Pinda Hutajulu,dr - USU Library - Universitas Sumatera Utara

PEMBERIAN VALETAMAT BROMIDA 

DIBANDINGKAN HYOSCINE N BUTIL BROMIDA 

UNTUK MENGURANGI NYERI PERSALINAN 

PINDA HUTAJULU 

Bagian Obstetri Dan Ginekologi 

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 

BAB I 

PENDAHULUAN 

A. Latar Belakang. 

Salah satu faktor yang mempengaruhi jalannya persalinan adalah nyeri persalinan, 

dimana dengan meningkatnya perasaan nyeri, ibu-ibu selalu meminta agar 

persalinannya di percepat dan ingin diberikan obat penghilang rasa sakit dan 

sebahagian lagi ingin agar dilakukan operasi. Sebahagian penolong persalinan 

beranggapan bahwa rasa nyeri timbul karena ketakutan menghadapi persalinan, 

sehingga telah banyak usaha dilakukan untuk menghilangkan rasa nyeri dan rasa 

takutnya. 

Menghilangkan rasa nyeri selama berlangsungnya proses persalinan merupakan 

suatu topik yang menarik sejak adanya peradaban manusia. Nyeri selama 

melahirkan sudah merupakan suatu kodrat bagi kaum wanita. 1 

Behan, Dick Read dan Velvoski 2,3 . menyatakan bahwa rasa nyeri bukan 

merupakan bagian dari proses persalinan sendiri, tetapi merupakan hasil pengaruh 

sosial, budaya, dan faktor emosi. Kontraksi uterus pada saat persalinan 

menimbulkan nyeri akibat terjadinya hipoksia / anoksia dari otot-otot uterus, 

peregangan serviks, penekanan pada ganglia saraf plexus fraken hauser yang 

berdekatan dengan serviks dan vagina, penekanan pada tuba, ovarium dan 

peritoneum, peregangan pada ligamentum penyanggah uterus serta distensi otototot 

dasar panggul serta perineum. Nyeri yang terjadi dapat mempengaruhi kondisi 

ibu berupa kelelahan, rasa takut dan rasa khawatir dan kekurangan cairan yang 

akhirnya dapat mempengaruhi proses persalinan dan mempunyai efek yang kurang 

baik terhadap janin. 

Dengan makin bertambahnya baik volume maupun frekuensi kontraksi uterus, nyeri 

yang dirasakan akan semakin tambah hebat. Pada saat terjadi fase relaksasi maka 

nyeri tidak terlewati sehingga penderita dapat beristirahat sejenak. Sebanyak 7 – 14 

% masyarakat maju bersalin tanpa rasa nyeri, tetapi sebahagian besar (90 %) 

persalinan disertai rasa nyeri. 4 

Ryding 5 1993 pada penelitiannya terhadap 33 wanita yang ingin bersalin dengan 

seksio sesaria mendapatkan bahwa 95 % (28 pasien) dari wanita tersebut 

memberikan alasan karena pengalaman nyeri persalinan sebelumnya, sisanya 

dengan alasan takut ruptur pada kemaluan. Setelah mendapatkan konseling dan 

psikoterapi akhirnya 46% (14 pasien) memilih persalinan dengan pervaginam. 

Beberapa metode pengurangan nyeri persalinan yang pernah dilaporkan antara lain. 

1,4,6,7,8…. 

©2003 Digitized by USU digital library 1

1. Psikoprofilaksis / Hipnosis : dengan cara ini hanya sejumlah kecil yang 

mengalami efek analgesia yang sebenarnya selama persalinan dan persiapan 

memerlukan banyak waktu bagi ahli kebidanan maupun para medis. 

2. Akupunktur : masih dipakai pada kalangan terbatas, karena anggapan 

persalinan adalah proses fisiologis yang tidak memerlukan analgesia, di Cina cara 

ini hanya di pakai untuk bedah besar. 

3. Transcutaneus Nerve Stimulation : walaupun efektif dalam mengurangi nyeri 

persalinan, namun beberapa peneliti mengatakan hasilnya tidak berbeda dari 

plasebo, dan tekniknya juga tidak sesuai untuk mengurangi nyeri persalinan. 

4. Obat analgetika sistematik : efek sampingnya dapat mendepresi organ-organ 

vital baik pada ibu maupun bayi, disamping efek mual dan muntah. 

5. Analgetika inhalasi : cara ini memerlukan pengetahuan mekanisme anestesi, 

pengelolaan jalan nafas yang bebas, maupun prinsip resusitasi. 

6. Analgesia regional : cara ini memerlukan keterampilan tertentu untuk 

mengerjakannya disamping dapat menyebabkan paralsis otot dasar panggul 

yang dapat menyebabkan gangguan rotasi kepala bayi. 

Anti spasmodik telah banyak dicoba di Jerman dua sampai tiga dekade yang lalu 

sejak diteliti untuk pertama kalinya oleh von Kreis pada tahun 1923. Cara ini 

kemudian banyak teliiti oleh Sarwono 1982. Semua penelitian dilakukan pada 

persalinan normal dengan hasil yang baik 9 . Obat-obat yang telah dipergunakan 

adalah obat-obat yang telah dipergunakan adalah obat-obat yang mempunyai 

khasiat anticholinergik (parasimpatolitik) dengan khasiat anti spasmodik mirip 

atropin dan spasmolitik langsung terhadap otot polos yang mirip papaverin, yaitu: 

q Campuran atropin dan papaverin : Sffosin R, Troparin R, Spasmalgin R. 

q Valetamat Bromida ( Epidosin R, Murel R ) yang mempunyai khasiat 

anticholinergik / parasimpatolitik dan khasiat muskulotropik mirip papaverin 9 . 

Anti spasmodik dengan khasiat parasimpatolitik dan khasiat spasmolitik langsung 

terhadap otot polos serviks diharapkan dapat memutuskan mata rantai takut – 

spasme – nyeri – dengan menghilangkan spasme yang akan mengurangi rasa nyeri 

dan takut. Meier, Schmidt, dan Walter dikutip dari 9 mengamati bahwa pemberian 

Valetamat Bromida mengurangi perasaan sakit ibu selama persalinan. 

CP Recto 10 , et. al. (1997) di Manila pada penelitiannya terhadap 152 wanita 

inpartu, aterm memberikan injeksi Hyoscine N Butil Bromida (76 kasus) dan Placebo 

(76 kasus) untuk mengurangi nyeri persalinan Hyoscine N Butil Bromida juga 

memperpendek masa kala I dan total waktu persalinan. 

Valetamat Bromida dan Hyoscine N Butil Bromida merupakan obat yang sering 

digunakan di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Pirngadi Medan dan RSUP H. 

Adam Malik Medan untuk mempercepat proses persalinan dan mengurangi spasme 

pada serviks saat persalinan, namun belum ada penelitian untuk menguji efektifitas 

dan efek samping terhadap obat ini. 

B. Perumusan Masalah 

q Nyeri persalinan masih merupakan hal yang ditakuti oleh ibu-ibu yang akan 

bersalin dan dapat menghambat proses persalinan. 


q 

q 

Masih dijumpai seksio sesaria atas permintaan ibu karena tidak tahan akan nyeri 

persalinan. 

Perlu mendapat jenis obat analgetika yang dapat mengurangi nyeri persalinan di 

laboratorium Obstetri dan Ginekologi FK USU. 

C. Kerangka Pemikiran 

Ibu primigravida dalam 

Proses persalinan 

- anamnese 

- Pemeriksaan fisik 

- Pemeriksaan Obstetri 

Sampel 

Pengurangan 

nyeri persalinan 

Kelompok 

Valetamat 

Kelompok 

Hyoscine 

Efek samping 

Efek samping 

Keluhan nyeri 

Keluhan nyeri 

Menit 10,30,60,120 manit 10,30,60,120 

D. Tujuan Penelitian 

1. Tujuan Umum 

Menilai efektifitas dan keamanan pemberian Valetamat Bromida dibandingkan 

Hyoscine N Butil Bromida untuk mengurangi nyeri persalinan. 

2.Tujuan Khusus 

q Meneliti efektifitas pemberian Valetamat Bromida dibandingkan Hyoscine Bromida 

untuk mengurangi nyeri persalinan. 

q Meneliti pengaruh pemberian Valetamat Bromida dibandingkan Hyoscine Bromida 

pada tekanan darah , nadi ibu, denyut jantung janin dan APGAR skore janin. 

q Meneliti pengaruh pemberian Valetamat Bromida dibandingkan Hyoscine Bromida 

terhadap jumlah perdarahan kala IV dan lama persalinan. 

q Meneliti efek samping pemberian Valetamat Bromida dibandingkan Hyoscine 

Bromida pada ibu. 

E. Hipotesis 

Ada perbedaan efektifitas pemberian injeksi Valetamat Bromida dibandingkan 

dengan pemberian injeksi Hyoscine N Butil Bromida untuk menghilangkan nyeri 

persalinan. 


F. Manfaat Penelitian 

Apabila pengaruh pemberian Valetamat Bromida atau Hyoscine N Butil Bromida 

dapat mengurangi nyeri persalinan, maka pola pengobatan nyeri persalinan seperti 

ini dapat digunakan sebagai salah satu pilihan. Melalui penelitian ini dapat dikaji 

efek samping dan komplikasi yang muncul selama pemberian injeksi Valetamat 

Bromida dan Hyoscine N Butil Bromida. 

BAB II 

TINJAUAN KEPUSTAKAAN 

A. Definisi nyeri 

Medea dikutip dari 12 dalam cerita Euripides berkata dia lebih baik berdiri tiga kali di garis 

depan peperangan dibandingkan satu kali melahirkan. 

Batasan atau definisi nyeri yang diusulkan oleh “The International Association for the 

Study of Pain” (1979) adalah sebagai berikut : Sakit adalah suatu pengalaman 

perasaan dan emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan 

sebenarnya ataupun yang potensial dari pada jaringan. Rasa nyeri selalu subjektif 

sifatnya. Setiap insan mempelajari penerapan dari kata tersebut melalui pengalaman 

sebelumnya dalam kehidupan. Tidak dapat dipungkiri bahwa nyeri adalah perasaan 

tubuh atau bagian dari tubuh manusia, ia senantiasa tidak menyenangkan dan 

dikutip dari 12,13 

keberadaannya ialah untuk suatu pengalaman alam rasa 

Menurut pembagiannya, rasa nyeri ini dapat dibagi menjadi dua bagian, yaitu 

1. Nyeri akut 

Nyeri akut adalah rasa nyeri yang timbul bila terjadi kerusakan jaringan tubuh. 

Nyeri ini akan hilang setelah penyembuhan luka seperti semula. Nyeri akut 

mudah dikenal karena selalu diikuti oleh aktifitas saraf otonom yaitu berupa : 

takikardi, pucat, hipertensi, keringat dingin, dan midriasis. Gejala ini sama 

seperti orang yang sedang mengalami ketakutan. 

Nyeri akut paling baik diobati dengan mengetahui serta menghilangkan 

penyebabnya. Secara simtomatis, nyeri dapat dihilangkan dengan pemberian 

obat analgesik, baik dari golongan narkotik ataupun dari golongan non narkotik. 

2. Nyeri Kronik 

Nyeri kronik adalah nyeri yang menetap walaupun kerusakan jaringan sudah 

sembuh, atau nyeri yang menetap yang sukar diterangkan penyebab. Secara 

simtomatis, nyeri dapat dihilangkan dengan pemberian obat analgesik, baik dari 

golongan narkotik ataupun dari golongan non narkotik. 

Biasanya tidak disertai dengan tanda-tanda aktifitas saraf atonom dan biasanya 

dikuti dengan perobahan jiwa dan tingkah laku, bahkan tidak jarang disertai 

dengan gejala kecemasan, ketakutan, putus asa, gangguan tidur, gangguan 

nafsu makan, dan libido berkurang sehingga sering menyebabkan berat badan 

menurun. Oleh sebab itu pengelolaan nyeri kronik bukan saja harus berdasarkan 

pada pemeriksaan fisik guna mengetahui ada tidaknya kerusakan jaringan yang 

merupakan penyebab rasa nyeri, tapi beberapa faktor lain berupa gangguan jiwa, 

latar belakang sosial dan ekonomi perlu perhatian besar. 12 


CLINICAL PAIN (PRI) PAIN 

LABOUR PAIN PAIN SYNDROMES SCORES AFTER ACCIDENTS 

50 

.CAUSAL GIA 

40 AMPUTATION OF DIGIT 

PRIMIPARAS 

(NO TRAINING) 

PRIMIPARAS 

(PREPARED SHILDBIRTH TRAINING) 30 ‹‹ 

MULTIPARAS 

(TRAINED SND UNTRANED) 

CHORONIK BACK PAIN 

CANCER PAIN 

(NON-TERMINAL) 

PHANTOM LIMB PAIN 

POST-HERPETIC ‹‹ BRUISE 

NEURALGIA 20 . FRACTURE 

CUT 

TOOTHACHE 

LACERATION 

ARTHRITIS 

SPRAIN 

10 

Gambar 1. Derajat rasa nyeri pada berbagai keadaan. 

