Views
5 months ago

48~PMK.07~2016Per

- 124 PETUNJUK PENGISIAN

- 124 PETUNJUK PENGISIAN NO. la-b. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. URAIAN Diisi sesuai dengan nama provinsi dan tahun anggaran yang dilaporkan. Diisi oleh gubernur daerah provinsi yang bersangkutan. Diisi sesuai dengan jumlah dana yang diterima rekening kas umum daerah dari rekening kas umum negara pada triwulan I. Diisi sesuai dengan jumlah dana yang diterima rekening kas umum daerah dari rekening kas umum negara pada triwulan II. Diisi sesuai dengan jumlah dana yang diterima rekening kas umum daerah dari rekening kas umum negara pada triwulan III. Diisi sesuai dengan jumlah dana yang diterima rekening kas umum daerah dari rekening kas umu:i;n negara pada triwulan IV. Diisi sesuai dengan jumlah keseluruhan dana yang diterima rekening kas umum daerah dari rekening kas umum negara sampai dengan triwulan akhir laporan. Kolom diisi sesuai dengan rincian kegiatan bersangkutan. Kolom diisi sesuai dengan rincian lokasi kegiatan dilaksanakan. Kolom diisi sesuai dengan jumlah realisasi pembayaran ke pihak ketiga dari rekening kas umum daerah melalui SP2D daerah pada triwulan I. Kolom · diisi sesuai dengan jumlah realisasi pembayaran ke pihak ketiga dari rekening kas umum daerah melalui SP2D daerah pada triwulan II. Kolom diisi sesuai dengan jumlah realisasi pembayaran ke pihak ketiga dari rekening kas umum daerah melalui SP2D daerah pada triwulan III. Kolom diisi sesuai dengan jumlah kumulatif realisasi pembayaran ke pihak ketiga dari rekening kas umum daerah melalui SP2D daerah pada tahun anggaran bersangkutan. Baris diisi sesuai dengan jumlah keseluruhan dari masing-masing kolom. Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal penandatanganan laporan. Diisi sesuai dengan gubemur daerah provinsi yang bersangkutan. Ditandatangani dan dicap basah oleh gubernur daerah provinsi yang bersangkutan. Diisi sesuai dengan nama gubernur daerah provinsi yang bersangkutan. MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, ttd. BAMBANG P. S. BRODJONEGORO www.jdih.kemenkeu.go.id

- 1 25 - LAMPIRAN III PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 48/PMK.07 / 2016 TENTANG PENGELOLAAN TRANSFER KE DAERAH DAN DANA DESA FORMAT LAPORAN REALISASI PENYERAPAN DANA DAN CAPAIAN OUTPUT KEGIATAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK LAPORAN REALISASI PENYERAPAN DANA DAN CAPAIAN OUTPUT KEG IATAN DANA ALO KASI KHUSUS FISIK. .. 1J BIDANG ... / SUBJENIS ... 2J TRIWULAN ... 3! TAHUN ANGGARAN ... 4J Yang bertanda tangan di bawah ini . . . 5l menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran Laporan Realisasi Penyerapan Dana dan Capaian Output Kegiatan Dana Alokasi Khusus Fisik ini dengan rincian, sebagai berikut: Penerimaan dari RKUN Triwulan I ( ... 6J) Triwulan II ( ... 6J) Triwulan III ( ... 6!) Triwulan IV ( ... 6J) Jumlah : Rp .. .7l : Rp ... si : Rp ... 9! : Rp ... 1 0J : Rp ... 11J Realisasi Pembayaran ke Pihak Ketiga melalui SP2D Daerah Triwulan ini : Rp . . . 12i Kumulatif s.d. Triwulan ini : Rp ... 1 3) Sisa Dana Alokasi Khusus Fisik di RKUD Persentase Penyerapan Dana : Rp ... 14! : . .. % 15) No. Sub BidangI6) Pagu (Rp)l7) Distribusi Penyaluran (Rp) 1s1 Realisasi Pembayaran dari RKUD melalui SP2D Daerah Triwulan Kumulatif Sebelumnya Triwulan s.d. Triwulan (Rp)I9J Ini (Rp)20J ini (Rp)2IJ Sisa Persentas Dana e di Capaian RKUD Output (Rp)22J (%) 23) 1 ... 2 ... 3 ... dst Jumlah 241 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. ... ... ... ... . .. ... . .. ... ... ... .. . Bukti-bukti realisasi pembayaran kepada pihak ketiga yang tercantum dalam laporan ini, disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional. Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya. • •• , ... ... ... 25) ... 26) 27) ... 28) DISTRIBUSI II www.jdih.kemenkeu.go.id