Infeksi HIV pada Anak - Health[e]Foundation

Infeksi HIV pada Anak
Nia Kurniati

Topik
• Transmisi
• Diagnosis
• Manajemen

Transmisi
• Vertikal
•Kehamilan
•Persalinan
•Laktasi
• Horisontal
•Sama seperti penularan pada orang dewasa

Case 1
• Seorang anak perempuan, 5 tahun dirawat karena
pneumonia yang berat. Dokter meminta tes HIV.
Tes pada anak positif, pada kedua orangtua
negatif
• Pertanyaan:
•Apa kemungkinan yang terjadi?
•Bila hasil tes benar dan dapat dipercaya,
bagaimana menjelaskan situasi pada anak?

Perjalanan alamiah infeksi HIV (dewasa)
CD4+ cell Count
1000
900
800
700
600
500
400
Sindrom HIV
akut
Relative level of
Plasma HIV-RNA
Asimtomatik
CD4+ T cells
Plasma HIV-RNA
TB
HZV
300
200
100
0
TB
OHL
PPE OC
PCP
CM
CMV, MAC
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Months
Tahun setelah infeksi HIV

Diagnosis
PCR, kultur
Serologi: rapid,
ELISA, EIA
TLC, CD4

PCR (=Polymerase chain reaction)
• Memeriksa komponen virus
• Ada 2 jenis komponen yang dapat dideteksi:
•DNA, Indonesia (?), lebih untuk diagnosis
•RNA, Indonesia (+), untuk diagnosis dan
follow up
• Biaya mahal

Kultur
• Menanam virus pada media khusus
• Di Indonesia (-)
• Lama dan mahal

Antibodi
• Mulai muncul setelah minggu ketiga infeksi HIV
akut (dewasa)
• Generasi ke empat dapat sekaligus mendeteksi
antigen p24
• ELISA, EIA, Rapid
• Indonesia(+)
• Relatif terjangkau

HIV Window Period
10,000,000
1,000,000
HIV antibody
100,000
Detuned
Assay +
10,000
1,000
100
{---
139 Days ---}
WINDOW
PERIOD
HIV
ELISA -
10

Diagnosis
• < 18 bulan:
•Antibodi dari ibu masih dapat terdeteksi hingga
umur 18 bulan
•Gunakan PCR (DNA, RNA)
•Presumtif
• > 18 bulan:
•Antibodi
•Di negara dengan tingkat epidemi populasi <
5%, harus 3 reagen

Presumtif (pada bayi < 18 bln)
• Dilakukan oleh dokter yang
berpengalaman/terlatih
• Bayi dengan tes antibodi HIV positif, sakit berat
(misal PCP), gizi buruk, kandidosis esofagus,
sepsis
• Ibu tes antibodi (+) atau sakit/meninggal karena
HIV

Case 2
• Seorang anak umur 21 bulan sudah dirawat di
rumah sakit selama sebulan karena radang paruparu
(pneumonia) dan diare. Pasien juga makin
kurus, saat ini beratnya 8 bln. Ayah sudah
meninggal (?), ibu sehat
• Pertanyaan:
•Apakah perlu tes HIV?
•Apa jenis tes HIV yang dilakukan?

Case 3
• Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 3
bulan untuk berkonsultasi, menanyakan hasil
sebagai berikut:
•Tes rapid ibu negatif
•Tes rapid anak positif
• Pertanyaan:
•Apa kemungkinan yang terjadi?

Manajemen
• Tatalaksana awal
• Penilaian indikasi ARV
• Penilaian adherence
• Memulai pengobatan ARV
• Pemantauan awal
• Pemantauan jangka panjang

Tatalaksana awal
• Kegawatan
• Tatalaksana infeksi oportunistik (diare,
pneumonia, ensefalitis)
• Tatalaksana gizi
• Pencegahan PCP
• Deteksi TB
• Deteksi hepatitis B/C, toxoplasma, CMV

Penilaian indikasi ARV
Umur Bayi < 12 bln 12 – 35 bln 36 – 59 bln > 5 thn
%CD4 Obati semua < 20 < 20 < 15
CD4 absolut < 750 < 350 = dewasa
WHO 2008

Penilaian adherence
• Siapa yang menjadi pengasuh utama?
• Sanggup dan mampu?
• Tes kotrimoksasol atau TB

Memulai pengobatan ARV
• Jenis, dosis, interaksi dengan makanan
• Kalau menggunakan NVP memerlukan “leading
dose” selama 2 minggu (alergi, fungsi hati)
• Pemantauan dan kontrol:
•2 minggu sebanyak 2 kali
•Setiap bulan hingga bulan ke 6
•Bergantung kondisi (setiap bulan/setiap 2
bulan)

Pemantauan awal
• 2 minggu pertama
• Toleransi obat, alergi, adherence, gizi
• Sebulan pertama
• Efek samping awal, adherence, IRIS, gizi
• Setelah 6 bulan
• Efek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan
• Selanjutnya
• Efek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan,
imunisasi

Pemantauan jangka panjang
• Kegagalan pengobatan
• Gangguan pertumbuhan-perkembangan
• Adherence
• Masalah keluarga
• Disclosure
• ?
• ?

Case 4
• Seorang anak umur 7 bulan dirawat karena
bronkopneumonia, ayah dirawat saat yang sama karena
infeksi intrakranial, tersangka HIV. Sedang didiagnosis.
Ibu belum diperiksa. Hanya tersedia pemeriksaan
antibodi (rapid)
• Pertanyaan:
• Bagaimana menentukan pemeriksaan HIV yang
optimal?
• Apa masalah yang dihadapi pada situasi seperti ini?

Case 5 (Sulawesi)
• Seorang anak lahir dari ibu yang diketahui HIV sejak 2
tahun sebelumnya, sudah dengan ARV. Lahir spontan,
bayi mendapat ARV profilaksis seminggu. Saat ini umur
3 bulan, sehat, oleh LSM pendamping sudah
diperiksakan CD4 dengan hasil 1800 sel/ml
• Pertanyaan:
• Apa interpretasi anda atas situasi bayi?
• Bagaimana strategi yang baik untuk melakukan
pemeriksaan diagnosis pada bayi

Case 6
• JM, 2 th, sedang dirawat karena gizi buruk,
tersangka PCP karena HIV. Setelah 4 minggu BB
naik pesat dan sesak sangat berkurang. Ibu baru
diagnostik selama perawatan, CD4 26 sel/ml
• Pertanyaan:
•Strategi pemberian ARV ?
•Kapan mulai?

Case 7
• B, 3 tahun dirawat karena gizi buruk dan riwayat
diare karena HIV. Kedua orangtuanya sudah
meninggal, diasuh oleh nenek-kakeknya yang
buta. Ada 2 orang adik ibunya, laki-laki sudah
bekerja dan perempuan bersekolah di SMEA
• Pertanyaan:
•Bagaimana mengenali orang yang bertanggung
jawab untuk mengawasi ARV?
•Apa yang anda lakukan sebagai case manager?

Case 8
• S, 4 bulan ketika didiagnosis HIV, mendapat ARV
dalam perawatan di rumah sakit, perbaikan,
setelah bulan ke 3 orangtua bercerai dan tidak
kontrol lagi.
• Pertanyaan:
•Bagaimana mengatasi kasus seperti ini?

Pertanyaan lain?

Terima kasih