Y-mail 41 - août 2022

mail
AOÛT 2022 MAGAZINE DU CENTRE HOSPITALIER JAN YPERMAN
EDITION 41
Pompes à insuline
INNOVANTES
Chirurgie endoscopique
DU DOS
La clinique de soins
DES PLAIES

EDITO
Chère lectrice et cher lecteur,
C’est un honneur pour moi de signer
mon premier édito dans ce magazine
en tant que nouveau médecin-chef
du centre hospitalier Jan Yperman.
Le sommaire de ce numéro illustre
parfaitement ce que nous voulons
représenter en tant qu’hôpital dans
notre région du Westhoek. Notre
hôpital est certes un bâtiment d’une
taille imposante, mais c’est avant
tout un lieu où des personnes
sont là pour d’autres personnes.
Où le bien-être du personnel
et du patient est au centre des
préoccupations, comme à la
clinique de soins des plaies et à
l’hôpital de jour gériatrique (voir
page 4 et page 7). Où les soins
doivent aussi être innovants et
à la pointe de la technologie,
comme dans la chirurgie discale
par voie endoscopique (voir page
10) et dans la thérapie en boucle
fermée hybride pour le traitement
du diabète (voir page 12). Et où
les soins sont étroitement liés aux
acteurs de première ligne : voyez
la communication transmurale des
plans de médication (voir page 17)
et la question d’un généraliste sur
l’électrophorèse des protéines
(voir page 13).
À toutes et tous, je vous souhaite
une bonne lecture!
docteur Hans Feys,
médecin-chef

Lisez tous les numéros
d’Y-mail
contenu
04 La clinique de soins des plaies 07 Hôpital de jour
gériatrique 10 Chirurgie endoscopique du dos
12 Pompes à insuline innovantes
Le laboratoire clinique a mis au point un test PCR permettant de
diagnostiquer rapidement les cas de variole du singe. Les médecins
généralistes qui suspectent une infection peuvent envoyer leur
patient directement à la clinique des maladies infectieuses pour y
subir un prélèvement. En semaine, les tests PCR sont pratiqués tous
les jours. Pour l’instant, cette analyse est gratuite.
Rendez-vous via le 057 35 71 80
3

LE DOIGT SUR LA PLAIE
Premier commandement
des soins des plaies : mieux
vaut trop tôt que trop tard.
« Les médecins généralistes
qui ne savent pas si une plaie
évolue dans la bonne
direction ont tout intérêt à
référer le patient à la clinique
des plaies », explique Filiep
Manderyck, infirmier spécialisé
en soins des plaies.
Docteur Stefan Sohier
(chirurgie générale
et abdominale) montre la
photo d’un orteil rouge et
enflé à cause d’une petite
blessure qui a failli être
lourde de conséquences.
« Ce patient nous a été
référencé par son médecin
généraliste. Juste à temps.
À cause d’un problème
neurologique sous-jacent,
la blessure ne guérissait
pas et l’orteil commençait
à se nécroser. Nous avons
pu éviter de toute justesse
l’amputation de l’orteil ou
d’une partie de la jambe. »
AGIR RAPIDEMENT
Lorsqu’une plaie cicatrise
mal, c’est souvent à cause
d’un problème sous-jacent.
Tant que ce problème
n’est pas résolu, la plaie ne
pourra pas aller mieux.
La force de la clinique des
soins des plaies est qu’elle
réunit en son sein tout un
éventail de compétences.
Les cas difficiles sont donc
examinés par une équipe
multidisciplinaire. Docteur
Sohier illustre ses propos
en montrant une deuxième
photo d’une plaie
béante à la jambe.
« Un ulcère veineux, dû à
une insuffisance veineuse.
Dans ce genre de cas,
la clinique de soins des
plaies fait immédiatement
appel à un chirurgien
vasculaire ou à un dermatologue.
Dans d’autres cas,
ce sera un orthopédiste,
un gériatre ou un
chirurgien généraliste. De
cette façon, nous évitons
de perdre du temps : le
patient obtient rapidement
un diagnostic et un
plan de traitement approprié.
La blessure de cette
dame est bien refermée. »
LARGE GAMME
L’infirmier en soins des
plaies Filiep Manderyck est
la personne de contact de la
4

LE VIDE
POUR GUÉRIR
Quand on a affaire à de grandes plaies complexes
qui cicatrisent difficilement, on parvient assez
souvent à les guérir en appliquant la thérapie par
pression négative. Cette méthode de traitement
des plaies est également appelée thérapie VAC,
qui est l’abréviation de « vacuum assisted closure ».
L’infirmier en soins des plaies Filiep Manderyck :
« Nous remplissons la plaie d’un matériau spongieux
qui a une bonne perméabilité aux liquides
et nous scellons le tout de manière hermétique
avec un film. Sur ce film est fixée une canule
d’aspiration reliée à une pompe à vide. Ce dispositif
reste attaché à la plaie jour et nuit et assure le
drainage du liquide de la plaie, des germes et des
débris. Le système stimule également l’apport
sanguin et donc la guérison. »
La durée du traitement dépend de la nature et
de la taille de la plaie. Il est souvent suivi d’une
greffe de peau.
docteur Stefan Sohier
et infirmier en soins des
plaies Filiep Manderyck
clinique de soins des plaies.
Il maîtrise toute la gamme
des techniques de soin des
plaies et est entouré d’une
équipe pluridisciplinaire
composée de médecins,
mais aussi de nutritionnistes,
de kinés et d’autres
paramédicaux.
Filiep Manderyck : « Outre
les plaies chroniques qui
cicatrisent mal, comme
les ulcères veineux ou les
escarres, nous traitons aussi
les plaies traumatiques, les
brûlures et autres plaies
aiguës. Mais les soins que
nous prodiguons ne sont
pas toujours des soins
hautement spécialisés.
Lorsqu’une personne qui se
déplace en fauteuil roulant
présente des plaies ouvertes
au niveau du coccyx ou sur
le flanc, une assise adaptée
pour son fauteuil roulant
peut déjà être d’un grand
secours. C’est simple et
pourtant, c’est le genre de
choses que l’on négligeait
souvent quand les patients
venaient ici. »
Le conseil de la clinique
de traitement des plaies
aux soignants de première
ligne : n’attendez pas trop
longtemps pour référer vos
patients. « Quand une infirmière
de soins à domicile
remarque que les soins sont
inefficaces, elle doit réagir
sans tarder en prévenant
le médecin généraliste ou
en envoyant le patient à
l’hôpital. »
Clinique de soins des plaies
057 35 72 00
secheelkunde@yperman.net
5

