Gigi Palsu di Trakea-Laporan Kasus - Kalbe

LAPORAN KASUSGigi Palsu di Trakea-Laporan KasusAnton Christanto, Edhie Samodra, Anton B Darmawan, Novi PrimadewiBagian Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/SMF THT RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, IndonesiaABSTRAKBenda asing dalam saluran napas, seperti di percabangan trakeobronkial, merupakan salah satu kedaruratan yang membutuhkan penanganansegera guna mempertahankan fungsi pernapasan. Benda asing organik di trakea dapat berupa gandum, kacang, jagung, beras, dan daging,sementara benda asing inorganik antara lain koin, tulang, gigi palsu, jarum, jarum pentul, dan kuku. Diagnosis dini serta penatalaksanaan yangcepat dan tepat akan menentukan prognosis. Dilaporkan sebuah kasus laki-laki 40 tahun dengan gigi palsu di trakea. Pasien datang ke rumahsakit dengan keluhan serak dan batuk hilang-timbul sejak 10 hari sebelumnya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,dan pemeriksaan radiologi. Gigi palsu berhasil dikeluarkan tanpa komplikasi melalui prosedur laringoskopi dan bronkoskopi menggunakanbronkoskop kaku (suspension laryngoscopy and bronchoscopy).Kata kunci: benda asing, gigi palsu, trakeobronkial, penatalaksanaanABSTRACTForeign body in respiratory tract such as in tracheobronchial tree is an emergency requiring prompt treatment to maintain respiratory function.Organic foreign bodies in trachea can be grains, peanut, corn, rice and meat, while the inorganic ones are coin, bone, dental prosthesis, needle,pin and nail. Early diagnosis, immediate and appropriate management will determine the prognosis. We reported a 40 year-old man withdental prosthesis in trachea. The patient came to the hospital complaining hoarseness and intermittent cough for 10 days. The diagnosis wasbased on anamnesis and physical and radiologic examinations. The dental prosthesis was successfully removed without complications throughsuspension laryngoscopy and bronchoscopy. Anton Christanto, Edhie Samodra, Anton B Darmawan, Novi Primadewi. Dental Prosthesisin Trachea - Case Report.Key words: foreign body, dental prosthesis, tracheobronchial, managementPENDAHULUANBenda asing merupakan massa atau partikelyang ditemukan di tempat tidak semestinya 1 .Benda asing di trakea (trakeobronkial)merupakan keadaan gawat darurat, dapatmenimbulkan sumbatan jalan napas; dapatterjadi pada semua usia, terutama pada bayidan anak usia kurang dari 3 tahun. Pada orangdewasa sering terjadi pada usia dekade keenam atau ke tujuh karena proteksi jalannapas pada usia tersebut tidak adekuat. Selainitu masuknya benda asing ke dalam salurannapas sering terjadi pada keadaan intoksikasialkohol, penggunaan hipnotik sedatif, keadaangigi geligi buruk, retardasi mental serta faktorkecerobohan. 2Faktor yang mempengaruhi kecelakaankemasukan benda asing adalah: 1) umur, jeniskelamin. 2) kegagalan mekanisme protektif:mabuk, epilepsi, hilang kesadaran. 3) faktorfisik: gerakan, aktivitas, 4) gigi: gigi yang belumtumbuh sempurna. 5) sifat benda asing. 6)kurang hati-hati atau ceroboh: memasukkanbenda ke dalam mulut, makan sambil tertawaatau bermain, pemberian makanan yangbelum saatnya pada anak, saat tidur lupamelepas gigi palsu 3Setiap benda asing di saluran napas merupakanhal serius jika menyebabkan sumbatan jalannapas akut, baik total atau sebagian. Padabeberapa kasus tidak memberikan gejala khassehingga dapat memperlambat diagnosismaupun penanganan.Diagnosis benda asing trakeobronkial dapatditegakkan dengan anamnesis riwayat tersedakmakanan, sesak napas, pemeriksaan radiologisdan dipastikan dengan bronkoskopi. 4,5KEKERAPANBenda asing dalam trakeobronkial dapatterjadi pada semua golongan umur, hampir 70% anak-anak. 3 Anak-anak sering memasukkansesuatu ke dalam mulut sehingga dapattertelan. Benda asing di trakeobronkial bisaterjadi saat makan sambil menangis ataubermain-main sehingga tersedak. 4Rovin dkk 6 mengungkapkan, lebih dari75% anak di Amerika yang didiagnosismengalami aspirasi benda asing berusia dibawah 4 tahun, dan merupakan penyebab5% kematian mendadak pada anak berumur14 tahun. Kasus aspirasi benda asing lebihsering dijumpai pada anak laki-laki. Dalam5 tahun (1991-1995) Sastrowiyoto S (1998)melaporkan 61 kasus aspirasi benda asingorganik trakeobronkial yang menjalanibronkoskopi, 28 di antaranya berumurAlamat korespondensiemail: antonchristanto@yahoo.co.uk atau antonchristanto@gmail.comCDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013683