0 

Dikutip dari 13 

B. Anatomi persarafan dan jalur rasa nyeri sewaktu melahirkan 

Rasa nyeri merupakan dilema besar bagi dokter maupun penderita. Tetapi tidak 

semua rasa nyeri ini dapat dihilangkan dengan mudah. Rasa nyeri memang bersifat 

ambivalen; disatu pihak ia merupakan alat pelindung tubuh kita, dan dilain pihak ia 

merupakan siksaan besar bagi penderita. 13 

Nyeri selalu bersifat subjektif. Reaksi objektif dari nyeri bisa merupakan meringis, 

takikardi dan hipertensi. Reaksi tersebut dipakai sebagai parameter nyeri, namun 

demikian gejala ini umumnya tidak tampak pada rasa nyeri yang kronik. Selain itu 

tidak ada suatu pemeriksaan yang dapat dipakai sebagai test nyeri. Oleh karena itu 

setiap keluhan nyeri seorang penderita harus diterima sebagai suatu pernyataan 

yang objektif. 13,14 

Nyeri pada persalinan ada dua macam yaitu : nyeri rahim – mulut rahim dan nyeri 

perineal. Nyeri rahim – mulut rahim adalah perasaan subjektif, terdapat pada kala I 

persalinan. Sejalan dengan meningkatnya kontraksi rahim yang menyebabkan 

teregangnya bagian bawah rahim terjadinya pembukaan mulut bawah rahim dan 

iskemia otot rahim secara progresif, sehingga meningkat pula rasa nyeri. 4,6,15.16.17 

Nyeri paling hebat dirasakan pada fase akhir persalinan ketika pembukaan mulut 

rahim dan kekuatan kontraksi rahim mencapai maksimal,. Nyeri parineal terdapat 

pada kala II persalinan dan saat melahirkan, sebagai akibat meregangnya jaringan 

vagina, vulva dan perineum. 


Rangsang nyeri persalinan disalurkan melalui dua jalur utama. Serabut saraf 

sensorik rahim dan mulut rahim berjalan bersama saraf simpatis rahim memasuki 

sumsum tulang belakang melalui saraf torakal 10 –11–12. Karena itu nyeri rahim 

terutama dirasakan pada dermatom torokal 10, 11 dan 12. Nyeri perineal disalurkan 

melalui persarafan sensorik nervus pudendus yang memasuki susunan saraf pusat 

melalui syaraf sakral 2, 3 dan 4. Karena itu nyeri perineal dirasakan pada dermatom 

sakral 2,3 dan 4. Rangsang nyeri pada persalinan ini juga mempengaruhi susunan 

saraf otonom, sistim kardiovaskular, pernafasan dan otot rangka. 1,6,15,16,17,18 

Gambar 2. Pernafasan dan jalur rasa nyeri selama persalinan. 


Rasa nyeri pada alat-alat tubuh didaerah pelvis, terutama pada daerah traktus 

genitalia interna disalurkan melalui susunan saraf simpatik menyebabkan kontraksi 

dan vasokonstriksi. Sebaliknya saraf parasimpatik mencegah kontraksi dan 

menyebabkan vasodilatasi. Oleh karena itu efeknya terhadap uterus yaitu bahwa 

simpatik menjaga tonus uterus, sedangkan saraf parasimpatik mencegah kontraksi 

uterus, jadi menghambat tonus uterus. Pengaruh dari kedua jenis persarafan ini 

menyebabkan terjadinya kontraksi uterus yang intermitten. Rangkaian susunan saraf 

simpatik daerah pelvik terdiri dari tiga rangkaian, yaitu rantai sakralis, pleksus 

haemorhoidalis superior, dan pleksus hipogastrika superior. 

C. Faktor-faktor fisik yang mempengaruhi rasa nyeri pada persalinan 

Intensitas nyeri yang dirasakan bergantung pada beberapa faktor seperti : 

Intensitas dan lamanya kontraksi rahim, besarnya pembukaan mulut rahim, 

regangan jalan lahir bagian bawah, umur, paritas, besarnya janin, dan dan keadaan 


umum pasien. Pasien yang bersalin pertama kali pada usia tua umumnya mengalami 

persalinan yang lebih lama dan lebih nyeri dibandingkan dengan pasien muda. 

Intensitas kontraksi rahim pada persalinan yang pertama cenderung lebih tinggi 

pada awal persalinan. Juga pada kemacetan persalinan akibat janin yang besar atau 

jalan lahir yang sempit pasien mengalami rasa nyeri yang lebih hebat dari pada 

persalinan normal. Kelelahan dan kurang tidur berpengaruh juga terhadap toleransi 

pasien dalam menghadapi rasa nyeri 16,20 Ranta 21 dalam penelitiannya terhadap 70 

wanita para 2-5 dan 70 wanita grandemultipara, mendapatkan bahwa nyeri 

persalinan pada awal kala I lebih berat pada primigravida dibandingkan pada kala II, 

nyeri persalinan lebih berat pada grandemultigravida. 

D.Faktor psikologi yang mempengaruhi rasa nyeri pada persalinan 

Reaksi pasien terhadap rasa nyeri pada persalinan berbeda-beda. Hal ini antara lain 

tergantung dari sikap dan keadaan mental pasien, kebiasaan dan budaya. 

Mengalihkan perhatian seperti mendengar musik, bercakap-cakap sering digunakan 

untuk mengurangi reaksi terhadap rasa nyeri 16 . Keletihan, kekhawatiran, dan 

ketakutan akan rasa nyeri dapat meningkatkan rasa nyeri yang dialami seorang ibu 

selama persalinan sehingga menjadi tak tertahankan. 17 

Peristiwa berat ringannya rasa nyeri yang dialami seorang ibu dibanding ibu yang 

lain atau oleh seorang ibu dari satu persalinan di banding persalinan berikutnya 

berbeda-beda. Jika seorang ibu mudah mengeluh rasa nyeri akan sulit dilakukan dan 

pasien akan semakin merasa nyeri tak tertahankan. Lingkaran rasa nyeri tersebut 

akan sulit diputuskan karena reaksi stress yang kuat dan berkelanjutan sehingga 

akhirnya akan berdampak negatif terhadap ibu dan janinnya. Terapi obat-obatan 

penghilang stress (anxiolitic) seperti diazepam atau golongan benzodiazepin 

menyebabkan kelemahan otot pada bayi baru lahir. 17 Felman et al 22 . Pada 

penelitiannya tentang pengalaman ibu melahirkan, menemukan bahwa lebih dari 12 

% ibu-ibu yang pernah melahirkan mengatakan bahwa melahirkan adalah 

pengalaman yang sangat tidak menyenangkan dalam hidupnya. 

C. Pengaruh nyeri persalinan pada ibu dan anak 

Nyeri dan ketakutan menimbulkan stress. Stress berakibat meningkatnya sekresi 

adrenalin. Salah satu efek adrenalin adalah kontraksi pembuluh darah sehingga 

suplai oksigen dan janin menurun. Penurunan aliran darah juga menyebabkan 

melemahnya kontraksi rahim dan berakibat memanjangnya proses persalinan. Tidak 

hanya sekresi adrenalin yang meningkat tetapi sekresi ACTH juga meningkat, 

menyebabkan peningkatan kadar kortisol serum dan gula darah. 


Painful feasome 

STRESS 

Increase adrenaline secretion 

VASOCONSTRICTION 

decrease uterine contraction 

Disorder of uterine circulation 

prolonged delivey time 

foetal hypoxis 

dikutip dari 18 

Gambar 3. Pengaruh yang terjadi karena nyeri kontraksi. 

Semua efek tersebut diatas berpotensi membahayakan ibu dan janinnya, khususnya 

ibu dan janin dengan resiko tinggi. Karena alasan tersebut diatas, penanggulangan 

nyeri persalinan bukan hanya untuk kenikmatan saja tetapi menjadi kebutuhan 

yang mendasar untuk memutuskan lingkaran nyeri dan segala akibat yang 

ditimbulkannya. Hiperventilasi dapat dicegah, alkalosis respiratorik dapat dihindari, 

kejadian asidosis metabolik dapat diturunkan dan akhirnya melahirkan akan 


merupakan suatu pengalaman yang menyenangkan 

F.Lama rasa nyeri pada persalinan 

Nyeri dirasakan selama kala pembukaan dan makin hebat dalam kala pengeluaran. 

10 - 

8 - 

Pembukaan mulut 

rahim 

6 - 

4 - 

2 - 

cm 

2 h 4 h 6 h 8 h 10 h 12 h 

Gambar 4. Kala pembukaan pada primi dan multi gravida menurut Friedman. dikutip 

dari2,20 


Pada wanita yang baru pertama sekali bersalin, kala pembukaan berlangsung kirakira 

13 jam dan kala peneluaran kira-kira 1 ½ jam. Pada wanita yang pernah 

melahirkan maka kala pembukaan berlangsung lebih singkat yaitu sekitar 7 jam dan 

kala pengeluaran sekitar ½ jam. 16 

G.Pengukuran Intentitas rasa nyeri pada persalinan 

Rasa nyeri pada persalinan merupakan hal yang lazim terjadi. Penjelasan yang 

akurat mengenai hal ini, baik secara nuerologik maupun secara fisiologik persalinan 

sudah banyak ditulis orang. Cara-cara mengatasi rasa nyeri secara farmakologik 

telah berkembang sejak satu abad yang lalu. 

Pengukuran secara kuantitatif rasa nyeri pada persalinan mulai dikembangkan untuk 

memperoleh penanganan yang tepat. Untuk mengukur intentitas rasa nyeri ini 

biasanya digunakan : 

1. Alat Dolorimeter dari Hardy-Wolff-Goodell 

Bekerja dengan memproduksi rangsangan panas pada kulit yang diukur selama 3 

detik. Intensitas rangsangan memberikan rasa hangat dan dapat dicatat pada alat 

Dolorimeter sebagai ambang rasa sakit (threshold). Jika kita meningkatkan 

rangsangan sebanyak dua kali lipat, akan mengakibatkan rasa nyeri yang hebat 

(ceiling pain), dan pada alat Dolorometer akan tercatat sebesar 10,5 Dols. Tingkat 

panas ini sebanding dengan rasa nyeri yang ditimbulkan akibat luka bakar tingkat 

tiga. 

Intnsitas panas yang diberikan mulai dari nilai ambang nyeri hingga terjadi rasa 

nyeri yang hebat ( ceiling pain ) yaitu pada sekitar 10,5 Dols, diberi satuan dalam 

milikalori. Selama persalinan, pengukuran intensitas rasa nyeri ini dilakukan selama 

kontraksi uterus berlangsung atau segera sesudah selesai kontrksi. Hasil yang 

diperoleh dalam satuan milikalori disesuaikan pada skala alat dolorimeter, sehingga 

intensitas rasa sakit dalam satuan dols dapat diperoleh. 

2. Gaston Johansson pain O Meter dan Gaston Johansson pain O meter 

visual analog scale 

Dapat mengukur kualitas dan intensitas nyeri pada kala I, II, dan III. Gaston, 

Hudson, Sittner (1998) pada penelitiannya menggunakan Gaston Johansson pain O 

meter pada 33 persalinan, selama tiga fase dari persalinan (pembukaan 2-4, 5-7, 8- 

10). Mereka menemukan bahwa intesitas nyeri paling tinggi berada pada fase III 

(pembukaan 8-10) dan pada saat partus. Alat ini dapat dioperasikan oleh bidan 

dengan pelatihan yang minimal 44 . 

3. Visual Analog Scale 

Suatu skala penilaian dengan melihat kondisi pasien dan dibagi dalam beberapa 

tingkatan skor nilai dari yang paling berat hingga yang paling ringan dan sebaliknya 

Waluyo dikutip dari 17 di Jakarta menggunakan Skala Analog 

Visual untuk menilai efektifitasnya pemberian Tramadol dan Fenilbutazon untuk 

mengurangi nyeri persalinan. 

4. Skala Penilaian Verbal 

Suatu penilaian subjektif dengan memberikan skor pada nyeri yang dirasakan para 

pasien . Wibowo di semarang 3 dan Waluyo di Jakarta 17 menggunakan Skala 

Penilaian Verbal untuk menilai derajat nyeri persalinan. 

Niven 45 Pada penelitiannya terhadap 33 wanita primipara yang melahirkan 3-4 tahun 

sebelumnya dengan menggunakan Mc Gill Pain Questionaire mendapatkan bahwa 


para responden dapat mengingat dan mengatakan konteks dari nyeri persalinan 

tersebut tetapi tak dapat menceritakan kualitas nyerinya. 

H. Metode untuk mengurangi nyeri persalinan. 

Nyeri persalinan dapat mempengaruhi sikap psikologis ibu, proses persalinan dan 

keadaan bayi baru lahir. Karenanya penggunaan analgetika yang adekuat selama 

persalinan merupakan bagian yang penting dalam obstetri modern sehingga, akan 

berakhir dengan sempurna dan kesejahteraan bayi dapat terjamin. 

Perkembangan penanggulangan nyeri persalinan berjalan sangat lambat antara lain 

karena belum ditemukan obat dan cara pemberian yang tepat dan aman, dan juga 

karena mendapat tantangan yang lama sekali terutama dari kalangan agama. 

Tantangan ini begitu hebat sehingga pada tahun 1956, Paus Paulus XII 

mengeluarkan pernyataan, gereja tidak menentang terhadap pencegahan nyeri pada 

persalinan. 23 

Nyeri pada persalinan dapat ditanggulangi dengan berbagai cara, antar lain 

persiapan persiapan psikologis, narkotika, sedativa atau analgetika regional seperti 

blok paraservikal, sub arakhnoid dan epidural. Semua cara idealnya harus memenuhi 

syarat. 4,12,16,19 

1. Aman bagi ibu dan anak. 

2. Analgetika yang baik selama periode nyeri pada proses persalinan. 

3. Tidak mempengaruhi sistim pernafasan, jantung dan pembuluh darah. 

4. Tidak mempengaruhi perjalanan persalinan. 

5. Tidak mempengaruhi bayi selama dalam rahim dan setelah lahir. 

6. Tanpa efek samping yang berbahaya. 

7. Kemungkinan berhasil sangat besar. 

Untuk mengurangi nyeri persalinan dapat dilakukan tindakan pemberian analgetika 

dan sedativa untuk mengurangi rasa nyeri dan rasa takut yang dapat menghambat 

pembukaan serviks, misalnya kombinasi Pethidin dan Prometazine. Pethidin 

disamping merupakan obat opiat juga merupakan obat yang sukar didapat dan 

mempunyai potensi untuk di salah gunakan. 14 

Berbagai cara yang dipakai untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri persalinan 

dapat dibagi sebagai berikut 3,4,14,18,25,26 

1.Cara non farmakologik 

1.a. Psikologik: Disini ibu sudah dipersiapkan secara mental pada setiap kunjungan 

pemeriksaan hamil atau pada kelas persiapan dan biasanya juga dihadiri bersama 

suami. Cara psikoprofilaktik ini bila dapat berlangsung dengan baik merupakan cara 

yang ideal. Selama tiga dekade terakhir makin banyak minat untuk menerapkan cara 

penanggulangan nyeri pada persalinan tanpa memakai obat-obatan. 

