Klinikai endocrinologia

– hyperlipidaemia, hypercholesterinaemia, szabad-zsírsav-szint emelkedés lehet
– hypernatraemia, víz-retentio (vérnyomás-emelkedés), hypokaliaemia, alkalosis-hajlam,
– szemfenék-elváltozások (a magas vérnyomás, s az érelváltozások tükröződnek benne),
– EKG (szív-hypertrophia a hypertonia miatt),
– vesefunctiós próbák (a vérnyomás-emelkedés miatt végzendők el),
– csontfelvétel: osteoporosis kimutatására.
Képalkotó eljárások: nagyon fontosak a diagnosisban
– sella-felvétel: hypophysis-adenoma esetén a sella méretei csak ritkán nőnek meg – ezt az
elhelyezkedés (mely sokszor medián), s a microadenomák gyakorisága (80%) magyarázza.
CT elvégzése nem elegendő, az MRI döntő jelentőségű, de olykor ez sem mutatja ki a pár
mm-es microadenomát vagy hyperplasiát.
–egyszerű vesetájéki rtg.felvétel, urographia, retrográd pyelographia, arterio- és phlebographia:
utóbbiak veszélyesek az erek szakadékonysága miatt; tumor-gyanú esetén javallhatók;
– mellékvese-tájékok ultrasonographiája (echo): a nagyobb daganatokat mutatja ki;
– mellékvese-CT, -MRI, -scintigraphia (radioactiv jód-cholesterinnel vagy selénnel):
Megjegyzendő, hogy ACTH-dependens formákban mindkét mellékvese hyperplasiás. Mellékvesekéreg-daganatoknál
(adenoma, carcinoma) egyik oldalon a daganat látható, az ellenoldali
mellékvese atrophiás. E vizsgálatok bevezetése óta sok esetben fedeznek fel „néma” mellékvesedaganatokat,
amelyek rendszerint nem termelnek hormont és nem nyilvánulnak meg
klinikailag (ún „incidentalomák”);
– az ectopiás ACTH-termelő daganatok felkutatására néha mellkas- vagy abdominalis rtg,
utrahang, CT, MRI elvégzése is szükséges; octreoscan-vizsgálat, ill. tumor-marker-meghatározás
ugyancsak fontos lehet;
– Cushing-kór gyanúja esetén, amikor a képalkotó eljárások a hypophysis microadenomát
nem mutatják ki, szükség lehet a sinus petrosus katéterezésére (itt az ACTH-szint 2-3-szor
nagyobb, mint a peripheriás vérben), de e vizsgálatot csak bizonyos specializált intézetekben
végzik. Az ACTH-secretio pulsatilis jellege miatt, simultan sinus petrosus inf. és perifériás
véna-katéterezés szükséges A teszt indikációi nem általánosan elfogadottak, mert a
hormonleletek ellentmondóak lehetnek, az ectopiás és a hypophysealis ACTH-termelő
adenoma elkülönítése nehézségekbe ütközik, és problémákat vet fel a hypophysealis ACTHtermelő
adenoma jobb vagy bal oldali elhelyezkedése is. Specificitását csökkenti, hogy a
CRH-termelő ectopiás daganatokban is magas a sinus petrosus ACTH-szintje. Specificitása
növelhető azzal, ha a tesztet CRH-stimulatio alatt végzik.
– mellékvese véna-punctio és hormonmeghatározás – a daganatos folyamatok localisatiójában
jelentős segítséget nyújtanak (szintén csak specializált intézetekben végzik).
Kórisme: A klinikai tünetek közül főleg a törzsre localisálódó elhízás, az activ striák, a
magas vérnyomás, osteoporosis jelentősek.
A cortisol (és metabolitjai) emelkedett szintje vagy a normális felső határán lévő alapértékei
(a cortisolaemia mindig emelkedett 22 00 és 0 óra között), a kis-, majd a nagydósisú DXMsuppressiós
próbák eredményei, az ACTH-szint, a metopiron – és szükség esetén a CRH-,
vagy egyéb stimulatiós próbák – amellett, hogy konfirmálják a kórismét, az elváltozás
szintjére is következtetni engednek. A képalkotó eljárások a kórkép morphologiai alapját és
localisatióját segítenek tisztázni.
315