Journal asmac No 2 - avril 2023

Journal
N o 2, avril 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Partenariat
Chercher, trouver, conserver
Page 20
Politique
Formation postgraduée
et temps de travail
Page 6
Thromboses
«Effets secondaires»
de la pandémie
Page 50
Proctologie
Symptômes cardinaux
et mesures
Page 54

Nous respectons votre
individualité.
Des services et des logiciels en harmonie avec votre cabinet.
Chaque cabinet médical ou thérapeutique est différent. Et c’est une bonne chose. Voilà
pourquoi les offres de logiciels et de services de la Caisse des Médecins sont modulaires
et combinables de multiples façons. Même dans le secteur très réglementé de la santé,
un haut niveau d’individualité demeure ainsi possible.
Vous trouverez d’autres informations sur le site
caisse-des-medecins.ch
La Caisse des Médecins: une coopérative
professionnelle à vos côtés
publix.ch

Sommaire
Partenariat
Chercher, trouver, conserver
Illustration de la page
de couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 L’union fait la force, ou pas?
Politique
6 La formation postgraduée
c’est du temps de travail!
9 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
10 Qu’est-ce que la formation postgraduée
structurée?
13 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
asmac
14 Nouvelles des sections
18 asmac-Inside
19 Conseil juridique de l’asmac
Perspectives
50 Actualités en médecine vasculaire:
thromboses artérielles et veineuses
lors d’infections à COVID-19
54 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Leitsymptome bei proktologischen
Erkrankungen und allgemeine
Massnahmen
59 Un lieu particulier
mediservice
60 Boîtes aux lettres
62 En meilleure forme grâce à l’escalade
64 La mobilité du futur
66 Impressum
Annonce
Point de mire:
Partenariat
20 Quête virtuelle d’un bonheur
analogique
24 En harmonie sur la glace
28 La face oubliée de la nature
30 Conseils pour réussir dans
un cabinet de groupe
36 Entretenir les points communs
38 «On est bien ensemble»
40 L’amour derrière les barreaux
44 Un guide en toute circonstance
48 Atténuer les souffrances liées
au divorce
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de mediservice asmac, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
un accès exclusif à un portail de l’emploi en ligne et sur un agenda en ligne avec des offres de
séminaires. En tant que médecin en formation, vous avez par ailleurs la possibilité de participer
à des congrès de carrière de très haut niveau. www.mediservice-asmac.ch
vsao /asmac Journal 2/23 3

Médecine
Interne Générale
Update Refresher
20. – 23.06.2023 Lausanne
31 h
Médecine Interne
Update Refresher
05. – 09.12.2023 Lausanne
40 h
Médecin de famille
Journées de
formation continue
28. – 29.09.2023 Montreux
14 h
Cardiologie
Update Refresher
04. – 05.05.2023 Genève
14 h
Endocrinologie-
Diabétologie
Update Refresher
11. – 12.05.2023 Lausanne
12 SSED | 12 SSMIG | 16 ASDD
Gynécologie
Update Refresher
08. – 09.11.2023 Lausanne
14 SGGG | 1 SSUM | 2 SSMIG
Pédiatrie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
21 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
20 h
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | info@fomf.ch
www.fomf.ch
Présence sur place ou participation via Livestream
Publicjobs - das Jobportal für Mediziner*innen
Offene Stellen als Oberärzt*innen oder Assistenzärzt*innen
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Editorial
L’union fait la
force, ou pas?
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Certains partenariats paraissent à première vue assez surprenants.
Tellement surprenants qu’ils ont longtemps été
relégués dans le royaume des contes. On trouve ainsi dans
la mythologie des Américains natifs la légende de l’amitié
entre coyotes et blaireaux. Une caméra cachée a effectivement capturé
des images d’un coyote et d’un blaireau qui affichaient un comportement
très familier. Même si les scientifiques ne voulaient pas pousser
l’interprétation trop loin en qualifiant cela d’amitié, ils ont tout de
même évoqué l’idée que «deux animaux sauvages étaient manifestement
conscients de leur partenariat».
Dans notre Point de mire, il n’est pas seulement question de partenariats
exotiques, mais des nombreuses formes de rassemblement,
de collaboration et de convivialité. Comment choisit-on par exemple
le bon partenaire pour fonder un cabinet de groupe? Comment les
couples sportifs se constituent-ils pour ensuite glisser en harmonie sur
la glace? Qu’est-ce qui relie les villes qui concluent des jumelages
au-delà des continents? Comment les aveugles et leurs chiens guides
forment-ils une équipe parfaite? Et qu’en est-il des partenariats dans
des conditions difficiles, par exemple entre détenus?
Grâce aux réseaux sociaux, la recherche de partenaires est nettement
simplifiée par les innombrables contacts disponibles. Ces possibilités
apparemment illimitées ne sont pas sans embûches comme le prouve
notre experte pour Tinder et cie dans notre Point de mire. Serge et
Raymonde se sont rencontrés dans la vraie vie et se sont mariés il y a
plus de cinquante ans. Ils nous donnent des conseils pour une relation
durable. Et si jamais les choses ne se terminent pas comme prévu,
vous lirez les différentes options envisageables en cas de séparation
dans un article écrit par une avocate spécialiste du sujet. Pour finir,
nous revenons à la nature: le généticien de l’évolution nous fait comprendre
que la nature propose encore d’autres options mises à part
celle de manger et de se faire manger, comme par exemple la cohabitation
et l’entraide qui contribuent efficacement à renforcer les chances
de survie.
La formation postgraduée fait partie des tâches essentielles des établissements
de formation postgraduée pourrait-on penser. Tout est
réglé dans les contrats, dans la Réglementation pour la formation
postgraduée et défini dans les programmes correspondants, comme
les quatre heures de formation postgraduée structurée par semaine.
Mais la réalité montre que seule une minorité des médecins-assistant(e)s
peut régulièrement profiter de l’offre. Dans notre article politique
et celui sur la formation postgraduée structurée à la rubrique
Formation postgraduée/conditions de travail, il est question, une fois
n’est pas coutume, de l’importance de la formation postgraduée dans
le cadre du travail quotidien.
vsao /asmac Journal 2/23 5

Politique
La formation postgraduée
c’est du temps de travail!
La formation postgraduée structurée doit être prise en compte
comme temps de travail. C’est ce que précise le SECO dans
une lettre adressée aux inspectorats cantonaux du travail. Pour l’asmac,
il s’agit d’une précision importante et précieuse.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
La formation postgraduée structurée est obligatoire pour les médecins et compte donc comme temps de travail.
D’après la Réglementation pour
la formation postgraduée de
l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et
continue (ISFM), les médecins-assistant(e)s
doivent suivre quatre heures de formation
postgraduée structurée par semaine (voir
aussi l’article «Qu’est-ce que la formation
postgraduée structurée?» à la page 10).
La question de savoir si cette formation
postgraduée structurée est considérée
comme temps de travail ou non suscite
régulièrement des discussions. En refusant
de la compter comme temps de travail,
les hôpitaux peuvent contourner ou
étendre la durée hebdomadaire de travail
de 50 heures fixée par la loi.
Le Secrétariat d’Etat à l’économie
(SECO) met un terme à cette pratique. En
novembre dernier, il a adressé une lettre
aux inspectorats cantonaux du travail
précisant que le temps consacré à la formation
postgraduée comptait comme
temps de travail. Dans cette appréciation,
le SECO s’appuie sur la loi sur les professions
médicales et la Réglementation pour
la formation postgraduée de l’ISFM: «La
loi sur les professions médicales précise
que la formation universitaire fournit les
fondements nécessaires à l’exercice de la
Photo: Adobe Stock
6
2/23 vsao /asmac Journal

Politique
Photo: màd
profession médicale choisie, alors que la
formation postgrade permet aux personnes
qui la suivent d’accroître leurs compétences
et de se spécialiser dans le domaine choisi.
Enfin, la formation continue garantit la
mise à jour des connaissances et des compétences
professionnelles. La formation
postgraduée comprend d’une part l’apprentissage
pratique sur le patient et en
parallèle une partie dite ‹structurée›, c’està-dire
‹la formation dispensée dans le
cadre de cours organisés offrant un programme
d’apprentissage précis et une
relation encadrée entre la personne qui
enseigne et celle qui apprend›. L’ISFM
exige que chaque établissement de formation
postgraduée élabore un ‹concept
de formation postgraduée›. Le concept
confirme que les médecins en formation
peuvent suivre, pendant leurs heures de
travail, les congrès et cours exigés par le
programme et que l’établissement propose
une formation postgraduée structurée à
hauteur d’au moins quatre heures par semaine
à destination des médecins en formation.»
Pour le SECO, ces explications montrent
«que la formation postgraduée est obligatoire
pour les médecins-assistant(e)s qui
souhaitent se spécialiser dans un domaine.
Par conséquent, le temps consacré à la formation
postgraduée compte comme temps
de travail, conformément à l’article 13, alinéa
4, de l’ordonnance 1 relative à la loi sur
le travail (OLT 1). En particulier les heures
de la formation postgraduée ‹structurée›
doivent être documentées dans la saisie du
temps de travail et prises en compte dans le
planning, afin de garantir que les dispositions
de la loi sur le travail et de ses ordonnances
concernant la durée de travail et de
repos, et notamment celle concernant la
durée hebdomadaire maximale de travail
soient respectées.»
Une clarification importante
et précieuse
Cette précision était absolument nécessaire
et aide l’asmac dans son engagement
en faveur de bonnes conditions de travail
et de formation postgraduée. «Le concept
des 42+4 heures ne fonctionne que s’il est
clairement défini que les quatre heures
de formation structurée font également
partie du temps de travail», déclare
Nora Bienz, vice-présidente de l’asmac.
«Le SECO le confirme maintenant, et ce
point est particulièrement important pour
les discussions avec les employeurs et les
inspectorats du travail, car cette question
a régulièrement été sujette à controverse.»
Avec la semaine de 42+4 heures, l’asmac
veut que la planification des services
se fonde sur une durée maximale de
42 heures de prestations au patient et de
quatre heures de formation postgraduée
structurée. «On peut ainsi garantir que
les médecins puissent suivre les quatre
heures de formation postgraduée structurée
sans dépasser la durée de travail
hebdomadaire maximale», explique Nora
Bienz.
La formation postgraduée pour
une minorité
Un sondage récent réalisé par la «Neue
Zürcher Zeitung» (NZZ) et auquel ont
participé environ 4500 médecins-assistant(e)s
a montré que cette revendication
reste plus que jamais d’actualité. Le sondage
a révélé non seulement que les horaires
de travail sont trop longs, mais aussi
que la formation postgraduée structurée,
en principe obligatoire, ne peut souvent
pas être suivie. Près de 40% des médecinsassistant(e)s
ont indiqué travailler en
moyenne plus de onze heures par jour.
Seulement 7% travaillent moins de dix
heures par jour. En même temps, plus de la
moitié des personnes interrogées ont répondu
que leur employeur ne proposait
tout simplement pas les quatre heures
de formation postgraduée. Et 40 % disent
qu’il existe une offre de formation postgraduée,
mais qu’ils ne peuvent pas ou que
rarement la suivre en raison de l’importante
charge de travail ou des horaires de
services (NZZ du 20 février 2023).
Signaler les problèmes
Cela signifie que seule une petite partie
des médecins-assistant(e)s peut suivre
la formation postgraduée structurée dans
la mesure prévue. Cette situation doit
changer, notamment dans l’intérêt d’un
approvisionnement en soins de qualité en
Suisse. La lettre du SECO (en allemand)
peut être téléchargée sur le site web de
l’asmac. Elle a aussi été distribuée aux
visiteuses et visiteurs de l’asmac qui
contrôlent régulièrement les établissements
de formation postgraduée. «Il est
toutefois nécessaire que les problèmes
concernant les conditions de travail et
de formation postgraduée continuent de
nous être signalés», précise Nora Bienz.
«Pour cela, les personnes concernées
peuvent utiliser le bureau de notification
en ligne de l’asmac, mais aussi directement
contacter les sections ou l’association
faîtière asmac. Nous suivons tous
les cas.»
Les hôpitaux ont aussi tout intérêt à
proposer de bonnes conditions de travail et
de formation postgraduée pour recruter et
fidéliser des collaborateurs. L’asmac apporte
volontiers son aide, par exemple avec
le conseil gratuit en matière de planification
des services qui peut montrer comment
satisfaire aux exigences de la loi sur
le travail et de la réglementation pour la
formation postgraduée.
Vous en saurez plus sur le sujet sur
www.asmac.ch/conditions-de-travail/
droit-du-travail/ ou
www.meldestelle-vsao.ch/fr/bureaude-notification/
@vsaoasmac
Nous vous remercions de
votre participation!
Début mars, nous avons reçu les
dernières réponses dans le cadre de
notre quatrième sondage auprès
des membres. Tous les médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
membres de l’asmac étaient invités
à y participer. Plus de 3200 personnes
ont répondu à nos questions. L’objectif
de 3000 participants a donc été largement
atteint. Un grand merci à tous!
Les réponses sont très précieuses pour
notre travail politique et l’engagement
en faveur de nos membres. Nous publierons
l’analyse complète des résultats
début mai.
Démission du CD
Patrizia Kündig,
membre de longue
date du Comité
directeur (CD) et
vice-présidente de
l’asmac jusqu’en
mai 2022, démissionnera
à la fin avril 2023
de ses fonctions de membre du CD
et responsable du ressort formation
postgraduée. Elle a décidé de s’accorder
une pause prolongée pour se développer
sur le plan professionnel et personnel.
L’asmac remercie chaleureusement
Patrizia pour son engagement. Richard
Mansky reprendra la direction du ressort
formation postgraduée dès le mois de
mai. Il est membre du CD et du ressort
formation postgraduée depuis avril 2021.
vsao /asmac Journal 2/23 7

Privé
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Politique
La main-d’œuvre
se fait rare
Photo: màd
«La main-d’œuvre de la future génération Z se fera
rare», a dernièrement déclaré l’économiste Marcus
Schlögel dans la «Neue Zürcher Zeitung». Les
entreprises et les cadres dirigeants ne devraient
donc pas se plaindre des revendications de la jeune génération,
mais reconnaître son potentiel. Car il s’agit «de non seulement
mettre en valeur les jeunes talents et collaborateurs, mais aussi
de les recruter activement pour assurer la pérennité de l’entreprise».
Cela semble logique. En effet, une entreprise qui ne
parvient pas à recruter des jeunes collaborateurs disparaîtra
tôt ou tard. Ou autrement dit, une entreprise qui n’arrive
pas à satisfaire les besoins des jeunes talents
qu’elle souhaite recruter n’aura pas
d’avenir.
Les exemples d’entreprises qui relèvent
ce défi avec succès sont nombreux
et il n’est pas même nécessaire
de consulter Google pour les trouver.
Il y a quelques jours, j’ai lu dans le
journal un article sur le projet du
canton de Berne qui vise à établir un
apprentissage à temps partiel. Cela
n’existait apparemment pas jusqu’ici,
mais répond manifestement à un besoin.
L’article évoque le cas d’une jeune
femme qui est devenue maman à 18 ans
et souhaite maintenant, à 26 ans, faire un
apprentissage à temps partiel, c’est-à-dire à
80 %. Des engagements à 60 ou 70 % seront aussi
possibles. Le canton semble avoir perçu les signes
des temps et peut ainsi recruter des spécialistes qui lui rendront,
on peut l’espérer, de bons et loyaux services à plus long terme.
Dans le système de santé et en particulier dans la formation
médicale postgraduée, cette idée tarde à faire son chemin. Un
ancien médecin-chef a ainsi déclaré, aussi dans la NZZ, qu’un
grand nombre de jeunes médecins-assistant(e)s souhaitent
travailler à temps partiel, mais que les «professions médicales ne
sont pas des emplois de bureau». Un autre ancien médecin-cadre
a écrit dans le Bulletin des médecins suisses qu’il avait pendant
toute sa vie travaillé les tristement célèbres «60 à 80 heures par
semaine» et constaté qu’il n’avait subi aucun préjudice, mais bien
au contraire pu en profiter. La teneur de ces messages est «Nous
avons aussi beaucoup travaillé et cela ne nous a pas fait de mal»
et «La génération actuelle est gâtée et n’a jamais appris à travailler
pour de vrai». Les besoins exprimés sont pourtant légitimes.
Si le conjoint veut aussi travailler, si les enfants ou les proches
doivent être pris en charge, si l’on veut s’adonner à un passe-temps
ou exercer un mandat politique, est-il vraiment présomptueux
L’essentiel
en bref
et aberrant d’exiger de l’employeur que la planification des services
soit à peu près fiable et que la loi sur le travail soit respectée?
Bien sûr que non. Et pour en revenir au point de départ: il faut
aller bien plus loin encore. Il ne peut pas seulement être question
d’une planification des services fiable et du respect de la loi sur
le travail. Il s’agit aussi de prendre au sérieux les besoins et désirs
des collaborateurs, de les respecter et si possible d’y répondre
pour pouvoir, en contrepartie, mobiliser leur main-d’œuvre.
Les collaborateurs qui sont pris au sérieux, qui se sentent écoutés
et respectés, sont tout à fait disposés à faire preuve de loyauté,
à travailler plus longtemps si la situation l’exige ou à
s’engager pour une collègue malade. La condition
à cela est cependant de se mettre d’accord
sur une conception commune des rapports
de travail selon le principe «donner et
recevoir». Ce n’est que de cette manière
que le système de santé sera en
mesure de recruter à l’avenir une
main-d’œuvre qui se fait de plus
en plus rare.
Philipp Thüler,
responsable politique et communication,
directeur adjoint de l’asmac
vsao /asmac Journal 2/23 9