CONTRÔLE POSTOPÉRATOIRE
Bracelet pour maman
Le centre hospitalier Jan Yperman souhaite que les parents puissent
profiter rapidement de leur bébé, même après une césarienne. Si l’on
parvient à soulager efficacement les douleurs postopératoires de la
maman, elle peut alors retourner en chambre plus tôt.
Docteur Stefan Van Hooreweghe (anesthésie) : « Par « plus tôt », il faut
comprendre avant que l’anesthésie rachidienne se soit entièrement
dissipée. Ce suivi est désormais assuré par les sages-femmes qui
disposent d’un outil précieux avec les bracelets d’alerte en cas
d’anesthésie régionale. Ce bracelet indique à la patiente quand elle
devrait être capable de lever à nouveau ses jambes. Si elle réussit, elle
peut retirer le bracelet. Dans le cas contraire, elle doit en informer la
sage-femme qui contactera l’anesthésiste si nécessaire. De cette façon,
les mamans participent activement à leur rétablissement tout en nous
permettant de détecter les complications à temps. »
RAPPORT ANNUEL
Des graines
qui germent
Le rapport annuel 2021 du centre
hospitalier Jan Yperman s’intitule
« Des nouveautés sont en train de
germer ici ». Parce que 2021 a été
bien plus que la 2e année COVID :
c’est aussi l’année où l’on a semé
les graines de nouvelles initiatives,
de grands projets et de petites
actions.
Secrétariat anesthésie
057 35 61 21
secret-anesthesie@yperman.net
Pour lire le rapport, scannez le code QR.
docteur Stefan Van Hooreweghe
NOUVEAUTÉ AU LABORATOIRE DE CATHÉTÉRISME
L’artère coronaire en détail
Depuis peu, le laboratoire de cathétérisme du centre hospitalier Jan
Yperman dispose de deux nouvelles techniques de diagnostic.
Docteur Mathieu Coeman (cardiologie) : « Pour évaluer avec plus de
précision les sténoses de l’artère coronaire, nous utilisons le tout nouveau
système d’imagerie par tomographie à cohérence optimale. Pour cet examen,
on insère une minuscule caméra lumineuse dans l’artère coronaire en
passant par le poignet ou l’aine. Cela nous permet de mieux évaluer et de
traiter avec plus de précision les sténoses plus complexes. L’on a par ailleurs
investi dans Coroventis CoroFlow, pour étudier les dysfonctionnements
coronaires. Le muscle cardiaque reçoit le sang par les artères coronaires qui
se ramifient en un réseau de capillaires. Ces petits vaisseaux sanguins ne
sont pas visibles lors d’un examen angiographique classique, alors qu’ils
assurent pourtant 90 % du transport de l’oxygène. Le système CoroFlow
nous permet de mesurer la résistance et le débit sanguin des petits
vaisseaux sanguins des artères coronaires au moyen d’un fin fil muni de
capteurs de pression et de température. »
NOUS RECHERCHONS
Collaborateurs
Notre centre hospitalier recherche
actuellement :
- un médecin spécialisé en
hématologie
- des infirmiers/infirmières
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Secrétariat cardiologie
057 35 71 90
seccardiopneumo@yperman.net
6

HÔPITAL DE JOUR GÉRIATRIQUE
Chez les patients âgés et fragiles, le
traitement du cancer fait parfois plus
de tort que de bien. Un bilan oncogériatrique
montre la voie à suivre. C’est
une des nombreuses raisons justifiant
une visite à l’hôpital gériatrique de jour.
Impact
considérable
350
patients par an
pour le trajet
ostéoporose
Chez les patients gériatriques
affaiblis, une
chimiothérapie présente
parfois plus d’inconvénients
que d’avantages.
Docteur Bart Werbrouck
(gériatrie) : « La malnutrition,
la perte de
masse musculaire et un
début de démence peuvent
accroître considérablement
la toxicité de la chimio.
À la demande de l’oncologue
ou de l’interniste,
nous effectuons un bilan
oncogériatrique pour
mesurer l’utilité d’un éventuel
traitement. Parfois,
nous parvenons à redonner
suffisamment de forces à
un patient fragile ou nous
adaptons la chimio thérapie.
D’autres fois, nous déconseillons
la chimiothérapie. »
Le bilan oncogériatrique
a lieu à l’hôpital de jour
gériatrique. Sur recommandation
de leur médecin
généraliste, les patients âgés
de plus de 75 ans peuvent
s’y rendre pour passer de
nombreux autres tests, par
exemple pour l’incontinence,
l’ostéoporose, les
problèmes de mémoire ou
la polypharmacie.
Docteur Werbrouck : « La
gériatrie est une spécialisation
faite de nuances.
En faisant quelques
ajustements ici et là, nous
pouvons avoir un impact
important sur les soins
et la qualité de vie de nos
patients. »
Docteur Bart
Werbrouck :
« Parfois nous
déconseillons
la chimiothérapie.
»
7

