Nem ajánlott

rehab.dote.hu

Nem ajánlott

A táplálkozást érintő

leggyakoribb problémák

Nagy Éva

Dietetikus

DE OEC Dietetikai Szolgálat

nagy.evi@med.unideb.hu

Fogyatékossággal élők társadalmi befogadása

2011. november 28.

1


A táplálkozásterápia célja

Mint minden esetben, a táplálkozásnak itt is segítenie kell:

Az elsődleges prevenciót

A másodlagos prevenciót

Cél: a megfelelő tápláltsági állapot elérése, a makro- és

mikrotápanyag-szükséglet kielégítése

2


Elsődleges prevenció = egészséges életmód

Hasznos ismeri a nemzeti ajánlásokat

Energia: meghatározása legyen pontos és egyénre szabott!

3

Fehérje: 10-15 energia%

Zsiradék: 15-30 energia%

Telített zsírsavak:


Gyakorlati tanácsok

Ha lehetséges, szánjunk időt a megfelelő energiabevitel pontos

meghatározására (alapanyagcsere + aktivitási/betegségi

faktorok, kalorimetria, táplálkozási napló)

Étkezzünk változatosan, és lehetőleg egy nap ötször, ügyelve az

adagokra

Kerüljük a cukros ételeket és üdítőket

Kerüljük a kész, félkész termékeket, a zsírdús ropogtatnivalókat

(TFA: popcorn, nápolyik, kekszek, sütemények) és a sót

Legalább 400g zöldséget, gyümölcsöt fogyasszunk el egy nap

Használjunk kevesebb zsiradékot, ügyeljünk felhevítésükre

Válasszuk a teljes kiőrlésű termékeket, köretként fogyasszunk

(barna) rizst, burgonyát tészta helyett

4


Leggyakoribb problémák

Súlymegtartási zavarok

Alultápláltság

Elhízás

Dysphagia

Mesterséges (enterális) táplálás

A táplálkozás megváltoztatása

A napi étkezések megválogatására és elkészítésére hiányozhat a

képesség

5


Tápláltsági állapot

Gyakori: magasság, testsúly mérésével

DE az alultápláltságot nem lehet egy szempillantással

meghatározni (ascites, oedema…)

Egy első látásra jól tápláltnak tűnő páciensnek lehetnek

kezdődő vagy láthatatlan táplálkozási hiányállapotai

A tápláltsági állapot komplex vizsgálata: MUST,

biokémiai paraméterek…

6


Body Mass Index = Testtömegindex

Leggyakrabban használt mérőszám a tápláltsági állapot

meghatározására

Testtömeg (kg) / magasság (m) 2

Például egy 70 kg testtömegű, 175 cm magas férfi BMI-je

22,9 kg/m 2

BMI = 70 kg / (1,75 m) 2 = 70 / 3,06 = 22,9 kg/m 2

7


Body Mass Index

Besorolás

BMI (kg/m2)

Alultáplált < 18,50

Súlyos soványság < 16,00

Mérsékelt soványság 16,00-16,99

Enyhe soványság 17,00-18,49

Normális tartomány 18,50-24,99

Túlsúlyos ≥ 25,00

Pre-obez 25,00-29,99

Elhízott ≥ 30,00

Elhízott I. fokozat 30,00-34,99

Elhízott II. fokozat 35,00-39,99

Elhízott III. fokozat ≥ 40,00

8


A malnutíció következményei 1.

Fizikai változások

Csökkenő testtömeg

Csökkenő vázizom, erőnlét

Inaktivitás

Légzőizom ereje és a légzési kapacitás

csökken

Leromlott immunfunkciók

Lelassult sebgyógyulás

Klinikai következményei

Szöveti, szervi diszfunkció

Fáradtság, gyengeség, inaktivitás

Mozgékonyság csökken, esések száma nő

Felfekvés kockázata nő

Állóképesség csökken, légzőszervi

fertőzések kockázata nő

Fertőzés, komplikáció kockázata nő

Lábadozás hossza nő

10


A malnutíció következményei 2.

Fizikai változások

Csökken az emésztő- és felszívófelület

Megváltozott bélpermeabilitás

Megváltozott gyógyszermetabolizmus

Klinikai következményei

Hasmenés nő a malnutríció

Szisztémás gyulladás lehetősége nő

Mellékhatások száma nő

Pszichológiai változások

Megromlott pszichológiai és fizikai állapot

(apátia, depresszió)

Következményei

Csökken az életminőség: késleltetett

felgyógyulás

Növekvő morbiditás, hosszabb ápolási idő, nagyobb

gyógyszerfelhasználás, magasabb költség, nagyobb mortalitás

11


12

Az egészséges súlycsökkentés

alapelvei


A diéta célja

Negatív energiamérleg

létrehozása ( testsúly

csökkenése)

Az alacsonyabb testsúly

megtartása hosszú távon

Megfelelő nyersanyagkiválasztási

és

konyhatechnológiai

ismeretek megszerzése,

alkalmazása

13


Obesitas

Önálló betegség

Számos betegség

rizikófaktora (hypertonia,

hyperlipoproteinaemia,

diabetes mellitus)

Mozgásszervi problémák,

nehezített mozgás!

