Ulin News 2017

Recommendations

Info

MEDIKA KEGAWATDARURATAN PENGGUNAAN VENTILATOR Oleh: Dr. Mahendra Purnama Adhi, Sp.An SMF Anasthesi RSUD Ulin Banjarmasin Ventilator adalah alat yang sering digunakan untuk memberikan ventilasi mekanik, ventilasi buatan untuk membantu atau menggantikan pernapasan spontan dari pasien. Pada prinsipnya, ventilator merupakan alat yang bisa menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam paru-paru pasien. Ventilator sering disalahkaprahkan dengan istilah respirator. Respirator sendiri merupakan alat berbentuk masker yang rapat ke wajah dan berguna untuk melindungi si pemakai dari kontaminan udara lingkungan. Pemberian ventilasi mekanik, yang selalu disertai dengan tindakan intubasi endotrakea merupakan tindakan kegawatdaruratan pada pasien-pasien yang mengalami gangguan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi. Ventilasi mekanik atau napas buatan untuk menghantarkan oksigen ke dalam paru-paru pasien, diberikan dengan cara menghubungkan ventilator ke pipa endotrakea. Namun perlu diketahui, tidak semua pasien yang terpasang pipa endotrakea harus menggunakan ventilator. Pada pasien dengan permasalahan jalan napas; obstruksi jalan napas atau berisiko mengalami obstruksi, ketidakmampuan mempertahankan jalan napas, risiko aspirasi, tanpa ada bukti terjadinya gangguan pernapasan, tidak memerlukan pemasangan ventilator. Sebagai contoh, pasien dengan edema laryng, trauma inhalasi, trauma maxillofacial dengan risiko aspirasi darah, tindakan intubasi dan pemasangan pipa endotrakea dilakukan untuk mempertahankan patensi jalan napas, tanpa harus dilakukan support ventilasi. Penggunaan Ventilator Ventilasi mekanik diindikasikan bila terjadi apnea (henti napas) atau ditemukan tanda-tanda gagal napas. Gagal napas dapat diketahui melalui tanda klinis dan pemeriksaan laboratorium, dimana pasien tidak mampu mempertahankan jalan napas, oksigenasi dan atau ventilasi yang tidak adekuat, frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit, hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg, PaCO2 lebih dari 60 mmHg, AaDO2 dengan O2 100% hasilnya lebih dari 350 mmHg, vital capacity kurang dari 15 ml / kg BB. Indikasi medis tersering untuk penggunaan ventilator adalah : • Apnea, contohnya pada pasien dengan henti jantung. • Gagal napas akut (gagal napas hypoxemia, gagal napas hypercapnia). • Ancaman terjadinya gagal napas, contohnya penyakit neuromuscular, status asmatikus. • Gagal napas kronis, contohnya PPOM, fibrosis paru, obesitas hipoventilasi sindrom. • Profilaksis support ventilasi, contohnya pada kasus cedera otak, kondisi syok yang berlangsung lama, bedah mayor. Gambar Ventilator Gambar Pasien dengan Ventilator • Terapi hiperventilasi Ventilator dapat digunakan untuk pemakaian jangka pendek, misalnya pada operasi dan perawatan pasien dengan penyakit kritis (ICU). Selain melalui pipa endotrakea, ventilator juga dapat dihubungkan melalui face mask, laryngeal mask airway, dan trakeostomi. 24 ULIN News Edisi 57 Mei - Juni 2017
Berdasarkan cara kerja dari ventilator, dapat dibagi menjadu dua tipe : 1. Ventilator tekanan negatif. Memasukkan udara ke dalam paru-paru dengan cara membuat tekanan ke sekeliling dada negatif. Saat ini, ventilator tekanan negatif sudah jarang digunakan. 2. Ventilator tekanan positif. Memberikan tekan-an positif ke dalam paru-paru pasien. Udara mengalir berdasarkan perbedaan tekanan dari tekanan tinggi ke tekanan rendah. Tekanan dalam rongga thorak akan positif 3. Saat inspirasi dan negatif saat ekspirasi. Ventilator tekanan positif saat ini lebih sering digunakan. Berdasar mekanisme kerja, ventilator tekanan positif dapat dibagi menjadi empat mode; volume cycled, pressure cycled, time cycled dan flow cycled. Untuk tujuan penggunaannya, ada beberapa jenis ventilator : 1. Ventilator transport. Ukurannya kecil dan kompak, digunakan untuk keperluan transport pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi mekanik selama perjalanan. 