HÔPITAL DE JOUR GÉRIATRIQUE
DOCTEURE TINE PECCEU
« Notre trajet ostéoporose commence par des examens
d’imagerie et des analyses de sang et la mise en
place d’un traitement ciblé. Nous effectuons aussi
une évaluation de la démarche et des chutes et nous
donnons des conseils concrets. Romosozumab, qui est
disponible depuis le début de cette année en traitement
sous-cutané, donne de meilleurs résultats que
les biphosphonates chez les patientes ménopausées
souffrant d’ostéoporose sévère. La demande de
remboursement est adressée directement à la mutuelle. »
DOCTEUR GEERT GABRIEL
« Simple oubli ou symptôme de démence? Voilà
la réponse que nous essayons de trouver à la
clinique de la mémoire. Nous examinons le
patient pendant une journée et remettons
ensemble les pièces du puzzle. Ensuite, nous
nous concertons avec le patient et sa famille. Nos
conseils dépendent du type de démence et
du contexte social. »
270
patients par an
pour la clinique de
la mémoire
8
DOCTEURE ELISABETH DE MONT
« Avec la clinique urinaire, nous voulons briser
le tabou de l’incontinence urinaire. Au cours des
examens étalés sur deux jours, nous identifions
le type d’incontinence dont souffre le patient.
Nous formulons ensuite un avis en concertation
avec l’urologue et notre infirmière de référence en
soins de continence. Il y a souvent moyen de faire
quelque chose pour aider le patient. »
DOCTEUR BART WERBROUCK
« Les patients gériatriques qui
prennent de nombreux médicaments
sont exposés à un risque lié à leurs
effets secondaires et interactions.
Lors de la consultation en polypharmacie,
nous mettons en balance
les avantages et les inconvénients.
Nous réduisons progressivement les
médicaments inutiles, nous vérifions
tout par rapport aux directives en
vigueur et nous suggérons parfois des
compléments lorsque c’est utile. »
Hôpital de jour gériatrique
057 35 62 71
gdzh@yperman.net

BIOLOGIE MOLÉCULAIRE
SOUS LE MICROSCOPE
Le laboratoire clinique du centre hospitalier Jan Yperman utilise des
techniques moléculaires de pointe pour tester le matériel génétique
viral, bactérien et parasitaire. Voici les principaux avantages.
UNE CAPACITÉ ACCRUE
jusqu’à 96 échantillons
peuvent être testés en
même temps
MISE EN ŒUVRE PLUS RAPIDE
DE NOUVEAUX TESTS
3 cas positifs de variole du
singe ont été identifiés
DES RÉSULTATS PLUS RAPIDES
pour la méningite
en 2 heures au lieu de 1 jour
pour les problèmes gastro-intestinaux
en 2 heures au lieu de 2 jours
PLUS DE POSSIBILITÉS
Pour la méningite
un seul test permet de dépister
6 8 1
simultanément, ainsi que
Pour les problèmes gastro-intestinaux
un seul test permet de dépister
16 3
simultanément, ainsi que
Pour les problèmes gastro-intestinaux
un seul test permet de dépister
6 13 4
simultanément, ainsi que
virus bactéries parasites levure
LES PLUS PRATIQUÉS
1
SRAS-CoV-2
2
Grippe et VRS
3
Chlamydia trachomatis et
Neisseria gonorrhoeae
L’ÉQUIPE
bieke decaesteker
biologiste moléculaire
stijn jonckheere
biologiste clinique
9

NOUVELLE TECHNIQUE
Très peu invasive, la chirurgie endoscopique
du dos occasionne moins de douleurs
postopératoires et permet une récupération
plus rapide. Bien que récente, cette chirurgie
va devenir la norme, prédit docteur Sam
Thomas. En juillet, l’orthopédiste a réalisé
sa première intervention basée sur cette
technique pour traiter une hernie.
Opération des hernies
par voie endoscopique
P
our d’autres articulations,
l’endoscopie
est déjà la norme
depuis un certain temps.
Désormais, cette technique
est aussi utilisée pour les
opérations des hernies.
Le service orthopédie du
centre hospitalier Jan
Yperman est l’un des
premiers centres de
Belgique à proposer la
chirurgie endoscopique
du dos.
Docteur Sam Thomas est
enthousiaste : « La chirurgie
endo sco pique du dos
offre plusieurs avantages
par rapport à la chirurgie
classique ouverte ou
mini-ouverte. C’est une
technique élégante et
peu invasive. Le patient
ressent moins de douleurs
postopératoires et la rééducation
est plus rapide.
Bien que les opérations
des hernies n’entraînent
que très rarement des
infections, le rinçage
continu à l’eau rend ce
risque quasi nul. Grâce à
ce rinçage, il y a également
moins d’adhérences et
de tissu cicatriciel, ce qui
est un grand avantage si
jamais le patient doit subir
une autre intervention au
même niveau. »
DEUX TECHNIQUES
La chirurgie endoscopique
du dos fonctionne selon
le même principe que les
autres chirurgies endoscopiques
orthopédiques,
mais utilise un endoscope
spécifique avec les instruments
correspondants.
Une incision d’environ 1 cm
suffit pour introduire le
dispositif et le positionner.
Docteur Thomas :
« L’endoscope a un diamètre
d’environ 6 mm et
contient une caméra, un
canal lumineux et un canal
de travail pour les instruments
et le rinçage
à l’eau. L’hôpital a acheté
une nouvelle tour endoscopique
et deux sets
différents d’instruments.
Il existe en effet deux
techniques d’approche de
la hernie : interlaminaire
avec iLESSYS ou transforaminale
avec TESSYS. »
Pour iLESSYS, on utilise le
même corridor que dans
la chirurgie classique des
hernies : en passant à travers
la couche musculaire,
on retire une quantité
minimale d’os et de ligaments
pour atteindre les
éléments nerveux.
Docteur Thomas :
« Ensuite, avec un peu
d’habileté technique, on
parvient à glisser la canule
de travail dans le canal,
à pousser la racine sur le
côté et à retirer la hernie.
iLESSYS convient surtout
aux niveaux où le canal
est assez large, classiquement
L5-S1, parfois L4-L5.
Au-dessus de L5-S1, on
utilise généralement
TESSYS, en insérant l’endoscope
par le côté, à travers le
trou de sortie de la racine
nerveuse, pour ainsi retirer
la hernie du canal. »
BEL AVENIR
En raison notamment du
coût élevé des matériaux
jetables, la chirurgie
endoscopique du dos
coûte plus cher que la
chirurgie conventionnelle.
Docteur Thomas estime
pourtant que cette
technique va s’imposer à
long terme. « Les techniques
chirurgicales
conventionnelles ne nous
permettent pas de traiter
les problèmes articulaires
liés à l’usure de la colonne
vertébrale. D’où tout
l’intérêt des techniques qui
nous permettent de traiter
les problèmes de racines
nerveuses causés par cette
usure en causant le moins
de dommages collatéraux
possible. À l’avenir, j’espère
pouvoir traiter aussi par
voie endoscopique des
problèmes tels que la
sténose spinale. »
10

