transformasi pt askes - Manajemen Rumah Sakit PKMK UGM

manajemenrumahsakit.net

transformasi pt askes - Manajemen Rumah Sakit PKMK UGM

TRANSFORMASI PT ASKES (PERSERO)

SEBAGAI BPJS KESEHATAN

0


• Sistem Jaminan Sosial Nasional

• Transformasi PT Askes (Persero)

• BPJS Kesehatan

• Tantangan dan Harapan

• Terimakasih

1


Sistem Jaminan Sosial Nasional

Pemerintah wajib tingkatkan

kesejahteraan masy. &

kembangkan sistem jaminan sosial

UUD 45 Pasal 34 ayat 2

Setiap warga negara berhak

mendapatkan jaminan sosial

UUD 45

Pasal 28 H ayat 3

9 Perlindungan dasar :

kecelakaan kerja, sakit, hamil,

bersalin , hari tua, meinggal ,

pensiun, tunjangan keluarga

& pengangguran

Konvensi ILO

102/1952

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

YANG LAYAK

UU 40/2004

SJSN

UU 24/2011

BPJS

3


GAMBARAN JAMINAN KESEHATAN SJSN

Kepeser

taan

Cakupan nasional

Setiap orang yang membayar iuran

atau iurannya dibayar oleh

Pemerintah

Anggota keluarga peserta

(maksimal 5 orang)

Anggota keluarga lain yang

menjadi tanggungannya dengan

penambahan iuran


Berasal dari peserta, pemberi kerja atau

pemerintah

Besarnya iuran untuk peserta penerima upah

ditentukan berdasarkan presentase dari upah

sampai batas tertentu yang secara bertahap

ditanggung oleh pekerja dan pemberi kerja

Besarnya iuran untuk peserta yang tidak menerima

upah ditentukan berdasarkan nominal yang

ditinjau secara berkala

Besarnya iuran Penerima Bantuan Iuran (PBI)

ditentukan berdasarkan nominal yang ditetapkan

secara berkala

Ditetapkan dengan Peraturan Presiden


Manfaat

Kebutuhan kesehatan dasar

Promotif, Preventif, Kuratif, dan

Rehabilitatif

Termasuk obat dan Bahan

Habis Pakai

Rawat Inap di RS berdasarkan

kelas standar

Jenis pelayanan yang tidak dijamin BPJS

akan diatur dalam Peraturan Presiden


Perjalanan Panjang Askes

Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabessi

Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta

BPJS

KESEHATAN

BPDPK

Tahun 1992

PP 69/1991 dan PP 6/1992

Peserta : PNS dan Penerima Pensiun

Veteran, Pensiunan TNI/POLRI

dan Badan Usaha Lainnya

Sistem : Managed Care

PT ASKES

Tahun 2014

UU 24 tahun 2011

Peserta : Peserta Askes,

Jamkesmas, TNI/POLRI,

Jamsostek dan

seluruh masyarakat

Sistem : Managed Care

Tahun 1968

Keppres 230/1968

Peserta : PNS dan Penerima Pensiun

PHB

Sistem : Reimbursement Tahun 1984

PP 23/1984

Peserta : PNS dan Penerima Pensiun

Veteran, Pensiunan TNI/POLRI

Managed Care


MAKNA TRANSFORMASI

AA OKA MAHENDRA ASKES_ Maret 2012

TRANSFORMASI adalah

perubahan yang cermat atau dramatis

bentuk, penampilan dan karakter

Contoh transformasi biologis:

12


25 NOV 2011 s/d 31 DES 2013)

13


25 NOV 2011 s/d 31 DES 2013)

14


25 NOV 2011 s/d 31 DES 2013)

15


25 NOV 2011 s/d 31 DES 2013)

16


• UU NO 24/2011.

2

BENEFIT Jaminan Kesehatan Nasional tidak

boleh lebih rendah dari yang diterima saat ini

(minimal sama)

– SAAT INI BENEFIT ASKES SOSIAL BAGI PESERTA ASKES

ADL YANG PALING LENGKAP.

DIUSULKAN AGAR

BENEFIT ASKES DIJADIKAN ACUAN

UNTUK BENEFIT JKN

ATAU DITINGKATKAN !!

18


• ASPEK MEDIS SAMA UNTUK

SELURUH PESERTA (EKUITAS) DENGAN

POLA MANAGED CARE

• ASPEK NON MEDIS ADA

PERBEDAAN HANYA PADA KELAS

PERAWATAN : PNS GOL I DAN II JIKA OPNAME

DIRAWAT DI RUANG RAWAT KELAS II, DAN

GOLONGAN III, IV JIKA OPNAME DIRAWAT DI

RUANG RAWAT KELAS I. (KEADILAN)

ASKES_5 Maret 2012

19


suatu sistem dimana pelayanan

kesehatan dan pembiayaannya

(pelayanan kesehatan)

diselenggarakan dan tersinkronisasi

dalam kerangka kendali mutu dan

biaya, sehingga menghasilkan

pelayanan kesehatan yang bermutu

dan dengan biaya yang efisien.

