PTE KK Neurológiai Klinika Dr. Mike Andrea

Dr. Mike AndreaPTE KK Neurológiai Klinika

Az általános orvosi gyakorlatban előforduló egyik leggyakoribb panasz:• Élettartam prevalencia az átlagpopuláción belül: 20-30%(Mo.-on 2-3 millió beteg)• a prevalencia az életkorral emelkedik• A vesztibuláris eredetű szédülés éves prevalenciája: 5%• Sürgősségi betegellátásban a betegek >50%-a számol be azészlelést megelőző 7 napban tapasztalt szédülésről

A szédüléses panasz hátterében többnyire nem áll súlyos kórkép:• az esetek többségében nincs súlyos vagy maradandóegészségkárosodás• potenciálisan életveszélyes a hátsó skála területi stroke, azonbana mortalitási aránya alacsony (3.6%); (halálos kiementel vagysúlyos rokkantság az esetek 21%-ában) Krónikus egyensúlybizonytalanság kialakulásának veszélyével jár• 18%: perzisztáló vagy periodikusan visszatérő szédülékenység,egyensúlybizonytalanság• következményes életminőség-romlás: kerülő magatartás miatt aszociális tevékenységek beszűkülése; gk-vezetés feladása; fej-,testmozgások korlátozása, beszűkülése, szorongás

Az egyensúly és a testtartás szabályzásaVizuálisfejmozgásVesztibulárisgravitációProprioceptívVestibulo-ocularis reflex(VOR)Poszturális kontroll(VSR, VCR)Szédülésérzés=inkongruens szenzoros ingerek• Térbeli tájékozódás• Tér reprezentációja• Vesztibuláris reflexek efferenskontrollja(multi-szensoros vesztibuláriskortex)

1.2.

1.2.3.

1.2.4.3.

• szédülés, egyensúlyzavar• perifériás (labirint, n. vestibularis)• centrális (agytörzs, cerebellum)Akut vesztibuláris szindróma:saját mozgás/környezet mozgásának érzéseszenzoros kérgi működés• hányinger-hányás, verejtékezés, sápadtság, tachycardia, hiperventillációvegetatív válaszvesztibulo-autonóm reflexek•„fiziológiás” félelem, pánikemócionális válaszparabrachialis mag, limbikus rendszer,monoaminerg rendszer• nystagmus, lateralizációs jelek (Bárány, Romberg, vakjárás)oto-neurológiai tünetekvesztibuláris reflexek, vestibulo-cerebellarisösszeköttetések

Szédülés, egyensúlyzavar leggyakoribb okai1. Vesztibuláris lézió• perifériás (labirint, n. vestibularis)• centrális (vesztibuláris magok és/vagyagytörzsi és cerebellaris kapcsolataik)2. Pszichológiai• pánik, fóbia, szorongás3. Pre-szinkope, pre-kollapszus• ortosztatikus, vazovagális hipotenzió• szívritmuszavar, bradikardia4. Metabolikus zavar• hipoglikémia• hiperventilláció• elektrolit-zavar5. Hematológiai okok• anémia• policitémia6. Intoxikáció• gyógyszerek(aminoglikozidok, cisplatin,antieplieptikumok, BDZ, TCA,antihipertenzív szerek,diuretikumok)• alkohol7. Multiszenzoros• tengeribetegség, magasságiszédülés

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

Epidemiológia:• Prevalencia: 10.7-64/100.000 lakosPathomechanizmus:• Canalolithiasis (or cupulolithiasis)• 60-90%: hátsó félkörös ívjáratKlinikai megjelenés:• Rövid, átmeneti szédüléses rohamok (forgó):

Diagnózis:• helyezési manőver:Dix-Hallpike manőver▻ horisonto-rotatoros nystagmus az alul lévő fül irányába▻ rövid latenciával▻

Kezelés:BPPV• canalolith repozíciósmanőverek:Epley manőverPrognózis, kiújulás:• Epley manőver: elsőre80%-ban sikeres• kiújulás: sikeres repozíciósmanőver után 15-37%

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

Krónikus szubjektív szédülés(= Fóbiás posturális vertigo; Szomatoform szédülés)• Gyakoriság:szédüléses kórformák/egyensúlyzavarok 18%-a• Krónikusan fennálló szédülésérzés:>3 hónap, folytonos vagy periodikusan visszatérőegyensúlybizonytalanság-érzés, szédülékenység (általában nem forgó),szinte minden nap jelentkezik• Szomatoform:nincs a hátterében aktívan zajló neuro-otológiai kórfolyamat, kardiálisok, vagy más belszervi folyamat, traumás agyi sérülés; előfordulhatazonban megelőző organikus vesztibularis inzultus• Mozgással szemben hiperszenzitivitás: saját mozgás, környezetbenmozgás szédülést vált ki• Vizuális vertigo:összetett vizuális ingerkörnyezet provokálja/rontja a panaszokat(bevásárlóközpont, esőben autóvezetés, komputermonitor olvasása)