Pada beberapa kebudayaan yang berbeda seperti di pedalaman Mexico, dimulainya 

kontraksi yang teratur pada ibu bersalin ditandai dengan mulainya pesta. Ibu yang 

melahirkan dirumah dikelilingi oleh tari-tarian, nyanyian, minum-minum dia ntara 

teman dan sahabat. Tak seorang pun yang menyuruh ibu tersebut untuk berbaring, 

dan terlentang. Apapun yang dilakukannya dan yang dilakukan orang lain biasanya 

bayi akan lahir. Hal ini menjadi pertentangan diantara para ahli di negara barat. Ahli 

kebidanan mulai belajar dari pengalaman bahwa apa yang dirasakan baik oleh ibu 

tersebut adalah baik. Jika ibu tersebut ingin berjalan-jalan, berdiri, duduk, atau 

jongkok hal itu akan menolongnya dan mengurangi rasa nyeri. 11 

Pada penelitian terhadap 700 wanita di inggris hampir semua menginginkan 

pemakaian obat analgesia yng minimal walaupun mereka akan mendapatkan nyeri 


yang cukup atau sangat kuat. Untuk mencegah pemakaian obat mereka mengikuti 

kelas pendidikan dan sosial serta latihan pernafasan dan relaksasi dan mereka lebih 

puas dibandingkan dengan yang memakai obat-obatan. Alasan yang dikemukakan 

adalah ketidakpuasaan akan persalinan sebelumnya, dan emosi yang buruk post 

partum 27 

Madi 28 pada penelitiannya terhadap 109 wanita bersalin yang dibagi dalam 

kelompok dua kelompok, dimana kelompok pertama ibu bersalin didampingi oleh 

seorang anggota keluarga. Dan kelompok kedua tanpa didampingi anggota 

keluarga. Hasilnya diperoleh bahwa pada kelompok kelola (di dampingi keluarga) 

dijumpai 91% persalinan spontan disbanding 71 % pada kelompok kontrol. 

Kelompok kelola membutuhkan 13 % oksitosin sedang pada kelompok kontrol 30 

%. Secara statistik berbeda bermakna. 

1.b. Hipnosis : Sangat efektif untuk jumlah kecil, tapi membutuhkan waktu lama. 

1.c. Fisioterapi : salah satu tujuan fisioterapi, misalnya senam hamil adalah untuk 

mengurangi ketegangan fisik dan mental. Dengan cara mengatur pernafasan , 

latihan relaksasi, sehingga masuknya oksigen dalam tubuh dapat dijamin. Pada 

latihan ini dapat dicegah hiperventilasi dan hipoventilasi, kelelahan, keletihan, dan 

demam. 

Austin Phylis 29 (1989) di Italia meneliti pengaruh latihan pada wanita hamil. Wanita 

yang selama hamil melakukan latihan dengan bersepeda akan mempunayai level 

toleransi terhadap sakit yang lebih tinggi, dengan kesimpulan kondisi fisik yang baik 

selama kehamilan mengurangi sensasi nyeri selama persalinan, dan menghasilkan 

level stress yang lebih rendah. 

Artal 30 1992 mengatakan bahwa wanita yang aktif secara fisik, akan dapat 

mentolerir rasa nyeri lebih baik disbanding yang tidak aktif, dan juga mendapatkan 

pertambahan berat badan yang lebih sedikit, bayi yang lebih kecil disbanding 

kontrol. 

1.d. Transcutaneus nerve stimulation : disini dipakai aliran listrik yang kecil 

arusnya, sangat efektif terutama pada fase laten. Umumnya hasil tidak memuaskan 

seperti pada akupunktur. 31 

1.e. Akupuntur : Sampai saat ini peranannya masa kecil dalam penanggulangan 

nyeri pada persalinan, karena hasilnya sangat bervariasi dan kurang dapat 

diharapkan. 

1.f. Elektroanalgesia : Disini dipakai arus listrik yang lemah sekali dengan 

elektroda yang ditempelkan di frontal dan mastoid. 

Ranta 52 dalam penelitiannya terhadap 1091 persalinan pada wanita Finlandia 

mendapatkan bahwa 90 % dari wanita tersebut pada pemeriksaan antenatal 

menginginkan diberikannya analgetik untuk nyeri persalinannya. 

Mengurangi nyeri pada persalinan sangat dinginkan oleh ibu bersalin, namun 

menjadi perdebatan antara kepentingan ibu dan pengaruh pada bayi.. 33 


Gambar 5.Skema penanggulangan nyeri persalinan. 


Skibted 34 meneliti 125 wanita yang bersalin di Pusat Bersalin Alternatif yang dijaga 

oleh bidan dan asisten bidan dibandingkan dengan 170 wanita yang bersalin di 

Ruang Kebidanan yang dijaga oleh Dokter kebidanan mendapatkan bahwa wanita 

yang bersalin di Ruang Kebidangan mendapatkan 4 kali lebih banyak pemakaian 

Pethidin dibandingkan yang bersalin di ruang bersalin alternatif. 

2.Cara farmakologik. 

Umumnya pemakaian obat-obat digunakan pada awal fase aktif kala I yaitu 

pembukaan mulut rahim telah mencapai 3 cm. 

Obat sedativa, bila diperlukan dapat dipakai pada fase laten. Berguna untuk 

menghilangkan kegelisahan, sebagai tambahan pada analgesia psikologik. 

Edi dan Anatio dalam penelitianya di RSUP Dr. Kariadi, Semarang mendapatkan 

perbedaan yang bermakna antara Valetamat Bromida dan Timonium Metilsulfat guna 

mengurangi nyeri persalinan di banding dengan Plasebo. Dari 17 kasus yang 

diberikan injeksi Valetamat Bromida didapat nyeri persalinan menghilang (tidak nyeri 

lagi) pada 13 kasus (76 %). 3 

2.a. Tranquilizer. 

Mengurangi kegelisahan / takut, sebagai penenang dan mengurangi nausea dan 

muntah. Dapat digabung dengan 50 mg Pethidin setelah fase aktif . 

2.b. Short acting barbiturat. 

Masih dipakai di beberapa tempat, misalnya pentobarbital 100 mg secara oral untuk 

sedasi dan hipnotik. Pada kebanyakan rumah sakit saat ini tidak dipakai lagi untuk 

hipnotikum karena dalam darah ibu dan anak dapat bertahan lama. 

2.c.Anxiolitik 

Dosis 10 mg intra muskuler atau 5 mg intra vena menyebabkan amnesia dan 

mengurangi kegelisahan. Juga meningkatkan ambang toksisitas sistemik obat 


analgetika lokal. Namun pemakaian pada dosis lebih dari 10 mg atau dosis kecil IV 

secara berulang dapat mempengaruhi bayi yang dilahirkan. 

2.d. Narkotika, hipnotika 

Diberikan secara sistemik merupakan obat yang paling sering dipakai untuk 

mengurangi nyeri persalinan. Namun pemakaiannya baru boleh diberikan setelah 

fase aktif persalinan, karena bila diberikan terlalu dini, obat golongan narkotika ini 

dapat memperpanjang fase laten secara bermakna. Kekecualian dari hal tersebut 

diatas yakni bila dijumpai kasus dengan keluhan nyeri yang hebat pada fase laten. 

Terutama primigravida pemberian narkotika bermanfaat mengurangi nyeri dan 

kegelisahan yang dapat memperpanjang proses kemajuan persalinan. 

2.e. Analgesia regional. 

Banyak dilakukan karena di anggap dapat menimbulkan efek analgesia yang 

sempurna tanpa mengurangi kesadaran dan kerja sama dari penderita. 

2.f. Analgesia / anestesia secara inhalasi 

Bila mana sedatif dan narkotik tidak efektif lagi untuk menanggulangi nyeri yang 

bertambah berat selama persalinan dan tidak adanya personil medis yang dapat 

melakukan analgesia regional, maka pilihan lain untuk analgesia dapat diberikan 

secara inhalasi dengan anastetika inhalasi. Dengan pengertian pemberian dengan 

konsentrasi di bawah dosis untuk anastesia, sehingga pasien tetap sadar namun 

efek analgesia tercapai. 

Setiap cara untuk menanggulangi nyeri persalinan mempunyai indikasi, indikasi 

kontra dan keterbatasan. Tujuan utama adalah untuk mengurangi atau menghilakan 

nyeri pada ibu selama persalinan dengan efek samping yang minimal pada ibu 

maupun pada bayi yang dilahirkan. 

Wirawan 35 dalam penelitiannya dengan metode Quasi Eksperimental terhadap 20 

ibu yang bersalin 1-2 tahun sebelumnya dengan anestesi dan 20 ibu bersalin biasa, 

mendapatkan bahwa jika menyangkut hal pengasuhan anak, ibu yang bersalin 

dengan anestasi kurang bersikap positif disbanding yang melahirkan biasa, namun 

untuk sikap terhadap persalinan tersebut dan persalinan yang akan datang tidak ada 

perbedaan. Perbedaan tersebut bukanlah karena pengaruh anestasi namun karena 

kepribadian ibu dengan anestasi yang memang relatif lebih dependen (kurang 

mantap menghadapi kelahiran). 

Bustan dan Bantuk 6 dalam penelitiannya mendapatkan bahwa nyeri yang timbul 

pada persalinan dengan drips oksitosin lebih hebat bila dibandingkan dengan 

persalinan spontan setelah memasuki jam ketiga penilaian, dan mengajurkan agar 

setiap persalinan terutama persalinan dengan drips oksitosin dapat diantisipasi 

dengan obat-obat penekan rasa nyeri untuk menghindarkan nyeri hebat yang dapat 

mengganggu perjalanan persalinan. 

Waluyo dan Wiknjosastro 17 di RSCM, Jakarta dalam penelitiannya mendapatkan 

Tramadol lebih efektif sebagai obat untuk menggulangi nyeri persalinan dibanding 

dengan Fenilbutazon. 

Supriadi 9 di RSHS Bandung dalam penelitiannya mendapatkan bahwa Valetamat 

Bromida yang mempunyai khasiat antikholinergik / parasimpatolitik dan khasiat 

muskulotropik dapat mempercepat pembukaan serviks tanpa mengganggu kontraksi 

uterus. 

Anti spasmodik dengan khasiat parasimpatolitik dan spasmolitik langsung terhadap 

otot polos serviks diharapkan dapat memutuskan mata rantai “takut – spasme – 


nyeri – takut “ dengan menghilangkan spasme yang akan mengurangi rasa nyeri 

dan takut. 2,9 

Untuk mengurangi nyeri persalinan dapat dilakukan tindakan pemberian analgetika 

dan sedativa untuk mengurangi rasa nyeri dan rasa takut yang dapat menghambat 

pembukaan serviks, misalnya kombinasi Pethidin dan Prometazin. Pethidin disamping 

harganya yang cukup mahal juga merupakan obat yang sukar didapat dan 

mempunyai resiko untuk disalah gunakan. 36 

l.Penggunaan anti spasmodik untuk mengurangi nyeri persalinan 6,9,37 

Obat-obat antikholinergik, dengan atropin sebagai prototipenya, mempunyai khasiat 

antispasmodik melalui penghambatan parasimpatis. Disamping itu obat ini 

mempunyai khasiat kardiovaskuler, susunan syaraf pusat dan pengurangan sekresi 

kelenjar, yang dalam pemakaian di bidang Obstetri merupakan khasiat yang tidak 

diinginkan. Untuk mendapatkan khasiat yang lebih spesifik dilakukan pembuatan 

obat sintetik dan semi sintetik yang kemudian digolongkan kepada quarterniery 

ammonium compound. Keduanya khasiat anticholinergik dan spasmolitik mirip 

papaverin. 

Dibandingkan dengan golongan tertiery amonium compound, golongan quarterniery 

ammonium compound mempunyai keuntungan-keuntungan sebagai berikut : 6,37 

q Mempunyai khasiat anticholinergik yang kuat dan khasiat spasmolitik 

nonspesifik mirip atropin yang lebih lemah, sehingga tidak menggganggu 

kontraksi rahim. 

q Mempunyai khasiat yang lebih lama. 

q Sukar menembus sawar otak sehingga khasiat sentralnya sangat sedikit. 

Anti spasmodik dengan khasiat parasimpatolitik dan khasiat spasmolitik langsung 

terhadap otot polos serviks, diharapkan dapat memutuskan mata rantai takut – 

spasme – nyeri – takut dengan menghilangkan spasme yang akan mengurangi rasa 

nyeri dan takut. Diduga bahwa analgetika – sedativa mengurangi perasaan takut dan 

rasa nyeri, sehingga secara tidak langsung mengurangi spasma melalui penurunan 

perangsangan parasimpatis. 

