chez le porc
et resultats cliniques preliminaires
L’accélération du traitement orthodontique a déjà fait l’objet d’expérimentations
et d’essais cliniques. Les corticotomies chirurgicales visant à accélérer
un traitement orthodontique sont une nouvelle technique inspirée des
ostéotomies segmentaires initialement décrites par Köle. Le principe de cette
technique est de faciliter chirurgicalement la mobilisation orthodontique
des unités alvéolo-dentaires d’une arcade complète tout en diminuant les
forces appliquées, afin de raccourcir la durée du traitement.
Nous présentons les résultats d’une étude expérimentale de corticotomies
incisives chez 11 porcs. Nous avons pratiqué l’avulsion d’une incisive centrale
afin de créer un espace et un modèle orthodontique simple et reproductible.
Cet espace a ensuite été fermé par déplacement de l’incisive
centrale controlatérale dans la cavité d’extraction. Le dispositif de traction
était un ressort nitinol sur une minivis et les incisives latérales renforcées par
deux minivis servaient d’ancrage. Sept cas de corticotomies incisives et 4
témoins traités par orthodontie exclusive ont été réalisés. Ces cas ont été
suivis de façon hebdomadaire pendant 3 mois. La cinétique du déplacement
dentaire des deux groupes a été analysée, par des photographies et
des radiographies rétro-alvéolaires systématisées. La fiabilité de la technique
a été vérifiée par des mesures itératives de la vitalité pulpaire par laser
doppler et par contrôle radiologique (rétroalvéolaire et denta-scanner) des
apex dentaires. Les résultats de notre étude sont présentés et discutés ainsi
que les résultats cliniques préliminaires d’un protocole de corticotomies
chez l’homme.
Claude BEGUIN
Schémas faciaux : hypo et hyperdivergent
Une des préoccupations majeures de l’orthodontiste est d’établir une stratégie
de traitement la plus individualisée possible en tenant compte du
schéma facial de son patient.
Ce bref exposé se propose, de réfléchir et de répondre à quelques questions
concrètes que se pose l’orthodontiste lors de l’élaboration de son plan
de traitement.
Quel est le potentiel de croissance de son patient ?
Quel est son schéma de croissance tels que les a définis Björk ?
Quelle analyse esthétique ?
La stratégie doit elle être différente pour un cas hypo ou hyperdivergent ?
C’est à travers des cas cliniques et comparativement que l’on tentera de
répondre à ces questions afin que nos cas d’ODF soient esthétiques, fonctionnels
et le plus stables possibles.
Yann LE FUR
Smart Clip forever
Après un bref rappel sur l’intérêt des auto-ligaturants nous détaillerons les
avantages du smart clip : agrémenté de nombreux cas cliniques.
• on change peu ses habitudes
• ressemble à un boîtier classique
• autorise un arc en overlay
• utilisation des chaînettes de façon classique
• boîtier sans intrados inaccessible : hygiénique
• contrôle des rotations dès les premiers arcs
• phase de finitions facilitée
• concept APC et traçabilité
Daniel ROLLET
Hygiène des appareils orthodontiques amovibles en
élastomère ou silicone
Camille Medawar
Données biomécaniques et choix du torque antérieur
Lundi 12 novembre • Salle 352AB
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Lundi 12 novembre • Salle 353
David ALLESEE
Dispositifs et auxillaires fixes au laboratoire
Peter STUCKRAD
A new field for the orthodontic and dental office
Snoring not only disturbs sleep…snoring can also cause serious illness.
Many people remain tired and unrefreshed after a long sleep. They fall into
short sleeping phases during the day.
A substantial portion of the population suffers from sleep-related breathing
disturbances. Snoring, a phenomenon that has until recently been judged
to be harmless, is today a major subject of research an calls for cooperation
between dentists, internists, pulmonary specialists and sleep specialists.
Everyone experiences phases of interrupted breathing during sleep. When
these episodes last longer then ten seconds and occur more than ten times
an hour, dysfunction must be assumed. When the throat muscles relax, the
breathing passages close. Heart arrhythmia can arise since the body scarcely
absorbs any oxygen from the lungs during this period. Since continuous
shortage of breath prevents attaining the refreshing deep sleep phase, the
various sleep phases are significantly disturbed. During the day the performance
is substantially reduced.
A considerable part of the population suffers from such breathing problems
during sleep – as obstructice sleep apnea ( OSA) – which can be the reason
for different diseases. The life expectancy of patients with sleep apnea is
significantly shortened.
It is important to quickly treat such breathing disturbances.
In the interdisciplinary cooperation with ear-, nose- and throat- specialists,
sleep disorder centres and dental professions, obstructive sleep apnea, obstructive
snoring and primary snoring can be treated successfully with oral-
appliances.
Coming from the orthodontic technology, Peter Stückrad is a Master Dental
Technician in Germany for over 10 years and has comprehensive international
experience in the manufacturing of the different therapeutic appliances
for the treatment of snoring and sleep apnoea.
Currently the manager of a technical laboratory in Wuerzburg, Germany
dedicated solely to the design and fabrication of oral sleep appliances.
He has lectured extensively to dental technicians, dentists and sleep physicians
throughout Europe and the U.S.A.
Peter Stueckrad is giving an overview about the treatment and the most
common Snoring-Therapy-Appliances.
Pierre ARNI
Traitement de CL II par Orthèses Bi Maxillaires
Présentation de l’orthèse d’avancement mandibulaire ( PAsr de Snortec)
système d’attaches par rotules. Présentation de l’orthèse d’avancement
pour CL 2 ( PAsr de Snortec ) système d’attaches inversées et réglables.
Alain BENAUWT
André MARIOTAT
Activateurs et CL II
Corinne DESPECHE
Historique du collage lingual au laboratoire
Laurent MUNEROT
Les silicones au laboratoire
Jean Charles MORIN
Le Système de Propulsion Mandibulaire P U L
Le PUL est un propulseur mandibulaire amovible pour le traitement des décalages
intermaxillaires de classe II, permettant d’effectuer différentes actions
simultanées.
Nous présenterons les différentes options du PUL ainsi que le protocole de
fabrication des armatures en fonction de l’évolution des dents.
Lundi 12 novembre • Salle 353