Formation postgraduée / Conditions de travail
Au travail, les médecins acquièrent quotidiennement
de nouvelles compétences. La formation postgraduée
structurée est cependant tout aussi importante.
Qu’est-ce que la
formation postgraduée
structurée?
Quatre heures de formation postgraduée structurée
sont obligatoires pour les médecins en formation.
Mais qu’entend-on par formation postgraduée structurée?
Une notice de l’ISFM clarifie la question.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
Photo: Adobe Stock
10
2/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
La durée maximale de travail de
50 heures par semaine est régulièrement
dépassée dans de
nombreux hôpitaux. Rares sont
donc les médecins-assistant(e)s qui peuvent
suivre les quatre heures de formation
postgraduée structurée obligatoire selon la
Réglementation pour la formation postgraduée
de l’Institut suisse pour la formation
médicale postgraduée et continue (ISFM).
Certains hôpitaux ne proposent pas du
tout cette formation postgraduée, dans
d’autres, les médecins­ assistant(e)s ne
peuvent pas ou seulement partiellement la
suivre à cause de la forte charge de travail
et/ou d’une planification des services tout
sauf optimale. Le grand sondage réalisé
par la «Neue Zürcher Zeitung» (NZZ du
20 février 2023) l’a une fois de plus confirmé.
Cela rejoint d’ailleurs aussi les résultats
d’enquêtes auprès des membres réalisées
par l’asmac.
L’asmac vise donc une semaine de
42+4 heures, c’est-à-dire 42 heures de travail
au chevet des patients et quatre heures
de formation postgraduée structurée. Si ce
principe est systématiquement appliqué
pour la planification des services, cela réduit
considérablement le risque que la durée
maximale de travail de 50 heures par
semaine soit atteinte ou dépassée, et augmente
grandement la probabilité de pouvoir
effectivement suivre la formation
postgraduée structurée.
Plusieurs options sont envisageables
Mais qu’entend-on par formation postgraduée
structurée? L’ISFM a publié une notice
à ce sujet qui peut être téléchargée sur
le site web de l’ISFM ou sur celui de l’asmac.
On y opère une distinction entre la formation
postgraduée selon le principe fondamental
Learning on the Job, qui ne peut pas
être quantifiée, et la formation postgraduée
structurée qui est obligatoire à hauteur de
quatre heures par semaine.
Le Learning on the Job inclut l’acquisition
de compétences supplémentaires pendant
la prestation clinique. Cela ne correspond
cependant pas à une formation
postgraduée structurée, car d’après la notice,
celle-ci doit «avoir une structure et
mettre explicitement l’accent sur la formation
des médecins [...]. Lorsque la formation
structurée est intégrée dans le quotidien
clinique, il est capital qu’elle distingue trois
phases: préparation, exécution et débriefing
de l’activité». Les évaluations en milieu
de travail, l’enseignement au chevet du patient
ou les EPA (Entrustable Professional
Activities) sont des exemples pertinents de
formation postgraduée structurée.
D’autres formes de la formation postgraduée
structurée sont résumées dans la
notice. Il s’agit par exemple de:
– Congrès et assemblées annuelles des sociétés
de discipline médicale avec participation
en présentiel ou hybride/virtuelle
– Sessions organisées par l’institution ou
interdisciplinaires reconnues avec animateur
(y compris sessions en ligne,
comme par exemple exposés et présentations
de cas, colloques interdisciplinaires,
conférences clinico-pathologiques,
conférences morbidité/mortalité
ou discussions sur les CIRS [Critical Incidence
Reporting System])
– Sessions de formation postgraduée et
continue au sein de la clinique dans le
cadre de cursus spécifiques, comme par
exemple exposés, discussions de cas avec
animateur, mettant l’accent sur l’aspect
didactique, ateliers ou Journal Clubs
– Sessions interactives, comme par exemple
formation pratique ou cours de simulation
médicale
Les teachable moments sont spécialement
mentionnés dans la notice. Ce sont des
«événements, des situations ou des expériences
se prêtant particulièrement à l’enseignement
de quelque chose qui se révèle
par hasard au cours du travail clinique».
Ils peuvent être considérés comme de la
formation postgraduée structurée s’ils
durent au moins dix minutes et qu’ils présentent
une structure incluant préparation
et débriefing. Comme ils arrivent généralement
de manière impromptue, ils
ne peuvent pas être inclus dans les quatre
heures hebdomadaires de formation
postgraduée structurée.
Mettre du temps à disposition
Dans la notice, l’ISFM rend attentif au fait
que «chaque établissement de formation
postgraduée n’est pas tenu de proposer à
lui seul l’ensemble de la formation postgraduée
structurée». Pour les petits établissements
de formation postgraduée, la collaboration
avec des cliniques de plus grande
taille peut être une option intéressante.
Il est cependant primordial «que les établissements
de formation postgraduée
laissent le temps nécessaire à la disposition
des médecins en formation pour
qu’elles ou ils puissent effectivement profiter
de l’offre».
Selon la notice, les quatre heures de
formation structurée devraient «de manière
générale ... être hebdomadaires. Les
blocs de formation postgraduée (p. ex.
cours externes) peuvent cependant être
calculés dans le sens d’une interprétation
flexible de ces conditions.»
La formation postgraduée structurée
constitue un élément central de la formation
des médecins spécialistes. D’après
les enquêtes évoquées, on ne lui accorde
pas toujours l’importance qu’elle mérite.
Les problèmes constatés dans ce contexte
peuvent en tout temps être communiqués
au bureau de notification de l’asmac. L’asmac
suit chaque cas et prie ses membres
de signaler les cas où la formation postgraduée
ne peut pas être suivie comme prévu.
Nous vous remercions de votre collaboration!
Vous trouverez d’autres informations sur
www.vsao.ch/fr/formation-medicalecontinue/concepts-et-contrats/
ou
www. meldestelle-vsao.ch/fr/bureaude-notification/
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 2/23 11

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l’asmac mettent à disposition des
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membre de l’asmac qui fait partie
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Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
Un début de carrière dans la
jungle (10.12.–23.12.2022)
La «jungle de Calais»: c’est ainsi
que l’on nomme les campements
de fortune situés autour
des villes portuaires de Calais
et Dunkerque en France. Ils abritent des
milliers de réfugiés qui ont pour destination
finale l’Angleterre, à environ 33 km
de l’autre côté de la Manche.
Aujourd’hui, je troque le maquillage,
la coiffure soignée, la blouse d’hôpital
stérile et les baskets propres que je porte
habituellement à l’hôpital, contre une
tenue peu élégante (mais qui tient chaud,
c’est l’essentiel), chaussée de jolies bottes
en caoutchouc fourrées, pour pénétrer
dans un paysage marécageux du nord de
la France, sous la pluie, le vent et par
moins dix degrés. Le terrain est occupé
par une multitude de tentes colorées,
et le sol est jonché de détritus et de vêtements
sales. Une odeur de plastique brûlé
flotte dans l’air, les réfugiés s’affairent
autour de foyers improvisés pour faire
griller du pain ou de la viande.
Des volontaires disséminés çà et là
portent des vestes indiquant leur appartenance
aux différentes organisations humanitaires.
Ici, un «doctor» ou une
«nurse» (car ici, en plus de l’arabe et du
farsi, l’anglais est privilégié) est tout aussi
apprécié que la station de charge mobile,
les accessoires de coiffure et le café instantané
ou encore (une première pour
moi) le chocolat chaud préparé avec de
l’eau. Avec ou sans expérience, toute
aide est bienvenue.
L’équipe du First Aid Support Team
(FAST) se rend chaque jour dans un
autre campement à bord d’une Citroën
Berlingo bleu foncé, équipée d’une pharmacie
mobile et de divers matériels de
soin. Le véhicule est à peine garé qu’une
première file de personnes se forme, venant
récupérer du paracétamol, de la
pommade au diclofénac, du gel dentaire
analgésique et du sirop contre la toux.
On nous remet parfois une dent qui vient
de tomber. Les cas les plus graves sont
transférés à l’hôpital le plus proche.
La situation est un peu plus délicate
lorsqu’une personne se plaint de démangeaisons.
Encore plus délicate lorsque
les trois ou quatre patients suivants présentent
les mêmes symptômes. Un coup
d’œil rapide sur les mains et/ou les
coudes, complété par une anamnèse sociale
et environnementale, et le malfaiteur
est rapidement identifié. Le sarcopte
scabiei
a trouvé ici des conditions de vie idéales:
des vêtements chauds et humides, un
manque d’hygiène (sans perspective de
changement) et de nombreuses personnes
vivant dans un espace exigu. Un compagnon
indésirable dont on ne peut malheureusement
pas se débarrasser si facilement
et rapidement dans la situation
donnée. Seule une désinfection méticuleuse
sur place peut être effectuée en
attendant le rendez-vous à l’hôpital. Qui
ne sera peut-être jamais honoré. Car si la
météo est clémente et la mer calme, une
place libre sur le canot pneumatique pour
Douvres sera évidemment prioritaire à
l’élimination d’un acarien ...
Ma conclusion: voilà une bonne
occasion d’avoir un aperçu bref, mais
percutant de l’aide humanitaire et de la
médecine, et de laisser de côté toute
vanité. Et après une telle expérience,
on se réjouit deux fois plus d’enfiler les
vêtements stériles de l’hôpital et on apprend
aussi à apprécier le café d’ordinaire
peu ragoûtant du distributeur.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
première année de formation
postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 2/23 13

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Invitation à l’assemblée
générale ordinaire 2023 de
l’ASMAC Berne
Jeudi 27 avril 2023, PROGR Berne,
Waisenhausplatz 30, 3011 Berne
Programme
Dès 18h30 apéro
19h00 assemblée générale avec
Remo Zumstein, Poetry Slam
20h15 souper et tombola
Ordre du jour
1. Procès-verbal de l’assemblée
générale ordinaire 2022
2. Rapport annuel 2022 de la
présidence
3. Comptes annuels 2022
4. Budget 2023
5. Cotisations 2024
6. Elections (présidence, comité)
7. Election de l’organe de révision
8. Négociations salariales 2023
9. Campagne 2022 et réseaux
sociaux
10. Questions et discussion
Inscription jusqu’au 20 avril 2023 en
ligne sur www.vsao-bern.ch
L’inscription est envoyée par courrier postal.
Le rapport annuel sera mis en ligne en
allemand et en français dès le 1 er avril 2023.
(Veuillez emporter de l’argent liquide pour
les billets de tombola!)
Janine Junker, directrice de l’ASMAC Berne
Tessin
Nouvelle convention collective
de travail (CCT) pour les
médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique et nouvelle
gestion du temps de
travail en cas de maternité
La section Tessin (ASMACT) a le plaisir de
vous informer qu’après de longues négociations,
la nouvelle CCT pour les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
qui travaillent à l’Ente Ospedaliero Cantonale
est entrée en vigueur le 1er janvier
2023 pour une durée de cinq ans.
Parmi les principales avancées obtenues
par notre association, on peut citer:
– La réduction du temps de travail
hebdomadaire d’actuellement 50 heures
à 46 heures par semaine, y compris
4 heures de formation postgraduée
structurée (42+4), à salaire équivalent, à
partir de janvier 2025.
– L’engagement de l’EOC à mettre l’accent
sur la formation postgraduée
structurée par une définition claire du
temps de travail et du temps de formation
postgraduée.
– Le timbrage des pauses effectives, dans
la mesure où le médecin peut s’absenter
de son poste.
– Le passage du congé de maternité de 18
à 19 semaines.
– Le projet-pilote sur deux ans qui prévoit,
en cas de grossesse, la prolongation
automatique du contrat de travail
jusqu’à la fin du congé de maternité.
– Le passage du congé de paternité de 10
à 15 jours.
– L’augmentation des salaires de 2,5% en
2023.
PROGR: vue à vol d’oiseau sur la cour intérieure
Les parties ont également convenu d’investir
dans la commission paritaire en lui
donnant, en plus de son rôle de médiateur
dans les litiges relatifs à l’application des
contrats, celui de «générateur de bonnes
Photos: © Martin Bichsel; màd
14
2/23 vsao /asmac Journal

asmac
Photo: Adobe Stock
pratiques» dans le but de prévenir les problèmes
et d’améliorer les conditions de
travail des médecins au sein de l’EOC.
Un premier sujet abordé par la commission
paritaire, par l’intermédiaire
d’un groupe de travail, est la gestion du
temps de travail des femmes médecins
enceintes.
Ce projet, qui a été lancé en cours de
négociations, a pour but d’apporter une
réponse concrète aux résultats de notre
enquête de mars 2021 en ce qui concerne
le malaise ressenti par de nombreuses
femmes médecins, tant pendant leur
grossesse qu’à leur retour du congé de maternité.
Les problèmes signalés (qui allaient
de la violation systématique de la durée
maximale de la journée de travail à la discrimination
plus ou moins voilée sur le
lieu de travail, en passant par un sentiment
d’inadéquation ou de non-considération,
des difficultés à comprendre et à
faire comprendre ses droits et ses besoins,
mais aussi la mise en péril des perspectives
de carrière) nous ont fait prendre
conscience de la nécessité de promouvoir
un changement de culture à tous les niveaux
de l’entreprise, afin que la maternité
soit mieux respectée et prise en compte
sur le lieu de travail.
Le projet s’est traduit par la mise en
œuvre, à partir du 1er janvier 2023, du
nouveau processus de gestion de la maternité
chez les médecins. Celui-ci devrait
permettre, à tous les niveaux, d’améliorer
l’information, de renforcer le respect des
femmes médecins enceintes au travail et
d’augmenter la sensibilisation à leur situation.
La section Tessin est satisfaite des
progrès accomplis, mais est consciente
que «c’est plus facile à dire qu’à faire»: il
reste nécessaire de veiller à ce que les nouveaux
contrats soient appliqués correctement.
Pour l’ASMACT, D r méd. Davide Giunzioni, président;
Dr méd. Giorgia Lo Presti, vice-présidente;
Dr méd. Norman Horat, vice-président
vsao /asmac Journal 2/23 15

asmac
Zurich /
Schaffhouse
Manifestations:
rétrospective et perspectives
La section Zurich/Schaffhouse a organisé
avec succès des manifestations au cours
des derniers mois: au début de l’année,
notre équipe s’est retrouvée pour un cours
de cuisine ayurvédique. Cela nous a permis
d’apprendre en coupant et blanchissant les
légumes à quel point une alimentation
saine, un repas apprêté avec amour est important
pour notre santé physique et mentale.
Il s’agit là d’un point que nous devons
sans cesse nous rappeler compte tenu de la
charge de travail élevée que nous assumons
quotidiennement. Ensuite, nous avons
poursuivi les festivités en janvier avec notre
traditionnel After Work Event. Une fois de
plus, une soixantaine de médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique se sont retrouvés
au Chiffon Bar à Zurich pour un
échange décontracté autour d’un verre, sur
fond de musique jazz live.
Le mois dernier s’est déroulé le premier
atelier consacré aux questions financières
pour les médecins-assistantes et
cheffes de clinique sous le titre «Boost your
Financial Health». La manifestation organisée
avec elleXX a très vite affiché complet.
Plus de 60 femmes médecins intéressées
y ont assisté pour en apprendre davantage
sur leur situation financière et les
points à observer dans ce contexte. L’apéro
qui a suivi leur a ensuite permis d’en discuter
entre collègues. Pour finir, nous avons
tenu le 1er avril notre traditionnel séminaire
Coach my Career avec des exposés
introductifs et une table ronde sur le thème
de l’entrée dans la profession. Dans le cadre
d’ateliers interactifs, nous avons présenté
aux étudiants en médecine des solutions
concrètes pour répondre aux défis quotidiens
en clinique et des options de carrière
envisageables.
Articles de presse sur la situation
actuelle
Au cours des dernières semaines, notre
section s’est également penchée sur la
couverture médiatique déclenchée par
une enquête menée par la NZZ auprès des
médecins-assistant(e)s dans toute la
Suisse. Les résultats de ce sondage indépendant
confirment la situation actuelle
et nous encouragent dans nos efforts et
revendications pour de meilleures conditions
de travail. De nombreux médias ont
Un travail d’équipe: cours de cuisine ayurvédique lors de la rencontre du nouvel an du comité de
l’ASMAC Zurich.
repris ce sujet. Notre section, représentée
par Anna Wang, présidente, et Federico
Mazzola, membre du comité, a ainsi été
invitée à l’émission de débat «TALK» de
Tele Top. L’attention médiatique nous aide
à sensibiliser le public et à corriger l’image
des médecins dans l’opinion publique.
Réduction de la bureaucratie et fonds
pour les projets novateurs
Un de nos principaux objectifs est de réduire
la bureaucratie dans la médecine.
Nous sommes actuellement occupés à
rassembler des idées. Si vous avez des
exemples de bonne pratique ou des propositions
sur la manière de réduire la
bureaucratie, vous pouvez nous contacter
à l’adresse info@vsao-zh.ch.
Et pour terminer: l’ASMAC Zurich a
constitué un fonds pour des projets régionaux
novateurs sur des thèmes pertinents
pour l’ASMAC. Nous vous invitons à déposer
vos idées et projets. Nous évaluerons
ensuite nos possibilités de soutien financier:
info@vsao-zh.ch.
SAVE THE DATE: l’assemblée générale
annuelle de l’ASMAC Zurich/Schaffhouse
aura lieu le jeudi 15 juin 2023.
Dominique Iseppi, communication, ASMAC Zurich
Oui à la compatibilité!
Mais comment?
Cela ne fait aucun doute, la compatibilité
entre profession et vie privée est
importante, en particulier pour les
jeunes médecins-assistant(e)s. Mais
comment résoudre cela dans la pratique?
Nous réunissons tous les acteurs
autour d’une même table ou disons
plutôt dans une salle. L’asmac organise,
en collaboration avec la Haute Ecole
Spécialisée de la Suisse du Nord-Ouest
(FHNW), l’Institut suisse pour la formation
postgraduée et continue (ISFM)
et l’Association des responsables du
personnel des instituts de santé suisses
(VPSG), le 6 juin 2023, de 9h30 à 15h00,
dans les locaux de la FHNW Olten une
manifestation sur le thème «Compatibilité
entre profession et vie privée
pendant la formation médicale
postgraduée».
Vous y découvrirez des exposés intéressants
et aurez l’occasion d’échanger
avec d’autres spécialistes. La manifestation
s’adresse aux responsables RH, aux
responsables d’établissements de formation
postgraduée, aux préposés à
l’égalité et à d’autres personnes intéressées
dans les hôpitaux et cabinets
médicaux.
Vous trouverez d’autres informations
ainsi que le formulaire d’inscription sur
www.vsao.ch/vereinbarkeit.
Photo: màd
16
2/23 vsao /asmac Journal

Je veux travailler
comme médecin
et m’occuper de
mes enfants.
C’est
possible?
Oui, c’est
possible!
Ensemble,
nous pouvons
le faire!
Nous nous engageons pour davantage
de postes à temps partiel.
DEVENEZ MEMBRE SUR ASMAC.CH!
vsao /asmac Journal 2/23 17

asmac
asmac-Inside
Philipp Thüler
Lieu de domicile: Berne
A l’asmac depuis: août 2022
L’asmac en trois mots:
solidaire, engagée, focalisée
Entre le Bollwerk et le Palais
fédéral – à Berne, les chemins
sont certes courts, mais celui
qui mène aux changements
politiques peut être très long. Philipp
Thüler, responsable politique et communication
de l’asmac, en sait quelque
chose. Pour lui, persévérance et engagement
sont les maîtres-mots.
Philipp a toujours été intéressé par la
politique et la communication. Pendant
ses études d’histoire, de sciences politiques
et de sciences des médias, Philipp
a travaillé quelque temps comme journaliste.
Une fois son diplôme en poche,
il s’est toutefois tourné vers les relations
publiques. Il a travaillé pour différentes
organisations en tant que responsable
de la communication, notamment pour
l’Office fédéral de la formation professionnelle
et de la technologie de l’époque,
pour la Fondation suisse pour la paix
swisspeace et pour l’ONG internationale
«Initiatives of Change». Avant de rejoindre
l’asmac, Philipp a travaillé
pendant dix ans pour la Fédération Suisse
des Psychologues (FSP), en dernier lieu
en tant que responsable de la communication
et du marketing.
La perspective de concilier différents
intérêts et de s’engager en faveur d’une
mission convaincante a mené Philipp
jusqu’à l’asmac. «La santé est importante
pour nous tous, et les médecins jouent
un rôle décisif», dit-il, avant de poursuivre:
«L’asmac défend des causes auxquelles
je peux parfaitement m’identifier.»
Avec ses connaissances et son expérience,
il dispose des meilleures conditions pour
travailler à l’asmac. Philipp est membre
de différents comités, il est responsable
du monitoring politique et de la communication
vers l’extérieur et entretient les
contacts avec d’autres organisations
(FMH, H+, ASI, etc.) ainsi qu’avec les
sections de l’asmac. La focalisation est
un autre maître-mot qui caractérise
son travail. Il lui tient à cœur d’utiliser les
ressources de l’asmac dans l’intérêt des
membres, dont les demandes doivent
être entendues de manière appropriée.
«Mieux l’asmac fonctionnera, plus elle
sera à même d’atteindre ses objectifs,
qui sont importants non seulement pour
les membres, mais aussi pour l’ensemble
de la société», affirme Philipp avec conviction.
En conséquence, il recourt à tous
les canaux de communication afin de recevoir
le plus grand écho possible en interne
et à l’extérieur.
En tant que père de deux enfants
en âge scolaire, il connaît bien la question
de la compatibilité entre vie de famille
et profession. Il est également conscient
de la nécessité de trouver un équilibre
entre le travail et la vie privée. Il consacre
ainsi son temps libre au jogging, aux randonnées,
au ski ou à la cuisine. Il cuisine
pour sa famille et ses amis et leur fait
profiter de ses talents de pâtissier. Et s’il
lui reste encore du temps, il aime s’adonner
au jass ou à un autre jeu, qui lui
permettent d’exercer ses talents de stratège
dans la sphère privée.
Photo: màd
18
2/23 vsao /asmac Journal

