CARCINOME MUCO-ÉPIDERMOÏDE Introduction 1er cas clinique ...
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<strong>CARCINOME</strong><br />
<strong>MUCO</strong>-<strong>ÉPIDERMOÏDE</strong><br />
<strong>MUCO</strong> <strong>ÉPIDERMOÏDE</strong><br />
LE PHUONG QUYNH BUI<br />
SOPHIE TOUPIN<br />
1 er <strong>cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
�� Patient de 45 ans<br />
�� Bonne santé<br />
�� Aucun médicament<br />
�� Non-fumeur, Non fumeur, alcool à l’oc<strong>cas</strong>ion<br />
�� Masse asymptomatique du côté droit<br />
du palais depuis 8 mois<br />
<strong>Introduction</strong><br />
�� Les cancers de la cavité orale et<br />
l’oropharynx représentent 2% (femmes) et<br />
3% (hommes) des malignités aux États-Unis États Unis<br />
�� Parmi les tumeurs malignes des glandes<br />
salivaires, le carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
est le plus fréquemment observé, mais<br />
souvent difficile à diagnostiquer<br />
�� Carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde ≠ carcinome<br />
épidermoïde<br />
Examen <strong>clinique</strong><br />
�� Gonflement environ 1,5 cm ds la région de<br />
16-17 16 17<br />
�� Légèrement violacée et molasse à la<br />
palpation<br />
�� Fines télangiectasies superficielles<br />
�� Absence d’induration<br />
�� Examen tête et cou normal<br />
�� Radiographies et aspiration normales<br />
�� Expulsion d’un liquide visqueux jaunâtre à la<br />
suite de l’aspiration<br />
1
Votre diagnostic différentiel ?<br />
Mucocèle Sarcome de Kaposi<br />
2
Hémangiome caverneux Mélanome intra-oral intra oral<br />
Autres tumeurs des glandes<br />
salivaires (cylindrome<br />
( cylindrome)<br />
Cheminement diagnostic<br />
�� Diagnostic différentiel de Dr Pérusse:<br />
– Carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
– Tumeur mixte<br />
– Carcinome adénoïde kystique (cylindrome) (+/-) (+/<br />
�� Diagnostic final (après biopsie):<br />
– Carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
3
Carcinome<br />
muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
Statistiques<br />
�� 10% des tumeurs des glandes<br />
salivaires majeures<br />
�� 15-21% 15 21% des tumeurs des glandes<br />
salivaires mineures (1/2 au palais)<br />
�� Différences géographiques<br />
Généralités<br />
�� Une des tumeurs malignes des glandes<br />
salivaires les plus communes, la plus<br />
commune chez les enfants<br />
�� 2e à 7e décade, rarement dans la 1ère<br />
décade<br />
�� Légère prédilection chez les femmes<br />
�� Association possible avec radiothérapie tête<br />
et cou, voire chimiothérapie, mais n’est pas<br />
un élément majeur<br />
Histopathologie<br />
�� Mélange de cellules muqueuses, de cellules<br />
épidermoïdes et de cellules intermédiaires<br />
�� 3 grades histopathologiques basés sur:<br />
– Quantité de formation kystique<br />
– Degré de cytologie atypique<br />
– Nombre de cellules muqueuses, de cellules<br />
épidermoïdes et de cellules intermédiaires<br />
4
Histopathologie<br />
�� Bas grade:<br />
– Formation kystique importante<br />
– Peu de cellules atypiques<br />
– Proportion élevée de cellules muqueuses<br />
Histopathologie<br />
�� Grade intermédiaire:<br />
– 3 principaux types cellulaires présents<br />
– Prédominance de cellules intermédiaires<br />
– Présentation avec des caractéristiques de<br />
chacun des deux autres grades<br />
Histopathologie<br />
�� Haut grade:<br />
– Îlots de cellules épidermoïdes et<br />
intermédiaires<br />
– Activité mitotique et pléomorphisme<br />
– Apparence histologique se rapprochant à<br />
celle du carcinome épidermoïde<br />
Signes <strong>clinique</strong>s<br />
�� Habituellement asymptomatique<br />
�� Lésion molasse à ferme<br />
�� Enflure en forme de dôme<br />
�� Latéral à la ligne médiane<br />
�� Parfois apparence bleutée (souvent<br />
confondue à un mucocèle)<br />
5
Signes <strong>clinique</strong>s<br />
�� Tissu superficiel intact dans les lésions<br />
débutantes<br />
�� Lésion évolue vers un soulèvement<br />
érythémateux à violacé avec plusieurs fines<br />
télangiectasies<br />
�� Évolution plus rapide et plus douloureuse<br />
quand les glandes salivaires mineures sont<br />
touchées<br />
�� Induration et ulcération spontanée communes<br />
(haut grade)<br />
Carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
intra-osseux<br />
intra osseux<br />
�� Apparence radiographique:<br />
– Lésion radiotranslucide uni ou multi-<br />
loculaire avec périphérie bien délimitée<br />
– Parfois présence de destruction osseuse<br />
plus irrégulière<br />
– Parfois associé à une dent incluse,<br />
surtout région des 3 e molaires<br />
mandibulaires<br />
Carcinome muco-épidermoïde<br />
muco épidermoïde<br />
intra-osseux<br />
intra osseux<br />
�� 4% des carcinomes muco-épidermoïdes<br />
muco épidermoïdes<br />
�� Adultes d’âge moyen<br />
�� 3X plus commun à la mandibule<br />
�� Habituellement présence de gonflement des<br />
corticales<br />
�� Parfois découvert de façon fortuite (RX)<br />
�� Peu fréquent: douleur, trismus, paresthésie<br />
Traitement<br />
�� Dépend:<br />
– Site de la lésion<br />
– Grade histopathologique<br />
– Stade <strong>clinique</strong><br />
– Présence de métastases<br />
6
Traitement<br />
�� Glandes salivaires mineures:<br />
– Bas grade: Excision locale incluant une<br />
marge adéquate des tissus environnants<br />
– Haut grade: Large résection<br />
(palatectomie ou maxillectomie partielle)<br />
�� Présences de métastases:<br />
– Dissection radicale du cou<br />
Pronostic<br />
�� Glandes salivaires mineures:<br />
– Généralement un bon pronostic<br />
– Habituellement bas grade ou grade<br />
intermédiaire<br />
– Plancher de la bouche et langue: résultat<br />
moins prédictible<br />
Pronostic<br />
�� Dépend du site, du grade et du stade de la<br />
tumeur<br />
�� Bas grade:<br />
– Bon pronostic<br />
– 90 à 95% de guérison<br />
– Récidives et métastases rares<br />
�� Haut grade:<br />
– Pronostic réservé<br />
– 30 à 54% de survie (5 ans)<br />
Adénocarcinomes<br />
�� Carcinome adénoïde kystique<br />
�� Tumeur mixte maligne<br />
�� Adénocarcinome polymorphe de bas<br />
grade<br />
�� Adénocarcinome à cellule acineuse<br />
�� Adénocarcinome salivaire non<br />
spécifique<br />
7
Carcinome adénoïde<br />
kystique (Cylindrome)<br />
�� Affecte toutes les glandes salivaires<br />
�� 50% touchent les glandes salivaires<br />
mineures (site de prédilection: palais)<br />
�� Tumeur maligne la plus retrouvée<br />
dans les glandes sous-mandibulaires<br />
sous mandibulaires<br />
�� Adultes d’âge moyen, rarement<br />
Tumeur mixte maligne<br />
�� Carcinome ex adénome pléomorphe<br />
– Pic 6e à 8e décade<br />
– F > H<br />
– 80% au niveau des glandes majeures<br />
(parotides)<br />
– 2/3 des <strong>cas</strong> des glandes salivaires mineures<br />
touchent le palais<br />
– Survie de 25-65% 25 65% à 5 ans<br />
– Survie de 10-35% 10 35% à 15 ans<br />
Adénocarcinome<br />
polymorphe de bas grade<br />
�� Tumeur exclusive aux glandes<br />
salivaires mineures<br />
�� 65% au palais<br />
�� 2e sites de fréquence: muqueuse<br />
buccale et lèvre supérieure<br />
�� Pic de 6e à 8e décade<br />
�� 2/3 = Femmes<br />
�� Bon pronostic<br />
Tumeur mixte maligne<br />
�� Carcinome ex adénome<br />
pléomorphe<br />
– Risque de<br />
transformation maligne<br />
augmente avec la durée<br />
de la tumeur<br />
– Masse présente depuis<br />
longtemps, parfois avec<br />
croissance rapide<br />
récente associée à une<br />
douleur ou à une<br />
ulcération<br />
Adénocarcinome<br />
polymorphe de bas grade<br />
�� Masse non douloureuse<br />
présente depuis<br />
longtemps avec<br />
croissante lente<br />
�� Parfois associé avec<br />
saignement et<br />
inconfort<br />
�� Peut infiltrer l’os et<br />
provoquer une érosion<br />
de l’os sous-jacent<br />
sous jacent<br />
�� Métastases rares<br />
(
2e <strong>cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
�� Un patient se présente avec une lésion<br />
chronique asymptomatique au palais<br />
entre 14-15 14 15<br />
QUE FAITES-VOUS?<br />
FAITES VOUS?<br />
10
Conclusion<br />
�� Se souvenir que le pronostic de survie est<br />
directement relié au stade du diagnostic<br />
�� Importance d’une évaluation <strong>clinique</strong><br />
adéquate de la cavité buccale<br />
�� Importance d’un diagnostic précoce des<br />
lésions chroniques sans cause apparente<br />
(référer au besoin)<br />
12
Remerciements<br />
�� Dr Rénald Pérusse<br />
�� Dr Dany Morais<br />
�� Et merci à vous!<br />
13
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