Borang Permohonan Lesen Penjaja Beredar Dan Statik - Majlis ...
Borang Permohonan Lesen Penjaja Beredar Dan Statik - Majlis ...
Borang Permohonan Lesen Penjaja Beredar Dan Statik - Majlis ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PLP1<br />
No. Rujukan:<br />
JABATAN PELESENAN<br />
MAJLIS PERBANDARAN SEBERANG PERAI<br />
BORANG PERMOHONAN LESEN PENJAJA BEREDAR DAN STATIK<br />
PENERANGAN<br />
1. Pemohon perlu mengisi satu salinan borang<br />
sahaja (dengan HURUF BESAR).<br />
2. Sila lekatkan sekeping gambar pemohon di<br />
tempat yang disediakan.<br />
3. Salinan dokumen-dokumen berikut hendaklah<br />
dikepilkan (semua dokumen hendaklah bersaiz<br />
A4):-<br />
i. Salinan Kad Pengenalan( Warganegara<br />
Malaysia)<br />
Bagi penjaja tempat awam secara beredar sila<br />
sertakan:-<br />
i. Salinan Geran Kenderaan atas nama sendiri<br />
Atau Surat Kebenaran guna kenderaan<br />
kepada pemohon untuk tujuan perniagaan<br />
yang dipohon.<br />
Bagi SEMUA penjaja tempat awam sila<br />
sertakan:-<br />
i. Surat Pengesahan Teknikal dari Jabatan<br />
Pelesenan<br />
Bagi penjaja ruang niaga MPSP sila sertakan:-<br />
i. Salinan bil bayaran ruang niaga MPSP<br />
terkini atau surat tawaran ruang niaga MPSP<br />
4. Pemohon yang menjalankan perniagaan di<br />
Pasar Malam,Pasar Tani dan Pasar Harian<br />
dikehendaki mendapatkan tandatangan dan<br />
cop atau surat pengesahan daripada pihak<br />
Penganjur .<br />
5. Bagi penjaja makanan/minuman/daging :<br />
i. Salinan Buku Suntikan<br />
ii. Salinan Sijil Kursus Pengendali Makanan<br />
(Dokumen i. dan ii. hanya perlu disediakan<br />
semasa penunaian syarat. Sijil Kursus<br />
dikecualikan untuk penjaja daging)<br />
6. Pemohon hendaklah datang sendiri untuk<br />
menyerahkan borang permohonan di Ibupejabat<br />
Bandar Perda/Cawangan Butterworth dan Nibong<br />
Tebal.<br />
KEGUNAAN MPSP SAHAJA<br />
DISEMAK OLEH: KERANI KAUNTER<br />
TEMPAT AWAM<br />
GERAI MPSP<br />
PASAR MALAM/PASAR<br />
HARIAN/PASAR TANI<br />
SPU SPT SPS<br />
GAMBAR PEMOHON<br />
DOKUMEN-DOKUMEN:-<br />
SALINAN KAD PENGENALAN (WARGANEGARA<br />
MALAYSIA)<br />
SALINAN BUKU SUNTIKAN *<br />
SALINAN SIJIL KURSUS PENGENDALI MAKANAN *<br />
SALINAN GERAN KENDERAAN<br />
COP DAN TANDATANGAN ATAU<br />
SURAT PENGESAHAN PENGANJUR MALAM / PASAR<br />
TANI / PASAR HARIAN<br />
SALINAN BIL / SURAT TAWARAN<br />
(UNTUK RUANG NIAGA MPSP SAHAJA)<br />
SURAT PENGESAHAN TEKNIKAL DARI JABATAN<br />
PELESENAN (UNTUK PENJAJA TEMPAT AWAM)<br />
* Tidak wajib , tetapi jika dikemukakan , hendaklah diterima.<br />
Dokumen ini hanya diperlukan semasa penunaian syarat.<br />
NO. K/T:<br />
TARIKH:<br />
..............................................................<br />
TANDATANGAN<br />
