Journal asmac No 5 - octobre 2023

Journal
N o 5, octobre 2023
asmac
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Langue
Comprendre,
taire, transmettre
Page 28
Politique
Pilotage des
admissions –
quo vadis?
Page 6
Obésité
Nouveaux médicaments,
nouveaux espoirs
Page 40
Plaies ouvertes à la main
Conseils pratiques pour
les urgences
Page 44

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Sommaire
Langue
Comprendre, taire, transmettre
Illustration de la page de
couverture: Stephan Schmitz
Editorial
5 Entre volubilité et mutisme
Politique
6 Un monstre bureaucratique
qui ne remplit pas sa mission
8 Elections fédérales: renforcer la
représentation du corps médical
11 L’essentiel en bref
Formation postgraduée/
Conditions de travail
12 «La formation postgraduée
en chirurgie avec une semaine
de 42+4 heures est possible»
17 Dans l’univers des médecinsassistant(e)s
Perspectives
40 Actualités sur l’obésité:
La thérapie plutôt que la chirurgie?
44 Aus der «Therapeutischen
Umschau» – Übersichtsarbeit:
Tipps und Tricks in der Behandlung
offener Handverletzungen in der
Notfallpraxis
51 Le lieu particulier
mediservice
52 Boîte aux lettres
54 Aussi vite que possible
56 Tremblements de terre:
un danger sous-estimé
58 Impressum
asmac
18 Nouvelles des sections
25 asmac-Inside
26 Conseil juridique de l’asmac
Point de mire: Langue
28 «Il n’y a pas de traduction
sans interprétation»
31 Le traitement du mutisme
34 Lost in Translation
36 Dans le Jourdain des langues
38 Quel rôle la linguiste joue-t-elle
en clinique?
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vsao /asmac Journal 5/23 3

Médecine
Interne Générale
Update Refresher
08. – 11.11.2023 Lausanne
32 h
Médecine
Interne
Update Refresher
05. – 09.12.2023 Lausanne
40 h
Psychiatrie et
Psychothérapie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
24 h
Gynécologie
Update Refresher
08. – 09.11.2023 Lausanne
14 SGGG | 1 SSUM | 2 SSMIG
Pédiatrie
Update Refresher
29.11. – 01.12.23 Lausanne
21 h
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Code*
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tout le monde va bien.
Pour que cela perdure, nous sommes aux
côtés d’Emma, de son papa et de chaque
personne assurée pour les petits comme
pour les grands maux de la vie.

Editorial
Entre volubilité
et mutisme
Regula Grünwald
Rédactrice en chef
du Journal asmac
Que l’on commande un café, lise le journal ou remplisse
un formulaire: la langue est omniprésente. Nous l’utilisons
en permanence et probablement la plupart du temps sans
même y penser. Dans les articles de notre Point de mire,
vous découvrirez que la langue est influente, variée et
parfois aussi exigeante: par exemple, lorsqu’un texte source ambigu
doit être traduit de manière univoque parce que la langue cible
présente une autre structure. La communication est également un
outil important dans le quotidien médical. Le centre de compétences
Language & Medicine Zurich, fondé en 2021, étudie comment la langue
et la médecine s’influencent mutuellement. Un autre article montre
l’impact de l’absence de langage dans le traitement psychiatrique.
Par ailleurs, nous nous sommes penchés sur l’évolution du langage
humain, du babillage à la parole et à l’écriture.
L’asmac n’est pas (uniquement) confrontée à des défis linguistiques.
Le pilotage des admissions continue de susciter des discussions
et parfois même une certaine confusion. Quels cantons ont défini
des nombres maximaux et dans quels domaines de spécialisation?
Où se situent les blocages? Et comment se présente la suite? Un article
de synthèse apporte quelques éclaircissements. La manière dont
les décisions politiques seront prises à l’avenir dépend aussi des
personnes qui siègent au Parlement. Nous vous présentons ici des
membres de l’asmac qui seront candidats aux élections fédérales
de cet automne. La semaine de 42+4 heures fait surtout débat au
niveau des hôpitaux. Ce modèle de temps de travail est-il compatible
avec le quotidien des chirurgiens? Nous avons posé la question.
Journal asmac:
nous cherchons de nouveaux membres
pour la rédaction
Vous avez de multiples centres d’intérêt et vous voulez marquer le
Journal asmac de votre empreinte? Si vous voulez vous faire une idée
de notre travail, nous vous invitons cordialement à participer à une
séance de la rédaction. Les principales tâches de la rédaction:
• planification thématique des numéros
• recherche d’auteurs
• participation régulière aux séances
(six séances du soir et une retraite)
Cela vous intéresse? Écrivez-nous à l’adresse journal@asmac.ch.
Nous nous réjouissons d’accueillir de nouveaux visages.
vsao /asmac Journal 5/23 5

Politique
Un monstre
bureaucratique
qui ne remplit pas
sa mission
En introduisant la limitation des admissions,
la politique voulait maîtriser les coûts et garantir les soins.
Un premier bilan montre que ce nouvel outil ne permet
d’atteindre aucun de ces objectifs.
Philipp Thüler, responsable politique et communication / directeur adjoint de l’asmac
L’article 55a de la loi sur l’assurance-maladie
(LAMal) est en
vigueur depuis la mi-2021. Il
permet aux cantons de limiter
le nombre de médecins admis à fournir
des prestations ambulatoires à la charge
de l’assurance de base. De telles limitations
sont possibles dans une ou plusieurs
disciplines et dans certaines régions.
Lorsque le nombre maximum fixé
est atteint, le canton n’accorde plus de
nouvelles autorisations de pratiquer. Les
nombres maximaux sont fixés en tenant
compte de trois facteurs:
– le nombre actuel de médecins qui doit
être déterminé par les cantons en équivalents
plein temps,
– le taux de couverture qui est calculé par la
Confédération et publié dans l’ordonnance
sur les nombres maximaux,
– le facteur de pondération défini par les
cantons.
Cette réglementation sur laquelle l’asmac
a déjà plusieurs fois pris position vis-à-vis
de l’Office fédéral de la santé publique
dans le cadre de consultations et sondages
est manifestement influencée par l’objectif
de réduire les coûts ou de maîtriser la
hausse des coûts dans le système de santé.
Pendant de nombreuses années, la politique
a considéré que le gel des admissions
était le remède miracle pour faire face à
l’augmentation des coûts de la santé.
Un problème majeur: la pénurie
de personnel qualifié
Aujourd’hui, nous sommes face à une pénurie
de personnel qualifié dans le système
de santé comme dans de nombreux
autres secteurs. Or c’est précisément dans
cette situation que les cantons doivent
mettre en œuvre le gel des admissions.
Une situation paradoxale: au lieu de pouvoir
prendre des mesures contre la pénurie
de personnel qualifié, les cantons
doivent fixer des nombres maximaux de
médecins au prix d’une charge bureaucratique
considérable.
Malgré la situation difficile, les cantons
sont tenus de mettre en œuvre la loi
et satisfont à cette obligation. Les expériences
de ces derniers mois montrent
cependant que ce n’est pas si simple. D’une
part, la base de données n’est pas fiable.
Il est donc difficile de déterminer les régions
et les disciplines dans lesquelles une
limitation est effectivement appropriée.
D’autre part, un certain flou juridique
règne, en particulier sur la question de savoir
si les nombres maximaux peuvent
être fixés au niveau de l’ordonnance ou s’il
faut une base légale cantonale pour cela.
D’importantes différences entre
les cantons
A l’heure actuelle, on constate une mosaïque
fédéraliste. Certains cantons ont
rempli leurs obligations en fixant un
nombre maximal pour une discipline de
moindre importance dans leur canton ou
dans laquelle l’offre est déjà suffisante. Ainsi,
Appenzell Rhodes-Intérieures et Glaris
ont fixé des nombres maximaux pour la
chirurgie de la main (AI) et la médecine
nucléaire, la pathologie, la radio-oncologie,
la radiothérapie et la radiologie (GL).
Dans le canton de Bâle-Campagne, la
décision de fixer une limitation dans huit
disciplines a été annulée par le tribunal
cantonal. Le canton doit d’abord créer une
base légale pour pouvoir fixer des nombres
maximaux. Cette intervention inattendue
du tribunal a incité les grands cantons
comme Berne et Zurich à repousser leur
réglementation prévue par voie d’ordonnance.
Listes d’attente à Genève
C’est le canton de Genève qui a été le plus
loin. En effet, une limitation s’applique
dans toutes les 45 disciplines depuis le
1 er oc tobre 2022. L’Association des Médecins
du canton de Genève (AMGe) a déposé
un recours, que le tribunal cantonal a rejeté.
L’affaire a été portée devant le Tribunal
fédéral. Une décision est attendue, mais le
recours n’a pas d’effet suspensif. La liste des
médecins qui attendent leur autorisation
est longue. Elle comprend notamment huit
personnes qui attendent une autorisation
pour la psychiatrie, trois personnes qui attendent
une autorisation pour la psychiatrie
d’enfants et d’adolescents et quatre
médecins en médecine interne générale.
6
5/23 vsao /asmac Journal

Politique
La longue attente jusqu’à l’obtention de l’admission. Dans le canton de Genève, il y a déjà des listes d’attente de médecins qui souhaitent entamer
une activité ambulatoire.
Photo: Adobe Stock
Ce dernier point est particulièrement
frappant. En effet, dans le canton de Genève,
comme dans d’autres cantons d’ailleurs,
il est difficile de trouver un médecin
de famille, comme l’explique Céline Dehavay,
cheffe de clinique aux Hôpitaux universitaires
de Genève et coprésidente de
l’AMIG (section asmac Genève). Elle
ajoute à ce propos: «L’incertitude concernant
la carrière est grande, aussi chez les
étudiants. Le nombre de demandes que
nous recevons à ce sujet a fortement augmenté
au cours des derniers mois.» Céline
Dehavay souligne que l’AMIG n’est pas
fondamentalement opposée à un pilotage.
«Pourtant, les données sur lesquelles
il s’appuie sont tout simplement lacunaires.
Et l’autre problème est que le
pilotage ne s’effectue qu’au moment de
l’admission. A ce moment-là, la plupart
des médecins ont déjà un point de chute
et ne sont plus aussi flexibles qu’à la fin de
leurs études.»
De plus, Céline Dehavay est convaincue
qu’il existe d’autres moyens pour
aborder la question des coûts. Elle évoque
à titre d’exemple le renforcement de l’approche
du gatekeeper et cite les Pays-Bas
où cela a été mis en œuvre. L’AMIG s’engage
auprès du canton pour qu’au moins
la médecine de premier recours – c’est-àdire
la médecine de famille, la pédiatrie,
la psychiatrie, y compris la psychiatrie
d’enfants et d’adolescents – ne soit pas
soumise à la limitation.
La priorité à la sécurité de
l’approvisionnement?
A l’heure actuelle, on ne sait pas comment
les choses vont évoluer. Pourtant, il se
peut qu’une nouvelle dynamique soit engagée.
Les voix qui souhaitent que l’on se
concentre sur la sécurité de l’approvisionnement
sont de plus en plus nombreuses à
se faire entendre. Une de ces voix est celle
de Bernhard Pulver, président de l’Inselgruppe
et candidat au Conseil des Etats
des Verts bernois, qui a déclaré dans un
entretien avec la «NZZ am Sonntag» que
l’on accorde trop de poids à la question des
coûts. Cela «empêche d’aborder les vrais
problèmes, par exemple la grave pénurie
de médecins et de personnel soignant, que
nous aggravons en limitant l’admission
des médecins».
Le sujet est aussi discuté au Parlement
fédéral. Dans une interpellation du 14 juin
2023, le conseiller aux Etats valaisan Beat
Rieder considère que l’ordonnance sur les
nombres maximaux est «un vrai fiasco sur
le plan juridique et du point de vue de la
politique en matière de santé». Il estime
que la méthode utilisée «ne se fonde pas
sur les besoins» et que l’ordonnance «compromet
les soins médicaux plus qu’elle ne
les garantit». Il termine son intervention
en déclarant: «Il est urgent d’agir.»
De toute évidence, la pénurie de personnel
qualifié est l’un des plus grands défis
auxquels le secteur de la santé est
confronté. La limitation des admissions
ne permettra pas de résoudre ce problème.
Au contraire, elle réduit l’attractivité de la
profession de médecin et provoque un surcroît
de bureaucratie pour les autorités et
les hôpitaux. Enfin, elle met aussi en péril
la formation médicale postgraduée en bloquant
l’accès à la libre pratique, ce qui entrave
le parcours des médecins-assistant(e)s
qui souhaitent avancer dans leur
carrière et s’engager dans la voie souhaitée
dans les délais prévus. Il faut donc aussi
tenir compte de cet aspect si l’on veut garantir
à long terme les soins de santé et la
qualité du système de santé suisse.
@vsaoasmac
vsao /asmac Journal 5/23 7

Politique
Elections fédérales:
renforcer la représentation
du corps médical
Le 22 octobre, le peuple suisse élira les membres du Conseil national
et du Conseil des Etats. Plus de 5000 candidates et candidats se présentent
à l’Assemblée fédérale, dont plusieurs membres de l’asmac.
Pour que l’asmac puisse faire
avancer des revendications
telles que de meilleures conditions
de travail et de formation
postgraduée, elle doit trouver un appui
politique. Et qui peut le mieux représenter
les préoccupations des médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique? Les médecins,
évidemment! Nous présentons ciaprès
des membres de l’asmac qui sont
candidats au Conseil national. Il est possible
que d’autres membres de l’asmac se
portent candidats. Les personnes présentées
ont eux-mêmes fourni les données
les concernant, qui ne reflètent pas nécessairement
la position de l’asmac ou de ses
sections.
Bettina Balmer, canton de Zurich
Données personnelles:
candidate au Conseil
national, Parti libéral-radical
(PLR), médecin spécialiste
en chirurgie pédiatrique à
l’Hôpital pédiatrique universitaire
de Zurich, née en 1966,
domiciliée à Zurich
Ce pour quoi je m’engage:
En tant que députée au
parlement cantonal, j’ai
notamment participé à la révision de la loi sur la planification
hospitalière et le financement hospitalier, afin que les médecins
puissent exercer leur profession en disposant d’une
liberté suffisante. La politique de la santé doit concevoir une
stratégie de numérisation appropriée et des conditions-cadres
adaptées relatives à la manière de gérer l’intelligence artificielle.
L’excès de réglementation et de bureaucratie me dérange
tout particulièrement, car il contribue à faire augmenter
les coûts de la santé et entrave le travail des médecins. De
bonnes conditions de travail sont également importantes.
Elles sont un élément-clé d’une médecine de qualité et de la
satisfaction des patientes et patients. Parmi les autres thèmes
qui me sont chers figurent la possibilité de concilier la vie
professionnelle et la vie de famille, l’introduction de l’imposition
individuelle et la planification de la relève chez les médecins.
Enfin, il s’agit aussi d’établir une tarification appropriée
des prestations médicales.
Fabian Kraxner, canton de Zurich
Données personnelles:
candidat au Conseil national,
Parti vert’libéral (PVL),
chef de clinique à l’Hôpital
d’Affoltern, né en 1992,
domicilié à Hedingen
Ce pour quoi je m’engage:
Pour moi, un système de
santé de qualité, centré sur
l’humain et le numérique,
est essentiel. Les médecins
doivent pouvoir directement participer à sa conception. Il faut
systématiquement débureaucratiser les processus médicaux.
En se recentrant sur l’activité médicale, la profession gagne en
attractivité et la qualité augmente. Les systèmes de gestion de
la qualité plus complexes ne font qu’accroître la bureaucratie
en la matière. Nous devons renforcer la profession de médecin.
Pour pallier la pénurie de spécialistes, nous devons accroître
les effectifs de la relève, réduire la dépendance de l’étranger et
établir des conditions-cadres attrayantes. Je m’engage par
ailleurs pour un dossier électronique du patient intelligent et
adapté à la pratique. Le dossier électronique du patient (DEP)
doit apporter une valeur ajoutée et ne pas générer une bureaucratie
supplémentaire ou allonger le temps de traitement.
Photos: Portraits màd; image de fond: Adobe Stock
8
5/23 vsao /asmac Journal

Politique
David Garcia Nuñez,
canton de Zurich
Données personnelles:
candidat au Conseil national,
Liste alternative (LA), médecin
spécialiste en psychiatrie
et psychothérapie à l’Hôpital
universitaire de Bâle, né en
1975, domicilié à Zurich
Ce pour quoi je m’engage:
Les développements de ces
dernières années dans la
politique de la santé témoignent
du mauvais état de notre système de santé. En
particulier la pandémie de COVID-19 et ses conséquences ont
fait apparaître au grand jour certains aspects méconnus. Le
cadre législatif actuel ne permet de résoudre ni les problèmes
chroniques de financement ni le manque de productivité
résultant d’un système fragmenté avec 26 cantons qui empêche
une véritable concurrence. Compte tenu de cela, il est
urgent de procéder à une nouvelle analyse et de prendre toute
une série de mesures pour stabiliser et améliorer le système de
santé. Il faut en particulier introduire une caisse-maladie
unique, renforcer la coordination sur le plan national, revenir
au modèle biopsychosocial, améliorer les conditions de travail
des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique et imposer
une cure de débureaucratisation au système de santé.
Frank Rühli, canton de Zurich
Données personnelles:
candidat au Conseil national,
Parti libéral-radical (PLR),
Prof. Dr méd., directeur,
Institut de médecine évolutive
de l’Université de Zurich,
né en 1971, domicilié à Zurich
Ce pour quoi je m’engage:
Le corps médical a de toute
urgence besoin d’une représentation
raisonnable et forte
à Berne. Avec leurs compétences professionnelles et sociales,
les médecins sont un élément-clé d’un système de santé de
qualité et abordable. Je m’engage avec conviction pour la
médecine en Suisse. La Suisse peut encore s’améliorer sur le
plan clinique, mais aussi dans la recherche et la formation
pré- et postgraduée! La numérisation, la médecine personnalisée,
l’interprofessionnalité et la résilience sociale sont autant
de thèmes qui gagneront en importance à l’avenir et que nous
devons aborder activement. Un grand nombre de processus
et structures sont dépassés et ne tiennent pas compte des
besoins des patientes et patients. Une plus grande transparence
en matière de qualité et une réflexion globale sur le
système réduisent les coûts et améliorent la qualité. Le corps
médical n’est pas le problème, mais la solution pour répondre
aux défis du système de santé!
Celine Schneider, canton de Zurich
Données personnelles:
candidate au Conseil
national, Le Centre, médecin-assistante
en anesthésie
à l’Hôpital cantonal de
Winterthour, née en 1995,
domiciliée à Zurich
Ce pour quoi je m’engage:
Les médecins connaissent
les problèmes et besoins du
système de santé, raison
pour laquelle je veux m’engager en politique. Pour remédier
au problème de la pénurie de personnel qualifié, nous devons
former plus de médecins et créer des conditions de travail
qui empêchent leur départ vers d’autres secteurs. La semaine
de 42+4 heures qui mise sur la formation postgraduée, la
flexibilisation des taux d’activité et la compensation appropriée
des services ou des mesures permettant de concilier
travail et vie privée est une des solutions envisageables. La
bureaucratisation croissante de la médecine doit être stoppée.
Pour y parvenir, il faut enfin créer un dossier électronique
du patient intuitif et utiliser les nouvelles technologies à bon
escient. De plus, nous devons renforcer l’élément indispensable
de notre système de santé: les soins de base.
Irina Zürrer, canton de Berne
Données personnelles:
candidate au Conseil
national, Parti vert’libéral
(PVL), médecin-assistante en
orthopédie et traumatologie,
Hôpital Tiefenau de Berne,
née en 1991, domiciliée à
Herrenschwanden (BE)
Ce pour quoi je m’engage:
La durabilité, en particulier
en ce qui concerne les questions
environnementales et énergétiques, est un sujet qui
me tient particulièrement à cœur. Une utilisation économe
de nos ressources doit devenir une priorité. Je m’engage
également pour un système de santé équitable qui doit permettre
à toutes les personnes vivant en Suisse de bénéficier
de soins médicaux abordables et, si nécessaire, immédiats.
Ces soins doivent être d’une qualité irréprochable. Il est aussi
fondamental que les membres du personnel de nos hôpitaux
et cabinets touchent des salaires équitables et bénéficient
de conditions de travail conformes à la loi et compatibles avec
un mode de vie sain.
vsao /asmac Journal 5/23 9

