A kardiológiai rehabilitáció programja I.

rehab.dote.hu

A kardiológiai rehabilitáció programja I.

Kardiológiai rehabilitáció

Dr. Jenei Zoltán Ph.D

DE OEC

Belgyógyászati Klinika


Vezető halálokok Magyarországon

2000 - 2005


Statisztika

• 7.1 millió AMI halál/év, 2 millió/év

Európában

• 65-85 éves korosztályban az összhalálozás

17%-a ISZB eredetű

• Magyarország: összhalál 21%-a (ffi) – 13%-

a (nők)

• Országonkénti eltérések, területi

különbségek


A kardiológia rehabilitáció fogalma

• A WHO szerint azon tevékenységek

összessége, melyek révén az akut kardiológai

eseményt (infarktus, PCI, CABG, stb)

elszenvedett betegek – saját

közreműködésük mellett – a legjobb fizikai,

mentális és szociális állapotba kerülnek és

visszailleszkedhetnek a korábbi családi és

társadalmi környezetükbe.

• Team munka: orvos, asszisztens,

gyógytornász, dietetikus, pszichológus

együttes munkája szükséges


A rehabilitáció célja

• A beteg fizikai kondiciójának javítása

• A rizikófaktorok megszüntetése

• Az életminőség javítása

• Psychológiai segítségnyújtás

• A hospitalizáció számának csökkentése

• A recidíva megelőzése

• A túlélés javítása

• Hirtelen halál megelőzése


A kardiológiai rehabilitáció elemei

• Rizikófelmérés

• Nevelés, tanácsadás az életvitellel és a

rizikócsökkentéssel kapcsolatosan

• Fizikai tréning

• Szekunder prevenciós terápia

• A beteg rendszeres ellenőrzése, követése


Kardiológiai rehabilitációs program

(KRP)

Psychológiai

Fiz.tréning

KRP

Orvosi

Rizikófaktorok

- oktatás


Fizioterápia

Fogalma: gyógykezelés természetes

eszközökkel, módszerekkel

(görög füzosz – természet)

A fizioterápia tehát:

-a természet energiáit használja

-a gyógyítás legősibb ága

-az orvosi terápia része a gyógyszeres,

a sebészi és a pszichoterápia mellett.


Fizioterápia felosztása


A kardiológiai

rehabilitáció

régebbi indikációi

• Infarktus túlélők

• Angina pectoris

• Koszorúér-betegek

reziduális

ischaemiával

• Vitiumos betegek

• Billentyűműtét után

• Halmozott CV

rizikójú betegek

A kardiológiai

rehabilitáció új

indikációi

• Szívelégtelenség

• PCI utáni állapot

• Transzplantáció

utáni állapot

• Arritmia, PM,

ICD

• Idős betegek


A kardiológiai rehabilitációs

programokat a szekunder

prevenció részének tekintjük,

amelyek a coronariabetegség

különböző formáinak, illetve a

szívelégtelenség kezelésében,

valamint a CV betegek átfogó,

hosszú távú kezelésében is fontos

szerepet játszanak.


A kardiológiai rehabilitáció célja

• A beteg fizikai kondiciójának javítása

• A rizikófaktorok megszüntetése

• Az életminőség javítása

• Psychológiai segítségnyújtás

• A hospitalizáció számának csökkentése

• A recidíva megelőzése

• A túlélés javítása

• Hirtelen halál megelőzése


A kardiológiai rehabilitáció orvosi céljai

- hirtelen halál megelőzése

- postinfarktusos halálozás, reinfarktus,

restenosis csökkentése

- tünetek csökkentése/megszüntetése

- fizikai teljesítőképesség fokozása


A kardiológiai rehabilitáció

pszichológiai céljai

• Önbizalom visszaállítása

• Szorongás, depresszió kezelése

• Stresszhelyzetekhez való alkalmazkadás

javítása

• Szexuális aktivitás visszaállítása

• Hozzátartozók szorongásának és

depressziójának felismerése, feloldása


A kardiológiai rehabilitáció elemei

1. Állapotfelmérés (orvosi vizsgálat)

