скачать презентацию

hemltd.ru

скачать презентацию

Опыт применения тест-систем ДипСтрикна этапе стандартизованной технологиибактериологического анализа мочиГалеева Е.В. Самарина О.Ю.ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского


Экономические затраты150 млн случаев ИМПрегистрируется в миреежегодно7млн визитов по поводуИМП(2млн-пиелонефрит)15% АМП выписываютсяпо поводу ИМП->1млрд $ вгодВнебольничные ИМП-1,6млрд $ в год Более 100 000госпитализаций в годпричинаИМП-40%из нихНИ


Инфекции мочеполового тракта –беда не только для пациентов!Стоимость инфекциймочевого тракта(госпитальных):€~500-600/day(1-4 доп.днейгоспитализации)Martone et al: CDC definitions of nosocomialsurgical site infetions,Am J Infect Control, 1992Госпитальные:3.5 % от 16 миллион.госпитализированныхпациентов приводят красходам в€ 2 биллиона!!!


Принципы классификации ИМПСостояние пациента1. Бессимптомная бактериурия2. Легкие ИМП3. Среднетяжелые ИМП4. Тяжелые ИМПСостояние МВП1. Неосложненные ИМП2. Осложненные ИМПХарактер инфекции1. Острая2. РецидивирующаяЛокализация инфекции


Для постановки диагноза Клинические проявления исимптомы Результаты отдельныхлабораторныханализов(крови, мочи, СПЖ) Стандартизация сбора,транспортировки образцов(2часа или+4С-не >12ч) Выделение возбудителей Уропатогенность отдельныхвидов м/о и их частотавыделения при ИМП Определениечувствительности м/о


2%24%23%E.coliKlebsiella spSt.aureusДр энтеробактPs.aerugenosaEnterobacter spДр НФБ6%2%88%E.coliKl.pneumoniaeStaphilococcus spProteus spPs.aerugenosaEnterococcussp


Возбудители ИМПСтепеньпатогенностивозбудителяА.Выдел-сяЧасто>10%В.Выд-сяНе часто1-10%C.Выделяется редко0,1-1%D.Выд-сяочень редко< 0,1%I.ПервичныепатогеныE. coli S.saprophyt. SalmonellasppII.ВторичныепатогеныEnterob. spp,Kl.spp,P.mirabilis,Ps.aerug.Citrob-r sppM.мorganiiPr.vulgarisSerratia sppCoryneb.ureal.Haemoph. sppS.pneumS.aureusIII.Cомнит-епатогеныS agalact,Candida spp,Staph. sppAcinet. spp,Ps.spp,Stenotr.maltIV.УретрогенитальнаяфлораЗел.стрепт,Gard.vagin.,актобакт.Бифидоб,коринеф.бакт,анаэробы


Оценка степени бактериурии с учетомпатогенности и частоты выделенияКлиническиепроявленияИМПКатегориявозбудителяКол-во видоввозбудителяСтепеньбактериурииЕсть I 1-2 >10*3КОЕ\млЕсть II 1 >10*4КОЕ\мл(жен)Есть II 1 >10*3КОЕ\мл(муж)Есть II 2 >10*5 КОЕ\млЕсть III 1 ИсследованиеповторитьОтсутствуют i-III 1 >10*5КОЕ\млпри повторе


Клинически Значимые Значения Бактериурии>10*3 колониеобразующих едениц( КОЕ)уропатогена/мл средней порции мочи (СПМ)при остромнеосложненном цистите у женщин;>10*4 КОЕ уропатогена/мл СПМ при остромнеосложненном пиелонефрите у женщин;>10*5 КОЕ уропатогена/мл СПМ у женщин или>10*4КОЕ уропатогена/мл СПМ у мужчин или в моче,полученной из катетера у женщин, при осложненнойИМП>10*5КОЕ/мл уропатогена у детей (от клиническойситуации)Обнаружение любого количества бактерий, принадлобковой пункции мочевого пузыря, являетсяклинически значимымБессимптомная бактериурия диагностируется привыделении одного и того же штамма уропатогена в 2образцах,взятых с интервалом >24 ч, в количестве>10*5 КОЕ/мл.