Politique
Orell Imahorn, canton de Saint-Gall
Données personnelles:
candidat au Conseil national,
Le Centre, médecin-assistant
en médecine interne et
pédiatrie à l’Hôpital de Wil,
né en 1996, domicilié
à Wil (SG)
Ce pour quoi je m’engage:
La politique de la santé, la
politique climatique, l’égalité
et la conciliation de la vie de
famille et professionnelle figurent parmi mes priorités politiques.
Dans le système de santé, il faut réduire la bureaucratie
qui ne sert souvent qu’à éviter les conséquences juridiques et
replacer l’activité médicale au centre de l’attention. De plus,
il faut également lutter contre le recours excessif au personnel
soignant temporaire. Pour donner à tous un accès à des soins
de qualité, il faut davantage promouvoir la médecine de
premier recours, notamment dans les régions rurales. Enfin,
il faut impérativement introduire le dossier électronique
du patient.
Yolanda Müller Chabloz,
canton de Vaud
Données personnelles:
candidate au Conseil
national, Les Vert.e.s,
députée, médecin-associé
au Département de médecine
de famille d’Unisanté, 1976,
domiciliée au
Mont-sur-Lausanne
Ce pour quoi je m’engage:
Je suis membre active de
l’asmac depuis la fin de mes
études de médecine il y a plus de 20 ans. N’exerçant pas en
pratique privée en tant que médecin de santé publique, j’ai
préféré rester à l’asmac plutôt que d’adhérer à la société professionnelle
cantonale, pour contribuer à défendre les droits
des médecins en formation. Je m’engage pour une politique
favorable à la santé, que ce soit dans les domaines de la mobilité,
de l’aménagement du territoire ou des politiques sociales.
Je lutte contre les inégalités de genre, si nombreuses dans le
milieu de la santé, contre le sexisme ordinaire et contre toute
forme de harcèlement, et je m’engage pour une meilleure
conciliation vie privée-vie professionnelle pour toutes.
Mathias Bürki, canton de Zoug
Données personnelles:
candidat au Conseil national,
Parti évangélique (PEV),
chef de clinique en médecine
interne générale à l’Hôpital
cantonal de Zoug, né en 1990,
domicilié à Oberrüti
Ce pour quoi je m’engage:
Je m’engage pour un système
de santé fort et de qualité,
avec moins de bureaucratie et
des conditions de travail équitables, ainsi que pour une optimisation
du système tarifaire. En outre, une politique climatique
durable, le soutien aux familles, la justice sociale, la
protection de la jeunesse, la prévention des addictions et une
économique éthique qui ne vise pas exclusivement à maximiser
les profits me tiennent particulièrement à cœur. Dans mon
travail politique, je veux contribuer à une culture de discussion
constructive, bâtir des ponts entre les pôles politiques et
aider à trouver des compromis viables. Je soutiens également
l’asmac dans son engagement en faveur d’une amélioration du
système de santé qui place le bien-être des patients et des
médecins au centre de son action.
10
5/23 vsao /asmac Journal

Politique
Gratitude et
engagement politique:
une contradiction?
Depuis une année environ, j’écris régulièrement
une tribune dans le Bulletin des médecins suisses
BMS sur le bien-être et l’équilibre entre vie privée
et travail. En janvier, j’ai présenté ma conception
de la gratitude et mes rituels quotidiens en la matière. 1
La recherche sur le bonheur montre que la gratitude est un
élément essentiel du bonheur. Elle exerce aussi une influence
déterminante sur la santé et la guérison. C’est pour cette raison que
j’intègre des rituels de gratitude dans mon quotidien et que je
recommande à mes patientes et patients, dans le cadre de ma
consultation spécialisée sur la médecine du corps et
de l’esprit, d’en faire autant. Chaque jour, je
m’efforce de prendre conscience de ce que la
vie m’apporte. Je reconnais qu’un grand
nombre de personnes sont dans une situation
plus difficile que la mienne.
Cela m’aide d’une part à accepter la
réalité telle qu’elle est, et d’autre
part à faire des choix sur ce que je
souhaite réaliser et améliorer.
Un collègue m’a dernièrement
interpellé au sujet de mon article.
Dans cette discussion, une prétendue
contradiction a été évoquée,
dont j’aimerais parler ici. Il m’a demandé
dans quelle mesure le contenu
de ma tribune sur le thème de la gratitude
était compatible avec ma fonction de
président de l’asmac et mon engagement politique
pour de meilleures conditions de travail et de
formation postgraduée. En substance, il estimait que
l’asmac devrait se satisfaire des objectifs atteints au lieu d’investir
autant d’énergie dans son combat pour le respect de la loi sur
le travail, la formation postgraduée et les conditions de travail.
Il a poursuivi son propos en expliquant qu’à son époque, il avait
aussi dû passer par là et que les conditions actuelles n’étaient
de loin plus aussi mauvaises qu’autrefois. Des arguments bien
connus, pour une fois présentés sous une autre forme ...
Je tiens à revenir sur ce sujet, car la discussion a mis en
évidence une idée fausse largement répandue. La gratitude pour
ce que nous avons ne doit en aucun cas être confondue avec
l’indifférence et la résignation. Faire preuve de gratitude m’aide
à changer de perspective: le verre est à moitié plein, et non pas
à moitié vide. Mon attitude change, mais les inégalités restent:
une majorité des médecins hospitaliers ne parvient pas à
L’essentiel
en bref
respecter la loi sur le travail, ne peut pas suivre les cours de
formation postgraduée, soit parce que ces cours n’ont pas lieu
soit parce que les médecins ne peuvent pas y assister par
manque de temps. Un nombre croissant de jeunes médecins
quittent la profession.
Evidemment, je reconnais que les conditions de travail dans
les hôpitaux se sont améliorées depuis que j’ai passé mon
examen fédéral il y a vingt ans, que les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique ont été assujettis à la loi sur le travail
et que le droit à la formation postgraduée et continue a été
inscrit dans les réglementations. Je lis cependant
dans les résultats de notre sondage auprès
des membres que les dispositions légales
ne sont majoritairement pas respectées
et que la charge de travail et les
symptômes typiques du burn-out
augmentent à chaque nouveau
sondage. A cela s’ajoute que la
compatibilité entre vie privée et
profession occupe aujourd’hui,
à juste titre, une place plus importante
qu’autrefois, lorsque les
médecins étaient quasiment
mariés avec leur hôpital. Pourtant,
les choses ne se passent manifestement
pas comme elles devraient si
les médecins abandonnent aujourd’hui
plus souvent la profession que par le
passé. Et ça ne change rien de regarder avec
gratitude le verre à moitié plein!
Il est de notre devoir de faire en sorte que les
conditions de travail s’améliorent, que la profession de médecin
puisse être exercée avec plaisir et que les médecins aient
suffisamment d’énergie et de force pour concilier travail et
vie privée. Si je le fais avec gratitude, j’ai plus d’énergie pour
me battre pour que le verre soit réellement rempli ...
Photo: màd
1
https://bullmed.ch/article/doi/saez.2023.21414
Angelo Barrile,
Président asmac
vsao /asmac Journal 5/23 11

Formation postgraduée / Conditions de travail
«La formation
postgraduée en chirurgie
avec une semaine de
42+4 heures est possible»
La semaine de 42+4 heures a suscité la critique,
en particulier de la part des chirurgiennes et chirurgiens.
Pascal Probst, médecin adjoint au service de chirurgie
de Spital Thurgau AG, nous explique dans l’entretien comment
ce modèle peut être appliqué à la chirurgie.
Oliviero Reusser, collaborateur politique et communication asmac
Plus une équipe compte de médecins-assistant(e)s, plus cela réduit l’expérience de chacun et chacune en salle d’opération.
12
5/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
Photos: Adobe Stock; màd
Quelle est la durée de travail moyenne
des spécialistes en chirurgie dans votre
service?
C’est une question que je me posais aussi.
Nous avons donc procédé à des mesures
l’année dernière [2]. La durée de travail des
chirurgiennes et chirurgiens en formation
est de 48 heures par semaine selon le
contrat. Ils la respectent en moyenne pendant
leur service de jour et aussi lorsqu’ils
travaillent au service des urgences. La question
ne doit cependant pas se limiter à la
durée de travail. Dans les entretiens que j’ai
menés pour mon travail de master [1], il est
apparu que la discussion actuelle ne portait
pas vraiment sur la durée de travail, mais
bien plus sur la formation postgraduée. Nous
avons aussi mesuré le temps de formation
postgraduée. Les résultats ont montré que
nos médecins-assistant(e)s bénéficient
d’une formation postgraduée structurée
d’en moyenne huit heures au cours des
48 heures de travail [2]. Cela explique sans
doute pourquoi ils comptent parmi les médecins
les plus satisfaits de Suisse [3].
A l’échelle nationale, la situation
est toutefois différente. Les médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique
travaillent en moyenne 56 heures par
semaine. Et les médecins-assistant(e)s
ne bénéficient que d’environ un cinquième
des quatre heures de formation
postgraduée structurée par semaine.
Le sondage de l’asmac montre aussi
qu’un grand nombre de médecins
souhaite travailler à temps partiel et
que, pour ainsi dire, personne ne
veut travailler plus de 50 heures par
semaine. Est-ce réalisable?
Notre service prouve qu’une semaine de
48 heures, y compris la formation postgraduée
structurée, est faisable. D’autres
hôpitaux devraient donc être en mesure
d’en faire autant. Le fait que la majorité de
la future génération de médecins ne veut
plus travailler à plein temps est une réalité
aussi en chirurgie [4]. Le marché du travail
montrera si c’est réalisable. Si les chirurgiennes
et chirurgiens souhaitent travailler
moins, cela s’accompagne d’un besoin
accru en main-d’œuvre spécialisée. Ce qui
fait augmenter la charge de travail des
autres, tant qu’il n’y a pas assez de candidates
et candidats sur le marché. Un cercle
vicieux que l’on ne pourra briser qu’à
condition de trouver des solutions globales,
notamment dans la formation
postgraduée. Dans ce contexte, il est important
de se concentrer sur l’essentiel et
de réduire les tâches administratives.
La semaine de 42+4 heures
est-elle possible en chirurgie?
Si oui, comment?
Oui, la formation postgraduée en chirurgie
avec une semaine de 42+4 heures est
possible. Comme évoqué, notre service
fonctionne avec une semaine de 40+8 heures.
Si l’on regarde au-delà des frontières,
on constate que c’est possible. Dans la
plupart des pays de l’UE, les médecinsassistant(e)s
bénéficient d’une semaine
de 42 heures. Toutefois, pour la formation
postgraduée en chirurgie, le nombre de
cas est un facteur plus important que la
durée de travail. Ces cas sont actuellement
répartis sur un trop grand nombre de médecins-assistant(e)s.
Que faut-il faire pour assurer
la formation postgraduée et la pratique
en salle d’opération sans violer la loi
sur le travail?
Il faut trois choses: des structures claires
et des processus optimisés dans le service
pour que les futurs chirurgiennes et
chirurgiens puissent être libérés pour la
pratique en salle d’opération, la volonté
manifeste des médecins cadres de former
la relève et des médecins-assistant(e)s
motivés. La loi sur le travail doit être
respectée pour protéger le personnel médical.
Il existe cependant des situations
exceptionnelles dans lesquelles il faut travailler
plus. En outre, j’estime que seules
les bases de la chirurgie peuvent être acquises
en six ans avec une semaine de
42+4 heures. Les médecins qui s’intéressent
à la chirurgie de pointe devront
tôt ou tard investir plus de temps dans
leur carrière. C’est une réalité que l’on
rencontre dans toutes les professions académiques
et libérales dans lesquelles
règne un esprit de compétition et par
exemple aussi dans les professions artistiques
ou dans le sport d’élite.
Comment la formation postgraduée
est-elle organisée dans votre hôpital?
Nous exploitons les possibilités offertes
par la numérisation pour réduire la charge
administrative. De plus, nous engageons
des assistantes et assistants cliniques dans
le service. Cela nous permet de réduire le
nombre de médecins-assistant(e)s dans le
service tout en leur proposant davantage
de travail en salle d’opération grâce à la
répartition des cas sur un plus petit nombre
de personnes. Pour finir, nous organisons
des manifestations pendant la semaine
qui servent explicitement à la formation
postgraduée structurée, par exemple des
Biographie express
Le Prof. Dr méd. Pascal Probst est
médecin adjoint au service de chirurgie
de Spital Thurgau AG. Après avoir
passé son examen fédéral en 2009 à
Zurich, il a obtenu en 2017 son habilitation
à l’Université de Heidelberg.
Dans le cadre d’un Executive MBA, il a
rédigé un travail de master intitulé
«Die 42-Stunden-Woche in der chirurgischen
Ausbildung in der Schweiz –
eine Stakeholder-Analyse» [1]. Agé de
43 ans, il est marié avec une femme
médecin et a deux enfants en âge
préscolaire et scolaire.
exposés, des conférences sur la morbidité,
les «journal clubs» et autres. Si en plus de
cela, les médecins cadres instruisent activement
les médecins-assistant(e)s pendant
au moins deux opérations standard par semaine,
cela leur permet d’atteindre sans
difficulté le minimum de quatre heures de
formation postgraduée structurée.
Pourquoi la semaine de 42+4 heures
suscite-t-elle une résistance acharnée
dans certains cercles?
Parce que nombreux sont ceux qui voient
la semaine de 42+4 heures comme une
tentative de transformer la profession ou
vocation de médecin en simple travail.
Cela suscite des émotions. Certains articles
de presse ont laissé entendre que les médecins
cadres, qui s’engagent en principe
volontiers dans la formation postgraduée,
font partie du problème, ce qui a accentué
leur opposition. Il faut ramener la discussion
sur une base objective et moins émotionnelle.
Le fait que la jeune génération
veut travailler moins est un fait. On peut
l’approuver ou pas, ça ne change rien. En
refusant d’y réagir par des mesures, on sera
finalement perdant sur le marché du travail.
D’ailleurs, les médecins-assistant(e)s
peuvent occasionnellement travailler plus
vsao /asmac Journal 5/23 13

Formation postgraduée / Conditions de travail
de dix heures d’affilée sans que la sécurité
des patients soit mise en danger. En outre,
les conséquences à long terme d’une semaine
de 42+4 heures suscitent des inquiétudes
légitimes que l’asmac ne peut
pas ignorer. Par exemple que la durée de
formation postgraduée et continue jusqu’à
la spécialisation se prolonge, ce qui a pour
conséquence que les chef(fe)s de clinique
entament plus tard leur activité indépendante,
ce qui accentue la charge de travail
des médecins cadres. De plus, le nombre
de chirurgiennes ne cesse d’augmenter.
Lors des entretiens réalisés pour mon travail
de master, nombreuses sont celles qui
ont souligné devoir acquérir le plus de
compétences possible au début de leur
carrière pour ensuite réaliser leur planning
familial.
Il faut donc établir des modèles de travail
flexibles qui permettent de répondre à
toutes les attentes. Les hôpitaux et l’asmac
doivent dès lors prendre au sérieux les besoins
de toutes les parties impliquées,
c’est-à-dire aussi des médecins formateurs,
et s’engager pour les intérêts de la
profession à long terme. Car n’oublions
pas que les médecins-assistant(e)s d’aujourd’hui
sont les médecins cadres de demain!
Bibliographie
[1] Probst P. Die 42-Stunden-Woche
in der chirurgischen Ausbildung in der
Schweiz – eine Stakeholder-Analyse. 2022.
SRH, Riedlingen.
[2] Kovacevic D et al. Quality and
Quantity of Structured Education for
Surgical Residents at a Swiss Hospital.
swiss knife. 2023; 20: special edition, 21.
[3] ISFM. Sondage 2022 «Formation
postgraduée: évaluation par les médecins
en formation postgraduée 2022». 2023.
[4] Fenner D et al. Career Goals of
Surgeons in Switzerland. Langenbeck’s
Archives of Surgery. 2023. Accepted.
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5/23 vsao /asmac Journal

Formation postgraduée / Conditions de travail
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vsao /asmac Journal 5/23 15

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Formation postgraduée / Conditions de travail
Dans l’univers des médecins-assistant(e)s
L’aventure au bloc
opératoire
Le choc de l’entrée dans
la vie active à peine surmonté,
me voici confrontée à un
autre défi: la rotation dans
le bloc opératoire.
Comme ancienne sous-assistante
en anesthésiologie chevronnée, j’enfile la
tenue chic du bloc opératoire en deux
temps, trois mouvements. Pour information
aux psychiatres, internistes et autres
spécialistes non coutumiers du bloc
opératoire, il s’agit d’une tenue d’hôpital
verte en deux parties, assortie de pantoufles
en plastique tendance semblables à
des Crocs (je tiens à préciser que c’est un
style à proscrire dans d’autres situations),
d’une charlotte similaire à celle que
portent les ouvriers d’usine et, bien sûr,
d’un masque tout à fait seyant. Une fois
parée, j’entre dans le service stérile et
sans fenêtre, et tente de me frayer un
chemin jusqu’à l’antichambre de la salle
d’opération qui m’a été affectée. Vient
alors le sacro-saint rituel de désinfection
des mains en une minute trente chrono,
qui peut encore tourner au fiasco.
En effet, la police des ATSSO (assistantes
ou – plus rare – assistants techniques
spécialisés en salle d’opération)
est attentive à tous les gestes, sort le
carton rouge et réprimande habilement
le moindre faux pas.
Une fois cette étape franchie, j’entre
dans le bloc opératoire proprement dit,
où je suis accueillie par un «Attention,
c’est stérile!» ou un «Attention, ne restez
pas là!» à trois voix. Ensuite, je dois me
tenir au garde-à-vous, les bras levés à la
verticale, le temps d’attacher le tablier
chirurgical et d’enfiler les gants stériles.
«C’est là que j’interviens», ai-je
d’abord pensé. «Je vais enfin pouvoir
démontrer mes capacités motrices fines
et montrer aux médecins cadres présents
de quoi je suis capable.» L’heure de
l’intervention arrive: nous devions poser
une sonde urinaire. Avec une confiance
totale (mais aussi une grande nervosité),
j’ai saisi le tube de la sonde et l’ai introduit
dans l’orifice entre les lèvres de la
patiente déjà endormie. Mais très vite,
une ombre s’est abattue sur ce moment
héroïque tant attendu – en effet,
l’urine ne s’écoulait pas dans la poche.
J’ai dû admettre que, sous le coup
de l’émotion, j’avais probablement mal
placé la sonde. Et le fait de continuer
à l’enfoncer n’a pas contribué à me sauver
de cette situation embarrassante. Au bout
d’un moment, le médecin cadre s’est
contenté de me dire, le regard ennuyé:
«C’est le clitoris, ma chère.»
Par chance, j’ai finalement pu trouver
le bon orifice et la vessie de la patiente a
pu se vider allègrement pendant l’opération.
Si je tire le bilan de cette expérience,
je dirais que la situation aurait été définitivement
plus simple si le patient avait
été un homme.
Camille Bertossa,
médecin-assistante en
première année de
formation postgraduée
Photo: màd
vsao /asmac Journal 5/23 17

asmac
Nouvelles
des sections
Berne
Séance d’information sur la
formation postgraduée basée
sur les compétences
A l’avenir, la formation postgraduée sera
basée sur les compétences. Ce changement
est à la fois passionnant et stimulant.
Nous avons invité la présidente de l’Institut
suisse pour la formation médicale postgraduée
et continue (ISFM), D r méd. Monika
Brodmann, privat-docente, pour nous informer
sur la mise en œuvre et répondre à
nos questions. Nous nous réjouissons de
cet échange captivant et vous y invitons
cordialement!
Mise en œuvre de la formation
postgraduée basée sur les compétences
Exposé et discussion avec la D r méd. Monika
Brodmann, privat-docente, présidente
de l’ISFM
19 octobre 2023
19h à 19h45: exposé
Ensuite: discussion et apéro riche
Maison des générations de Berne, Bahnhofplatz
2, 3011 Berne
Vaud
L’ASMAV s’engage pour
le respect des conditions
de travail et de formation
postgraduée
Le comité de l’ASMAV a cette année encore
été très actif auprès des directions des
hôpitaux et des services dans le cadre de
ré unions régulières, mais aussi pour résoudre
des problèmes spécifiques signalés
par les médecins en formation concernant
le respect des conditions de travail, du
temps et de la qualité de la formation
postgraduée et dans les cas de harcèlement
et d’atteintes à la personnalité.
Nous prenons à cœur ces sujets et encourageons
tous les médecins en formation
à prendre contact avec nous en cas de
problèmes dans les services. Nous offrons
un soutien concret sous la forme d’un
conseil et d’un accompagnement personnels
en cas de problèmes psychiques et
physiques, ainsi qu’un conseil juridique
par les membres du comité et/ou l’avocat
de la section, M e Mangold.
Vous trouverez nos coordonnées sur
www.asmav.ch/contact.
Prise en charge des frais du
CEPUSPP par les institutions
En Suisse romande (sauf à Genève), la formation
postgraduée en vue d’obtenir le
titre FMH en psychiatrie et psychothérapie
est organisée au sein du CEPUSPP (Centre
d’Enseignement Post-Universitaire pour la
Spécialisation en Psychiatrie et Psychothérapie).
Depuis 2017, les établissements de
formation postgraduée ont décidé de ne
plus prendre en charge que 50 % des frais
de formation au CEPUSPP, résultant en un
surcoût d’environ 1500 francs par an pour
les médecins assistant(e)s!
L’ALPPF (Association Latine des Psychiatres-Psychothérapeutes
en Formation)
s’est opposée à cette décision, avec le
soutien de l’ASMAV, et a pu fournir un avis
de droit confirmant que les hôpitaux n’ont
pas le droit de demander aux médecins-assistant(e)s
une participation à leurs frais
de formation postgraduée, étant donné
que cela fait partie des prestations obligatoires
pour lesquelles ils perçoivent une
contribution du canton.
Il a encore fallu trois ans pour faire
appliquer cet avis, mais nous avons néanmoins
obtenu gain de cause. Depuis novembre
2022, les frais du CEPUSPP sont
Il n’est pas nécessaire de s’inscrire. Nous
nous réjouissons de vous accueillir en
grand nombre!
Janine Junker, directrice de l’asmac Berne
Photo: màd
18
5/23 vsao /asmac Journal

