Klinikai endocrinologia

A ritkábban jelentkező súlyos zavarok, úgy tűnik, hogy gyógyszer-együtthatások eredményei,
ugyanis az illető betegek nitrát-therapiát is kaptak. Jelentős vérnyomáscsökkenés lépett fel,
mely 6 órát is tartott, ezért e szer nitrátokkal nem társítható. A cytochrome p-450-gátlók (pl.
ketoconazol, cimetidin, erythromycin) jelentősen csökkentik metabolizációját, megnövelvén
plasmatöménységét. Nem jelentősek együtthatásai psychotrop szerekkel, alkohollal, antiacidokkal,
acetylsalicylsavval. Az időskorban nehezebben tűrt fokozott fizikai igénybevétel
szintén súlyosbító tényező. Alkalmazása előtt az erectilis dysfunctio etiológiáját tisztázni kell,
a beteget fel kell világosítani erről, valamint más therapiás lehetőségekről is.
Egyéb andrológiai kezelési lehetőségek (más gyógyszerek, ill. intracavernosusan adott
értágítók, vagy vákuumeszköz alkalmazása) szintén számításba jöhetnek (l. a
hypogonadismus és az impotentia kezelésénél).
2.6. Az endocrin pancreas
A hasnyálmirigy vegyes, exocrin és endocrin jellegű mirigy, mely elsősorban az energetikai
anyagcserét szolgálja.
Anatómia: A gyomor mögött, retroperitoneálisan helyezkedik el a hátulsó hasfalon, a
lumbalis-1, -2. csigolya magasságában. Megkülönböztetünk rajta feji, nyaki, testi és farki
részt. A feji része a duodenum patkója közé esik és hátul közvetlenül a közös epevezetéken
fekszik; a nyaki rész a v. portae eredésén, a testi rész a lép-vénán helyezkedik el, mely a
pancreas nagy részéből szedi össze a vért. Osztóeres keringése az arteria coeliaca és az. a
mesentherica superiorból származik; a pancreas arteriákkal együtt jelentős idegrosttömeg is
belép a szervbe.
A hasnyálmirigy beidegzése a plexus coeliacus és mesentericus superiorból ered, parasympathicus
vagus-rostokat, és a splanchnicus idegekből származó sympathicus rostokat, valamint
afferens zsigeri rostokat tartalmaz. A felnőtt pancreasa kb. 100 g súlyú.
Kimutatására képalkotó eljárások alkalmazhatók: ultrasonographia, CT, RMI, scintigraphia,
angiographia.
Össztömegének kb. 2%-át (1-2 g-ot), ami megközelítőleg 2 millió sejtet jelent, a Langerhans-szigetek,
azaz az endocrin rész teszi ki. A Langerhans-szigetek vérellátása 5-10-szer
nagyobb, mint az exocrin részé. A véráramlás iránya a központi résztől a periféria felé, azaz a
β-sejtektől az α-sejtek irányába tart.. A Langerhans-szigeteket négy sejttípus alkotja:
gyűjtőér osztóér
505
β -sejtek: Insulin, proinsulin
C-peptid
α -sejtek: Glucagon, proglucagon,
GLP
δ -sejtek: Somatostatin
F- (vagy PP-)sejtek: Pancreas
polypeptid
79. ábra. A Langerhans-szigetek sejt-típusainak topográfiája
Megjegyzés: a keringés iránya a központtól a peripheria (vagyis a β-sejtektől az α-sejtek) felé történik, ami
elősegíti a paracrin-hatások létrejöttét (az insulin pl. csökkenti a glucagon-secretiót).