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Convention de résiliation
plutôt que licenciement?
Photo: màd
Mon employeur veut
mettre fin à notre relation
de travail en raison
de désaccords. Après
quelques discussions, il est prêt à
envisager de conclure une convention
de résiliation. De quels points dois-je
tenir compte? Est-ce que cela peut
poser problème?
La convention de résiliation est souvent
préférable à un licenciement. Elle permet
de clarifier tous les points importants,
p. ex. le paiement d’éventuelles heures
supplémentaires ou de vacances. On peut
aussi y régler la manière dont le certificat
de travail sera rédigé. Le cas échéant,
on peut aussi prévoir une indemnité.
Pour l’employeur, la convention de
résiliation a l’avantage de fixer la date
de la fin des rapports de travail. Pour
l’employée, l’avantage est de ne pas être
licenciée, mais de pouvoir résilier les
rapports de travail d’un commun accord.
Au premier abord, cela donne une image
plus favorable, même si tous les spécialistes
savent qu’une résiliation d’un
commun accord n’est généralement pas
librement consentie.
Droit aux indemnités de chômage
Cela vaut en particulier pour d’éventuelles
prétentions vis-à-vis de l’assurance-chômage.
En effet, celle-ci considère que la
convention de résiliation équivaut à la
résiliation par l’employé, ce qui peut
entraîner des jours de suspension. Dans
les conventions de résiliation, il est donc
souvent indiqué que l’on précise, en cas
de questions de l’assurance-chômage,
pourquoi la convention a été conclue ou
pourquoi, si aucune convention de
résiliation n’avait été conclue, on aurait
résilié le contrat de travail. Si ce n’est pas
l’employé qui décide de résilier le contrat,
il faut le préciser dans la convention
pour éviter toute discussion.
Maladie
La convention de résiliation indique
en principe la date de la fin des rapports
de travail. Généralement, on précise
que les rapports de travail ne seront pas
prolongés si l’employé tombe malade.
Normalement, les rapports de travail ou
le délai de résiliation se prolongent en
cas de maladie. Suivant la durée de
l’engagement, cela peut varier entre un
et six mois. Cette règle juridique ne
peut être abrogée dans une convention
de résiliation que si l’employeur fait
d’autres concessions (par exemple en
versant des indemnités de départ ou
en prolongeant la durée de la libération
de l’obligation de travailler). Si ce n’est
pas le cas et que l’on a malgré tout signé
une convention de résiliation dans
laquelle une date de résiliation a été
inscrite qui ne se prolongera pas non plus
en cas de maladie, il est possible de
l’attaquer si l’on tombe malade. A ce
propos, on peut exiger que la convention
soit annulée sur ce point et que le contrat
de travail soit malgré tout prolongé.
En effet, la jurisprudence part du principe
que dans une convention de résiliation,
les parties font des concessions qui sont
à peu près équivalentes. Une convention
de résiliation qui n’est rédigée qu’au
détriment de l’employé n’est pas valable.
A noter également qu’en tant qu’employé,
on peut demander un délai de réflexion
de quelques jours avant de signer une
convention de résiliation. Si l’on n’obtient
pas un tel délai de réflexion, on peut
contester la convention en invoquant le
fait d’avoir été pris au dépourvu.
En résumé, une convention de résiliation
peut être une bonne alternative au
licenciement. Il faut cependant l’étudier
en détail et éventuellement aussi la
soumettre au conseiller juridique de votre
section ASMAC.
Claudia von Wartburg,
juriste, directrice de
l’ASMAC Bâle
vsao /asmac Journal 2/23 19

Point de mire
Quête virtuelle
d’un bonheur
analogique
En ligne, tout semble possible: un nombre presque infini de rencontres
et de relations de toutes sortes. Mais les liens établis dans
l’espace virtuel ne répondent souvent pas aux attentes de la vie analogique.
La «parasocialité» a en effet ses propres règles.
D r phil. Johanna L. Degen, psychosociologue à l’Université européenne de Flensbourg
Au pays des possibilités illimitées, un clic suffit pour nouer une nouvelle relation. Mais souvent, la qualité de celle-ci est insatisfaisante.
Photos: Adobe Stock
20
2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Les attributions de sens et les
normes autour des relations
changent, même si les termes
restent souvent les mêmes. Il y
a cinquante ans, être monogame signifiait
«passer toute sa vie avec une seule et
même personne». Aujourd’hui, cela veut
dire ne pas avoir d’activités sexuelles avec
plusieurs personnes en parallèle, mais
plutôt d’enchaîner les relations les unes
après les autres (Perel, 2019).
Parallèlement, certaines conceptions
dépassées ont la dent dure. Nous devrions
vivre une sexualité décomplexée et être
davantage dans la réalisation de soi. Autrefois
valables, de telles croyances perdurent
même dans certaines pratiques
thérapeutiques. Il s’avère toutefois que le
défi actuel consiste à ressentir ce que l’on
aimerait lorsque tout marche. Et plus encore,
les relations et la sexualité doivent
être exotiques, extraordinaires et portées
par une passion durable (Clement, 2019).
On constate en outre une certaine quête
d’épanouissement personnel et d’obligation
conditionnelle concomitante.
Combler le vide
Une relation est censée compenser la futilité
vécue dans le cadre d’une vie guidée
par le néolibéralisme, alors que l’appropriation
autonome d’une vie voluptueuse,
le contact avec le corps et les autres sont
vécus comme un défi.
Les individus font ainsi l’expérience
de l’aliénation. On observe que les sujets
souffrent de solitude dans leur couple,
qu’ils se sentent agités, vides et angoissés
tout en aspirant à un engagement fiable
et au sentiment d’être reconnus, acceptés
et aimés.
Les espaces sociaux permettant d’établir
des liens (intimes ou non) se ferment
de plus en plus du point de vue du sujet.
Cela ne s’explique pas uniquement par
l’isolement physique exacerbé dans le
contexte de la pandémie, mais aussi par le
durcissement des relations entre les
sexes, l’insécurité et le repli sur soi qui en
résultent. La question se pose de savoir
comment de nouveaux rôles de genre qui
soient politiquement acceptés et néanmoins
attrayants peuvent fonctionner.
Nous attendons ainsi de nos relations
qu’elles nous apportent beaucoup (de valeur
ajoutée), en plus d’une certaine réalisation
de soi, nous considérons le temps
comme une denrée rare et nous nous sentons
politiquement exposés et désécurisés
dans l’espace social.
Tout semble possible
Les rencontres en ligne et les réseaux sociaux
offrent de prétendues solutions à ce
problème. Ils sont toujours à portée de
main, offrent un accès apparemment infini
à de belles expériences, une validation
collective et permettent d’éviter les
confrontations avec les autres et soimême.
Une sphère instantanément
agréable, mais qui a des conséquences sur
les relations analogiques.
De nouvelles logiques s’établissent
dans les rencontres, comme le parallélisme,
la quantification et le low investment
(Degen et Kleeberg-Niepage, 2021;
2022). Cela signifie que nous ne cherchons
pas forcément le ou la partenaire qui nous
convient, mais celui ou celle qui est immédiatement
disponible. Nous rencontrons
plusieurs personnes en même temps et
parfois plusieurs le même jour. Nous apprécions
le fait d’avoir de nombreux
«matchs», même si nous nous sentons dépassés.
Lors de la rencontre, nous nous
investissons le moins possible, tant en
termes d’argent que d’émotions et de
temps. On en profite pour faire un jogging
ou aller au magasin de bricolage (Degen,
2021).
Interchangeable et dépourvu
de sentiments
Même si ces pratiques sont pertinentes du
point de vue du sujet, elles ont des conséquences
involontaires et indésirables.
L’excitation disparaît. Les autres semblent
interchangeables, on se sent soi-même interchangeable,
et le rapport à la sexualité
change également. Qualifié péjorativement
de «sexe Tinder», celui-ci est censé
être peu plaisant. Le sexe est vécu comme
insignifiant et dépourvu de sentiments, et
une attention particulière est portée à l’apparence.
Il ne s’agit pas ici d’une évaluation
morale des rencontres à court terme,
mais d’un manque d’épanouissement.
De l’extérieur, les rencontres en ligne
semblent palpitantes et attrayantes. Dans
les relations également, les besoins
peuvent être extériorisés de manière discrète.
On peut vouloir vérifier ce que l’on
vaut sur le marché, chercher des alternatives,
des compliments, et vivre sa relation
face à un champ infini de possibilités.
L’accent est alors mis sur l’extérieur.
Cela se produit via les rencontres en ligne,
mais aussi via les réseaux sociaux. L’amour
se nourrit entre autres de sollicitude et de
respect (Fromm, 1956) – et naît souvent
par le truchement du téléphone. Nous
avons tous déjà vécu un «phubbing» ou
«phone snubbing», face à une personne
qui préfère consulter son téléphone plutôt
que de nous parler (Stein et al., 2022). On
«scrolle» sur Instagram le soir dans son lit.
Le téléphone reste sous l’oreiller toute la
nuit. Le bébé pleure? Il peut bien patienter
quelques secondes, le temps que je finisse
de regarder cette story.
Et nous nous attachons à ceux dont
nous suivons la vie, que nous regardons.
Même aux influenceurs. Même si la relation
est unilatérale – parasociale. Nous ne
comptons pour les influenceurs que dans
la masse des followers; mais pour les followers,
la relation est significative et ils y
vsao /asmac Journal 2/23 21