Beck dan Steinnmann dikutip dari 9 mengemukakan bahwa pemberian antispasmodik 

tidak ada gunanya apabila serviks belum terbuka dan / atau kontrakasi rahim tidak 

memadai. Manfaat pemberian antispasmodik baru tampak bila telah terjadi 

pembukaan serviks 2 – 3 cm dan khasiat yang optimal terjadi pada pembukaan 

serviks 4 – 8 cm. 

J. Penggunaan Valetamat Bromida untuk mengurangi nyeri persalinan. 9 

Valetamat Bromida dengan khasiat parasimpatolitik yang kuat, secara langsung 

menghilangkan rangsangan parasimpatis disamping khasiat spasmolitik langsung 

terhadap otot polos. Meier, Schmit dan Walter mengamati bahwa pemberian 

Valetamat Bromida mengurangi perasaan sakit ibu selama persalinan. Karena 

pengaruh Valetamat Bromida terutama pada serviks, maka manfaatnya baru tampak 

apabila telah terdapat perubahan dalam substansi dasar dan perombakan serta 

penguraian kolagen sehingga serviks lebih menonjol. Syarat lain yang perlu dipenuhi 

pada pemberian Valetamat Bromida adalah kontraksi rahim yang memadai, karena 

setelah perubahan aktif pada kolagen dan substansi dasar, otot serviks dalam 

proses persalinan berperan pasif. 

J.1. Farmakologi Valetamat Bromida 

Valetamat Bromida merupakan obat anticholinergik golongan quarterniery 

ammonium compound dengan rumus kimia phenyl-methyl valerian Beta 


Diethyllamino-athyl ester Bromethylate, mempunyai berat molekul 384. 6,37 sebagai 

obat golongan quarterniery ammonium compound, Valetamat Bromida mempunyai 

khasiat anticholinergik kuat dan khasiat spasmolitik kurang kuat yang setara dengan 

papaverin. 

CH 3 

H 5 C 2 - N - CH 2 – CH 2 – O – C- CH 

C 2 H 5 O CH CH 2 H 5 

Gambar 6. Rumus Kimia Valetamat Bromida 

CH 3 


J.2.Farmakokinetika Valetamat Bromida 

Menurut Pathak, khasiat maksimal timbul setelah 10 menit pemberian intramuskuler. 

Detoksifikasi obat ini jauh lebih cepat dari atropin. Efek samping dari fungsi 

parasimpatolitiknya pada dosis terapi sangat kecil. Khasiat obat terhadap susunan 

saraf pusat dan terhadap anak ditentukan oleh kemampuan obat melewati sawar 

otak dan plasenta 9 . 

Valetama t Bromida yang bersifat basa kuat, dan dengan kelarutan yang lemah 

dalam lemak tidak dapat melewati sawar plasenta maupun otak. Dosis lazim 

Valetamat Bromida adalah 10 – 20 mg, 3 – 4 kali sehari secara per-oral 

intramuskuler maupun intravena. 6,9,37 

Para peneliti mempergunakan Valetamat Bromida secara intra muskuler pada 

pembukaan 2 – 3 cm atau lebih dengan dosis 8 mg 3-5 kali dengan selang waktu ½ 

- 1 jam, ternyata tidak menemukan efek samping yang berarti. 

Beberapa penulis telah melakukan penelitian tentang pemberian antispasmodik, 

Valetamat Bromida dengan hasil yang baik. 9 

Beck, Meier dan Walter dikutip dari 9 menemukan bahwa penggunaan Valetamat 

Bromida secara suppositoria mempercepat persalinan sebanyak 18-30 %, Sarwono 

dan Srivastava sebanyak 27-50 %. 

Wibowo 3 (1996) di Semarang mendapatkan 13 dari 17 persalinan primigravida 

yang diberikan Valetamat Bromida nyeri persalinannya menghilang (tidak nyeri lagi) 

dan persalinan berlangsung lebih cepat. 

Pemkaian antispasmodik tidak mengganggu kontraksi rahim baik kala I,II,III, 

maupun kala IV dan juga tidak menyebabkan perdarahan pasca persalinan. 6,9,37 

K. Penggunaan Hyoscine N Butil Bromida untuk mengurangi nyeri 

persalinan. 

Recto et al 38 (1997) di Manila pada penilitiannya terhadap 152 wanita inpartu, 

aterm memberikan injeksi Hyoscine N Butil Bromida 10 mg tiap 4jam (76 kasus) dan 

Placebo (76 kasus) untuk mengurangi nyeri persalinan dan mendapatkan, disamping 

mengurangi nyeri persalinan Hyoscine N Butil Bromida juga memperpendek masa 

kala I dan total waktu persalinan. 

Garrett dan Draper 39 di Inggris, pada penelitiannya dengan memberikan injeksi 

Hyoscine N Butil Bromida 10 mg untuk mengurangi nyeri persalinan mendapatkan 5 


kasus dari 14 kasus yang nyeri persalinannya tidak dirasakan lagi dan ibu menjadi 

tenang (36%). 

Akerman dan Schirmacher 40,41 pada beberapa penelitiannya mendapatkan bahwa 

Hyoscine N Butil Bromida di samping mempercepat proses persalinan dan 

mengurangi nyeri persalinan juga bermanfaat untuk menolong kelahiran kepala anak 

pada presentasi bokong, mengeluarkan plasenta secara manual pada retensio 

plasenta, dimana serviks sudah mulai menutup. Juga pada induksi persalinan dengan 

dilatasi serviks yang tertutup dan kaku. 

K.1. Farmakologi Hyoscine N Butil Bromida 

Hyoscine N Butil Bromida (Scopolammonium N Butil Bromida) adalah turunan 

ammonium kwarterner dari Scopolamine (L.Hyoscine). Merupakan kristal putih padat 

dengan titik didih 136 – 139 o C, larut dalam air hingga 212 mg/cc. 42 

R 

H 3 C 

N 

H 

H 

O O H 3 C 

C C - 

O CH 2 OH n- H 9 C 4 - 

Gambar 7 : Rumus Kimia Hyoscine N Butil Bromida 

K.2. Farmakokinetika Hyoscine N Butil Bromida 

Hyoscine N Butil Bromida mempunyai tempat kerja khusus pada ganglion para 

simpatis di dinding viscera. Karena ituHyoscine N Butil Bromida mempunyai efek anti 

spasmodik spesifik pada otot polos traktus gastrointestinalis, traktus biliaris, traktus 

urinarius, traktus genitalis. 37,42 Hyoscine N Butil Bromida ddikontraindikasikan pada 

penyakit : Glaukoma, Hypertropi Prostat, Stenosis GIT, Takikarda, Megakolon, dan 

Porfiria. 42 

Bila Hyoscine N Butil Bromida diberikan dalam dosis lazim, tidak dijumpai efek 

samping yang khas dari golongan atropin pada kelenjer ludah atau sekresi keringat. 

Denyut nadi mungkin sedikit meningkat kalau Hyoscine N Butil Bromida diberikan 

secara intra vena. Pemberian secara injeksi terutama dalam dosis tinggi, kadangkadang 

dapat menyebabkan gangguan akomodasi mata untuk sementara, yang akan 

hilang dengan spontan. 37,42 


BAB III 

M E T O D O L O G I 

A. Disain Penelitian 

Penelitian dilakukan dalam bentuk uji klinis acak terkontrol, yang bersifat 

komparatif, analitik dan prospektif. 

B. Tempat dan Waktu Penelitian 

Penelitian dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi FK USU / RSU Dr. Pirngadi 

Medan / RSUP H. Adam Malik Medan. Lama penelitian 6 bulan. 

C. Populasi Penelitian 

Populasi terjangkau penelitian ini adalah ibu-ibu dengan primigravida dalam keadaan 

inpartu di RS Dr. Pirngadi dan RSUP H. Adam Malik Medan yang memenuhi kriteria 

penelitian pada periode penelitian. 

D. Cara Pemilihan dan Besar Sampel 46 

Sampel adalah bagian populasi yang diteliti. Cara pemilihan sampel dengan 

menggunakan tehnik randomisasi : Randomisasi blok. Penunjukan peserta untuk 

dimasukkan dalam kelompok dilakukan dalam kertas yang dimasukkan dalam 

amplop tertutup, yang dibuka oleh pelaksana penelitian pada saat peserta datang. 

Besar sampel 

Besar sampel untuk membandingkan dua proporsi yang independent, dimana 

proporsi hal yang dibandingkan ialah masing-masing sebesar p1 dan p2. Pada 

penelitian ini dimana digunakan dua kelompok sampel (n1 dan n2), untuk mencari 

jumlah sampel yang diperlukan diasumsikan bahwa jumlah untuk masing-masing 

kelompok sama ( n1 = n2 = n ). Jumlah sampel yang ditentukan dalam penelitian ini 

dihitung dengan memakai rumus : 47 

P1 

(100 − P1) 

+ P2 

(100 − P2) 

( P1 

− P2) 

n = 

X ( α , β ) 

2 

f 

dimana : 

n = besar sampel 

p1 = efektifitas pengobatan sukses pada kelompok I dengan Valetamat Bromida 

(76 %) 

p2 = efektifitaas pengobatan sukses pada kelompok II dengan Hyoscine N Butil 

Bromida (36 %) 39 

f = fungsi dari α dan β (dilihat tabel I) 47 = 10,5 

α = kesalahan tipe I (error tipe I) = 0,05 

Power of the test ( 1 - β ) = 90 % 

β = kesalahan tipe II (Error tipe II ) = ( 1 – 0,9 ) = 0,1 

Tabel I. Daftar nilai fungsi (α, β) dipakai dalam rumus menentukan besar sampel 



α 

(error 

tipe I ) 

b (tipe II error) 

0,05 0,1 0,2 0,5 

0,1 10,8 8,6 6,2 2,7 

0,05 13,0 10,5 7,9 3,8 

0,02 15,8 13,0 10,0 5,4 

0,01 17,8 14,9 11,7 6,6 

Perhitungan : 

Dari penelitian yang dilakukan Wibowo pada penatalaksanaan nyeri persalinan 

dengan Valetamat Bromida diperoleh 13 persalinan dari 17 persalinan yang 

menghilang nyerinya (76 %) 3 . 

Penelitian Garret dengan Hyoscine N Butil Bromida untuk mengurangi nyeri 

persalinan diperoleh 5 persalinan dari 14 kasus yang menghilangkan nyerinya ( 36 % 

) 39 

Maka ; 

76(100−76) 

+ 36(100−36) 

(76 − 36) 

n = 

10, 5 

4128 

= X 10,5 

1600 

= 27,09 

2 

X 

Dengan perkiraan drop out 10 % dari kasus maka, besar sampel untuk tiap-tiap 

kelompok diambil 30 kasus. 

E. Kriteria penerimaan dan penolakan sampel 

Sampel yang diikut sertakan dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria sebagai 

berikut 

1. Primigravida berusia 20 – 30 tahun 

2. Kehamilan cukup bulan ( aterm) 

3. Janin hidup, tunggal, presentasi belakang kepala. 

4. Inpartu kala I fase aktif (pembukaan 3 – 5 cm) dengan selaput ketuban utuh. 

5. Kehamilan dan persalinan tanpa penyulit dan komplikasi. 

6. Merasakan nyeri. 

7. Tidak kontra indikasi pemberian obat. 

8. Bersedia mengikuti penelitian secara sukarela. 

Kriteria penolakan sampel : 

1. Riwayat nyeri pinggang yang lama. 

2. Riwayat penyalahgunaan obat, seperti morphin / alkophol. 

3. Terdapat disproporsi kepala panggul. 

4. Kehamilan dengan komplikasi misalnya preeklampsia, diabetes mellitus, infeksi 

intra uterin. 

5. Terdapat kontra indikasi terhadap obat yang diberikan. 

F. Bahan dan Alat yang diperlukan 

Bahan – bahan yang diperlukan dalam penelitian adalah injeksi Valetamat Bromida 

dengan nama paten Epidosin yang diproduksi oleh Solvay dalam ampul kemasan 8 

mg / cc yang diproduksi oleh Boehringer. Nomor batch setiap obat dicatat dalam log 


ook. Alat-alat yang digunakan antara lain disposible syringe 3 cc merk Terumo, 

sarung tangan, 

gelas ukur plastik, daptone, tensimeter, haemometer sahli, jam tangan , gunting tali 

pusat, klem tali pusat, catheter metal dan lain-lain. 

G. Definisi Operasional 

q Primigravida adalah suatu kehamilan yang pertama kali. 

q Fase aktif persalinan adalah proses persalinan yang ditandai dengan 

pembukaan serviks 3 cm dan frekuensi kontraksi rahim paling sedikit 3 – 4 

kali dalam 10 menit selama paling sedikit 20 detik setiap kontraksi disertai 

dengan adanya progesivitas pembukaan serviks. 

q Pengurangan nyeri persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu yang dalam 

proses persalinan baik secara medik maupun terapi psikis untuk mengurangi 

nyeri persalinannya. 

q Nilai derajat pengurangan rasa nyeri secara subjektif dari skala 0 (tidak ada 

perubahan / tak ada efek obat ) hingga skala 3 (nyeri hilang / tidak terasa 

nyeri ). 

q Nilai derajat rasa nyeri secara objektif dari skala 4 ( pasien mengeluh sangat 

kesakitan dan sangat gelisah ) hingga skala 1 ( pasien tidak mengeluh 

kesakitan dan tenang ). 

q Efektifitas (daya guna) yaitu kemampuan Valetamat Bromida maupun 

Hyoscine N Butil Bromida untuk mengurangi atau menghilangkan keluhan 

nyeri pada persalinan. 