asmac
Faites la promotion de l’asmac
Vous êtes déjà membre de l’asmac? Super! C’est bon à savoir, car plus nous sommes nombreux,
plus notre voix compte. Nous récompensons les membres qui font activement la
promotion de l’asmac. En effet, rien ne vaut une recommandation formulée par conviction
personnelle. Pour chaque nouveau membre recruté, vous recevez un petit cadeau, p. ex. une
lunchbox, un bon pour des livres ou un bon CFF, chacun d’une valeur de 50 francs. Vous avez
aussi la possibilité de faire un don à une organisation caritative. Vous trouverez toutes les
autres informations sur notre site web www.vsao.ch/fr/adhesion/campagne-de-recrutement.
Zurich /
Schaffhouse
Nouvelle brochure pour
les médecins en formation
postgraduée et les responsables
d’établissements de
formation postgraduée
Images: màd
entièrement pris en charge par les établissements
de formation postgraduée dans le
canton de Vaud.
L’ALPPF informera sur ses canaux
(site internet: www.alppf.ch, Instagram @
asso.alppf) sur les modalités de remboursement
et se tient à disposition en cas de
questions à ce sujet.
Nombres maximaux/clause du besoin
Le médecin cantonal vaudois a organisé
des séances de travail portant sur les
nombres maximaux. Nous avons pu rapidement
être rajoutés à la liste des participants.
Cette liste comprend également nos
collègues de la SVM (Société Vaudoise de
Médecine) et des représentant(e)s hospitaliers
et installés des disciplines concernées.
Nous nous réjouissons d’avoir pu
contribuer en tant que partenaires à part
entière aux discussions sur ce sujet, menant
à ce qu’un seul domaine de spécialité
soit limité dans le canton de Vaud: la neurochirurgie.
Cette limitation a pris effet le
1 er juillet 2023.
Un(e) représentant de l’ASMAV siègera
à la commission cantonale de planification
de l’offre médicale, créée avec l’arrêté régissant
ces limitations.
Indexation des salaires – collaboration
avec l’ASMAVal et l’HRC pour
2023
Le taux d’indexation des salaires des médecins
assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
de l’HRC pour 2023 a été fixé après discussion
entre l’ASMAV, l’ASMAVal et l’HRC.
L’indexation vaudoise est de 1,4% et la valaisanne
de 2,8 %. L’hôpital de Rennaz est
financé aux 2/3 par le canton de Vaud et
à 1/3 par le canton du Valais. Nous avons
pu obtenir une indexation de 1,8 %, c’està-dire
quasiment proportionnelle à ces
chiffres. Cette décision est arrivée en début
d’année, mais est entrée en vigueur
rétroactivement au 1 er janvier 2023.
Apéro et activités sociales
L’apéro estival de l’ASMAV au 20 e étage du
CHUV a été un succès couronné d’un bel
arc-en-ciel après la tempête qui est tombée
sur Lausanne.
Nous remercions toutes les personnes
qui sont venues à l’apéro et nous réjouissons
de renouveler cet évènement l’année
prochaine!
Prochaine assemblée générale
16 novembre 2023
Sandrine Devillers, secrétaire général de l’ASMAV
Tous les médecins en formation postgraduée
ont droit à quatre heures de formation
postgraduée structurée par semaine.
Celle-ci vise à la fois à garantir la qualité
des soins et à renforcer les compétences de
la relève.
Au quotidien, il est souvent difficile
de mettre en œuvre les quatre heures de
formation postgraduée structurée de manière
appropriée, soit parce que l’on n’y
accorde pas la priorité nécessaire, soit
parce que les médecins n’ont pas le temps
ou que la qualité de l’offre est insuffisante.
Le ressort formation postgraduée de
l’ASMAC Zurich a élaboré une brochure
à cet effet. Elle présente de manière succincte
ce que signifie concrètement la
vsao /asmac Journal 5/23 19

asmac
formation postgraduée structurée, comment
les quatre heures par semaine
peuvent être respectées et comment les
responsables d’établissements de formation
postgraduée peuvent la rendre encore
plus attractive et accessible.
Vous pouvez télécharger la brochure
(en allemand) sur www.vsao-zh.ch/
was-wir-tun/weiterbildung.
Si vous souhaitez obtenir un exemplaire
imprimé, vous pouvez le commander à
l’adresse info@vsao-zh.ch.
Guide «Planetary Health» pour les
membres de l’ASMAC
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crise climatique se font ressentir en Suisse.
L’augmentation des températures, les
phénomènes météorologiques extrêmes et
les mutations dans l’écosystème influencent
non seulement l’environnement,
mais ont aussi un impact sur notre
santé. Compte tenu des effets du changement
climatique sur la santé, nous médecins
assumons une responsabilité particulière
en la matière et devons aborder le
sujet et élever notre voix.
Le nouveau guide de l’ASMAC Zurich
vous soutient dans la défense et la promotion
de la santé planétaire. En nous engageant
à tous les niveaux, nous pouvons
exercer une influence majeure sur la santé
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Dans notre nouveau guide «Planetary
Health», vous découvrirez comment assumer
votre rôle de médecin et un aperçu
des mesures les plus efficaces pour mettre
en marche des changements. Par ailleurs,
nous avons résumé quelques conseils pratiques
sur la manière dont vous pouvez
concevoir vos réunions de manière plus
durable.
Vous trouverez le guide «Planetary
Health» sur www.vsao-zh.ch/nuetzliches.
Dominique Iseppi, assistante de communication,
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5/23 vsao /asmac Journal

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vsao /asmac Journal 5/23 21

Kongressprogramm
Programme du congrès
08.45–9.15 Networking – Kaffee Networking – Café
09.20–09.40
Swissmedtalk – Ärztinnen-Karriere
und Verbandstätigkeiten
– Afreed Ashraf & Willi Balandies
Angehende Ärzte
– Dr. med. Jana Siroka
Leitende Ärztin Notfall / IMC in der Klinik Arlesheim
und Mitglied ZV FMH
Swissmedtalk – carrière médicale
féminine et activités de l’association
– Afreed Ashraf & Willi Balandies
Futurs médecins
– Dr méd. Jana Siroka
Médecin adjointe Service des urgences / soins intermédiaires
(IMC), clinique Arlesheim et membre
CC FMH
DE
FR
09.40–10.00
Auf dem Weg zum Facharzttitel:
Topics, Tipps und e-Tools
– Christoph Hänggeli
Geschäftsführer SIWF/FMH,
Rechtsanwalt, MPA unibe
En route vers le titre de médecin
spécialiste: sujets, conseils et outils
électroniques
– Christoph Hänggeli
Directeur ISFM / FMH , avocat, MPA unibe
DE
FR
10.00–10.10 Fragerunde / Disskusion Questions / discussion
10.10–10.40
Podiumsdiskussion Fachgesellschaften
– SGAIM – Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine
Innere Medizin
Dr. med. Stefanie Mosimann
– SSAPM – Swiss Society for Anaesthesiology and
Perioperative Medicine
Tatjana Dill
– SHOOT – Swiss Hematologists and Oncologists
of tomorrow
Dr. med. Yvette von Aarburg
Dr. med. Astrid Beerlage
– Junges Forum Gynäkologie Suisse
Dr. med. Claudia Becker
Sociétés de discipline
– SSMIG – Société Suisse de Médecine
Interne Générale
Dr méd. Stefanie Mosimann
– SSAPM – Swiss Society for Anaesthesiology
and Perioperative Medicine
Tatjana Dill
– SHOOT – Swiss Hematologists and Oncologists
of tomorrow
Dr méd. Yvette von Aarburg
Dr méd. Astrid Beerlage
– Jeune forum gynécologie suisse
Dr méd. Claudia Becker
DE
FR
10.40–11.25 Kaffeepause Pause-café
11.25–11.45
DE
Arbeiten in der Notfallmedizin:
Chancen und Herausforderungen
– Dr. med. Brigitte Nyfeler
Chefärztin Notfallzentrum Lindenhofspital Bern
La carrière en médecine interne
générale hospitalière
– Prof. Julien Vaucher
Professeur ordinaire de médecine interne générale
à l’Université de Fribourg.
FR
11.45–12.05
Arbeitsplatz Praxis / Belegarzt
– Dr. med. Lars Frauchiger
Belegarzt, Praxis Orthopädische Chirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates
DE
Le cabinet du généraliste: un espace de
liberté urbi et orbi
– PD Dr. Patrick Ruedin
Médecine interne-Néphrologie FMH, Directeur
de cours Société Suisse d’Echographie, Hypnose
médicale FMH
FR

12.05–12.15 Fragerunde / Disskusion Questions / discussion
12.15–14.00
Mittagspause (Stehlunch)
Pause de midi (apéro dînatoire)
13.25–13.45
Lunchreferat
– Schweizer Paraplegiker-Zentrum (SPZ)
Exposés dînatoires
– Centre suisse des paraplégiques (CSP)
DE
FR
14.00–14.20
Medizin im ländlichen Tanzania
– PD Dr. med. Martin Rohacek
Internist und Notfallmediziner
La médecine dans la Tanzanie rurale
– PD Dr méd. Martin Rohacek
Médecin interniste et urgentiste
DE
FR
14.20–14.40
Verschiedene Gesichter einer Hausarztpraxis
- Lager- und Festivalmedizin
– Dr. med. Raphael Stolz
Hausarzt, ärztlicher Leiter der Sanität am am Open­ OpenAir
St. St. Gallen, Vizepräsident im im SIWF SIWF
Les différents visages d’un cabinet
de médecine de famille – médecine
festivalière
– Dr méd. Raphael Stolz
Médecin de famille, responsable médical de de l’Open- l’OpenAir
St-Gall, vice-président de de l’ISFM
DE
FR
14.40–15.00
10 Top Fragen zur chirurgischen
Weiterbildung, an das Swiss College
of Surgeons
– Prof. Dr. med. Dieter Hahnloser
Präsident Swiss College of Surgeons, Leiter der
koloproktologischen Chirurgie am Universitätsspital
in Lausanne
– Dr. med. Anna Wang
Oberärztin, Plastische Chirurgie und Handchirurgie
– Kantonsspital Aarau / Co ­ Präsidentin
vsao Zürich
10 questions clés sur la formation
postgraduée en chirurgie, adressées au
Swiss College of Surgeons
– Prof. Dr méd. Dieter Hahnloser
Président du Swiss College of Surgeons, responsable
du team colon, rectum et proctologie à
l’Hôpital universitaire de Lausanne (CHUV).
– Dr med. Anna Wang
Cheffe de clinique, chirurgie plastique
et chirurgie de la main – Hôpital cantonal
d‘Aarau / Co – Présidente vsao Zurich
DE
FR
15.00–15.10 Fragerunde / Disskusion Questions / discussion
15.10–15.20 Wettbewerb Verlosung Concours tirage
15.20–16.00
Networking – Apéro
Die Ausstellung ist noch offen
Networking – Apéro
L’exposition est encore ouverte

Der Kongress bietet dir die perfekte Möglichkeit, dich über
die Themen Karriereplanung und Karrieremöglichkeiten zu
informieren. Das Ziel von medifuture ist es, den Teilnehmenden
aufzuzeigen, welche verschiedenen Facetten der Arztberuf mit
sich bringt, und die unterschiedlichen Wege zum anvisierten
Karriereziel darzulegen.
Neben praxisnahen Referaten von Fachleuten aus verschiedensten
Bereichen des Gesundheitswesens präsentieren
dir die Aussteller ihre vielfältigen Angebote. In den Pausen
hast du genügend Zeit, die Ausstellung mit über 50 Ständen
(Universitätsspitäler der Schweiz sowie zahlreiche weitere
grosse Spitäler und Fachgesellschaften) zu besuchen, Kontakte
zu knüpfen, Informationen auszutauschen und dich an
den Buffets zu bedienen.
Le congrès te donne la possibilité de t’informer sur les thèmes
de la planification de carrière et les options de carrière. Le but
de medifuture est de montrer aux participant(e)s les nombreuses
facettes de la profession de médecin et les différentes
voies qui peuvent les mener à leur objectif de carrière.
Outre des exposés proches de la pratique de spécialistes de
différents domaines de la santé, environ 40 exposants t’attendent
avec leurs stands. Pendant les pauses, tu as suffisamment
de temps pour visiter l’exposition qui compte plus de
50 stands (hôpitaux universitaires de la Suisse, ainsi que de
nombreux autres grands hôpitaux et sociétés de discipline),
nouer des contacts et échanger avec tes collègues, sans oublier
de profiter du buffet.
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Informationen unter: medifuture.ch
Tous les autres sponsors et
informations sous : medifuture.ch/fr

asmac
asmac-Inside
Oliviero Reusser
Lieu de domicile: Zurich
A l’asmac depuis: Février 2023
L’asmac en trois mots:
Pragmatique, pratique, moderne
Dans son temps libre,
Oliviero Reusser se laisse
parfois porter par le
courant, selon la météo
ou les projets de ses amis. Au travail,
en revanche, il aborde les choses
différemment.
En tant que collaborateur du département
politique et communication,
Oliviero Reusser est attentif aux développements
et tendances actuels,
travaille de manière très structurée et
gère les délais du Journal asmac et
de la newsletter.
Fort d’un bagage en sciences politiques
et islamiques (Zurich) et en
sciences des conflits (Londres), il s’occupe
également du site web et des réseaux
sociaux de l’association. La dimension
politique de son travail lui tient particulièrement
à cœur. Pour cette raison,
il aime réfléchir à voix haute, poser des
questions essentielles et proposer de
nouvelles initiatives plus ou moins
conventionnelles. Il veille à ce que le
travail politique de l’asmac se concentre
sur des problèmes concrets et des expériences
pratiques, et assure le bon
fonctionnement de la collaboration avec
les nombreuses organisations partenaires.
Son activité au sein de l’asmac lui
procure du plaisir car elle est porteuse
de sens et lui permet d’utiliser ses
compétences à bon escient. En tant
que demi-Tessinois, il tient à entretenir
de bons rapports avec la section tessinoise
et souhaite contribuer à donner
à cette minorité linguistique la place
qu’elle mérite au sein de l’association
faîtière.
Dans son travail, Oliviero apprécie
particulièrement le dialogue et l’interaction
avec les médecins et les étudiants
en médecine. Il aime être au cœur de
l’actualité et des développements dans
le domaine de la santé, et l’élaboration
de réactions ou prises de position avec
l’équipe fait partie de ses tâches les plus
passionnantes. Il adore les discussions
qui font naître différentes perspectives.
Il met également à profit ses nombreuses
expériences acquises dans le cadre de
son travail pour de petites associations
et de ses diverses activités politiques
bénévoles.
En plus de ces activités bénévoles,
Oliviero joue régulièrement au volley-ball
et se rend souvent au fitness. Il aime
se promener dans la nature, que ce soit
à la montagne, au bord du lac ou sur
la Limmat en bateau pneumatique. Mais
il affectionne aussi particulièrement
les jeux de société et de cartes, notamment
le jass. En tant que fin gourmet,
il se passionne par ailleurs pour la bonne
cuisine et adore préparer des pâtes et
des pizzas.
Photo: màd
vsao /asmac Journal 5/23 25

asmac
Conseil juridique de l’asmac
Quand le délai expire-t-il?
Je suis médecin-assistante et
travaille à plein temps dans
un hôpital. Mon contrat de
travail est à durée déterminée,
mais prévoit néanmoins un délai de
résiliation. D’après ce que je sais, un
contrat de travail à durée déterminée
prend fin à la date convenue, sans
possibilité de résiliation. Que signifie
ce délai de résiliation dans mon
contrat? Des règles particulières s’appliquent-elles
et mon contrat prend-il
malgré tout automatiquement fin
à la date convenue ou dois-je le résilier
(à cette date)? Quelles sont les règles
applicables en cas de maladie et/ou
de grossesse?
En principe, il est juste qu’un contrat
de travail à durée déterminée sans
possibilité de résiliation prend automatiquement
fin à la date convenue (art. 334
al. 1 CO). Dans ce cas, on parle d’un vrai
contrat à durée déterminée. Le contrat
peut alors être limité à une date précise
(« jusqu’au 30 août ») ou conclu pour une
durée déterminée (« pour quatre mois »)
et doit être rempli par les deux parties
jusqu’à la date de fin. Cela signifie que
l’employeur ne peut pas résilier le contrat
de travail avant le terme et que vous,
en tant qu’employée, n’avez pas besoin
de le résilier pour mettre fin aux
rapports de travail.
Il existe cependant quelques exceptions
à cette règle. Pour un contrat de
travail à durée déterminée, on peut aussi
convenir d’un délai de résiliation. Dans
ce cas, on parle de contrat de travail
de durée maximale. A noter que le délai
de résiliation doit être identique pour
les deux parties et qu’il n’est donc pas
permis de convenir d’un délai de résiliation
différent au détriment d’une des
parties. Au final, cela signifie que tant
l’employeur que l’employée peuvent
résilier le contrat de travail de manière
anticipée, à condition de respecter le
délai de résiliation.
Mais doit-on aussi résilier le contrat
pour mettre fin aux rapports de travail?
Non. Si le contrat n’est pas résilié avant
le terme de la durée maximale convenue,
il prend fin automatiquement et sans
résiliation au terme de la durée convenue.
Le délai de résiliation convenu
donne aux parties contractantes la
possibilité de résilier le contrat avant
la date convenue.
On notera également le point
suivant: si les deux parties poursuivent
tacitement les rapports de travail à
durée déterminée, ils sont considérés
comme rapports de travail à durée
indéterminée pour lesquels s’applique
un délai de résiliation ordinaire.
Ils doivent par conséquent être résiliés
pour y mettre fin.
L’art. 324a CO régit le versement
du salaire en cas de maladie. En cas de
maladie ou de complications pendant
la grossesse, le versement du salaire
ne s’applique que si la durée du contrat
de travail à durée déterminée a été fixée
à plus de trois mois. Des dispositions
particulières dans une convention
collective de travail permettent de
déroger à cette règle.
Une autre particularité du contrat
de travail à durée déterminée pour lequel
un délai de résiliation a été fixé concerne
la protection matérielle et temporelle
contre le licenciement prévue à l’art. 336c
al. 1 CO qui s’applique en cas de résiliation.
Le contrat ne peut donc pas être
résilié pendant une certaine période,
notamment pour cause de maladie,
de grossesse ou d’accident. Cette protection
contre le licenciement ne s’applique
cependant pas pour les vrais contrats
de travail à durée déterminée sans délai
de résiliation. Ici aussi, on peut y déroger
avec des prescriptions particulières
dans une convention collective de travail.
Ces explications montrent que la
prudence est de mise pour les contrats de
travail à durée déterminée. Les juristes
des sections de l’asmac répondent
volontiers à vos questions.
Samuel Nadig,
directeur et juriste de la
section Grisons
Photo: màd
26
5/23 vsao /asmac Journal