...............................................................<br />
NAMA<br />
*Potong yang tidak berkenaan<br />
QP-PLP/PEL Lamp. 1<br />
Keluaran No. 5 (01.05.2013)<br />
1 DARI 4
BAHAGIAN A<br />
BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON<br />
1. NAMA PENUH (Seperti di dalam Kad Pengenalan sahaja)<br />
2. NO. K/P:<br />
Lekatkan Gambar<br />
Pemohon Di Sini<br />
3. TARIKH LAHIR :<br />
4. JANTINA : LELAKI PEREMPUAN<br />
5. KETURUNAN : MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN (Nyatakan) : ___________<br />
6. STATUS PERKAHWINAN : BELUM BERKAHWIN BERKAHWIN DUDA/JANDA<br />
7. ALAMAT SURAT MENYURAT :<br />
8. BANDAR : 9. POSKOD :<br />
10. NO. TELEFON (Rumah) : ____________________ NO. TELEFON (H/phone) : ___________________<br />
11. ADAKAH ANDA SEORANG OKU : YA TIDAK<br />
BAHAGIAN B<br />
1. LOKASI TEMPAT PERNIAGAAN :<br />
MAKLUMAT PERNIAGAAN<br />
1.1 TEMPAT AWAM 1.2 GERAI/KOMPLEKS MPSP.<br />
TARIKH SURAT TAWARAN :_________________<br />
ATAU NO BIL SEWAAN :__________________<br />
1.3 PASAR MALAM/HARIAN/TANI<br />
*(Potong yang tidak berkenaan)<br />
2. ALAMAT TEMPAT PERNIAGAAN :<br />
3. BANDAR 4. POSKOD<br />
5. DAERAH : SEB. PERAI UTARA SEB. PERAI TENGAH SEB. PERAI SELATAN<br />
2 DARI 4<br />
QP-PLP/PEL Lamp. 1<br />
Keluaran No. 5 (01.05.2013)
6. JENIS JUALAN<br />
(NYATAKAN DENGAN JELAS JENIS JUALAN)<br />
6.1 LAIN –LAIN 6.10 Akhbar/buku/majalah<br />
6.2 Barangan Am/Runcit 6.11 Telefon/aksesori telefon<br />
6.3 Makanan/minuman 6.12 Ayam/itik<br />
6.4 Ikan 6.13 Lembu/kambing<br />
6.5 Sayur 6.14 Khinzir<br />
6.6 Buah-buahan 6.15 Aksesori wanita/perhiasan wanita<br />
6.7 Pakaian 6.16 Biskut/roti/kek/makanan ringan dipek<br />
6.8 Kosmetik/Alat solek/Ubat tradisional 6.17 Lain-lain Veterinar<br />
6.9 Kasut<br />
7. JENIS KENDERAAN YANG DIGUNAKAN (Diisi kepada penjaja tempat awam / pasar malam / harian / tani sahaja)<br />
Van Pickup Kereta Motosikal<br />
Lain–lain (Nyatakan :___________________ )<br />
NO. PENDAFTARAN KENDERAAN : _________________<br />
TANDATANGAN DAN COP DARIPADA PENGERUSI PENGANJUR<br />
(Untuk Pasar Malam/Pasar Harian/Pasar Tani sahaja)<br />
ISNIN<br />
SELASA<br />
RABU<br />
KHAMIS<br />
Nama Penganjur :<br />
Nama Penganjur :<br />
Nama Penganjur :<br />
Nama Penganjur :<br />
JUMAAT<br />
SABTU<br />
AHAD<br />
Nama Penganjur :<br />
Nama Penganjur :<br />
Nama Penganjur :<br />
3 DARI 4
BAHAGIAN C<br />
PERAKUAN PEMOHON<br />
Dengan ini saya __________________________________________________ mengaku dan mengesahkan<br />
bahawa maklumat yang tercatit di dalam borang ini dan lampiran-lampiran yang disertakan adalah benar.<br />
_______________________________<br />
Tandatangan Pemohon<br />
Tarikh:<br />
4 DARI 4<br />
QP-PLP/PEL Lamp. 1<br />
Keluaran No. 5 (01.05.2013)
Change language