2. Dyslipidaemia kezelése

3. Hypertonia

4. Dohányzás kezelése

5. Testsúly csökkentése

6. Cukorbetegség kezelése

7. Pszichoszociális kezelés

8. Fizikai edzésprogram


Állapotfelmérés

• Kórelőzmény, fizikális vizsgálat

• Rizikófaktorok, rizikóstátusz

meghatározás

• EKG (nyugalmi, terheléses)

• Szív UH

• Foglalkozás, munkahely megismerése

• Családi körülmények

• Pszichés hozzáállás


A kardiológiai rehabilitáció hasznossága

• A korai mobilizáció, majd a korai

rehabilitáció veszélytelensége

• A komplett rehabilitáció jelentős

mértékben kedvezően befolyásolja a

betegek további prognózisát, mortalitását

• A szívinfarktust átvészelt betegek

halálozása egynegyedére, az újabb

infarktusok előfordulása pedig

egyharmadára csökkent a rehabilitációban

részesülő betegek esetében.

• Lipidprofil javítása

• Dohányos szívbetegek számának

csökkentése

• A rehabilitált betegek jobb életminősége

• A rehabilitációs programok gazdaságilag is

kifizetődőek


Tárgyi minimum feltételek

• EKG, vérnyomásmérés,

• echocardiographia (intézeten belüli elérhetőség),

• 24-48 órás ambuláns EKG és vérnyomás monitorozás,

• ergometria (intézeten belüli elérhetőség),

• légzésfunkció (intézeten belüli elérhetőség),

• kémiai laboratórium (intézeten belüli elérhetőség),

• vérgáz analizátor (elérhetőség),

• fizioterápiás lehetőség,

• reanimációs eszközök

• intenzív kardiológiai háttér (elérhetőség),

• tornaterem, tréning, játék, sporteszközök,

• az ellenőrzött mobilizáció és fizikai edzés eszközei (EKG,

pulzus, vérnyomás monitorozása),

• pszichoterápiás foglalkozási helyiség és eszközök,

• egészségnevelés tárgyi feltételei.


Személyi minimum feltételek

• orvosok (minimum 2),

• orvos vezető (kardiológus szakorvos rehabilitációs

képesítéssel, illetve rehabilitációs szakorvos kardiológiai

szakvizsgával vagy képesítéssel),

• osztályos orvos (belgyógyász vagy kardiológus),

• gyógytornászok főiskolai végzettséggel, 15 (maximum 30)

betegre 1 gyógytornász,

• dietetikus,

• pszichológus (klinikai gyakorlattal) 30 ágyanként 1 fő,

• szakasszisztens, fizioterapeuta, gyógymasszőr,

• ápoló nővérek (folyamatos ápolást biztosítva) 60 betegre

számolva délelőtti műszakban főnővér + 3 nővér, délutáni

műszak: 2, éjszaka: 1 (összesen: 14 nővér).

• szociális munkatárs,

• nem egészségügyi végzettségű munkatársak


Kontraindikációk

• Instabil angina

• Kontrollálatlan pitvari v. kamrai ritmuszavar

• Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség

• Közepes v. súlyos aorta stenosis

• Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia

• Magas fokú a-v block pm. th. Nélkül

• Thrombophlebitis v. pulm. emb. 3 hónapon belül

• Nem kard. Okok (pl. orthopaediai betegség)


A szívbetegek rehabilitációja akkor a

leghatékonyabb ha már az akut

eseményt követően elkezdődik és

megszakítás nélkül tart a beteg élete

végéig.

A fizikai tréning a kardiológiai

rehabilitáció alapja, e nélkül átfogó

rehabilitáció nem lehetséges.


