ÉVALUATION DE LA CORRUPTION AU SÉNÉGAL
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ÉVALUATION DE LA CORRUPTION AU SÉNÉGAL
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d’entre elles n’ont jamais eu de décret pour les faire entrer en vigueur. Ceci laisse les employés du secteur<br />
de la santé et les personnes qui ont besoin de soins médicaux dans un monde arbitraire où tout se fait en<br />
dehors de la loi. Les pauvres et les malades sont les principales victimes de cet arbitraire. Les gagnants ne<br />
sont pas des individus mais des réseaux complexes qui s’unissent pour profiter collectivement de<br />
pratiques corrompues et qui englobent le personnel de très bas niveau et les infirmiers à l’échelle des<br />
centres de santé de la communauté jusqu’au plus haut niveau du personnel médical des administrations et<br />
des hôpitaux.<br />
Paradoxalement ce sont à la fois les carences et l’abondance qui nourrissent ce système. On estime que le<br />
système de santé manque présentement 3 000 membres du personnel médical compétents. Certaines<br />
communautés urbaines de grand Dakar n’ont pas de centres médicaux, bien que elles aient plus de 100<br />
000 habitants. Par ailleurs, des fonds du gouvernement et des donateurs non gouvernementaux destinés à<br />
des programmes comme la prévention et le traitement du VIH/sida fournissent des sources toutes prêtes<br />
de financement et matériel qui sont détournées à des fins personnelles.<br />
Au cœur de la crise se trouvent deux problèmes majeurs : un manque de contrôle quasi total et de<br />
responsabilité vis à vis des ressources du plus haut au plus bas et une culture de corruption de groupe qui<br />
semble avoir remplacé ou du moins mis de côté tout sentiment de responsabilité professionnelle et de<br />
devoir envers le public. Un Forum national de la Santé s’est tenu en 2006, au cours duquel les employés<br />
de la santé et les responsables se sont réunis pour examiner ces points et voir quels remèdes et réformes<br />
pourraient être mises en place. Comme résultat un programme de réforme basé sur trois principes fut<br />
annoncé. Il consiste en une approche multisectorielle dans laquelle des problèmes comme l’écologie<br />
seraient inclus dans la planification de la santé, une approche participative où les citoyens pourraient<br />
effectivement participer à la planification et à la surveillance de la santé et une orientation “axée sur le<br />
service clientèle.” Jusqu’à présent, malheureusement, ces réformes ne se sont pas avérées plus efficaces<br />
que les tentatives précédentes. Le système se caractérise encore par une absence quasi totale de<br />
participation effective de la part des usagers des services de santé ou de la part d’organisations<br />
socioprofessionnelles qui pourraient être capables de surveiller, au moins partiellement, le pouvoir et<br />
l’autorité des professionnels de la médecine les plus corrompus.<br />
Vulnérabilités<br />
Une étude approfondie et récente qui a demandé plusieurs mois d’observations sur le terrain a pu<br />
constater et documenter un large éventail de pratiques de corruption dans trois niveaux du système<br />
médical: les hôpitaux publics, les centres de santé et les points de santé locaux. 21 Cette étude a permis<br />
d’identifier non seulement des vulnérabilités particulières, elle implique que la corruption à tous les<br />
niveaux n’a rien d’inhabituelle. En fait, elle serait liée à des réseaux qui opèrent sous le manteau dans<br />
l’intérêt du personnel des services de santé, de l’agent hospitalier le plus bas jusqu’aux directeurs<br />
médicaux des Centres et Hôpitaux (bien que ces derniers soient souvent mieux protégés contre une<br />
observation directe de leur corruption).<br />
Au niveau de l’hôpital :<br />
• Le racket du triage à l’arrivée lorsque les patients doivent payer des frais illégaux pour être vus et<br />
plus ils paraissent dans un état grave ou plus ils semblent craintifs eux ou leur famille, plus haute<br />
sera la note.<br />
• Le personnel de bas niveau extorque de l’argent pour les lits et autres services de base sans<br />
fournir de reçus.<br />
• Les patients doivent payer plus que les frais normaux ou même le double et le personnel empoche<br />
la différence.<br />
21 Fall and Gueye, op cit.<br />
<strong>ÉVALUATION</strong> <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>CORRUPTION</strong> <strong>AU</strong> <strong>SÉNÉGAL</strong> 30