Point de mire
investissent du temps, de l’argent et de
l’attention. La recherche montre que cela
ne semble pas toujours s’apparenter à une
addiction, mais que nous sommes «amoureux»
de notre téléphone ou de la parasocialité
inhérente (Lindström, 2011).
Tant les réseaux sociaux que les rencontres
en ligne offrent un espace pour
les projections, avec des conséquences
psychiques. Lorsqu’une personne nous
bloque ou se désabonne de notre profil,
nous l’interprétons souvent de manière
négative. Il n’y a pas de justification différenciée.
Nous nous sentons blessés. Nous
développons des relations sociales qui ne
sont pas mutuellement bénéfiques et éloignées
de notre idéal. Et il est alors utile
pour l’estime de soi de dévaloriser l’autre.
Si l’on se réfère au sexe, on présume par
exemple que les femmes sont entreprenantes
et les hommes soit joueurs, soit
désespérés. Et avec de telles évaluations
stéréotypées, nous trouvons sur les réseaux
sociaux une confirmation collective
– l’échange argumenté et la rencontre
en tant que correctif possible n’ont pas lieu.
Des utilisateurs heureux
Les choses ne doivent pas forcément se
passer ainsi. Le sexting et le sexe en ligne
ont des effets positifs mesurables sur la
sexualité (Döring et Mohseni, 2018). Il y a
aussi des partenaires en ligne et des utilisateurs
de réseaux sociaux heureux, qui
prennent leur temps, sans se laisser happer.
Ils écoutent leurs ressentis, choisissent
ce qui semble juste et rejettent ce
qui semble mauvais. Ils ne compensent
pas une blessure en répétant les mêmes
schémas. Ils pratiquent le slow dating,
gardent le contact avec leur corps et leur
désir sans laisser la parasocialité s’immiscer
de manière excessive dans leurs relations
analogiques. Ils s’approprient le numérique
sans se laisser considérer comme
un objet à consommer rapidement.
Bibliographie
Clement U. (2019). Systemische
Sexualtherapie. Klett-Cotta.
Degen, J. L. (2021). >500 Entscheidungen
am Tag – Onlinedating zwischen
transzendentaler Hoffnung und programmatischer
Enttäuschung. Kursbuch Online.
Degen, J. L. & Kleeberg-Niepage, A.
(2022). The More We Tinder: Subjects,
Selves and Society. Hu Arenas 5, 179–195.
2022. https://doi.org/10.1007/s42087-020-
00132-8
Degen, J. L. und Kleeberg-Niepage, A.
(2021). Profiling the Self in Mobile Online
Dating Apps: a Serial Picture Analysis.
Hu Arenas. 2021. https://doi.org/10.1007/
s42087-021-00195-1
Döring, N. (2019). «Sexuelle Aktivitäten
im digitalen Kontext. Aktueller
Forschungsstand und Handlungsempfehlungen
für die Praxis», in: Psychotherapeut
64(5) (2019), S. 374–384. https://doi.
org/ 10.1007/s00278-019-00371-3
Döring, N. & Mohseni, M. R. (2018).
Are Online Sexual Activities and Sexting
Good for Adults’ Sexual Well-Being? Results
From a National Online Survey, International
Journal of Sexual Health, 30:3, 250–263,
DOI: 10.1080/19317611.2018.1491921
Fromm, E. (1956/2005). Die Kunst des
Liebens. Ullstein.
Lindström, M. (2011). You love your
Iphone. Literary. New York Times.
Perel, E. (2019). The State of Affair.
Rethinking Infidelity. Yellow Kite.
Stein, J.-P., Liebers, N., & Faiss, M.
(2022). Feeling better ... but also less lonely?
An experimental investigation of how
parasocial and social relationships affect
people’s well-being. Mass Communication
and Society. Advance publication online.
https://doi.org/10.1080/
15205436.2022.2127369
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Kathrin Grüneis
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Point de mire
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Point de mire
Ce qui, vu de l’extérieur, semble être harmonie et légèreté
est le résultat d’un entraînement rigoureux. Seul un partenariat
solide permet d’arriver au sommet.
En harmonie
sur la glace
L’esprit d’équipe joue un rôle-clé dans tous les sports d’équipe.
Dans un sport qui est exclusivement axé sur les couples,
ce point est crucial, car il s’agit de réunir les bonnes personnes et
de consolider leur relation. Dans la danse sur glace, le niveau
technique et la personnalité doivent être en harmonie.
Cédric Pernet, entraîneur national de danse sur glace Swiss Ice Skating (SIS)
Photo: Adobe Stock
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Point de mire
Celles et ceux qui choisissent
la danse sur glace doivent impérativement
trouver un ou
une partenaire. Mais comment
trouver son équivalent? Pour cela, on dispose
de différentes options. La recherche
de partenaire s’effectue grâce au réseau
personnel de l’athlète, à celui de son ou
ses entraîneurs et de la fédération Swiss
Ice Skating, très impliquée dans la mise
en place des projets et du suivi de ses athlètes.
De nos jours, cette recherche de partenaire
s’effectue très largement grâce à
internet, aux réseaux sociaux (Facebook,
Instagram, etc.). Il existe notamment un
site internet «ice partner search», véritable
plateforme d’échange entre patineurs
à la recherche d’un ou d’une partenaire.
L’athlète peut y créer son profil et/
ou effectuer une recherche parmi les différents
profils présents sur la plateforme.
Enfin, le «bouche à oreille» peut également
être un moyen efficace de trouver
un ou une partenaire.
Technique et harmonie
Il est évident que chaque athlète doit rechercher
un ou une partenaire avec des
critères particuliers, afin que les deux partenaires
soient compatibles. En effet, la
formation d’un couple de danse sur glace
doit se faire en respectant les critères suivants:
– Les âges doivent être compatibles au regard
du règlement qui régit la discipline:
de manière générale, la différence d’âge
entre les filles et les garçons est idéalement
de deux ans; en effet, le règlement
en vigueur prévoit le passage en catégorie
Junior à 15 ans pour les filles et à
17 ans pour les garçons. Dans le même
sens, le passage en Senior se fait à 19 ans
pour les filles et à 21 ans pour les garçons.
– Les tailles doivent également être compatibles:
le garçon doit être un peu plus
grand que la fille (entre 7 et 20 cm de différence
entre les deux); cette différence
de taille agit sur l’harmonie des lignes
du couple, sur l’aisance du garçon à
conduire sa partenaire et sur la capacité
du couple à produire des portés correspondant
au niveau de sa catégorie.
– Le niveau sportif: le niveau technique
entre les deux partenaires doit être
proche et leur marge de progression correspondre;
leur objectif doit être commun
et les moyens mis en place pour
atteindre cet objectif devront être similaires.
Dans le cas où les deux athlètes remplissent
les critères, des séances d’essai sont organisées,
ce qui permettra de se rendre compte
de leur compatibilité ou non. Ces séances
d’essai laissent également percevoir leur
entente possible ou non; en effet, ces sessions
amènent des feed-back sur les deux
personnalités et leur possible compatibilité.
Il est évident que des essais sont indispensables
pour se rendre compte de la réalité
et pouvoir établir une projection future
pour le couple; les critères sur l’harmonie
de couple et le niveau technique doivent
être vérifiés de manière réelle. Néanmoins,
tout cela reste bien sûr un pari sur l’avenir.
Accepter les erreurs
Comme dans tout sport, les erreurs, les
contre-performances, les défaites sont
nécessaires pour progresser/avancer en
danse sur glace. Celles-ci doivent être analysées/comprises/acceptées
pour qu’elles
puissent être utilisées par les athlètes et
qu’elles soient bénéfiques pour leur progression
et évolution.
Il est également important que chacun
se responsabilise vis-à-vis de ses erreurs et
contre-performances, afin qu’elles soient
bénéfiques et ne représentent pas une menace
pour la pérennité du couple. En effet,
il est naturellement plus facile de remettre
en question l’autre que de se remettre en
question soit même lors d’une contre-performance.
La remise en question de l’un
des partenaires vis-à-vis de l’autre impacte
donc négativement la confiance en l’autre
et, par là même, la confiance en son couple.
Ce schéma/cercle négatif peut donc aboutir
à une séparation.
Comme dans tout sport d’équipe, la
contre-performance est d’autant plus importante
à gérer car elle impacte le couple
et pas seulement un athlète. La mise en
place d’un suivi en préparation mentale
avec une personne compétente et en lien
avec le coach peut permettre au couple de
traverser les difficultés plus facilement et
ainsi augmenter la pérennité de celui-ci.
Le travail sur le plan de la préparation
mentale doit être aussi bien axé sur le plan
du couple que sur le plan individuel. En
effet, les deux axes sont interdépendants et
exercent une influence réciproque.
Enfin, une bonne relation entre les
deux partenaires, une considération et une
confiance réciproques représentent des
clefs essentielles du couple pour sa pérennité
en permettant de faire face aux menaces
extérieures et de résister dans le
temps aux différentes épreuves dans une
carrière sportive.
Eviter les séparations
Même si les couples fonctionnent bien
pendant une longue période, plusieurs cas
de figure peuvent être à l’origine d’une séparation
du couple:
1) L’arrêt d’un partenaire qui n’a plus un
projet de vie compatible avec la pratique
de son sport.
2) Une blessure de longue durée de l’un
des deux partenaires.
3) Une perte de motivation de l’un des
deux partenaires qui met un terme à sa
carrière.
4) Une mésentente entre les deux partenaires.
5) La non-atteinte des objectifs du couple,
ce qui remet en question le couple luimême
et ses capacités, et peut avoir
pour conséquence la séparation des
deux partenaires.
6) La progression différente entre les deux
partenaires qui impacte leur compatibilité.
La progression peut être différente
aussi bien sur le plan technique que sur
le plan de l’interprétation/présentation/qualité
gestuelle du haut du corps.
Concernant les cas de figure 1 et 2, aucune
solution ne permet la continuité du couple.
Si l’athlète abandonne le sport pour suivre
une formation supérieure ou se consacrer
à un autre projet, la séparation est inévitable.
La même chose vaut pour les blessures
de longue durée, étant donné qu’il
n’existe pas de doublure ou de remplaçant.
Le ou la partenaire qui n’est pas blessé
maintient habituellement son entraînement
en individuel. Parfois, il est possible
qu’un coach patine en couple avec cet athlète
afin de maintenir un minimum d’entraînement
et de sensations en couple. Il
est également possible (selon les opportunités)
qu’un athlète individuel puisse remplacer
le/la partenaire blessé pendant la
période de convalescence, sans pour autant
participer à des compétitions.
Quant aux quatre autres cas de figure,
le triangle coaches/athlètes/parents peut
trouver des solutions/mettre en place des
plans d’actions selon le cas de figure en
présence, afin de faire perdurer le partenariat.
Swiss Ice Skating peut également apporter
un soutien auprès des coaches et
des athlètes si nécessaire.
Depuis quelques années, la tendance
actuelle dans le sport est à l’image de l’évolution
de la société sur le plan de la pérennité
des couples; en effet la tendance au
«zapping» s’est accrue et se répercute ainsi
sur la multiplication des cas de séparation
de couples.
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Point de mire
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Point de mire
Symbiosis
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Point de mire
La face oubliée
de la nature
La nature est l’éternel champ de bataille sur lequel se déroule
le combat pour la survie. Cette vision est cependant trop réductrice,
car il existe d’innombrables autres formes de la cohabitation,
de l’entraide et de l’amitié entre espèces.
Prof. André Langaney, Dép. de Génétique & Evolution, Unité d’anthropologie, Université de Genève
Pour les néolibéraux, la nature
est un espace de compétition,
de prédation, de lutte pour la
vie, bref de violence et de terreur,
dont Charles Darwin serait le prophète.
Certains voudraient que ce naturel
dicte nos organisations sociales et que dérégulation
et compétition soient les seules
possibilités: c’est le «T.I.N.A.» de Margaret
Thatcher («There Is No Alternative!»).
Ajoutons-y la perfection divine de la nature,
clamée jadis par l’évêque Paley, et
l’on arrive aux aberrations de la sociobiologie
et de la psychologie dite évolutionniste,
pour lesquelles les caractères physiques,
sociaux et psychologiques sont
«optimisés» dans toute espèce vivante. La
sélection naturelle ne serait que conflits.
Il suffit de lire peu d’histoire des sciences
et de biologie d’hier et d’aujourd’hui pour
comprendre que cette vision idéologique
est ridicule.
Certes, la prédation, la compétition, le
parasitisme existent et contribuent à la sélection
naturelle. Mais, pour un caractère
permettant la survie, c’est le nombre de
descendants de ses porteurs (la fécondité
associée), qui est le principal facteur de sa
diffusion dans une population. Les «vainqueurs»
de la sélection naturelle sont
les survivants qui se reproduisent le plus,
pas les plus beaux, les plus forts, les plus
intelligents ou les plus «adaptés». Dans
«L’Origine des espèces [1] Charles Darwin
ne cesse d’osciller entre l’archaïque «lutte
pour la vie», chère à Spencer, pour qui la
compétition est le socle de l’évolution, et
une vision moderne où hasard et fécondité
jouent des rôles plus importants. Ces
doutes seront balayés par Galton (cousin
de Darwin) et Léonard Darwin (fils de
Charles), fondateurs et piliers du
«darwinisme social», du mouvement eugéniste
et de ses dérives, dont Charles
Darwin, malgré des ambiguïtés, n’est pas
coupable.
Collaboration et symbiose
Dès la fin du XIX e siècle, des naturalistes
s’opposent à cette vision du monde en décrivant
une nature dont les espèces se tolèrent
et s’aident mutuellement, selon le
titre de l’ouvrage le plus connu de Piotr
Kropotkine [2]. Au-delà des relations de
prédation et de parasitisme, de nombreuses
relations aux bénéfices réciproques,
de «symbiose», sont bien connues
et la coopération est souvent avantageuse,
même dans la «lutte pour la vie». Des espèces
proches ou lointaines partagent de
la nourriture ou des prestations comportementales,
s’abritent ou se défendent en
commun, souvent jusqu’à dépendre l’une
de l’autre. Les exemples pullulent, depuis
la pollinisation où les insectes échangent
un service sexuel aux fleurs contre de la
nourriture, voire contre un autre service
sexuel quand une guêpe utilise un pétale
d’orchidée comme poupée gonflable! Les
microbes des microbiotes sont indispensables
à la digestion des termites, comme
à celle des vaches ou des humains, tandis
que la fixation de l’azote de l’air par les légumineuses
nécessite des bactéries.
Marc-André Selosse [3] rappelle que la
«symbiose», une relation étroite, exclusive
et nécessaire entre deux espèces vivantes
(l’entraide de Kropotkine), est une propriété
très ancienne et générale du monde
vivant. Ainsi, les cellules des animaux et
des plantes contiennent des «mitochondries»
qui gèrent leurs ressources énergétiques
et qui descendent de bactéries installées
en commensales, il y a plus d’un
milliard d’années. De même pour les
«chloroplastes», qui assurent la photosyn-
Photo: Adobe Stock
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Point de mire
thèse des plantes ou pour les lichens, associations
permanentes et obligatoires d’algues
vertes et de champignons qui les
abritent.
Une amitié consciente
Kropotkine, aristocrate révolutionnaire,
anarchiste et romantique, distinguait,
comme Kessler qui l’avait inspiré, l’entraide,
produit inconscient de la sélection
naturelle, par exemple chez les insectes
sociaux, de la démarche volontaire qu’elle
devient chez les vertébrés supérieurs. Notons
toutefois que la cohabitation pacifique
est un préalable à l’entraide, comme
elle est nécessaire à l’organisation de toute
société d’une ou plusieurs espèces. Depuis
les invertébrés, dont les insectes, jusqu’aux
humains, les grands rassemblements
comme les bancs de poissons ou les communautés
d’oiseaux et de mammifères
montrent que la proximité d’autres individus,
de même espèce ou pas, est souvent
recherchée et apporte sécurité et plaisir.
L’entraide et l’amitié, au sens humain,
commencent quand un système nerveux
évolué permet une représentation de
l’autre, de ses mouvements, de ses projets
et de ses émotions, si l’empathie permet de
s’y associer. Elles peuvent provenir d’une
empreinte (maternelle ou sexuelle), d’un
conditionnement social (comportement
selon l’apparentement, appartenance à un
groupe social) ou venir d’une expérience
sociale récompensée. Dans tous ces cas, la
relation part d’une interaction entre individus
qui peut survenir aussi bien entre
membres de la même espèce qu’entre espèces
différentes. On peut aussi classer
dans cette catégorie les relations entre éleveurs
humains et animaux élevés dans un
cadre domestique. Quand plusieurs espèces
sont élevées ensemble, des relations
«amicales» inattendues se développent
souvent entre ceux qui seraient ennemis
dans la nature, surtout s’ils se sont connus
jeunes, car les caractères et comportements
juvéniles inhibent souvent l’agression.
Les réseaux sociaux montrent des
quantités d’images et de vidéos de ces
amitiés paradoxales entre chiens et chats,
chats et rats, humains et N. A. C. (nouveaux
animaux de compagnie – souvent
très exotiques!).
Bibliographie
[1] Charles Darwin, 1859, The Origin
Of Species By Means Of Natural Selection
Or The Preservation Of Favoured Races In
The Struggle For Life, John Murray,
London.
[2] Peter Kropotkin, 1902, Mutual
aid, a factor of evolution, McClure, Phillips
& Co, New York.
[3] Marc-André Selosse, 2017,
Jamais seul, Actes Sud, Arles.
Une amitié inattendue. Les représentants d’espèces qui s’évitent
normalement peuvent, suivant les circonstances, développer une amitié,
même si celle-ci se limitera aux individus respectifs.
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Point de mire
Conseils pour
réussir dans un
cabinet de groupe
L’époque du combattant solitaire est probablement bientôt révolue,
du moins dans le contexte médical. Le modèle à succès du «cabinet de groupe»
se propage de plus en plus. Mais s’agit-il dans tous les cas de figure
de la solution la meilleure? Quels sont les chances et les risques du cabinet
exploité en commun?
Dieter J. Tschan, lic. oec. HSG et Dr Jörg Tschan, chirurgie orale, Nimeda Consulting GmbH
Photos: Adobe Stock
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2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
«C’est pourquoi
ceux qui s’unissent
à tout jamais doivent
s’assurer que le cœur
répond au cœur.
Courte est l’illusion,
long est le repentir.»
Friedrich Schiller
Apparemment, les personnes
désireuses de se marier ne
sont pas nombreuses à tenir
compte des célèbres vers du
poète (et médecin) allemand. En effet, le
taux de divorce a fortement augmenté
dans de nombreux pays au cours des dernières
décennies. Les séparations ne se
produisent cependant pas seulement
dans le privé. Il y a hélas aussi un nombre
considérable de cabinets de groupe qui
échouent. Souvent, un des partenaires se
retire ou, dans le pire des cas, le cabinet
de groupe doit être dissous, avec toutes
les conséquences juridiques et financières
que cela implique. Dans sa citation, Friedrich
Schiller a clairement décrit quelles
responsabilités un engagement peut entraîner.
Dans son célèbre poème «Le
chant de la cloche», il nous met en garde
contre les décisions hâtives; un conseil
que les médecins devraient également
prendre à cœur lorsqu’ils veulent agrandir
ou réorganiser leur cabinet. Comme le
dit l’adage en référence à Schiller: «C’est
pourquoi ceux qui s’unissent à tout jamais
doivent s’assurer qu’il n’y a pas quelque
chose de mieux!»
Sur la même longueur d’onde
Ce qui vaut pour le recrutement de nouveaux
collaborateurs dans une entreprise
s’applique aussi aux cabinets de groupe.
Généralement, le recrutement s’effectue
sur la base des qualifications professionnelles
alors que la séparation se fait à
cause de divergences de vue personnelles.
Il s’agit donc de trouver un ou une partenaire
qui s’intègre dans le cabinet non seulement
sur le plan professionnel, mais
aussi personnel. Il est impératif de définir
préalablement une stratégie et philosophie
communes pour la gestion du cabinet.
L’esprit de compromis ne doit pas
manquer et l’individualisme ne saurait
Travailler en couple dans le cabinet de groupe
Comme nous étions déjà en couple pendant notre formation postgraduée, nous avons
veillé à travailler dans différents hôpitaux. Ce n’est que dans un grand centre hospitalier
que nous avons été engagés en même temps. Cela nous a permis de découvrir les
avantages pratiques d’avoir un employeur commun. Par exemple la possibilité de
coordonner la planification des vacances ou de la formation postgraduée.
Nous tenions aussi à terminer notre spécialisation avant de fonder une famille. La prise
en charge d’enfants en bas âge pendant la formation postgraduée représente un énorme
défi qui nous paraissait difficile à gérer.
Après la formation postgraduée, nous avons eu l’opportunité de nous engager dans
un cabinet de médecins de famille avec la possibilité de l’élargir par la suite. A l’heure
actuelle, nous sommes quatre médecins spécialistes, un médecin-assistant et un
médecin retraité qui assure les remplacements.
Nous avons ainsi pu profiter du capital de confiance, du respect et de la générosité de
nos prédécesseurs et poursuivre notre travail sur cette base, ce qui s’est avéré crucial.
Nous veillons à entretenir les relations dans l’équipe lors des réunions d’équipe et
pendant les pauses. La même attitude est un principe directeur pour ce qui concerne
la manière d’aborder les problèmes médicaux. Même si tout le monde fait preuve de
générosité, il y aura forcément des conflits lorsque deux approches fondamentalement
différentes se rencontrent. Pour clarifier les relations avec les patients, ces derniers
ont leur médecin attitré qui est responsable de leur suivi à long terme. Lorsqu’il s’agit
de remplacer un collègue, nous nous concentrons sur les problèmes aigus.
L’organisation du cabinet comme société anonyme (SA) nous facilite la répartition
des tâches administratives, qui sont également bien rémunérées. Compte tenu de la
rémunération des médecins par le biais du tarif médical, il n’y a ni bonus ni malus
si le budget n’est pas atteint. Chacun contribue à sa manière au bon fonctionnement
du cabinet et l’engagement est directement rémunéré. La planification des vacances
et des absences constitue un point délicat. En effet, il faut à chaque fois se mettre
d’accord et le soulagement est grand lorsque l’on y parvient. Dans le contexte de la
pénurie de médecins de famille, nous devons faire un effort particulier pour nous
démarquer et veiller à notre bien-être.
Le bon fonctionnement d’un couple n’est pas évident, que ce soit dans un cabinet ou
dans le cadre du mariage. Dans le cabinet, nous ne pensons pas que notre statut de
couple nous confère un rôle particulier. Nous faisons partie de l’équipe et travaillons
de manière indépendante, ce qui est très important pour nous. Comme nous avons
réparti la garde des enfants et le travail au cabinet, nos heures de consultation se chevauchent
peu, ce qui permet de bien séparer les deux. Nous travaillons tous les deux
des demi-journées, nous sommes donc présents à la fois au cabinet et à la maison.
Cela exige une grande flexibilité et nous met fortement à contribution, car les préoccupations
liées au travail nous accompagnent souvent jusqu’à la maison. Nos divergences
de vues en tant que couple concernent principalement la garde des enfants, notre
temps libre où il n’est pas possible de clairement séparer les responsabilités.
Au départ, nous ne voulions pas travailler dans le même établissement ou dans
le même cabinet. C’est le hasard qui a fait les choses et cela a bien fonctionné jusqu’à
aujourd’hui, heureusement.
Judith et Hannes Balmer, Stedtli-Praxis.ch
être accepté. Des aspects essentiels tels
que l’ouverture d’esprit, les réunions régulières
et le respect mutuel constituent la
base d’un partenariat professionnel. Si un
cabinet accueille de nouveaux médecins,
cela signifie pour les «nouveaux» qu’ils
doivent faire preuve de respect vis-à-vis
des structures existantes et pour les
«vieux» qu’ils doivent respecter les idées
de la jeune génération.
Le succès n’est pas garanti
Les raisons d’un échec peuvent être multiples,
le succès n’est pas garanti! Si on choisit
une voie trop facile sans bien analyser
toutes les conséquences possibles, si on ne
se focalise que sur les avantages, le réveil
risque d’être brutal.
Certains propriétaires souhaitent travailler
moins, se décharger d’une partie de
la responsabilité et de la bureaucratie, ce
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Point de mire
Dès le début, le ver était dans le fruit
Au départ, tout était parfait: ma future partenaire de cabinet et moi nous nous connaissions.
Nous avions déjà travaillé ensemble à l’hôpital et partagions le désir d’ouvrir
notre propre cabinet. Nous avions une bonne entente et j’avais le sentiment que nous
poursuivions les mêmes objectifs et la même vision. De plus, j’étais heureux de pouvoir
partager les risques.
Nous avons eu la chance de pouvoir reprendre un cabinet existant, même si nous
l’avons pratiquement reconstruit en partant de zéro. Déjà durant cette phase, les premières
divergences sont apparues. Même si contrairement à ma future partenaire
de cabinet, je travaillais encore à plein temps pendant la phase de construction, j’étais
bien plus impliqué dans le projet. Elle ne s’est presque jamais rendue sur le chantier,
cependant elle a exigé des modifications qui n’étaient guère appropriées, mais qui ont
entraîné un énorme surcoût. J’ai investi un montant bien plus important dans les
travaux, mais j’ai omis de le faire apparaître dans la comptabilité. J’avais déjà des
doutes à ce moment-là, mais je les ai mis de côté.
qui ne fonctionnera pas si le (nouveau) partenaire
ne peut pas assumer ces tâches. Céder
la responsabilité signifie aussi ne plus
décider seul et donc devoir se concerter et
se mettre d’accord. Cela peut provoquer le
mécontentement.
Dans presque tous les cas de figure, le
propriétaire et le nouveau venu ne discutent
pas de manière approfondie de leurs
objectifs. Le «nouveau» souhaitera éventuellement
viser la croissance et élargir
l’offre de prestations, alors que le «vieux»
voudra conserver les acquis et répartir le
travail. Il faut donc aussi se coordonner en
ce qui concerne les investissements, les décisions
concernant le personnel, etc. Il
s’agit là de sujets qui peuvent susciter certains
désaccords.
En principe, comme dans un mariage
ou une famille, si chacun fait preuve d’un
peu de retenue et laisse à l’autre la place
pour s’épanouir, l’ensemble évoluera favorablement.
Mais s’il ne s’agit que d’imposer
sa propre volonté et de s’affirmer, les partenariats
sont voués à l’échec.
Lorsque le cabinet a commencé à fonctionner, nos différences sont devenues de plus
en plus visibles. Ma partenaire travaillait quatre jours par semaine, moi quatre jours
et demi. Il me semblait logique d’assurer mutuellement notre suppléance pendant nos
jours de congé si les patients avaient un besoin urgent de nous consulter. Je l’ai fait
pour ses patients. J’étais d’avis que nous fournissions une prestation et qu’il incombait
finalement à nos patients de décider s’ils avaient besoin d’une consultation ou non.
Ma partenaire de cabinet n’a pas été en mesure de me remplacer. Fort heureusement,
nous avons pu engager d’autres médecins, ce qui a permis d’assurer la suppléance. Avec
le temps, nos méthodes de travail différentes sont devenues de plus en plus manifestes.
Les patients de ma collègue restaient jusqu’à une heure dans la salle d’attente parce
qu’elle ne maîtrisait pas la gestion du temps, ce qui exaspérait les patients et les assistantes
médicales. De plus, elle était jalouse vu que «mon entreprise» fonctionnait bien
mieux que la sienne. L’ambiance s’est donc progressivement détériorée, devenant
insoutenable. Dans cette situation, nous nous évitions de plus en plus, nous ne nous
parlions presque plus. C’était le chacun pour soi. J’ai ensuite commencé à souffrir de
problèmes psychiques et physiques, ce qui m’a montré qu’il fallait que je mette un
terme à tout cela. Mes collègues salariés, qui me demandaient de me séparer de ma
partenaire de cabinet, m’ont soutenu dans ma démarche.
Je ne m’attarderai pas sur le fait que cette séparation n’a pas été immédiate, mais a
duré plusieurs années, qu’elle m’a demandé non seulement beaucoup d’énergie,
mais aussi d’importants moyens financiers. Mais même si cela avait un coût, il était
préférable que cela ne s’éternise pas. Aujourd’hui, je suis le seul propriétaire du
cabinet et j’en suis heureux.
Rétrospectivement, je recommande à tous ceux qui souhaitent fonder un cabinet de
groupe de prendre les mesures de précaution nécessaires, en particulier sur le plan
juridique. En effet, il est fondamental de régler contractuellement toutes les éventualités
avant d’investir un centime dans un cabinet commun. Avoir dès le début un éventuel
échec en tête et savoir comment l’histoire pourrait, dans le pire des cas, se terminer,
permettra aux protagonistes d’entamer leur projet avec plus d’assurance.
M. Z. (nom connu de la rédaction)
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Point de mire
Conseils pour réussir dans un
cabinet de groupe
– La tête, le cœur et la main
(Johann Heinrich Pestalozzi):
Ce n’est que quand l’intuition et la raison
concordent pour le choix du partenaire
que la décision sera probablement
la bonne. Vous devez avoir le courage
d’écouter aussi votre intuition!
– Des équipes hétérogènes:
Un partenariat entre «personnes du
même âge» ou formées dans la même
génération correspond plutôt au modèle
de l’«élargissement». Un partenariat
avec des partenaires de générations
différentes correspond plutôt au modèle
de la «transmission ou continuation
avec adaptations».
Il ne faut pas non plus oublier de fixer
un objectif commun, en particulier
lorsque les priorités et les qualifications
professionnelles sont très similaires ou
très différentes.
En outre, il est important de tenir
compte du fait que la médecine s’est féminisée
et qu’il faut intégrer cette réflexion
dans une stratégie appropriée.
– Connaître ses forces et ses faiblesses:
L’idéal est d’analyser de manière objective
et impartiale ses forces et faiblesses.
Cela vaut aussi bien pour le propriétaire
que pour le nouveau partenaire.
– Phase de familiarisation:
Il est recommandé de tirer un premier
bilan après six à douze mois et d’élaborer
les contrats de manière flexible dans
le temps pour que des adaptations
soient encore possibles après cette première
période de la collaboration. Cela
devrait également s’appliquer aux aspects
financiers.
– Contrôle régulier des résultats:
Les attentes des deux parties (!) sontelles
remplies? Ou y a-t-il un déséquilibre,
c.-à-d. l’un se sent-il gagnant et
l’autre perdant?
– Une stratégie claire et compréhensible:
Une stratégie transparente à laquelle
tout le monde adhère permet de «garder
le cap».
Conclusion
Pour éviter que la collaboration dans le
cadre du cabinet de groupe ne se transforme
en cauchemar et pour assurer que le
succès soit au rendez-vous, il faut tenir
compte d’un grand nombre de points très
différents, à savoir les questions de personnel,
les investissements, la répartition des
bénéfices, le marketing, mais aussi et surtout
les facteurs personnels et psychologiques.
En fin de compte, c’est l’intuition
qui doit être bonne. Cependant, aucun sentiment,
aussi bon soit-il, ne peut remplacer
les dispositions contractuelles. En effet,
tout ce qui n’a pas été réglé est une source
potentielle d’ennuis. Les partenariats au
cabinet doivent s’inscrire dans la durée. Si
la relation s’avère difficile, il faut soit s’arranger
ou alors activer le «scénario de sortie»
prévu dans le contrat. Une éventuelle
sortie doit donc être réglée en détail avant
même le début de l’activité commune.
A propos de Nimeda
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Die Nimeda Consulting GmbH est une
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Point de mire
Symbiosis
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Point de mire
Entretenir les
points communs
Miami Beach, Séoul ou Shanghai sont jumelées avec Bâle-Ville.
Sabine Horvath, responsable du service relations
extérieures et promotion de la région, explique ce que ces
jumelages représentent pour Bâle.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal asmac
Le jumelage entre Bâle et Miami Beach est motivé par la foire internationale Art Basel qui se déroule en juin à Bâle et en décembre à Miami Beach.
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Point de mire
Qu’est-ce qu’un jumelage de villes?
Un jumelage de villes porte sur la collaboration
entre deux villes dans l’objectif
d’établir un échange dans certains domaines,
à savoir le secteur scientifique,
l’innovation, la formation ou la santé, la
durabilité ou le développement urbain et
de mettre en place une collaboration renforcée.
D’où vient cette idée?
Les jumelages de villes ont connu un certain
essor après la Deuxième Guerre mondiale.
A l’époque, il s’agissait de panser les
blessures causées par deux guerres mondiales
en Europe. Aujourd’hui, les jumelages
sont plutôt axés sur les intérêts des
villes concernées.
Depuis quand existe-t-il des jumelages
de villes?
C’est en 1921 que la ville anglaise de Keighley,
située dans le Yorkshire de l’Ouest, et
Poix-du-Nord, située dans le département
français du Nord, ont pour la première fois
conclu un accord de jumelage, même s’il
s’agissait en fait d’une «adoption» de la
ville française par la cité anglaise.
Selon quels critères les villes sont-elles
choisies?
Trois conditions doivent être remplies par
une ville ou une région en prévision d’un
jumelage: d’une part, des intérêts et avantages
communs, deuxièmement, l’existence
d’institutions et acteurs sur place
qui peuvent profiter de ce jumelage et troisièmement,
une valeur ajoutée tangible
susceptible d’engendrer des relations politiques.
A Abidjan/Yopougon, la présence
sur place de l’Institut Tropical Suisse
(TPH) a été décisive.
Comment ces jumelages sont-ils
entretenus?
Le canton se concentre sur le niveau politique
dans les relations entre les représentants
des villes jumelées. De plus, il initie
et encourage l’échange au niveau institutionnel,
par exemple entre les hautes
écoles, les hôpitaux, les entreprises ou les
centres de recherche. Il soutient également
dans la mesure du possible les programmes
de coopération, comme par
exemple un programme d’échange scolaire
avec le Massachusetts ou un programme
pour les start-up à Séoul et à Bâle.
Sabine Horvath,
Responsable du service
relations extérieures et
promotion de la région,
canton de Bâle-Ville
Bâle entretient plusieurs jumelages.
Comment en est-on arrivé là?
Les jumelages et les coopérations du canton
de Bâle-Ville tiennent compte des intérêts
des acteurs locaux. Il s’agit par
exemple de la position de Bâle en tant que
Life Sciences Cluster, site d’accueil d’Art
Basel et secteur de l’innovation. L’objectif
est de mettre en réseau et de positionner
son propre site au niveau international.
Quelle a été la première ville jumelée
et pourquoi?
Bâle-Ville a établi son premier jumelage
avec l’Etat du Massachusetts aux Etats-
Unis en 2002. Les deux sites ont des intérêts
communs en tant que Life Sciences
Cluster et font partie des puissantes régions
économiques de leur pays.
Avec quelles autres villes avez-vous
établi des accords de jumelage?
Le canton de Bâle-Ville entretient d’autres
jumelages et coopérations stratégiques
avec Shanghai (depuis 2007), Toyama au
Japon (2009), Miami Beach (2011) et Séoul
(2022). Depuis 2021, Bâle a établi un jumelage
avec Abidjan/Yopougon, au sens d’un
engagement social.
La population bâloise ressent-elle
les effets de ces jumelages?
La coopération économique et scientifique
n’est souvent pas directement perceptible.
Nous devons donc nous efforcer
de mettre en évidence les synergies et les
effets bénéfiques de la coopération pour
notre ville. L’échange est mieux visible
dans le domaine de la culture lorsque sont
organisés des concerts de gala, des coopérations
au théâtre ou des expositions. Les
jumelages sont aussi visibles sous forme
de cadeaux dans l’espace public tels que la
sculpture de Shanghai «ZHOU» dans le
parc Saint-Jean à Bâle.
L’idée reste-t-elle d’actualité dans un
monde de plus en plus interconnecté?
Dans un monde globalisé, les villes à vocation
internationale comme Bâle dépendent
de la coopération avec des villes
dans d’autres parties du monde. Les jumelages
de villes constituent un cadre qui s’y
adapte bien, même si la spécialisation
dans la coopération internationale continue
d’augmenter. Aujourd’hui, la tendance
va plutôt vers des coopérations thématiques
entre villes et régions.
Photos: màd
vsao /asmac Journal 2/23 37