A kardiológiai rehabilitáció általános elvei

• Akut kardiális esemény után lehetőleg

mindenki vegyen részt rehabilitációs

programban.

• Krónikus betegek állapotuktól függően

kerüljenek programba.

• Rokkantság előtt szükséges a

rehabilitációs programba való részvétel.

• Kijelölt akkreditált intézményben

történjen a rehabilitációs kezelés.


A kardiológiai rehabiliáció programja

• Diagnosztika, kockázatbecslés

• Mozgáskezelés

• Pszichoterápia

• Egészséges magatartás oktatás, tanácsadás

Szívgyógyászati alapismeretek

Étkezési tanácsok

Dohányzással kapcsolatos tanácsok

Mozgástanácsok

Munkával kapcsolatos tanácsok

Szabadidős tanácsok

Szexuális tanácsadás


ISZB rizikófaktorai

• Nem befolyásolható

• Befolyásolható

• Életkor

• Nem

• Családi anamnézis

• Veleszületett

betegségek

• Személyiségtípus (?)

• PRIMAER:

hyperlipidaemia,

hypertonia, diabetes

mellitus, dohányzás

• SECUNDAER: TG,

köszvény, obesitas,

életmód stb.


A rizikóstratifikáció célja

• A korai kibocsájtásra alkalmas betegek

kiválasztása.

• További kezelések meghatározása.

• Mortalitási és morbiditási prognózis.

• A beavatkozások hatékonyságának

lemérése.

• A prognózist befolyásoló tényezők

feltárása.


A kardiovaszkuláris betegek

veszélyeztetettsége

• 1. Kórtani súlyosság

• 2. Balkamra diszfunkció mértéke

• 3. Reziduális ischaemia mértéke

• 4. Eleketromos instabilitás


RIZIKÓSTRATIFIKÁCIÓ REHABILITÁCIÓ ELŐTT

Kardiológiai Szakmai Kollégium 2009


Nagy rizikójú betegek

• Súlyos társbetegség

• Jelentős reziduális eltérések

• Szövődményes akut szak

• NYHA III-IV, EF


Közepes rizikójú betegek

• Nem súlyos társbetegség

• Részleges műtéti/intervenciós korrekció

• Nem jelentős szövődmény az akut szakban

• NYHA II, EF 25-40%

• Közepes ischaemia küszöb (4.5-6.5 MET)

• Megtartott terhelési kapacitás (4.5 MET)

• 65-75 év

• Megfelelő complience

• Jól kontrollálható arritmia

• Kedvezőtlen pszichoszociális körülmények


Alacsony rizikójú betegek

• Nincs jelentős kísérő betegség

• Teljes mértékű műtéti/intervenciós

korrekció

• Szövődménymentes akut szak

• Nincs szívelégtelenség, EF>40%

• 65 év alatti beteg, jó complience

• Norm. nyugalmi és terheléses EKG

• Nincs arritmia

• Jó pszichoszociális körülmények


Nagy kockázatú csoport

• A fatális kardiovaszkuláris esemény előfordulás kockázata a SCORE

szerint >5%/10 év. A koszorúér-esemény kockázatának becslésére

használható a Framingham táblázat is (>20%/10 év

• 1/1 - Koszorúér-betegség, és/vagy perifériás érbetegség,

és/vagy cerebrovaszkuláris szindróma

• 1/2 - Diabetes mellitus

• 2-es típus.

• 1-es típus mikro- vagy makroalbuminuriával

• Metabolikus szindróma (az ATP III kritériumrendszere szerint)

• Krónikus vesebetegség

• 1/3 Tünetmentes, nagy kockázatú ml/mi8állapot

• Egy súlyos kockázati tényező megléte:

◦ összkoleszterin >8,0 mmol/l,

◦ vagy az LDL-koleszterin >6.0 mmol/l,

◦ vagy a vérnyomásérték >180/110 Hgmm,

◦ vagy a testtömeg index (BMI) >40 kg/m2)

◦ GFR


Közepes kockázatú csoport

• Hypercholesterinaemia és további kettő

vagy több kockázati tényező megléte

esetén.