21


KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

MANAGED CARE


PELAYANAN BERJENJANG : KONSEP GATEKEEPER

Distribution of provider

Referral system

Tertiary

Secondary

Tertiary Care

Gate-keeper concept

Primary Care

Self Care

23


(KLINIK) DOKTER KELUARGA SEBAGAI

GATEKEEPER

Gatekeeper dalam konsep pelayanan Askes

dapat didefinisikan sebagai dokter yang menjadi

kontak pertama peserta, sekaligus

bertanggungjawab merujuk peserta bila

diperlukan dan berkoordinasi dengan pelayanan

kesehatan lanjutan agar peserta mendapatkan

pelayanan yang efektif dan efisien sesuai

kebutuhan.

Dokkel sebagai

GateKeeper

• Kontak pertama untuk

setiap masalah kesehatan pasien

• Kontinuitas pelayanan : patientprovider

relationship

• Pelayanan komprehensif:

promotif, preventif, kuratif &

rehabilitatif

• Koordinator pelayanan : kendali

biaya & mutu


(KLINIK) DOKTER KELUARGA SEBAGAI KONTAK

PERTAMA

FUNGSI SEBAGAI KONTAK PERTAMA

AKSESSIBILITAS :

Kepastian dan kemudahan akses baik dari sisi finansial

maupun non finansial (lokasi, distribusi, ketersediaan)

waktu)

Tempat pertama peserta mengakses sistem pelayanan

kesehatan dan menyampaikan keluhannya

Implementasi :

• Peserta terdaftar pada satu dokter keluarga/puskesmas

• Pola pembiayaan prospektif : kapitasi

• Pencatatan per-keluarga: Family folder

• Kredensialing

• Pelayanan diluar jam praktek: Konsultasi pertelepon

• Pelayanan 24 jam: Klinik Dokkel


KONTINUITAS PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA

Fokus pada peserta :

• Tanggung jawab terhadap populasi tertentu

• Memperhatikan kebutuhan medik

• Kepercayaan dari peserta

Implementasi :

• Maksimal jumlah peserta terdaftar (2.500 jiwa)

• Minimal terdaftar selama 3 bulan (trust building)

• Waktu konsultasi dan pemeriksaan yang adekuat:

“15 minute standard”


DOKTER KELUARGA SEBAGAI KOORDINATOR

Koordinator Pelayanan Kesehatan

bagi pasien untuk menjamin pelayanan yang efektif dan efisien

bagi pasien

Implementasi :

• Dokkel sebagai koordinator

Program Rujukan dan Rujuk Balik

• SIM dokkel : terintegrasi dengan

pelayanan tingkat

lanjutan


PELAYANAN KOMPREHENSIF DI DOKTER KELUARGA

Memiliki cakupan layanan yang lengkap

sesuai kebutuhan peserta

Implementasi :

• Pelayanan promotif, preventif,kuratif dan rehabilitatif:

Dokkel sebagai manager untuk program pengelolaan

Penyakit kronis

• One stop services: Praktek dokkel, laboratorium, dan

apotek


RAWAT JALAN LANJUTAN DAN RAWAT INAP

• DILAKSANAKAN MLL FASKES

PELAYANAN LANJUTAN (PEMERINTAH

DAN SWASTA )

• POLA PEMBIAYAAN DITETAPKAN

MELALUI PERMENKES

29


HAL HAL YANG PERLU MENDAPAT PERHATIAN

PENYELESAIAN RPP TEPAT WAKTU

(N0PEMBER 2012)

KHUSUS RPP JAMINAN KESEHATAN

1. BENEFIT JELAS (MINIMUM = BENEFIT PNS SAAT INI)

2. POLA PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN YANG

TRANSPARAN BERDASAR TARIF RATA2

3. PERHITUNGAN PREMI YANG LOGIS BERDASARKAN

PERHITUNGAN AKTUARIA

30


TINGKAT PENDAPATAN

MAMPU

SEKALI

20-25%

MAMPU

35-40%

MISKIN DAN

KURANG MAMPU

40%

=/- 95 JUTA

JUMLAH PENDUDUK

31


Indeks Kepuasan Peserta

87,13

85,76

84,36 84,24

85,10

83,91

2006 2007 2008 2009 2010 2011

32


Indeks Kepuasan Provider Rumah Sakit

85,87

83,70

84,77

80,28

2008 2009 2010 2011

33


Teknologi Sistem Informasi

Askes Network VPN

729 contact points- RT OL

34


• Standar pelayanan kesehatan yang berlaku

sama di seluruh Indonesia.

• Standarisasi pola perhitungan tarif

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

• Pengembangan standar pengendalian

mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

• Perencanaan kapasitas pemberi pelayanan

kesehatan SJSN.

35


FUNGSI BPJS

• Melakukan / menerima pendaftaran peserta

• Memungut dan mengumpulkan iuran

• Menerima Bantuan Iuran dr Pemerintah

• Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk

kepentingan peserta

• Membayarkan manfaat / membiayai pelayanan

kesehatan sesuai ketentuan program Jaminan

Sosial

• Memberikan informasi mengenai

penyelenggaraan program Jaminan Sosial

kepada peserta dan masyarakat

Pasal 10 UU No 24 Tahun 2011

36


SUSTAINABILITAS PROGRAM ATAU

BAHWA PROGRAM JAMINAN SOSIAL

HARUS BERKELANJUTAN SELAMA

NEGARA INI ADA.

37


Divisi Jaminan Pelayanan Kesehatan

www.ptaskes.com

More magazines by this user
Similar magazines