Point de mire
«On est bien
ensemble»
Raymonde et Serge Maire sont mariés depuis plus d’un demi-siècle.
Ils n’ont pas non plus de recette universelle pour une relation durable,
mais le partage de valeurs communes et le respect mutuel
figurent parmi les facteurs décisifs.
Photos: màd
38
2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Vous êtes mariés depuis 53 ans.
Comment vous êtes-vous rencontrés?
En 1969, je travaillais comme mécanicien
dans le garage où le frère de Raymonde
était employé. Un jour, il m’a dit que sa
sœur allait rentrer en Suisse après un séjour
d’une année en Amérique et ce fut le
coup de foudre dès notre première rencontre.
Vous avez donc vite réalisé que vous
vouliez rester ensemble toute votre vie?
Oui, nous avons très vite compris que nous
allions faire notre vie ensemble.
Qu’est-ce qui vous a particulièrement
attiré chez votre mari, resp. chez votre
femme?
Serge était honnête, travailleur et on voulait
tous les deux construire une famille.
On était bien ensemble. Nous nous sommes
mariés en 1970.
Raymonde était pleine de joie, de bonne
humeur et toujours positive.
Quels sont les principaux défis?
Elever les enfants selon nos convictions
dans le respect, la simplicité et l’amour.
Dans les années 1970, tout était beaucoup
plus simple car il n’y avait ni téléphones
portables ni ordinateurs.
Que conseillez-vous aux jeunes couples
qui souhaitent également vivre une
relation aussi durable?
Nous leur conseillons de vivre dans
l’amour, la simplicité, d’offrir du temps à
leurs enfants, de dialoguer et, surtout, de
ne pas être envieux et se contenter de ce
que la vie nous offre.
Temps en Afrique
Serge et Raymonde Maire ont vécu
pendant quelques années en Afrique
où ils ont adopté deux filles, en plus de
leurs deux filles biologiques. De plus,
ils ont fondé une association d’entraide
au Burkina Faso. Grâce à cela,
ils ont pu construire une école dans
le village natal de leur première fille
adoptive. Aujourd’hui, trois petitsenfants
sont venus enrichir la famille.
Pour eux, tous ces événements ont
probablement aussi contribué aux
53 ans de vie commune, période
pendant laquelle ils n’ont pas vu le
temps passer.
Avez-vous d’abord dû surmonter des
obstacles?
Nos deux familles vivaient dans des conditions
modestes. Il n’y a donc pas eu de
contestations à notre mariage. Serge a préparé
sa maîtrise fédérale en cours du soir
en 1972 et cela n’a pas été toujours facile,
car nous avions déjà notre fille aînée et et
j'étais enceinte de notre deuxième enfant.
Avez-vous pris des résolutions particulières
avant votre mariage?
Non, nous n’avons pris aucune résolution
avant notre mariage.
Vous vous êtes mariés dans les années
septante. C’est une période qui a été
marquée par des bouleversements et
l’apparition de nouveaux modes de vie.
Cela vous a-t-il influencé d’une manière
ou d’une autre?
En mai 1968, je suivais avec intérêt les événements
à Paris. Quant à Raymonde, elle
était aux Etats-Unis et elle n’a absolument
rien perçu de tout cela. Et les communautés
libertaires et l’amour libre, cela ne nous
a influencés d’aucune façon.
Quels sont à votre avis les facteurs les
plus importants dans une relation?
Les facteurs les plus importants sont la
confiance, l’honnêteté, l’humilité, avoir
des rêves et les réaliser.
vsao /asmac Journal 2/23 39

Point de mire
L’amour derrière
les barreaux
Les établissements pénitentiaires n’offrent pas vraiment
un décor propice au romantisme. Les détenus portent les vestiges d’un
passé difficile, ce qui n’est pas favorable à la construction de
relations durables. Et les relations existantes risquent d’être fortement
impactées par la situation.
D r méd. Thomas Knecht, médecin adjoint, psychiatrie et psychothérapie forensique,
Centre psychiatrique d’Appenzell Rhodes-Extérieures
«Absence makes the heart
grow fonder»: telle est la
phrase scandée avec optimisme
par le chanteur Kris
Kristofferson. En effet, la nostalgie amoureuse
peut renforcer le lien entre deux
personnes. Toutefois, outre la durée, le
motif de l’absence joue un rôle non négligeable.
Que ce soit en raison d’un séjour
d’études dans une grande université ou
d’une incarcération, cela revêt une certaine
importance.
Dans nos conditions libérales, un individu
n’est pas arrêté pour n’importe
quelle broutille; au contraire, «l’enfermement»
est souvent la conséquence d’une
situation devenue insoutenable, qui implique
la délinquance. En revanche, une
relation intacte et durable va généralement
de pair avec une vie épanouie. Il
n’est donc pas étonnant que les détenus
reçoivent plutôt la visite des membres de
leur famille que de leur maîtresse. L’état
civil le plus fréquent parmi les détenus est
par conséquent célibataire ou séparé/divorcé.
En théorie, des relations entre deux
personnes incarcérées seraient également
envisageables. Mais d’une part, les femmes
sont séparées des hommes en prison et,
d’autre part, les relations entre employés
et détenus sont totalement taboues. Des
contre-exemples comme Hassan Kiko et
Angela Magdici (prison de Limmattal) sont
pour le moins très malvenus. Mais même
entre personnes du même sexe, il est rare
qu’un lien pérenne se développe. L’homosexualité
«de circonstance» si souvent citée
présente peu de traits romantiques, elle
est davantage l’expression de la domination,
de l’oppression et de l’exploitation
entre les détenus.
Bad Boys et dépendance
Mais le détenu est-il par définition repoussant
pour le sexe opposé? Pas du tout! Le
tueur d’Utoya Breivik, qui reçoit des demandes
en mariage par paniers entiers, en
est un exemple flagrant. Charles Manson
et sa «famille», le sataniste Richard Ramirez
et ses groupies et Ted Bundy, qui aurait
même conçu un enfant avec une admiratrice
via une insémination artificielle depuis
sa prison, sont des cas similaires.
Cette transfiguration érotique du criminel
dominant est appelée «hybristophilie» par
les scientifiques, ou syndrome du «bad
boy» en langage populaire. Nous en arrivons
ainsi à ces formes de relation où l’un
des partenaires est en détention et l’autre
en liberté. Si la relation existait déjà auparavant,
l’incarcération constitue souvent
un point de rupture. Mais l’Etat n’en est
pas le seul responsable; souvent, toute la
vie d’avant était déjà mise à mal et le
couple n’avait plus aucune perspective
commune.
Certaines relations naissent pendant
la détention. L’impulsion initiale est généralement
donnée par une annonce de
contact du détenu, avec le message suivant:
«Vilain garçon (29 ans), cherche
femmes entre 20 et 40 ans pour échange
épistolaire. Et plus si affinités ...». De nombreux
établissements pénitentiaires disposent
aujourd’hui de «parloirs familiaux»
spécifiques dans lesquels les amants
peuvent se retirer pour un temps défini.
Une telle relation présente quelques aspects
intéressants sur le plan psychologique.
L’homme est communément le
point fixe, autour duquel gravite la femme
qui, elle, dispose de sa pleine mobilité.
C’est donc elle qui peut doser la durée (et
l’intensité) de la rencontre. Puisque l’Etat
se charge de l’entretien du reclus, elle est
provisoirement libérée de cette charge,
d’autant plus qu’il n’y a pas de dépendance
économique réciproque. Elle peut en outre
faire marche arrière à tout moment et est
protégée, du moins temporairement,
contre le harcèlement. Tout compte fait, il
en résulte pour la femme une position de
supériorité stratégique qui lui convient
parfaitement, d’autant plus que l’homme
dépend ici bien plus de sa bonne volonté.
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2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Une relation stable constitue l’un des éléments les plus favorables à une réinsertion sociale réussie.
Malheureusement, les relations des détenus s’interrompent souvent de manière prématurée.
Photo: Adobe Stock
Un partenariat solide comme
facteur de protection
Mais qu’en est-il de la qualité des relations
des détenus qui vivent une relation à long
terme? – Deux modèles de relation différents
se dessinent, qui semblent être, à
mon avis, principalement déterminés par
la classe d’âge. Chez les plus jeunes, on observe
souvent le phénomène d’«assortative
mating», qui consiste à choisir des
partenaires présentant des traits similaires.
Il n’est pas rare que ces femmes
souffrent d’un trouble de la personnalité
borderline ou dissociatif avec un lien d’attachement
instable, si bien que leur vie de
couple est constamment jalonnée de turbulences.
Chez les personnalités dissociées,
«l’incapacité à maintenir des relations
à long terme» est même l’un des six
critères diagnostiques selon la CIM-10,
tandis que les femmes diagnostiquées
avec un trouble de la personnalité borderline
oscillent entre une recherche effrénée
de rapprochement et un rejet brutal,
ce qui constitue souvent une épreuve
pour les reclus.
D’après mon expérience, l’idéal d’une
relation durable, équilibrée et stimulante
se retrouve le plus souvent chez les détenus
d’un certain âge. Ceux-ci font souvent
preuve d’un grand niveau d’expérience et
de sérénité, ce qui leur permet de mieux
supporter l’angoisse de la séparation et les
incertitudes qui y sont liées. Ce lien peut
se renforcer davantage du fait de certaines
dépendances de la partenaire en liberté,
comme par exemple la marginalisation
culturelle, l’isolement social ou la dépendance
économique.
Au vu de tous ces aspects problématiques,
force est de constater que les peines
privatives de liberté entravent sans nul
doute fortement la vie de couple. Ce qui
est très regrettable si l’on considère qu’une
relation de couple épanouie contribue en
grande partie à une réinsertion sociale
réussie. Ce n’est pas pour rien que les spécialistes
parlent de «turning point» (tournant)
dans la carrière criminelle, pour désigner
une relation de ce type qui s’instaure
de manière inopinée.
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Point de mire
Photo: Adobe Stock
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2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Symbiosis
vsao /asmac Journal 2/23 43

Point de mire
Jouer avec maman et ses frères et sœurs fait partie du plan d’activation.
Celui-ci aide les chiots à faire ses premiers pas dans sa vie de chien guide d’aveugle.
Un guide en toute
circonstance
Bords de trottoirs, pots de fleurs, mais aussi solitude
et discrimination. Bien des obstacles auxquels les personnes aveugles ou
mal voyantes font face au quotidien sont invisibles pour les autres.
Les chiens guides d’aveugles peuvent aider à surmonter une partie de ces
obstacles. Mais cela requiert une formation et un entraînement longs,
aussi pour le partenaire humain.
Bianca Molnar, membre de la rédaction du Journal asmac
Photos: màd
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2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
S’il y avait une appli Tinder pour
les aveugles et leurs chiens
guides potentiels, les critères
principaux seraient la taille, la
vitesse à la marche, le tempérament, la résistance
aux stimuli de l’environnement.
Et contrairement à la version entre humains,
ce sont d’autres personnes qui décident
si «ça matche» ou non. Il faut toutefois
deux à trois ans jusqu’à ce que l’humain
et le chien se trouvent vraiment.
Les dix chiots labradors nés le 13 décembre
2022 dans l’élevage de l’école pour
chiens guides d’aveugles d’Allschwil sont
les plus jeunes des environ 80 chiots qui
naissent ici chaque année.
Pendant les dix premières semaines,
les chiots font l’objet d’une attention toute
particulière. Un plan d’activité soutient
leur développement: à deux semaines, ils
ouvrent les yeux et commencent à explorer
le nid, puis, plus tard, la chambre avec
les jouets proposés, et enfin le jardin. Dès
six à sept semaines, les chiots sont emmenés
pour leurs premières expéditions dans
le village voisin ou en forêt. Ils se familiarisent
avec les différents terrains, les bruits
du trafic et les trajets en voiture.
A dix semaines, ils atteignent un premier
jalon: chaque chiot intègre une famille
d’accueil chez un parrain ou une
marraine. C’est là qu’il passera les premiers
18 mois et apprendra tout ce qu’il
doit connaître en tant que chien: la propreté
et l’obéissance, mais aussi s’habituer
aux foules, aux portes de tram ou aux
bruits de la gare. Au terme de sa phase de
socialisation, il devra se sentir suffisamment
sûr de lui dans le monde des humains
pour pouvoir y guider une personne
aveugle. Il ne devra être ni craintif, ni
facilement distrait, et surtout capable de
réagir de manière autonome face aux imprévus.
Après l’apprentissage de base,
la spécialisation
L’évaluation du chiot a lieu lors des visites
mensuelles d’un encadrant des parrains
de l’école des chiens guides d’aveugles. Si
l’évaluation est réussie, à l’âge de 2 ans le
chien retournera à Allschwil pour y suivre
la formation de guide pendant six à neuf
mois. C’est un instructeur ou une instructrice
qui prend le relais du parrain en tant
que personne de référence, par exemple
Jennifer Meyer. Elle exerce une trentaine
de signaux acoustiques avec le futur chien
guide. Ceux-ci permettront ensuite à son
partenaire humain de se déplacer de manière
aussi autonome que possible. L’humain
pourra demander au chien de lui indiquer
des obstacles qui se trouvent au sol,
sur les côtés ou en hauteur, de trouver
les bancomats, les passages piétonniers
et les portes, ou encore de s’arrêter devant
un escalier ou un bord de trottoir. Comme
ses collègues, Jennifer Meyer garde la responsabilité
des chiens qu’elle a formés
jusqu’au bout, aussi bien concernant leur
suivi que leur placement. Etablir un partenariat
idéal entre l’humain et le chien nécessite
quelques éclaircissements préalables.
Les deux doivent pouvoir se déplacer
en harmonie, donc la taille, la vitesse
au pas et le tempérament jouent un rôle
important. Aussi, un chien sensible gagnera
à être placé dans un environnement
calme et rural, alors qu’une personne
jeune et sportive aura besoin d’un partenaire
canin plein d’énergie, explique Jennifer
Meyer.
Apprendre à marcher et vivre
ensemble
Les futurs bénéficiaires de chien guide
suivent d’abord un cours informatif afin
d’apprendre, sans aucun engagement, à
être guidés. Après l’attribution d’un chien
approprié, le duo est suivi quotidiennement
à domicile par un instructeur pen-
vsao /asmac Journal 2/23 45