Критерии оценки выделенных м/о из СПСВМКат Описание Клинические признаки Лабораторныепараметры1 Острыйнеослож.Цистит(жен)2 Острыйнеосл.пиелонефрит3 ОсложненныеИМП4 Бессимптомная бактериурия5 Рецидивирующие ИМПДизурия,частое мочеиспускание,больв надлобковой части,отсутствиесимптомов 4 нед назад до эпизодаЛихорадка,озноб, боль в поясничнойобласти,отсутствие в динамикепризнаков урол. наруш(УЗИ,реннтген)Любая комбинация симптомов 1 и 2кат,наличие 1 и более факторовослож ИМПСимптомы со с тороны ИМПотсутствуютМинимум 3 эпизода подтверж.микроб.Неослож. Инфекции за 12 посл>10СЛ\мкл>10*3КОЕ\мл>10СЛ\мкл>10*4КОЕ\мл>10СЛ\мкл>10*5КОЕ\мл(ж)>10*4КОЕ\мл(М)или в моче из кат ужен>10СЛ\мкл>10*5КОЕ\мл в 2хобраз с интер>24ч


UF-1000i:новая эпоха в анализе мочиФлуоресцентная проточнаяцитометрия, основаннаяна полупроводниковойлазерной технологии• Точный подсчетбактерий в образце счувствительнымклиническим порогом10 3 -10 4 /мл• Выявление всехизвестных элементовосадка мочи свысокойаналитическойчувствительностью Анализ бокового ипрямого светорассеянияи флюоресценции всовокупности сточнейшей оптикой –залог точной


UF-1000i: параметрыБактерии• Совместное действие дилюента и полиметинового красителя ведет кэффективному окрашиванию исключительно бактерий.Клеточный дербис,часто присутствующийв моче, неокрашивается


Результаты: сравнительный анализ технологииUF-1000i и бак. посеваUF-1000iтестированиеБактерии в мочеpos negpos 44 6 50neg 3 51 5447 57 104Чувствительность = 94 %Специфичность= 89 %Посевмочи(Level3,ECLM)Бактерии вкультуреposnegpos 36 11 47neg 3 54 571039 654Чувствительность= 92 %Специфичность = 83 %


Алгоритм исследования мочиВСЕОБРАЗЦЫПоложительныеобрацыОтрицательныеобразцыWBC HLBACT HLYLC положитBACT >> HLWBC > HLилиBACT > HLПосев, включаяповев на грибыПосевПосев


ИМП у детейВ первые 3 мес ИМП чаще у мальчиков-3,7%,чем удевочек- 2%;Затем картина меняется впервые 10 лет(1,1% и 3% соответственно)За школьный период 5% девочек и 0,5% мальчиковпереносят 1 эпизод ИМП. Обследование детей с ИМП следует проводить после 2-х эпизодов у девочек и одного-у мальчиков.Цель-исключить:1) обструкцию мочевыводящих путей,2) Пузырно-мочеточникового рефлюкса(ПМР)3) Функциональные нарушения мочеиспускания.


ИМП у детейБактериурия с клиническими симптомами:1. Новорожденные-0,14%2. Мальчики до 6 мес-0,7%3. Девочки до 6 мес-2,8%Бессимптомная бактериурия:1. Новорожденные-0,7-3,4%2. Дети до 3х мес-0,7-1,3%3. Дети дошкольного возраста-0,2-0,8%Частота рецидивов в неонатальном возрасте-25%


Статистические данныепо урологии ДГКБ № 9 (2011г)Количество анализов 1791 от 1404 больных Количество положительных высевов – 36,3 %(651) Количество выделенных микроорганизмов –775 Количество монокультур – 536 (143- E.coli, 81-Enterococcus sp, 43-Enterobacter ) Количество ассоциаций: 115 (2х:107, 3х:8) Наиболее часто встречающиесяассоциации м/о: Enterococcus sp + E.coli(27), Enterococcus sp +Enterobacter (10),Enterococcus sp + P.Aeruginosa(8).


Ведущая микрофлора отделений урологии2009-2011гг.(моча)35302520151050292522181314,59 9106,576 6 542,42009201020111% 28%E.coiEnterococcus sp.Ps aerugKlebsiella sp.Acinet spEnterobacter sp.ProteusStenotroph.71%грамм +грамм -грибы


Клинически Значимые Значения Бактериурииу детейМатериалКритерииМоча, полученная принадлобковой пункциимочевого пузыряМоча, полученная прикатеризации мочевогопузыряСПМ, полученной присвободном мочеиспусканииЛюбое количествоКОЕ/мл(мин. 10 идентичныхколоний)> 1000-50 000 КОЕ/мл>10*4КОЕ/мл при наличииклинических симптомов> 10*5КОЕ/мл приотсутствии клиническихсимптомов


Дополнительные методы для интерпретациибактериурии У новорожденных и детей до 6 меспиурия, бактериурия, нитриты, в отдельностинебольшоепрогностическое значение при ИМП.(«+» результат микроскопии окрашенного препарата всочетании с пиурией- прогностическая ценность-85%) У детей старшего возрастапиурия в сочетании с «+» тестом на нитриты- болеенадежный показатель для диагностики ИМП. При t>38 обнаружение >10 лейкоцитов/мл и>5*10*4 КОЕ/мл (катеризация)- дифференциацияинфекции от контаминации (прогностическаяценность-98%) При лихорадке и бактериурии определение СРБ –дифференциация пиелонефрита и других причинбактериурии(>20мкг/мл- клинически значимое) N-ацетил-бета-глюкозаминидаза мочимаркерповреждения почечных канальцев(>пузырномочеточниковомрефлюксе).