• koszorúér-esemény kockázata SCORE

szerint: 3-4%, Framingham szerint: 10-

20%/10 év


Kis kockázatú csoport

• Hypercholesterinaemia önmagában, vagy

hypercholesterinaemia és további egy

kockázati tényező megléte esetén

• koszorúér-esemény kockázata SCORE szerint

< 2%, Framingham szerint


SCORE (Systematic Coronary Risk

Evaluation) modell

• Az egészségesnek látszó embereknél a preventív

lépések a totális CV kockázat nagyságától

függnek

• prospektív európai adatokon alapszik

• fatális atheroscleroticus esemény jelzésére

alkalmas, pl. 10 éves távlatban

• nem, kor, dohányzás, szisztolés vérnyomás, az

összkoleszterin vagy az ÖK/HDL aránya.

fatális események küszöbe 5%: e fölött

beszélünk nagy kockázatról.


Egyéb rizikófaktorok (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is):

• triglicerid, alacsony HDL-C, csökkent glükóztolerancia (IGT), obesitas, C-reaktív protein (CRP) fibrinogén, homocisztein, apo B, Lp/a;

• pozitív familiáris cardiovascularis anamnézis;

• preklinikus atherosclerosis (electron-beam (EB) CT-, UH-, MRI-vizsgálattal igazolva).


A kardiológiai rehabiliáció programja

• Diagnosztika, kockázatbecslés

• Mozgáskezelés

• Pszichoterápia

• Egészséges magatartás oktatás, tanácsadás

Szívgyógyászati alapismeretek

Étkezési tanácsok

Dohányzással kapcsolatos tanácsok

Mozgástanácsok

Munkával kapcsolatos tanácsok

Szabadidős tanácsok

Szexuális tanácsadás


Rehabilitáció fázisai

• Kórházi szakasz

• Ambuláns fázis

• Fenntartó fázis (folyamatos egészséges

életvitel)


A rehabilitációs program részei I.

• Intézetben (I. fázis, akut) 7-14 nap Kard.Osztály

v.Őrző

• diagnosztika (korai rizikóbecslés),

• orvosi kezelés (folyamatos),

• mozgáskezelés (korai mobilizáció naponta),

• pszichoterápia (naponta),

• egészségnevelés (naponta).


RIZIKÓSTRATIFIKÁCIÓ REHABILITÁCIÓ ELŐTT

Kardiológiai Szakmai Kollégium 2009


A rehabilitációs program részei II.

• II. fázis, konvaleszcens

• 2-12 hét korai konvaleszcens Rehab.O/Amb

• állapot felmérés (rehabilitációs program elején, közben és végén),

• orvosi ellenőrzés (naponta),

• mozgáskezelés (a korai konvaleszcens szakaszban naponta 1-2 x

15-30 perc, a késői konvaleszcens fázisban hetente 5 x 45-60 perc),

• pszichoterápia ( "A" viselkedés-típusmódosítás 3 hét alatt 3 x 1

óra, téma centrikus csoportbeszélgetés 3 x 1 óra, házastárs terápia

1 x 1 óra, autogén tréning naponta 30 perc),

• Munkába való visszatérés elősegítése

• 3-6 hónap, késői konvaleszcens Rehab.O/Amb

• Ellenőrzött edzésprogram,funkcionális állapot javítása

• Rekreációs tevékenység

• Egészségnevelés folytatása

• Munkába állás


A rehabilitációs program részei III.

• III. Fázis: Posztkonvaleszcens vagy fenntartó

fázis.

• Helye: önszerveződő betegklubok, szervezetek és

sportegyesületek a családorvos közreműködésével.

• Időtartama: folyamatosan a beteg élete végéig.

• Cél és feladat:

• • a fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése,

• • a megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznosítása,

• • szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására.