14


A diéta összeállításának menete

Az elhízás mértékének megállapítása

Az ideális testtömeg meghatározása

Az alapanyagcsere kiszámítása

Az energia- és tápanyagszükséglet megállapítása

Rövid és hosszú távú célok kitűzése

Megfelelő étkezési ritmus kialakítása

15


A diétával szemben támasztott

követelmények

A test zsírtartalmának csökkenésével együtt ne

csökkenjen a zsírmentes testtömeg

A testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar

kialakulásával

A diéta mellett ne jelentkezzen éhségérzet

Biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást

16


Kérdések

Mennyit?

Mit?

Hogyan?

Mikor?

17


Mennyit?

Nagyon fontos a kiindulási testsúly

Ismernünk kell a jelenlegi kalóriabevitelt (étkezési napló) –

500 kcal/nap = - 0,5 kg/hét

Harris-Benedict: Ffi: 66,5+(13,8xT)+(5xH)-(6,8xK)

Nő: 66,5+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK)

Orvosi felügyelet nélkül bevihető minimum:

Nők: 1200-1400 kcal

Férfi: 1400-1600 kcal

18


A „jojó” effektus elkerülése

19


Mit?

Testépítő anyagokat, vitaminokat és ásványi anyagokat,

üres kalóriákat semmiképpen sem!

Szükségesek:

Fehérjék 1,2-1,4 g/ttkg

Zsírok 0,6-0,8 g/ttkg

Szénhidrátok 2-4 g/ttkg

20


Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek

Megakadályozzák a különböző hiánybetegségek

kialakulását

Hasznosak a stresszel és a fertőzésekkel szemben

Leggazdagabb és ízletes források: friss zöldségek,

gyümölcsök, salátafélék, zöldfűszerek, teljes kiőrlésű

gabonakészítmények

Sok színes zöldség naponta

Időnként gyümölcsnap

Sovány tejtermékek

Sovány húsok, halak

Tojás

21


Hogyan?

Olyan ételkészítési eljárásokat kell alkalmazni, melyek

során minimális zsiradékot használunk fel

Gőzölés, párolás

Teflon, római tál, grillsütő, forró kőlap, mikrohullámú sütő

Alufólia, sütőzacskó, sütőpapír, sóra ültetés

Sűrítés: tejföl helyett kefíres, joghurtos habarás

22


A nyersanyagválogatás szempontjai

Húsok, húskészítmények

Ajánlott

Sovány sertés, marha, hal,

pulyka, borjú, csirke (bőre

nélkül)

Nem ajánlott

Zsírdús húsrészek

(dagadó, oldalas), zsírdús

húskészítmények (kolbász),

belsőségek (velő)

23


A nyersanyagválogatás szempontjai

Tej, tejtermékek

Ajánlott

Zsírszegény tejföl

Natúr joghurt

Kefír

Sovány sajtok (Tolna,

Köményes)

Nem ajánlott

Tejszín

Tejföl

Krémsajtok

Tejszínes joghurtok

Zsírban gazdag sajtok

24


A nyersanyagválogatás szempontjai

Gyümölcsök

Ajánlott

Friss, hazai gyümölcsök

Időnként gyümölcsnap

Nem ajánlott

Konzerv és aszalt

gyümölcsök

Szirupos befőttek

Banán

Szőlő

25


A nyersanyagválogatás szempontjai

Kenyerek, gabonatermékek

Ajánlott

Teljes kiőrlésű

Korpával dúsított

Rozsos, magvas kenyerek

Ízesítés nélküli

gabonapelyhek

Zab- ill. búzakorpa

Durumtészták

Nem ajánlott

Fehér lisztből készült

kenyerek, tészták

26


A nyersanyagválogatás szempontjai

Italok

Ajánlott

Energiát nem tartalmazó

folyadékok: 2,5-3 l/nap

Csapvíz, teák

Nem ajánlott

Cukrozott italok,

alkoholok

27


Édesítés

Mesterséges édesítőszerek

Cukorpótló anyagok (energiatartalom!)

Édesítés elhagyása, más alternatíva

28


Mennyit?