Kriteria efektifitas : Efektif bila dijumpai pengurangan nyeri persalinan 

(subjektif skala 1-3) dan pasien menjadi tenang (Objektif skala 1-2) 

q Gawat janin adalah suatu keadaan terganggunya kesejahteraan janin yang 

disebabkan oleh hipoksia dan ditandai denagan frekuensi dasar denyut 

jantung janin diatas 160x / menit atau bawah 120 x / menit atau dijumpai 

irregularitas denyut jantung janin. 

q Kondisi ibu baik adalah keadaan umum ibu dari status presens yang baik, 

tidak dijumpai penyakit paru , asma, jantung, glaucoma, porfiria, megakolon. 

q Kondisi janin baik adalah kondisi kesejahteraan janin yang baik ditandai 

dengan frekuensi dasar denyut jantung janin yang normal 120 – 160 x / 

menit dan tidak dijumpai irregularitas denyut jantung janin. 

q Kontra indikasi pemberian Valetamat Bromida : glaukoma, porfiria, 

megakolon. 

q Kontra indikasi pemberian Hyoacine N Butil Bromida : glaukoma, porfiria, 

begakolon. 

q Efek samping/efek non terapi yaitu efek yang timbul akibat pemberian obat, 

yang tidak diinginkan muncul pada penelitian. 

q Luaran janin ditentukan dari skor APGAR 

q Asfiksia ringan – sedang bila skor Apgar 4- 6 

q Asfiksia berat bila skor Apgar dibawah 4 

q Lama persalinan adalah lama waktu proses persalinan yang di hitung selama 

dalam pengawasan yaitu sejak pasien mendapat obat untuk mengurangi yeri 

persalinan sampai anak lahir. 

q Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih / sama dengan 500cc pada 

kala IV. 

H. Cara Kerja 

Kepada setiap ibu yang telah memasuki proses persalinan di RS Dr. Pirngadi dan 

RSUP H. Adam Malik Medan dilakukan anamnese, diperiksa dan diseleksi 

berdasarkan kriteria yang telah ditentukan. Terhadap kasus yang memenuhi 


persyaratan dijelaskan mengenai penelitian ini dan dimintakan persetujuannya untuk 

mengikuti penelitian dengan menandatangi Informed Consept. Sebelum dilakukan 

penyuntikan dilakukan pengosongan kandung kemih dengan keteter dan 

pengosongan rektum dengan klisma. Dan dilakukan penilaian rasa nyeri secara 

objektif. 

Obat diberikan pada kala satu fase aktif (pembukaan 3 – 5 cm ) secara 

intramuskuler segera setelah pemeriksaan pembukaan serviks. Lalu peneliti 

menanyakan ( setelah kontraksi rahim ) rasa nyeri yang dirasakan ( subjektif) dan 

memperhatikan kondisi ibu pada saat ko ntraksi rahim (objektif) setelah 10,30,60 

menit, lalu diberikan injeksi ulangan intra muskuler dan penilaian rasa nyeri 

dilakukan lagi pada menit ke 120 dengan menggunakan : 

Skala Penilaian Verbal : 

Subjektif 

0 = tanpa perubahan (masih nyeri) 

1 = tidak cukup (nyeri berkurang) 

2 = cukup (masih sedikit nyeri, dapat ditoleransi) 

3 = nyeri hilang (tidak merasa nyeri) 

dan dengan menggunakan Skala Visual Analog : 

Objektif 

1 = Tidak mengeluh sakit dan tenang 

2 = Mengeluh sakit tapi tenang 

3 = Mengeluh sakit dan gelisah 

4 = Sangat kesakitan dan sangat gelisah 

I. Variabel yang dinilai 

Keluhan dan sikap ibu yang timbul karena nyeri persalinan dicatat sebelum dan 

setelah pemberian obat. Tekanan darah dan nadi ibu diperiksa sebelum pemberian 

obat dan 10,30,60,120 menit sesudahnya. Dilakukan monitoring denyut jantung 

janin sebelum dan 10,30,60, dan 120 menit sesudah dilakukan injeksi obat. 

Kemajuan persalinan diikuti sesuai dengan partograph WHO. Nilai Apgar 1, 5 dan 10 

menit setelah persalinan oleh Dokter Kebidanan / Dokter Anak. 

Variabel Bebas: Pemberian Valetamat Bromida dan Hyoscine N Butil Bromida 

Variabel Kontrol : usia ibu, usia kehamilan, pendidikan, berat badan, tinggi badan, 

kadar hemoglobin, pembukaan serviks sebelum pemberian obat, dan berat badan 

bayi lahir. 

Variabel Terikat : Tekanan darah ibu, nadi ibu, kualitas nyeri persalinan 10, 30, 

60, 120 menit setelah pemberian obat, denyut jantung janin, jumlah kasus yang 

memerlukan augmentasi persalinan, lama persalinan, cara persalinan, perdarahan 

kala IV, luaran bayi, efek samping yang timbul, penerimaan ibu terhadap tindakan 

pengurangan nyeri persalinan. 

J.Pengolahan data dan analisa statistik 

Data penelitian yang diperoleh dicatat dalam formulir khusus, dilakukan pendataan 

serta pengolahan secara elektronik dengan komputer. Data parametrik dianalisa 

dengan Z test daa data non parametrik dianalisa dengan Chi square test dan Fisher 

exact dengan menggunakan program komputer SPSS versi 6.0. 

K. Etika Penelitian 

Usulan proposal penelitian harus terlebih dahulu disetujui oleh rapat bagian Obstetri 

dan Ginekologi FK USU, RSU Dr. Pirngadi Medan / RSUP H. Adam Malik Medan. 

Semua tulisan mengenai tujuan dan cara penelitian. Penelitian dijalankan setelah 

mendapat persetujuan sukarela dari masing-masing peserta, dengan 

menandatangani surat pernyataan persetujuan. Setiap peserta berhak mengetahui 

hasil pemeriksaan dan pengobatan yang dilakukan terhadapnya. Karena alasan 


tertentu setiap saat penderita boleh manarik diri sebagai peserta penilitian. Setiap 

keluhan peserta yang terjadi akibat pemeriksaan atau pengobatan akan dicatat dan 

segera di atasi. Penelitian dihentikan apabila timbul gejala-gejala yang mengancam 

kesehatan penderita. 

BAB IV 

HASIL DAN PEMBAHASAN 

Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan. 

Jumlah sampel yang memenuhi kriteria penilitian sebanyak 60 kasus primigravida 

diperoleh selama penelitian antara Mei 1999 sampai November 1999. Kemudian 

dilakukan randomisasi blok dan dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok dengan 

pengurangan nyeri persalinan memakai Injeksi Valetamat Bromida (selanjutnya 

disebut sebagai kelompok Valetamat) dan kelompok Hyoscine N Butil Bromida 

(Selanjutnya disebut sebagai kelompok Hyoscine) 

A. HASIL PENELITIAN 

1. Karakteristik Kasus Penelitian 

Tabel II. Sebaran karakteristik kasus pada kelompok Valetamat dan kelompok 

Hyoscine. 

VARIABEL 

KELOMPOK 

Valetamat Hyoscine 

Mean – SD Mean – SD 

UJI 

STATISTIK 

(Z TEST) 

Usia ibu (Tahun) 25,9 ± 2,83 26,28 ± 2,84 P > 0,05 

Usia kehamilan (mgg) 39,6 ± 0,61 39,53 ± 0,66 P > 0,05 

Tinggi badan (kg) 156,5 ± 4,14 154,03 ± 4,16 P . 0,05 

Berat badan 60,7 ± 4,46 59,53 ± 4,55 P > 0,05 

Hemoglobin (gr %) 10,67 ± 0,65 10,34 ± 0,77 P > 0,05 

Dari tabel II terlihat karekteristik kasus berupa usia ibu pada kelompok Valetamat 

dengan usia rata-rata 25,9 ± 2,83 tahun sedangkan kelompok Hyoscine dengan usia 

rata-rata 26,28 ± 2,84 tahun. Setelah dilakukan pengujian statistik dengan Z test 

ternyata tidak didapatkan adanya perbedaan bermakna diantara kedua kelompok 

(p>0,05). 

Usia kehamilan rata-rata pada kelompok Valetamat 39,6 ± 0,61 minggu dan pada 

kelompok Hyoscine 39,53 ± 0,61 minggu. Setelah diuji secara statistik dengan Z test 

ternyata tidak berbeda bermakna (p>0,05). 

Tinggi badan rata-rata kelompok Valetamat 156,5 ± 4,14 cm dan kelompok 

Hyoscine 154,03 ± 4,16 cm. Setelah diuji statistik dengan Z test ternyata tidak 

berbeda bermakna (p0,05). 


Kadar Hemoglobin rata-rata pada kelompok Valetamat 10,67 ± 0,65 gr % sedangkan 

pada kelompok Hyoscine 10,34 ± 0,77 gr %. Setelah di uji statistik dengan Z test 

ternyata tidak didapatkan perbedaan yang bermakna diantara kedua kelompok 

(p>0,05). 

2. Pendidikan Ibu 

Tabel III. Sebaran berdasarkan pendidikan ibu pada kelompok Valetamat dan 

Hyoscine 

PENDIDIKAN 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 

Jumlah % Jumlah % 

SD 6 20 2 6,7 

SLTP 2 6,6 4 13,3 

SLTA 18 60 20 66,7 

PT 4 13,3 4 13,3 

Total 30 100 30 100 

Chi Sguare Test X2 = 2,772 DF=3 p= 0,4281 

Dari tabel III terlihat secara umum tingkat pendidikan adalah baik dimana 18 kasus 

(60 %) dari kelompok Valetamat dan 20 kasus (66,7 %) dari kelompok Hyoscine 

memiliki tingkat pendidikan Sekolah Lanjutan Atas. Sedangkan persentase terkecil 2 

kasus (6,6%) berpendidikan SMP pada kelompok Valetamat dan 2 kasus (6,6 %) 

berpendidikan SD pada kelompok Hyoscine. 

Tingkat pendidikan ibu pada kelompok Valetamat tidak berbeda bermakna (p>0,05) 

dengan kelompok Hyoscine. 

3. Pembukaan serviks pada awal Penelitian 

Tabel IV. Sebaran berdasarkan pembukaan serviks pada awal penelitian pada 

kelompok Valetamat dan kelompok Hyoscine. 

PEMBUKAAN 

KELOMPOK 

SERVIKS ( CM) Valetamat 

Hyoscine 


3 11 36,7 12 40 

4 10 33,3 12 40 

5 9 30 6 20 

Total 30 100 30 100 

Mean 3,93 3,81 

SD 0,83 0,78 

Z test = 0,5771 Z tabel = 1,960 p> 0,05 

Dari tabel IV. Terlihat, tampak distribusi prmbukaan serviks pada awal penelitian 

terbanyak adalah 3-4 cm (70 % pada kelompok Valetamat dan 80 % pada kelompok 

Hyoscine). Pembukaan serviks rata-rata adalah 3,93 ± 0,78 cm pada kelompok 

Hyoscine. Secara statistik tidak dijumpai perbedaan yang bermakna pada kedua 

kelompok (p>0,05) 


4. Berat Badan Bayi Lahir. 

Tabel V. Sebaran berdasarkan berat badan lahir bayi (BBLB) pada kelompok 

Valetamat dan kelompok Hyoscine. 

BERAT 

KELOMPOK 

BADAN BAYI Valetamat 

Hyoscine 

(GR) Jumlah % Jumlah % 

2500-2999 

3000-3499 

3500-3999 

7 

20 

3 

23,3 

66,6 

10 

12 

14 

4 

40 

46,67 

13,33 

Total 30 100 30 100 

Mean 

SD 

3107 

279 

3075 

311 

Z test = 1,2454 Z tabel = 1,960 p>0,05 

Dari tabel V terlihat Berat Badan Lahir bayi rata-rata pada kelompok Valetamat 3107 

± 279 gr dan kelompok Hyoscine 3075 ± 311 gr. Distribusi BBl bayi terbanyak untuk 

kelompok Valetamat adalah 3000 – 3499 gr sebanyak 66,6% dan pada kelompok 

Hyoscine Bromida pada 3000-3499 gr sebanyak 46,8%. Setelah diuji statistik 

dengan z test ternyata kedua kelompok tidak berbeda bermakna (p>0,05). 

5. Lama Persalinan 

Tabel VI. Sebaran berdasarkan lama persalinan pada kelompok Valetamat dan 

kelompok Hyoscine. 

LAMA 

KELOMPOK 

PERSALINAN Valetamat 

Hyoscine 

(MENIT) Jumlah % Jumlah % 

< 100 5 20 1 3,44 

100-

Dari tabel VI, terlihat lama persalinan terbanyak adalah 100 – 200 menit sebanyak 

12 kasus (40 %) pada kelompok Valetamat dan 200 – 300 menit sebanyak 12 kasus 

(40 %) pada kelompok Hyoscine. Pada kelompok Valetamat Bromida lama persalinan 

terpendek adalah 55 menit dan waktu terpanjang 630 menit, dengan waktu rata-rata 

254,33 ± 160,77 menit pada kelompok Hyoscine Bromida, lama persalinan terpendek 

adalah 45 menit dan 

Waktu terpanjang 720 menit, dengan waktu rata-rata 268,14 ± 151,63 menit. 

Setelah di uji secara statistik dengan z test ternyata tidak di dapatkan perbedaan 

yang bermakna (p > 0,05). 