Возможные ситуацииОграничение теста нанитриты.Не все уропатогенывостанавливаютнитриты(Ps.aerugenosa;энтерококки)При ИМП, вызванных грам+м/о тест на нитриты можетбыть «-»Высокий диурез,разведениемочи(новорожденные)Чувствительность-45-60%Специфичность-85-98% Бактериурия безпиурии(в 0,5% образцов):1)Бактериальная контаминация2)колонизация(бессимптомная)3)Получен образец до развитиявоспалительной реакцииследуетповторить через 24часа!Пиурия безбактериурии:1)Неадекватная АМТ2)Уролитиазом или инороднымтелом3)M.tuberculosis илиCl.trachomatisУ детей с t>38 обнаружение >10лейкоцитов/мл и >5*10*4КОЕ/мл (катеризация)-диагностическое значение при


ПреаналитикаГОСТ Р 53079.4-2008 [7] и и МУ 4.2.2039-05. [6].Подготовка пациента передсбором мочи(инструкции)Правильный сбор образцаОпределенные емкости длясбора образцаПравильное хранение итранспортировкаобразца(Время забораотмечено!)Правильная маркировка суказанием всей требуемойинформацииИсследование и анализобразца, как можно быстреев соответствии с протоколом.(2 часа,+4С-12 -24час,трансп.ср с консервантами)


Посев мочи10 или 100мкл в центрчашки с хромогенной средойРаспределить стерильнойпетлей от центра к краю4штрихамиЧастымиперпендикулярнымиштрихами по всей чашке24-48ч при 35-37 СОт 10-100КОЕ-10*3КОЕ/млОт 100-1000КОЕ-10*4 >1000 ->10*5Идентификация иопределениечувствительности к АБтрадиционными методами


Комплект для экспресс-диагностикиинфекций мочевых путейПатентованный и уникальный комплект для сбора,транспортировки и исследования мочи с цельюранней диагностики ИМПУниверсальный контейнер длязабора проб мочиПробирка для эвакуации мочи изконтейнера с помощью вакуумаДипСтрик ® -Тест-Система дляБактериологического ЭкспрессАнализа Мочи


Как использовать ДипСтрик®?1 23 4УстановитьДипСтрик на столе.Отвернуть крышку иодним движениемизвлечь слайд.Погрузить в мочутолько зубцы дополовины их длины(до точки изгиба).Установить слайд вотверстие пробиркизубцами вниз.Легким ударомладони вставитьслайд в пробирку иввернуть крышку.Замечание: В конце процедуры зубцы остаются в верхней части пробирки (под


Таблица плотности бактериального роста припосеве штриховым методомКоличество колоний 50Концентрация микроорганизмов в мл мочи(КОЕ/мл)10*3 10*4 10*5 10*6 10*7 10*8


Вид колоний после инкубации (Дипстрик)


266 Дипстрик, 266чашки с УриселектБез роста:1. ДипСтрик-70;Уриселект-64Уропатогены ДипСтрик:1. E.coli-1112. Kl.pneumoniae-243. E.faecalis-384. E.faecium-75. Ps.aerugenosa-66. Pr.vulgaris-27. Pr.mirabilis-38. S.aureus-69. S.saprophyticus-5УропатогеныУриселект:с1-9-те жем/о +1. Candida albicans-1Бактериурия ДипСтрик1. 10*2-6 (мон-5; mix-1)2. 10*4-85 (мон-79;mix-6)3. 10*5-102(мон-95;mix-7)4. 10*6-9 (мон-8;mix-1)Бактериурия Уриселект1. 10*2-6 (мон-5; mix-1)2. 10*3-2(мон-2)3. 10*4-85 (мон-79;mix-6)4. 10*5-102(мон-95;mix-7)5. 10*6-9 (мон-8;mix-1


Раннее и соответствующее лечение ИМП,особенно в течение первых 24 часовНа основе особенностей роста ирезультатов ориентировочной илиокончательной (для E. coli)идентификации выросших нахромогенной среде колоний, порезультатам микроскопии осадка,определению лейкоцитов, нитритовдиагнозИМП может быть уверенноустановлен и назначена адекватнаяАБТРезультаты, полученные напервичном слайде, достаточны дляврача для того чтобы назначитьпредварительное лечение споследующей корректировкой итаким образом увеличить шанспациента на быстрейшеевыздоровление.


Исследование мочи

More magazines by this user
Similar magazines