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centre d’intérêt
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l’asmac mettent à disposition des
informations importantes relatives
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Toutefois, c’est vous qui apportez
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en évaluant de manière
anonyme votre ancien employeur.
Vous aidez ainsi les autres et
profitez de leurs expériences.
Quelle est la qualité de la formation
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Les visites se penchent en détail
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membre de l’asmac qui fait partie
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vous puissiez profiter d’une formation
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Pool
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réalisons régulièrement des sondages
à ce sujet auprès de notre
base. Grâce au Feedback-Pool,
nous pouvons orienter notre travail
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après mon congé maternité?
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vsao /asmac Journal 5/23 27

Point de mire: Langue
L’Islande est connue pour ses geysers. Depuis le 19 e siècle, le mot islandais geyser est également utilisé
dans d’autres langues pour désigner des sources d’eau chaude.
«Il n’y a pas
de traduction sans
interprétation»
Mots, structures, contexte socioculturel:
les langues se distinguent à plusieurs niveaux.
Les traductions littéraires nécessitent donc toujours une interprétation.
Tour d’horizon des geysers, des liens de parenté en Islande et
des polars nordiques avec Karl-Ludwig Wetzig, traducteur primé.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac
Photo: Adobe Stock
28
5/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Langue
Photo: © Karl-Ludwig Wetzig, màd
Vous êtes spécialiste des langues
scandinaves et traduisez principalement
de l’islandais vers l’allemand.
Comment gérez-vous les mots
«intraduisibles»?
Certains mots semblent intraduisibles
parce qu’ils désignent des choses qui
n’existent pas dans la culture cible. Je
peux périphraser ces mots, les expliquer,
traduire leurs composants et créer ainsi
un nouveau mot allemand ou les reprendre
comme mots étrangers pour souligner
leur exotisme. Il arrive que nous
intégrions de tels mots dans notre propre
langue, à l’instar du mot islandais geyser,
désormais utilisé partout dans le monde
pour désigner des sources chaudes. Et il y
a dix ans, j’aurais peut-être envisagé de
traduire le skyr islandais par «séré»; aujourd’hui,
on le trouve tel quel dans nos
supermarchés. Selon moi, les problèmes
liés à une prétendue intraduisibilité se situent
moins au niveau des mots qu’aux
niveaux supérieurs et plus larges de la
phrase, du texte, des connotations et du
contexte socioculturel.
Avez-vous des exemples de défis
de ce type?
Deux langues différentes ne sont jamais
totalement structurées de la même manière.
L’islandais n’est pas aussi attaché à
la précision et à l’univocité des références
que l’allemand. Deux exemples: l’islandais
peut différencier conceptuellement les degrés
de parenté jusqu’au cinquième degré.
Dans la vie quotidienne, les membres de la
famille qui ne sont pas des parents ou des
frères et sœurs sont généralement appelés
frændi ou frænka. Dans ma traduction, je
dois différencier s’il s’agit d’oncles/de
tantes ou de cousins/cousines, bien que le
texte source reste indéterminé. Et si un
pronom personnel islandais a la même
forme au singulier et au pluriel, il est impossible
de savoir s’il désigne une ou plusieurs
personnes. Ce n’est pas le cas dans
la traduction. Créer de l’univocité là où la
langue source permet plusieurs interprétations
possibles représente pour moi une
restriction et finalement un appauvrissement
du potentiel littéraire, contre lequel
je me bats. Car l’ambivalence est l’une des
qualités les plus productives de la littérature.
De plus, en tant que traducteur, je
dois non seulement bien connaître la
langue cible, mais aussi la culture et la société
dans lesquelles elle s’inscrit. Prenez
par exemple cette simple déclaration de la
Bible: «Voici, je me tiens à la porte et je
frappe.» Et puis imaginez l’effet si un missionnaire
avait traduit littéralement ce
verset dans une langue d’Afrique, où personne
ne frappe à la porte à part un cambrioleur
qui veut s’assurer que la maison
est vide. Les traductions littérales peuvent
avoir des conséquences fâcheuses.
Comment procédez-vous concrètement
pour une traduction?
Je commence par lire le texte source de la
manière la plus approfondie et analytique
possible. Lorsque l’intrigue ou les constellations
de personnages sont particulièrement
compliquées, j’établis des arbres
généalogiques ou des sociogrammes des
personnes impliquées afin de garder une
vue d’ensemble. Pour les textes exigeants,
comme les sagas islandaises, je tiens une
sorte de carnet de bord dans lequel je note
par exemple les différentes solutions de
traduction et les justifie au cas où le même
vocable réapparaîtrait plus tard. Depuis
l’apparition d’Internet, je fais des recherches
dès que je suis confronté à une
difficulté, car j’aime trouver tout de suite
une solution de traduction valable et ne pas
me retrouver par la suite devant une multitude
de passages inexpliqués. Vous pouvez
vous représenter le processus de traduction
comme un enchaînement d’innombrables
relectures: je commence chaque journée
de travail par une relecture attentive de
ce que j’ai traduit la veille, avant d’aborder
le chapitre suivant. Après la touche finale,
la maison d’édition relit la traduction et
je reprends chaque passage pour savoir si
j’accepte la proposition de correction, si je
trouve ma traduction initiale plus appropriée
ou si je cherche une troisième variante.
Après une dernière vérification des
épreuves, je donne le bon à tirer pour le
texte apparemment achevé. Je dis «apparemment
achevé» parce que selon moi, une
traduction littéraire n’est jamais définitivement
terminée. Lorsque je relis une de mes
traductions dix ou vingt ans plus tard, je
trouve toujours des passages que je traduirais
aujourd’hui différemment.
Dans quelle mesure reconnaît-on votre
«patte» dans les œuvres traduites?
Aux yeux de beaucoup, le traducteur idéal
est un traducteur invisible; une instance
transparente qui fait découvrir aux lecteurs
l’œuvre originale à tous les niveaux,
si possible sans intervention ou omission
personnelle. Les exemples cités précédemment
montrent que c’est illusoire. Il
n’y a pas de traduction sans interprétation.
Pourtant, j’ai été étonné au début
lorsqu’un collègue a affirmé un jour qu’il
Biographie express
Né en 1956 à Düsseldorf, Karl-Ludwig
Wetzig a enseigné la littérature scandinave
aux Universités de Göttingen et
de Reykjavík. Il traduit depuis vingt
ans la littérature des langues nordiques,
notamment des œuvres d’auteurs tels
que Jón Kalman Stefánsson, Gunnar
Gunnarsson et Hallgrímur Helgason,
ainsi que des sagas islandaises médiévales.
Parallèlement, il publie ses
propres livres. En 2023, il a reçu le prix
de traduction Christoph-Martin-Wieland
pour sa traduction de l’ouvrage
«Dein Fortsein ist Finsternis».
reconnaîtrait naturellement chaque livre
que j’ai traduit, même sans que mon nom
soit mentionné. Alors, c’est sans doute
vrai: les traducteurs développent au fil du
temps leur propre langage, reconnaissable,
même s’ils traduisent des œuvres
très différentes.
Dans quelle mesure échangez-vous
avec les auteurs?
Pour ma part, je prends presque toujours
contact avec l’auteur avant de commencer
une traduction, surtout lorsqu’il s’agit
d’œuvres complexes. Je trouve alors extrêmement
utile de pouvoir m’assurer que j’ai
bien compris tel ou tel passage dans le
sens de l’intention du texte. L’échange
peut être très fructueux et enrichissant;
dans certains cas, ces conversations ont
donné naissance à des amitiés.
Avez-vous un genre préféré pour les
traductions?
J’aime les livres qui stimulent et interpellent
ma pensée. Dans son essai «Le
plaisir du texte», Roland Barthes décrit le
vsao /asmac Journal 5/23 29

Point de mire: Langue
texte littéraire comme une île, un refuge
donc, et le plaisir de savourer la littérature
comme un passe-temps réservé à quelques
privilégiés. Je ne peux qu’être d’accord
avec cela. Malheureusement, les titres littéraires
plus exigeants sont souvent trop
peu lucratifs pour les éditeurs et sont
entre-temps devenus une minorité sur le
marché du livre.
L’Islande est en plein essor depuis
quelques années, que ce soit en tant
que destination touristique ou pour
la littérature, notamment les polars.
Le ressentez-vous dans votre travail?
Oui, mais pas uniquement dans le sens positif.
Les éditeurs ont souvent des quotas
prédéfinis pour les traductions de certaines
langues. Depuis qu’il existe un lien
apparemment indissoluble entre «Nord» et
«polar» – Morden im Norden! –, je constate
que de moins en moins d’œuvres littéraires
des pays nordiques obtiennent les quelques
places prévues pour leur région d’origine et
qu’on préfère lancer un autre polar sur le
marché. La lecture est une distraction pour
la plupart des gens.
Dans quelle mesure votre travail
a-t-il changé avec l’arrivée des outils
de traduction et de l’IA?
Jusqu’à présent, l’IA et les outils de traduction
ne jouent aucun rôle dans mon
propre travail. Mais ils font actuellement
l’objet d’une attention et d’une discussion
accrues dans notre profession: peuvent-ils
être utiles pour les traducteurs littéraires
également? Si oui, comment gèrent-ils les
ambiguïtés intentionnelles et les allusions
cachées? Seront-ils bientôt des instruments
utilisés par les éditeurs pour faire
baisser encore plus les honoraires de traduction?
Les premières tentatives dans ce
sens ont déjà été annoncées. Les outils linguistiques
automatiseront-ils un jour la
relecture? Mais qu’importe si, d’ici là, les
écrivains se servent aussi de l’IA pour rédiger
leurs œuvres? Les gens s’y habitueront
également et le considéreront comme acquis,
au même titre que la surveillance vidéo
permanente et la surveillance des
données.
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HAUTE QUALITÉ:
Journal
asmac
N o 4, août 2023
Le journal de l’Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
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Sauvageries
en tout genre
Page 26
Politique
Clairvoyance à la
table ronde
Page 8
Vaccinations
Nouvelle situation,
nouveau plan d’action
Page 46
Médecine palliative
Comment bien
communiquer?
Page 50
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5/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Langue
Le traitement
du mutisme
La communication est le principal outil de la psychiatrie.
Mais que faire lorsque le langage fait défaut? Justina Račkauskaitė,
cheffe de clinique à la clinique de psychiatrie de consultation
et psychosomatique de l’Hôpital universitaire de Zurich, et membre
du comité de l’association delta, est confrontée
à différentes formes de mutisme.
Regula Grünwald, rédactrice en chef du Journal asmac
Image: Adobe Stock
Les maladies psychiques, les barrières linguistiques et culturelles peuvent provoquer différentes formes de mutisme.
vsao /asmac Journal 5/23 31

Point de mire: Langue
Biographie express
Justina Račkauskaitė est cheffe de
clinique à la clinique de psychiatrie
de consultation et psychosomatique
de l’Hôpital universitaire de Zurich.
Son activité comprend la prise en
charge de différentes pathologies,
en particulier chez les personnes
issues de la migration. En plus de cela,
elle s’engage au comité de l’ONG
delta (Develop Life through Action),
où elle participe au développement
de projets pour la santé psychique
dans des régions à ressources limitées
en Inde.
Quelles sont les formes de mutisme
que vous rencontrez?
Différentes maladies psychiques peuvent
faire perdre la parole à des personnes qui
disposent pourtant d’une capacité auditive
et d’une faculté du langage pleinement
développées. Nous parlons alors de
mutisme total. Une autre forme de mutisme
apparaît lorsque des migrants ne
parviennent pas à se faire comprendre en
raison de connaissances linguistiques insuffisantes
ou de différences culturelles
importantes. Et pour finir, je suis aussi
confrontée à des défis en matière de communication
dans le cadre de mon activité
pour l’association delta (voir encadré,
n.d.l.r.).
Revenons au mutisme total.
Comment établissez-vous l’anamnèse
lorsqu’une personne n’est pas en
mesure de s’exprimer?
Je rassemble des indices à différents niveaux.
Je collabore étroitement avec des
collègues d’autres disciplines qui, en procédant
à des examens physiques, peuvent
exclure des causes organiques et fournir
d’autres précieuses informations. De plus,
je mobilise tous mes sens: comment la personne
entre-t-elle dans le local? Est-elle
d’apparence soignée? Est-elle bien nourrie?
Et pour finir, je tiens aussi compte des
déclarations et observations des proches,
du service de secours ou de passants.
Comment parvenez-vous à établir
un dialogue avec les patients dans
le cadre de la thérapie?
Certains patients réagissent aux questions
de type oui/non et je vois qu’ils comprennent
ce que je leur dis. D’autres, par
contre, sont complètement paralysés et
inaccessibles. Dans ce cas, un environnement
calme et de la patience combinés à
des médicaments apportent souvent une
solution. Cet état se débloque généralement
après quelques minutes, heures ou
jours.
Quelle est l’importance du langage
dans votre travail?
Il est notre principal outil. En faisant
preuve de créativité, on peut cependant
aussi trouver d’autres approches pour
concevoir la thérapie. Souvent, il est utile
de solliciter plusieurs sens: une image
peut provoquer des émotions positives, la
musique susciter un sentiment agréable et
une odeur particulière réveiller de beaux
L’association delta encourage la prise en charge
professionnelle
Les maladies psychiques augmentent dans les pays à ressources limitées et la prise en
charge médicale y est insuffisante. L’association caritative delta encourage un traitement
professionnel et la prise en charge de personnes atteintes de maladies psychiques
dans les pays à ressources limitées en réalisant des projets tels qu’un centre de réadaptation,
un centre sociopsychiatrique, une clinique de jour de gérontopsychiatrie et des
logements protégés dans trois régions du sud de l’Inde.
www.delta-ngo.ch
souvenirs d’enfance. Les patientes et les
patients peuvent en tirer de la force, ce qui
est alors plus important que le langage.
Quelle est l’importance de tels
éléments pour le travail avec des
personnes qui parlent une autre
langue et qui sont issues d’une
autre culture?
Les expériences sensorielles sont un
moyen pour entrer en contact avec ces
personnes malgré les obstacles linguistiques
et culturels. Fort heureusement,
nous n’avons pas besoin de renoncer à la
parole puisque nous pouvons faire appel à
des interprètes interculturels. La relation
triangulaire qui en résulte est généralement
un atout. Elle peut cependant aussi
provoquer des difficultés.
De quelles difficultés s’agit-il?
L’interprète doit rester neutre et en aucun
cas assumer un rôle de conseiller ou d’ami.
Il importe par exemple que les patientes et
patients me regardent pendant l’entretien
et communiquent avec moi. Nous devons
aussi pouvoir miser sur une confidentialité
absolue. Il n’est pas rare que les personnes
concernées et les interprètes aient
des connaissances en commun. En particulier
pour les personnes issues d’une
sphère culturelle où les maladies psychiques
sont fortement stigmatisées, c’est
un point délicat. Enfin, les interprètes
sont souvent aussi d’origine immigrée et
ont parfois vécu des expériences similaires
à celles de nos patientes et patients.
Pour certains thèmes, nous devons clarifier
préalablement s’ils sont en mesure de
traduire ces informations sans en souffrir
personnellement.
De tels problèmes pourraient être
résolus par des traductions réalisées
grâce à l’intelligence artificielle.
Pensez-vous que des outils de traduction
peuvent remplacer les interprètes?
Non, car cela dépasse largement la simple
traduction. La langue est l’expression de
la culture dans laquelle nous vivons. Il arrive
régulièrement que mon interlocuteur
ou moi-même ne comprenions pas certaines
questions ou réponses, même si
elles ont été correctement traduites. Dans
ce cas, il faut aussi une traduction culturelle.
Et je dois m’immerger dans le
contexte culturel de la personne pour être
en mesure de l’aider.
Photo: màd
32
5/23 vsao /asmac Journal

Annonce
Pouvez-vous nous donner un exemple?
Si une femme pense par exemple que sa
dépression est l’œuvre d’un mauvais esprit
qui l’habite, je prends d’abord note de
son modèle explicatif et lui pose ensuite
des questions sur cet esprit. Je tente ensuite
progressivement de transformer sa
terminologie ou d’élargir son modèle explicatif
en lui présentant des preuves
scientifiques. Dans l’idéal, son entourage
est intégré dans ce processus de psychoéducation.
Ici aussi, le langage joue un rôle
essentiel: la thérapie ne sera efficace que si
je parviens à expliquer les contenus scientifiques
dans un langage simple et compréhensible
et que l’interprète trouve les
bons mots.
trouver ensemble des solutions.
Dans quelle mesure votre travail est-il
influencé lorsque vous êtes, dans le
cadre de votre activité pour l’association
delta, la personne qui ne parle
pas la langue locale?
Je vais vous donner un exemple. Au sud de
l’Inde, nous avons fondé avec une gynécologue
et généraliste locale un centre de
réadaptation pour les addictions. Dans
cette région, le système familial est l’affaire
des hommes. S’ils sont inaptes en raison
de leur consommation excessive d’alcool,
cela a de graves conséquences sur
l’ensemble de la famille, raison pour laquelle
notre engagement est indispensable.
Nous avons cependant constaté que
nous ne pouvons pas effectuer nousmêmes
les interventions thérapeutiques.
La barrière linguistique est trop importante.
Dans les régions rurales, une grande
partie de la population ne parle pas l’anglais.
A cela viennent s’ajouter un grand
nombre d’éléments culturels et religieux.
C’est pourquoi nous travaillons avec des
spécialistes locaux. Notre engagement ne
se limite pas seulement à un soutien financier,
mais inclut également la formation
continue et la supervision. Ici aussi, nous
sommes régulièrement confrontés à des
malentendus, car même si nous parlons
tous l’anglais, nous avons une façon différente
de nous exprimer. La collaboration
fonctionne d’une manière générale très
bien et s’avère fructueuse. L’année dernière,
nous avons ainsi donné à plus de
150 hommes dépendants à l’alcool la possibilité
de refaire leur vie.
vsao /asmac Journal 5/23 33

Point de mire: Langue
Lost in
Translation
Certains mots étrangers n’ont pas d’équivalents en français:
au lieu d’un seul terme, il faut toute une phrase pour les traduire.
Quelques exemples à travers le monde.
Sanders, Ella Frances: «Lost in Translation. Unübersetzbare Wörter
aus der ganzen Welt». DuMont Buchverlag, 2017.
Il y a certainement des différences d’une personne
à l’autre et d’une banane à l’autre, mais en général,
on s’accorde à dire qu’il faut environ deux
minutes pour manger une banane.
Attention toutefois: selon les légendes malaises,
des esprits cannibales se cacheraient dans les
bananiers (pokok pisang) pendant la journée.
malais, substantif
Le temps nécessaire pour manger une banane.
Images: DuMont Buchverlag GmbH & Co. KG
34
5/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Langue
Eblouissante, mais sans conteste magnifique.
La lumière du soleil qui brille à travers le
feuillage crée une atmosphère singulièrement
magique.
japonais, substantif
La lumière du soleil à travers les arbres.
Un sentiment situé entre l’impatience et la réjouissance,
qui vous oblige à sortir et à rentrer inlassablement
pour voir si quelqu’un arrive. Si cela fait passer le temps
plus vite? Possible.
inuktitut, substantif
L’excitation qui nous pousse à sortir sur le pas de la porte
pour vérifier si quelqu’un arrive.
Cette unité de mesure peut sembler
totalement floue et peu fiable, mais il est
généralement admis (du moins dans le milieu
des rennes) qu’un poronkusema correspond
à environ 4,7 miles/7,5 kilomètres.
finnois, substantif
Distance que peut parcourir un renne avant d'avoir besoin d'une pause.
vsao /asmac Journal 5/23 35