LAPORAN KASUSkurang dari 3 tahun lokasi benda asingterbanyak di bronkus kanan 50,82 %. 7Iskandar mendapatkan 70 kasus aspirasibenda asing di traktus trakeobronkial selama4 tahun, 62,86 % di bronkus utama kanan. 8Di Sub Departemen Bronko-esofagologi THTFKUI RSCM (Januari 2002 sampai Agustus2004) tercatat 43 kasus aspirasi yang telahdibronkoskopi. Penderita terbanyak berusiadi bawah 3 tahun, lebih sering pada anaklaki laki dan kacang merupakan benda asingorganik yang terbanyak teraspirasi.Di Departemen THT FK UGM RS Dr Sardjito(1999-2004) tercatat 32 kasus benda asingdi trakeobronkial. Kacang (21), jarum (5), nasi(2), daging koyor (2), bakso (1) dan gigi palsu(1). Sebanyak 22 kasus berumur kurang dari 5tahun, umur 5-10 tahun sebanyak 4 kasus, 10-20 tahun sebanyak 4 kasus, umur 20-30 tahunsebanyak 1 kasus dan umur 40-50 sebanyak1 kasus. Hanya didapatkan satu kasus bendaasing gigi palsu di saluran napas pada seoranglaki-laki umur 40 tahun.PATOFISIOLOGIBenda asing yang masuk ke saluran napasakan menimbulkan reaksi jaringan sekitarberupa inflamasi lokal, edema, ulserasi danterbentuknya jaringan granulasi yang dapatmenimbulkan obstruksi jalan napas. 12-14Akibat obstruksi, di bagian distal sumbatanakan terjadi air trapping, emfisema, atelektasis,pneumonia, abses paru dan bronkiektasis. 2,6,15 .Selain itu benda asing yang masuksaluran napas akan menimbulkan reaksiradang jaringan sekitarnya menyebabkanbertambahnya vaskularisasi mukosa, sehinggamukosa menjadi hiperemis, edema, bentuknyamenjadi tidak teratur dan bertambahnyasekret mukoid.Berkurangnya gerakan silia mengakibatkanretensi lendir di ujung bronkiolus, sehinggadapat menyebabkan atelektasis dankomplikasi lain. Bila terdapat infeksi bakteri,akan terbentuk pus serta dapat terbentukjaringan granulasi. 2,6,12,14JENIS BENDA ASINGBenda asing dapat dibedakan atas bendaasing eksogen dan endogen. Benda asingeksogen adalah benda asing yang berasaldari luar tubuh, bisa organik atau anorganik.Benda asing organik antara lain: biji-bijianmisalnya kacang, jagung, beras dan lainlain.Benda asing anorganik antara lain: uanglogam, tulang, gigi palsu, jarum, peniti danlain-lain. Benda asing endogen yaitu bendaasing yang berasal dari tubuh sendiri sepertidarah, nanah, sekret dan lain-lain. 16Benda asing organik di dalam saluran napasdapat cepat mengembang karena bersifathigroskopis sehingga dalam waktu 6 sampai12 jam dapat menyebabkan sumbatan jalannapas secara total. Sebaliknya pada bendaasing anorganik, reaksi jaringan lebih sedikitbahkan kadang tidak menimbulkan gejala.4,16MANIFESTASI KLINISAspirasi benda asing ke dalam saluran napasakan menimbulkan gejala sumbatan jalannapas. Gejala yang timbul tergantung darijenis benda asing, lokasi tersangkutnya,ukuran dan sifat iritasinya terhadap mukosaserta lamanya benda asing beada dalamsaluran napas. 2,12,17Kemungkinan aspirasi benda asing harusdiwaspadai bila terdapat riwayat tersedak ataukemungkinan tersedak yang diikuti oleh gejalabatuk-batuk, sesak napas, sianosis di sekitarmulut atau terdapat mengi unilateral. 2,6,10,12-15,17Pada beberapa keadaan, diagnosis terlambatkarena tidak ada saksi atau aspirasi bendaasing tersebut tidak memberikan gejalakhas. 