Klinikai endocrinologia

– A vérlipidek meghatározása: Gyakori a secundaer hyperlipoproteinaemia, különösen a
hypertriglyceridaemia s a hypercholesterinaemia, valamint a magas szabad zsírsav-szint. Ezek
mellett az LDL- s a HDL-cholesterint is meghatározhatjuk.
– A vérplasma Na + -, K + -, phosphat-szintje meghatározására szükség lehet, olykor a γ-GT,
tejsavszint és a plasma osmoticus nyomása vizsgálatára is.
– A microalbuminuria (20-200 mg/nap vagy 20-200 µg/perc) kimutatása: kezdeti nephropathiára
utal, ez még a glycaemia normalizálására reversibilis. Az állandó proteinuria
(melyből az albuminuria > 200 mg/nap vagy 200 µg/perc, illetve a teljes proteinuria > 500
mg/nap) kialakult diabeteses nephropathiát jelent. A vesefunctio további romlása compensált,
majd decompensált veseelégtelenséghez vezet (a creatinin-clearance < 80 mL/perc/1,73 m 2 ),
annak minden szövődményével.
– Húgyúti fertőzések esetén (gyakoriak az ascendáló pyelonephritisek) ezek laboratóriumi
kivizsgálása is szükséges.
– Veseelégtelenség fázisában creatinin-szintet, carbamidot, illetve BUN-t kell meghatároznunk.
Jól felszerelt laboratóriumokban egyéb, az említett első szinten felüli vizsgálatok is végezhetők:
insulin, C-peptid, insulin-ellenes antitestek, ICA stb. meghatározása.
Paraclinicai vizsgálatok: EKG, a peripheriás keringés vizsgálata (oscillometria, Doppler), a
veseműködés vizsgálata, valamint az ideggyógyászati és szemészeti ellenőrzés.
Kórisme: A klinikai tünetek, így a polyuria, polydipsia, polyphagia, fogyás (gyakran
megtartott étvágy mellett), gyengeség-érzet, jól orientálnak cukorbetegség irányába. Ritkán az
első tünet a ketoacidosis is lehet.
A diagnosist a laboratórium konfirmálja, hyperglycaemiát, glycosuriát, olykor ketonaemiát és
ketonuriát mutatva ki. A kórisme felállításához elegendő, ha az éhomi vénás vérplasmában
mért cukorérték legalább két alkalommal meghaladja a 140 mg%-ot, vagy az OGTT – a két
órás mérés végén és közben még legalább egyszer – a 200 mg%-ot.
Gestatiós diabetes diagnosisához, az éhomi vércukorszint meghatározása után, ŕ jeun 100 g
glucoset adunk po. Pozitívnak tekintjük a vizsgálatot, ha legalább két vénás plasma-mintában
az értékek elérik, vagy meghaladják az alábbiakat: ŕ.j. 105, 1 órás 190, 2 órás 165 és 3 órás a
145 mg%-ot.
Elkülönítő kórisme: – átmeneti hyperglycaemiától (stressz stb.)
– NIDDM-tól, secundaer diabetesektől s a diabetes más formáitól
– más polyuro-polydipsiás syndromáktól: diabetes insipidus, psychogen polydipsia, hyperparathyreosis,
hyperaldosteronismus, veseelégtelenség polyuriás fázisa;
– thyreotoxicosis, phaeochromocytoma – melyek szintén megtartott étvágy melletti fo-gyással
járhatnak;
– egyéb fogyással járó megbetegedésektől: pl. fekélybetegség, rezekált gyomor stb.
– Wolfram (DIDMOAD)-syndroma: diabetes insipidus, diabetes mellitus, opticus atrophia és
idegi eredetű süketség tünetegyüttese. Autosomális, recessziv öröklődésű kórkép, mely teljes
és selectiv β-sejtpusztulást, valamint súlyos és progresszív neuronvesztést okoz. A diabetes
gyakran gyermekkorban kezdődik.
520