« C’est une
technique élégante
et peu invasive »
Secrétariat orthopédie - traumatologie
057 35 73 70
secortho@yperman.net
11

POMPES À INSULINE INNOVANTES
Secrétariat endocrinologie - diabétologie
057 35 72 70
secinwendige@yperman.net
De plus en plus de patients atteints de diabète de type 1
optent pour une pompe à insuline. Notre hôpital propose
aussi depuis peu le système innovant Hybrid Closed Loop
dans lequel les valeurs glycémiques mesurées par un capteur
de glucose sont transférées à la pompe à insuline. Celle-ci
calcule automatiquement la quantité d’insuline à administrer.
(R)évolution
Ces dernières années,
la médecine du
diabète a vu arriver
sur le marché un
grand nombre de nouveaux
médicaments et dispositifs
électroniques, comme la
pompe à insuline. Au centre
hospitaliser Jan Yperman,
docteure An Nollet a lancé en
2012 la convention « pompes à
insuline ». Depuis l’arrivée de
la docteure Barbara Deconinck
en 2017, le nombre de patients
atteints de diabète de type 1 qui
se présentent à l’hôpital pour
une pompe à insuline n’a cessé
d’augmenter.
Docteure Deconinck (endocrinologie
- diabétologie) :
« La pompe à insuline délivre
de l’insuline via un cathéter
sous-cutané, selon le principe
de la perfusion sous-cutanée
continue d’insuline (CSII).
La CSII est une alternative
pratique à l’administration
manuelle sous-cutanée
d’insuline. Le patient ne doit
plus s’autoadministrer de
l’insuline au moyen du stylo
à insuline et les paramètres
biochimiques tels que le HbA1c
sont également meilleurs. »
BOUCLE FERMÉE HYBRIDE
La boucle fermée hybride
(Hybrid Closed Loop ou HCL)
représente une nouvelle
(r)évolution. La pompe à
insuline est ici reliée à un
capteur de glucose.
Docteure Deconinck : « Le
capteur de glucose est fixé à
la peau (du ventre). Il mesure
le taux de glucose en permanence
de sorte que le patient
n’a plus à piquer le doigt pour
mesurer ce taux. Les valeurs
sont transmises à la pompe qui
est reliée par un petit tube à un
cathéter implanté dans la peau
abdominale. Le système calcule
automatiquement la quantité
d’insuline que la pompe doit
délivrer. L’utilisateur doit
cependant continuer à compter
et à ajuster les glucides aux
repas. En cas d’hypoglycémie
imminente, l’administration
d’insuline est immédiatement
interrompue. Il y a cependant
un point auquel il faut être
vraiment attentif : il faut éviter
que la pompe à insuline ne se
détache ou ne se bloque, sous
peine que l’administration
d’insuline s’arrête. »
docteure An Nollet et docteure Deconinck
La différence avec les pompes
à insuline classiques est que
la boucle fermée hybride
fonctionne de manière quasi
entièrement automatique. De
ce fait, le système imite mieux
la fonction pancréatique normale,
ce qui garantit de bons
paramètres biochimiques.
« Il arrive en de rares occasions
qu’une erreur intervienne dans
le calcul de l’administration
automatique d’insuline, mais
il y a toujours un mécanisme
d’échappement. »
Le centre hospitalier Jan
Yperman utilise le Medtronic
Minimed 780G. La HCL est
remboursée dans le cadre de la
convention diabète.
JEUNES ET MOINS JEUNES
Même les patients qui souffrent
de diabète de type 1 depuis des
décennies peuvent bénéficier
d’une pompe à insuline.
Docteure An Nollet : « Nous
avons récemment commencé
un traitement par pompe à
insuline sur une patiente de
72 ans qui souffre de diabète
de type 1 depuis 49 ans. Après
lui avoir appris ce qu’elle devait
savoir et lui avoir fourni des
explications diététiques sur
le comptage des glucides par
exemple, la procédure a été
entamée en ambulatoire, en
coopération avec l’infirmière à
domicile. Tout s’est super bien
passé. La HCL a apporté un
soulagement immédiat à cette
patiente en la délivrant de son
problème d’hypoglycémies
nocturnes sévères qu’elle traînait
depuis des années. Cette
nouvelle technologie contribue
à améliorer de manière significative
la qualité de vie des
patients et de leurs familles. »
12