Krónikus szubjektív szédülés(= Fóbiás posturális vertigo; Szomatoform szédülés)• Pszichiátriai ko-morbiditás:• Típusai: szorongásos kórkép (pánik, fóbiás kórkép, generalizált szorongás,minor szorongás) depresszió neurotikus, vagy obszcesszív-kompulzív személyiségtípusOtogén, Pszichogén, Interaktív• Megelőzés, kezelés: akut szédüléses rohamhoz társuló szorongás megfelelőpszichoterápiája SSRI

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

Vesztibuláris magok és összeköttetéseik léziójaEtiológia:1. Vaszkuláris kórképek:a) vertebrobasilaris ischemiab) agytörzsi, cerebellaris vérzések2. Sclerosis multiplex3. Kisagy-híd szögleti tumoroka) vestibularis schwannoma (=acusticus neuroma)b) metasztatikus tumorok

1. Vaszkuláris kórképek:a) Vertebrobasilaris ischemia• vestibularis tünetek jelentkezése mellett egyébagytörzsi tünet is vanizolált szédülés centrális tünet nélkül ritka!!! (

1. Vaszkuláris kórképek:a) Vertebrobasilaris ischemia• Prognózis: általában kedvező: a betegek 75%-a maradványtünet nélkül vagyminor maradványtünetekkel gyógyul, mortalitása 3.6% kedvezőtlen kimenettel társuló fakotorok:tudatzavar, pupillaeltérés, bulbaris tünet,diplopiaezen faktorok hiányában a betegek 90%-ában jó a funkcionális kimenetel!!!b) Agytörzsi vagy cerebellaris vérzés• gyakran jár progresszív tudatzavarral,letális lehet

2. Sclerosis multiplex• SM-es plakk a n. vestibularis belépésizónájában: féloldali akut perifériásvesztibuláris léziót utánozhat• első relapszusnál szédülés: 5%• szédülés a betegség lefolyása során: 50%3. Kisagy-híd szögleti tumoroka) vesztibuláris schwannoma(=akusztikus neuroma)• ritka! incidencia: 1/100.000/év• lassú progresszív féloldalihalláscsökkenés, féloldali fülzúgás• szédülés:

Chronic subjective dizziness (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

• migrénes betegek 25%-ában• Szédüléssel járó rohamok: roham tartama: percek-napok spontán vagy testhelyzetváltoztatásra jelentkező szédülés a roham alatt spontán vagy pozicionális nystagmus jelenhet meg társulhat akusztikus tünetekkel: fonofóbia (66%), fülzúgás,fülben teltségérzés, átmeneti halláscsökkenés legtöbb esetben nem kíséri migrénes fejfájás, vagy a fejfájásenyhe, 25%-ban társul a migrénes fejfájáshoz migrén terápia hatékony

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

• rohamokban jelentkező tüneti triász1. halláscsökkenés, 2. fülzúgás, 3. szédülés• roham tartama: 2-3 óra• kiváltó faktor nincs, a rohamok spontán, szabálytalan időközzellépnek fel• halláscsökkenés kezdetben reverzibilis, később reziduális deficitmarad visszaaudiometria: kezdetben halláscsökkenés az alacsony fr.-kon• Tumarkin-féle drop attack: hirtelen elvágódás, földreesés - ritka• patofiziológia: endolimfatikus térfogat megnő, endolimfa-rendszerfeszülése, membarnózus labirint ruptura• terápia: betahistine 3x48 mg

Krónikus szubjektív szédülés (18.7%)15.6%12.4%10.2%9.4%7.4%6.7%3.8%3.1%0.7%18.6%

• feltételezett etiológia: labirint és/vagy a n. vestibularis izoláltvírusfertőzése (HSV-1); ritkán labirint ischaemia• fokozatos (órák alatt) kialakuló akut féloldali perifériásvesztibuláris tünetegyüttesa szédülés általában forgó, nagyon erős• 1-2 napokon át fennálló folytonos szédülés, fokozatosan, spontáncsökken, ált. 7-10 nap alatt, hetekig-hónapokig még enyheegyensúlybizonytalanság• centrális kompenzáció révén a tünetek megszűnnek• szinte soha nem ismétlődik

A szédüléssel járó kórképek diagnózisa alapvetően a gondosanfelvett anamnézisen és fizikális vizsgálaton nyugszik:• szédülés jellege (forgó szédülés, egyensúlybizonytalanság,lebegésérzés, tántorgás) –prediktív értéke kicsi• időbeli lefolyás: rohamszerű/folytonosan fennáll, egy/ismétlődő roham• tartama: mp-perc-óra-napok-hónapok• kezdete (akut, szubakut)• kiváltó tényezők: fejmozgás (kiváltja vagy rontja)• társuló jelenségek: autonóm tünetek, halláscsökkenés, fülzúgás, fejfájás,agytörzsi és cerebellaris tünetek• életkor, társuló betegségek (vaszkuláris rizikófaktorok, migrén)A legtöbb esetben az eszközös diagnosztika szenzitiviása alacsony