17.09.2013 Views

Klinikai endocrinologia

Klinikai endocrinologia

Klinikai endocrinologia

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

vagy olyankor, ha az insulin-szükséglet gyorsan változik, pl. műtét során vagy heveny<br />

fertőzés idején. Ezek solubilis, kristályos cink-insulin-készítmények.<br />

Nálunk ilyen az Actrapid R (MC sertés-insulin, 40 NE/mL), míg a human-insulinok közül a<br />

Humulin R -R (40 ill. 100 NE/mL-t – az utóbbi patron formájában) van forgalomban.<br />

A gyors hatású humán insulin nagyon hajlamos a polimerizálódásra. Oldatban a leggyakoribb<br />

formája a hexamer, mely ahhoz, hogy felszívódhasson, dimerekké, majd monomerekké kell<br />

disszociáljon. A disszociáció mértéke így a felszívódás sebességmeghatározó lépése.<br />

Újabb vívmány az insulin-készítmények területén az insulin-analógok alkalmazása. A lispro<br />

insulin sajátos szerkezete – a B28 helyzetben levő prolint felcserélték a B29 positióban<br />

található lysinnel, kiküszöbölve ezáltal a human insulin nagy fokú polymerizálódási hajlamát<br />

– lehetővé teszi, hogy a subcutan injekciós helyről gyorsabban szívódjék fel, mint a<br />

hagyományos rövid hatástartamú (reguláris) human insulin. Ezért hatása hamarabb kialakul,<br />

jobban megfelel a postprandiális hyperglykaemia kontrolljára, hatástartama pedig rövidebb;<br />

maximális hatása kb. ugyanakkor szűnik meg, amikor az étkezés során létrejövő<br />

hyperglykaemia is. Így a Humalog R (lispro humán insulin-analóg) hatása a subcutan beadást<br />

követő kb. 0-15 percben jelentkezik, a vérben maximális koncentrációját 30-70 percre éri el<br />

és hatástartama 2-5 óra. Ennek következtében közvetlenül az étkezések előtt adható, és nem<br />

igényel osztott étkezést, mert a beadás utáni 3-4 óra közt nem okoz hypoglykaemiás<br />

tendenciát, mint a többi regularis insulin (köztük a human insulin is). Az előzők alapján<br />

evidens, hogy az étkezést követő nagyfokú hyperglycaemia minden formájában alkalmazható.<br />

Nagy előnye, hogy csökken a beadást követő késői, valamint az éjszakai hypoglycaemiák<br />

gyakorisága (White és mtsai, 1997, Tamás és mtsai, 1997). Jó eredményeket észleltek<br />

terhességi diabetesben (Ilie és mtsai, 1998), májcirrhosis egyidejű fennállásakor (II. típusú<br />

diabetes mellitusban), főleg májelégtelenség okozta encephalopathiában (Gentile és mtsai,<br />

1998). Mivel hatása rövid, gyakran kell társítani intermedier típusú (NPH-) insulinkészítményekkel,<br />

főleg ritka étkezések esetén (este vagy délben), (Annuzzi, 1998).<br />

2. Közepes hatású (intermediaer) készítmények:<br />

Hatásuk 1-2 óra múlva jelentkezik, 4-18 órát (néha többet is) tart. Naponta rendszerint 2-szer<br />

kell adni őket sc. Gyakran keverik solubilis insulinokkal.<br />

Ilyen, human-insulint tartalmazó készítmény a Humulin R -N, amely NPH-t (neutrális protamin<br />

Hagedorn insulint) tartalmaz, amelynek hatása egy óra múlva kezdődik, 2-8 óra között<br />

maximális, és 18-20 órát tart.<br />

Ezt kombinálva Humulin-R R -rel, jönnek létre a különböző kevert készítmények, így a<br />

Humulin R -M típusok: M1, M2, M3, M4 (a számok az oldódó és az NPH típusú insulin arányát<br />

adják meg, pl. M1 10% oldódó és 90% NPH-t tartalmaz). Leggyakrabban az M2-t, M3-t<br />

használjuk, melyek hatása a beadás után fél órával kezdődik, maximális 1 és 9 óra között és<br />

14-16 órát tart. Analóg készítmények a Mixtard R 10, 20, 30, 40, valamint a hasonló<br />

összetételű pen- (toll)- formájú (félautomata-készülékkel adagolható) kevert készítmények<br />

(pl. a Novo Nordisk cég közepes hatástartamú Penfilljei és a Lilly cég hasonló Cartridge-ai).<br />

Ide sorolhatók egyes cinkinsulin-készítmények is; ezek lassú felszívódását a feleslegben<br />

adagolt cinkkel képzett amorf és kristályos insulinsuspensio biztosítja. Ilyen készítmények a<br />

Semilente R MC (hatástartama 8-12 óra), a Humulin R -L (lente), s a Monotard R HM (ezek hatása<br />

18-20 órát tart). E cinkinsulin-készítmények hátrányai az NPH-insulinokkal szemben: nem<br />

patronozhatók, a Semilente MC R semmivel sem keverhető, a Humulin R -L nem keverhető a<br />

Humulin R -R-rel, Monotard R HM pedig nem keverhető Actrapid R HM-mel.<br />

536

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!