LE CABINET DES QUESTIONS
Docteur Peter Decloedt,
médecin généraliste :
« Nous ne savons pas
bien quelles valeurs sont
inquiétantes. »
?
POUR QUELLE INDICATION FAUT-IL DEMANDER UNE
ÉLECTROPHORÈSE DES PROTÉINES? COMMENT FAUT-IL
INTERPRÉTER LES VALEURS QUI S’ÉCARTENT DE LA NORMALE ?
Docteur Peter Decloedt
MÉDECIN GÉNÉRALISTE À ZONNEBEKE
Secrétariat médecine interne
057 35 72 70
secinwendige@yperman.net
«
Dans notre cabinet de
médecine générale,
nous demandons
une électrophorèse
des protéines en cas de
malaise prolongé ou de fatigue
persistante », explique le
docteur Peter Decloedt. « Nous
réalisons ainsi un dépistage
plus large qu’avec une prise de
sang standard. »
La docteure Hélène De Wolf
(biologie clinique) donne tout
d’abord quelques explications
sur la technique de test :
l’électrophorèse capillaire.
« Nous injectons le sérum
dans un fin capillaire composé
de silice et d’une solution
tampon de base et induisons
une différence de tension. Les
protéines migrent à travers le
champ électrique de l’anode
vers la cathode à une vitesse
qui dépend de la densité de
charge. Nous pouvons ainsi
séparer les molécules en albumine,
globulines α1, globulines
α2, globulines β et globulines γ.
Chacune de ces fractions est
constituée de protéines différentes.
»
L’électrophorèse des protéines
sériques est principalement
utilisée pour détecter les
protéines monoclonales (protéines
M ou paraprotéines).
Ces anticorps identiques
résultent d’une prolifération
de lympho cytes B anormaux,
comme dans la maladie de
Kahler ou le myélome multiple.
Docteur Kurt Geldhof
(oncologie - hématologie) :
« L’électrophorèse des protéines
est utile lorsque vous
avez l’impression qu’il y a
quelque chose qui cloche et
que vous ne parvenez pas à
mettre le doigt dessus. Ce test
peu coûteux met en évidence
des para protéines chez 2 % de
la population générale. Mais
dans seulement 0,2 % des cas,
un examen plus approfondi
révèle que le patient est atteint
de la maladie de Kahler ou
d’une autre maladie encore
plus rare. Dans les 1,8 % de
cas restants, on parle de
gammopathie monoclonale
de signification indéterminée
(MGUS). Mais la grande question
est de savoir comment
assurer le suivi de ces 1,8 %. »
SUIVI DE LA MGUS
L’hématologue américain
Robert Kyle a consacré sa vie
à essayer de répondre à cette
question. Le résultat est un
guide pratique.
Docteur Geldhof : « Kyle divise
les 2 % de la population présentant
des paraprotéines en
trois groupes, en fonction de
la quantité de par aprotéines,
de plasmocytes de la moelle
osseuse et de protéines
monoclonales urinaires. Ces
trois groupes sont la MGUS, le
myélome multiple foudroyant
(SMM) et le myélome multiple
(MM). Pour le groupe MGUS, il
recommande un monitoring.
Plus les facteurs de risque sont
nombreux, plus il est probable
qu’un patient atteint de MGUS
évolue vers la SMM ou le MM
dans les 20 prochaines années.
Ce guide permet aux médecins
généralistes de suivre correctement
leurs patients atteints de
MGUS. S’ils ont des questions,
ils peuvent bien sûr toujours
nous contacter ou nous référer
les patients. »
Scannez le code QR pour
le guide MGUS
13

DOKTER IN THE HOUSE
Un homme est hospitalisé
pour une douleur intense dans
l’abdomen supérieur, des nausées
et des vomissements. Docteur
Lieven Dedrye suspecte qu’il ne
s’agit pas d’une simple crise de
bile ou d’un problème de foie.
Docteur
Lieven Dedrye:
« Le diagnistoc du
syndrome de Wilkie
est généralement
posé sur la base
d’imagerie. »
Un angle
douloureusement aigu
Le patient, âgé de
32 ans, présente un
trouble psychologique
léger dû à
la pandémie de COVID-19.
Cela fait 18 mois qu’il a des
problèmes quand il mange.
Docteur Lieven Dedrye
(chirurgie abdominale) :
« Il avait perdu 10 kilos,
mais un scanner du thorax,
de l’abdomen et du crâne
et une endoscopie gastrointestinale
n’ont identifié
aucune cause, hormis une
cholélithiase asymptomatique.
»
RETOUR AUX URGENCES
Lorsque le patient se
présente aux urgences, il
ressent depuis cinq jours
des pointes de douleur
intense dans l’hypocondre
droit, associées à des
nausées et vomissements,
sans fièvre. Après quelques
jours sans selles, il souffre
aussi de diarrhée. Le diagnostic
: une crise biliaire
prolongée avec une leucocytose
biochimiquement
légère (11.800) et une
perturbation limitée de la
fonction hépatique (avec
CRP normale), début de
cholécystite.
Docteur Dedrye : « Nous
décidons de réaliser une
cholécystectomie laparoscopique
avec cholangiographie
peropératoire.
Après l’intervention, le
cholangiogramme est normal
et le transit du liquide
de contraste vers le duodénum
est normal. On remarque
que le duodénum est
un peu plus large. »
Deux jours plus tard,
le patient se présente à
nouveau aux urgences
avec de fortes nausées, des
vomissements de bile et
une anorexie. Pourtant,
tout semble être en ordre.
On conseille au patient
de manger de plus petites
portions et il rentre chez
lui. Une semaine plus tard,
il est de retour. « Nous
recherchons alors d’autres
affections plus rares associées
aux vomissements. Le
CT angioabdominal montre
un espace aorto-mésentérique
de seulement 4,5 mm
alors qu’il devrait faire
normalement entre 10 et
28 mm. L’angle aorto-mésentérique
est de 10 degrés,
ce qui crée une pression sur
la partie distale du segment
D3 du duodénum qui est
aplati à 3 mm. Une radiographie
de l’œsophage, de
l’estomac et du duodénum
montre une position
normale du duodénum,
sans distension évidente,
mais une vidange gastrique
et un passage de contraste
plutôt lents. Le diagnostic:
syndrome de l’artère
mésentérique supérieure
(MSS). »
L’approche classique basée
sur des postures et des
compléments alimentaires
(voir encadré) est sans effet.
En concertation avec le
patient, le choix se porte
sur une solution définitive :
une duodéno-jéjunostomie
laparoscopique assistée par
robot (voir encadré).
Docteur Dedrye : « En
postopératoire, la radio
de l’OED semble bonne. Il
y aura encore une courte
admission du patient
pour des crampes, et
un examen pour les
diarrhées, mais les
principaux symptômes
ont disparu. »
14

