Journal asmac No 5 - décembre 2021

Perspectives
44
Zusammenfassung
ist nach Magenbypass- und biliopankreatischer
Diversions operation auch eine
Calcium-D3 Supplementation notwendig,
um den erhöhten Bedarf zu decken und
das Entstehen eines sekundären Hyperparathyreoidismus
zu vermeiden. Gemäss
den Guidelines der American Society of
Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)
ist eine totale Calciumzufuhr von
1500 mg / Tag nach Sleevegastrektomie,
1500–2000 mg / Tag nach Magenbypass
und 1800–2400 mg nach biliopankreatischer
Diversion zu empfehlen, wobei so
viel wie möglich durch alimentäre Zufuhr
abzudecken ist [2, 3].
Ein Zinkmangel ist nach bariatrischen
Operationen häufig. In einer Studie
hatten von 324 Patienten 9 % bereits präoperativ
einen Zinkmangel, 12 Monate
postoperativ wurde ein Zinkmangel in
42.5 % der Patienten beobachtet. Gründe
hierfür waren einerseits Malcompliance
zu der Supplementation, andererseits
aber auch eine stark reduzierte Zinkabsorption.
Die fraktionierte Zinkabsorp tion
nimmt nach Bypass von 32.3 % präoperativ
auf 13.6 % 6 Monate postoperativ und
21 % 12 Monate postoperativ ab. Bei den
regelmässigen Laborkontrollen ist aus
diesem Grund auch ein Zinkspiegel als
Marker für die Versorgung an Spurenelementen
zu bestimmen. Es bleibt zu beachten,
dass der Zinkspiegel im Serum eine
unzuverlässige Methode zur Diagnose eines
Zinkmangels ist, da nur 0.1 % des gesamten
Zinkgehaltes im Serum gelöst vorkommen
und die Zinkserumkonzentration
auch von einer Aktuphasereak tion beeinflusst
werden kann [10].
Ein besonderes Augenmerk verdient
der Vitamin B1 Mangel. Die Speicher an
Vitamin B1 sind klein, weshalb bei ungenügender
Zufuhr und rezidivierendem Erbrechen
bereits nach ca. 2 Wochen ein Vitamin
B1 Mangel vorliegen kann. Die klassische
Wernicke Trias mit Gangataxie,
Augenmuskelparesen und Verwirrtheit ist
nicht immer vollständig vorhanden, ein
unbehandelter Vitamin B1 Mangel kann
aber irreversible neurologische Ausfälle
verursachen. Bei Verdacht auf das Vorliegen
eines Vitamin B1 Mangels ist deshalb
die entsprechende Behandlung (Thiamin
100 mg iv) bereits vor Vorliegen des Laborresultates
einzuleiten [11].
Eine ausführliche Ernährungsinstruktion
nach bariatrischer Operation ist
unerlässlich und soll bereits präoperativ
erfolgen. In der Nachsorge ist eine detaillierte
Ernährungsanamnese zu erheben,
wobei die Proteinzufuhr besonders zu beachten
ist, da bei ungenügender Zufuhr
ein überdurchschnittlicher Muskelmassenverlust
zu befürchten ist. Ziel ist eine
Bariatrische Patienten benötigen eine regelmässige Nachsorge, um Komplikationen
und ungünstige Verläufe frühzeitig erkennen und behandeln zu können. Auch ist die
medikamentöse Behandlung der Komorbiditäten laufend anzupassen. Da die Zahl von
Patienten, welche einen bariatrischen Eingriff zur Behandlung ihrer Adipositas und
ihrer Komorbiditäten erhalten, rasch ansteigt, ist es zunehmend wichtig, dass auch
Ärzte in der Praxis Kenntnis der wichtigsten Folgen von bariatrischen Operationen
haben. Die Themen in der Nachsorge sind gastrointestinale Symptome wie Schmerzen,
Dumping, Diarrhoe, Makro- und Mikronährstoffmängel, Anpassungen von Medikamenten,
sowie die Kontrolle des Gewichtsverlaufes, wobei das frühzeitige Erkennen
eines ungünstigen Verlaufes, das heisst eine zu grosse Gewichtsabnahme, eine ungenügende
Gewichtsabnahme und eine übermässige sekundäre Gewichtszunahme frühzeitig
erkannt und behandelt werden sollen. Der folgende Artikel gibt einen Überblick
über diese Themen und beschreibt die Behandlungsmöglichkeiten.