2. Ventilator rawat intensif. Ukurannya lebih besar dan memiliki mode bantuan ventilasi yang lebih lengkap. 3. Ventilator neonatal. Didesain khusus untuk pasien neonatus, untuk menghantarkan volume dan tekanan yang lebih kecil dan akurat. Gambar Ventilator Transport Komplikasi penggunaan ventilator Penggunaan ventilator merupakan tindakan menyelamatkan nyawa, namun jika tidak dilakukan secara benar, memiliki resiko komplikasi yang dapat meperburuk keadaan pasien. Komplikasi yang dapat timbul akibat pemakaian ventilator adalah : 1. Komplikasi ke sistem pernapasan: barotrauma pneumothorax, emphysema subkutis, pneumomediastinum, pneumoperitoneum) yang diakibatkan tekanan positif berlebihan, Acute Lung Injury dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ALI/ ARDS), serta atropi diafragma akibat ventilasi mekanik control. 2. Komplikasi ke sistem kardiovaskuler: terjadi penurunan cardiac output akibat peningkatan tekanan intra thorakal. 3. Komplikasi ke ginjal, hati dan saluran cerna: ventilator tekanan positif mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang ditandai dengan penurunan volume urine dan ekskresi sodium. Penurunan fungsi hati diakibatkan penurunan cardiac output, peningkatan tahanan pembuluh darah hati dan peningkatan tahanan saluran empedu. Sedangkan untuk saluran cerna, terjadi iskemi mukosa lambung yang dapat berujung pada perdarahan lambung akibat penurunan cardiac output dan peningkatan tekanan vena lambung. Untuk mencegah terjadinya komplikasi pemakaian ventilator, perlu pengawasan fungsi jantung, tekanan darah, saturasi oksigen dan end tidal CO2 serta pemeriksaan foto thorak. Pemeriksaan Analisa gas darah dilakukan secara rutin. Mode ventilator yang digunakan harus dievaluasi berkala. Selain itu, untuk memberi rasa nyaman pada pasien dengan ventilator, perlu diberikan sedasi dan analgetik yang baik. Pada pasien yang kooperatif, informasi dan edukasi tentang alasan penggunaan ventilator perlu disampaikan. Perawatan pasien dengan ventilator Pasien yang terpasang ventilator memerlukan perawatan khusus, termasuk pencegahan komplikasi akibat dari ventilator. Pipa endotrakea penghubung ventilator diperiksa secara berkala, untuk memastikan tidak terjadi perpindahan letak atau terlepas dan adanya sumbatan di pipa endotrakeal. Suctioning lender, plaque atau mucus pada pipa endotrakeal hanya dilakukan bila perlu saja. Perawatan oral hygiene pada pasien dilakukan untuk mencegah risiko terjadinya infeksi. Posisi baring pasien perlu diubah setiap 2 jam, dengan cara memosisikan miring kiri, kanan dan terlentang untuk mencegah terjadinya risiko luka decubitus dan pneumonia. Humidifier dari mesin ventilator perlu diawasi, termasuk sambungan pipa penghantar oksigen dari ventilator, dari risiko terlepas dan adanya air yang terjebak di pipa tersebut. Kebutuhan nutrisi pada pasien harus diperhatikan. Nutrisi dapat diberikan melalui pipa nasogastric. Selain itu juga dapat diberikan secara intravena. ULIN News Edisi 57 Mei - Juni 2017 25
Page 1 and 2: EDISI 057 / MEI JUNI 2017 ULIN Medi
Page 3 and 4: DAFTAR ISI DARI 2 REDAKSI DAFTAR IS
Page 5 and 6: Tabel 1. Indikasi Pemberian Terapi
Page 7 and 8: Bila dijumpai 4 atau lebih kriteria
Page 9 and 10: SLE dan Kehamilan Kesuburan penderi
Page 11 and 12: 11. Anti-bodi antinuklear (ANA) Gej
Page 13 and 14: dapat menentukan proses penyembuhan
Page 15 and 16: han infeksi tersebut adalah dengan
Page 17 and 18: 1. Kebersihan fisik halaman Tersedi
Page 19 and 20: SOSOK Prof. Dr. dr. Ruslan Muhyi, S
Page 21 and 22: 3. Racunnya sendiri, meliputi dosis
Page 23: Paparan radiasi dari ponsel juga bi
Page 27 and 28: ter dan terapis okupasi) bersama or
Page 29 and 30: mencapai 10 station yaitu laborator
Page 31 and 32: Kunjungan Menteri Kesehatan Republi

Ulin News 2017

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?