6 Adanya penyakit seperti pneumoniakronis, asma yang tidak jelas gejalanya atautimbul pertama kali, batuk kronis yang tidaksembuh dengan pengobatan adekuat harusdiwaspadai disebabkan aspirasi benda asingwalaupun tidak ada riwayat aspirasi.Gejala dan tanda aspirasi benda asing terdiridari 3 stadium 10,13 :1. Stadium awal, yaitu adanya riwayattersedak, batuk paroksismal, sulit bernapasdan napas berbunyi.2. Stadium asimptomatik, yaitu terjadinyakelelahan refleks-refleks sehingga gejalaberkurang dan menjadi tersembunyi. Seringkali pasien datang dalam stadium ini sehinggasering salah didiagnosis.3. Stadium komplikasi, yaitu telah terjadikomplikasi berupa obstruksi total atau infeksi.Gejala yang timbul dapat berupa demam,batuk darah, abses paru dan pneumonia.DIAGNOSISDiagnosis benda asing trakeobronkial dapatditegakkan dengan anamnesis teliti atas saksiyang melihat kejadian tersebut; namun seringtidak ada saksi mata. Anamnesis khas sepertiriwayat tersedak makanan, batuk paroksisimal,mendadak sesak napas, napas berbunyi ataukebiruan di sekitar mulut ditemukan lebih dari90% kasus.Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejalasesuai dengan lokasi tersangkutnya bendaasing tersebut. Pemeriksaan perkusi danauskultasi di paru akan mendapatkan kelainan,sesuai dengan lokasi benda asingBenda asing di trakea memberikan gejalabatuk paroksismal, rasa tercekik (choking),rasa tersumbat di tenggorokan (gagging),dan gejala patognomonik yaitu audible slap,palpatory thud dan asthmazoid wheeze. 14,17PEMERIKSAAN RADIOLOGISSetiap kasus yang diduga aspirasi bendaasing harus diperiksa radiologis. Pemeriksaanfoto paru harus dilakukan pada benda asingtrakeobronkial untuk mengetahui komplikasipada paru akibat dari sumbatan salurannapasnyaBenda asing logam cukup denganpemeriksaan radiologi foto polos, sedangkanyang organik terutama pada esofagusdiperlukan pemeriksaan dengan barium ataukontras untuk mengetahui letak benda asing.Foto rontgen toraks PA dan lateral dibuatdengan posisi lengan di belakang, leher fleksidan kepala ekstensi untuk menilai salurannapas dari mulut sampai karina..Tidak terdapatnya gambaran abnormal padapemeriksaan radiologi tidak menyingkirkanadanya benda asing di trakeobronkial, karenadiagnosis pasti hanya dengan bronkoskopi,juga untuk terapi evakuasi benda asingnya. 4Pemeriksaan tomografi komputer dan MRIberguna jika tidak terdeteksi pada pemeriksaanbronkoskopi. 13PENATALAKSANAANPrinsip penanganan benda asing di salurannapas adalah mengeluarkan benda tersebutdengan segera dalam kondisi paling maksimaldan trauma yang minimal. 12,14 Apabila padasaat kejadian pasien masih bisa batuk,684CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013

LAPORAN KASUSberbicara atau menangis, jangan lakukanintervensi apapun di tempat kejadian. Kasusharus segera dirujuk ke rumah sakit yangmemiliki fasilitas bronkoskopi.Penentuan cara pengambilan benda asingdipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu usiapenderita, keadaan umum, lokasi dan jenisbenda asing serta lamanya benda asingberada di saluran napas. 12Benda asing trakeobronkial harus segeradievakuasi karena akan cepat menimbulkanedema mukosa jaringan yang menyumbatjalan napas, mengakibatkan sesak napasyang akhirnya bisa menyebabkan kematian;terutama untuk benda asing organik yanghigroskopis, karena akan mengembangsehingga menyumbat total lumen jalannapas. 4Benda asing dapat dikeluarkan denganbronkoskopi kaku karena dapat untukmempertahankan jalan napas dan pemberianoksigen yang adekuat. Pemilihan bronkoskopyang sesuai dengan diameter lumen,berpedoman pada usia penderita dan disertaipersiapan bronkoskop dengan ukuran yanglebih kecil akan dapat meningkatkan angkakeberhasilan. 12-14Antibiotika dan steroid tidak rutin diberikansebelum tindakan bronkoskopi, hanya padakasus-kasus yang terlambat diagnosisnya danpada benda asing organik. 12KOMPLIKASIKomplikasi benda asing traktus trakeobronkialdapat disebabkan oleh benda asingnya,trauma tindakan bronkoskopi atau pengaruhanestesi. 