Klinikai endocrinologia

eda.eme.ro

Klinikai endocrinologia

ovulatio hiánya), anovulatióval járó hyperoestrogenismus következményeként (lásd a

továbbiakban), oestrogen-szedés után, tartós stressz kapcsán. Tulajdonképpen áttöréses

vérzésről van szó, ellentétben a megvonásos vérzéssel (amilyen a fiziológiás menstruatio vagy

az anticoncipiensek kihagyása után jelentkező vérzés).

Klinikai kép: Szabálytalan, tartós, gyakran erős vérzések jellemzik, az előbb említett

kórképekhez csatlakozva. Általában a fogamzóképes kor kezdetén és végén fordul elő: a

betegek több mint 50%-a 45 év feletti, kb. 20%-a pubertáskorú.

Kórisme és elkülönítő kórisme: A kórismét, mint említettük, csak kizárásos alapon lehet

megállapítani. Gondolnunk kell hüvelyi laesiókra (trauma, daganat), méhnyak-elváltozásokra

(daganat, polip, idült gyulladás stb.), méhelváltozásokra (fibromyoma, polip, daganat, IUD),

méhenkívüli terhességre, veszítésre, néha általános vérzékenység helyi megnyilvánulásaira.

Meg kell állapítanunk a kialakult anaemia fokát is.

Kezelés: A beteg korától, a vérzés súlyosságától, s az endometrium állapotától függ.

Az anovulatiós betegek heveny, bőséges vérzése is általában jól válaszol anticoncipiens

tablettákra (rendszerint 4×1 tabl. 5-7 napon át). A vérzés egy nap alatt meg szokott szűnni, de

a kezelés abbahagyása után 2-4 nappal újra jelentkezhet. Ennek megelőzésére legalább 3

hónapon keresztül fogamzásgátló szedése ajánlatos. Ha a vérzés kifejezett, anaemiával és

hypotensióval jár, kórházi kezelésre szorulhat. Ez a fajta vérzés alacsony oestrogen-szint

mellett szokott bekövetkezni, és jól reagál 25 mg conjugált oestrogen 4 óránkénti iv. adására.

Ekkora adag majdnem mindig hányingert okoz, ezért a vérzés kimaradása után a kezelést le

kell állítani. Ha egy nap alatt nem szűnik meg a vérzés, rendszerint curettet kell végezni.

Néha iv. folyadékpótlásra, esetleg vérátömlesztésre lehet szükség.

Ha az anticoncipiens ellenjavallt, progestogen alkalmazható: pl. medroxyprogesteron-acetát

5-10 mg/nap 10-14 napon keresztül.

Ha a beteg nem reagál a hormonkezelésre, vagy a rendszertelen vérzés nem szűnik meg,

curettet kell végezni, diagnosticai és therapiás célra. Ugyanígy, 35 éves kor felett, PCOS vagy

tartós anovulatiós ciklusok esetén, elhízott és nem szült nőknél – még a kezelés megkezdése

előtt – endometrium-biopsiát kell végezni, a fokozott rákveszély miatt.

Ovulatio-inductióra clomiphen-citrátot, gonadotropinokat alkalmazhatunk (lásd előbb).

Méhnyálkahártya-hyperplasia esetén a szövettani lelet, a beteg életkora, illetve terhességóhaja

dönti el a kezelést. Atypusos adenomatosus hyperplasia esetén hysterectomia indokolt,

a gyakori elrákosodás megelőzésére. Atypusos hyperplasia esetén curettet kell végezni, az

esetleges carcinoma kizárására. Ha nagy a műtéti kockázat, illetve a beteg gyermeket szeretne,

nagy adag (20-40 mg/nap) medroxyprogesteron-acetát adandó, 3-6 hónapon keresztül. Az

endometrium-biopsiát ekkor megismételjük, s ha a hyperplasia megszűnt, folytatjuk a

therapiát kisebb adagokkal (5-10 mg/nap), havonta 10-14 napon át. Terhesség óhaja esetén,

clomiphennel ovulatiót indukálhatunk. Hyperplasia glandularis cystica, illetve adenomatosus

hyperplasia esetén általában elegendő ciklikus medroxyprogesteron-kezelés 3 hónap

időtartamra. Ezután az endometrium-biopsiát meg kell ismételni. A fellépett vérszegénységet

ugyancsak kezelni kell.

2.5.3.2.5. Hyperoestrogenismus

A legtöbb modern endocrinologiai szakkönyv nem tárgyalja külön fejezetben, ugyanis

általában a hypothalamo-hypophysaer-ovarialis tengely dereglatiójának következménye, és

rendszerint anovulatiós cyclusokkal, ill. rövid lutealis fázissal társul (l. részletesen a

secundaer amenorrhoeák, illetve anovulatiós állapotok EVSZ-classificatiója szerinti II.

457

More magazines by this user
Similar magazines