Medical Follow Up After Bariatric Surgery
Abstract: The number of patients undergoing bariatric surgery to treat morbid obesity
is increasing rapidly. Therefore it is an important issue to be aware of outcome and
complications after bariatric surgery. This review presents a compilation of important
gastrointestinal symptoms, as pain, diarrhea and dumping, and includes treatment
options. It characterizes possible micronutrient deficiencies, gives instructions concerning
the adaptation of drugs and illustrates possible adverse outcomes, such as excessive
weight loss, insufficient weight loss and weight regain after bariatric surgery.
Proteinzufuhr von 1 g Protein / kg Normalgewicht
erreicht. Die Einnahme von Proteinshakes
ist in den ersten Monaten
postoperativ meist notwendig, um dieses
Ziel zu erreichen und den Bedarf decken
zu können.
Vor allem nach Operationen mit verstärkter
Malabsorption (biliopankreatische
Diversion, distale RYGB, OAGB und
RYGB mit extra-langer bilio-pankreatischer
Schlinge) kann auch Jahre nach einer
Operation eine schwere Proteinmangelernährung
mit Kraftverlust, chronischer
Diarrhoe und generalisierten Oedemen
auftreten. Im Labor findet sich häufig eine
Hypalbuminämie. Eine genaue Ernährungsanamnese
ist indiziert, therapeutisch
eine hochdosierte Protein gabe, was je
nach klinischer Situation durch Anreicherung
der Speisen, Proteinsupplemente, in
schweren Fällen auch durch Sondengabe
oder ggf. parenteral erfolgen soll.
Medikamentöse Neueinstellung
nach bariatrischen Operationen
Bereits direkt nach der Hospitalisation
müssen Diuretika abgesetzt werden, dies
wegen der reduzierten Trink menge und
um symptomatische Hypotonien zu vermeiden.
In den ersten Wochen bis Monaten
postoperativ kommt es zu einem Abfall
des systolischen Blutdruckes, weshalb
die Antihypertensiva reduziert oder abgesetzt
werden können. Regelmässige Blutdruckkontrollen
sind im weiteren Verlauf
indiziert, da der Blutdruck nach Gewichtsstabilisierung
wieder ansteigen kann.
Die Insulinresistenz sinkt bereits in
den ersten postoperativen Tagen, deshalb
wird prandiales Insulin gestoppt, Basalinsulin
kann auf ca. 1/3 der Dosis reduziert
werden. Sulfonylharnstoffe müssen wegen
Hypoglykämiegefahr abgesetzt werden.
Metformin kann 3 Tage postoperativ
bei problemlosem Verlauf und adäquater
Trinkmenge und normalem Kostaufbau
wiedereingesetzt werden. Da die biologische
Verfügbarkeit erhöht ist, soll die Dosis
maximal 2 850 mg / Tag betragen. Bei
Normalisierung der Blutzuckerwerte kann
die Behandlung abgesetzt werden. GLP 1
Analoga werden postoperativ abgesetzt.
Je nach Verlauf, insbesondere bei einem
Gewichtswiederanstieg oder Wiederauftreten
eines Diabetes mellitus kann aber
später ein Wiederbeginn sinnvoll sein,
dasselbe gilt für DPP-4-Inhibitoren und
SGLT 2–Inhibitoren.
Statine sollen postoperativ weiterhin
eingenommen werden. Nach Gewichtsabnahme
soll die Indikation regelmässig im
6/21 vsao /asmac Journal