12-14LAPORAN KASUSSeorang laki laki 40 tahun, suku Jawa, petani,kiriman RSUD Wates Jawa Tengah dengankeluhan utama tersedak 3 buah gigi palsu 10hari yang lalu, sehingga penderita bersuaraserak dan batuk. Telah dilakukan Ro Thoraxdan dirujuk dengan diagnosis benda asinggigi palsu di esofagus.Pada saat di poli THT RSUP Dr SardjitoYogyakarta keluhan nyeri tenggorok (-),tersedak benda asing (+), suara serak (+),batuk (+), keluhan sesak napas (-), muntah (-),sulit menelan (-).Pada pemeriksaan fisik: keadaan umumbaik, compos mentis, gizi cukup, tekanandarah 110/70 mmHg, nadi: 84 kali/ menit,pernapasan 20 kali / menit. Status lokalis:Hidung, telinga dan tenggorok; pemeriksaanorofaring dalam batas normal.Pemeriksaan laringoskop indirek dalambatas normal. Pada rontgen toraks, tampaklesi densitas logam setinggi proyeksi korpusvertebra torakal 5. Pada esofagografi dengankontras Barium tampak kontras mengisilumen oesofagus, pasase kontras lancar,kaliber esofagus normal, dinding licin,oesophagogastric junction baik, tak tampakfilling/additional defect. Pengisian kontras kegaster (+). Tampak lesi opak densitas logamberbentuk kawat memanjang sepanjang2 cm di luar esofagus di proyeksi setinggikorpus vertebra torakal 4,5 di dalam lumenbronchus. Kesan: Korpus alienum bentukkawat sepanjang 2 cm di luar lumen esofagus,sangat mungkin di carina.Pada hari itu juga, dilakukan laringoskopidan bronkoskopi menggunakakan rigidbronchoscope (bronkoskop kaku)—dikenaljuga dengan istilah suspension laryngoscopyand bronchoscopy. Pengambilan benda asingmenggunakan bronkoskop kaku di kamaroperasi dengan anestesi umum; benda asinggigi palsu dapat diambil utuh dari trachea.Sebelum bronkoskopi diberikan amoksisilininj 1gram dan deksametason inj 8mg.Hari pertama pascatindakan dilakukanpengawasan tanda vital dan perdarahan,diberi O 23 L/mnt, amoksisilin inj 3x1gram,asam traneksamat inj 3 x 500 mg, ketorolaktrometamin 2 x 30mg, deksametason 3 x 8mg,Hari kedua: perdarahan (-), batuk (+), serak (+),sesak napas (-), Tanda vital dalam batas normal.Diet biasa. Terapi sama seperti hari pertama.Ketorolak trometamin hanya diberikan jikanyeri. Deksametason di-taper off. (3x4mg)Pasien dijinkan pulang pada hari ketiga,pengobatan dilanjutkan peroral, amoksisilin 3x 500 mg, K-diklofenak 3 x 50 mg..Penderita kontrol ke poli THT seminggukemudian, keluhan serak (+), batuk (-), nyerileher (+), nyeri telan (-), makan minum biasa.Pengobatan dilanjutkan selama 5 hari. Padakontrol berikutnya: serak (-), batuk (-), nyerileher(-), nyeri telan (-). Makan minum lancar.DISKUSIMasalah kasus ini adalah penegakan diagnosis,penanganan jalan napas, ekstraksi bendaasing, serta penanganan pasca ekstraksi.Kasus ini tidak dapat didiagnosis di RSUDWates hingga 10 hari dan dirujuk ke RSUP DrSardjito. Penegakan diagnosis didapat darianamnesis, pemeriksaan fisik, dan radiologik.Pada penderita tersangka benda asingesophagus dan trakea/bronkus, harus dibuatrontgen toraks anteroposterior dan lateraluntuk mengetahui bentuk dan ukuran bendaasing, lokasi, serta komplikasi. Benda asingradioopak dapat diidentifikasi dengan mudah,benda asing radiolusen dapat dikenali dariefek samping pada paru, seperti emfisema,atelektasis, dan gambaran abses.Esofagografi untuk menentukan lokasi bendaasing apakah berada di dalam atau di luaresofagus dilakukan jika pada rontgen toraksdidapatkan gambaran paru dalam batasnormal. Penderita tidak sesak, hanya batukbatukdan suara serak. Tidak sesak karenaletak gigi palsu sedemikian rupa terhadaptrakea sehingga tidak menyebabkangangguan total aliran udara. Suara serak/parau disebabkan oleh ujung benda asingyang menonjol di subglotis ke tepi bebaspita suara.Pada pasien ini, dilakukan tindakan laringoskopidan bronkoskopi segera menggunakanbronkoskop kaku untuk diagnosis pastisekaligus mengeluarkan benda asing.Bronkoskop kaku merupakan pilihan terbaikkarena dapat menjamin patensi jalan napasdan memberikan visualisasi yang jelas.Benda asing harus segera dikeluarkanterutama benda asing di trakea untukmencegah komplikasi. Ekstraksi denganbronkoskopi harus hati-hati mengingatposisi di trakea meningkatkan risiko obstruksijalan napas. Tindakan bronkoskopi dilakukansecepatnya dengan persiapan optimal agarhasilnya maksimal.Antibiotik dan steroid sangat berguna padakasus kronik untuk mengurangi edema,diberikan sebelum tindakan bronkoskopi. 12,13,18CDK-208/ vol. 40 no. 9, th. 2013685