Point de mire
En chemin avec Esra
Je rencontre Jolanda Gehri un samedi
après-midi dans la vieille ville de
Berne. Elle est accompagnée d’Esra,
sa chienne guide, une labrador
chocolat. Comme ses trois prédécesseurs,
Esra vient d’Allschwil.
Aujourd’hui, se frayer un chemin au
centre-ville dans le chaos des jours qui
précèdent Noël relève du parcours
d’obstacles. Jolanda Gehri s’accroche à
mon bras, j’indique les changements
de direction, les trottoirs, les marches
ou les pots de fleurs qui ponctuent
notre chemin, j’évite les passants et
j’arrive sur des trottoirs trop étroits.
Je remarque que Madame Gehri
connait très bien les lieux lorsque,
au moment de monter sur un trottoir,
elle me dit: «Ah, nous sommes ici au
Swisscom shop.»
Jolanda Gehri a 68 ans et est aveugle
de naissance. Elle a été scolarisée à
l’école pour aveugles de Zollikofen
près de Berne, à l’époque où c’était
encore un internat. Elle a ensuite
effectué une formation de téléphoniste
à Bâle, avant de revenir à Berne.
C’est là qu’elle a rencontré son mari
dans le foyer pour aveugles de la
Länggasse. Ensemble, ils ont eu deux
enfants. Lorsque ces derniers ont
quitté le nid, elle a voulu s’atteler à
une nouvelle tâche, et a postulé à
Allschwil pour obtenir un chien guide
d’aveugle. Aussi bien le début que la
fin du partenariat avec ses chiennes
guides ont été difficiles: il s’agit, au
début, d’établir une relation solide et
d’apprendre à faire confiance à son
chien, mais aussi de lui offrir soutien
et orientation. Après des années
passées ensemble, la séparation avec
les chiens âgés reste toujours compliquée.
Jolanda Gehri rencontrait parfois
un de ses anciens chiens guides
«retraités», et elle remarquait à chaque
fois un conflit de loyauté chez l’animal:
«Il ne savait plus vraiment avec
qui il devait rentrer.»
Au quotidien, Esra lui prête assistance,
mais lui tient aussi compagnie, raconte
Jolanda Gehri. Toutefois, impossible
d’utiliser le chien guide en vacances.
Il ne peut aider que là où son
humain peut lui donner des instructions
claires, car il connaît le chemin.
C’est pourquoi, lors du prochain
voyage à Amsterdam, Esra sera confiée
aux bons soins de connaissances à la
maison.
Jennifer Meyer entraîne un chien guide d’aveugle
à indiquer un obstacle au sol.
dant deux semaines afin d’apprendre à
fonctionner ensemble. La transition de la
canne blanche au chien guide n’est pas
toujours simple: les mouvements de pendule
avec la canne permettent d’identifier
les irrégularités du sol ou les obstacles, les
piliers ou les murs peuvent servir d’orientation.
Le chien guide l’humain autour de
ces obstacles, mais c’est à l’humain de
donner un signal acoustique au chien pour
lui dire où aller. Pour retrouver un chemin
connu aussi sans points de repère tactiles,
la personne aveugle doit disposer d’un excellent
sens de l’orientation. Le chien, de
son côté, doit trouver des solutions de manière
autonome, par exemple un détour si
la route est barrée par un chantier. Jennifer
Meyer souligne que chaque itinéraire
exige la collaboration du binôme, on ne
peut pas simplement s’en remettre au
chien. D’ailleurs, celui-ci se rend immédiatement
compte si son humain est dépassé.
Il faut donc de la confiance et une
relation solide avec le chien, dont les besoins
doivent aussi être respectés. Pour
récupérer du travail concentré, chaque
chien guide d’aveugle doit pouvoir faire
des balades sans harnais et sans laisse,
pour se dépenser et jouer librement avec
d’autres chiens ou se rouler dans l’herbe.
Pendant ces moments, son humain est livré
à lui-même.
En raison de leur travail exigeant, la
plupart des chiens guides ne peuvent pas
accompagner leur humain toute une vie
durant. A 10 ou 11 ans, les premiers signes
de fatigue ou le manque de concentration
se font sentir. La traction au harnais n’est
plus aussi forte, dans un environnement
agité, le chien émet des signaux de conflit,
comme coucher les oreilles, explique Jennifer
Meyer. «Il est alors temps de raccrocher
le harnais et de trouver au chien une
place pour la retraite.» Parfois, il peut rester
chez son humain comme animal de
compagnie. Quand cela n’est pas possible,
on lui trouve une nouvelle famille avec
l’aide de l’école pour chiens guides
d’aveugles.
Après son partenariat le plus long en
tant que membre du binôme, il doit établir
une nouvelle relation. Grâce à leur nature
ouverte, ce n’est pas trop problématique
pour les labradors, affirme Jennifer Meyer.
Malgré tout, les au revoirs sont souvent
chargés d’émotion.
Pour les dix chiots de la dernière portée
de l’école pour chiens guides d’aveugles
d’Allschwil, tout cela est encore de la
musique d’avenir. Qu’ils soient formés en
tant que guides d’aveugles, que chiens
d’assistance, sélectionnés pour la reproduction
ou placés comme chiens à but social,
il reste à leur souhaiter de trouver des
partenariats heureux tout au long de leur
vie de chien.
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2/23 vsao /asmac Journal

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vsao /asmac Journal 2/23 47

Point de mire
Atténuer les
souffrances liées
au divorce
«Qui se ressemble s’assemble», dit le proverbe.
C’est particulièrement vrai chez les médecins. Mais que
se passe-t-il s’ils divorcent? A propos des conséquences
financières et des alternatives au procès.
Anaïs Brodard, avocate, médiatrice FSA, formée au droit collaboratif
Les statistiques sont claires: une
femme médecin a une probabilité
de 29,1% d’être en couple
avec un homme médecin. Du
côté des hommes médecins, 30,1% d’entre
eux sont en couple avec une femme médecin.
Une forte homogamie existe ainsi
au sein de cette profession [1].
En Suisse, un mariage sur deux se termine
par un divorce, selon les statistiques
publiées par l’Office fédéral de la statistique
[2]. Le taux exact de divorce, pour
l’année 2021, s’élève à 41,9%. Ce constat
nécessite d’examiner les particularités du
divorce concernant les médecins.
Intérêts financiers
La grande majorité des médecins exercent
leur pratique sous la forme dépendante
(comme salariés auprès d’une institution
hospitalière par exemple) ou sous la forme
de l’indépendance (en cabinet privé),
communément appelée «raison individuelle».
En cas de divorce, les avoirs du couple
seront partagés selon le régime matrimonial
choisi par les époux (participation aux
acquêts ordinaire/modifiée ou séparation
des biens dans la mesure où il existe un
contrat de mariage passé devant notaire).
Le cas de l’activité salariée du médecin
ne pose pas de questions particulières
s’agissant de l’évaluation de son activité.
En revanche, la situation des médecins
pratiquant en raison individuelle implique
de valoriser économiquement le
cabinet médical, qui sera ensuite partagé
entre les futurs ex-époux.
Lors de l’évaluation du cabinet médical,
le juge civil dispose de la compétence
de fixer les critères d’évaluation et d’en
établir la valeur financière. Il existe de
nombreuses méthodes d’évaluation, telles
que la valeur substantielle ou valeur
comptable, la méthode des praticiens ou
valeur moyenne, la méthode du cash-flow
actualisée ou encore la valeur de rendement.
Le législateur ne précise pas quelle
méthode doit être appliquée à quelle situation.
L’évaluation d’une petite ou
moyenne entreprise et, notamment, d’une
entreprise individuelle est délicate dans la
mesure où le succès d’une telle entreprise
est souvent lié à une personne déterminée,
à l’instar d’un cabinet médical.
Il y a lieu de garder ici à l’esprit que les
résultats d’évaluation selon la méthode
choisie peuvent diverger du simple au
double, rendant ainsi incertaine l’issue de
la décision judiciaire quant à la valeur retenue
d’un cabinet médical.
Le Tribunal fédéral a eu à juger d’une
affaire dans laquelle se posait la question
de connaître la valeur de la «patientèle»
d’un médecin. Le Tribunal fédéral a toutefois
considéré que la clientèle d’un médecin
ne représentait pas une valeur certaine
dans le patrimoine de l’époux en raison du
lien de confiance personnel prévalant
dans la relation du médecin avec ses patients
[3]. Cela étant, le cabinet médical,
dans cet exemple, a été évalué sur la base
de sa valeur comptable à plusieurs dizaines
de milliers de francs.
Il arrive ainsi fréquemment qu’un
médecin doive se résoudre à vendre son
cabinet ou à procéder à sa liquidation partielle
ou totale afin de pouvoir honorer ses
obligations matrimoniales découlant du
divorce. Un divorce peut ainsi impliquer
pour un médecin non seulement la perte
de son outil de travail (son cabinet), mais
également la diminution, voire la suppression
de ses revenus (à tout pour une
certaine période). Afin d’éviter une situation
si chaotique découlant d’une décision
judiciaire, qui peinerait à être exécutée,
il y a lieu d’orienter les médecins vers
des solutions alternatives au procès.
Pourquoi? Pour leur permettre de maîtriser
les conséquences de leur divorce et
d’aboutir à des solutions réalistes, pérennes
et qui répondent dans la mesure
du possible aux intérêts et aux besoins de
toutes les parties concernées par le divorce.
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2/23 vsao /asmac Journal

Point de mire
Une séparation ne se termine pas forcément par un procès. La recherche de solutions à l’amiable avec l’aide de spécialistes permet
non seulement d’économiser de l’argent, mais aussi d’atténuer la souffrance psychique.
Photo: Adobe Stock
Les alternatives au procès
Il existe différentes alternatives au procès.
Le droit collaboratif ou la médiation sont
les modes de règlement amiables à privilégier.
Le droit collaboratif est un processus
volontaire et confidentiel par lequel chaque
partie est assistée de son propre avocat formé
au droit collaboratif. Il se déroule en
cinq étapes clairement définies. Les avocats
présents s’engagent formellement à
résilier leur mandat si aucun accord ne devait
être trouvé. Le travail est réalisé en
équipe, suit les principes cardinaux de
transparence et de confidentialité [4].
La médiation est quant à elle un processus
volontaire dans lequel les parties –
avec l’aide d’un médiateur neutre, impartial
et indépendant – tentent de rétablir
la communication et de parvenir à un accord
[5].
Le choix d’opter pour le procès (tribunal)
ou pour un mode alternatif (droit collaboratif
ou médiation) implique des différences
fondamentales:
– Dans un procès, le juge décide, valorise
le cabinet médical, impose des délais de
paiement, alors qu’en droit collaboratif
ou en médiation, les parties choisissent
et peuvent trouver des arrangements financiers
permettant de maintenir le cabinet.
– Dans un procès, le juge suit des règles de
procédures strictes (actes de procédures,
preuves, auditions de témoins,
audiences multiples, expertises), alors
qu’en droit collaboratif ou en médiation
le nombre de séances est fixé à l’avance
et les parties décident de comment faire
évaluer le cabinet médical.
– Dans un procès, les frais engagés
peuvent être extrêmement élevés et dépendront
de la complexité de la procédure
engagée par les avocats, des
moyens de preuve offerts ainsi que du
nombre d’audiences nécessaires. Il y a là
une complète perte de maîtrise de la
charge financière du procès, à la différence
d’un mode amiable.
Enfin, les solutions trouvées par les parties
elles-mêmes sont souvent plus pérennes
que celles imposées par un juge à
l’issue d’un procès souvent long et éprouvant.
Finalement, les modes amiables permettent
également d’anticiper les conséquences
en matière de fiscalité, de prévoyance
et de transmission du cabinet
médical.
Bibliographie
[1] Pierre Courtioux, Vincent
Lignon, Homogamie éducative et inégalités
de revenu salarial: une perspective de cycle
de vie, 2015.
[2] https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/
home/statistiques/population/ mariagespartenaires-divorces.html
[3] Arrêt du TF, 5C.271/2005 du
23 mars 2006, consid. D. b.
[4] https://www.droitcollaboratif.ch/
[5] https://www.vd.ch/themes/
justice/conseils-et-assistance/mediation
vsao /asmac Journal 2/23 49

Perspectives
Actualités en médecine vasculaire:
thromboses artérielles et veineuses lors d’infections à COVID-19
«Effets secondaires»
de la pandémie
Il est vite apparu que le COVID-19 était bien plus qu’une maladie
des voies respiratoires supérieures. Le risque de complications cardiovasculaires
et thrombo-emboliques est nettement plus élevé qu’en cas de grippe
et augmente avec la gravité de la maladie. Un traitement anticoagulant
doit être évalué individuellement.
Ioannis Sotirelis, Prof. D r Alexander Zimmermann, PD Dr Claudia Schrimpf, Clinique de chirurgie vasculaire,
Hôpital universitaire de Zurich
Le COVID-19 (Coronavirus Disease
2019) engendré par le
SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus
Type 2) est associé à une morbidité et une
mortalité cardiovasculaires élevées [1; 2].
Le taux de complications thrombo-emboliques
et cardiovasculaires augmente avec
la gravité de la maladie. Les événements
thrombo-emboliques ne se manifestent
pas seulement sous forme de thrombose
veineuse profonde (TVP) ou d’embolie
pulmonaire (EP), mais aussi sous forme
de microthromboses dans différents systèmes
d’organes.
Deux mécanismes responsables
Un processus inflammatoire systémique
est considéré comme l’un des principaux
mécanismes responsables d’événements
thrombo-emboliques lors d’une infection
au COVID-19. Une tempête de cytokines
pro-inflammatoires (telles que l’interleukine
[IL]-1, l’IL-2, l’IL-6 et le facteur
de nécrose tumorale alpha) se produit, ce
qui, comme dans le cas d’une coagulation
intravasculaire disséminée (CIVD), entraîne
un environnement prothrombotique
avec une augmentation de la production
et de l’activité des plaquettes, ainsi
qu’une diminution de la fibrinolyse (IL-2).
Dans le cas du COVID-19, la thrombocytopénie
est faible et le temps de thromboplastine
partielle activée et/ou le temps
de prothrombine n’augmentent que dans
une faible mesure, ce qui n’est pas le
cas lors d’une CIVD. C’est pourquoi un
deuxième mécanisme a été avancé pour
expliquer l’apparition de thromboses artérielles,
à savoir une lésion directe de
l’endothélium avec endothélite consécutive
[3, 4]. Cette hypothèse a été étayée par
une découverte relativement précoce de
Varga et al. qui ont mis en évidence, par
microscopie électronique, des particules
de SARS-CoV-2 dans les cellules endothéliales
[5]. Dans ce contexte, on suppose
que pour infecter la cellule endothéliale,
la liaison du virus au récepteur de l’ECA-2
(enzyme de conversion de l’angiotensine 2)
est nécessaire [6, 7]. Il est intéressant de
noter que certaines études indiquent que
le récepteur de l’ECA-2 semble être hautement
régulé sur des cellules endothéliales
artériosclérotiques [8–10], ce qui favorise
encore plus la survenue de thromboses
artérielles chez les patients présentant
un profil de risque cardiovasculaire et qui
sont atteints par le COVID-19 [11, 12].
Fréquence des thromboses
artérielles et veineuses
L’incidence des thrombo-embolies veineuses
(TEV) varie en fonction des différents
critères d’évaluation mentionnés
dans la littérature. Deux méta-analyses de
patients atteints de COVID-19 ont permis
d’identifier des incidences de TEV d’environ
28 à 38% chez les patients en soins intensifs
et de 7 à 17% chez les patients sans
soins intensifs [13, 14]. Les thromboses veineuses
profondes et les embolies pulmonaires
étaient les plus fréquentes, avec
respectivement 22% chez les patients en
soins intensifs et 13% chez les patients ne
nécessitant pas de soins intensifs [15].
Avec 3,7 à 9,6%, les événements thrombotiques
dans le système artériel sont beaucoup
plus rares et donc moins étudiés [16,
17]. Un risque accru de survenue d’un syndrome
coronarien aigu dû au COVID-19
semble être associé à une artériosclérose
préexistante. De plus, le COVID-19 semble
également favoriser la survenue de thromboses
artérielles dans d’autres territoires
d’approvisionnement artériel [11, 12]. Klok
et al. ont rapporté 3,7% d’accidents vasculaires
cérébraux ischémiques dans une série
initiale de cas portant sur 187 patients
nécessitant des soins intensifs [16]. Une
méta-analyse de la base de données du
50
2/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
«Coronavirus Critical Care Consortium» a
mis en évidence 19 accidents ischémiques
sur un total de 2699 patients inclus [18]. En
comparaison, le risque d’accident ischémique
lors d’une maladie virale comparable,
comme la grippe, est nettement plus
faible (environ 0,2%) [19]. Contrairement
aux manifestations coronariennes et cérébrales
du COVID-19, Cheruiyot et al. ont
mis en évidence des thromboses artérielles
chez de jeunes hommes sans athérosclérose
préexistante. Celles-ci touchaient
le plus souvent les gros vaisseaux
comme l’aorte et les vaisseaux mésentériques
[20]. Cela soutient la théorie selon
laquelle une lésion endothéliale aiguë et
locale au niveau moléculaire, c’est-à-dire
une endothélite, est en partie responsable
de la survenue d’événements thrombotiques.
Une lésion endothéliale artériosclérotique
préexistante peut certes favoriser
son apparition, mais n’est pas une
condition pour l’apparition d’une thrombose
artérielle due au COVID-19 [3–5, 7]. Le
mécanisme sous-jacent n’a jusqu’ici pas
été élucidé. Une indication est donnée
par Fournier et al. qui ont constaté qu’une
augmentation initiale des D-dimères
>1250 ng/l est un prédicteur indépendant
de la survenue de thromboses artérielles
et qu’il existe un risque de mortalité trois
fois plus élevé chez les patients atteints
de COVID-19 présentant une thrombose
artérielle par rapport aux patients sans
COVID-19, malgré qu’ils soient sous traitement
anticoagulant [21].
L’anticoagulation pour prévenir les
événements thrombo-emboliques
Compte tenu du risque accru d’événements
thrombo-emboliques, il est souhaitable
d’évaluer la pertinence d’un traitement
anticoagulant en cas de COVID-19.
Dans l’étude ACTION (AntiCoagula-
TIon cOroNavirus), une anticoagulation
thérapeutique de 30 jours (rivaroxaban
20 mg ou héparine non fractionnée/de bas
poids moléculaire) a été comparée à une
dose prophylactique en milieu hospitalier
d’héparine non fractionnée/de bas poids
moléculaire chez des patients atteints de
COVID-19 présentant des D-dimères élevés.
L’anticoagulation thérapeutique n’a
pas montré d’avantage en termes de mortalité,
mais s’est accompagnée d’un risque
accru d’hémorragie [22].
En revanche, l’étude ATTACC (Antithrombotic
Therapy to Ameliorate Complications
of Covid-19) a montré que les
patients hospitalisés atteints de COVID-19
pouvaient bénéficier d’une anticoagulation
thérapeutique en soins normaux et
qu’il convenait donc d’évaluer la situation
en conséquence [23]. Chez les patients atteints
de COVID-19 nécessitant une prise
en charge aux soins intensifs, sans autre
indication pour un traitement anticoagulant,
plusieurs études (ATTACC, ACTIV-4a
et REMAP-CAP) ont été arrêtées prématurément
en raison de l’augmentation des
événements hémorragiques sous anticoagulation,
sans amélioration du pronostic
[23, 24]. Pour le secteur ambulatoire ou
après une hospitalisation, les données actuelles
ne permettent pas de conclure que
les patients tirent un avantage d’un traitement
anticoagulant [25]. Toutefois, chez
les patients ambulatoires qui présentent
un risque élevé de thrombo-embolie veineuse,
une anticoagulation prophylactique
peut être envisagée en fonction du
profil de risque (tableau 1) [25].
Il n’existe pas de recommandations
particulières concernant l’anticoagulation
chez les patients atteints d’une thrombose
artérielle dans le contexte d’une infection
au COVID-19. C’est plutôt l’ampleur de
l’intervention chirurgicale qui détermine
la stratégie d’anticoagulation consécutive.
Au final, la mise en œuvre d’une anticoagulation
se fonde souvent sur une décision
individuelle pour chaque patient, en
tenant compte du risque d’hémorragie et
de thrombose. L’origine multifactorielle
des thromboses ainsi que les différentes
manifestations de l’infection au COVID-19
représentent un défi pour les cliniciens
lors du choix du traitement.
Tableau 1. Gestion de l’anticoagulation en cas d’infection au COVID-19 confirmée. TEV: thrombo-embolie veineuse,
HBPM: héparine de bas poids moléculaire, FPX: fondaparinux, HNF: héparine non fractionnée [25].
Lieu de séjour
Risque de TEV
Traitement ambulatoire
– Pas d’anticoagulation prophylactique ou thérapeutique générale
chez les patients âgés, gravement atteints et en partie immobiles
– Prophylaxie possible énoxaparine 1× 4000 UI sc.
Unité de soins normale Risque élevé de TEV – Anticoagulation précoce par HBPM, FPX ou HNF à dose prophylactique
en cas de faible risque hémorragique, envisager une anticoagulation
thérapeutique
Faible risque de TEV
– Prophylaxie médicamenteuse standard de la thrombose
Soins intensifs
Ambulatoire après
hospitalisation
Faible risque de TEV
Risque élevé de TEV
– Prophylaxie médicamenteuse standard de la thrombose
– Surveillance étroite
– Pas d’anticoagulation thérapeutique sans indication spécifique (p. ex. EP)
– Pas d’anticoagulation prophylactique ou thérapeutique
– Envisager une anticoagulation prophylactique
vsao /asmac Journal 2/23 51