A kardiológiai rehabilitáció programja I.

• 1. Diagnosztika, kockázat becslés

• Részletes szakorvosi vizsgálat, pszichológiai exploráció

alapján a szívbetegek alacsony, közepes fokú és magas

kockázati csoportba oszthatók.

• 2. Mozgáskezelés

• 2.1. Korai mobilizáció

• Az acut eseményt (pl. AMI vagy szívműtét) követő korai

mobilizáció célja a thromboemboliás szövődmények és a

fizikai, valamint a pszichés dekondicionálódás elkerülése.

• Kis intenzitású, ellenőrzött gyógytornát, a beteg fokozatosan

bővülő ellenőrzött tevékenységét foglalja magába.

• A korai mobilizáció megkezdhető, ha a beteg

hemodinamikailag stabil, jelentős ritmus- vagy

ingerületvezetési zavara nincs, valamint egyéb

kontraindikáció nem áll fenn.

• A mobilizáció intenzitása a beteg mindenkori állapotának

megfelelően fokozatosan növelhető.


A kardiológiai rehabilitáció programja II.

• Elengedhetetlen a beteg pulzusának és vérnyomásának

ellenőrzése (szükség esetén EKG monitorozása is).

• A gyógytorna intenzitása a pulzus- és vérnyomásválasz

függvénye, amely az első napokban ne haladja meg a 10-

15/min pulzusszám-emelkedését és az 5-15 Hgmm-es

vérnyomás emelkedést.

• A pulzusszám és/vagy vérnyomás esése a gyógytorna

erősségének csökkentését vagy felfüggesztését vonja

maga után.

• A mobilizációs fázis készíti elő a korai terhelést

(predischarge test), melyet kórházi kibocsátás előtt kell

elvégezni, ha ennek nincs kontraindikációja.


A mozgásterápia kiírásának

• Elért teljesítmény

szempontjai I.

• Mért és becsült O2 fogyasztás

• Vérnyomás és szívfrekvencia válasz

• Beteg kora, neme

• Alapbetegség súlyossága

• Kísérő betegségek

• Mozgásszervek állapota

• Tréning ellenjavallatok


A mozgásterápia kiírásának szempontjai

II.

• 1. Spiroergometriás vizsgálat VO2 peak, MET

meghatározás, ergometriás vizsgálatnál

becsült MET. 40%-tartós munkavégzés.

• Fizikai tréning terhelés nélkül – aerob

mozgás (pulzus emelkedés


A mozgásterápia kiírásának

szempontjai III.

•Ischaemia, vagy nsVT és >20

Hgmm systoles vérnyomás

esetén újraértékelés.

•A csúcs fr.helyére a panaszok

idején észlet fr. kerül, vagy a

csúcs fr. 50-60%-át javasoljuk.


A fizikai tréning szempontjai I.

Korai mobilizáció (1-2 hét)

Aerob tréning:

• Gyakoriság: 3-5 nap/hét

• Időtartam: AMI (5-20 perc), Szívműtét

(10-30 perc), PTCA (24 óra múlva

mobilizálás/a.fem/, azonnal /a.rad/)

• Intenzitás: Terhelhetőség 50-80%-a

• CABG után (1-7. nap) mellkasi

fizioterápia, légzőtorna, vénás torna

• CABG után (7-14 nap) bronchialis higiene,

naponta 1-3x5-15 perc


A mobilizációs program kiírása II.

Rezisztencia tréning

(6.héttől)

•Gyakoriság: 2-3 nap/hét

•Időtartam: 1-3 egység 8-10

különböző gyakorlat

•Intenzitás:10-15 ism/egység


Postinfaktusos betegek mozgásterápiája I.

• Edzésprogram

• A postinfarctusos betegekben az edzésprogram a korai

terheléses teszt eredményétől függ. Revaszkularizáció után

(CABG, PCI) a mozgásterápia azonnal elkezdődik, az

eredmény lemérésére hivatott ergometriás vizsgálatot

általában 1 hónappal a beavatkozás után végezzük el (PCI

után előbb CABG után később).