6. Cara Persalinan 

Tabel VII. Sebaran berdasarkan cara persalinan pada kelompok Valetamat dan 


CARA PERSALINAN 

1. Partus spotan 

2. Tindakan –EV 

-SC 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 


27 90 23 76,6 

4 10 6 20 

0 0 1 3,33 

T o t a l 30 100 30 100 

Fisher Exact test 

p=0,1096 

Dari tabel VII, terlihat bahwa sebagian besar (Kelompok Valtemat 933,33 % dan 

kelompok Hyoscine 76,6 %) partus pervaginam tanpa bantuan alat, dan sebagian 

kecil (6,66 % kelompok Valtemat dan 20 % kelompok Hyoscine) partus dengan cara 

Ekstraksi vakum dan 1 kasus pada kelompok Hyoscine dengan operasi seksio sesaria 

atas indikasi gawat janin. Cara persalinan yang terjadi pada kedua kelompok secara 

statistik diuji dengan Fisher Exact test ternyata tidak tampak perbedaan yang 

bermakna diantara kedua kelompok (p> 0,05). 

7. Nilai APGAR. 

Tabel VIII. Sebaran berdasarkan nilai Apgar 1 dan 5 menit pertama pada kelompok 


APGAR 

4 – 6 

7 -10 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 

1 Menit 5 Menit 1 Menit 5 Menit 

Jlh % Jlh % Jlh % Jlh % 

5 16,67 2 6,67 2 6,67 0 0 

25 83,33 28 93,33 28 93,33 30 100 

Total 30 100 30 100 30 100 30 100 

Fisher Exact Test 1 menit pertama p = 0,1605 

Fisher Exact Test 5 menit pertama p = 0,2457 


Dari tabel VII, tampak pada 1 menit pertama dijumpai bayi dengan asfiksia ringan 

(nilai Apgar 4 – 6) pada kelompok Valetamat 5 kasus (16,67%) dan pada kelompok 

Hyoscine 1 kasus (6,67 %). Namun setelah 5 menit pertama, tampak nilai Apgar 

telah >7 pada kelompok Hyoscine sedangkan pada kelompok Valetamat masih 

dijumpai 2 kasus (6,67 %) dengan asfiksia ringan. Kedua kelompok diuji secara 

statistik dan ternyata tidak berbeda bermakna (p> 0,05) pada menit pertama dan 5 

menit sesudahnya. 

8. Jumlah Perdarahan Kala IV. 

Tabel IX. Sebaran berdasarkan jumlah perdarahan kala IV pada kelompok 

Valetamat dan kelompok Hyoscine 

VOLUME DARAH (ML) 

< 100 

100 – 199 

200 – 299 

300 – 399 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 


13 43,3 14 46,67 

16 53,3 12 43,33 

0 

0 3 10 

1 3,33 0 0 

T o t a l 30 100 29 100 

Mean 

SD 

179,50 

57,12 

184,50 

67,08 

Z test = 0,3108 Z tabel = 1,960 p>0,05 

Dari tabel IX, tampak bahwa sebagian besar (95 % kelompok VB dan (90% 

kelompok HB ) jumlah perdarahan kala IV berkisar antara 100 – 299 ml. 

Jumlah rata-rata perdarahan kala IV pada kelompok VB adalah (79,5 ± 57,12) ml 

dan kelompok HB ( 184,5 ± 67,08 ) ml dan pada kedua kelompok tidak dijumpai 

perdarahan paska persalinan. Setelah diuji secara statistik dengan z test ternyata 

tidak didapatkan perbedaan yang bermakna diantara kedua kelompok. (p > 0,05). 


9. Tekanan Darah Ibu 

Tabel X. Perbandingan tekanan darah ibu pada kelompok Valetamat Bromida dan 

kelompok Hyoscine Bromida. 

TEKANAN 

DARAH 

Sebelum 

Injeksi 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 

Mean ± Mean – SD 

SD 

S 117,8 ± S 118,43 ± 

9,97 

9,72 

D 76,66 ± D 76,87 ± 

6,06 

6,34 

UJI (Z 

TEST) 

P > 0,05 

P > 0,05 

10 menit 

Injeksi 

S 118,16 ± 

9,69 

D 77,33 ± 

6,12 

S 117,65 ± 

8,75 

D 76,40 ± 

6,40 

P > 0,05 

P > 0,05 

30 menit 

Injeksi 

S 119 ± 

8,84 

D 77,24 ± 

5,51 

S 119,22 ± 

7,51 

D 76,40 ± 

5,76 

P > 0,05 

P > 0,05 

60 menit 

Injeksi 

S 120,1 ± 

8,35 

D 76,89 ± 

5,93 

S 119,51 ± 

8,41 

D 76,61 ± 

5,73 

P > 0,05 

P > 0,05 

120 menit 

Injeksi 

S 118,40 ± 

6,28 

D 75,90 ± 

5,3 

S 118,33 ± 

8,03 

D 75,19 ± 

5,45 

P > 0,05 

P > 0,05 

Dari Tabel X tersebut diatas terlihat tekanan darah sistol pada kelompok Valetamat 

sebelum injeksi 117,80 ± 9,97 mm Hg dan diastole 76,66 ± 6,06 mm Hg sedangkan 

pada kelompok Hyoscine tekanan darah sistol 118,43 ± 9,72 mm Hg dan Diastol 

76,87 ± 6,34 mm Hg. Setelah dilakukan pengujian secara statistik ternyata tidak 

didapat perbedaan yang bermakna (> 0,05). Demikian juga setelah 10,30,60, dan 

120 menit setelah pemberian obat dan dibandingkan diantara kedua kelompok tidak 

dijumpai perbedaan yang bermakna ( p > 0,05). 


10. Nadi Ibu 

Tabel XI. Perbandingan nadi ibu pada kelompok Velatamat dan Hyoscine 

NADI IBU 

KELOMPOK 


Mean – SD Mean – SD 

Sebelum Injeksi 83,73 ± 6,86 82,47 ± 

5,86 

Injeksi 10 menit 86,10 ± 10,01 83,13 ± 

5,75 

Injeksi 30 menit 88,27 ± 10,32 85,20 ± 

5,27 

Injeksi 60 menit 88,96 ± 11,92 85,79 ± 

5,71 

Injeksi 120 menit 87,59 ± 9,47 85,11 ± 

4,85 

UJI STATISTIK Z 

TEST 

P > 0,05 

P > 0,05 

P > 0,05 

P > 0,05 

P > 0,05 

Dari Tabel XI. Diatas terlihat nadi ibu pada kelompok Valetamat sebelum injeksi nadi 

83,73 ± 6,86 x / menit, sedangkan pada kelompok Hyoscine 82,47 ± 5,86 x / menit. 

Setelah diuji secara statistik ternyata tidak dijumpai perbedaan yang bermakna (p > 

0,05). Dan 10, 30, 60 dan 120 menit setelah injeksi terlihat peningkatan denyut nadi 

pada kedua kelompok namun setelah diuji secara statistik tidak dijumpai perbedaan 

yang bermakna diantara kedua kelompok (p > 0,05). 

11. Keberhasilan Pengurangan Nyeri Persalinan. 

Tabel XII. Sebaran nyeri persalinan (Subjektif ) pada kelompok Valetamat dan 


SKALA 

KELOMPOK 

NYERI Valetamat Hyoscine (n / %) 

10 

mnt 

30 

mnt 

60 

mnt 

120 

mnt 

10 

mnt 

30 

mnt 

60 

mnt 

120 

mnt 

0 6 5 2 1 13 3 0 0 

(20 

) 

(17 

) 

(7) (4) (44 

) 

(10 

) 

1 21 

(70 

) 

15 

(50 

) 

6 

(21 

) 

3 

(13 

) 

16 

(53 

) 

20 

(67 

) 

8 

(28 

) 

6 

(22 

) 

2 3 

(10 

) 

10 

(33) 

19 

(65 

) 

17 

(74 

) 

1 

(3) 

7 

(23 

) 

18 

(62 

) 

21 

(78 

) 

3 0 0 2 2 0 0 3 0 

(7) (9) 

(10) 

Jumlah 30 30 29 23 30 30 29 27 

Dari tabel XII. Terlihat perbedaan nyeri persalinan diantara kelompok Valetamat dan 

kelompok Hyoscine dimana pada 10 menit pertama pada kelompok Valetamat 

dijumpai 21 kasus (70 %) yang nyeri persalinannya berkurang hingga skala 1 dan 3 

kasus (10 %) pada skala 2. Sedangkan pada kelompok Hyoscine dijumpai 16 kasus 

(53 %) pada skala 1 dan 1 kasus (3 %) pada skala 2. Pada 30 menit berikutnya 


pada kelompok Valetamat dijumpai 15 kasus (50 %) pada skala 1 dan 10 kasus (33 

%) pada skala 2 sedang pada kelompok Hyoscine dijumpai 20 kasus (67 %) pada 

skala 1 dan 7 kasus (23 %) pada skala 2. Pada menit ke 60 dan 120 dijumpai 

perbedaan pada kedua kelompok yang bervariasi namun terlihat 4 kasus (16 %) 

pada kelompok Valetamat yang mencapai skala 3 (nyeri hilang ) dan 3 kasus (10 %) 

pada kelompok Hyosnice. 

Tabel XIII. Perbandingan nyeri persalinan (Subjektif) pada kelompok 


NYERI 

Menetap 

(Skala 0) 

Berkurang 

(skala 1-3) 

10 

mnt 

6 

24 

Valetamat 

30 60 

mnt mnt 

5 2 

25 

27 

KELOMPOK 

120 

mnt 

1 

22 

10 

mnt 

13 

17 

Hyoscines 

30 60 

mnt mnt 

3 0 

27 

29 

120 

mnt 

0 

Jumlah 30 30 29 23 30 30 29 27 

Fisher exact test 

10 menit injeksi p = 0,0347 




Dari tabel XIII. Terlihat pada kelompok Valetamat dan kelompok Hyoscine terlihat 

adanya pengurangan nyeri persalinan 10 menit setelah injeksi (24 kasus pada 

kelompok valetamat dan 17 kasus pada kelompok Hyoscine) dan setelah diuji secara 

statistik dengan Fisher exact test menunjukkan pengurangan nyeri persalinan pada 

kelompok Valetamat lebih baik (efektif) dan berbeda bermakna dibanding kelompok 

Hyoscine (p < 0,05). 

Pada menit 30, 60, dan 120 setelah injeksi terlihat perbedaan pengurangan nyeri 

persalinan secara klinis namun setelah diuji secara statistik dengan Fisher exact test 

ternyata dijumpai perbedaan yang bermakna (p > 0,05) 

27 


Tabel XIV. Sebaran nyeri persalinan (Objektif) pada kelompok Valetamat dan 


SKALA 

NYERI 

Seb 

Inj. 

4 11 

(37) 

3 19 

(63) 

KELOMPOK 

Valetamat (n / %) Hyoscine (n / %) 

10 30 60 120 Seb 10 30 60 120 

mnt mnt mnt mnt Inj. mnt mnt mnt mnt 

2 0 0 0 11 4 1 0) 0 

(7) 

(37 (13 (3) 

16 

(53 

) 

2 0 12 

(40 

) 

12 

(40 

) 

14 

(47 

) 

1 0 0 4 

(13 

) 

3 

(10 

) 

18 

(62 

) 

8 

(28 

) 

1 

(4) 

18 

(78 

) 

4 

(18 

) 

) ) 

19 15 

(63 (50 

) ) 

0 11 

(37 

) 

9 

(30 

) 

18 

(60 

) 

0 0 2 

(7) 

3 

(10 

) 

22 

(76 

) 

4 

(14 

) 

Jumlah 30 30 30 29 23 30 30 30 29 27 

3 

(11) 

21 

(78) 

3 

(11) 

Dari tabel XIV terlihat perbedaan pengurangan nyeri persalinan pada kelompok 

Valetamat dan kelompok Hyoscine yang bervariasi namun pada menit ke 30, 60, dan 

120 terlihat perbedaan yang ternyata secara klinis dimana pada kelompok Valetamat 

dijumpai 4 kasus (13 %) 8 kasus (28%) dan 4 kasus (18%) yang mencapai skala 1 ( 

pasien tidak kesakitan dan tenang) sedang pada kelompok Hyoscine dijumpai 2 

kasus (7%), 4 kasus (14%) dan 3 kasus (11%) yang mencapai skala 1. 

Tabel XV. Perbandingan nyeri persalinan (Obektif) pada kelompok 


NYERI 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 

Seb 10 30 60 120 Seb 10 30 60 120 

Inj mnt mnt mnt mnt Inj. mnt mnt mnt mnt 

Gelisah 

(3-4) 

30 18 12 3 1 30 19 10 3 3 

Tenang 

(1-2) 

0 12 18 26 22 0 11 20 26 24 

Jumlah 30 30 30 29 23 30 30 30 29 27 

Fisher exact test 

Sebelum injeksi p = 1 






Dari tabel XV. Pada kelompok Valetamat terlihat sebelum pemberian obat kedua 

kelompok berada pada skala nyeri yang sama dan secara statistik tidak berbeda 

bermakna (p> 0,05). Pada 10, 30, 60, dan 120 setelah pemberian obat terdapat 

perbedaan pengurangan nyeri pada kedua kelompok namun setelah diuji secara 

statistik dengan Fisher exact test tidak dijumpai perbedaan yang bermakna diantara 

kedua kelompok. (p> 0,05). 

12. Denyut Jantung Janin 

Tabel XVI. Perbandingan Denyut Jantung Janin pada kelompok Valetamat dan 

Hyoscine. 

