resusitasi cairan

RESUSITASI CAIRAN
& ELEKTROLIT
Yoani Aty

• Tindakan yang dilakukan dengan
pemberian cairan untuk mengatasi syok
dan menggantikan volume cairan yang
hilang akibat perdarahan atau dehidrasi

Tujuan
• Untuk menggantikan volume cairan tubuh
yang hilang sebelumnya, menggantikan
cairan hilang yang sedang berlangsung dan
mencukupi kebutuhan cairan sehari

Penilaian klinis kebutuhan
cairan :
• Nadi ada dan penuh berarti volume sirkulasi
adekuat
• Ekstremitas (telapak tangan/kaki) kemerahan/pink
dan Capillary Refill Time kembali cepat < 2 detik
berati sirkulasi adekuat
• Edema perifer dan ronki paru mungkin terjadi
hipervolumia

Cont…..
• Takikardi saat istirahat, tekanan darah
menurun bisa jadi sirkulasi abnormal
• Turgor kulit menurun, mukosa mulut
kering dan kulit tampak keriput : defisit
cairan berat
• Produksi urin yang rendah bisa jadi karena
hipovolumia

Jalur masuk Cairan :
• Enteral : oral atau lewat pipa nasogastric
• Parenteral : lewat jalur pembuluh darah
vena
• Intraoseous : pada pasien balita

Jenis-jenis cairan :
• Enteral : oralit (oral rehidration solution),
larutan gula garam, larutan air tajin dll.
• Parenteral : kristaloid, koloid dan transfusi

PENDEKATAN RESUSITASI
Langkah :
q Definisikan masalah
penyebab
berat ringannya masalah
jenis kehilangan cairan
kejadian & kehilangan cairan
termsk yg sedang terjadi
q Mulailah pemberian scr tepat
Hitung cairan ygdiberikan
Pilih jenis cairan yg dibthkan

q Resusitasi cairan dgn urutan , isi:
Intravaskuler Interstisiil Intrasel
q
q
Pertama beri volume
kemudian produk darah
terakhir beri Nutrisi
Terapi penyakit yang mendasari
Kaji ulang pasien sesering mungkin

KRISTALIOD >< KOLOID
Kristaloid :
Bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi
sejumlah volume cairan (volume expanders) ke
dalam pembuluh darah dalam waktu yang singkat,
dan berguna pada pasien yang memerlukan cairan
segera.
- berisi elektrolit (RL NaCl, dll.)
- 30-60 mnt di IV.

• Kelompok cairan non ionik yang
kebanyakan bersifat iso-osmolar
• Tidak mengandung partikel onkotik
sehingga tidak menetap di intravascular
• Cairan ini baik untuk tujuan mengganti
kehilangan volume terutama kehilangan
cairan interstisial.

• Harganya murah, tidak menyebabkan
reaksi anafilaksis
• Pemberian berlebih akan menyebabkan
edema paru dan edema perifer.
• Untuk resusitasi digunakan Ringer Laktat
(RL), Ringer Asetat (RA) dan NaCl 0,9%

Koloid :
• sifatnya hipertonik, dan dapat menarik
cairan dari luar pembuluh darah.
• molekul besar , tidak mudah keluar
dari intravaskular
• Dilengkapi dgn elektrolit
• Albumin,Haes,
• Dapat menyebabkan reaksi anafilaksis

• Koloid :
• Sebagian besar menetap di intravaskuler
• Koloid yang bersifat plasma ekspander
akan menarik cairan ekstravaskuler ke
intravaskuler
• Pemberian berlebih dapat menyebabkan
edema paru tetapi tidak akan
menyebabkan edema perifer.
• Untuk resusitasi digunakan Dekstran, HES,
gelatin

Keuntungan koloid :
q Cairan tetap berada di intravaskuler
q Albumin bersifat fisiologis
q Sedikit mybk Edema -sedikit ke interstisiil
Kerugian koloid
q
harganya mahal
q Terkadang reaksi alergik.

MANA YG TEPAT U/ RESUSITASI
?
Prinsip
Koloid
intravaskuler
Kristaloid interstisiil

PENGGANTIAN CAIRAN
Cairan yg harus diganti :
q cairan yg baru saja hilang
q cairan hilang yg sedang tjd,
ukur output, drain, demam/keringat
banyak, kehilangn cairan pd ruang
ketiga
( cairan pleura, cairan peritoneal ).
q Kebutuhan Normal pasien

Resusitasi
pada shock Hipovolemik
Pasang infus pada vena besar
◦ Vena cubiti, basalika
◦ Vena jugularis externa posisi kepala leher
tetap in-line)
◦ Vena subclavia

Cairan pengganti mana yang terbaik ?
Pada Perdarahan:
• RL ----- SAMA BAIKNYA - (no.1)
• NaCl 0,9%
- (no.2)
• Dextrose/ringer dex/potacol - TIDAK BOLEH
• Koloid/ Plasma Expander - setelah Rl
• Hipertonik saline - ya, jk ada

Perdarahan
Posisi shosk
IV besar 2 bh (no.16 / 18)
Sampel darah (PMI)
Infus RL 1000 (+1000 )
Perfusi membaik
Nadi < 100sistolik > 100
msh shock
Lambatkan infus
perfusi, nadi, sistolik
masih buruk,
(+) RL lagi s/d 2-4X vol hilang
Jika ada transfusi

End point fluid resusc
• Perfusi kembali hangat, pink
• BP sikitar 90 – 100mmHg
• u/o ½ - 1 ml/jam/kgbb
• Bukan BP normal ---- resiko
rebliding

TERAPI CAIRAN PADA SYOCK
Syock =
tidak adekuatnya pengiriman oksigen ke jaringan.
Syock dapat terjadi secara global ataupun regional.
diklasifikasikan :
q Hipovolemik
q Cardiogenik
q Distributif ( sepsis, anafilaktik, spinal )
q Obstruktif ( atau mekanik )
• Diagnosa syock dapat dilihat dari gambaran klinis
dan hemodinamik.