• Az edzésprogramot az ergometriás teszt eredménye (elért

teljesítmény) alapján írjuk elő. Figyelembe kell vennünk a

beteg nemét, életkorát, alapbetegségének súlyossági fokát,

gyógyszerelését, a mozgásszervek és a vázizmok állapotát,

valamint a tréning esetleges ellenjavallatát is.

• Az edzés ellenjavallatai: Abszolút és relatív ellenjavallatok

(szakmai ajánlás), kiegészítve a lehetséges postoperativ

szövődményekkel (anaemia, komolyabb postkardiotomiás

szindróma, stressz ulcus, stb).


Postinfaktusos betegek mozgásterápiája II

• Az edzés menete

bemelegítés: 6-10 perc;

tartós terhelés: 15-30 perc;

játék: 10-15 perc;

levezetés: 5-8 perc.

• A tartós terhelés fázisára pontosan meg kell adni az

elvégzendő mozgás intenzitását, időtartamát, gyakoriságát

és típusát. A tréning intenzitását az ergometriás vizsgálat

alapján mért tréningpulzussal kísérhetjük figyelemmel.

• Amennyiben ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem

jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért maximális

pulzusszám 60-85 %-a legyen.

• Ischaemia vagy ritmuszavar, esetén avasolt tréningpulzus

tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés megszakításakor

észlelt szívfrekvencia.


Postinfaktusos betegek mozgásterápiája III.

• Az edzésprogram intenzitása:

tréningpulzus meghatározása mellett az ún.

Borg-skála segítségével (az intenzitás szubjektív

megítélése), illetve az adott aktivitás

oxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük.

• Cardiovascularis betegségekben a dinamikus

típusú mozgásformák ajánlottak: séta, kocogás, futás,

kerékpározás, úszás, evezés, sífutás, röplabda,

asztalitenisz stb. Az edzés gyakorisága: minimum heti

három alkalommal 45-60 perc. Az edzés időtartama 8-12

héten át tartson.

• Az edzésprogram élet végéig tartson, állapotváltozás

esetén a terhelhetőség ismételt meghatározása

szükséges.


Speciális szempontok szívműtött betegek

rehabilitációjában I.

• Korai postop. időszak (1-7 nap)

Mellkasi fizioth. Vénás torna, légzőtorna

naponta 1-3X5-15 perc.

• Állapotfelmérés. 6 perces séta teszt.

• 6-8 postop. nap után osztály (MET=2).

Fizioth. Naponta 2x. I: nyugalomi P +20, vagy

30 ütés/min, T: 20-30 perc (torna, bicikli,

tredmill és gyaloglás.

• 7 naptól 3 MET jav., majd lassan 4-5 MET-ig

emelni.


Speciális szempontok szívműtött betegek

rehabilitációjában II.

• Dinamikus aerob terhelés javasolt a

7.naptól.

21-28. napon tünetlimitált terhelés

• Állapotfelmérés. 6 perces séta teszt. Eredménye

alapján bővül a tréning napi 30 perces séta, 15

perces kerékpár, vagy 1600 m gyaloglás.

• Vitiumos beteg: könnyű gimnasztika, lazító,

légzőtorna, ergometriás terhelés max pulzus 60-

70%-ával.

• ICD/pacemaker: Monitorozás! Csúcs VO2, vagy

max szívfr 40-60%-a.


Speciális szempontok szívelégtelen betegek

rehabilitációjában III.

• Alacsonyabb tréningpulzus javasolt

(60%).

• Funkcionális kapacitás5 heti 3-5x 20-30 perces tréning.


Kórházi rehabilitáció

• Nagyon korán kezdjük el! (AMI, műtét

utáni napon)

• Fontos a felvilágosítás!