Point de mire: Langue
Dans le Jourdain
des langues
Le babillage est commun aux singes du Nouveau Monde
et aux bébés humains. Mais très vite, les petits humains prennent une
longueur d’avance et maîtrisent un langage complexe – Sabine Stoll
décortique et analyse les rouages du langage.
Thomas Gull, rédacteur UZH Magazin
Les singes du Nouveau Monde de
la forêt brésilienne et les bébés
humains s’expriment en babillant.
Lorsque nous babillons,
nous essayons de participer à la conversation.
Sauf que personne ne nous comprend.
Nous sommes face à des regards
mêlés d’enthousiasme et d’incompréhension.
Cela nous apprend deux choses: le
babillage ne suffit pas à se faire comprendre.
Et: je communique, donc je suis.
Car celui qui babille est considéré.
Le fait d’être considéré est probablement
une fonction évolutionniste du babillage,
car les bébés et les jeunes singes
du Nouveau Monde ont besoin de ne pas
être oubliés. Dans l’acquisition du langage,
le babillage sert en premier lieu à
s’entraîner à articuler et à imiter ce que
nous avons entendu. «Mais les bébés ne
comprennent ce que cela signifie qu’à partir
du neuvième mois environ», explique la
linguiste Sabine Stoll, qui étudie la manière
dont les enfants apprennent leur
première langue.
Dans le cadre du PRN «Evolving Language»,
la professeure de linguistique
comparée à l’Université de Zurich étudie,
en collaboration avec le biologiste comportemental
Simon Townsend, comment
l’environnement influence l’acquisition du
langage chez les humains et les singes. Ils
se sont notamment penchés sur les questions
suivantes: comment les interactions
avec l’environnement influencent-elles le
développement du langage? Ou encore:
comment les nourrissons apprennent-ils à
interpréter des signaux tels que les mimiques
et les gestes, et quel est le rôle du
contexte dans l’apprentissage?
Communiquer est existentiel pour
nous, les humains, et pour de nombreux
animaux plus évolués, raison pour laquelle
ils ont eux aussi développé des
formes de langage simplifiées. En conséquence,
nous avons la capacité innée, à
l’instar d’autres animaux, d’apprendre le
langage ou du moins d’utiliser de manière
ciblée un répertoire inné de sons. Cependant,
le cerveau humain doit être capable
de traiter des quantités d’informations
très différentes pour apprendre les trois
éléments fondamentaux du langage – sa
structure, ses sons et son contenu.
Au cours de son histoire, l’humain a
engendré des milliers de langues, dont
beaucoup ont disparu, mais il en reste encore
environ 7000 aujourd’hui. Nous avons
les capacités cognitives de les acquérir.
Même les langues extrêmement complexes,
comme le chintang au Népal avec
ses 4800 formes verbales ou l’artchi dans le
Caucase avec ses 1,5 million. Nous pouvons
toutes les apprendre, du moins comme premières
langues, c’est-à-dire lorsque nous
naissons dans cet environnement ou que
nous y sommes plongés enfants – grâce à
notre cerveau, qui est alors incroyablement
flexible, et à notre formidable mémoire.
Mais comment apprenons-nous la
langue? Notre acquisition linguistique repose
sur quatre principes: l’immersion,
l’interprétation, l’interaction et l’imitation.
Leur combinaison nous permet d’apprendre
même des langues grammaticalement
très complexes.
Des schémas dans la bouillie
linguistique
L’immersion commence dès le berceau:
«Nous sommes plongés dans le langage
comme les baptisés dans le Jourdain», explique
Sabine Stoll. Les bébés et enfants
en bas âge sont immergés dans un bain
linguistique. «Un enfant entend des millions
de mots au cours des trois ou quatre
premières années de sa vie.» L’exploit cognitif
consiste alors à filtrer dans ce flux
sonore des éléments tels que des mots ou
des phrases et à en comprendre le sens,
c’est-à-dire à interpréter ce qui nous parvient
et qui ressemble de prime abord à
une espèce de bouillie.
Dans cette «bouillie» linguistique, il y
a des schémas que nous sommes capables
d’identifier. C’est une faculté qui nous est
innée. C’est le fondement de notre talent
stupéfiant pour apprendre les langues. Les
enfants en bas âge analysent en permanence
– inconsciemment – l’input linguistique
de leur environnement et le font entrer
dans leur propre schéma de pensée.
«En traitant des millions d’énoncés, l’enfant
apprend énormément sur la régularité
du langage», explique Sabine Stoll, «il est
déjà confronté à ses motifs d’innombrables
fois au cours de sa première année de vie».
Il est clair que plus l’input est grand et
varié, plus l’enfant dispose de matière
avec laquelle il peut composer. Mais la
qualité est également importante, souligne
Sabine Stoll. Elle entend par là la manière
dont l’enfant s’imprègne de la
langue: «Cela n’a pas grand sens de mettre
un enfant devant la télévision en espérant
36
5/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Langue
Pour qu’un enfant puisse apprendre une langue, il a besoin d’interagir avec les personnes de référence.
Photo: Adobe Stock
lui faire apprendre le hindi par exemple»,
explique la linguiste, «il a besoin du relationnel,
de l’interaction avec ses parents
ou ses frères et sœurs». Lorsque nous apprenons
une (des) langue(s), nous intégrons
l’environnement et l’interprétons.
Le langage corporel et les mimiques des
personnes de référence en font partie.
Cette interaction nous permet de préciser
et d’adapter en permanence notre interprétation
de la parole.
La «théorie de l’esprit» est une condition
sine qua non pour comprendre ce que
notre interlocuteur dit et pense. Elle décrit
la capacité à se projeter dans les pensées
d’autrui. Nous, les humains, en sommes
particulièrement capables. On suppose
aujourd’hui que les grands singes possèdent
tout au plus des formes simples de
la théorie de l’esprit.
Arbre, puu, zuhaitz
L’interprétation consiste à identifier les
symboles et à les associer à une signification.
Nous pouvons ainsi associer le mot
écrit «arbre» à l’arbre que nous voyons
dans la forêt. C’est essentiel, car notre
langue est arbitraire, c’est-à-dire qu’elle
attribue des significations à des mots de
manière aléatoire. Dans différentes langues,
la même chose est désignée par différents
mots – l’arbre devient Baum, tree,
puu ou zuhaitz, pour citer quelques
exemples de l’espace linguistique européen.
Les animaux peuvent également associer
des sons à des significations. Ainsi,
les suricates connaissent un cri pour les
ennemis qui viennent du ciel et un autre
pour ceux qui viennent du sol. Les singes
ou les oiseaux utilisent des cris d’alarme
comparables. Cependant, le répertoire linguistique
des animaux est généralement
limité. Les singes ou les suricates recourent
ainsi à différents types d’appels
pour communiquer entre eux: les cris
d’alarme, les cris pour la détection de
nourriture et les cris pour rester en contact,
qu’ils adaptent à la situation. Cependant,
contrairement aux humains, les animaux
ne peuvent pas créer de nouveaux mots.
«Notre langage est beaucoup plus productif
et créatif», explique Simon Townsend,
biologiste comportemental à l’Université
de Zurich, «l’anglais distingue par exemple
40 phonèmes, que nous pouvons combiner
pour créer plus de 200 000 mots.»
Apprendre des animaux plus âgés
Enfin, nous apprenons le langage en imitant
ce que nous entendons, ce qui nous
amène au quatrième principe. Lorsque
nous apprenons ensuite à lire et à écrire,
nous imitons également ce que nous
voyons. Nous passons ainsi de «l’autre côté»
de l’acquisition du langage: la production
du langage. Nous apprenons à parler
et à écrire selon la méthode essai-erreur,
en imitant ce que nous avons entendu et
en corrigeant nos propos si nécessaire.
Comme le montre la recherche sur le
langage chez les animaux, les singes ou les
suricates, par exemple, apprennent quels
cris sont utilisés à quel moment en observant
la réaction d’animaux plus âgés. Ce
répertoire de sons est inné. Les primates et
les suricates ne sont pas des «vocal learners»,
ils ne savent pas apprendre des nouvelles
choses vocales, ils ont un répertoire
vocal figé. Outre l’humain, d’autres animaux
en sont capables. C’est le cas des baleines,
des phoques, des otaries, des éléphants
et de certains oiseaux. Ils sont à cet
égard plus proches de nous que nos plus
proches parents.
Notre langage est beaucoup plus complexe
dans ses trois dimensions – structure,
sons et contenu – que les langues
animales, qui ont produit des éléments du
langage humain. L’apprentissage de la
(des) langue(s) est par conséquent plus
complexe et plus fastidieux pour nous. Le
plus étonnant, c’est que nous en sommes
capables. C’est dans nos gènes.
Ce texte est paru pour la première fois dans le UZH
Magazin 2021/2.
vsao /asmac Journal 5/23 37

Point de mire: Langue
Quel rôle la
linguiste joue-t-elle
en clinique?
La communication est essentielle dans le traitement médical.
La maladie peut aussi modifier le langage. Le centre de compétence
Language & Medicine Zurich étudie les différentes interactions
entre médecine et langage.
D r méd. Anke Maatz, Clinique psychiatrique universitaire Zurich,
et lic. phil. Yvonne Ilg, Séminaire allemand, Université de Zurich
«Comment allez-vous aujourd’hui?» Le langage est un élément essentiel dans le traitement médical.
Les interfaces entre langage et
médecine sont nombreuses
[1, 2]: notre langage, c’est-à-dire
notre manière de parler, d’écouter
et de comprendre, est un média dans
lequel se manifestent par exemple des pathologies.
Il peut donc aussi servir de
moyen de diagnostic. En même temps,
maintenir ou rétablir la capacité de parler,
d’écouter et de comprendre font partie
des tâches du médecin. De plus, le langage,
en tant qu’élément fondamental de
l’interaction sociale, est un moyen de traitement
et l’entretien avec le médecin un
remède essentiel. Enfin, qu’il s’agisse du
langage spécialisé ou du langage courant,
il est notre principal outil nous permettant
d’accéder au savoir, de le transporter
et de façonner notre perception de la santé,
de la maladie et du système de santé.
Dans la médecine, le langage est donc
pertinent à plus d’un titre. Pour pouvoir
l’employer de manière plus ciblée à des
fins diagnostiques et thérapeutiques, il
est indispensable de disposer des
connaissances linguistiques et des méthodes
pour l’étudier. A l’inverse, la pa-
Photo: Adobe Stock
38
5/23 vsao /asmac Journal

Point de mire: Langue
role, l’écoute et la compréhension modifiées
par la maladie ou utilisées à des fins
thérapeutiques peuvent améliorer la compréhension
des structures et du fonctionnement
général du langage.
Communiquer en cas de maux de tête
C’est dans ce contexte que le Centre de
compétences Language&Medicine Zurich
a été fondé en 2021 à l’Université de Zurich
[3] (voir encadré).
Deux exemples de projets:
Alors que la communication dans le
travail clinique est d’une manière générale
considérée comme importante, comme
l’illustrent les nombreux conseils pratiques
sur le sujet publiés dans le Bulletin
des médecins suisses [4], la communication
clinique est sous-représentée dans la
recherche et l’enseignement clinique.
Le projet «ComPain – Communication
of Pain in Patients with Headache» [5] se
place à l’interface de la neurologie, de la
psychiatrie et de la linguistique. Il vise à
analyser en parallèle aux données cliniques
les enregistrements vidéo des
consultations spécialisées pour les maux
de tête à l’Hôpital universitaire de Zurich,
dans le but de reconnaître des schémas
linguistiques pertinents sur le plan du diagnostic
et les liens entre communication
et satisfaction par rapport au traitement.
Parler des maladies psychiques
Dans le projet «En parler! Mais comment? »
(«Drüber reden! Aber wie?, www.drueberreden.ch»),
les patients et les proches sont
invités à parler de leur expérience en matière
de maladies psychiques. Les spécialistes
et les patients analysent ensuite ensemble
les entretiens enregistrés sur vidéo.
L’accent est mis sur les ressources de communication
des participants pour surmonter
la difficulté de parler des maladies psychiques.
Une situation que l’on rencontre
en particulier en dehors du contexte clinique
[6]. Les données ainsi rassemblées
servent aussi de base pour élaborer un module
sur la santé psychique pour la base de
données suisse sur les expériences de santé
et de maladie (DIPEx, www.dipex.ch).
Discussion et perspectives – ou:
à quoi ça sert?
La «pratique quotidienne de l’interdisciplinarité»
[7] mobilise des ressources supplémentaires,
en temps et en personnel.
Quel en est donc le bénéfice?
Dans le quotidien en clinique, la prise
en compte de la linguistique accroît l’attention
pour la communication verbale et
Un centre de compétences pour le language et la médecine
Le centre de compétences Language&Medicine Zurich est dirigé par le Prof. Johannnes
Kabatek, Séminaire romain, et la Prof. Nathalie Giroud, groupe de travail Neurosciences
du langage et de l’écoute. Il sert de laboratoire d’idées et de lieu d’apprentissage interou
transdisciplinaire et met en réseau les cliniciens avec les chercheurs, notamment
dans le domaine de la linguistique (informatique) et des neurosciences. Les colloques
de recherche et les manifestations tels que le Marché Language&Medicine offrent la
possibilité de présenter des projets de recherche et de nouer des contacts. De plus, le
centre veut encourager l’échange sur les différentes méthodes et approches et regrouper
et coordonner les ressources existantes. Il se caractérise par l’interdisciplinarité,
c’est-à-dire la collaboration entre médecine et linguistique et les sciences apparentées.
L’attribution de subsides a récemment permis de soutenir plusieurs projets de collaboration
interdisciplinaire. Sur le plan thématique, les domaines suivants ont jusqu’ici
été identifiés:
– voix, plasticité de la voix et du langage,
– marqueurs linguistiques pour prédire l’évolution de la maladie et du traitement
pour les maladies (neuro)psychiatriques,
– communication clinique; y compris la question du plurilinguisme et du dialecte.
Plus d'informations sur www.language-and-medicine.uzh.ch
non verbale: comment parlé-je? Comment
mon interlocuteur parle-t-il? Comment
nous entretenons-nous? Comment puis-je
utiliser le langage technique? Comment
puis-je utiliser des moyens techniques et
numériques dans la communication? La
linguistique permet de saisir systématiquement
les observations effectuées, de
rendre visibles les ressources de communication
et de les analyser et les améliorer
quant à leur effet clinique.
Du point de vue de la linguistique, la
collaboration avec la médecine pour la recherche
dans le contexte clinique permet
tout d’abord d’examiner de manière appropriée
différentes formes de communication,
leur contexte et les phénomènes
pathologiques pertinents, de les comprendre
et d’utiliser les résultats dans la
pratique. Souvent, la perspective médicale
amène de nouvelles questions et
constatations qui sont pertinentes pour
l’exploration de la communication humaine,
également indépendamment du
contexte clinique.
Dans la réalité, la linguiste ne joue
certes pas encore un rôle actif en clinique,
sauf pour ce qui concerne la collecte de
données pour la recherche. Le centre de
compétences souhaite cependant mettre à
profit l’interdisciplinarité, en particulier
dans la communication clinique. Il s’agit
d’établir un pont entre la médecine et les
sciences humaines, entre la recherche
fondamentale et l’application clinique,
pour améliorer le diagnostic et le traitement
grâce à l’exploration des phénomènes
liés au langage dans le contexte
médical.
Bibliographie
[1] Busch A, Spranz-Fogasy Th
(2015): Sprache in der Medizin. In:
Ekkehard Felder & Andreas Gardt (Hrsg.),
Handbuch Sprache und Wissen. Berlin,
Boston: De Gruyter. S. 335–357.
[2] Iakushevich M, Ilg Y, Schnedermann
Th (2021): Linguistik und Medizin:
Einleitung. In: Linguistik und Medizin.
Sprachwissenschaftliche Zugänge und
interdisziplinäre Perspektiven, hrsg. v.
dens. Berlin, Boston: De Gruyter. S. 1–10.
https://doi.org/10.1515/9783110688696.
[3] Ilg Y, Maatz A (2022):
Leichter gesagt als getan? Ein Bericht aus
der interdisziplinären Praxis zwischen
Linguistik und Medizin. Scientia Poetica
26(1): S. 245–262.
[4] Langewitz W (2023):
Ich sage Katze, aber Du verstehst Schwein.
Schweizer Ärztezeitung 2023;104(22):
S. 80–81.
[5] Eicher E, Räz S, Stucki P, Röthlin
C, Stattmann M et al. (2023): ComPAIN–
Communication of Pain in Patients with
Headache. Clin. Transl. Neurosci. 7, 14.
https://doi.org/10.3390/ctn7020014.
[6] Maatz A, Ilg Y, Wiemer H (2022):
Einfach drüber reden? Eine interdisziplinäre
Untersuchung zu Schwierigkeiten und
Ressourcen beim Reden über Erfahrungen
psychischer Erkrankung. Sozialpsychiatrische
Informationen 3:
S. 6–12.
[7] Gülich, E (2006): Das Alltagsgeschäft
der Interdisziplinarität. Deutsche
Sprache 34(1-2): S. 6–17.
vsao /asmac Journal 5/23 39

Perspectives
Actualités sur l’obésité:
La nouvelle pharmacothérapie – une révolution!?
La thérapie plutôt
que la chirurgie?
De nouveaux médicaments promettent aux personnes souffrant
d’obésité une perte de poids proche des résultats obtenus avec une intervention
chirurgicale. Une bonne nouvelle, sauf qu’il y a un hic.
D r méd. Susanne Maurer, Adimed – Centre de médecine de l’obésité et d’endocrinologie Winterthour Sàrl
L’heure est au renouveau chez
les spécialistes de l’obésité, qui,
je tiens à le préciser, ne s’occupent
pas seulement des
«gros»! Au cours des dix dernières années,
nous avons beaucoup appris sur les
causes et la pathophysiologie de l’obésité.
Progressivement, nos patientes et
patients, mais aussi nous spécialistes
assistons à la fin de la discrimination de
notre travail et à une valorisation de notre
raison d’être.
Et oui, nous pourrions enfin traiter
l’obésité par des moyens pharmacologiques
et pas seulement chirurgicaux, sauf
que …
Le poids n’est qu’un symptôme
Ces deux dernières années, une autre définition
de l’obésité s’est formée dans mon
esprit. L’obésité est un trouble de la régulation
du bilan énergétique d’origine multifactorielle,
déclenché par des facteurs polygéniques
et environnementaux, dont le
principal symptôme est une augmenta­
Photos: Adobe Stock
40
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
tion et/ou une mauvaise répartition du tissu
adipeux, qui entraîne une réduction de
la qualité et de la durée de vie en conséquence
de graves maladies concomitantes
métaboliques, mécaniques, psychiques et
sociomonétaires.
Le poids n’est pourtant qu’un symptôme,
au même titre que la fièvre peut être
le symptôme d’une infection, mais aussi
d’un traumatisme crânien. Le poids ne
doit donc servir qu’à dépister la maladie et
non pas de base à l’indication pour un traitement.
Causes multiples
Les facteurs biologiques, comme p. ex. la
génétique, sont importants dans la genèse
de l’obésité: l’IMC de personnes qui ont été
adoptées pendant leur première année de
vie est corrélé à l’IMC de la mère biologique.
La résistance à l’insuline et les aspects
hormonaux de la régulation de l’appétit
et de la satiété peuvent avoir une
cause génétique. Toutefois, les gènes
doivent être activés/désactivés par l’environnement
pour déployer leurs effets au
niveau des protéines.
Les microplastiques présents dans la
chaîne alimentaire peuvent par exemple
être stockés dans les tissus adipeux et
rendre difficile la dégradation des lipides
en raison d’une inflammation. Les polluants
organiques persistants (par
exemple les pesticides ou les produits
phytosanitaires) peuvent être des perturbateurs
endocriniens et interférer avec la
régulation du métabolisme. Une thermorégulation
réduite en raison de locaux
bien chauffés peut également contribuer à
la genèse de l’obésité.
Les personnes à faible revenu sont
plus lourdes, non seulement parce qu’un
niveau d’éducation plus faible est également
corrélé à l’obésité, mais aussi –
comme le montre une étude récente menée
en Allemagne – parce qu’une densité
plus élevée de restaurants fast-food a été
constatée dans ces quartiers.
Les personnes qui travaillent en
équipe et qui doivent s’accommoder de
perturbations du sommeil ont un poids
plus élevé. Et le stress a clairement été
identifié comme une cause de l’obésité.
Tous ces aspects interagissent.
COMPORTE-
MENT
Alimentation
Boisson
Sport
FACTEUR
DE SANTÉ
Sommeil
Stress
Hygiène
SOCIODÉMO-
GRAPHIE
Ethnie
Migration
CONDITIONS
DE VIE
Supermarché
Loisirs
La pharmacothérapie agit à
différents niveaux
Depuis 2017, les agonistes des récepteurs
du GLP-1 sont autorisés en Suisse pour le
traitement de l’obésité. Le GLP-1 est une
hormone endogène et sécrétée par des cellules
spécialisées de l’intestin, notamment
après une alimentation riche en glucides.
Après quelques minutes, le peptide
est désactivé dans le sang par la dipeptidyl
peptidase (DPP) IV. Les agonistes des récepteurs
GLP-1 sont des analogues de ce
polypeptide qui ne peuvent pas être inactivés
par la DPP IV et qui circulent longtemps
dans le sang grâce à leur liaison à
BIOLOGIE
Génétique
Métabolisme
Hormones
CAUSES DE
L’OBÉSITÉ
ENVIRON-
NEMENT
Climat intérieur
Microplastique
ÉCONOMIE
Revenu
Formation
FACTEURS
SOCIAUX
Partenariat
Relation
PSYCHISME
Dépressions
TDAH, régulation
des émotions
Résilience
l’albumine. La thérapie consiste en une
injection sous-cutanée quotidienne/hebdomadaire.
Des recherches sont en cours
sur des dérivés de molécules utilisables
par voie orale.
En Suisse, Saxenda® (liraglutide) et
Wegovy® (sémaglutide) sont actuellement
autorisés. Wegovy® n’est toutefois pas encore
disponible en Suisse. Une troisième
vsao /asmac Journal 5/23 41