DENYUT JANTUNG KELOMPOK 

UJI 

JANIN Valetamat Hyoscine STATISTIK (Z 

Mean ± Mean ± SD TEST) 

SD 

Sebelun Injeksi 143,2 ± 142,53 ± 5,80 P > 0,05 

8,39 

10 menit Injeksi 143,50± 143,40 ± 4,93 P > 0,05 

8,10 


7,88 


10,04 

120 menit Injeksi 148,14± 

10,07 

144,59 ± 6,83 P > 0,05 

Dari tabel XVI. Terlihat pada kelompok Valetamat peningkatan dari denyut Jantung 

Janin (DJJ) pada menit 10 dari 143,20 ± 8,39 x/menit menjadi 143,50 ± 8,10 x/menit 

dan pada 30 menit berikutnya 144,36 ± 7,88 x/menit. 

Pada menit ke 60 menjadi 147,07 ± 10,04 x/menit dan pada ke 120 menjadi 148,14 

– 10,07 x/menit. Pada kelompok Hyoscine dijumpai peningkatan DJJ dari 142,53 ± 

5,80 menjadi 143,40 ± 4,93 setelah 10 menit pemberian obat dan pada menit ke 60 

meningkat lagi menjadi 144,21 ±5,43 x/menit. Setelah diuji secara statistik dengan Z 

test ternyata diantara kedua kelompok tidak didapatkan perbedaan yang bermakna 

baik pada menit ke 10, 30, 60, dan 120. (p > 0,05). 

13. Efek Samping. 

Tabel XVII. Sebaran efek samping yang timbul pada kelompok Valetamat dan 

Hyoscine. 

EFEK 

SAMPING 

Tanpa efek 

samping 

Efek samping 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 


23 77 23 77 

-mengantuk 2 7 4 13 

-debar-debar 1 3 1 3 

-lain-lain 4 13 2 7 

Jumlah 30 100 30 100 

Fisher Exact Test p = 4,1852 


Pada menit ke 60 menjadi 147,07 ± 10,04 x/menit dan pada menit ke 120 menjadi 

148, 14 ± 10,07 x/menit. Pada kelompok Hyoscine dijumpai peningkatan DJJ dari 

142,53 ± 5,80 menjadi 143,40 ± 4,93 setelah 10 menit pemberian obat dan pada 

menit ke 60 meningkat menjadi 144,21 ± 5,43 x/menit. Setelah diuji secara statistik 

dengan Z test ternyata diantara kedua kelompok tidak didapatkan perbedaan yang 

bermakna baik pada menit ke 10, 30, 60, dan 120. (p> 0,05). 

14. Augmentasi pesalinan 

Tabel XVIII. Sebaran kasus yang dilakukan augmentasi persalinan setelah 

penilaian nyeri pada kelompok Valetamat dan Hyoscine. 

Fisher Exact Test 

KASUS 

KELOMPOK 

Valetamat 

Hyoscine 


Tanpa augmentasi 28 93,3 26 86,7 

Dengan augmentasi 2 6,7 4 13,3 

Jumlah 30 100 30 100 

Dari tabel XVIII, terlihat pada kelompok Valetamat terdapat 28 kasus (93,3 %) yang 

persalinannya tanpa di augmentasi dan 2 kasus (6,7 %) yang diaugmentasi dengan 

tetesan oksitisin sedang pada kelompok Hyoscine terdapat 26 kasus ( 86,7 %) yang 

persalinannya tanpa diaugmentasi dan 4 kasus ( 13,3 %) uang diaugmentasi. 

Setelah dilakukan uji statistik dengan Fiher exact test ternyata kedua kelompok tidak 

berbeda bermakna ( p > 0,05). 

15. Penerimaan Ibu. 

Tabel XIX. Penerimaan ibu terhadap cara pengurangan nyeri persalinan pada 

kelompok Valetamat dan Hyoscine. 

PENERIMAAN IBU 

Menyenangkan 

Tak menyenangkan 

KELOMPOK 



26 87 24 80 

4 13 6 20 

Jumlah 30 100 30 100 

Fisher Exact Test p = 0, 1630 

Dari tabel XIX. diatas, terlihat bahwa pemberian Valetamat Bromida dan Hyoscine 

Bromida dapat diterima 87 % pada kelompok Valetamat Bromida dan 80 % pada 

kelompok Hyoscine Bromida. Dilakukan uji statistik dengan Fisher Exact Test 

ternyata kedua kelompok tidak berbeda makna (p > 0,05) dan dapat diterima 

sebagai cara pengurangan nyeri persalinan. 


B.PEMBAHASAN 

Karakteristik penelitian berupa usia ibu, usia kehamilan, pendidikan, tinggi badan, 

berat badan, Hemoglobin sebelum persalinan pada kedua kelompok penelitian secara 

statistik tidak berbeda bermakna sehingga dapat dibandingkan. Seperti diketahui 

bahwa nyeri persalinan pada primigravida lebih hebat dibandingkan pada 

multigravida 6 . Hapidou 48 pada penelitiannya mendapatkan bahwa ambang rasa 

nyeri pada multipara lebih tinggi disbanding nullipara. Pada penelitian ini hanya 

diambil kasus yang nullipara, sehingga tidak didapatkan banyak variabel sehingga 

bias dalam penelitian lebih kecil. 

Pada kelompok Valetamat dan kelompok Hyoscine dijumpai perbedaan lamanya 

persalinan rata-rata 254,33 menit ± 160,77 menit pada kelompok Valetamat dan 

268,14 ± 151,63164 menit pada kelompok Hyoscine, namun secara statistik tidak 

dijumpai perbedaan yang bermakna. Lama persalinan pada kedua kelompok 

dibandingkan persalinan pada primigravida pada umumnya jauh lebih singkat. 

Dengan demikian mempersingkat lama nyeri yang dirasakan oleh ibu tersebut. 

Bustan 6 pada penelitiannya mendapatkan lama persalinan tanpa oksitosin 508 

menit sedangkan dengan oksitosin 537 menit. Wibowo 3 mendapatkan lama 

persalinan 474 menit dengan epidosin dan 780 menit dengan plasebo. Leuxner dan 

Richter 49,50 pada penelitiannya terhadap 80 primipara mendapatkan kala I pada 

primipara dipersingkat 2-3 jam pada pemberian Hyoscine Bromida. Beck et al dikutip 

dari 6 . menemukan bahwa penggunaan valetamat bromida secara suppositoria 

mempercepat persalinan sebanyak 18-30 %, sedangkan Meier, Sarwono dan 

Srivastava dengan pemberian Valetamat Bromida intramuskuler mendapatkan hasil 

yang lebih baik, yaitu percepatan persalinan sebanyak 27-50 %. 

Cara persalinan pada kelompok Valetamat dijumpai 27 kasus (90%) berakhir dengan 

persalinan spontan dan 3 kasus (10 %) dengan Ekstraksi Vakum dan pada kelompok 

Hyosnice 23 kasus (77 %) berakhir dengan persalinan spontan dan 6 kasus (20 %) 

secara ekstraksi vakum dan 1 kasus (3 %) dengan seksio sesaria.Tindakan seksio 

sesaria dilakukan atas indikasi fetal distress Setelah diuji secara statistik ternyata 

tidak berbeda bermakna (p> 0,05). Wibowo 3 pada penggunaan Valetamat Bromida 

mendapatkan seluruh persalinan (100 %) berlangsung spontan sedangkan 

kelompok Timonium metil sulfat dijumpai 2 kasus (12 %) ekstraksi vakum dan 2 

kasus (12 %) seksio sesaria dan kelompok plasebo dijumpai 3 kasus (18 %) 

ekstraksi vakum, 2 kasus (12 %) ekstraksi forcep dan 2 kasus (12 %) seksio 

sesaria. Waluyo 17 mendapatkan cara persalinan antara kelomok tramadol dan 

plasebo tidak bermakna. Bustan 6 mendapatkan 3 kasus (10 %) dengan tindakan 

pada persalinan tanpa oksitosin dan 4 kasus (19 %) pada kelompok dengan 

oksitosin. Garret 39 mendapatkan dari 14 kasus yang diteliti semuanya (100 %) lahir 

dengan persalinan spontan. 

Ditnjau dari segi berat badan bayi yang lahir pada kedua kelompok penelitian ini 

tidak terlihat adanya perbedaan yang bermakna. Data ini perlu dibandingkan untuk 

menghindari bias pengaruh berat badan bayi lahir terhadap nyeri persalinan yang 

terjadi. Adanya bayi yang besar dapat menimbulkan nyeri yang lebih hebat dan 

persalinan yang lebih lama. 

Luaran persalinan bayi dijumpai 5 kasus (16,67 %) asfiksia ringan pada kelompok 

Valetamat dan 2 kasus (6,67 %) pada kelompok Hyoscine dan setelah 5 menit 

penilaiannya APGAR masih dijumpai 2 kasus (6,67 %) yang mengalami asfiksia 

ringan pada kelompok Valetamat namun setelah diuji secara statistik tidak dijumpai 

perbedaan yang bermakna (p > 0.05). 


Gandamiharja 9 mendapatkan 10 % asfiksia ringan pada kelompok Valetamat 1 

menit pertama dan pada 5 menit berikutnya tidak ada asfiksia. 

Perdarahan pada kala IV pada kelompok Valetamat 179 ± 57 cc dan 184 ± 67 cc 

pada kelompok Hyoscine dan secara statistik kedua kelompok penelitian ini juga 

tidak berbeda bermakna, namun terlihat perdarahan lebih sedikit. Beberapa penulis 

melaporkan tidak terdapat perdarahan post partum pada pemakaian Valetamat 

Bromida 9 . 

Gandamiharja 9 mendapatkan 79 % perdarahan kurang dari 250 cc pada kelompok 

persalinan dengan oksitosin dan 74 % perdarahan kurang dari 250 cc pada kelompok 

Oksitosin dan Valetamat Bromida. Garret 39 mendapatkan 1 kasus (7 %) perdarahan 

post partum dari 14 kasus yang diteliti dengan menggunakan Hyoscine Bromida. 

Leuxner 49 malah menggunakan Hyoscine Bromida untuk memudahkan masuknya 

tangan ke kavum uteri untuk melepaskan plasenta pada kasus perdarahan post 

partum karena retensio plasenta. 

Pada penelitian ini walaupun didapatkan kenaikan tekanan darah minimal namun 

secara statistik tidak berbeda bermakna pada kelompok Valetamat maupun 


Wibowo 3 tidak mendapatkan adanya kenaikan tekanan darah yang bermakna pada 

kelompok Valetamat dibandingkan Timonium Metil Sulfat dan Plasebo pada 

penelitiannya. 

Denyut nadi ibu terlihat meningkat rata-rata 3 –5 x/m pada kelompok Valetamat dan 

1-4 x/m pada kelompok Hyoscine, yang memang merupakan efek samping obatobat 

anti spasmodik namun setelah diuji secara statistik ternyata tidak berbeda 

bermakna antara kelompok Valetamat dan kelompok Hyoscine. (p > 0,05). Ghaisas 9 

menemukan kenaikan denyut nadi ibu 20-40 kali /menit pada 24 kasus, sedangkan 

Sarwono 9 menemukan 42,3 % kejadian takhikardi pada pemakaian Valetamat 

Bromida dibandingkan dengan 0 % pada kasus tanpa pemberian Valetamat Bromida. 

Kurvila 51 pada penelitiannya terhadap 60 wanita primigravida dan 60 multigravida 

yang diberikan injeksi Valetamat Bromida intramuskuler dibandingkan dengan injeksi 

normal saline pada wanita dengan jumlah yang sama, mendapatkan bahwa dijumpai 

kenaikan denyut nadi yang bermakna pada wanita yang diberikan Valetamt Bromida. 

Garret 39 Pada penelitiannya tidak menemukan kenaikan denyut jantung pada ibu 

yang diberikan Hyoscine N Butil Bromida. 

Pada penelitian ini terlihat nyeri persalinan (Subjektif) telah dapat dikurangi pada 10 

menit setelah pemberian obot dan terlihat kelompok Valetamat secara klinis 

(perbedaan relatif ) lebih baik disbanding kelompok Hyoscine dan setelah diuji secara 

statistik dijumpai perbedaan yang bermakna (p < 0,05 ). Pada menit ke 60 dan 120 

dimana sebahagian besar nyeri telah dapat ditolerasi dan malah ada yang nyeri 

menghilang (tidak nyeri lagi). Namun setelah diuji secara statistik kedua kelompok 

tidak didapatkan perbedaan yang bermakna (p > 0,05). 

Pada penilaian secara objektif terlihat pada 10 menit pertama sebahagian kasus 

telah berkurang nyeri persalinannya namun masih kelihatan gelisah (skala 3). Pada 

menit ke 30 dan lebih nyata lagi pada menit ke 60 dan 120 sebahagian besar 

persalinan telah dapat dikurangi nyerinya malah sebahagian kecil ada yang kelihatan 

tidak merasa nyeri dan kelihatan tenang (skala 1 ). Secara klinis terlihat bahwa 

kelompok valetamat lebih efektif secara klinis dalam mengurangi nyeri persalinan 


namun setelah diuji secara statistik tidak dijumpai perbedaan yang bermakna (p > 

0,05 ). 

Wibowo 3 mendapatkan 13 kasus (76 %) yang menghilang nyeri persalinan dan 3 

kasus (18 %) nyeri dapat ditolerir dari 17 kasus yang ditelitinya. Garret 39 

mendapatkan 6 kasus dari 14 kasus yang menghilang nyeri persalinannya. 

Denyut jantung janin pada kedua kelompok terlihat meningkat pada 10, 30, 60, dan 

120 menit setelah pemberian obat dengan kenaikan 4-5 x/menit, namun setelah 

diuji secara statistik ternyata tidak dijumapi perbedaan yang bermakna diantara 

kedua kelompok (p > 0,05). Wibowo 3 mendapatkan tidak dijumpai perbedaan yang 

bermakna denyut jantung janin pada pemberian Valetamat Bromida sebelum dan 1 

jam sesudah pemberian obat. 