Baron von
Rokitansky
Normalement, une accumulation de graisse se
forme autour de l’artère mésentérique supérieure
(AMS), qui se ramifie de l’aorte selon un angle de
30 à 65 degrés. Une perte de poids importante,
par exemple en cas de stress prolongé ou de paraplégie,
peut réduire cette graisse et rendre l’angle
entre les deux vaisseaux sanguins plus aigu, entre
6 et 25 degrés.
Docteur Lieven Dedrye : « Cela provoque une
compression de la troisième partie du duodénum
et une anorexie, des nausées et des vomissements.
Décrit pour la première fois en 1861 par
le pathologiste-chirurgien viennois, le baron Karl
von Rokitansky, l’AMSS est également connu
sous le nom de syndrome de Wilkie. Le diagnostic
est généralement posé sur la base de l’imagerie.
Encore faut-il y penser ! »
Robot et 3D
Les symptômes de l’AMSS peuvent être atténués
en s’allongeant sur le côté gauche et en ramenant
les genoux vers la poitrine. Le traitement classique
consiste aussi à encourager le patient à manger
davantage pour reprendre du poids.
Docteur Lieven Dedrye : « Mais c’était justement le
point problématique. Souvent, la meilleure solution
reste de type chirurgical. Dans le passé, l’intervention
consistait à insérer un gastro-jéjunostome,
mais cela ne suffisait généralement pas. Il existe
une autre technique, la procédure de Strong, qui
consiste à mobiliser le duodénum en détachant le
ligament de Treitz, mais cela ne suffit souvent pas
non plus. La technique la plus appropriée est une
duodéno-jéjunostomie par voie laparoscopique.
Nous avons choisi de réaliser cette intervention ici
à l’aide du robot Da Vinci, car il offre une excellente
image 3D et une visualisation optimale pendant la
laparoscopie. »
15

C-LOUNGE
Cinq ans déjà
Moins de lits, plus de patients : dans C-lounge,
les patients attendent habillés et se rendent
eux-mêmes au bloc opératoire. Après cinq ans, le
système est toujours aussi efficace.
Le principe est simple :
pour limiter au maximum
la mobilisation des lits, les
patients n’en reçoivent un
qu’après l’opération. Ce
système permet à l’hôpital
d’économiser aussi des
lits C.
Stefaan Peene (infirmier -
-chef de service du bloc
opératoire) : « Avant,
la plupart des patients
arrivaient à 7h. du matin,
même s’ils ne devaient
être opérés qu’à 16h.
Aujourd’hui, ils viennent
sur rendez-vous et
attendent habillés dans
le C-lounge. Après les
préparatifs nécessaires, ils
se rendent eux-mêmes au
bloc opératoire. »
Cela apporte une réelle
plus-value.
Stefaan Peene : « Dans
le C-lounge, les patients
restent mobiles plus longtemps
et se sentent moins
comme des patients.
Nous les préparons pour
l’opération, ce qui réduit
la charge de travail pour
les autres services. Alors
qu’au départ, ce système
était surtout destiné aux
patients orthopédiques,
nous avons maintenant
aussi des patients d’autres
disciplines, à condition
qu’ils soient suffisamment
mobiles et qu’ils ne
présentent pas de troubles
sous-jacents graves. En
2018, nous avons vu défiler
ici 1.869 patients ; l’année
dernière, ils étaient 2.595.
En septembre, nous recruterons
de nouveaux collaborateurs
pour poursuivre
notre croissance. »
Stefaan Peene
De
1.869
à
2.595
patients
16
INCONTINENCE ET PROLAPSUS
Suivi assuré
Le centre hospitalier Jan Yperman vise à améliorer sans cesse la qualité de
ses soins. C’est pourquoi le service d’urologie interroge tous les patients qui
subissent une intervention chirurgicale pour cause de fuites urinaires ou de
prolapsus. Via Mynexuzhealth ou lors d’une consultation, ils remplissent un
questionnaire validé.
Docteure Anneleen Verbrugghe (urologie) : « Les questionnaires sur
l’incontinence sont en cours dans plusieurs hôpitaux flamands, ceux sur
le prolapsus sont un projet pilote de notre hôpital et de l’AZ Groeninge.
Certaines questions portent sur les facteurs de risque du prolapsus,
d’autres sur les symptômes ou les complications possibles. Parce que notre
approche est centrée sur le patient, nous posons également des questions
sur l’impact de l’intervention sur sa vie quotidienne. Cela nous permet de
mieux informer les patients sur ce qu’ils peuvent attendre d’une intervention,
de savoir quel type de patient retire le plus de bénéfices de tel ou tel type de
chirurgie et d’améliorer encore la qualité de nos soins. »
Secrétariat chirurgie
057 35 72 00
secheelkunde@yperman.net
RÉSERVEZ LA DATE
Symposium
Le 15 décembre, le
service de neurochirurgie
du centre
hospitalier Jan
Yperman organisera
un symposium
destiné aux médecins généralistes
et aux autres professionnels de
la santé. Réservez déjà la date
dans votre agenda et gardez un
œil sur yperman.net/professional/
homeopaths/symposia pour le
programme.
Inscrivez-vous via yperman.net/
professional/homeopaths/symposia
ou le code QR