Pengkajian status cairan di masing-masing ruang tubuh :
q Volume intravaskuler:
Heart rate, TD, Tekanan JVP, U/O, Postural.
q Volume interstisiil:
Turgor kulit dan membran mukosa
q Volume intra sel:
Osmolalitas
Untuk pengkajian tingkat berat-ringannya dehidrassi
harus dengan memperhatikan susunan cairan tubuh

PENGHITUNGAN PENGGANTIAN
CAIRAN PADA SHOCK
Penghitungan cairan yang hilang
q Jumlah kekurangan cairan yang ada
q Jumlah kehilangan yg sedang berlangsung
q Jumlah kehilangan cairan yang terlihat/
tidak .

Patokan kecepatan :
q 4 jam 1:
50% ke(-) dan 100% kehilangan saat ini
q Pada 12 jam pertama
75% ke(-) dan 100% kehilangan saat ini
q Pada 24 jam pertama
100% ke(-)dan 100% kehilangan saat ini
24 jam kemudian
100% dari kehilangan yang terjadi digantikan

PRINSIP
• resusitasi syock secepat mungkin
• Koloid digunakan jika memungkinkan & rasional.
• Tujuan Resusitassi
◦ Mean Atrial Pressure( MAP ) dari 65 mmHg,
◦ urin output 0.5 ml/kgBB/jam.
• Selama resusitasi cek :
◦ heart rate ( HR ) , tekanan darah , u/o harus terus
menerus dipantau

Transfusi darah :
• Dipertimbangkan pemberiannya bila hemodinamika
tidak stabil meskipun cairan sudah cukup banyak
dan hemoglobin < 7 g/dl serta pasien masih
berdarah kecuali pada penderita jantung,
hemoglobin < 10 g/dl harus ditranfusi
• Penyediaannya membutuhkan golongan darah
donor dan resipien serta cross check darah
• .

Cont…
• Agar aman diperlukan pemeriksaan darah yang
lengkap seperti malaria, hepatitis, HIV dan lain-lain
• Dapat menyebabkan reaksi tranfusi
• Untuk resusitasi biasanya dalam bentuk Whole
Blood Concentrate (WBC).
• Merupakan pilihan terakhir oleh karena bersifat
RED ( Rare Expensive Dangers). Rare =
penyediaannya terbatas, Expensive = harganya
mahal, Dangers = berbahaya karena bisa
menyebabkan reaksi transfusi dan penyebaran
penyakit

Kalium
Sangat penting untuk
mempertahankan Potensial membran
listrik. Gangguan kalium berefek
pada kardiovaskuler, neuromuskuler
dan gastrointestinal

Hipokalemi ( < 3.5 mEq/L )
Terapi medis hipokalemia antara lain :
Menghentikan pemberian obat yang berpengaruh
Koreksi hipomagnesia dan gangguan elektrolit lainnya
Koreksi alkalosis
Pemberian suplemen kalium :
jika kadar kalium > 3 mEq dan asimtomatik maka
pemberian k+ dpt diberikan secara oral ( garam kalium)
Jika terjadi asidemia maka koreksi kalium dilakukan
sebelum mengoreksi pH .

Penatalaksanaan Keperawatan :
Pada koreksi kalium secara intravena maka
pemberiannya
- harus dilakukan secara drip / titrasi
- kecepatan konstan
- maksimal pemberianya 20 mEq/ jam (dianjurkan
10 mEq/j)
- dainjurkan dlm 1 plabot max 40 mEq/ jam
- gunakan vena besar. Hentikan jk terjadi gjl
plebitis

Hiperkalemia (kadar kalium > 5.5 mEq/L )
Terapi medis pada hiperkalemia adalah :
- Kenali dan terapi penyakit yang mendasari
- Menghentikan obat yang berpengaruh
- Batasi pemasukan kalium
- Koreksi abnormalitas elektrolit lain dan koreksi
asidemia
- Jk tjd perubahan EKG menandakan perlunya
dilakukan terapi segera yaitu :
- Pemberian KCL 10% 5 – 10 ml IV secara lambat
jika terjadi gambaran abnormal EKG yang kemuadian
diikuti dengan pemberian terapi lain

Lanjutan…..
• Untuk distribusi kalium dapat diberikan
Natrium bikarbonat 1 mEq/ kg BB intravena
dengan pemberian sangat lambat atau dengan
pemberian 50 gr D5% ditambah Reguler Insulin
10 UI intravena secara drip.
• Untuk mengeluarkan kalium dari tubuh dapat
dengan pemberian antidiuretik ( Furosemide )
dialisa atau terapi lain.

Magnesium
Penting dalam transfer energi dan stabilitas
kelistrikan tubuh.
Hipomagnesemia (Mg < 1.6 mg/dL)
Manifestasi klinis:
aritmia, vasospasme, iskemik otot jantung,
kelemahan, tremor, kejang, tetani, koma dan
abnormalitas elektrolit lain (hipokalemia &
hipokalsemia).

Terapi medis meliputi :
- terapi penyakit yang mendasari
- koreksi abnormalitas elektrolit lain
- Penggantian magnesium.
Untuk terapi emergensi
(adanya aritmia ) beri 1-2 gram MgSO4
I.V dalam 5 – 10 menit.

Terimakasih