Dalam penelitian ini dijumpai efek samping yang minimal dan memang merupakan 

efek dari pada obat golongan spasmolitik yaitu mengantuk 2 kasus (7%) pada 

kelompok Valetamat dan 4 kasus (14 %) pada kelompok Hyoscine dan berdebardebar 

1 kasus (3 %) pada kelompok Valetamat dan kelompok Hyoscine. Wibowo 3 

mendapatkan efek samping yaitu kelelahan pada 6 % kasus pemberian Valetamat 

Bromida. Gandamiharja 9 

Pada pemberian Valetamat Bromida mendapatkan efek samping yaitu mulut kering 

18 % dan palpitasi 9 %. 

Pada penelitian ini dijumpai 2 kasus (6,7 %) pada kelompok Valetamat dan 4 kasus 

(13 %) pada kelompok Hyoscine yang persalinannya dilanjutkan dengan augmentasi 

dengan Oksitosin karena telah menyentuh garis aksi pada Partograph namun tidak 

dijumpai perbedaan yang bermakna diantara kedua kelompok . 

Pengurangan nyeri persalinan dengan Valetamat Bromida maupun Hyoscine Bromida 

sama menyenangkan, disamping nyeri persalinan dapat berkurang persalinan juga 

berlangsung lebih cepat. Pada kelompok Valetamat 26 kasus (87 %) dan 24 kasus 

(80%) pada kelompok Hyoscine dapat menerima dengan baik perlakuan yang 

diberikan untuk mengurangi nyeri persalinan. 

Ranta 52 dalam penelitiannya terhadap 1091 persalinan pada wanita Finlandia 

mendapatkan bahwa 90 % dari wanita tersebut pada pemeriksaan antenatal 

menginginkan diberikannya analgetik untuk nyeri persalinannya, dan diruang 

bersalin 80 % dari wanita tersebut merasakan nyeri yang sangat dan tidak dapat 

ditoleransi dan 50 % dari wanita tersebut mendapatkan skor nyeri 8-10 yang 

menggambarkan kurangnya efektifitas obat penghilang nyeri persalinan. 51 % dari 

wanita tersebut mengeluh kurangnya kekuatan obat penghilang nyeri terutama pada 

saat melahirkan dan hal ini terutama pada wanita multigravida. 


BAB V 

KESIMPULAN DAN SARAN 

A.KESIMPULAN 

1. Penggunaan Valetamat Bromida untuk mengurangi nyeri persalinan ternyata 

lebih efektif disbanding Hyoscine N Butil Bromida secara klinis dan khusus pada 

menit 10 setelah pemberian obat dijumpai perbedaan yang bermakna secara 

statistik. 

2. Penggunaan Valetamat Bromida dan Hyoscine N Butil Bromida disamping 

mengurangi nyeri persalinan juga mempersingkat lama persalinan dengan 

demikian mempersingkat rasa nyeri yang dirasakan ibu bersalin. Secara statistik 

kedua kelompok tidak berbeda bermakna namun secara klinis Valetamat lebih 

baik dalam mempersingkat waktu persalinan. 

3. Penggunaan Valetamat Bromida dan Hyoscine Bromida tergolong aman dengan 

efek samping minimal, kejadian asfiksia ringan minimal dan tidak dijumpai 

kejadian perdarahan paska persalinan dan secara statistik tidak dijumpai 

diantara kedua kelompok. 

4. Penggunaan Valetamat bromida dan Hyoscine bromida untuk mengurangi nyeri 

persalinan cukup menyenangkan untuk sebagian besar respoden. 

B.SARAN 

1. Sebaiknya dianjurkan Valetamat bormida dan Hyoscine bromida dapat dipakai 

secara rutin untuk mengurangi nyeri persalinan. 

2. Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan sampel yang lebih besar dan ditingkatkan 

menjadi bahan untuk mempercepat proses persalinan. 

K E P U S T A K A A N 

1. Latief, SA. Experience of Obstetric Analgesia Service. Majalah kedokteran 

Indonesia, Vol. 43, No. 11, November 1993 : 625 – 630. 

2. Sunatrio. Analgesia dan anesthesia dalam kebidanan. Dalam : Wiknjosastro H., 

Saifuddin AB., Rachimhadhi T, eds. Ilmu Kebidanan ed III., Jakarta : Yayasan 

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1991 : 202 – 209. 

3. Wibowo, EP Binarso A. Pemberian Valethemate Bromida dibandingkan Timonium 

Metil Sulfat untuk mengurangi nyeri persalinan, MOGI, Vol.21, no 3, Juli 1997 , 

hal 147 – 152.s 

4. Oxorn, DC. Obstetric Analgesia and Anesthesia, in Oxorn-Foote Human Labor & 

Birth 5 th ed, Appleton-Century-Crofts, 1986 ; 437 – 467. 

5. Ryding. Investigation of 33 woman who demanded a csarian section for personal 

reason, Acta-Obstet-Gynecol-Scan, 1993 May ; 72 (4), 280-5. 


6. Bustan WEN, hadijanto B. Perbandingan nyeri persalinan kala I pada persalinan 

spontan dan persalinan dengan drip oksitosin. Majalah Obstetri dan Ginekologi 

Indonesia, Vol. 21, No .2, April 1997 : 75-79 

7. Chamberlain, GVP. Normal Labour : The Relief of pain in Labour ; Obstetric By 

Ten Teachers, 16 th -ed Great Britain : The Bath Press, Avon, 1995 : 187 – 194. 

8. Sulistio, K, Sembalangi, H, Wulung, RL. Penganggulangan nyeri persalinan, 

dalam Simposium Penanggulangan nyeri persalinan, FK UI 1986 : 33 – 39. 

9. Gandamihardja, S. Perbandingan hasil pengolahn inertia uteri hipotonis dengan 

oxytocin drip Valetamat Bromida di RS Dr. Hasan Sadikin (tesis), bandung : Lab 

/ UPF Obstetri dan Ginekologi FK-UNPAD / RS Dr. Hasan Sadikin, 1987. 

10. Recto, CP. TV Co and Clemente. The effect of Hyosnice bormida on the first stage 

of labor, 15 th FIGO World Congres on Obstetric and Gynecology Abstract Book, 

Copenhagen 1997 : 45. 

11. Wall PD. Childbirth,pain without illness. Defeating Pain. Plenum Press. 1991.69- 

90. 

12. Jaffar N, Efektivitas sunitkan bupivakain epidural menghilangkan nyeri persalinan 

pada primi gravida, di RS Pirngadi Medan, Tesis – 1989. 

13. Mekzack R., Labour pain as a model of acut pain. in Pain; 53 : 1993 : 117 – 120. 

14. Rustam RP. Penanggulangan nyeri pada persalinan. Refeat. Bagian Obstetri dan 

Ginekologi FK-USU. September, 1999. 

15. Darwis, D., Pengaruh persalinan tanpa nyeri terhadap bati, dalam Simposium 

penanggulangan nyeri pada persalinan, FK UI, 1986 : 103 – 105 

16. Handaya, Fisiologi Nyeri Persalinan, dalam Seminar Penanggulangan Nyeri pada 

persalinan, FKUI – Jakarta, 1986 ; 79 – 83. 

17. Waluyo, A., Wiknjosastro, GH., : Perbandingan efektivitas atas Tramadol dengan 

Fenibutazon untuk penaggulangan nyeri persalinan(laporan Pendahuluan) ; 

majalah Obstetri dan Ginekologi Indonesia, Vol. 20, Suplemen 1, July 1996 : 55 

– 56. 

18. Cunningham, FG., Mc Donald, PC., NF Williams Obstetri 18 th -ed. Connecticut : 

Prentice Hall International Inc, 1989 : 327 – 340 

19. Josoprawiro, pengaruh epidural terhadap persalinan dan keadaan janin, dalam 

Simposium Penanggulangan nyeri pada persalinan, FK UI 1986 : 

20. Bach TC. Anestesi dan Analgesia dalam kebidanan. Refeat. bagian Obstetri dan 

Ginekologi FK-USU. Medan, 1983 5-6. 

21. Ranta R, jouppla P. The intensity of labor pain in grand multiparas. Acta-Obstet- 

Gynecol-Scand. March, 1995; 75; 250-254. 

22. Felman et al. Relifing birth. Maternal responses to viewing of their second stage 

of labor.Image J. Nurs. 1992: 24; 27-31. 

23. Iskandar, Sembalangi., Muhardi. Perkembangan persalinan tanpa nyeri di 

Jakarta. Dalam Simposium Penanggulangan nyeri pada persalinan, FK UI 1986: 

127-129. 

24. Iskandar, Sembalangi., Analgesik epidural pada pesalinan dalam Simposium 

Penanggulangannyeri pada persalinan, FK UI 1986 : 85 – 88 

25. Lowe NK. Thepain and discomfort of labor and birth. Abstract. J-Obstet-Gynecol- 

Neonatal-Nurs jan 1996. 25; 82-92. 

26. Booij LHDJ. The Development of painless Labour in Europe. Dalam Simposium 

Penanggulangan nyeri pada pada persalinan, FK UI 1986 : 117-125. 

27. Childbirth Org. Expectations and Experiences of pain in Labour. Birth. June, 1993. 

20 (2); 65-74. 

28. madi BC, Sandall J, Bennet R, Mac Leod C. effect of famale relative Support in 

Labor. Birth March 1999;26: 4-8. 

29. Phylis, A..Exercise during pregnancy / paintolerance during labor, Sciene Health 

Abstract, from Am. J. Obgyn, Maret 1989 : 707 – 712 


30. Artal. Exercise and Pregnancy. Clinical Sport Med. April, 1992; 11: 363-367. 

31. Ploeg JM, Vervest HAM, Liem AL, Schagen JH. Tras Cutaneus Nerve Stimulations 

duringthe first stage of labor. Pain March 1996,3142; 75-78. 

32. Iskandar, Sembalangi, Wulung. Penanggulangan nyeri persalinan. Dalam 

penanggulangan nyeri pada persalinan. FK-UI. Jakarta, 1986. 85-88. 

33. Spencer RT, Nichols LW,LIPkin GB. Drug theraoy in Maternal care. In: Clinical 

Pharmacology and Nursing Management. 2 nd ed. Lippincot, Philadelphia 1983; 

1008-1009 

34. Skibted L, lange AP. The need for pain relief in uncomplicated deliveriesin an 

Alternative Birth Center to an Obstetrics deliveri Ward. Pain, June 1991. 

01934;183-186. 

35. Wirawan S, hariasari AS. Efek kelahiran dengan anestesi terhadap Sikap ibu 

kepada anak. Dalam Simposium Penanggulangan nyeri pada persalinan, FK UI 

1986 :99-102. 

36. Marsh, GN. Pain in Labour in Modern Obstetric in General Practise, Ovford 

University Press, 1987 ; 293 –295. 

37. darmansyah, I. Anti kolinergik dalam Farmakologi dan Terapi, ed. 2, bagian 

Farmakologi FK-UI, 1980 : 25 – 30. 

38. Schats R. Deleterious Effect of Parturition Pain. dalam Simposium 

Penanggulangan nyeri pada persalinan, FK UI 1986 : 3-6. 

39. Garret, AS.,Draper,VS. Hyoscine Butylbromida in Labor , The Practioner, May 

1963;Vol. 190;653-656. 

40. Akarmen R Some Observation on the treatmen of smoot muscle spasm of the 

femal genital organs. Wien. Med Wachr.1960: 110,2,42-43. 

41. Schirmacher. The effect of the ganglion blocking agent Buscopan on the first 

stage of labor. Deutsches Medizinisches Journal. August 1952: 3 ; 15/16 ;336- 

338. 

42. Boehringer Ingelheim, Buscopan Ampul, Monograph, PT Schering Indonesia, 

Jakarta 

43. Ebel S. Parasimpatatolik. Obat Sintetik. Terjemahan :Mathilda dan Samhudi. 

Gajahmada University Press. 1992. 312-320. 

44. Sittner B, Hudson DB, Grosman CC, Gaston JF. Adolescents perceptions during 

labor. Abstract. Clin Nurs Res feb 1998,7: 82-93. 

45. Niven CA, Brodie EE. Memory for labor pain. Pain,June 1995. 2924; 387-392. 

46. Sarumpaet SM. Besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian. Dalam: 

Simanjuntak, Tanjung MT , Sahil MF,eds. Metodologi Penelitian Kedokteran, Bag. 

Obstet dan Ginekologi FK USU/RSPM Medan , 1998; 886-112. 

47. Sihite E. Perbandingan luaran persalinan aktif dan konservatif dengan partograf 

pada primigravida. Tesis. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK.USU Univ. Sumatera 

Utara. Medan, 1997. 

48. Hapidou EG. Responsiveeness to laboratory pain in woman as afunctuion of age. 

Pain . 1992, Feb;48: 177-181. 

49. Leuxner E, Thomas J. Some Clinical experiences with spasmolitic Buscopan in 

Obstetrica. Abstract.Munch.med. Wschr.94.1952: 564. 

50. Richter L. Clinical Experiences with the sapsmolitic Buscopan in Obstetrics. 

Abstract. Arztl.Wachr. 8, 1203. 1953. 

51. Kuruvila S,Jasper P, Pedicayil A. A Randomized Control Trial of valethame 

bromida in Acceleration of labor. Int J Gynecol Obstet. June 1992;38 : 93-96. 

52. Ranta P, spalding M, kangassarela T.Maternal Expectations and experiences 

of labor pain-options. Acta anesthesiology Scand. Jan, 1995:39; 60-66.

Pinda Hutajulu,dr - USU Library - Universitas Sumatera Utara

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?