TRAJET DE SOINS
Hors de nos murs
Oubli, mauvaise compréhension,
double
prise d’un même médicament
sous deux noms
différents : le transfert
des infos sur les médicaments
entre l’hôpital
et les soins de première
ligne n’est pas toujours
infaillible. Cela peut
avoir des conséquences
pour le patient. D’après la
littérature scientifique,
20 % des réadmissions
sont dues à une politique
de médication transmurale
inadéquate. Comment
est-ce possible à l’ère du
numérique ?
Caroline Gheysen
(directrice information,
innovation et réseaux) :
« Chaque prestataire de
soins de l’équipe de soins
Il reste des choses à améliorer au niveau
du transfert des données relatives aux
médicaments entre l’hôpital et les soins de
première ligne. Dans les secteurs qui ne
sont pas encore desservis par l’autoroute
numérique de Vitalink, l’enveloppe verte
comble un manque dans l’intervalle.
du patient devrait avoir
accès à un plan de médication
numérique à jour et
correct sur la plateforme
Vitalink. En théorie du
moins. Dans la pratique,
Vitalink fonctionne déjà
en première ligne, mais le
déploiement technique du
système n’est pas encore
complètement terminé
en deuxième ligne. Les
médecins hospitaliers
peuvent déjà consulter
la plateforme Vitalink
et l’importer dans leur
dossier local. Mais s’ils
ajustent la médication,
ils ne peuvent pas encore
enregistrer cette information
dans Vitalink. La
première ligne n’a donc
pas connaissance du plan
de médication adapté. »
BRISER LE CERCLE
À ce niveau, l’autoroute
numérique est donc interrompue.
Si le généraliste
n’adapte pas lui-même le
plan de médication dans
Vitalink après la sortie de
l’hôpital, les différents
prestataires de soins n’ont
pas une vue précise des
changements dans la
situation du patient.
Caroline Gheysen : « Les
médecins généralistes
constatent que leur travail
de départ ne reçoit pas
un suivi correct après la
sortie de l’hôpital. Certains
renoncent à tenir à jour
le plan de médication de
leurs patients. L’on risque
donc de se retrouver dans
un cercle vicieux. C’est
dommage, car le potentiel
17

La boîte jaune
18
est là : le système pourrait
fonctionner à merveille. »
COOPÉRATION?
Les acteurs hospitaliers de
la région ne veulent pas
attendre les bras croisés
que le système informatique
de Vitalink soit
pleinement opérationnel.
Les patients ont en effet
droit à un transfert correct
des données relatives à leur
médication. Leur solution :
« l’enveloppe verte ».
Caroline Gheysen : « Cela
peut paraître un peu vieux
jeu, mais nous utilisons
la lettre au format papier
pour combler les lacunes
du système numérique.
Lorsque les patients
sortent de l’hôpital, nous
leur remettons une enveloppe
A5 portant l’inscription
« Remettez cette enveloppe
à votre pharmacien ».
Elle contient une version
papier du plan de médication.
Le pharmacien peut
ensuite mettre ce plan à
disposition sous forme
numérique sur Vitalink. Il
peut également contacter
le médecin généraliste
pour discuter de tout problème
éventuel. Le plan de
médication ne peut être
modifié qu’avec l’accord du
médecin généraliste. »
Parfois, le patient se rend
chez son généraliste avant
de passer par la case pharmacien.
S’il a l’enveloppe
verte sur lui, le médecin
généraliste doit vérifier
le plan de médication
et l’encoder sous forme
électronique sur Vitalink.
En tout cas, le généraliste
recevra, comme avant, la
lettre de sortie via eHealth
et/ou sur papier.
Caroline Gheysen : « Peu
importe qui fait la mise
à jour dans Vitalink tant
qu’elle est faite. Nous espérons
que cette expérience
sera riche en enseignements
pour toutes les parties
et qu’elle renforcera
la coopération. Il y va de
l’intérêt de nos patients! »
DÉBUT EN GÉRIATRIE
Au centre hospitalier Jan
Yperman, tous les patients
hospitalisés des services
gériatriques ont reçu
l’enveloppe verte depuis
le 1er juin. Les patients
admis en centre de soins
résidentiels et les patients
sous dialyse ne sont pas
inclus dans le projet.
Afin de clarifier les responsabilités
de chacun dans
la politique de médication
transmurale, le centre
hospitalier Jan Yperman,
le cercle de médecins
généralistes Westhoek et le
projet « empact » de soins
chroniques de la région
de Flandre occidentale
centrale ont élaboré
ensemble une feuille de
route qui est accessible
via bit.ly/3GgzSLb ou le
QR-code.
L’enveloppe verte n’est pas le seul service de dépôt
analogique en marge de la construction des autoroutes
de l’information. La boîte jaune contient des
feuilles de papier, que les patients ont rassemblées
et remplies avec leurs soignants. Outre l’impression
du plan de médication Vitalink, ces feuilles
contiennent des données médicales et diagnostiques
ainsi que les coordonnées de l’équipe
soignante et des contacts d’urgence du patient.
Caroline Gheysen : « Toutes ces informations
seront disponibles à l’avenir dans le dossier intégré
du patient, mais ce dossier est encore dans les
starting-blocks. D’où la version papier dans une
boîte en plastique. Le patient la conserve dans
son réfrigérateur chez lui et colle l’autocollant
correspondant sur le côté intérieur
de la porte d’entrée. Si les médecins
du SMUR viennent pour une
intervention, ils savent immédiatement
où trouver les informations
médicales importantes. »
Sauver des vies
Caroline Gheysen
La boîte jaune est une idée venue du Canada –
beaucoup de Canadiens en ont une dans leur
réfrigérateur. La médecin urgentiste docteure
Katrien Van Laeken espère que la boîte va aussi
s’implanter dans notre quotidien.
Docteure Katrien Van Laeken : « Il nous arrive
de trouver une personne inconsciente dont nous
ne connaissons pas les antécédents médicaux.
Quand une personne perd beaucoup de sang,
nous devons par exemple savoir si elle prend des
anticoagulants avant de lui donner un antidote. Il
serait pratique – et cela pourrait même sauver des
vies – que nous puissions toujours trouver ces informations
à un endroit fixe sans perdre de temps.
Cela nous permettrait aussi de prévenir le médecin
généraliste et les proches quand
une personne est transportée à
l’hôpital ou que son pronostic vital
est engagé. La boîte jaune procure
une plus grande tranquillité
d’esprit au patient et à sa famille. »
docteure Katrien Van Laeken