Perspectives
Dans celui du récepteur GIP, une réduction
de l’hyperglycémie et une amélioration
de la thermogenèse dépendante de
l’alimentation se produisent au niveau
systémique. Au niveau du muscle squelettique,
le traitement se traduit par une
amélioration de la sensibilité à l’insuline,
de la flexibilité métabolique et une diminution
de l’accumulation ectopique de lipides.
substance, appelée tirzépatide, fait l’objet
d’une grande étude de phase 3. Le tirzépatide
exerce un effet agoniste sur le récepteur
GLP-1 et sur le récepteur du polypeptide
insulinotrope dépendant du glucose
(GIP) et est donc un biagoniste. La substance
a déjà été autorisée par Swissmedic
sous le nom de Mounjaro® pour le traitement
du diabète de type 2 et sera probablement
disponible début 2024.
Ces médicaments produisent leur effet
au niveau du récepteur GLP-1: dans le
SNC, il se produit une augmentation de la
satiété, une réduction de la prise alimentaire
et du poids corporel et une augmentation
des nausées. Au niveau du pancréas,
il en résulte une augmentation de l’effet de
l’insuline dépendant de l’alimentation,
une modification de l’action de l’insuline
et une diminution de la sécrétion de glucagon.
Au niveau du tractus gastro-intestinal,
la vitesse de passage de l’estomac dans
l’intestin est réduite.
De plus, au niveau du récepteur GIP
dans le SNC, l’absorption de la nourriture
et le poids, mais aussi les nausées, sont réduits
et la dépense énergétique est augmentée.
Au niveau du pancréas, la sécrétion
d’insuline et la sécrétion de glucagon
dépendante du glucose sont augmentées.
Au niveau du tissu adipeux sous-cutané,
on observe une amélioration de la sensibilité
à l’insuline, de la capacité tampon, du
flux sanguin, de la capacité de stockage
des lipides et une réduction des processus
pro-inflammatoires.
Impact des effets indirects
Des effets indirects jouent également un
rôle: Dans le cas du récepteur GLP-1, une
diminution de l’hyperglycémie, une augmentation
de la sensibilité à l’insuline au
niveau du foie et une réduction de la production
de glucose et de l’accumulation
ectopique de lipides se produisent au niveau
systémique.
Des substances encore plus efficaces
en développement
La perte de poids moyenne sous liraglutide
avoisine les 10% après un an. Toutefois, l’efficacité
baisse un peu en cas de poursuite
du traitement. N’oublions pas qu’il s’agit
d’une maladie polygénique très complexe
et que cette thérapie ne s’attaque qu’à un
seul récepteur du système. Après trois ans,
le traitement se traduit par une perte de
poids de 7,5%. Du point de vue médical,
cette perte de poids est suffisante pour
améliorer la santé et la qualité de vie de
80% de nos patients.
Le sémaglutide est plus efficace à cet
égard, avec une perte de poids moyenne de
15% après deux ans. Le tirzépatide frôlera la
barre des 20%, ce qui nous rapproche des effets
d’un traitement chirurgical de l’obésité.
Et aussi incroyable que cela puisse paraître,
au moins vingt autres substances
susceptibles d’exercer un effet sur plusieurs
récepteurs sont actuellement en développement.
Ces nouveaux médicaments nous
permettront dans les dix à quinze prochaines
années d’être sur un pied d’égalité
avec la chirurgie.
42
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Deux grandes inconnues
Malgré l’euphorie, deux questions essentielles
se posent sur le plan médical: quelle
substance doit être utilisée chez quels patients?
Et qui va payer ces traitements? Les
caisses-maladie remboursent sous certaines
conditions le traitement au liraglutide
pendant trois ans. La limitation n’est
cependant pas satisfaisante. 15% des
adultes en Suisse souffrent d’obésité, mais
tous n’ont pas besoin d’un traitement.
Pourtant, un grand nombre d’entre eux le
réclament. Nous devons donc définir qui
nous devons traiter. Une chose est sûre, le
traitement devra s’effectuer au long cours.
Car si nous arrêtons le traitement, les patients
reprennent souvent du poids au-delà
de leur poids initial, ce que l’on constate
aussi avec d’autres approches de réduction
du poids.
Style de vie ou maladie
Vous aurez probablement aussi pris note
de l’incroyable engouement suscité par
l’action d’Elon Musk sur Twitter à propos
du sémaglutide. Je suis quotidiennement
confrontée au résultat: des délais d’attente
de six à huit mois pour les nouveaux patients
dans notre centre; des interruptions
de traitement chez la moitié de mes patients
en raison de la rupture de stock de
Saxenda® et d’Ozempic®, ce qui n’est pas
simple pour nos patients atteints de diabète
de type 2; un comportement parfois
problématique de la part de patients en
détresse qui m’incite à prendre des mesures
de sécurité pour mes collaborateurs.
Veut-on effectivement offrir aux personnes
riches un suivi personnalisé en
matière d’alimentation, d’activité physique
et de pharmacothérapie et opérer les
pauvres?
Les médecins, les patients et la société
doivent réfléchir à cette économie boulimique:
en consommant des produits, nous
créons des problèmes que nous tentons
ensuite de réduire en produisant et
consommant d’autres produits.
Bibliographie
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vsao /asmac Journal 5/23 43

Perspectives
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Tipps und Tricks
in der Behandlung offener
Handverletzungen in
der Notfallpraxis
Reto Fuhrer, Bettina Juon Personeni und Esther Vögelin,
Universitätsklinik für Plastische- und Handchirurgie, Inselspital Bern
Zu den behandelten Themen gehören
einerseits die vorbereitenden
Massnahmen wie Lokalanästhesie,
die Möglichkeit der
zusätzlichen Fingerblutleere, -sperre oder
der medikamentösen Vasokonstriktion
mit Adrenalin, andererseits dann die Diagnostik
und Behandlung von subungualen
Hämatomen, Luxationen der Nagelplatte
sowie Verletzungen des Nagelbettes.
Aufgezeigt werden sollen zudem die
Anwendungsbereiche und insbesondere
auch die Grenzen des Semiokklusivverbandes
in der Behandlung der Fin ger kuppenamputationen.
Als letztes folgen dann
noch ein paar Ratschläge zur Behandlung
von Infekten, Bisswunden und Verbrennungen.
lediglich als subkutanes Depot möglich.
Falls proximal des A1-Ringbandes infiltriert,
reichen im Gegensatz zur klassischen
Infiltration von dorsal 1 – 2 ml des
Anästhetikums, um sowohl die palmaren,
als auch die dorsalen Anteile des Fingers
suffizient zu betäuben. Zudem sind
Nachinjek tionen signifikant weniger häufig
notwendig und der dorsale venöse Abfluss
wird nicht behindert [2].
Vor Durchführung der Lokalanästhesie
erfolgt zwingend die Prüfung und Dokumentation
der Oberflächensensibi lität
mittels Erhebung der Zweipunktediskrimination.
Die Wahl des Lokalanästhetikums
hängt von der erwünschten Wirkdauer ab.
Lidocain wird bereits nach ca. zwei Stunden
seine Wirkung verlieren, wohingegen
die Anästhesie mit Mepivacain bis vier,
Bupivacain bis zu acht und Ropivacain sogar
bis zu zwölf Stunden dauern kann.
Durch Pufferung des pH-Wertes mittels
Beimengung von Natrium-Bicarbonat
8.4 % (Verhältnis 1:10) kann das Brennen
beim Injizieren des Lokalanästhetikums
Lokalanästhesie
Viele Eingriffe aus dem Gebiet der Handchirurgie
wie ein fache Wundversorgungen,
Sehnennähte, Knochenbrüche aber
auch komplexere Rekonstruktionen können
in örtlicher Betäubung und im ambulanten
Setting durchgeführt werden.
Die Leitungsanästhesie am Finger erfolgt
klassischerweise von dorsal gemäss
Oberst durch zwei Punktionsstellen [1].
Alternativ ist die Injektion des Lokalanästhetikums
über einen singulären Einstich
palmar als sogenannte intrathekale Anästhesie
in die Beugesehnenscheide oder
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2020), 77(5),
199–206.
Abbildung 1. Die singuläre subkutane Injektion zur Fingerleitungsanästhesie erfolgt proximal des
A1-Ringbandes mit ca. 1 – 2 ml des Anästhetikums.
44
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
vermindert werden. Ausnahme: Die Alkanisierung
von Ropivacain wird im klinischen
Alltag nicht empfohlen.
Das Wichtigste für die Praxis
– Die Leitungsanästhesie erfolgt
klassisch nach Oberst oder mittels
singulärer palmarer Injektion.
– Mögliche kurzwirksame Anästhetika
sind Lidocain und
Mepivacain; Bupivacain und
Ropivacain sind langwirksam.
– Durch Pufferung des pH-Wertes
mittels Beimengung von
Natrium­ Bicarbonat 8,4 %
(Verhältnis 1:10) kann das
Brennen beim Injizieren
des Lokalanästhetikums
vermindert werden.
Fingerblutleere, Fingerblutsperre
oder medikamentöse
Vasokon striktion?
Zur korrekten Reinigung, Beurteilung und
chirurgischen Versorgung einer frischen
Fingerverletzung ist nebst der suffizienten
Anästhesie eine Blutsperre oder -leere
(entspricht der Blutsperre inklusive venöser
Auswickelung des Operationsgebietes)
hilfreich. Zum Erreichen der Blutleere
kann der Kleinfinger eines sterilen Handschuhs
von distal nach proximal über den
verletzten Finger gewickelt werden. Die
Dauer der Blutsperre wird so kurz wie
möglich gewählt und überschreitet im
Praxisalltag 60 Minuten nicht zur Vermeidung
von Kompressionsschäden an den
peripheren Nerven. Die venöse Auswickelung
vor Anlage der Fingerblutsperre ist
bei Infekten zur Vermeidung von Keimverschleppung
kontraindiziert. Dann soll
lediglich ein kräftiger Gummischlauch
um die Grundphalanx angelegt und mittels
Klemme fixiert werden.
Auch mittels medikamentöser Vasokonstriktion
kann eine gute lokale Blutstillung
und damit eine gute Übersicht
erreicht werden. Diese Methode wird als
WALANT-Anästhesie bezeichnet. Das englische
Akronym steht für «wide-awake
local anesthesia no tourniquet». Im Rahmen
dieser von Donald Lalonde 2003
eingeführten Methode wird nebst dem
Lokal anästhetikum Epinephrin appliziert,
um eine Vasokonstriktion zur Blutstillung
ohne Blutsperre zu erreichen [3].
Trotz Fallberichten über Fingernekrosen
Abbildung 2. Fingerblutleere mit Fingerling eines Handschuhes.
Abbildung 3. CAVE Falls immer möglich wird
der zur Blutsperre verwendete Gummischlauch
mittels Klemme oder Ähnlichem markiert, um
ein akzidentelles Belassen der Sperre und damit
eine Fingernekrose zu vermeiden.
aus den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts
konnten mehrere aktuelle Studien
aufzeigen, dass die Verwendung von
Epinephrin zur Vasokonstriktion in der
Handchirurgie auch an Fingern sicher
eingesetzt werden kann [3].
Abbildung 4. Anlage einer Fingerblutsperre
mittels Gummischlauches und Markierung
mittels Klemme.
Abbildung 5. Blutleeres Operationsfeld nach
Infiltrationsanästhesie nach WALANT. Die
Zeitspanne bis zum Erreichen eines blutungsfreien
Operationsfeldes beträgt ca. 30 Minuten.
Das Wichtigste für die Praxis
– Fingerblutsperre mittels eines
Gummischlauches, Fingerblutleere
mittels eines Fingerlings
von einem sterilen Handschuh.
– Keine venöse Auswickelung bei
Infekten.
– Dauer der Fingerblutleere so
kurz wie möglich, jedoch nicht
über 60 Minuten.
– Die medikamentöse Vasokonstriktion
mittels Epinephrin ist
auch an den Fingern möglich. Bei
Hand- oder Fingerverletzungen
mit potenziell bereits Trauma
bedingter Ischämie soll aber
weiterhin keine zusätzliche medikamentöse
Vasokonstriktion
verwendet werden.
Hierzu wird dem Lokalanästhetikum
Adrenalin der Konzentration 1 mg / ml im
Verhältnis von maximal 1:100 000 beigemengt.
Als absolute Kontraindikation
gelten: bekannte Allergie gegen den Wirkstoff,
Engwin kelglaukom, Myasthenia
gravis, Phäochromozytom. Als relative
Kontraindi kationen müssen Leberfunktionsstörungen,
Herzrhythmusstörungen,
Infekte im Fingerbereich beachtet werden.
Bei Hand- oder Fingerverletzungen
mit potenziell bereits Trauma bedingter
Minderdurchblutung verwenden wir vorsichtshalber
keine zusätzliche medikamentöse
Vasokonstriktion. Wichtig ist,
dass es sich bei dieser Methode um eine
Infiltrationsanästhesie und nicht um eine
Nervenblock anästhesie handelt.
Frische Verletzungen am
Fingerendglied
Das subunguale Hämatom
Subunguale Hämatome entstehen meist
durch Quetschung der Endphalanx. Zum
Ausschluss einer ossären Läsion erfolgt
eine konventionelle Röntgenaufnahme in
vsao /asmac Journal 5/23 45

Perspectives
Abbildung 6. Subunguales Hämatom ohne
Ablösung der Nagelplatte mit Suffusion des
proximalen Nagelwalles.
zwei Ebenen. Durch Trepanation der Nagelplatte
zum Beispiel mittels Kanüle,
Elektrokauter oder erhitzter Büroklammer
kann das Hämatom zur Schmerzbehandlung
entlastet werden. Die Perforation
darf dabei nur durch die Nagelplatte
erfolgen und nicht im Bereich der Lunula,
um die germinative Nagelmatrix nicht zu
verletzen.
Bei grossen Hämatomen kann jeweils
auch eine vollständige Ablösung der Nagelplatte
resultieren. Dann soll die Nagelmatrix
inspiziert, Läsionen gegebenenfalls
adaptiv versorgt und – falls vorhanden –
der originäre Nagel oder ein Kunstnagel
nach Trepanation wieder angebracht und
mittels Matratzennaht fixiert werden.
Das Wichtigste für die Praxis
– Röntgenbildgebung in zwei
Ebenen zum Ausschluss einer
Fraktur.
– Trepanation distal der Lunula
mittels Kanüle, Elektrokauter
oder erhitzter Büroklammer.
Abbildung 7. Aus 10er Einmalspritze zugeschnittene
Nagelplatte.
Luxation der Nagelplatte sowie
Läsion des Nagelbettes
Bei luxierten Nägeln muss zwingend radiologisch
eine Fraktur, welche in 50 % der Fälle
vorliegt, ausgeschlossen werden [4]. Bei
Kindern erfolgt dadurch zudem der Ausschluss
einer dislozierten Epiphysenfraktur
mit assoziierter Nagelbettläsion. Die
Behandlung dieser als Seymour-Fraktur
bezeichneten Entität ist immer operativ,
um interponiertes Gewebe zu entfernen,
die Fraktur anatomisch zu reponieren und
die Läsion des Nagelbettes zu versorgen.
Bei intaktem Nagelbett wird die Nagelplatte
gereinigt, in die Nageltasche reponiert
und mittels Annaht mit nicht resorbierbarem
Faden der Stärke 4 – 0 fixiert.
Diese Haltenaht wird dann nach ca. vier
Wochen entfernt, normalerweise bleibt
der Nagel noch einige Zeit adhärent. Das
komplette Nachwachsen eines Fingernagels
benötigt beim Erwachsenen jedoch
ein Jahr, bis dahin können temporäre
Nageldeformitäten verbleiben. Kann der
Eigennagel nicht mehr verwendet werden,
stehen kommerziell erhältliche Kunstnägel
zur Verfügung. Alternativ kann aus
der Hülle einer 10 ml Einmalspritze ein
passender Nagel zugeschnitten werden.
Das Wichtigste für die Praxis
– Radiologische Bildgebung
zum Ausschluss einer Fraktur –
beim Kind insbesondere der
Seymour-Fraktur – empfohlen.
– Reposition des Nagels zum
Schutz des Nagelbettes notwendig.
– Nagelbettläsionen sollten unter
Zuhilfenahme einer Lupenbrillenvergrösserung
mit feinem
resorbierbarem Nahtmaterial
adaptiert werden.
– Gewebsdefekte können durch
Verkürzung oder Verschmälerung,
alternativ durch autologes
Nagelbettgewebe beispielsweise
einer Zehe ersetzt werden.
Bei Schädigung oder Defekten des
Nagelbettes – sowohl der germinativen
(proximaler Anteil), als auch der sterilen
(distaler Anteil) Nagelmatrix – muss dieses
anatomisch adaptiert oder rekonstruiert
werden. Dies erfolgt unter Zuhilfenahme
einer Lupenvergrösserung sowie
in Fingerblutleere (mechanisch oder als
medikamentöse Vasokon striktion) mittels
eines resorbierbaren Fadens der Stärke
6 – 0. Wenn die Läsion des Nagelbettes in
der proximalen Nageltasche ausläuft, sollte
der proximale Nagelwall einseitig radiär
Abbildung 8. Endphalanxfraktur mit Fingernagelluxation und Nagelbettverletzung. 1) Nicht
reponierte Nagelplatte. 2) Beurteilung der Nagelbettverletzung in Lokalanästhesie und Fingerblutleere,
nach Entfernung der Nagelplatte. 3) Frakturfixation mit Kirschner-Draht, Nagelbettnaht mit
Faden 6 – 0. 4) Korrekte Nagelplattenreposition und Fixation der Nagelplatte.
46
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Abbildung 9. Fingerkuppendefekt mit freiliegendem Knochen, therapiert mittels Semiokklusivverband
über 9 Wochen. Im Endergebnis funktionell zufriedenstellend bei leicht verkürztem Nagelbett.
inzidiert, angehoben und so dann die Läsion
der germinativen Nagelmatrix korrekt
versorgt werden können.
Fingerkuppendefekte – der
Semiokklusivverband
In der Therapie der Fingerkuppendefekte
gewinnt die Behandlung mittels Semiokklusivverband
zunehmende Beliebtheit
und ersetzt in vielen Bereichen die chirurgische
Lappenplastik [5, 6]. Jedoch gilt es,
einige Grenzen der Methode zu beachten.
Rein subkutan verlaufende Kuppendefekte
im Pulpa bereich ohne Beteiligung
von Hyponychialgewebe eignen sich sehr
gut für die Semiokklusivverbandtherapie.
Auch freiliegender Knochen ist keine Kontraindikation.
Einzelne lose und potenziell
irritierende Knochensplitter können
noch entfernt, spitze distale Enden und
deutliche Überstände der Endphalanx
über das Weichteilniveau mit dem Luer
abgeflacht werden.
Sind entweder die Endphalanx
langstreckig ossär oder Sehnen und
Nerven freiliegend, ist die lokale Lappenplastik
indiziert. Im Falle, dass eine Verletzung
des Hyponychialgewebes oder
ein grosser Knochendefekt vorliegt, kann
durch die relative Überlänge des Nagelbettes
eine Krallennagelfehlbildung (Onychogrypose)
resultieren. Bei dieser Verletzung
empfiehlt sich deshalb entweder
die Kürzung des Nagelbettes vor Beginn
der Semiokklusivverbandtherapie oder
aber erneut die Lappenplastik mit Pulpaaufbau.
Verlaufen Amputationen durch die
Lunula, muss ent weder eine Rekonstruktion
der germinativen Matrix oder aber
dann eine komplette Entfernung der Nagelwachstumszone
operativ erfolgen. Bei
gelenksnahen Amputa tionen mit oder
ohne Desinsertion des Streck- und Beugesehnenapparates
ist eine mikrochirurgische
Replantation technisch möglich.
Als Folie eignet sich insbesondere
OpSite ® -Folie. Die Verbandswechsel werden
einmal wöchentlich terminiert, ohne
dass dabei eine Desinfektion oder ein
Débridement an der Amputationsstelle
durchgeführt werden soll. Die Haut proximal
der Amputationshöhe wird gereinigt,
bei Mazeration getrocknet und mit Wundbenzin
oder Cavilon ® zur erneuten Anlage
der Folie vorbereitet. Über die Folie kann
ein Fingerverband zum Schutz sowie eine
Schicht Aktivkohle gegen die üble Geruchsentwicklung
angebracht werden.
Die Folie soll möglichst kurz geklebt werden,
um die Beweglichkeit im PIP-Gelenk
erhalten zu können. Am distalen freien
Ende muss ein Reservoir verbleiben, damit
sich dort das Sekret ansammeln kann
und sich durch zu enges Kleben der Folie
nicht eine Deforma tion der Weichteile
entwickelt.
Infekte werden selbst bei freiliegendem
Knochen nicht beobachtet. Auch das
Vorliegen eines Diabetes mellitus ist kein
Risikofaktor für eine Infektion und damit
keine Kontraindikation für diese Behandlungsform.
Bei lokaler Ischämie, bei Sklerodermie
oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit
ist eine langsamer fortschreitende
Regeneration zu erwarten.
Das Ende der Semiokklusivverbandstherapie
ist dann erreicht, wenn durch
ausreichende Epithelialisierung die Sekretion
sistiert, die Folie somit allseits haften
bleibt und das Niveau des Regenerates
erneut eine kongruente Pulpakontur bildet.
Üblicherweise sprechen wir hier von
vier bis neun Wochen.
Das Wichtigste für die Praxis
– Bei palmarbetonten Kuppendefekten
mit exponiertem Sehnen-,
Nerven- und grossflächigem
Knochengewebe erfolgt eine
Defektdeckung mittels Lappenplastik.
– Läsionen des Hyponychialgewebes
benötigen entweder eine
Rückkürzung des Nagelbettes
oder aber eine Lappenplastik,
ebenso sollten Amputationen mit
Läsion der germinativen Nagelmatrix
dem Spezialisten zur
Rekonstruktion überwiesen
werden.
– Die meisten anderen Fingerkuppendefekte
können mittels
einmal wöchentlich neu angelegtem
Semiokklusivverband
(OpSite®-Folie) innerhalb von
ca. vier bis neun Wochen zur
ästhetisch und funktionell
zufriedenstellenden Regeneration
gebracht werden.
Infekte im Nagelbereich
Akute Weichteilinfekte entlang des Nagelkomplexes
werden als Paronychie bezeichnet
und sind auf Grund der exponierten
Lage sehr häufig [7]. Die Keimflora
setzt sich meist aus Staphylokokken,
Streptokokken oder der menschlichen
Mundflora zusammen. Bei chronischen
Paronychien muss immer an eine Pilzinfektion
oder eine Infektion mit Mykobakterien
gedacht und eine konventionelle
Bildgebung zum Ausschluss einer
Osteomyelitis oder eines verbliebenen
Fremdkörpers durchgeführt werden.
Auch ein Tumor kann eine Rötung und
Schwellung verursachen und ist bei chronischen
Verläufen mittels Biopsie auszuschliessen.
Zusätzlich zur klinischen Untersuchung
und Röntgenbildgebung kann ein
Ultraschall die Ausbreitung nach proximal
widerspiegeln, wohingegen laborchemische
Parameter wie CRP und Leukozyten
mit dem Ausmass des Infektes nicht
korrelieren.
Erste Symptome sind pochender
Schmerz, ausgeprägte Berührungsempfindlichkeit
sowie lokale Rötung. In diesem
Stadium kann eine konservative
Therapie erfolgen. Zur Verhinderung einer
Abszessbildung wird das Eponychium vorsichtig
mittels Elevatorium oder Skalpell
vsao /asmac Journal 5/23 47