Felvágottak: 4 dkg

Sertéskaraj, marhahús: 7 dkg

Halak: 10 dkg

Csirke: 15 dkg csonttal, bőr nélkül (filé: 8 dkg)

Túró: 8 dkg

Sajt: 4 dkg (reszelés)

Kenyérfélék: 5 dkg/étkezés (teljes kiőrlésű)

Rizs: 6 dkg

Burgonya, kukorica: 20 dkg/étkezés

Zöldborsó: 25 dkg/étkezés

Korlátlanul a nyersen ehető zöldségek

29


Tanácsok

Adagokra figyelni

Érdeklődés a termékek

iránt

Reális célok, önmagunk

ösztönzése

Mozgás

Tudatosság

Lassan evés

30


31

Az alultápláltság

kiküszöbölésének lehetőségei


Energiabő étrend

Energiatartalom: 40-45 kcal/ttkg vagy alapanyagcsere

megfelelő faktorokkal való korrigálása

Az energiát adó tápanyagot az indikációs területtől

függően határozzuk meg

Általában fehérjebő: 1,2-2 g/ttkg vagy 15-20 E% ( 0,8-1

g/ttkg vagy 12-15 E%)

Többször keveset: páciens befogadóképessége

32


Étrend dúsítása

Fehérjével: főtt reszelt tojásfehérje, tojáspor (egész tojás),

sovány vagy zsíros sajt reszelve, tejpor, túró, máj.

Tápanyagmodulok.

Zsiradékokkal: tejföl, tejszín, zsíros tejpor, vaj, margarin,

étolaj, majonéz.

Szénhidrátokkal: elsősorban komplex szénhidrátok.

Maltodextrin (tápanyagmodulok).

33


Étrend felépítése

A kitűzött célt mindenképpen fokozatosan érjük el!

Kiindulhatunk a jelenlegi bevitelből, ha ismert, vagy a

jelenlegi testsúllyal számolt normál bevitelből

Folyamatos monitorozás!

34


Enterális tápszerek

Iható tápszerek étrendbe illesztése

Magas energiatartalom (100-150 kcal/100 ml)

Más igényeket is figyelembe vehetünk (magas fehérje, rost,

Ca-tartalom…)

DE: édes íztől egy idő után undorodnak; hasmenést

okozhat

35


36

Dysphagia


Fogalmak

= a táplálék orális előkészítésének, orális és pharyngealis

és oesophagealis transzportjának zavara

Tünet: félrenyelés • láz, tüdőgyulladás

Csendes félrenyelés (silent aspiration)!

Gyulladásos, szervi elváltozással járó vagy neurogén

37


Táplálás

Mindig a legjobban tolerált konzisztenciájú étellel kezdjük

Előzze meg nyelési vizsgálat (segít a konzisztencia

kiválasztásában)

Fokozatos bevezetés, nyelés ellenőrzése, pihentetés

Nem a folyadék a legkönnyebben nyelhető!

38


Ételkonzisztenciák fokozatai

I. Kocsonyás, gélszerű állomány

II.

III.

IV.

Puding állomány

Kása, pép állomány

Püré állomány

V. Szilárd, de puha állomány

VI.

VII.

Szilárd, de puha állomány + folyadék

Könnyű vegyes étrend

39


Sűrítőanyagok használata

Magyarországon jelenleg egyfajta kapható

Folyadékokat, pürésített ételeket sűríthetünk vele szirup,

tejszín, puding sűrűségűre

Az élelmiszer ízén jelentősen nem változtat, kis

mértékben enyhíti

Állaga nem változik, le nem ülepszik

Sűrűbb étel készítése esetén érdemes az étellel együtt

turmixolni

40


41

Klinikai (mesterséges) táplálás


Magyar Mesterséges Táplálási Társaság

ajánlása

Ha az alábbi tényezők közül min. 4 fennáll:

5 napot meghaladó elégtelen táplálékfelvétel

4 héten belüli, 10%-ot meghaladó súlyvesztés

Aktuális súly < ideális 80%-a

BMI < 20 kg/m 2

Se albumin < 30 g/l

Lymphocyta-szám < 1,2 G/l

Csökkent, anergiás válasz bőrtesztre

42


Szempontok

Várható időtartam (naso szonda, PEG…)

Emésztőrendszer állapota (gasztrikus, duodenális,

jejunális)

Páciens befogadóképessége, rendelkezésre álló

lehetőségek (bolusban, szakaszosan, folyamatosan)

43


Egyéb tudnivalók

A táplálás bevezetése fokozatosan történjen (bolus esetén

50-100 ml/adag, folyamatos táplálás esetén 20 ml/óra

kezdetnek)

Konyhai készítmények szondába történő beadása nem

támogatható!

A tápszerek spektrumából válogatva mindenféle igény

kielégíthető

44


Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

45

More magazines by this user
Similar magazines