Le programme
peut accueiller
12
personnes
LE PATIENT
VIDÉO D’ANIMATION
Coûts
Jan Yperman Ziekenhuis
Briekestraat 12 Ieper
057 35 35 35
info@yperman.net
Poli Poperinge
Oostlaan 11 Poperinge
057 35 72 50
poli.poperinge@yperman.net
Campus Wervik
Steenakker 30 Wervik
057 35 62 40
dominique.croes@yperman.net
Charlotte Dejonckheere,
ABA-thérapeute centre hospitalier
Jan Yperman
NOUVELLE SÉRIE
Programme ABA
Le 25 octobre, le centre hospitalier
Jan Yperman, le PZ Heilig
Hart, Kwadraat et CGG Largo
proposeront une nouvelle série
du programme de traitement
ambulatoire de l’alcoolisme (ABA).
Ce programme, qui s’inscrit dans
une perspective cognitivo-comportementale,
est étalé sur huit
demi-jours (le mardi après-midi)
et peut accueillir de cinq à douze
personnes. L’objectif est de sensibiliser
les personnes aux risques
de l’alcool pour elles-mêmes et
pour leur entourage, et ce, dès le
stade le plus précoce possible du
comportement problématique. Le
but de la formation est de trouver
un mode de vie sain et agréable
sans alcool. L’ensemble des formations
et des sessions d’information
coûte 190 euros.
Informations pratiques et autotest pour
les patients sur aba-ieper.be
Ticket modérateur, statut
conventionné, différence entre
une chambre simple et une
chambre double : ces infos sont
importantes pour le patient,
car elles déterminent le montant
de sa facture d’hôpital.
En collaboration avec CAST
Animation et 19 autres hôpitaux,
le centre hospitalier Jan
Yperman a donc fait réaliser une
vidéo d’animation attrayante sur
la facturation. La vidéo explique
brièvement et clairement aux
patients ce qu’ils doivent savoir
pour éviter les mauvaises
surprises financières. C’est déjà
la troisième fois que le centre
hospitalier Jan Yperman, en
collaboration avec d’autres hôpitaux,
passe par un achat groupé
pour la conception d’une vidéo
d’animation destinée au patient.
Pour lire le rapport, scannez le code QR.
Radiologisch kabinet Comines
Spoorwegstraat 8 Comines
057 35 74 02
secradio@yperman.net
Radiologisch kabinet Diksmuide
Kasteelstraat 7 Diksmuide
057 35 74 03
secradio@yperman.net
Radiologisch kabinet Klaverstraat
Klaverstraat 1 Ieper
057 35 74 01
secradio@yperman.net
Kinderpsychiatrie Twoape
Poperingseweg 16 Ieper
057 35 69 30
ieper@twoape.be
Collectieve Autodialyse Veurne
Klinieklaan 1 Veurne
058 33 38 20
nefrologie@yperman.net
Annuaire de
tous les médecins
Y-mail est le magazine du
centre hospitalier Jan Yperman.
www.yperman.net
E.R. : Frederik Chanterie
Coordination Pieter-Jan Breyne
pieter-jan.breyne@yperman.net
Y-mail est réalisé par
f-twee communication
www.f-twee.be
19

Guichet d’information financière
À partir du 1er octobre, les patients pourront poser toutes
leurs questions financières à un nouveau guichet d’information.
De cette façon, les personnes qui sont moins
à l’aise dans l’environnement numérique ou qui
préfèrent parler à quelqu’un en présentiel seront
également aidées de la meilleure façon possible.
De 8h30 à 12h et de 13h à 16h30, Christel
Crombez répondra aux questions concernant
les factures ou leur paiement. Elle
se tiendra aussi à la disposition des
patients qui souhaitent obtenir une
estimation préalable du coût de
leur admission. Toutes les
informations resteront
bien entendu aussi
disponibles en
ligne.
Christel Crombez,
Guichet d’information financière
057 35 65 29
christel.crombez@yperman.net
Exp. : Briekestraat 12, 8900 Ieper
Y-mail
Magazine du centre hospitalier Jan Yperman
trimestriel - août - sept - oct 2022
Bureau de dépôt Gand X
P806231
PB-PP B-00703
BELGIE(N) - BELGIQUE