• Mobilizálási terv – mozgás th.-oktatás

• Diétás tanácsadás, oktatás

• Psychés vezetés

• Gyógyszeres terápia megkezdése


Ambuláns rehabilitáció

• Időtartama: 1-3 hónap, PTCA után 2-4 hét, AMI,

CABG után 5-8 hét, Billentyű műtét után 8-10 hét

múlva

• Gyakoriság: Heti 2-3 alkalom 45-60 perc. Max szívfr

60-80% edzési/tréning zóna elérése.

• Célja:

- a rizikófaktorok csökkentése

- a recidíva elkerülése

- az életminőség javítása

• Elemei:

- fizikai tréning

- oktatás

- tanácsadás

- rendszeres ellenőrzés


Az ambuláns tréning szakaszai

• Bemelegítés 6-10 perc

◦ Nyújtógyakorlatok

◦ Az izmok bemelegítése

• 10-15 perc gimnasztika

• 10-15 perc szerekkel aerob mozgás

• 10-15 perc játék

• 10 percnyi levezetés

◦ Lazítás-relaxálás


A kardiológiai rehabilitáció hasznossága

• A korai mobilizáció, majd a korai

rehabilitáció veszélytelensége

• A komplett rehabilitáció jelentős

mértékben kedvezően befolyásolja a

betegek további prognózisát.

• A szívinfarktust átvészelt betegek

halálozása egynegyedére, az újabb

infarktusok előfordulása pedig

egyharmadára csökkent a rehabilitációban

részesülő betegek esetében.

• Lipidprofil javítása

• Dohányos szívbetegek számának

csökkentése

• A rehabilitált betegek jobb életminősége

• A rehabilitációs programok gazdaságilag is

kifizetődőek


A mozgásterápia hatása és rizikója

kardiológiai betegek esetén

RIZIKÓ

• Kor, nem,

szívbetegség

• Terhelés intenzitása

• Szívmegállás

120.000/pácien óra

• Halálozás

750.000/páciens óra

HASZON

• Myocardium O2 igényes

csökken

• Angina küszöb, pulzus és

vérnyomás csökkenés

• Javul a túlélés

• Terhelhetőség javul

• Anaerob küszöb emelkedik

• Javul a funkcionális állapot

(NYHA)

• Javul a csúcs VO2


Fizikai edzésprogram

• Fizikai aktivitás anamnezise

• Terheléses vizsgálat

• Fizikai aktivitás esetleges

gátló tényezői

• Tanácsadás a fizikai aktivitás

fokozására

• Személyre szóló

edzésprogram (frekvencia,

intenzitás, edzés típusa,

időtartam)


Összefoglalás

A kardiológiai rehabilitáció

• Javítja a betegek életminőségét és a

túlélésüket

• Költség-hatékony

• Széleskörű alkalmazása szükséges

• Az aktuális irányelvek szerint, de egyénreszabottan

végezzük!


ÖSSZEFOGLALÁS

• A tartós terhelés fázisára minden betegnél

pontosan meg kell adni az elvégzendő mozgás

intenzitását, időtartamát, gyakoriságát és típusát.

• A tréning intenzitása - az ergometriás vizsgálat alapján

megadott tréningpulzus

• Amennyiben az ergometriás vizsgálatkor

ischaemia, vagy szignifikáns arrhythmia nem

jelentkezik, úgy a tréningpulzus az elért

maximális pulzusszám 60-85 %-a legyen.

• Ha az ergometriás vizsgálat megszakításának indikációja

ischaemia vagy ritmuszavar, akkor a javasolt

tréningpulzus tízzel kevesebb legyen, mint a terhelés

megszakításakor észlelt szívfrekvencia.

• Az edzésprogram intenzitását a tréningpulzus

meghatározása mellett az ún. Borg-skála

segítségével (az intenzitás szubjektív

megítélése), illetve az adott aktivitás

oxigénfogyasztásával (MET) is jellemezhetjük.

More magazines by this user
Similar magazines