Perspectives
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52
2/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Leitsymptome
bei proktologischen
Erkrankungen und
allgemeine Massnahmen
Manfred Essig, Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie, Spital Tiefenau, Insel Gruppe AG, Bern
Gemeinsamkeit von proktologischen
Erkrankungen ist eine
hohe Selbstmedikation und
eine oft eine längere Leidensgeschichte
zum Schutz der Intimsphäre.
Deshalb ist bei Andeutungen von Beschwerden
ein gezieltes Nachfragen nötig.
Patienten mit proktologischen Erkrankungen
haben eine Anamnese mit gut zu
erfragenden Leitsymptomen. Dabei ist
wichtig zu verstehen, dass im umgangssprach
lichen Verständnis alle Symptome
von Patienten unter dem Begriff: «Ich habe
Probleme mit den Hämorrhoiden» subsummiert
werden. Der umgangssprachlich
verwendete Begriff «Hämorrhoidenbeschwerden»
lässt sich in fünf wesentliche
Leitsymptome aufgliedern, mit denen rein
anamnestisch eine breite Differentialdiagnose
abgebildet werden kann.
Der Leidensdruck ist bei vielen Patienten
oft gut durch einen stabilen Allgemeinzustand
kompensiert, weshalb eine Frage:
«Wie geht es Ihnen?» meist mit «gut» beantwortet
wird.
Initial ist eine grobe Einschätzung
von proktologischen Erkrankungen wichtig.
Ob es sich eher um einen akut benignen
Verlauf, wie zum Beispiel die häufige
symptoma tische Vergrösserung des inneren
Hämorrhoidalplexus mit Blutungen
handelt, oder ob es sich um akut lebensbedrohliche
Zustände handelt, wie zum
Beispiel eine sich abzeichnende Beckenphlegmone.
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2021), 78(9),
489–493.
Nach einer allgemeinen Anamnese,
welche B-Symptome, Ernährungsgewohnheiten,
Genussmittel und Drogenkonsum,
Bauchsymptome wie Durchfall
oder Obstipation, Medikamenteneinnahmen
und die Sexualanamnese des letzten
Jahres erfragt, kommen wir zu den Leitsymptomen:
1. Haben sie Blut im Stuhl? Wenn ja, ist es
nur am Papier oder nach dem Stuhlgang
verteilt auf die ganze Toi lettenschüssel?
2. Haben sie Schmerzen im Analbereich?
Wenn ja, während des Stuhlgangs oder
den ganzen Tag?
3. Leiden sie unter Juckreiz? Wenn ja, zu
welcher Tageszeit / Jahreszeit, essensabhängig,
bestehen weitere Symp tome?
4. Haben sie ein Fremdkörpergefühl?
Wenn ja, wie lange besteht das und wie
beeinträchtigt sie das in ihrer gesamten
Lebensqualität?
5. Haben sie unwillkürlichen Stuhlabgang
/ ­drang? Wenn ja, haben sie Geburten
oder Operationen hinter sich
leiden sie an einer neurologischen Erkrankung
oder leiden sie an Rückenmarksveränderungen
oder -schädigungen,
hatten sie Operationen im
Anal- / Beckenbereich?
Leitsymptom Blutung
Bestehen nur anale Frischblutabgänge ohne
Schmerzen, ist dies ein häufiges Symptom
von pathologisch vergrösserten inneren
Hämorrhoiden und damit statistisch
das das häufigste Symptom des klassischen
inneren Hämorrhoidalleidens (siehe
Abb. 1a – c) [1, 2].
Dabei spielt das Alter des Patienten
für die nosologische Zuordnung eine wesentliche
Rolle in der statischen Verteilung.
Es treten jedoch Tumoren, sexuell
übertragbare Erkrankungen, entzündliche
Darmerkrankungen in jedem Lebensalter,
jedem Geschlecht und jeder Ethnie
und jedem Sozialstatus auf. Auch wenn
die statistische Verteilung der Symptome
mit dem Alter klar zunimmt ist es sehr
einschneidend, wenn eine therapierbare
Läsion im jüngeren Lebensalter verpasst
wird.
Blutungen können sich bei fast allen
analen Erkrankungen zeigen, allerdings
in einer differenzierten Gewichtung mit
anderen Symptomen [3].
Innere Hämorrhoiden haben typisch
Frischblut und sonst seltener Symptome,
je nach Stadium wenig Juckreiz, Soiling,
Schmerzen sind eher selten (allenfalls bei
zusätzlichen Entzündungen und Thrombosierungen
bei höhergradigen Hämorrhoidalleiden).
Die Blutmenge kann leicht
bis anämisierend sein, je nach Stuhlkonsistenz
und Konstitution sowie unter Gerinnungshemmung.
Tumoren und deren Vorstufen im
Anal bereich können sich mit Frischblut
zuerst manifestieren, haben aber oft bei
Cave: Jede neu aufgetretene anale
Blutung muss ernst genommen werden
und bedarf einmal einer Standortbestimmung
mittels Endoskopie,
am besten Koloskopie und Anoskopie!
54
2/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
subtilen Nachfragen Kombinationen mit
Fremdkörpergefühl, Urgesymptomatik,
Gefühl der unvollständigen Entleerung.
Jede sexuell übertragbare Erkrankung
(STD), jede entzündliche Darmerkrankung
kann anale Blutungen hervorrufen
dies können oft auch Schmierblutungen
sein. Wenige Blutauflagerungen am Toilettenpapier
können durch Ekzeme, entzündete
Marisken oder durch schmerzhafte
Fissuren hervorgerufen werden.
Die Aussage «Frischblutabgang» ist
wie Vieles in der Medizin von relativer
Natur und hängt von der Erfahrung des
Beschreibers ab, so können Divertikelblutungen,
je nach Intensität von koaguliertem
Blut bis zum massiven analen Frischblutabgang
das Erscheinungsbild prägen.
Aus ärztlich-ethischer Sicht ist der
Leidensdruck bei analen Blutungen und
die Angst des Patienten oft ein Taktgeber
zur Intensivierung der Diagnostik – aus
gastroenterologischer Sicht sollte jeder
Patient zur Entspannung seiner Angst
zum Ausschluss relevanter Differentialdiagnosen
und zur juristischen Entlastung
des Arztes einer Endoskopie zugeführt
werden [4].
Leitsymptom Schmerz
Anale Schmerzen beeinträchtigen in den
meisten Fällen das Allgemeinbefinden
(siehe Abb. 2a – c).
Schmerzen, welche bei der Defäkation
auftreten und messersticharig sind
und dann noch bis Stunden nach der Defäkation
bestehen können, sind ein klassisches
Leitsymptom der akuten Analfissur.
Die Schmerzen können derartig stark sein,
dass eine Vermeidung des Toilettengangs
mit Folge von Obstipation durch den Patienten
induziert wird. Ursächlich für die
Entstehung der Analfissur ist meist eine
leichte lokale Inflammation mit Dehnung
durch harten Stuhlgang. Die Fissur wird
dabei durch den schmerz-reflektorisch erhöhten
Analsphinktertonus, welche den
Blutabfluss behindert, verlängert.
Schmerzen bei entzündlichen Darmerkrankungen
können nach der Defäkation
kurzzeitig besser werden. Meistens
werden jedoch anale Schmerzen bei der
Defäkation kurzzeitig intensiviert.
Schmerzen, welche unabhängig von
der Defäkation bestehen, sind oft mit
Fremdkörpergefühl kombiniert. Hier ist
an erster Stelle die Thrombose der äusseren
Analvenen zu erwähnen. Diese entsteht
oft unvermittelt innerhalb von wenigen
Stunden, ausgelöst durch Pressen,
langes Sitzen, Lastenheben und vieles
anderes.
Dauerschmerz mit meist leichten bis
schweren und schwersten Allgemeinsymptomen
können durch Abszesse ausgelöst
werden.
Anale Schmerzen erfordern eine lokale
Inspektion und rektal digitale Untersuchung
als Minimum. Bei Unklar heiten
und vor allem bei B-Symptomen ist eine
Bildgebung (CT Becken) zum Ausschluss
von Abszessen nötig.
Leitsymptom Juckreiz
Der Häufigkeit nach spielen hygienische
Aspekte oft kombiniert mit Adipositas eine
grosse Rolle. Klassische Ursachen sind
Ekzeme (siehe Abb. 3a – c) [5].
Bei Juckreiz ohne erkennbare äussere
Ursachen kann pragmatisch an eine Wurminfektion
gedacht werden. Differenzialdiagnostisch
machen sexuell übertragbare
Krank heiten und andere entzündliche Erkrankungen
ebenso einen wesentlichen
Teil aus.
a)
b)
c)
Abbildung 1a – c. Bei Blutungen: a. Hämorrhoiden Grad II; b. Rektumkarzinom; c. Melanom im Analbereich.
a)
b)
c)
Abbildung 2a – c. Bei Schmerzen: a. Analfissur; b. Abszess; c. Thrombose.
vsao /asmac Journal 2/23 55

Perspectives
Analschleimhautprolaps und innere
Hämorrhoiden ab Grad II können durch
eine unphysiologische Hypersalivation
ebenfalls zu Hautirritationen mit Juckreiz
führen.
Eine Hauptursache für Juckreiz ist
die Anwendung von alkoholhaltigen, vasodilatierenden
Reinigungstüchern oder
die Verwendung von allergisierenden,
topischen Stoffen wie Umweltschutztoilettenpapier
(Herstellung aus alten Zeitungen
mit Druckerschwärze) oder auch
Kamillenextrakte können eine allergisierende
Wirkung haben.
Juckreiz erfordert im Minimum eine
lokale Inspektion und bei Unklarheit eine
proktologische Untersuchung.
Leitsymptom Fremdkörpergefühl
Hier kommen alle Tumorarten und entzündlichen
Erkrankung in Betracht (siehe
Abb. 4a – c).
Dieses Symptom hat eine breite Differentialdiagnose
und bedarf einer in tensiven
Abklärung mittels Endoskopie und bis und
mit MR-Diagnostik oder Endosonographie
des Beckens und Analkanales.
Leitsymptome Inkontinenz
oder Urge-Symptome
Patienten mit Inkontinenz kommen oft
spät zur Abklärung zum Spezialisten, da
die Symptome meist langsam auftreten
und eine Art damit umzugehen etabliert
ist (von häufigen Toilettenbesuchen, Einlagen
tragen, bis zur sozialen Isolation).
Typische einfach zu verstehende Pathophysiologie
ist eine neuromuskuläre
Störung des komplexen Sphinktersystems,
die jede Stufe betreffen kann. Zum
einen können entzündliche Irritationen
zum Beispiel bei einer beginnenden Colitis
ulcerosa im Rectum zu Urge-Symptomen
führen. Zum anderen kann jede
Schädigung des Sphinkters selbst (jede
Geburt, ob normal, Sectio oder traumatisch;
jeder operative Eingriff im Analbereich)
zum Verlust von kontraktilen
Fasern führen. Jede neurogene Schädigung
kann zur Inkontinenzsymptomen
führen (MS, Rückenmarksoperationen,
Parkinson, Diabetes, Traumata, Noxen
wie Alkohol). Meistens kommen relevante
Störungen durch die Kombination von
Schädigung mit zunehmendem Alter vor.
Zusammenfassung
Neben einer allgemeinen Anamnese
gibt es bei proktologischen Erkrankungen
fünf gezielt zu erfragende
Leitsymptome, welche das diagnostische
Prozedere bestimmen. Neben
Allgemeinmassnahmen wie Lifestyle
und Basisthera-pien kommen einfach
anzuwendende Hinweise mit nicht
relevanten Nebenwirkungen zur
Anwendung.
Abstract: Leading
symptoms in proctological
diseases and
general measures
In addition to a general anamnesis,
proctological diseases are characterised
by five specific leading symptoms that
determine the diagnostic procedure.
In addition to general measures such as
lifestyle and basic therapies, easy-touse
tips with no relevant side effects are
explained.
a)
b)
c)
Abbildung 3a – c. Zu Juckreiz: a. Ekzem; b. Analkarzinom; c. Condylomata acuminata.
a)
b)
c)
Abbildung 4a – c. Bei Fremdkörpergefühl: a. Rektumtumor; b. gutartige Hypertrophe Analpapille; c. Morbus Crohn Fisteln.
56
2/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Grundsätzlich bedürfen die Inkontinenz
und Urge-Symptomatik einer Abklärung
beim Spezialisten oder einem proktologischen
Zentrum. Der Leidensdruck
des Patienten ist hier der Taktgeber.
Therapeutische Basismassnahmen
bei proktologischen Symptomen
Der Grundsatz, dass eine Stuhlregulation
von maximal drei Mal täglich und minimal
drei Mal wöchentlich angestrebt wird,
ist eine Richtlinie, die vom Wohlbefinden
des Patienten bestimmt wird und kann
deshalb auch eine grössere Bandbreite haben
[6].
Ziel ist eine schmerzfreie, geformte,
Defäkation von hellbrauner Farbe, welche
kontrolliert werden kann, aber nicht unterdrückt
werden sollte.
Viele gut durchgeführte Studien bestätigen
den Benefit von klassischen Lifestyleinterventionen.
1. Ausreichende Bewegung (WHO-Empfehlung;
www.euro.who.int)
2. Ernährung im mediterranen Sinn (nicht
Pizza, nicht Pasta – vornehmlich pflanzlich;
www.thelancet.com – mediterranean
diet)
3. Beckenbodentraining zur Motivation
unter physiotherapeutischer Anleitung
4. Anstrebung eines normalen BMI
5. Pragmatischer Versuch mit Flavonoiden,
um den Blutfluss im kleinen Becken
zu regulieren (Daflon®)
Als Basismassnahmen kann bei den Leitsymptomen
nach oder parallel zu den
empfohlenen Abklärungen und spezifischen
Therapien Folgendes allgemein
empfohlen werden.
Leitsymptom Blutung
1. Bei ursächlichem Hämorrhoidalleiden
aller Grade – Beckenbodentraining, Lifestyleinterventionen
2. Stuhlregulation mit Leinsamen und
Floh samen
3. Hygiene mit Wasser und weichen weissem
Papier
4. Keine langen Sitzzeiten auf der Toilette
Leitsymptom Schmerz
1. Analgesie bei Thrombosen mit Novaminsulfon,
oder nicht steroidalen Antirheumatika
(NSAR), oder topisch mit
Lokalanästhetika (Emla®), die Stichinzision
bringt bei der Gesamtschau
über eine Woche keinen Vorteil gegenüber
der konservativen Therapie.
2. Bei Fissuren warme Sitzbäder abends
zur Relaxation der Muskulatur, topisch
Ca-Antagonisten vom Typ Nifedipinsalbe
zwei Mal täglich 0,2 %
3. Stuhlregulation
Leitsymptom Juckreiz
1. Anale Hygiene
2. Lifestyleintervention
3. Bei pruritus sine materie: pragmatischer
Versuch mit Mebendazol (Vermox®)
4. Meiden von Feuchttüchern (Allergisierung,
Vasodilatation)
5. Kein Umweltschutztoilettenpapier (Druckerschwärze)
6. Topische Hautpflege mit Mandelöl,
Zinksalbe (bei Rissen)
Leitsymptom Fremdkörpergefühl
1. Stuhlregulation
2. Bei Nachweis von unspezifischen entzündlichen
Veränderungen kurzzeitige
pragmatische Therapie mit Mesalazin
Leitsymptom Inkontinenz / Urge
1. Hygiene
2. Beckenbodentraining Biofeedback unter
geschulter physiotherapeutischer
Leitung
3. Vorbeugung durch Schwangerschaftsgymnastik
4. Vermeidung von relativ indizierten
operativen Eingriffen im Analbereich
Literatur
[1] Kuehn HG, Gebbensleben O, Hilger
Y, Rohde H. Relationship between anal
symptoms and anal findings. Int J Med Sci.
2009;6:77 – 84.
[2] Gallo G, Martellucci J, Sturiale
A, Clerico G, Milito G, Marino F, et al. Consensus
statement of the Italian society of
colorectal surgery (SICCR): management
and treatment of hemorrhoidal disease.
Tech Coloproctol. 2020;24:145 – 164.
[3] Jensen SL, Harling H,
Arseth-hansen P, Tange G. The natural
history of symptomatic haemorrhoids.
Int J Colorectal Dis. 1989;4:41 – 4.
[4] Pfenninger JL, Surrell J. Nonsurgical
treatment options for internal
hemorrhoids. Am Fam Physician.
1995;52:821 – 34.
[5] Kreuter AJ. Proctology – diseases
of the anal region. Dtsch Dermatol
Ges. 2016;14:352 – 73. quiz 372 – 5.
[6] Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata
MJ, Mills E, Heels­ Ansdell D,
Johanson JF, et al. Meta-analysis of flavonoids
for the treatment of haemorrhoids.
Br J Surg. 2006;93:909 – 20.
Prof. Dr. med. Anne Leuppi-Taegtmeyer, PhD
Oberärztin Klinische Pharmakologie
und Toxikologie
Leiterin Regionales Pharmacovigilance Zentrum
Universitätsspital Basel
Petersgraben 4
4031 Basel
Anne.Leuppi-Taegtmeyer@usb.ch
vsao /asmac Journal 2/23 57