Perspectives
Abbildung 10. Inzision bei chronischer
Paronychie senkrecht zur Eponychial- oder
Paronychialfalte wie in 1) – nicht wie in 2) –
dargestellt.
von der Nagelplatte gelöst und der seitliche
Nagel angehoben. Die anschliessenden
täglichen Fingerbäder in farb loser,
wenig toxischer Flüssigkeit, z. B. in Prontosan
® , verhindern eine erneute Adhäsion
des Eponychiums mit der Nagelplatte und
erhalten damit den Abfluss von Sekret.
Farblose Flüssigkeiten haben den Vorteil
der besseren Beurteilung der Rötung im
Verlauf. Grundsätzlich ist keine antibiotische
Therapie notwendig.
Bei weiterer Progression entsteht eine
lokale Abszedierung. Diese soll inzidiert,
respektive die darüber liegende Epidermis
abgetragen, der Wundgrund gereinigt und
nekrotisches Gewebe exzidiert werden.
Kosmetisch und funktionell ungünstige
Ergebnisse durch falsche Schnittführung
gilt es zu vermeiden. Die Orientierung
der Schnittführung basiert auf der Anatomie
des Blutflusses im Bereich der Nagelanlage.
Nebst der allgemeinen 1:1-Regel
bezüglich der Länge der Schnittführung
sowie der Lappenbasis gilt deshalb, dass
am proximalen Nagelwall die Inzision radiär
– am besten lediglich einseitig – und am
lateralen Nagelwall längs zum Nagelwachstum
mit genügendem Abstand zum Nagelfalz
gewählt werden sollte.
Bei einem lokalisierten Infekt in der
proximalen Nageltasche soll einseitig radiär
inzidiert, der Nagelwall angehoben
und die Nageltasche gespült werden. Gelangen
Fremdkörper unter die Nagelplatte,
so kann sich rasch ein subungualer
Abszess bilden. Durch partielle Exzision
der Nagelplatte von distal her kann
dieser entlastet und suffi zient behandelt
werden.
Zusätzlich zum chirurgischen Débridement
erfolgt dann die perorale antibiotische
Therapie. Vor Beginn der empirischen
Therapie ist jedoch die Asservierung
von Gewebeproben zur mikrobiologischen
Aufarbeitung zwingend notwendig. Ein
«Abstrich» wird das Ergebnis auf Grund
der Beimischung der Hautflora verfälschen,
ebenso kann im reinen Pus als Abbauprodukt
der Infektionsreaktion meist
Das Wichtigste für die Praxis
– Meistens sind Staphylokokken,
weniger häufig Streptokokken
und menschliche Mundflora für
die Infektion verantwortlich.
– Bei chronischen Verläufen soll
immer an eine Pilzinfektion oder
eine Infektion mit Mykobakterien
gedacht werden. Als seltene
Entität ist ein Tumor mittels
Biopsie auszuschliessen.
– Der Keimnachweis ist anzustreben
bevor eine empirische
antibiotische Therapie gestartet
wird.
– Gegenüber der alleinigen
Inzision führt die Exzision des
infizierten Gewebes zur rascheren
Abheilung des Infektes.
Gegeninzisionen sind nicht
notwendig.
– Für gute ästhetische und funktionelle
Ergebnisse erfolgt
die Schnittführung radiär am
proximalen Nagelwall und
längs am lateralen Nagelwall.
kein Keimnachweis erfolgen. Die Dauer
der antibiotischen Therapie sollte sieben
bis zehn Tage nicht überschreiten und
richtet sich nach der Klinik.
Als weitere Progression kann das
Panaritium ossale, articulare oder tenonale
entlang der entsprechenden Strukturen
entstehen. Die schonende, aber doch radikale
Ex zision von infiziertem Gewebe bis
hin zur Finger(teil)amputation als Therapie
bei diesen Maximalstadien gehört sicherlich
in die Hand des Spezialisten.
Bisswunden
Bisswunden werden unterschieden in
oberflächliche Gewebsabrationen, tiefere
Wunden mit von aussen nicht sichtbaren
Verletzungen von Sehnen, Muskeln, Nerven
oder Gelenken und Wunden mit Gewebsnekrosen
und Substanzdefekten.
Häufig sind Katzen und Hunde, seltener
Menschen und andere Beisser für die Verletzungen
verantwortlich. Beim Hundebiss
entstehen meist grössere Gewebedefekte,
zudem ist die Übertragung der Tollwut
möglich.
Katzenbissverletzungen sind zwar initial
unspektakulär, auf Grund ihrer hohen
Infektionsrate von bis zu 50 % jedoch stets
ein medizinischer Notfall. Grund dafür ist
die hohe Keimzahl (meist Pasteurella
multocida) bei gleichzeitig kleiner und
rasch spontan verschlossener Punktionsstelle
[8].
Bei klinischen Hinweisen auf eine Verletzung
tiefer liegender Strukturen (Sehnen,
Muskeln, Nerven, Gelenke) erfolgt die
Zuweisung zum Spezialisten. Cave: Auch
eine intakte Zweipunktediskrimination
schliesst eine behandlungsbedürftige Nervenläsion
nicht aus. Deshalb muss bei
Weichteilläsion in anatomischer Region
eines Nervs die chirurgische Wundexploration
eine Nervenverletzung ausschliessen.
Gelenk- oder Knochenverletzungen durch
Zähne sowie verbliebene Zahnreste werden
mittels Röntgen nachgewiesen.
Trotz Antibiotikagabe (Amoxicillin
/ Clavulansäure 875 / 125 mg 3 × tgl. per
os, alternativ bei Penicillinallergie Ciprofloxacin
500 mg 2 × tgl. + Clindamycin
600 mg 3 × tgl. bei Katzen-, Hunden- und
Menschenbissen) und Ruhigstellung wird
jede Bissstelle primär chirurgisch exzidiert.
Grundsätzlich wird eine Gewebebiopsie
entnommen und bakteriologisch
untersucht. Sodann erfolgt die sorgfältige,
drucklose Wundspülung mittels
steriler Flüssigkeit. Auf keinen Fall darf
diese mittels Octenisept ® erfolgen, um
weitere Gewebenekrosen zu vermeiden
[9]. Nach Einlage von Drainagen kann der
adaptierende Wundverschluss durchgeführt
werden.
Abbildung 11. Katzenbiss mit Entzündung über dem PIP-Gelenk, möglicherweise mit Gelenkspenetration.
48
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Das Wichtigste für die Praxis
– Bisswunden durch Tiere müssen
dem kantonalen Veterinärdienst
gemeldet werden.
– Nebst der antibiotischen
prä emptiven Therapie ist das
chirurgische Débridement
notwendig.
– Keine Wundspülung mit
Octenisept®.
– Entwickeln sich trotz Débridement,
antibiotischer Therapie
und Ruhigstellung klinische
Zeichen einer Infektion, sollte die
Zuweisung zum Spezialisten
evaluiert werden.
Zusammenfassung
Die Beurteilung und Erstbehandlung von frischen offenen Handverletzungen gehört
zum Spektrum einer Notfallpraxis oder Notfallstation. In vielen Fällen kann durch dieses
Team bereits die fachgerechte definitive Versorgung erfolgen. Mit dem vorliegenden
Artikel möchten wir einige Tipps und Tricks für die Planung und Durchführung, aber
auch die Nachbehandlung der häufigsten Verletzungen geben und Literaturverweise
auf weitere Übersichtsarbeiten liefern.
Abstract: Treatment of acute injuries of the hand
Injuries to the hand are a common presentation in primary care units. When accurately
assessed, many open injuries may be handled in the emergency department without
referral to a hand surgery specialist. We would like to give some recommendations on
how to treat the most frequent injuries like lesions to the nail and nailbed, fingertip
amputation as well as burns, infections and bites. But first, we highlight the different
methods of local anesthesia and discuss the use of a tourniquet or vasoconstriction
with adrenalin – WALANT – instead.
Die Dauer der antibiotischen Therapie
richtet sich nach der Klinik, beträgt
jedoch ohne Auftreten von Infektionszeichen
fünf Tage. Zudem werden die benachbarten
Gelenke während ein paar
weniger Tage in funktioneller Position
ruhiggestellt und dann mittels gezielter
Bewegungsübungen mobilisiert.
Entwickeln sich trotz dieser Therapie
progrediente klinische Zeichen einer Infektion,
sollte die Zuweisung zum Spezialisten
zum erneuten chirurgischen
Débridement, ggfs. auch zur stationären
Aufnahme zur intravenösen antibiotischen
Therapie erfolgen.
Verbrennungen
Oberflächliche Verbrennungen durch
thermische Einflüsse an den oberen Extremitäten
von bis zu ca. 10 % der Körperoberfläche
können ambulant in der Praxis behandelt
werden. Ziel der Behandlung ist
eine Reduktion der Narbenbildung sowie
die rasche Wiedererlangung der vollständigen
Funktion [10, 11].
Erstgradige sowie Verbrennungen
Grad IIa können mittels konservativer Therapie
zu einer vollständigen Erholung führen,
wohingegen tiefergehende Verbrennungen
zur Verminderung der Narbenbildung
und damit Funk tions ein schränkung
chirurgische Eingriffe brauchen und einem
Spezialisten zugewiesen werden sollten.
Beim Erwachsenen entspricht eine
Handfläche ca. 1 % der Körperoberfläche
(KOF), eine gesamte obere Extremität
ca. 9 % (Neunerregel nach Wallace).
Bei kleinflächigen Verbrennungen
unter 5 % KOF erfolgen nach der initialen
Kühlung für ca. 20 Minuten unter lauwarmem
Leitungswasser die Reinigung sowie
das Abtragen grösserer Blasen unter suffizienter
Analgesie sowie sterilen Bedingungen.
Erst dann kann die Ausdehnung
und Tiefe der Verbrennung beurteilt werden.
Zudem ist die Fotodokumentation
der Befunde zur Verlaufskontrolle sinnvoll
und die Erfragung und gegebenenfalls
Auffrischung des Tetanusimpfstatus
angezeigt.
Erstgradige Verbrennungen betreffen
lediglich die Epidermis, zeigen sich klinisch
in einer Hautrötung. Beispiel dafür
ist bereits der gewöhnliche Sonnenbrand.
Initial können Pflegelotionen schmerzlindernd
wirken, später sind rückfettende
Salben anzuwenden.
Zweitgradige Verbrennungen schädigen
die Epidermis sowie die Dermis. Sie
zeigen klinisch zusätzlich zur Rötung eine
Blasenbildung. Wenn nur oberflächliche
Schichten der Dermis betroffen sind, bleiben
die Haare haften. Diese Verletzung ist
äusserst schmerzhaft, da die Nervenendigungen
frei liegen. Es empfiehlt sich die
Anwendung einer nicht haftenden flüssigkeitsableitenden
Wundauflage (z. B. Mepitel
® oder Bactigras ® ), bedeckt von einem
absorbierenden Kompressenverband. Der
Verband sollte täglich unter suffizienter
Analgesie gewechselt werden. Erst bei
Auftreten einer Superinfektion wird antibiotisch
behandelt. Lagerungsschienen in
funktioneller Position der Gelenke sowie
die frühzeitige aktive und passive Mobilisation
verhindern Gelenkskontrakturen.
In der Nachbehandlung sind primär die
rasche Mobilisierung aller involvierter Gelenke,
die Narben- und Kompressionsbehandlung
sowie der konsequente Lichtschutz
wichtig.
Sind auch die tiefen Anteile betroffen,
wo sich zum einen Haarfolikel, Schweissund
Talgdrüsen, aber auch die Regenerationszone
befinden, so zeigen sich klinisch
nebst der Rötung und Blasenbildung teils
auch weissliche Areale sowie lose Haare
und es kann keine Spontanheilung ohne
Narbenbildung stattfinden. Verbrennungen
dieser Tiefe sollten an der Hand egal
welcher Ausdehnung primär operativ vom
Spezialisten versorgt werden. Ein konservativer
Therapieversuch ist meist auch bei
Das Wichtigste für die Praxis
– Kleinflächige (bis 5 % der Körperoberfläche)
Verbrennungen an
der Hand sollen initial gekühlt
werden.
– Beim Erwachsenen entspricht
eine Handfläche ca. 1 % der
Körperoberfläche, eine gesamte
obere Extremität ca. 9 %.
– Oberflächliche Verbrennungen
(bis Grad IIa) können konservativ
durch Auflage nicht adhärenter
Wundauflagen (z. B. Bactigras®)
behandelt werden. Die frühzeitige
Mobilisation verhindert
Kontrakturen.
– Verbrennungen an der Hand ab
Grad III sollen einem Verbrennungszentrum
überwiesen
werden, egal welchen Ausmasses.
vsao /asmac Journal 5/23 49

Perspectives
kleinflächigen Verbrennungen nicht sinnvoll,
bleibt eine vollständige Wundheilung
hierunter nach zehn Tagen aus, wird erneut
eine operative Therapie evaluiert.
Drittgradige Verbrennungen überschreiten
auch die Grenze zur Subkutis
und deren Behandlung gehört grundsätzlich
in ein Verbrennungszentrum. In der
Notfallversorgung sollen freiliegende verbrannte
Areale mit sterilem, nicht haftendem
Verband geschützt, die Auskühlung
des Patienten verhindert und bereits am
Unfallort ein intravenöser Zugang angelegt
werden. An der Hand erfolgt gegebenenfalls
die notfallmässige Escharotomie,
um ein Logen syndrom der kleinen Handmuskeln
oder der Finger zu vermeiden.
Um eine Zunahme der Ausdehnung
und der Tiefe der Verbrennung – insbesondere
auch bei Verbrühungen – erkennen
zu können, erfolgt eine klinische Reevaluation
nach 24 Stunden.
Frau Prof Dr. med. Esther Vögelin
Universitätsklinik für Plastische- und
Handchirurgie
Inselspital Bern
Freiburgstrasse 10
3010 Bern
esther.voegelin@insel.ch
Literatur
[1] Saul D, Roch J, Lehmann
W, Dresing K. Leitungsanästhesie
nach Oberst. Oper Orthop
Traumatol. 2020; 32: 18 – 22.
[2] Schelhorn N, Lamm S,
Fricker R. Vergleich zweier Fingerleitungsanästhesie-Techniken.
Randomisierte, prospektive Studie
bezüglich Applikationsschmerz
und Wirksamkeit zwischen dem
singulären subkutanen Digitalblock
und der Oberst-Leitungsanästhesie.
Handchir Mikrochir
Plast Chir. 2016; 48: 296 – 9.
[3] Lalonde D. Minimally
Invasive Anesthesia in Wide Awake
Hand Surgery. Hand Clin. 2014;
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[4] Schnabl SMK, Polykandriotis
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Horch RE. Verletzungen des
Fingernagels und des Nagelbetts.
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Amputationsverletzungen am
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[6] Damert HG, Altmann S.
Behandlung von Fingerkuppen ­
amputationen mittels Semiokklusivverband.
Unfallchirurg. 2012;
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Infektionen im Bereich des Fingernagels
– die akuten Paronychien.
Handchirurgie Scan. 2014; 3:
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of penetrating hand wounds
using Octenisept ® . J Hand Surg
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Biochimique SA; 2003.
[11] Schneider M, Plock J.
Verbrennungen. Swiss Med Forum.
2016; 16: 910 – 915.
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50
5/23 vsao /asmac Journal

