17.09.2013 Views

Klinikai endocrinologia

Klinikai endocrinologia

Klinikai endocrinologia

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

A differenciált pajzsmirigyrákok csontmetastasisainak kimutatására elsősorban a I I31 -gyel<br />

végzett egésztest-scintigraphia szolgál. A csontváz scintigraphiás megjelenítésére alkalmazható<br />

a Tc 99m -mel jelölt methyldiphosphonat (MDP), de ennek alárendelt diagnosztikai szerepe<br />

van, s csak akkor kell elvégezni, ha recidívára vagy csontmetastasisra utaló klinikai, laboratóriumi<br />

(Tg-emelkedés), rtg.lelet vagy pozitív I I31 -scintigramm indokolja.<br />

A pozitron emissiós tomographia (PET) F-18-FDG-val (18 fluor-desoxy-glucoseval)<br />

medullaris pajzsmirigycarcinoma diagnosisára alacsony sensitivitásúnak bizonyult.<br />

2.2.3. A pajzsmirigy betegségei<br />

Lehet hyperfunctio (hyperthyreosis), hypofunctio (hypothyreosis), a pajzsmirigy terime-megnagyobbodása<br />

(endémiás vagy sporadicus golyva), gyulladások (acut, subacut és chronicus<br />

thyreoiditisek), jó- és rosszindulatú daganatok (utóbbiak lehetnek hámeredetűek: papillaris,<br />

follicularis, medullaris, anaplasticus carcinomák, valamint nem-hámeredetű malignus<br />

daganatok).<br />

2.2.3.1. Thyreotoxicosis (hyperthyreosis-) syndroma<br />

A keringő pajzsmirigyhormonok tartós túlsúlya thyreotoxicosist, egy hypermetabolicus<br />

“toxicus” syndromát okoz, melynek oka rendszerint – de nem kizárólag – megnövekedett secretiójuk,<br />

vagyis a pajzsmirigy hyperfunctiója, a hyperthyreosis. Ennek különböző formái<br />

vannak: leggyakoribb a Graves–Basedow-kór (az esetek kb. 2/3-a), s az pajzsmirigy<br />

autonómiái (mintegy 25-30%); e két forma az összes hyperthyreosisok megközelítőleg 90%át<br />

adja.<br />

2.2.3.1.1. Basedow–Graves-kór<br />

Jellemző tünetegyüttese: diffus vagy asszimetrikus golyva (struma), thyreotoxicosis (ez a<br />

nagy töménységben keringő pajzsmirigyhormonok okozta hypermetabolicus, „toxicus” tünetcsoportot<br />

jelenti), endocrin ophthalmopathia, pretibiális myxoedema (utóbbi ritkán észlelhető).<br />

Előfordulása: főleg nőknél (4-8-szor gyakoribb, mint a férfiaknál), többségében 20-50 éves<br />

kor között. Gyakran pubertás, terhesség, menopausa kapcsán lép le.<br />

Etiopathogenesise. Megfelelő genetikai prediszpozíció (mint pl. hiperaktív személyiség,<br />

affektív labilitás) segíti elő kialakulását. A HLA-88 és a HLA-DR3 szöveti antigénnel rendelkező<br />

kaukázusiak, a HLA-BW35 típusú japánok, s a HLA-BW46-os haplotípusú kínaiak<br />

körében lényegesen nagyobb a Basedow-kór esélye, mint más haplotípus esetén. Nincs<br />

azonban befolyásuk a betegség lefolyására, vagy therapiás válaszkészségére.<br />

Meghatározó az immunrendszer szerepe, elsősorban a serkentő jellegű pajzsmirigy-ellenes<br />

antitestek jelenléte. Ilyen a régebben ismert LATS (long-acting thyroid stimulator) és LATS-P<br />

(LATS-protector). Újabban inkább a synonimájának számító és 80-90%-ban kimutatható<br />

TRAb (thyreotropin receptor antibody) szerepét hangsúlyozzák, elsősorban a TSAb<br />

(thyreotropin receptor-stimulatory antibody), azaz a pajzsmirigyműködést stimuláló immunglobulin<br />

(TSI – thyroid-stimulating immunoglobulin) etiológiai jelentőségét. Ez, a thyreocyták<br />

membrán-receptoraihoz kötődve, serkenti a cAMP-t, s ezen keresztül a<br />

pajzsmirigyhormon-termelést, éppúgy, mint a TSH. A TGSI (thyroid growth-stimulating<br />

immunoglobulins, azaz a pajzsmirigy-növekedést serkentő immunglobulinok) jelenlétét is<br />

sokszor észlelik Friss, kezeletlen esetek több mint 90%-ában – a TSI mellett – kimutatható a<br />

TBII (thyreotropin-binding inhibitory immunoglobulin) is, ami ugyan nem jelent stimuláló<br />

antitestet, de az immunfolyamat indikátora. A TPO- (thyroid peroxydase elleni, azaz antimic-<br />

170

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!