©Pierre-Yves Massot
Du rire et du rêve
pour nos enfants hospitalisés
Grâce à vos dons, les enfants hospitalisés reçoivent
chaque semaine la visite des docteurs Rêves.
Merci pour votre soutien.
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Perspectives
Un lieu particulier
Un joyau naturel
unique en son genre
Fabian Kraxner, membre de la rédaction du Journal asmac
Mon endroit préféré se
trouve à 900 mètres de
distance et 80 mètres
au-dessus de chez moi,
dans le quartier prisé d’Affoltern, à Zurich.
Propre à la baignade, l’étang naturel
de Hedingen est un haut lieu vibratoire,
paisible et idyllique. Véritable petit bijou
naturel loin du tumulte et de l’agitation,
il présente de multiples facettes toute
l’année et est apprécié par petits et
grands. Je vous livre ci-après quelques
impressions au fil des saisons.
En automne, lorsque les feuilles aux
couleurs chamarrées tombent des arbres,
que les jours raccourcissent et les nuits
s’allongent, que l’eau s’enveloppe d’une
brume matinale, l’étang nous apparaît
comme un lieu mystique et puissant
avec ses rives de roseaux et de prairies,
ses buissons et ses arbres.
Cette ambiance me rappelle
un poème d’Eduard Mörike intitulé
«Matin de septembre»:
Photo: màd
Le monde repose encore dans le brouillard,
Les forêts et les prairies rêvent encore.
Bientôt tu verras, lorsque tombera le voile,
Le ciel bleu authentique,
Le monde feutré, fort de l’automne,
Couler en des ors embrasés.
Le givre recouvre les arbres et les arbustes
qui encerclent l’étang, la neige
saupoudre le sol. L’hiver prend ses
quartiers. L’air est froid mais le soleil
qui se faufile à travers les branches des
arbres nous réchauffe de ses rayons
réconfortants. La promenade qui fait le
tour de l’étang offre une détente pour
le corps et l’esprit. S’il y a suffisamment
de neige, il est possible de faire du ski
de fond sur le plateau de Feldenmaas,
tout proche.
Les jours s’allongent sensiblement,
les oiseaux gazouillent dans la cime des
arbres, les bourgeons pointent le bout de
leurs feuilles, les premières petites fleurs
sortent de terre. Le printemps est bien là.
Les berges de l’étang s’animent; enfants
et adultes jouent, rient et discutent
au restaurant ou à l’occasion d’un piquenique
commun.
La chaleur de l’été, la vaste pelouse
ainsi que l’atmosphère familiale attirent
les amateurs de baignade et de soleil à
l’étang, ce qui fait le bonheur du restaurant
au cadre convivial et raffiné. On
patauge, on nage ou on saute dans l’eau
rafraîchissante. J’apprécie particulièrement
la baignade de fin de journée.
Nager au crépuscule m’inonde à chaque
fois d’un bien-être indescriptible.
L’étang naturel est un élément
incontournable de Hedingen. Il rassemble
toute la population dans
un endroit somptueux. Il est petit,
mais remarquable, quelle que soit
la saison.
Fabian Kraxner
est membre de la
rédaction du Journal
asmac depuis 2021
et chef de clinique en
psychiatrie et psychothérapie.
vsao /asmac Journal 2/23 59

mediservice
Boîte aux lettres
Accident avec le véhicule
de prêt – qu’est-ce qui est
assuré?
Le garagiste a mis un véhicule
à ma disposition pendant
la réparation de ma voiture.
J’ai été impliqué dans une
collision, mais sans faute de ma part.
Qui paie les dégâts subis par le véhicule
du garagiste et les dommages des
tiers?
Aucune faute ne pouvant vous être
imputée, en tant que conducteur de la
voiture mise à votre disposition pendant
la réparation, le garagiste lui-même
(pour le coût des dégâts subis par le
véhicule de remplacement) et les éventuels
autres lésés peuvent s’adresser
directement à l’assureur RC (responsabilité
civile) du véhicule fautif. Nous
partons de l’idée que le garagiste vous a
confié ce véhicule de remplacement sur
une base conventionnelle préalable, à
titre onéreux ou éventuellement à un prix
réduit, auquel cas l’utilisation du véhicule
relève d’un contrat de location. Si, au
contraire, le véhicule de remplacement
vous a été remis gratuitement, il s’agit
alors d’un prêt à usage. Vue sous l’angle
du dommage subi par le garagiste, la
forme de ce contrat avec lui (véhicule
loué ou prêté) ne joue aucun rôle, puisque
vous pouvez produire la preuve que vous
n’avez commis aucune faute ayant
entraîné des dégâts au véhicule, et vous
n’avez donc aucune raison de dédommager
le garagiste.
Droit d’action directe du lésé
En tant que partie lésée, et conformément
à la loi fédérale sur la circulation
routière, le garagiste peut intenter
une action judiciaire directement contre
l’assureur RC du véhicule fautif. La
responsabilité du fautif étant clairement
établie, cet assureur s’occupera immédiatement
de la liquidation du sinistre
et prendra à sa charge les frais de
réparation. Si le garagiste a conclu une
assurance casco complète couvrant
le véhicule endommagé, il pourra,
compte tenu de la franchise contractuelle,
charger cet assureur-là de régler
le sinistre pour lui. Le cas échéant,
l’assurance casco complète se fera verser
la compensation des dépenses du
garagiste par l’assureur RC du véhicule
fautif – et lui réclamera aussi le montant
de la franchise prévue dans le contrat
de l’assurance casco complète couvrant
le véhicule que vous avez temporairement
utilisé.
Association Suisse d’Assurances (ASA)
Photo: Adobe Stock
60
2/23 vsao /asmac Journal

Nous conseillons les médecins, parce que nous les comprenons bien.
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parlerons de vos assurances de personnes, de chose et de patrimoine et accidents.
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mediservice
En meilleure
forme grâce à
l’escalade
L’escalade sportive en salle est aussi populaire que la musculation
au centre de fitness et fait même partie du sport scolaire.
Outre la force musculaire, l’escalade permet également d’entraîner
la souplesse, l’équilibre et la force mentale, ce qui en fait
un sport préventif.
Kimberly Ann Zwygart, spécialiste Mouvement chez santé24 / SWICA
Plus qu’une simple tendance,
l’escalade et l’escalade de bloc
se sont progressivement établies
comme des disciplines
sportives populaires, permettant de développer
la musculature et d’améliorer la
souplesse, l’équilibre, la force mentale et
l’habileté tactique. Elle sollicite la musculature
des bras et des épaules et permet
d’activer toutes les chaînes musculaires, y
compris au niveau du buste. Elle constitue
un entraînement global qui favorise
aussi la coordination des mouvements,
permet d’améliorer sa posture et de se
sentir mieux dans son corps.
Un sport de loisirs pour toutes et
tous en plein essor
Peu de sports ont connu ces dernières années
une telle évolution. Selon les chiffres
de 2021 de l’Office fédéral du sport, 3,5% de
la population suisse pratique l’escalade,
qu’il s’agisse d’escalade de bloc, d’alpinisme,
d’escalade en salle, d’escalade de
glace, d’escalade freestyle ou de freeclimbing.
Alors que l’escalade en falaise à l’extérieur
inclut l’expérience de la nature, le
sport en salle a l’avantage de pouvoir être
pratiqué toute l’année indépendamment
des conditions météorologiques.
En escalade sportive, la corde et les
pitons ne servent généralement qu’à l’assurage
et ne sont pas utilisés pour la pro-
gression. La plupart du temps, l’escalade
se pratique en cordée de deux personnes,
l’une se trouvant au sol et assurant pendant
que l’autre grimpe. L’escalade de bloc
est une escalade sportive à hauteur de
saut. C’est pourquoi on n’utilise ni corde
de sécurité ni baudrier. Un tapis au sol doit
amortir les chutes et éviter les blessures
aux pieds. Comme le déroulement des
mouvements en escalade de bloc est très
complexe, la voie doit être maîtrisée mentalement
au préalable. Sur le plan physique,
cette discipline demande en général
un effort important en termes de force.
Se déplacer en toute sécurité sur le
mur d’escalade
L’escalade peut en principe être pratiquée
par toutes et tous. La prudence est toutefois
de mise en cas de blessures ou d’inflammations
aiguës. Celles-ci devraient
être examinées par un médecin avant de
commencer à grimper. Selon le Bureau de
prévention des accidents (bpa), la distraction
et un mauvais assurage constituent
les principales causes d’accident lors de la
pratique de l’escalade en salle. Pour minimiser
les risques, il est important d’apprendre
la technique d’assurage et de faire
vérifier les nœuds, de grimper avec une
personne en qui l’on a confiance et de ne
pas se laisser distraire. Un échauffement
adéquat réduit également le risque de
blessure. La natation est une bonne compensation
à l’escalade dans la mesure où
elle combine l’entraînement d’endurance
et la souplesse. L’entraînement d’endurance
augmente la performance, tandis
que la souplesse est importante pour que
les muscles restent flexibles et mobiles.
Une pratique également bénéfique
pour les enfants
L’escalade favorise également la santé
physique et psychique des enfants. Elle
entraîne la motricité, la coordination et la
capacité d’orientation spatiale, la concentration
et renforce la confiance en soi.
L’âge auquel un enfant peut commencer à
pratiquer l’escalade dépend de son développement
mais aussi de l’accord des parents.
Un enfant de 4 ans peut par exemple
«explorer» un mur d’escalade de manière
ludique en étant assuré par ses parents à
l’aide d’une corde. En principe, l’âge idéal
pour débuter l’escalade de bloc se situe
entre 6 et 8 ans, car à cet âge, les enfants
sont capables de suivre des règles. Ils devraient
toutefois toujours être surveillés
par une personne majeure. Depuis que
l’escalade a été intégrée au LP 21, ou programme
scolaire, de l’école obligatoire alémanique,
les enfants apprennent en de
nombreux endroits à pratiquer l’escalade
correctement et en toute sécurité dans le
cadre du sport scolaire.
Photos: màd; Adobe Stock
62
2/23 vsao /asmac Journal

mediservice
SWICA encourage la
pratique de l’escalade
Depuis 2015, un partenariat collectif
existe entre la Communauté d’intérêt
des murs d’escalade (CIME) et SWICA,
afin de promouvoir une pratique
qualitative et sûre de l’escalade en
salle. Plus de la moitié des 76 salles
d’escalade en Suisse ont conclu un
contrat avec SWICA. L’escalade et
l’escalade de bloc font partie des
sports bénéfiques pour la santé que
SWICA soutient grâce à d’importantes
contributions de promotion de la
santé: moyennant l’assurance complémentaire
correspondante, les clientes
et clients des salles d’escalade reconnues
par SWICA se voient rembourser
jusqu’à 600 francs par an sur leur
abonnement personnel d’escalade
d’une durée de six ou douze mois.
Multiples remises sur
les primes
En tant que membre de mediservice
vsao-asmac, vous bénéficiez chez
SWICA de remises intéressantes sur
les primes des assurances d’hospitalisation
et complémentaires grâce
au contrat collectif et au système de
bonus BENEVITA. De surcroît,
SWICA soutient vos activités dans
les domaines de l’activité physique,
de l’alimentation et de la détente.
www.swica.ch/fr/mediservice
SWICA est en outre partenaire des
Championnats du monde d’escalade
2023, qui se dérouleront à Berne
du 1 er au 12 août.
vsao /asmac Journal 2/23 63

mediservice
La mobilité
du futur
Electromobilité, car sharing, multimodalité.
La liste des possibilités et des tendances dans le domaine
de la mobilité est longue, et ne cesse de s’allonger.
Alors qu’il y a quelques années, notre choix se limitait à la voiture,
aux transports publics ou au vélo; aujourd’hui, nous avons
bien plus d’options et de variantes à disposition. Rien n’arrête la quête
d’innovations dans le domaine de la mobilité.
Photo: màd
64
2/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Depuis longtemps déjà, voyager
signifie bien plus que d’aller
d’un point A à un point B.
Chacun de nous se rend régulièrement
à différents endroits, qu’il
s’agisse de déplacements professionnels
ou privés. Aller à pied jusqu’à la gare, puis
prendre le train, louer une trottinette
électrique jusqu’à l’arrêt de bus ou bien
faire tout le trajet directement en voiture?
De nos jours, nous disposons d’innombrables
possibilités, que nous pouvons
aussi combiner entre elles. Prendre différents
moyens de transport pour un trajet,
ce que l’on appelle la multimodalité, est
une tendance en hausse. Cette tendance
est alimentée par le besoin d’arriver à destination
dans le confort et sans encombre
tout en gérant efficacement son temps. Le
choix des moyens de transport repose sur
des facteurs tels que la distance, la densité
du trafic ou les heures de pointe.
Shared Mobility: louer plutôt
qu’acheter
Depuis longtemps, on se pose non seulement
la question du mode de transport approprié,
mais aussi de l’achat ou de la location
de ce dernier pour arriver à bon port
en toute sérénité. «Sharing is caring.» Voitures,
vélos ou trottinettes: tous ces véhicules
se louent facilement en fonction des
besoins. Cela permet de gagner du temps,
d’économiser les frais d’entretien et d’obtenir
un décompte au kilomètre près. Nous
payons uniquement ce dont nous avons
besoin tout en restant constamment
flexibles. Parallèlement, cela a un impact
positif sur les places de stationnement disponibles
et la densité du trafic. L’environnement
est notre passager. Plutôt séduisant
et intelligent, me direz-vous. Pourtant,
d’après le Swiss Mobility Monitor
2022, plus de 75% des Suisses continuent
d’utiliser leur propre voiture et ils ne sont
que 10% à utiliser l’alternative du car sharing.
Il y a tout aussi peu de personnes qui
prévoient d’utiliser des offres de car sharing
dans les prochains mois, que ce soit à
titre personnel ou professionnel. Pourtant,
d’après l’étude sur la mobilité, nos voitures
restent inutilisées à 95% du temps.
Electromobilité: la prise au lieu
de la pompe
De même, la grande majorité de la population
suisse n’utilise pas encore les possibilités
offertes par l’électromobilité. D’après
l’Office fédéral de la statistique, les véhicules
électriques représentaient seulement
2,3% des voitures de tourisme immatriculées
en 2022. La plupart des conducteurs
automobiles continuent de miser sur
des modèles à essence classiques, suivis
par les moteurs diesel.
Dans le même temps, le nombre de
nouvelles immatriculations de véhicules
électriques est en forte hausse. Ainsi, en
MyWay: l’assurance auto au kilomètre près
Idéale pour les personnes qui conduisent de façon occasionnelle: seulement quelques
frais de dossiers mineurs et vous ne payez que par rapport aux kilomètres parcourus.
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pas de mentionner votre adhésion
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2021, on a enregistré 62,1% de véhicules
électriques neufs mis en circulation de plus
qu’en 2020. Cette hausse se poursuit en
2022 même si elle reste à peine perceptible
dans l’ensemble. Le cap des nouveaux modes
de déplacements alternatifs reste difficile
à franchir. L’avenir nous dira si et dans
quelle mesure les esprits vont s’ouvrir. Cependant,
l’augmentation des nouvelles immatriculations
de véhicules électriques
laisse à penser que les choses évoluent.
L’avenir sera-t-il à la conduite
autonome?
L’attitude attentiste vis-à-vis du car sharing
et de l’électromobilité est d’autant
plus marquée en ce qui concerne la
conduite autonome. Tandis que les systèmes
d’assistance (aide au stationnement
p. ex.) sont particulièrement prisés, on
constate encore une certaine réserve dans
la vision de la voiture autonome. Jadis,
l’Homme rêvait de voler. Aujourd’hui, il
s’attelle à trouver comment conduire sans
chauffeur. Le scepticisme vis-à-vis de ce
concept ne semble pas totalement injustifié,
au vu des nombreux défis techniques
qu’il implique. En effet, il faut d’abord
standardiser la configuration des véhicules,
puis les confronter à des situations
individuelles, parfois imprévisibles. Il
reste encore de nombreux points à clarifier
avant de savoir quelles solutions de mobilité
concrètes seront réalisables pour une
innovation d’une telle complexité. Ne serait-ce
que là où nous voulons aller et la
façon de le faire. Une chose est sûre: les
possibilités vont continuer à se multiplier
en tenant compte de nos besoins en termes
de flexibilité et de confort.
vsao /asmac Journal 2/23 65

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 2 • 42 e année • Avril 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
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www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Kerstin Jost, Fabian Kraxner, Maya Cosentino,
Bianca Molnar, Patricia Palten, Léo Pavlopoulos,
Lukas Staub, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Nora Bienz
(vice- présidente), Severin Baerlocher,
Christoph Bosshard (invité permanent),
Marius Grädel, Patrizia Kündig, Richard
Mansky, Gert Printzen, Svenja Ravioli,
Patrizia Rölli, Martin Sailer, Jana Siroka,
Clara Ehrenzeller (swimsa)
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
BL/BS
VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat:
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4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
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BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
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FR ASMAC section fribourgeoise, Sanae Chemlal, Rue du Marché 36,
1630 Bulle, presidence@asmaf.ch
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Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
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JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, Kornplatz 2, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
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ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
tél. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch
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9000 St-Gall, tél. 071 228 41 11, fax 071 228 41 12,
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Exemplaires imprimés: 22 250
Certification des tirages par la REMP/FRP
2022: 21 679 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 3/2023 paraîtra en
juin 2023. Sujet: Digital.
© 2023 by asmac, 3001 Berne
Printed in Switzerland
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VS
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Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch
Suisse centrale (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)
VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
ZH/SH
VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse,
Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zurich, tél. 044 941 46 78,
susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch
Publication2023
CIBLÉ
COMPÉTENT
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Label de qualité Q-publication
de l’association médias suisses
66
2/23 vsao /asmac Journal

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