Perspectives
Le lieu particulier
Au pays des montagnes
et des sourires
Maya Cosentino, membre de la rédaction du Journal asmac
Photos: Adobe Stock; màd
Après quelques jours à Katmandou,
la dynamique
capitale du Népal, j’ai fait
deux heures de bus en direction
du sud-est pour rejoindre Dhulikhel,
une ville connue pour son hôpital et son
panorama sur les montagnes, qui allait
être mon point de chute pour les deux
prochains mois. Après un week-end
d’exploration des environs et de randonnée
jusqu’à un monastère tibétain à
Namo Buddha, j’étais prête à prendre
mes fonctions à l’hôpital de Dhulikhel.
Je commençais la journée par un
bol de riz, agrémenté d’une banane
coupée en deux et de lait de bufflonne.
«Papy», le cœur et l’âme de la maison
d’hôtes familiale dans laquelle je séjournais,
me tenait compagnie pendant le
petit-déjeuner. Nous lisions ensemble le
journal du matin et discutions de la
politique népalaise.
Pour me rendre au travail, j’avais
pris l’habitude de flâner dans les ruelles
étroites des vieux quartiers de Dhulikhel.
Toute la vie s’y déroulait, de la cérémonie
du thé et des rencontres conviviales
à la lessive et aux bains. Les habitants y
préparaient même de la viande de buffle
et la vendaient. Il m’a fallu quelques jours
pour m’accommoder à cette vue et à ces
odeurs. J’ai observé à plusieurs reprises
que de nombreux habitants achetaient
des abats moins chers, mais apparemment
plus savoureux, comme l’estomac
et le foie. Un matin, un boucher m’a
abordée et m’a invitée à venir assister à
l’abattage d’un buffle le lendemain matin
à 3h. J’ai refusé poliment et, au lieu de
cela, me suis laissé guider dans le petit
abattoir, juste derrière l’endroit où un
autre buffle était déjà en morceaux sur
une bâche.
J’arrivais à l’hôpital peu avant 8h.
Lors de la réunion du matin, nous
faisions le point sur les nouvelles admissions,
les cas compliqués et les décès.
Près du monastère bouddhiste de Namo Buddha, des drapeaux de prière népalais flottent au vent.
Ensuite, il y avait souvent une conférence
donnée par des médecins-assistants
ou des personnes extérieures à l’hôpital,
suivie d’un petit-déjeuner et d’un thé
à la cantine jusqu’à 9h.
J’ai travaillé avec trois dermatologues,
un médecin-assistant et quatre
infirmières au sein du petit service de
dermatologie très actif. Le premier jour,
une mère et ses trois enfants sont venus
à l’hôpital pour se faire traiter pour une
hypertrichose congénitale, une maladie
très rare qui se manifeste par un développement
anormal et excessif de la pilosité,
y compris sur le visage. La famille était
venue pour recevoir l’un des six traitements
au laser gratuits que l’hôpital leur
propose. La semaine suivante, j’ai vu
un patient atteint de la lèpre – une
maladie tropicale négligée qui sévit
encore au Népal.
L’hôpital de Dhulikhel propose
également des soins médicaux et une
éducation dans des villages népalais
isolés et installe parfois un camp pour
quelques jours dans des endroits plus
reculés. J’ai eu la chance de pouvoir
participer à une telle expédition avec
deux médecins et une infirmière.
Visiter un village isolé m’a permis de
me rendre compte de l’utilité de la mise
à disposition de soins médicaux très
basiques pour ces habitants.
La beauté de ses paysages, le charme
de sa vieille ville, mais plus encore
l’hospitalité et la gentillesse de ses
habitants, m’ont envoûtée. Une chose
est sûre, ce ne sera pas mon dernier
voyage à Dhulikhel.
Maya Cosentino
est membre de la
rédaction du Journal
asmac depuis 2023.
Elle travaille comme
cheffe de clinique
suppléante au service
de psychiatrie pour
enfants et adolescents des Services
psychiatriques universitaires (SPU) de
Berne. Actuellement, elle suit des
études par correspondance en Global
Health Policy à la London School of
Hygiene and Tropical Medicine
(LSHTM) à l’Université de Londres.
vsao /asmac Journal 5/23 51

mediservice
Boîte aux lettres
Qui paie en cas
de dommage?
Lors d’un déménagement,
il n’est pas rare qu’il y ait
de la casse. Mais qui est
responsable lorsque des
dommages surviennent à cause
de meubles mal sanglés, de manipulations
un peu brusques ou de
maladresses?
Les entreprises de déménagement ont
légalement le droit d’inclure dans leur
contrat des exclusions qui les dégagent
de toute responsabilité pour des biens
endommagés dans certaines situations.
Voici quelques points auxquels vous
devez prêter attention pour que votre
déménagement se déroule au mieux.
Il est préférable de transporter
soi-même les objets qui ont une grande
valeur financière ou sentimentale, par
exemple un vase précieux ou le cadeau
d’un ami. Vous éviterez ainsi les mauvaises
surprises. Si ce n’est pas possible,
photographiez-les et faites-les estimer.
De manière générale, il est recommandé
de prendre en photo tous les meubles et
les objets de valeur avant le déménagement.
Vous aurez ainsi une preuve des
éventuels dommages causés pendant le
déménagement.
Contactez immédiatement l’entreprise
de déménagement si vous constatez
des dommages pendant le déménagement.
Ne signez le rapport de travail ou la
quittance que si les dommages reconnus
par l’entreprise de déménagement y
figurent. Si celle-ci ne les reconnaît pas,
attendez avant de régler la somme due.
Vous pouvez convenir de déduire
le montant du dommage – à condition
que celui-ci soit reconnu directement
après la fin de l’intervention et chiffrable
– de la somme totale et de ne payer que
la différence. Là aussi, une mention doit
apparaître sur la quittance.
Faute d’accord, une réclamation en
bonne et due forme (documentation par
écrit des dommages) doit être établie.
Les dommages doivent être signalés
à l’entreprise par courrier recommandé
au plus tard deux à trois jours après le
déménagement, peu importe que vous
les ayez découverts pendant ou après.
Joignez à votre lettre des photos à titre
de preuve et une estimation des coûts.
Dans le cas d’un forfait, il appartient
à l’entreprise de déménagement de
procéder à un calcul précis de l’offre
(éventuellement grâce à une visite sur
place). S’il n’y a pas de visite, vos indications
sont déterminantes et doivent
correspondre à la réalité, faute de quoi
vous auriez à supporter les éventuels
frais supplémentaires.
Si une offre en fonction du travail
fourni (taux horaire) a été établie, vous
devez vous acquitter des heures réellement
effectuées – à condition que les
accords contractuels (p. ex. le nombre de
collaborateurs ou la taille du camion)
aient été respectés.
AXA-ARAG
AXA-ARAG propose aux membres
de mediservice une assurance de
protection juridique à des conditions
avantageuses.
Si vous avez des questions, n’hésitez
pas à vous adresser à votre interlocuteur
chez mediservice vsao-asmac
par téléphone au 031 350 44 22,
ou par e-mail à l’adresse suivante:
info@mediservice-asmac.ch.
Leo Loosli,
juriste, spécialisé en droit des
contrats, en droit successoral,
en droit de la famille et en droit
des personnes chez AXA-ARAG
Photos: màd
52
5/23 vsao /asmac Journal

Rachat dans la caisse de pension.
Toutes voiles dehors pour votre
capital de prévoyance.
Il nous tient à cœur d’assurer l’avenir financier
des prestataires médicaux.
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pension offrent plusieurs avantages: le capital
supplémentaire investi génère des prestations
de vieillesse sensiblement supérieures, et vous
bénéficiez en parallèle d’allègements fiscaux.
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extrêmement avantageuse pour vous – nous y
veillons avec une rémunération attrayante, afin
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2022 Moyenne 5 ans
Medpension 2.50% 3.70%
Taux minimal LPP 1.00% 1.00%
Excellent degré de couverture
2022 Moyenne 5 ans
Medpension 108.2% 115.0%
Moniteur Swisscanto CP 105.6% 113.3%
Rendement attrayant
2022 Moyenne 5 ans
Medpension -9.22% 2.54%
UBS Performance des CP -9.08% 2.14%
Medpension est une organisation partenaire de l’Association suisse
des médecins assistant(e)s et chef(fe)s de clinique (asmac).
T +41 31 560 77 77, F +41 31 560 77 88
info@medpension.ch, www.medpension.ch

mediservice
Aussi vite
que possible
Le temps de réaction peut être décisif dans bien
des circonstances de la vie, et pas seulement lorsque nous faisons du sport.
Tous les jours, nous vivons des situations où nous devons donner
le change sans tergiverser ni nous appesantir. Mais pourquoi est-il si important
de réagir vite et bien? Et pouvons-nous nous améliorer?
Antonia Bundi, PhD, dipl. ès sc. nat. EPF (sciences du mouvement)
Photo: Getty Images
54
5/23 vsao /asmac Journal

mediservice
A
vos marques, prêts, partez! Le
signal de départ d’un 100 m
est un exemple éclatant de
réaction presque instantanée:
à peine le coup de feu a-t-il retenti que les
sprinters, délaissant les starting-blocks,
s’élancent sur la piste. Chez ces athlètes,
le temps de réponse se calcule en millièmes
de seconde (entre 130 et 140 millièmes).
En dessous de 100 millièmes de
seconde, on parle de faux départ, car la
science exclut qu’un être humain puisse
réagir aussi vite.
Agir avec adéquation
Notre réactivité se définit par notre aptitude
à répondre à des stimulations en temps
donné. Dans de nombreuses disciplines
sportives, notamment les sports de ballon,
la vitesse de réaction est décisive pour réaliser
de bonnes performances. Il faut savoir
adapter sa vélocité et sa trajectoire au
jeu. Au volley-ball ou au tennis, si l’on veut
rester dans le coup, mieux vaut se trouver
près de la balle ou du ballon. Et lorsque
l’on pratique le cyclisme ou le ski, on apprend
à improviser rapidement en fonction
de la configuration du terrain. Mais
célérité et vivacité sont aussi des atouts
dans la vie quotidienne: un esprit alerte
nous garde de bien des mésaventures, que
ce soit pour cuisiner, faire le ménage, jardiner,
conduire, etc., où un simple moment
d’inattention peut se solder par de
fâcheuses conséquences ... Une chute ou
un accident sont si vite arrivés!
Traitement du stimulus par
l’organisme
Les nerfs jouent un rôle central dans ce
que nous appelons les réactions. Pour
présenter les choses de manière schématique,
un signal est perçu par l’un de nos
cinq sens – la vue, l’ouïe, l’odorat, le toucher
ou le goût – et agit comme un stimulus.
Si nous revenons à notre exemple du
sprint et du coup de feu de départ, le signal
acoustique est transmis au système nerveux
central (cerveau et moelle épinière)
par influx nerveux pour y être traité. C’est
là qu’est élaborée la réponse à la stimulation,
avant d’être communiquée aux muscles
correspondants pour qu’ils s’activent.
Chez les sprinters, c’est le moment où ils et
elles s’élancent des starting-blocks.
réactivité. Quiconque souhaite rester autonome
et en forme le plus longtemps possible
a intérêt à entraîner son équilibre et
sa force, chose qu’il est fort heureusement
possible de faire à tout âge. Car une musculature
solide est indispensable à une
bonne capacité de réaction, elle-même
essentielle pour éviter les accidents et
autres mésaventures. Rappelons que notre
masse musculaire diminue après 50 ans, à
moins que nous y travaillions activement.
Des séances de musculation d’une demi-heure
chacune à raison de deux fois
par semaine permettent déjà d’obtenir de
très bons résultats.
Saisir toutes les occasions
pour s’exercer
Une bonne capacité de réaction a donc
pour corollaire une force musculaire suffisante.
Toutefois, si vous ne visez pas les
prochains Jeux olympiques, vous pouvez
tout à fait vous contenter des activités de
la vie quotidienne ou des sports de loisirs
pour travailler votre réactivité. L’objectif
n’est pas uniquement d’avoir la rapidité de
l’éclair, mais aussi d’agir en adéquation
avec la situation. Courir sur des sentiers
forestiers inégaux ou le lit d’une rivière asséchée
peut constituer un bon entraînement.
Les jeux d’attrape et jeux de balle
sont des alternatives ludiques. A quand
remonte votre dernière partie de badminton,
de ping-pong ou de baby-foot? Ou
votre dernière bataille de boules de neige?
L’alcool émousse notre capacité
de réaction
Sachez que la consommation d’alcool n’affecte
pas seulement notre attention, notre
concentration, notre jugement et notre
sens critique, mais aussi notre temps de
réponse, qui se verra réduit en fonction
des quantités ingérées. Avec un taux d’alcoolémie
de 0,8 ‰ dans le sang, le temps
de réaction est ralenti de 30 à 50 % par rapport
à celui d’une personne sobre.
Cet article est publié avec l’aimable autorisation
du magazine clientèle CARE de CONCORDIA.
mediservice vsao-asmac
et CONCORDIA
mediservice vsao-asmac entretient
une étroite collaboration avec
l’assureur-maladie et de prévoyance
CONCORDIA depuis de nombreuses
années. En votre qualité de membres
de mediservice vsao-asmac, vous
bénéficiez de conditions préférentielles
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chez CONCORDIA.
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avantageuse? Alors, prenez
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Force et réactivité, un duo gagnant
Nos performances dépendent de notre
condition physique – force, endurance et
rapidité – et de notre capacité de coordination,
qui comprend notamment notre
vsao /asmac Journal 5/23 55

mediservice
Tremblements
de terre: un danger
sous-estimé
Les tremblements de terre sont étonnamment
fréquents en Suisse – et capables de provoquer des dommages immenses.
La plupart des secousses étant à peine perceptibles, il s’agit
néanmoins d’un risque souvent sous-estimé. Tout comme ses potentielles
conséquences. La couverture d’assurance est bien souvent insuffisante
dans ces situations. Un test réalisé avec le radar à tremblements de terre met
en lumière le degré de risque dans chaque région.
Katrin Schnettler Ruetz, Senior Content Strategist, Zurich Compagnie d'Assurances SA
Les tremblements de terre constituent
un risque réel, comme le
montrent les récents événements
en Turquie, au Maroc et
en Syrie. En Suisse aussi, les tremblements
de terre sont étonnamment fréquents:
le Service Sismologique Suisse
(SED) enregistre en moyenne de 1000 à
1500 séismes par an en Suisse et dans les
pays voisins. Seuls quelques-uns d’entre
eux sont suffisamment puissants pour être
ressentis – on en recense en moyenne 10
à 20 par an. Le tremblement de terre du
22 mars 2023 près de Porrentruy dans le
canton du Jura en fait partie: avec une magnitude
de 4,3 sur l’échelle de Richter, il a
été largement ressenti dans la région.
Tremblements de terre: un risque
plus élevé dans le Valais
Selon le SED, l’aléa sismique en Suisse
reste modéré: le Valais est la zone la plus
exposée à ce risque, suivie par Bâle, les
Grisons, Saint-Gall dans la vallée du Rhin,
la Suisse centrale et le reste de la Suisse.
«Il n’y a pas en Suisse de régions échappant
à l’aléa sismique», peut-on lire sur le
site Internet du SED.
Image: Adobe Stock
56
5/23 vsao /asmac Journal

mediservice
Des conséquences plus lourdes
dans les villes
L’aléa sismique décrit la probabilité qu’un
séisme se produise. Le risque sismique indique
quant à lui les potentielles répercussions
humaines et matérielles d’un séisme,
ainsi que les risques financiers correspondants.
Bâle, Genève, Zurich, Lucerne et
Berne sont les villes où le risque sismique
est le plus élevé selon le SED. En effet, ces
cinq villes abritent sur un espace relativement
restreint une large population qui
serait touchée par un tremblement de
terre. De plus, on trouve dans ces agglomérations
de multiples bâtiments, souvent
situés sur un sol meuble qui amplifie les
ondes sismiques.
Photo: màd
Le séisme catastrophique
de Sierre en 1946
Même si la plupart des séismes sont faibles,
on peut s’attendre à un séisme d’une magnitude
d’environ 5 tous les 8 à 15 ans; les
dommages sont alors considérables. Le
dernier tremblement de terre de cette magnitude
a été enregistré en 1991 près de Vaz
dans les Grisons. En Suisse et dans les pays
voisins, un tremblement de terre catastrophique
se produit en moyenne tous les 50
à 150 ans. En 1946, c’est Sierre (Valais) qui a
connu un séisme dévastateur de magnitude
5,8. Au total, quatre personnes sont
mortes et plus de 3500 bâtiments ont été
endommagés. Le montant des dommages
s’élevait à plus de 26 millions de francs
suisses, comme l’indique une brochure
d’information du SED.
Des calculs plus précis avec le
nouveau modèle
Depuis 2023, la Suisse dispose d’un modèle
du risque sismique qui permet de calculer
plus précisément les conséquences
des tremblements de terre. Selon ce modèle,
le séisme de Sierre aurait aujourd’hui
des effets beaucoup plus substantiels: il
faudrait s’attendre à une cinquantaine de
morts, des milliers de sans-abri et des milliards
de francs de dommages directs aux
bâtiments. Cet exemple en est la preuve
impressionnante: les tremblements de
terre sont la catastrophe naturelle présentant
les plus grands risques. Risques pourtant
sous-estimés en Suisse.
Une couverture d’assurance
insuffisante
Si un tremblement de terre entraînant des
dommages aux bâtiments venait à se reproduire,
la couverture d’assurance serait
malheureusement insuffisante en Suisse,
avec des différences en fonction des cantons.
En règle générale, les assurances
bâtiment ne prennent pas en charge, ou
seulement en toute petite partie, les dommages
éventuels causés par un tremblement
de terre. Le Pool suisse des assurances
cantonales des bâtiments pour
la cou verture contre les tremblements de
terre, auquel la majorité des cantons appartiennent,
ne dispose que de 2 milliards
de francs pour les cas de sinistre – la valeur
des bâtiments assurée est d’environ trois
mille milliards de francs.
Analyse en ligne: votre lieu
d’habitation est-il sûr?
Avec le radar des dangers naturels, vous
pouvez découvrir le risque de tremblement
de terre ou autre catastrophe naturelle
(hautes eaux ou tempêtes, par
exemple) à un endroit précis. Il suffit pour
cela d’indiquer et de confirmer l’adresse
souhaitée – le résultat apparaît ensuite
instantanément.
Une assurance complémentaire
pour une meilleure protection
Les propriétaires de bâtiments qui souhaitent
une meilleure protection contre le
risque de tremblement de terre peuvent
souscrire une assurance complémentaire
correspondante. Dans le canton de Zurich,
les propriétaires de maison sont automatiquement
couverts contre les tremblements
de terre. Mais ici aussi, l’indemnisation de
l’ensemble des dommages causés aux bâtiments
est limitée à 1 milliard de francs
suisses. Cette somme ne suffirait vraisemblablement
pas en cas de tremblement de
terre dévastateur. Il vaut donc la peine de
souscrire une assurance complémentaire
dans le cadre de l’assurance bâtiment privée,
même dans le canton de Zurich.
Adhésion à
mediservice asmac
Grâce à votre adhésion à mediservice
vsao-asmac, vous bénéficiez d’avantages
exclusifs chez Zurich.
Il vous suffit de vous rendre dans la
rubrique des adhérents pour découvrir
les possibilités qui s’offrent à vous:
zurich.ch/fr/partenaire/login
Votre code d’accès: TqYy4Ucx
Vous pouvez nous joindre du lundi
au vendredi, de 8h00 à 18h00, au
0800 33 88 33
Lorsque vous contactez Zurich,
n’oubliez pas de mentionner votre
adhésion à mediservice.
Pour savoir si votre lieu d’habitation
est sûr, rendez-vous sur le site Internet
du SED et consultez les cartes sur le
potentiel de risque et de dommage.
Zurich Assurance a également lancé
son radar des dangers naturels.
Celui-ci permet non seulement d’analyser
le risque de tremblement de terre
à un endroit particulier, mais aussi
de nombreux autres dangers naturels:
zurich.ch/dangersnaturels
vsao /asmac Journal 5/23 57

Impressum
Adresses de contact des sections
N o 5 • 42 e année • Octobre 2023
Editeur
AG
VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
Auf der Mauer 2, 8001 Zurich, vultier@schai-vultier.ch,
tél. 044 250 43 23, fax 044 250 43 20
mediservice vsao-asmac
Bollwerk 10, case postale, 3001 Berne
Tél. 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’asmac
Rédaction
Regula Grünwald (rédactrice en chef),
Maya Cosentino, Kerstin Jost, Fabian Kraxner,
Bianca Molnar, Patricia Palten, Léo
Pavlopoulos, Lukas Staub, Tharshika
Thavayogarajah, Anna Wang
Comité directeur asmac
Angelo Barrile ( président), Nora Bienz
(vice- présidente), Severin Baerlocher,
Christoph Bosshard (invité permanent),
Clara Ehrenzeller (swimsa), Marius Grädel-
Suter, Richard Mansky, Gert Printzen,
Svenja Ravioli, Patrizia Rölli, Martin Sailer,
Jana Siroka,
Impression et expédition
Stämpfli SA, entreprise de communication,
Wölflistrasse 1, 3001 Berne, tél. 031 300 66 66,
info@staempfli.com, www.staempfli.com
Maquette
Oliver Graf
Illustration de la page de couverture
Stephan Schmitz
Annonces
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien,
Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Tél. 044 928 56 53
vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 23 000
Certification des tirages par la REMP/FRP
2023: 21 648 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’asmac
ISSN 1422-2086
L’édition n o 6/2023 paraîtra en
décembre 2023. Sujet: Sauvetage.
© 2023 by asmac, 3001 Berne
Printed in Switzerland
BL/BS
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lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104,
4102 Binningen, tél. 061 421 05 95, fax 061 421 25 60,
sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Berne, tél. 031 381 39 39,
info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch
FR
ASMAC section fribourgeoise, Rue du Marché 36, 1630 Bulle,
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Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, info@amig.ch, www.amig.ch
GR
JU
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VSAO Sektion Graubünden, 7000 Coire, Samuel B. Nadig,
lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, tél. 081 256 55 55,
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ASMAC section Jura, 6, Bollwerk 10, 3001 Berne, secretariat@asmac.ch,
tél. 031 350 44 88
ASMAC section neuchâteloise, Joël Vuilleumier, avocat,
Rue du Musée 6, case postale 2247, 2001 Neuchâtel,
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SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,
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VD
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VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,
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D r Pierrick Campanini,
FMH Médecine interne générale,
Centre médical Eaux-Vives, Genève
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